調解賠償協議書

時間(jian)：2022-08-18 14:40:14 賠償協議書我要投稿

調解(jie)賠償協(xie)議書（通用18篇）

　　在現在社(she)會，協議(yi)書(shu)的(de)使(shi)用成為(wei)日常(chang)生活的(de)常(chang)態(tai)，簽訂協議(yi)書(shu)可(ke)解決或預防不必要的(de)糾紛(fen)。那么協議(yi)書(shu)怎么寫才能發揮(hui)它最大(da)的(de)作用呢？以下是小編收集整理的(de)調(diao)解賠償協議(yi)書(shu)，歡迎大(da)家借鑒與參(can)考，希望對大(da)家有所幫助。

調解賠償協議書（通用18篇）

　　調解賠償協議書篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　事(shi)件(jian)概括：20XX年7月3日22時(shi)(shi)35分，xxx(甲方(fang))駕(jia)駛小客車由東向西(xi)行(xing)至xxx路(lu)與(yu)xxx路(lu)交叉口西(xi)xxxx處時(shi)(shi)，車輛與(yu)騎自行(xing)車在機(ji)動車道行(xing)駛的xxx相(xiang)撞，造成(cheng)xxx搶救無效死亡。現xXX(甲方(fang))與(yu)xxx的所有近親屬(乙方(fang))就(jiu)xxx死亡賠償事(shi)宜，本(ben)著平等(deng)、自愿(yuan)、公平原則，經友(you)好協商(shang)，達成(cheng)如下協議(yi)：

　　一、甲(jia)方一次(ci)性(xing)支(zhi)付給乙方所有近(jin)親(qin)屬死亡賠償金、被扶(fu)養人生活費、老人贍(shan)養費、交(jiao)通費、誤工(gong)費、喪葬費、醫療(liao)費等共計貳(er)拾貳(er)萬元。

　　二、甲(jia)方將上述貳(er)(er)拾貳(er)(er)萬元(yuan)于本協議簽訂(ding)后xx日內匯入乙方所有近親屬(shu)共同指定(ding)的銀行帳(zhang)號。帳(zhang)號為：

　　三(san)、上述費用支(zhi)付給乙(yi)方所有(you)近親(qin)屬后，由乙(yi)方所有(you)近親(qin)屬內部自(zi)行分配、處理，其分配、處理的方式(shi)、后果與甲方無任何(he)關系(xi)。

　　四、甲(jia)方(fang)(fang)支付所有金(jin)額后，乙方(fang)(fang)任(ren)何一人就此事保(bao)證不以任(ren)何形式、任(ren)何理由(you)就劉紅死亡(wang)一事向甲(jia)方(fang)(fang)要(yao)求其他任(ren)何費用。

　　五、甲(jia)方(fang)履行匯(hui)款義(yi)務(wu)后，就此事處理即告(gao)終(zhong)結，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)之間不再(zai)有任何(he)權利、義(yi)務(wu)。以后因此事衍生的結果亦由乙(yi)方(fang)自行承擔，甲(jia)方(fang)對(dui)此不再(zai)承擔任何(he)責任。同時(shi)，乙(yi)方(fang)所(suo)有近親屬不再(zai)追究甲(jia)方(fang)任何(he)責任。

　　六、本協議為雙(shuang)方平(ping)等、自愿協商之結果(guo)，是雙(shuang)方真實意思表示(shi)，且公平(ping)、合理。

　　七、本協(xie)(xie)議內容甲乙雙(shuang)方已經(jing)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙(shuang)方明白本協(xie)(xie)議所涉(she)及(ji)后果，甲乙雙(shuang)方對(dui)此協(xie)(xie)議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為(wei)一次性終(zhong)結處理協議。

　　九、本(ben)協議(yi)自甲乙雙方(fang)(fang)簽(qian)字時生效。本(ben)協議(yi)一式xxx份(fen)，甲乙雙方(fang)(fang)每人各執一份(fen)。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　調解賠償協議書篇2

　　甲方：___________ ，男，漢族，云(yun)南省大(da)理州(zhou)____縣________鎮____村人。身份(fen)證(zheng)號___________ 駛(shi)證(zheng)號 ___________，系“云(yun) 號面包(bao)車駕駛(shi)員(yuan)。

　　乙方(fang)： ___________，女(nv)，漢族，云南省大理州(zhou)____縣________鎮____村人(ren)。身份證號 ___________駕駛證號___________ ,系該(gai)交通(tong)事故受害人(ren)。

　　年月日晚(wan)，甲(jia)方(fang)駕駛一輛白色(se)面(mian)包車在(zai)大理州____縣____鎮____村把在(zai)路邊行(xing)走(zou)的乙方(fang)撞傷，致使(shi)乙方(fang)左(zuo)肋骨(gu)折斷(duan)兩(liang)根。當晚(wan)，甲(jia)方(fang)立即將(jiang)乙方(fang)送至XX縣醫院(yuan)緊急(ji)救治(zhi)。住院(yuan)期(qi)間，乙方(fang)家人一直(zhi)陪伴照顧。　年月日，乙方(fang)治(zhi)愈出(chu)院(yuan)。現雙(shuang)方(fang)友好協(xie)商，并(bing)經雙(shuang)方(fang)家屬同意，就該交通事故(gu)的相關賠償事宜協(xie)議如下：

　　一、乙方住院期(qi)間已經產(chan)生的醫療費用及其他(ta)必(bi)要費用全部由甲方承(cheng)擔。

　　二(er)、出(chu)院(yuan)后，甲(jia)方一次(ci)性付給(gei)乙方營養費____元(yuan)、誤(wu)工費____元(yuan)、護理費____元(yuan)、住院(yuan)伙食補助費________元(yuan)、復(fu)查費____元(yuan)等費用，合(he)計____元(yuan)。

　　三、以上各項費用(yong)一次性付(fu)清。自(zi)此(ci)，甲(jia)方的(de)賠償責任(ren)完全消除，乙方自(zi)愿承擔該(gai)(gai)事(shi)故(gu)可能導致的(de)隱形傷(shang)害風(feng)險，不得再(zai)次要求甲(jia)方承擔該(gai)(gai)次交(jiao)通事(shi)故(gu)有關的(de)任(ren)何其它賠償責任(ren)。

　　四、本(ben)協議一式三份，雙方(fang)各持一份，____交警大隊備(bei)案一份。

　　甲方（簽(qian)字）：______________________

　　年月日

　　乙方（簽字）：______________________

　　年月日

　　調解賠償協議書篇3

　　賠償義務人（簡稱甲方）：

　　賠(pei)償權利人（簡稱(cheng)乙方(fang)）：

　　依據(ju)《侵(qin)權責任法(fa)》等相(xiang)關法(fa)律規(gui)定，甲乙雙方(fang)(fang)就路(lu)人(ren)甲在交通(tong)事故中(zhong)發生人(ren)身損害賠償事宜達成一次性賠償協(xie)議書，供雙方(fang)(fang)謹(jin)守(shou)遵行：

　　一、甲方一次性賠償(chang)乙方人(ren)民幣156400元。

　　一次性賠(pei)(pei)償包含(han)但不限于乙(yi)方(fang)的醫療費(fei)、誤工(gong)費(fei)、護理費(fei)、交通費(fei)、住院伙食補助費(fei)、營(ying)養(yang)費(fei)、傷(shang)殘賠(pei)(pei)償金和(he)精神(shen)撫慰金。

　　一(yi)次(ci)性賠(pei)償金采(cai)用銀行轉(zhuan)賬（金額較大(da)時建議(yi)采(cai)用銀行轉(zhuan)賬）方(fang)式支付給乙(yi)方(fang)；乙(yi)方(fang)在協議(yi)書上簽字時應(ying)親筆書寫一(yi)份收(shou)條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠(pei)償(chang)協議書簽(qian)字且收(shou)到上述賠(pei)償(chang)金之日起，因該起交通(tong)事故引起的(de)民事賠(pei)償(chang)事宜終結，雙方再無其(qi)他任何(he)糾(jiu)紛。乙(yi)方及其(qi)親屬不得再以(yi)訴訟(song)、非訴訟(song)方式向甲方主(zhu)張任何(he)權利。

　　2、乙(yi)方(fang)(fang)需向甲方(fang)(fang)提供身份證(zheng)復印件、門診(zhen)病歷(li)、處(chu)方(fang)(fang)、住院病案、費(fei)用(yong)明(ming)細清單、診(zhen)斷證(zheng)明(ming)書(shu)、醫療費(fei)收據(ju)等保險理賠資(zi)料。乙(yi)方(fang)(fang)保證(zheng)提供的全部資(zi)料具(ju)有(you)真實(shi)性、合法(fa)性、完整性。

　　乙(yi)方(fang)(fang)需(xu)提供(gong)其名下的銀(yin)行賬(zhang)(zhang)戶：因乙(yi)方(fang)(fang)過錯提供(gong)銀(yin)行賬(zhang)(zhang)戶引起(qi)的糾(jiu)紛由乙(yi)方(fang)(fang)自行解決(jue)且甲方(fang)(fang)無需(xu)再次支付賠償金（銀(yin)行轉賬(zhang)(zhang)用）。

　　三(san)、本(ben)協議書自簽字之日起生(sheng)效(xiao)。協議書一式(shi)三(san)份，甲方執(zhi)(zhi)兩份、乙方執(zhi)(zhi)一份，每份具有同等(deng)法律效(xiao)力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　調解賠償協議書篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年(nian)ｘ月(yue)ｘ日上(shang)午，乙(yi)方(fang)在(zai)地上(shang)車(che)(che)乘坐甲(jia)方(fang)由ｘｘ駕駛的ｘｘ號大客車(che)(che)前往ｘｘ，客車(che)(che)到ｘｘ后(hou)，在(zai)乙(yi)方(fang)下車(che)(che)門時，因車(che)(che)輛突(tu)然后(hou)溜，致使乙(yi)方(fang)倒地受傷(shang)，于年(nian) 月(yue) 日至年(nian) 月(yue) 日在(zai)ｘｘ住院(yuan)治療。現乙(yi)方(fang)自愿出院(yuan)，并(bing)同意參照國家有關(guan)道(dao)路交通事故損害(hai)賠償處(chu)理的規定(ding)項目和標準進(jin)行(xing)一次性賠償。經甲(jia)乙(yi)雙方(fang)充(chong)分協商(shang)，對(dui)乙(yi)方(fang)受傷(shang)后(hou)的相關(guan)賠償問題，達成如下一致協議：

　　一、乙方的住院(yuan)(yuan)醫療(liao)費人民幣(bi) 元(yuan)、住院(yuan)(yuan)護理費元(yuan)（３０天(tian)×２７．４元(yuan)／天(tian)）、住院(yuan)(yuan)伙食補助(zhu)費３００元(yuan)（３０天(tian)×１０元(yuan)／天(tian)），以上費用合計人民幣(bi) 元(yuan)由甲方承擔；

　　二、乙方(fang)(fang)出院后的(de)(de)繼續(xu)治療費(fei)、護(hu)理費(fei)等相關（包(bao)干）費(fei)用合(he)計(ji)人民(min)幣(bi)ｘｘ元，由(you)甲方(fang)(fang)一(yi)次性補償(chang)；三、本協(xie)議書一(yi)式三份(fen)，經雙(shuang)方(fang)(fang)簽(qian)字生效，甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)有(you)關本起(qi)事(shi)(shi)故的(de)(de)賠償(chang)爭議已全(quan)部解決；今后乙方(fang)(fang)不(bu)得(de)(de)以(yi)本起(qi)事(shi)(shi)故為由(you)，再主張任(ren)何權利，雙(shuang)方(fang)(fang)不(bu)得(de)(de)再發生與本起(qi)事(shi)(shi)故有(you)關的(de)(de)糾紛。

　　甲方(fang)（簽字）：______________________

　　年月日

　　乙方（簽字）：______________________

　　年月日

　　調解賠償協議書篇5

　　甲方(fang)：姓名(ming)：性(xing)別：年齡：戶籍所(suo)在地：現在住址：

　　乙方：姓名：性別(bie)：年齡：戶籍所在(zai)地(di)：現(xian)在(zai)住址：

　　事件概(gai)括：年月日時分，駕駛(shi) 車（牌(pai)照號）由行(xing)至公路(lu) 公里處處時，與前面正(zheng)常行(xing)駛(shi)的車（牌(pai)照號）相撞，造成(cheng) 當場死亡。現（甲方(fang)）與（乙方(fang)）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原(yuan)則，經友好協(xie)商，達成(cheng)如下協(xie)議：

　　一(yi)、甲方一(yi)次(ci)性支付給(gei)乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計(ji)人民(min)幣(bi) 萬元，大寫萬元）。

　　二、甲方(fang)將上述萬(wan)元(yuan)于(yu)本協議簽訂后當日(ri)付(fu)(fu)給(gei)乙(yi)方(fang) 萬(wan)元(yuan)，剩余的萬(wan)元(yuan)于(yu) 年月日(ri)前一次性付(fu)(fu)給(gei)乙(yi)方(fang)。

　　三、上述(shu)費用支付給乙方(fang)后，由乙方(fang)二人內部自行分配、處理(li)，其(qi)分配、處理(li)的方(fang)式、后果與甲方(fang)無關。

　　四、甲(jia)方履行付款義(yi)務(wu)后，乙方任何(he)一人就此(ci)事(shi)保證不以任何(he)形(xing)式(shi)、任何(he)理由就死亡一事(shi)向(xiang)甲(jia)方要(yao)求(qiu)其他任何(he)費用。

　　五、甲方履行二次(ci)（最終）付(fu)款(kuan)義務(wu)后，就此(ci)事(shi)處理(li)即告終結(jie)，甲乙(yi)雙(shuang)方之間(jian)不再(zai)有任何權利、義務(wu)。以后因此(ci)事(shi)衍(yan)生的結(jie)果亦(yi)由首先提出方自行承(cheng)擔，另(ling)一方對此(ci)不再(zai)承(cheng)擔任何責任。

　　六、本(ben)協議為雙(shuang)方平等、自愿協商之結(jie)果，是(shi)雙(shuang)方真實意(yi)思(si)表示(shi)，且公(gong)平、合理的。

　　七、本(ben)協(xie)議(yi)(yi)內容甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方均(jun)已(yi)經(jing)全文閱讀并理解無誤(wu)，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方明白本(ben)協(xie)議(yi)(yi)所涉及后(hou)果，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方對此協(xie)議(yi)(yi)處理結果完(wan)全滿意(yi)。甲(jia)方有證人在(zai)場，乙(yi)方有在(zai)場共同(tong)見證并都已(yi)對協(xie)議(yi)(yi)內容表(biao)示滿意(yi)。

　　八、本協(xie)議為一次性終結處理協(xie)議。

　　九、本協議(yi)自(zi)甲(jia)乙雙方共七(qi)人簽字時生效(xiao)。本協議(yi)一(yi)式(shi)七(qi)份(fen)，甲(jia)乙雙方每人各執一(yi)份(fen)。

　　甲方（簽字）：______________________

　　年月日

　　乙方(fang)（簽字）：______________________

　　年月日

　　調解賠償協議書篇6

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　聯系電話：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　聯系電話：

　　交通事(shi)故基本事(shi)實及雙方責(ze)任：

　　____年(nian)___月___日，甲方駕駛(shi)出租車（川_____）在(zai)巴州(zhou)區回風大道廣電中心新天地廣場路(lu)段處(chu)發生(sheng)意外交(jiao)通(tong)(tong)事故(gu)，造成乙(yi)方之(zhi)子_____受傷。由_____市公安局(ju)交(jiao)通(tong)(tong)警察快(kuai)處(chu)中心認定：甲方負全責(ze)任。經甲、乙(yi)雙方充分協(xie)商一致達(da)成如(ru)下協(xie)議：

　　一、甲方賠(pei)償給乙方一切(qie)后(hou)續治療(liao)費用計人民(min)幣_____元(yuan)，另(ling)人保財險公司賠(pei)償給乙方各項(xiang)費用_____元(yuan)人民(min)幣，兩(liang)項(xiang)共計金額_____元(yuan)人民(min)幣（_____元(yuan)整(zheng)人民(min)幣）。

　　二、本(ben)協議所(suo)涉及的賠償(chang)是(shi)一次性終(zhong)結賠償(chang)，以后(hou)雙方(fang)再無任何糾紛。

　　三、本(ben)協議(yi)自雙方當事人簽(qian)名按印(yin)后生效。

　　四、本協議一式(shi)二份(fen)雙方各存一份(fen)。

　　甲方（簽字）：______________________

　　年月日

　　乙方（簽字(zi)）：______________________

　　年月日

　　調解賠償協議書篇7

　　甲方賠(pei)償義務人：姓(xing)名、性(xing)別、年齡、住(zhu)址、號(hao)碼，工(gong)作單位，系遼AXXXXX車輛駕駛員

　　乙方賠償義務人：姓(xing)名、性(xing)別、年齡、住址(zhi)、號(hao)碼，工(gong)作單位，系遼AXXXXX登記車主

　　丙方賠償(chang)權利人：姓(xing)名、性別、年齡(ling)、住址、號(hao)碼，工作單位，系受害人XXX包括配偶、父母、子(zi)女(nv)

　　20XX年X月X日，甲方(fang)XXX駕駛遼(liao)AXXXX號XX牌轎(jiao)車(che)(che)(che)行駛至XXX路段XX公(gong)里處與受害人XXX發生碰撞，至受害人XXX當(dang)場死亡的(de)(de)后果。本起事(shi)(shi)故經沈(shen)陽市公(gong)安(an)局沈(shen)北新區交(jiao)警大隊認定，在此(ci)次(ci)交(jiao)通(tong)事(shi)(shi)故中車(che)(che)(che)輛方(fang)負事(shi)(shi)故的(de)(de)全部責任;現遼(liao)AXXXX號車(che)(che)(che)輛駕駛員(yuan)被刑事(shi)(shi)拘(ju)留。經依(yi)法查(cha)明，遼(liao)AXXXX車(che)(che)(che)在交(jiao)管部門(men)登記的(de)(de)實際車(che)(che)(che)主為(wei)乙方(fang)XXX，該車(che)(che)(che)在XXX保險公(gong)司(si)(si)XX支(zhi)公(gong)司(si)(si)投保了交(jiao)通(tong)事(shi)(shi)故強制保險。

　　甲乙丙三方在平等、自愿的(de)基礎，依據《中華人(ren)民(min)道路交(jiao)通(tong)安全(quan)法》、《道路負事故(gu)處(chu)理辦法》、《道路交(jiao)通(tong)事故(gu)處(chu)理程序(xu)規(gui)定》、《最高人(ren)民(min)法院關于勝利(li)人(ren)身損害(hai)賠償若干問題解(jie)釋》的(de)規(gui)定，經沈陽市公安局沈北新(xin)區交(jiao)警大(da)隊的(de)見證下(xia)(xia),就事故(gu)所造(zao)成的(de)賠償造(zao)成調(diao)解(jie)協議如下(xia)(xia)：

　　一、甲方(fang)和乙方(fang)自愿一次性賠償丙方(fang)各種(zhong)法定人(ren)身損害(hai)賠償項目(mu)以及財產損失項目(mu)共計萬元小寫：元整。

　　二、丙(bing)方(fang)(fang)同意(yi)接(jie)收上述賠(pei)償款項，并放(fang)棄對甲(jia)方(fang)(fang)、乙方(fang)(fang)的其他(ta)一切權(quan)利，不再要(yao)求乙甲(jia)方(fang)(fang)、乙方(fang)(fang)進行任(ren)(ren)何形式(shi)的賠(pei)償或承(cheng)擔(dan)其他(ta)任(ren)(ren)何責(ze)任(ren)(ren)。若丙(bing)方(fang)(fang)及(ji)丙(bing)方(fang)(fang)的其他(ta)利害關系(xi)人再向甲(jia)、乙兩(liang)方(fang)(fang)提(ti)任(ren)(ren)何要(yao)求，由(you)甲(jia)方(fang)(fang)負(fu)責(ze)處理解決。

　　三、本協議簽訂后，為方便甲方和乙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配(pei)合;

　　四、鑒于甲(jia)(jia)方(fang)被追究刑事責(ze)任已經不能避免，故甲(jia)(jia)方(fang)和乙方(fang)應在本(ben)協議生(sheng)效之日向(xiang)丙(bing)方(fang)支(zhi)付(fu)賠償金元，剩余款項(xiang) 元，甲(jia)(jia)方(fang)和乙方(fang)應于法院出具(ju)判決書并宣告甲(jia)(jia)方(fang)XX緩(huan)刑之日全部付(fu)清。

　　五、丙方(fang)(fang)對甲(jia)方(fang)(fang)的(de)違法行(xing)為表示諒解，保證(zheng)(zheng)不(bu)再要求司法部門追究(jiu)乙(yi)方(fang)(fang)的(de)任(ren)何(he)行(xing)政、刑事(shi)責任(ren)，并保證(zheng)(zheng)在必要時配(pei)合乙(yi)方(fang)(fang)向(xiang)司法機關(guan)等有關(guan)部門說明本協(xie)議的(de)情況，出具相關(guan)文(wen)件或(huo)證(zheng)(zheng)明。

　　六(liu)、丙方(fang)保(bao)證不再要求(qiu)甲(jia)方(fang)、乙方(fang)或保(bao)險公司賠償超過本(ben)協議賠償數額以(yi)外的(de)任何賠償。因本(ben)事故產生車輛保(bao)險的(de)賠付，由(you)甲(jia)方(fang)和乙方(fang)進行理賠或索(suo)賠，保(bao)險賠付款項全(quan)部歸(gui)甲(jia)方(fang)和乙方(fang)所有。

　　七、丙方(fang)保證(zheng)本(ben)協議(yi)合法有(you)效，保證(zheng)沒(mei)有(you)其(qi)(qi)他(ta)權利人就此事故再向甲方(fang)和(he)乙(yi)方(fang)主張(zhang)權利，若本(ben)協議(yi)被確認無效，丙方(fang)應將已收取的全部(bu)賠(pei)償款返還甲方(fang)和(he)乙(yi)方(fang)，若造(zao)成甲方(fang)和(he)乙(yi)方(fang)其(qi)(qi)他(ta)損失(shi)，則由丙方(fang)承擔全部(bu)責任。

　　八、甲、乙(yi)雙方(fang)任(ren)何一方(fang)違(wei)反本協議(yi)約定，違(wei)約方(fang)應向對方(fang)支付(fu)違(wei)約金(jin)伍萬(wan)元。

　　甲方：

　　年月日

　　乙方：

　　年月日

　　丙方：

　　年月日

　　調解賠償協議書篇8

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　對于__年__月__日(ri)發生(sheng)的交通事故(gu)，經甲、乙雙方充分協商一致達(da)成如(ru)下協議(yi)：

　　一、甲方自(zi)愿賠償給乙方各項損失(shi)共計元(yuan)人民幣(大寫元(yuan))。

　　二(er)、損(sun)(sun)失賠(pei)償包括乙方的交(jiao)通(tong)費(fei)、護理費(fei)、誤工費(fei)、伙食(shi)住宿費(fei)、被扶養(yang)人生活費(fei)、后續治療費(fei)、精神損(sun)(sun)失費(fei)、殘疾(ji)賠(pei)償金等各(ge)項損(sun)(sun)失賠(pei)償。

　　三、本(ben)協議簽定時，甲(jia)(jia)方支(zhi)付乙(yi)方元。乙(yi)方需配(pei)合甲(jia)(jia)方向保(bao)險公司理(li)賠。乙(yi)方的(de)具體配(pei)合工(gong)作(zuo)是指本(ben)協議第六條的(de)約定。乙(yi)方不配(pei)合甲(jia)(jia)方工(gong)作(zuo)的(de)，甲(jia)(jia)方有(you)權索(suo)要已支(zhi)付給乙(yi)方的(de)費用。

　　四、本協議所涉(she)及的賠償是(shi)一次性終結賠償，甲方(fang)支付乙方(fang)費用后(hou)，今后(hou)乙方(fang)不得以(yi)任何理由(you)向甲方(fang)主張任何權利，甲方(fang)不再負有任何賠償責(ze)任。

　　五(wu)、本協(xie)議簽訂時，雙方(fang)均是(shi)在(zai)自愿的(de)情形下(xia)簽訂的(de)，不(bu)存(cun)在(zai)任何重大誤解顯(xian)失公平或欺詐脅迫(po)的(de)情形，甲、乙雙方(fang)不(bu)得以任何理(li)由對(dui)于(yu)協(xie)議提出(chu)反悔。

　　六、在甲(jia)方(fang)(fang)賠償乙方(fang)(fang)后，在甲(jia)方(fang)(fang)向保險公司理(li)(li)賠時，乙方(fang)(fang)應積極配(pei)合甲(jia)方(fang)(fang)和保險公司的工作(zuo)，內容包括做相關(guan)鑒定(ding)、提(ti)供所有票據(ju)等等，如(ru)果因(yin)為乙方(fang)(fang)不配(pei)合甲(jia)方(fang)(fang)的工作(zuo)造成(cheng)了甲(jia)方(fang)(fang)不能向保險公司理(li)(li)賠時，乙方(fang)(fang)應當返還相當于(yu)保險公司理(li)(li)賠給(gei)甲(jia)方(fang)(fang)的金(jin)額(e)。

　　七、本(ben)協(xie)議自雙(shuang)方(fang)當事人簽字后生效(xiao)。

　　八、本協議(yi)一(yi)式二(er)份(fen)，甲、乙雙方各執一(yi)份(fen)。

　　甲方(簽字)：

　　__年__月__日

　　乙方(簽字)：

　　__年(nian)__月__日

　　調解賠償協議書篇9

　　甲方：____________

　　乙(yi)方：____________

　　乙方(fang)(fang)于(yu)____年(nian)被(bei)甲方(fang)(fang)聘為(wei)該公司員工(gong)。____年(nian)____月____日____，乙方(fang)(fang)在工(gong)作時不(bu)慎摔倒致(zhi)頭部(bu)受傷。事發(fa)后(hou)，甲方(fang)(fang)將乙方(fang)(fang)送到醫(yi)院進行治療，并支付了全部(bu)醫(yi)療費用。____年(nian)____月____日，乙方(fang)(fang)再(zai)次到醫(yi)院做二次醫(yi)療手術(shu)，現已痊愈出院。為(wei)解決乙方(fang)(fang)工(gong)傷事宜，甲、乙雙方(fang)(fang)方(fang)(fang)本著(zhu)平等協商、互(hu)諒互(hu)讓的原(yuan)則，依據(ju)《工(gong)傷保險條例》，經協商達成協議(yi)如(ru)下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后(hou)續醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)、工(gong)(gong)傷傷殘補助(zhu)金(jin)、一次性醫療(liao)和就業補助(zhu)業、工(gong)(gong)傷期間工(gong)(gong)資、護理費(fei)(fei)(fei)(fei)、伙食費(fei)(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)(fei)、經濟補償等(deng)各項費(fei)(fei)(fei)(fei)用共計________元(yuan)整(小寫________)。

　　二、乙(yi)方(fang)領取上述各項費用后，雙方(fang)勞動(dong)關系(xi)立刻解除(chu)。

　　三、乙(yi)方(fang)領取上述各項費(fei)用后，乙(yi)方(fang)自愿放棄賠償差額(e)權利。

　　四、乙方自愿放(fang)棄基于雙方勞動關(guan)系發生及解除所產(chan)生的(de)各(ge)項(xiang)權利。

　　五、本(ben)協(xie)議一式二份，雙方(fang)各持一份，自雙方(fang)簽章(zhang)之日起生效。

　　甲方：____________

　　乙方(fang)：____________

　　____年(nian)____月____日(ri)

　　調解賠償協議書篇10

　　甲方：____________，性(xing)別______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________區(qu)。系______________ 小轎車車主。

　　乙方(fang)：____________，性別______，_________年 _________月 _________日(ri)出生，_________族，住_______________區。系______________ 小轎車(che)車(che)主。

　　甲、乙雙(shuang)方就(jiu)_________年 _________月 _________日晚發生的交(jiao)(jiao)通(tong)事(shi)(shi)故(gu)，經雙(shuang)方充分(fen)協商，現就(jiu)此交(jiao)(jiao)通(tong)事(shi)(shi)故(gu)損害賠(pei)償自愿達成(cheng)如下協議：

　　一(yi)、乙方(fang)賠償(chang)甲方(fang)車輛修理費(fei)、拖車費(fei)、醫療檢查費(fei)、交(jiao)通(tong) 費(fei)等費(fei)用共計人民幣__________________元整(zheng)(小寫：￥_________元) 。該賠償(chang)款于簽訂本(ben)協議之時(shi)同時(shi)交(jiao)付，不另立(li)憑(ping)據(ju)。

　　二、雙方(fang)所涉其(qi)它責任(ren)(ren)(ren)(ren)互(hu)不追究。即甲方(fang)不得追究乙方(fang)任(ren)(ren)(ren)(ren)何責任(ren)(ren)(ren)(ren)，乙方(fang)不得追究甲方(fang)任(ren)(ren)(ren)(ren)何責任(ren)(ren)(ren)(ren)。

　　三(san)、乙方自愿放棄一切權利，不得向甲(jia)方再(zai)行主張任何權利。

　　四、本協議(yi)為(wei)一次性調解(jie)賠償(chang)協議(yi)，協議(yi)簽訂后任何一方(fang)不得反悔(hui)(hui)，如有反悔(hui)(hui)，需(xu)向(xiang)對(dui)方(fang)支付違約(yue)金人(ren)民幣_________元整(小寫(xie)：￥_________元) 。

　　五、本協議一(yi)式(shi)兩份，甲(jia)、乙雙(shuang)方(fang)各(ge)執(zhi)一(yi)份。自(zi)雙(shuang)方(fang)簽字后生效(xiao)。

　　甲方(fang)(簽(qian)字) ：__________________ 乙方(fang)(簽(qian)字)：__________________

　　___________年___________月_________日(ri)___________年___________月_________日(ri)

　　調解賠償協議書篇11

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在為(wei)甲方工作過程中不慎導致(zhi)受(shou)傷，現(xian)傷情基本痊(quan)愈，經雙(shuang)方友好協商，就工傷賠(pei)償事(shi)宜自愿達成如(ru)下(xia)一致(zhi)協議：

　　一(yi)(yi)、20xx年xx月xx日約xx時許，乙方(fang)在為甲方(fang)承包(bao)的(de)建筑工地(di)施工過(guo)程中不(bu)慎受傷(shang)，經(jing)送醫院(yuan)(yuan)治(zhi)療現(xian)傷(shang)情基本痊愈(yu)并已辦理出院(yuan)(yuan)手續。現(xian)雙(shuang)方(fang)對(dui)善(shan)后及(ji)賠(pei)償(chang)事宜(yi)經(jing)充分協商，一(yi)(yi)致確定由甲方(fang)一(yi)(yi)次性賠(pei)付乙方(fang)醫療費(fei)、誤工費(fei)、護理費(fei)、營養費(fei)、住(zhu)院(yuan)(yuan)伙食補助費(fei)、交通住(zhu)宿費(fei)、傷(shang)殘賠(pei)償(chang)金、精(jing)神撫(fu)慰金、被撫(fu)養人(ren)生活費(fei)等法律(lv)、法規規定的(de)全部賠(pei)償(chang)范圍(wei)、項(xiang)目(mu)、標準損失共計人(ren)民幣xx萬元(yuan)整(zheng)(￥xx元(yuan))。

　　二、本協議(yi)簽訂后，乙方及其家人均愿放棄(qi)與本事故相(xiang)關的一切(qie)全部權利，不再向任何行政(zheng)及司法機關提出申(shen)訴和訴請賠(pei)償。

　　三、本協議(yi)為(wei)一(yi)次性補償方(fang)案(an)，雙方(fang)別(bie)無爭議(yi)，乙(yi)方(fang)收取上述款項后即全(quan)部了結，乙(yi)方(fang)應(ying)保證本人(ren)(ren)及家中其他人(ren)(ren)均不得再向甲(jia)方(fang)以及甲(jia)方(fang)上方(fang)發包(bao)、轉包(bao)人(ren)(ren)主張任何權利。

　　四、本協議簽訂后，任一方違約(yue)的(de)，應向守(shou)約(yue)方支(zhi)付(fu)賠款總金額(e)百分之二十的(de)違約(yue)金;乙(yi)方違約(yue)，乙(yi)方及保證人(ren)自愿(yuan)保證退還已收(shou)取(qu)甲(jia)方全部賠付(fu)款項(xiang)。

　　五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

　　六、本協議一式x份，甲(jia)乙雙方(fang)各執一份，見證單位河南澳博律(lv)師事務所存(cun)檔一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　調解賠償協議書篇12

　　甲方：

　　乙方：

　　在(zai)經雙方(fang)(fang)協商一致，甲方(fang)(fang)對乙方(fang)(fang)進行道(dao)義上的賠償處理。現(甲方(fang)(fang))與(乙方(fang)(fang))就此事賠償事宜，本(ben)著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下(xia)協議：

　　一、甲方(fang)(fang)愿(yuan)一次性賠償給乙方(fang)(fang)醫療費、誤工費、交通費、住(zhu)宿(su)費，精神撫慰(wei)金等合計人民幣____元(yuan)。

　　二、付款時間及辦(ban)法(含有(you)關條件(jian))：

　　三、上(shang)述費用支(zhi)付給乙方后，由(you)乙方自行分(fen)配、處理(li)，其(qi)分(fen)配、處理(li)的方式(shi)后果與(yu)甲方無關(guan)。

　　四、甲方(fang)履行賠償義務后，乙(yi)方(fang)就此事保證(zheng)不以任(ren)(ren)(ren)何(he)形式、任(ren)(ren)(ren)何(he)理由就乙(yi)方(fang)受傷害一事向甲方(fang)要求(qiu)其他任(ren)(ren)(ren)何(he)費用或稱擔任(ren)(ren)(ren)何(he)責任(ren)(ren)(ren)。

　　五(wu)、甲(jia)方(fang)履行賠償(chang)義務(wu)后，就此(ci)事處理即告終結，甲(jia)乙雙方(fang)之間(jian)不再(zai)有(you)任何(he)權利、義務(wu)。以后因(yin)此(ci)事衍(yan)生的結果亦由乙方(fang)自(zi)行承擔，甲(jia)方(fang)對此(ci)不再(zai)承擔任何(he)責任。

　　六、本協(xie)議為(wei)雙(shuang)方平等、自愿協(xie)商之結果(guo)，是雙(shuang)方真實意思表示(shi)，且公平、合理。

　　七、本協(xie)(xie)議(yi)內容甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)已經全文閱讀(du)并(bing)理(li)解無誤，甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)明(ming)白違反本協(xie)(xie)議(yi)所(suo)涉及后(hou)果，甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)對此協(xie)(xie)議(yi)處理(li)結果完全滿(man)意。

　　八、本協(xie)議(yi)為一次性終結處(chu)理協(xie)議(yi)，本協(xie)議(yi)書一式二份，雙方(fang)各執(zhi)一份，經雙方(fang)簽字或捺指印后(hou)生效，雙方(fang)當事人(ren)應以(yi)此(ci)為斷(duan)，全(quan)面切實履行合同，不得再(zai)以(yi)任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身(shen)體或精神出(chu)現任何問題(ti)均與甲方無關。

　　十、其它：

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

　　年月日

　　調解賠償協議書篇13

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jing)(jing)雙方協(xie)商一(yi)致，現甲(jia)方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則(ze)，經(jing)(jing)友好協(xie)商，達(da)成如下協(xie)議(yi)：

　　一、乙方愿一次性賠償給甲方醫療(liao)費(fei)、誤工費(fei)、護(hu)理費(fei)、交通費(fei)、住院伙食(shi)補(bu)助(zhu)費(fei)、精(jing)神撫慰金等合計人(ren)民幣五萬元整。

　　二、付(fu)款(kuan)時(shi)間：自本協(xie)議雙(shuang)方(fang)(fang)簽字之時(shi)，乙方(fang)(fang)將賠償(chang)款(kuan)以現金的方(fang)(fang)式一次性交付(fu)給甲方(fang)(fang)。

　　三、上述費(fei)用(yong)支(zhi)付給(gei)甲方后(hou)，由甲方自行安排(pai)處(chu)理(li)，其安排(pai)處(chu)理(li)的(de)'方式(shi)及后(hou)果不再與乙方有任(ren)何關系。

　　四、乙方(fang)(fang)履(lv)行(xing)賠償義務后(hou)，甲方(fang)(fang)保證就此事不再以(yi)任(ren)何形式和任(ren)何理由向乙方(fang)(fang)提出其他任(ren)何賠償費用要(yao)求。

　　五、乙方(fang)履(lv)行賠(pei)(pei)償義務(wu)后(hou)，就此事處理(li)即告終結，甲乙雙方(fang)之間不(bu)再(zai)有任何權利、義務(wu)。以(yi)后(hou)因本次賠(pei)(pei)償事故的結果亦由(you)甲方(fang)自行承擔(dan)(dan)，乙方(fang)對此不(bu)再(zai)承擔(dan)(dan)任何責任。

　　六、本協(xie)議為雙(shuang)(shuang)方(fang)(fang)平等(deng)、自(zi)愿協(xie)商之結果(guo)，是雙(shuang)(shuang)方(fang)(fang)真實(shi)意思表示(shi)，且公平、合理。

　　七(qi)、本協(xie)議(yi)(yi)內容(rong)甲乙雙方(fang)已經全文閱讀并理解(jie)無誤，甲乙雙方(fang)明白違反本協(xie)議(yi)(yi)所涉及后(hou)果(guo)，甲乙雙方(fang)對此協(xie)議(yi)(yi)處理結果(guo)完全滿(man)意。

　　八、本(ben)協議(yi)為一(yi)次性(xing)終結處理協議(yi)，本(ben)協議(yi)書一(yi)式三份，經雙方(fang)簽字(zi)或捺(na)指印(yin)后生效，雙方(fang)當事人各應以(yi)此為據(ju)，全面切(qie)實履(lv)行本(ben)協議(yi)，不得再以(yi)任何理由(you)糾纏。

　　九、甲方(fang)今后(hou)身體(ti)或精神出現任何問題均與(yu)乙方(fang)無(wu)關。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　調解賠償協議書篇14

　　甲方：身份證號碼：

　　乙方：身份證(zheng)號碼(ma)：

　　經雙方協(xie)商(shang)一(yi)致，現甲方與乙方就賠償事(shi)宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xie)商(shang)，達成如下協(xie)議：

　　一、甲方(fang)愿意支付乙方(fang)家長(chang)一次性賠(pei)償費(fei)用元整。

　　二、上述費用支付給乙方(fang)后，由(you)乙方(fang)自行安排處理(li)(li)，其(qi)安排處理(li)(li)的(de)方(fang)式及后果不(bu)再與甲方(fang)有任何關系。

　　三、甲方履(lv)行賠償義務后，此事處理(li)即(ji)告終結，乙方保證就此事不再以(yi)任(ren)何(he)(he)形式和任(ren)何(he)(he)理(li)由向甲方提出其他任(ren)何(he)(he)賠償費用要求。

　　四、甲方履(lv)行賠償(chang)義(yi)務后，甲乙(yi)雙(shuang)方之間不再有(you)任(ren)何(he)相關此事的權利(li)、義(yi)務。甲乙(yi)雙(shuang)方不以任(ren)何(he)形式和(he)任(ren)何(he)理由(you)向學校提(ti)出其他任(ren)何(he)賠償(chang)費用要(yao)求。

　　五、本協議為雙(shuang)方平等、自愿協商之結果，是(shi)雙(shuang)方真實意思表示。

　　六(liu)、本協議(yi)內容甲(jia)乙雙方(fang)已經全(quan)文閱讀并理解(jie)無誤，甲(jia)乙雙方(fang)明(ming)白違反(fan)本協議(yi)所(suo)涉及后果(guo)，甲(jia)乙雙方(fang)對(dui)此協議(yi)處理結果(guo)完全(quan)滿(man)意。

　　七、本(ben)協議(yi)為(wei)(wei)一次性終結(jie)處理協議(yi)，本(ben)協議(yi)書一式三份，甲乙雙方(fang)當事人各執一份，見證方(fang)執一份。經雙方(fang)簽(qian)字(zi)后生效，甲乙雙方(fang)當事人各應以(yi)此為(wei)(wei)據，全面切實履行本(ben)協議(yi)，不得(de)再(zai)以(yi)任何(he)理由糾纏。

　　甲方：（簽字）

　　年月日

　　乙方：（簽字）

　　年月日

　　見證方：（簽字）

　　年月日

　　調解賠償協議書篇15

　　甲(jia)方(fang)：___醫院(yuan)

　　乙(yi)方：_________

　　鑒于患(huan)者_________曾于20___年___月___日至(zhi)20___年___月___日在甲方處治療，甲、乙雙(shuang)方因患(huan)者醫(yi)療問題發生(sheng)爭議，但(dan)均(jun)愿通過協商解決(jue); 甲、乙雙(shuang)方本著平等、自愿、誠實(shi)信(xin)用的原則，根(gen)據《醫(yi)療事故處理條例(li)》及相關法(fa)律法(fa)規，經充分協商，達(da)成(cheng)本協議如下，共同遵照執行。

　　第(di)一條本協議相關數據如下：

　　___市20___年度職工(gong)平均工(gong)資：元(yuan)。

　　___市(shi)20___年度(du)城鎮居(ju)民(min)平均生活(huo)費：元。

　　___市城鎮居民最低生活保障(zhang)金：元。

　　第(di)二(er)條(tiao) 賠償項目(mu)及計算(suan)方法(fa)(略)

　　第三(san)條甲方同意于本協(xie)議(yi)生效后___日內向乙方一次(ci)性(或分期(qi))支付本協(xie)議(yi)第二條規定的款項(xiang)。

　　第四條(tiao) 在甲(jia)(jia)方(fang)依本協議(yi)(yi)約(yue)定支(zhi)付全(quan)部款項(xiang)后，甲(jia)(jia)、乙雙方(fang)因患者醫療問(wen)題引(yin)起的(de)所(suo)有爭議(yi)(yi)即告終結，乙方(fang)不得(de)再(zai)以(yi)任(ren)何理由和任(ren)何方(fang)式向甲(jia)(jia)方(fang)主張權(quan)利(li)，否則乙方(fang)應(ying)無條(tiao)件(jian)返還甲(jia)(jia)方(fang)已：支(zhi)付的(de)全(quan)部款項(xiang)，且不得(de)以(yi)本協議(yi)(yi)作為其主張權(quan)利(li)的(de)依據(ju)。

　　第五條本(ben)協議一式(shi)兩份(fen)，甲、乙(yi)雙方各執一份(fen)，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之(zhi)日(ri)起(qi)生(sheng)效。

　　甲方：北(bei)京_________醫院(yuan)

　　乙方：

　　代表：

　　日期：

　　調解賠償協議書篇16

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　為了解決乙方工傷(shang)事宜，根據《勞(lao)動爭議調解仲(zhong)裁法》第四條“發(fa)生勞(lao)動爭議，勞(lao)動者可以(yi)與用人單位協(xie)(xie)商(shang)，達成和(he)解協(xie)(xie)議”和(he)《工傷(shang)保險條例》的(de)'相(xiang)關規定(ding)規定(ding)，雙(shuang)方本著平(ping)等(deng)協(xie)(xie)商(shang)、互(hu)諒互(hu)讓(rang)的(de)原(yuan)則，經充分協(xie)(xie)商(shang)達成協(xie)(xie)議如(ru)下：

　　一、乙(yi)(yi)方(fang)(fang)為(wei)(wei)甲方(fang)(fang)聘(pin)為(wei)(wei)職工，20xx年9月8日乙(yi)(yi)方(fang)(fang)在工作時因自己不慎受傷。乙(yi)(yi)方(fang)(fang)經治療現在已(yi)(yi)經花(hua)費(fei)(fei)住院(yuan)費(fei)(fei)、醫(yi)藥(yao)費(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)、交通(tong)費(fei)(fei)，共計16286元(yuan)(壹萬陸仟貳(er)佰捌拾六(liu)元(yuan)整)，上述款(kuan)項已(yi)(yi)由甲方(fang)(fang)全部支付。

　　二(er)、乙方同意對(dui)沒有(you)完成的(de)治療事(shi)項自(zi)己(ji)負責。

　　三(san)、甲乙(yi)雙(shuang)方一致同(tong)意：由甲方一次性(xing)賠償給(gei)乙(yi)方工傷期(qi)間工資、交通食(shi)(shi)宿費(fei)、護理(li)費(fei)、住院伙食(shi)(shi)補助費(fei)以及本(ben)協議簽訂(ding)后的后續治(zhi)療中(zhong)發(fa)生的掛號費(fei)、醫療費(fei)、交通食(shi)(shi)宿費(fei)、營(ying)養費(fei)、護理(li)費(fei)、工傷期(qi)間誤工費(fei)等各項(xiang)費(fei)用共計3000元(叁(san)仟元整);該款于本(ben)協議簽訂(ding)日內一次性(xing)付清。

　　四、乙方(fang)領取(qu)上(shang)述各項(xiang)費用后，雙(shuang)方(fang)勞(lao)動(dong)(dong)關系(xi)即(ji)為解(jie)除，雙(shuang)方(fang)不存(cun)在因勞(lao)動(dong)(dong)關系(xi)解(jie)除而產生(sheng)的糾紛，因勞(lao)動(dong)(dong)關系(xi)解(jie)除而產生(sheng)的相應權利(li)已(yi)經(jing)包(bao)含(han)在第三項(xiang)中。

　　五、乙(yi)方(fang)領取(qu)上述各項款(kuan)項后(hou)，乙(yi)方(fang)自愿(yuan)放棄其他各項權(quan)利，關于本次工傷(shang)賠償及勞動關系解除全部解決(jue)完畢，以(yi)后(hou)互不相擾。

　　六、乙(yi)方(fang)自愿放棄基于雙方(fang)勞(lao)動關系(xi)發生及(ji)解除所產生的其他各項權利。

　　七、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方(fang)的自(zi)愿，是(shi)真實(shi)意思(si)的表示，不存在威(wei)脅(xie)等(deng)情況。本協議經雙方(fang)簽字生效，任(ren)(ren)何一(yi)(yi)方(fang)均不得以任(ren)(ren)何理(li)由進行反(fan)反(fan)悔。本協議一(yi)(yi)式兩份(fen)，雙方(fang)各持一(yi)(yi)份(fen)。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　調解賠償協議書篇17

　　甲方：

　　乙方：

　　代表人：

　　身份證號:

　　丙方:

　　身份證號:

　　丁方：

　　身份證號：

　　甲方(fang)職(zhi)工李同志于(yu)______年____月____日(ri)醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方(fang)就該起事(shi)件(jian)的(de)爭議問題，達成如下協議：

　　1、甲方(fang)在已經為乙(yi)方(fang)墊付4000元費(fei)(fei)用的基礎(chu)上，再一次性向(xiang)乙(yi)方(fang)支付補(bu)償款xx萬(wan)元(包含(han)死亡賠償金、被(bei)撫養人生活費(fei)(fei)，誤工費(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)、精神(shen)損(sun)害撫慰金以及喪葬補(bu)助費(fei)(fei)、一次性救濟金、供(gong)養直(zhi)系親屬生活困難補(bu)助等)。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償(chang)、補償(chang)等所有爭議問題一次性了(le)結(jie)，再無任何其他爭議。

　　3、乙方(fang)(fang)(fang)保(bao)證(zheng)其向甲(jia)方(fang)(fang)(fang)出具的(de)(de)戶口簿(bu)、身份證(zheng)、近(jin)親屬(shu)關系證(zheng)明以及(ji)授權委(wei)托書(shu)等書(shu)面(mian)材料的(de)(de)真實性、合法性。如上(shang)述(shu)文件的(de)(de)真實性或合法性存在問題，則(ze)乙方(fang)(fang)(fang)須(xu)將甲(jia)方(fang)(fang)(fang)支付(fu)的(de)(de)104000元補償款全部(bu)返(fan)還(huan)甲(jia)方(fang)(fang)(fang)，并(bing)自愿放(fang)棄向甲(jia)方(fang)(fang)(fang)索賠的(de)(de)所有權利，丙(bing)方(fang)(fang)(fang)和(he)丁(ding)方(fang)(fang)(fang)對乙方(fang)(fang)(fang)上(shang)述(shu)返(fan)還(huan)補償款的(de)(de)義務承擔無限連帶責(ze)任。

　　4、乙方(fang)承諾不(bu)得再就本次事(shi)件，以(yi)勞動、侵權(quan)(quan)或任何其(qi)他(ta)理由向甲方(fang)或其(qi)工(gong)(gong)作(zuo)人員要求賠償(chang)、補(bu)償(chang)或主張任何其(qi)他(ta)權(quan)(quan)利，并不(bu)得干擾(rao)甲方(fang)及其(qi)工(gong)(gong)作(zuo)人員的正常生產(chan)、生活。

　　5、乙(yi)方(fang)、丙(bing)方(fang)和(he)丁(ding)方(fang)保證，李除乙(yi)方(fang)外(wai)再無其他(ta)近親屬。如(ru)有乙(yi)方(fang)之外(wai)的(de)(de)(de)李的(de)(de)(de)近親屬向甲(jia)方(fang)或其工作人(ren)員主張權(quan)利，則乙(yi)方(fang)須將(jiang)甲(jia)方(fang)支付(fu)的(de)(de)(de)104000元補償(chang)款(kuan)全部返還甲(jia)方(fang)，并自愿放棄向甲(jia)方(fang)索賠的(de)(de)(de)所有權(quan)利，丙(bing)方(fang)和(he)丁(ding)方(fang)對乙(yi)方(fang)上述返還補償(chang)款(kuan)的(de)(de)(de)義(yi)務(wu)承擔無限(xian)連帶責任。

　　5、甲(jia)、乙、丙、丁四(si)方(fang)一致(zhi)同意(yi)，如果乙方(fang)違反第4條的(de)約定，又向甲(jia)方(fang)或其工作人(ren)(ren)員(yuan)主張(zhang)權利或干擾甲(jia)方(fang)及其工作人(ren)(ren)員(yuan)的(de)正常生產、生活，因此給甲(jia)方(fang)或其工作人(ren)(ren)員(yuan)造成的(de)所有費(fei)用和(he)損(sun)失（包括但不(bu)限于(yu)訴訟費(fei)、律師費(fei)、補償款、賠(pei)償款等等），全部(bu)由丙方(fang)和(he)丁方(fang)承(cheng)擔(dan)，甲(jia)方(fang)不(bu)需要(yao)承(cheng)擔(dan)任(ren)何(he)責任(ren)。

　　甲方（蓋章）：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　代表人：

　　____年____月____日

　　丙方：

　　____年____月____日

　　丁方：

　　____年____月____日

　　調解賠償協議書篇18

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年5月30日，甲(jia)方在(zai)工作(zuo)過程中，被切(qie)割機將左手小拇(mu)指及(ji)(ji)無(wu)(wu)名指夾傷，后至西安市xx醫院住院治療，診斷(duan)為無(wu)(wu)名指第二關(guan)節(jie)處(chu)脫位、動脈(mo)及(ji)(ji)神經(jing)斷(duan)裂。根(gen)據相(xiang)關(guan)法律規定(ding)，乙方與甲(jia)方達成下列協議：

　　一、本協議簽訂時，乙方(fang)一次(ci)性賠(pei)付(fu)甲方(fang)人民(min)幣(bi)壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yi)藥(yao)費(fei)、誤工費(fei)、護理費(fei)、住(zhu)院伙食補助費(fei)、傷(shang)殘賠(pei)償金(jin)等)。

　　二、甲(jia)(jia)方(fang)同意接收上述款項后，應(ying)將身(shen)份證(zheng)復印件(jian)，此(ci)次事(shi)(shi)故產(chan)生的住院病例原件(jian)交與乙方(fang)，雙(shuang)方(fang)就(jiu)此(ci)事(shi)(shi)件(jian)的賠償事(shi)(shi)宜(yi)就(jiu)此(ci)終結，甲(jia)(jia)方(fang)不再向乙方(fang)請(qing)求(qiu)其(qi)他任何賠償。

　　三、本(ben)協(xie)議簽訂生效后(hou)，甲方自行辦理(li)xx法(fa)院受理(li)的孫xx訴(su)西安xxxx有(you)限公司(si)人(ren)身(shen)損(sun)害賠償(chang)案件(jian)的撤訴(su)事宜，并(bing)保證就此事件(jian)不再提起訴(su)訟。

　　四、本協議一(yi)式三份，自雙方(fang)簽(qian)字(zi)后生效(xiao)，甲乙雙方(fang)各(ge)執一(yi)份，具有同等法律效(xiao)力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

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