怎么寫工傷賠付協議書

時間(jian)：2020-09-15 20:41:01 仲裁協議書我要投稿

怎(zen)么(me)寫(xie)工(gong)傷賠付(fu)協議(yi)書

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怎么寫工傷賠付協議書

　　工傷賠付協議書1

　　甲方(單位)：_____ 地址：法(fa)定代表人：

　　乙方(工人)：_____身份(fen)證號：_____ 家(jia)庭住(zhu)址：__________

　　乙(yi)方于年月日發生傷害事(shi)(shi)故(gu)，經治療后復查(cha)，現(xian)已(yi)康復。為(wei)妥(tuo)善解決(jue)乙(yi)方受(shou)傷事(shi)(shi)宜，甲乙(yi)雙方本(ben)著平等(deng)自愿、互諒(liang)互讓的(de)原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙(yi)方(fang)受傷(shang)之(zhi)日起(qi)截止本(ben)協(xie)議簽(qian)(qian)訂(ding)之(zhi)日所(suo)實際發生的(de)和其(qi)它(ta)應當由(you)甲方(fang)支付(fu)的(de)醫(yi)療(liao)費、交通費等各項費用(yong)共計(ji)______元(大寫：________人民幣 )，在本(ben)協(xie)議簽(qian)(qian)訂(ding)之(zhi)前已由(you)甲方(fang)全(quan)部付(fu)清(qing)，協(xie)議簽(qian)(qian)訂(ding)之(zhi)后乙(yi)方(fang)不得再以任何(he)理由(you)向甲方(fang)主張前述期間(jian)發生的(de)任何(he)費用(yong)。

　　2、經(jing)甲乙雙方協商同意，甲方再(zai)向(xiang)乙方一(yi)次(ci)性(xing)支付傷殘待遇、解(jie)除(chu)勞(lao)動關系(xi)一(yi)次(ci)性(xing)醫療(liao)補助(zhu)(zhu)金和傷殘就業補助(zhu)(zhu)金等依法應由甲方支付的全部費用(以(yi)下合(he)并簡稱“一(yi)次(ci)性(xing)補助(zhu)(zhu)金”)，合(he)計人民幣____ 元(大寫：________ )。

　　3、本協議簽訂(ding)后__ 日內，甲方(fang)通過(guo)銀行卡(ka)匯款(kuan)向(xiang)乙方(fang)支付人(ren)民幣合(he)計_______ 元(大(da)寫_____： )，乙方(fang)賬戶(hu)號：________

　　4、乙方(fang)收到(dao)一次性補助金后，應當(dang)合(he)理(li)分配、處理(li)，自(zi)覺(jue)留足(zu)可(ke)能發生的(de)后續治療、康(kang)復(fu)、生活等(deng)費用(yong)。乙方(fang)分配、處理(li)前述費用(yong)的(de)方(fang)式由乙方(fang)自(zi)行(xing)決定，后果由乙方(fang)自(zi)行(xing)承擔。

　　5、甲乙雙方(fang)簽署本協議后(hou)，勞動關系即行終止。同時乙方(fang)承(cheng)諾不再以任何(he)形(xing)式、任何(he)理由(you)就與勞動有關的事(shi)宜向甲方(fang)要求其他任何(he)費用或(huo)承(cheng)擔任何(he)責任。

　　6、若甲方(fang)遲延(yan)向乙(yi)方(fang)支付本(ben)協議約(yue)定的(de)一(yi)次性補(bu)(bu)(bu)助(zhu)金，則每遲延(yan)一(yi)日(ri)甲方(fang)應向乙(yi)方(fang)支付一(yi)次性補(bu)(bu)(bu)助(zhu)金的(de)3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一(yi)次性補(bu)(bu)(bu)助(zhu)金總額的(de)20%。

　　7、乙方領取甲(jia)(jia)(jia)方支付(fu)(fu)的(de)(de)一次(ci)性補(bu)(bu)助金后(hou)，又以任(ren)何理由向甲(jia)(jia)(jia)方提出任(ren)何費(fei)(fei)用(yong)和責任(ren)要求(qiu)的(de)(de)，乙方應當(dang)退還甲(jia)(jia)(jia)方為解決(jue)本(ben)事(shi)宜所支付(fu)(fu)的(de)(de)全部費(fei)(fei)用(yong)，并承擔因違(wei)(wei)約而給甲(jia)(jia)(jia)方造成的(de)(de)全部損(sun)失，同(tong)時應向甲(jia)(jia)(jia)方支付(fu)(fu)一次(ci)性補(bu)(bu)助金的(de)(de)20%的(de)(de)違(wei)(wei)約金。

　　8、本(ben)協(xie)議為雙方平(ping)等、自愿協(xie)商的結果，是雙方真實(shi)意思(si)的表示，并且公平(ping)、合理。

　　9、本協(xie)議(yi)內容甲乙雙方已經全文閱讀并理(li)解無誤(wu)，甲乙雙方明白(bai)違(wei)反(fan)本協(xie)議(yi)所涉及(ji)的后果(guo)，甲乙雙方對此協(xie)議(yi)處(chu)理(li)結(jie)果(guo)完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲(jia)乙雙方(fang)各執一份，協議自甲(jia)乙雙方(fang)簽字(zi)后即(ji)發生法(fa)律效力。

　　11、本協議為一次性(xing)終結處理(li)協議，雙方當事人應(ying)以(yi)此(ci)為斷(duan)，全面(mian)切(qie)實履行合(he)同，不得再以(yi)任何(he)(he)理(li)由糾(jiu)纏。乙方今后身體或精神出現任何(he)(he)問題(ti)均與甲(jia)方無關。

　　甲方簽(qian)章(zhang)：乙方簽(qian)字：時(shi)間：時(shi)間：見證人：

　　附(fu):乙(yi)方(fang)身份證復印件

　　工傷賠付協議書2

　　用人(ren)單位(wei)：_____

　　勞(lao)(lao) 動者：姓名：_____ ，身份證號：_____，電話(hua)：_____ 根據《中華人(ren)民共(gong)和國(guo)(guo)勞(lao)(lao)動法(fa)》、《中華人(ren)民共(gong)和國(guo)(guo)勞(lao)(lao)動合同法(fa)》、《中華人(ren)民共(gong)和國(guo)(guo)勞(lao)(lao)動爭議調解仲裁法(fa)》、《工(gong)傷(shang)保(bao)險條(tiao)例(li)(li)》、《西(xi)安市人(ren)民政(zheng)府辦公(gong)廳(ting)關(guan)于實施(shi)〈工(gong)傷(shang)保(bao)險條(tiao)例(li)(li)〉和〈陜西(xi)省實施(shi)〈工(gong)傷(shang)保(bao)險條(tiao)例(li)(li)〉若干規定〉的通(tong)知》等法(fa)律、法(fa)規的規定，用人(ren)單位(wei)與勞(lao)(lao)動者在平等、自(zi)愿的基礎上(shang)，就勞(lao)(lao)動者傷(shang)殘補償事宜(yi)，達成如下(xia)協議，以共(gong)同遵守、履(lv)行。

　　第一條_____年(nian)_____月_____日____時(shi)左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時(shi)，發(fa)生_______________。_____年(nian)_____月_____日經(jing)西安市人社局認定，勞動者(zhe)的此(ci)次事(shi)故屬于工傷事(shi)故。

　　第二條經雙(shuang)方充分協商，勞(lao)動(dong)者(zhe)同意放(fang)棄申請(qing)工傷傷殘評定的權利，由(you)用人(ren)單位參照(zhao)有關標準給予勞(lao)動(dong)者(zhe)相應(ying)的一(yi)次性補(bu)償。

　　第(di)三(san)條(tiao) 經用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位與勞動者雙方的充(chong)分協(xie)商，勞動者同意由用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位給予其如下工(gong)傷待遇：

　　(1)醫(yi)療費及后續(xu)治療費用為(wei)：__________ ;

　　(2)誤(wu)工費(fei)(含醫療期間(jian)及出院之后的(de)康復期)為(wei)：__________ ;

　　(3)其(qi)他費(fei)用(含住院伙食補助(zhu)費(fei)、護理費(fei)、一(yi)次性(xing)傷(shang)殘補助(zhu)金、一(yi)次性(xing)傷(shang)殘醫(yi)療補助(zhu)金、一(yi)次性(xing)傷(shang)殘就業補助(zhu)金等)為：_______________ ;

　　(4)前述費用計(ji)人(ren)民幣(bi)：_______________。

　　對于前款(kuan)約定(ding)的(de)`補償款(kuan)，甲方(fang)應于本(ben)協議(yi)生效之日(ri)起3日(ri)內全額支付給(gei)勞(lao)動者(zhe)，不得拖延;勞(lao)動者(zhe)本(ben)人(ren)應領取該(gai)補償款(kuan)，不得委(wei)托他人(ren)代為領取，若(ruo)委(wei)托他人(ren)，應提供經(jing)公證的(de)授權委(wei)托書。

　　第四條自(zi)_____年(nian)_____月_____日(ri)起，用人(ren)單(dan)位與(yu)勞動(dong)(dong)者(zhe)之間的勞動(dong)(dong)合同(tong)關(guan)(guan)系(xi)即(ji)行(xing)終止，各項社會保險關(guan)(guan)系(xi)也同(tong)時終止，雙方之間也無其(qi)他任何其(qi)他債(zhai)權(quan)、債(zhai)務關(guan)(guan)系(xi)。勞動(dong)(dong)者(zhe)應當于本協(xie)議生效之日(ri)起3日(ri)內辦理解除勞動(dong)(dong)關(guan)(guan)系(xi)的相關(guan)(guan)手續(如工作交接等(deng))。

　　第(di)五條勞動者在本協議(yi)生(sheng)效后，同意(yi)不(bu)再(zai)就(jiu)此事以任何理由(you)向用(yong)人單位(wei)主張任何補(bu)償請求(qiu)，若勞動者違反本協議(yi)的約定(ding)，則同意(yi)由(you)將已經收取的前述補(bu)償費用(yong)全(quan)額退還給用(yong)人單位(wei)。

　　第六條(tiao) 本協議約定的(de)前述補(bu)償(chang)(chang)(chang)為(wei)(wei)一(yi)次性補(bu)償(chang)(chang)(chang)，勞(lao)動者在(zai)取得補(bu)償(chang)(chang)(chang)款后(hou)，同意不再以此(ci)為(wei)(wei)由(you)要求(qiu)用(yong)(yong)人單(dan)位(wei)(wei)支付(fu)其他(ta)費用(yong)(yong)或者補(bu)償(chang)(chang)(chang)，也不再以此(ci)為(wei)(wei)由(you)妨(fang)礙用(yong)(yong)人單(dan)位(wei)(wei)正常的(de)生產(chan)經(jing)營活動，否則(ze)，應(ying)當補(bu)償(chang)(chang)(chang)因此(ci)給(gei)用(yong)(yong)人單(dan)位(wei)(wei)造成的(de)一(yi)切經(jing)濟損失。

　　第七條(tiao) 本協(xie)議(yi)自雙方簽(qian)章之日起生效。

　　第八條本協(xie)議(yi)一式四(si)份(fen)，用人單(dan)位(wei)執(zhi)三份(fen)，勞動者執(zhi)一份(fen)，具有同等法律效力。

　　第九條因本協議發生的爭議，由用(yong)人單位所在(zai)地勞動(dong)爭議仲裁委(wei)員會(hui)進(jin)行(xing)仲裁。

　　第十條本協議于_____年(nian)_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：_____ 勞動者(zhe)(簽(qian)字)：

　　經辦人(簽字)：