診(zhen)斷證明模板(ban)（精選15篇(pian)）

　　在平日的(de)學習、工作和生活里(li)，大(da)(da)家(jia)總少不(bu)(bu)了要(yao)接觸或使用證明(ming)吧(ba)，證明(ming)是可供核驗事實的(de)憑證。想(xiang)擬證明(ming)卻不(bu)(bu)知道該請(qing)教誰？以下是小編幫大(da)(da)家(jia)整理的(de)診斷證明(ming)模板，歡迎閱讀(du)，希望大(da)(da)家(jia)能夠喜歡。

　　診斷證明 1

　　姓 名________

　　醫保證號________

　　主要(yao)病史(shi)及治療(liao)經過

　　診斷(duan)部(bu)門________

　　意見________

　　縣醫保專(zhuan)委會意見

　　性別________

　　年 齡________

　　人(ren)員類(lei)別________

　　單位名稱

　　醫師簽字：

　　醫師簽字：

　　(章)

　　年 月 日

　　縣醫保中心審批(pi)意見

　　審核(he)簽字：________

　　年 月 日

　　負責人簽字：

　　注：

　　1、此(ci)表由基(ji)本醫療保(bao)險(xian)特殊疾(ji)病診斷機構相應專科副主任以上的(de)醫師填寫(xie)。

　　2、“主(zhu)要病(bing)史及(ji)(ji)治療經過”應簡要記錄病(bing)史、癥(zheng)狀、體征及(ji)(ji)輔(fu)助檢查結(jie)果和治療經過。

　　3、“診斷(duan)部(bu)門意見”一欄(lan)要明確疾(ji)病的名稱、分期、分型(xing)及并發癥診斷(duan)書。

　　診斷證明 2

　　姓名(ming)________

　　性(xing)別________

　　年齡________

　　電話 ________

　　單位 ________

　　門(men)診或住院號(hao)________

　　地(di)址________

　　病情摘要(yao)：________

　　診斷：________

　　醫(yi)囑及建議：________

　　注：

　　1、未(wei)蓋本醫(yi)院(yuan)公章無效(xiao)。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

科醫師

　　___年___月___日

　　診斷證明 3

　　姓 名 ：

　　住 所 ：

　　診 斷 ：

　　病案號：

　　年 齡(ling) ：_______歲

　　職 業 ：

　　性 別 ：

　　入 院(yuan) 日 期 ： 自

　　年 月 日 起

　　共 住 院 天

　　出(chu) 院 日(ri) 期 ： 至(zhi) 年 月 日(ri) 止(zhi)

　　治(zhi) 療 結(jie) 果 ：

　　出 院 后 注 意 事 項 ：

科主治醫師 ：

　　___年___月___日

　　診斷證明 4

　　門診號：

　　出 院 診(zhen) 斷 證(zheng) 明 書 住院號：

　　姓名： 性別：

　　男 年齡：16歲

　　入院日期：

　　出院日期：___年___月___日

　　住(zhu)院(yuan)天(tian)數：21天(tian)

　　出院診斷(duan)：兒童廣泛發育障礙-孤獨癥，伴攻擊行(xing)為

　　出院建議：

　　1. 注意(yi)休息(xi)，適(shi)宜活動，避免過度勞累等。

　　2.定期復查，精(jing)神內(nei)科門診藥物配合治療。

　　3.繼續(xu)口服抗癲癇藥(yao)物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）， 堅(jian)持(chi)規律用(yong)藥(yao)，服用(yong)丙戊酸鈉期間根據情況監(jian)測(ce)肝腎功能和血常(chang)規，必要時(shi)查血藥(yao)濃(nong)度。

　　醫師簽名：

___年___月___日

　　診斷證明 5

　　關于規范《疾(ji)病診斷(duan)證(zheng)明書》和(he)《職業(ye)病診斷(duan)證(zheng)明書》管理(li)的通(tong)知(zhi)各區(qu)、縣(xian)勞動(dong)和(he)社會保障局(ju)(ju)、衛生局(ju)(ju)，各有(you)關醫療機(ji)構，各主管局(ju)(ju)（集團、公司），各在寧(ning)有(you)關單位(wei)：

　　為維護和保(bao)(bao)障工(gong)傷(shang)(shang)職工(gong)的權益，規范工(gong)傷(shang)(shang)認定(ding)、勞(lao)動能力鑒定(ding)工(gong)作(zuo)，確(que)保(bao)(bao)工(gong)傷(shang)(shang)保(bao)(bao)險(xian)基金安全，根據市(shi)政府(fu)[20______]第192號令、寧(ning)勞(lao)社[20______]8號文件精神(shen)，結(jie)合(he)本市(shi)實(shi)際(ji)情(qing)況，現就規范工(gong)傷(shang)(shang)《疾病診(zhen)斷(duan)證明書(shu)》和《職業病診(zhen)斷(duan)證明書(shu)》管理有關(guan)問題(ti)通(tong)知如下：

　　一、工傷《疾病診斷證(zheng)明(ming)書(shu)》的出具

　　1、疑似因工(gong)傷(shang)亡的職工(gong)在(zai)搶(qiang)救(jiu)結束和醫療期滿時，本人(ren)、親屬(shu)或(huo)其用人(ren)單位，可向組(zu)織搶(qiang)救(jiu)或(huo)治療的定點醫療機構中的主管醫療的行(xing)政部門或(huo)醫療管理(li)辦公室提出要(yao)求，由負責搶(qiang)救(jiu)或(huo)治療的具有(you)副主任以(yi)上(shang)職稱的醫師(shi)出具《疾病診(zhen)斷證明書》。

　　因(yin)(yin)傷情緊急，因(yin)(yin)工負(fu)傷的(de)職工在非定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構搶救時，待傷情基本平穩，應及時轉入(ru)定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構治療，并按(an)上述(shu)規定(ding)(ding)要求開具(ju)《疾病診斷證明書(shu)》。非定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構出具(ju)的(de)《疾病診斷證明書(shu)》，工傷保險管理部門不予認可。

　　2、定點醫療機構出具(ju)的《疾病診(zhen)斷證明書》，必(bi)須按照國家(jia)疾病分類標準，準確(que)描述病情，客觀反映疾病診(zhen)斷，并明確(que)其傷害(hai)(hai)部位、傷害(hai)(hai)程度和診(zhen)斷結論。

　　二、工(gong)傷《疾病診斷證明(ming)書(shu)》的驗章

　　1、定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構出(chu)具的《疾病(bing)診斷證明書》，須交所在醫(yi)(yi)院主(zhu)管(guan)部(bu)門醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)的行政部(bu)門或(huo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)管(guan)理辦公(gong)室審核并加蓋"南京市工傷生育保(bao)險醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)診斷專(zhuan)(zhuan)用(yong)(yong)章"（以下簡稱"專(zhuan)(zhuan)用(yong)(yong)章"）方為有(you)效。傷亡職工同期的病(bing)歷、影象檢查報告、化驗報告等相關(guan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資料應同時加蓋"專(zhuan)(zhuan)用(yong)(yong)章"。

　　2、定點醫(yi)療機構主管(guan)醫(yi)療的行(xing)政(zheng)部門或醫(yi)療管(guan)理辦公室(shi)對出(chu)具的《疾(ji)病(bing)(bing)診(zhen)斷(duan)證明(ming)書》如有疑問，在(zai)組織專家會診(zhen)后(hou)，予(yu)以確認或重新(xin)開(kai)出(chu)《疾(ji)病(bing)(bing)診(zhen)斷(duan)證明(ming)書》并(bing)加蓋"專用章(zhang)"。

　　3、定點醫療(liao)(liao)機構(gou)出具的`《疾病診斷證(zheng)明(ming)書》，未經(jing)該院主管醫療(liao)(liao)的行(xing)政部門或醫療(liao)(liao)管理辦公室審(shen)核(he)并加蓋"專用章"的，工傷保險(xian)管理部門不(bu)予(yu)認(ren)可。

　　三、《職業病診斷證明(ming)書》的(de)出具

　　1、根(gen)據中(zhong)華人民共(gong)和國衛生部(bu)[20______]第(di)24號部(bu)長令發布的《職業病診(zhen)(zhen)斷與鑒(jian)定管理辦法(fa)》第(di)十四條規定，職業病診(zhen)(zhen)斷機構在進行職業病診(zhen)(zhen)斷時，應當(dang)組織三名以(yi)上取(qu)得職業病診(zhen)(zhen)斷資(zi)格的執業醫(yi)師進行集體診(zhen)(zhen)斷。

　　2、《職業(ye)病診斷(duan)證(zheng)明(ming)書》應(ying)當(dang)明(ming)確(que)診斷(duan)被檢查(cha)者是否患(huan)有職業(ye)病，對患(huan)有職業(ye)病的，還應(ying)當(dang)寫明(ming)所(suo)患(huan)職業(ye)病的名稱、程(cheng)度（期(qi)別）、處理意見和復查(cha)時間。

　　3、《職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)病診(zhen)(zhen)斷(duan)證明書》須包括患(huan)者職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)病接觸史(shi)、臨床表現(xian)、實驗室檢查結果、依據的診(zhen)(zhen)斷(duan)標準、診(zhen)(zhen)斷(duan)結論(lun)等方面的內容，應由(you)三名(ming)以上取得職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)病診(zhen)(zhen)斷(duan)資格的執業(ye)(ye)醫(yi)師集體診(zhen)(zhen)斷(duan)簽(qian)名(ming)后(hou)出具(ju)，經(jing)具(ju)有職(zhi)(zhi)業(ye)(ye)病診(zhen)(zhen)斷(duan)資質(zhi)的醫(yi)療(liao)衛生機構審(shen)核蓋(gai)章后(hou)并加蓋(gai)"專用章"方為有效。

　　四、《疾病(bing)診(zhen)斷(duan)證明(ming)書(shu)》和《職業病(bing)診(zhen)斷(duan)證明(ming)書(shu)》應采用衛生行(xing)政部(bu)門統一(yi)規(gui)定格式。

　　五、違反規(gui)定出具和提供虛假《疾(ji)病診(zhen)斷(duan)證(zheng)明書》或《職(zhi)業病診(zhen)斷(duan)證(zheng)明書》的，一經查實(shi)：

　　1、對(dui)責任(ren)(ren)醫(yi)(yi)生，建議(yi)由衛生行政部門和(he)所在醫(yi)(yi)療機構給予行政和(he)經(jing)濟(ji)處罰(fa)。責任(ren)(ren)醫(yi)(yi)生今后不得參與社會(hui)保險有(you)關醫(yi)(yi)療事務(wu)；

　　2、醫(yi)療(liao)機構(gou)在(zai)一年內(nei)發生三起以上(shang)同類情況的，取消醫(yi)療(liao)機構(gou)定點資質；

　　3、受傷(shang)人員(yuan)的工傷(shang)認定(ding)(ding)和勞動鑒定(ding)(ding)的申報不(bu)予受理，建議所在單(dan)位給(gei)予行政和經濟處罰(fa)；

　　4、用(yong)人(ren)單(dan)位參(can)與的，承付工(gong)傷保險(xian)規定的傷者的全部費用(yong)。

　　六、本通知自___年___月___日起執行。

_______

___年___月___日

　　診斷證明 6

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　單位：

　　門診或住院號：

　　地址：

　　病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　年 月 日

　　注：

　　1、未蓋本(ben)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)章無(wu)效(xiao)。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾(ji)病證明，不(bu)得(de)作其它證明使用。

　　診斷證明 7

　　姓(xing)名: 性別: 男(nan) 年齡: 歲 歲 身份證號(hao)碼:

　　工作單位/家庭住址:

　　檢查結果：

　　診斷意見:

　　處理建議: .

　　醫(yi)生簽(qian)名: 簽(qian)發時(shi)間: 年 月 日 備(bei) 注:

　　1、本證明僅反映患者就(jiu)(jiu)診時(或就(jiu)(jiu)診期間）的情況

　　2、涂改或者未(wei)蓋病情(qing)證明章無效。

　　（病情證明章）

　　診斷證明 8

_______單位：

　　茲有我(wo)轄區居民_________ ，身(shen)份證(zheng)號(hao) ______________________________ ，前往你處了(le)解其病情，望貴單(dan)位能為其出具書面診(zhen)斷證(zheng)明。請(qing)予接洽為盼。

（蓋章）

___年(nian)___月___日

　　診斷證明 9

　　診斷證明 00001

　　科別：

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　入院日期：

　　出院日期：

　　就診日期：

　　聯系地址

　　診斷意見：

　　建議：

　　負責醫師：

　　（單位蓋章）

　　 年 月 日

　　四川大學華西醫院(yuan)

　　診斷證明 00001 科別(bie)： 姓名(ming)： 性別(bie)：年齡:

　　入院(yuan)日(ri)(ri)期： 住(zhu)院(yuan)號： 出院(yuan)日(ri)(ri)期： 門診就(jiu)診日(ri)(ri)期

　　工作單位

　　和家庭住址：

　　診斷意見：

　　建議：

　　負責醫師：

（單位蓋章）

　___年___月(yue)___日

　　診斷證明 10

　　茲有我社區戶籍居民(min)，女(nv)(nv)，生(sheng)(sheng)(sheng)于___年(nian)___月(yue)___日，身(shen)份證(zheng)號(hao)，系非(fei)農業戶口(kou)。___年(nian)___月(yue)___日與(男，生(sheng)(sheng)(sheng)于___年(nian)___月(yue)______日，身(shen)份證(zheng)號(hao)：)結婚(hun)，雙方均系初婚(hun)，婚(hun)后于___年(nian)___月(yue)______日生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)一(yi)(yi)(yi)女(nv)(nv)孩(hai)，取名(ming)，系計劃(hua)(hua)內第一(yi)(yi)(yi)胎，該夫婦至今只生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)過這(zhe)一(yi)(yi)(yi)個孩(hai)子(zi)，未抱養和收(shou)養過其他(ta)子(zi)女(nv)(nv)，未領取《獨生(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)女(nv)(nv)光榮證(zheng)》，系獨生(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)女(nv)(nv)，該夫婦符合《山西省(sheng)計劃(hua)(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)條例》第十一(yi)(yi)(yi)條一(yi)(yi)(yi)款二項(xiang)的規定，申請(qing)再生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)，望給(gei)予批準。

　　特此證明！

_______

　　___年______月______日

　　診斷證明 11

　　姓名：________性別：男/女__科室：______ 病(bing)案號：______

　　臨床診斷：陣發性室(shi)上速

　　陣發性室上速：__是心律失常的一(yi)種，表現為(wei)突(tu)(tu)然(ran)(ran)發作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈(yun)、少見有暈(yun)厥、心絞痛(tong)、心力衰竭與休(xiu)克。一(yi)般突(tu)(tu)然(ran)(ran)發作突(tu)(tu)然(ran)(ran)中止，持續時間(jian)長短不一(yi)，短者數(shu)秒鐘(zhong)，長者可持續數(shu)小(xiao)時至數(shu)天。

　　__________

　　___年___月___日(ri)

　　診斷證明 12

　　姓名：

　　性別：

　　年齡(ling)：_______歲

　　身份(fen)證(zheng)號碼(ma)：____________

　　工(gong)作(zuo)單位/家庭住(zhu)址(zhi)：____________

　　檢查結果：____________

　　診斷意見：____________

　　處理(li)建議：____________

　　醫生簽(qian)名(ming)： ____________

　　簽發時間： ___年___月___日

　　備 注：

　　1、本證明僅(jin)反映患者就診(zhen)時(或就診(zhen)期間)的(de)情況(kuang)

　　2、涂(tu)改或(huo)者未(wei)蓋病(bing)情證明章(zhang)無效。

　　(病情證明章)

　　診斷證明 13

　　茲證明病人_______，男，41歲，因患急性闌尾炎，于___年___月(yue)___日(ri)住(zhu)院。經(jing)立(li)即(ji)施行手術和十天治療(liao)后(hou)(hou)，現已痊愈，將于-X年3月16日出(chu)院。建議(yi)在家休(xiu)息一(yi)個星(xing)期后(hou)(hou)再上班工作。

主治醫生：

　　___年___月___日

　　診斷證明 14

　　科別：內分泌

　　姓名：_________

　　性別：女

　　年齡：______

　　入院日期：

　　出院日期：

　　住院號:門診

　　就診日期：___年___月___日

　　工(gong)作單位或家(jia)庭住址：_________

　　診(zhen)斷意見：更年期綜合癥(zheng)建議休息15天

　　醫師簽字：

　　單位蓋章:

　　日期：___年___月___日

　　備注：此證明加蓋公章后方能生(sheng)效

　　診斷證明 15

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　單位（住址）：

　　就診時間：

　　出院時間：

　　臨床診斷：

　　主要診治經過：

　　醫學建議；

　　科室：

　　醫生： （公章）

　　___年___月___日

【診(zhen)斷證(zheng)明】相關(guan)文章：

診斷證明【經典】05-17

診斷證明05-17

醫院的診斷證明11-03

診斷證明書11-02

診斷證明書02-01

醫院疾病診斷證明11-03

醫院的診斷證明8篇11-03

診斷證明書【薦】01-31

診斷證明書【熱】03-21

診斷證明書范文12-23