門診疾病診斷證明書模板

　　篇一：門診疾病診斷證明書

　　姓名: 性別: 男 年齡: 歲(sui) 歲(sui) 身份證號碼:

　　工作單(dan)位/家庭(ting)住址:

　　檢查結果：

　　診斷意見:

　　處理建議: .

　　醫生簽名: 簽發時間: 年(nian) 月 日 備(bei) 注:

　　1、本證明僅反映(ying)患者(zhe)就診(zhen)時(或就診(zhen)期(qi)間）的情況

　　2、涂改或者(zhe)未蓋病情證明章無效。

　　（病情證明章）

　　篇二：疾病證明書模板

　　姓 名

　　醫保證號 主(zhu)要病史及治療經過 診斷部(bu)門(men)

　　意見縣醫保專委(wei)會意見

　　性別 年 齡

　　人員類別 單位名稱

　　醫師簽字： 年月日

　　醫師簽字(zi)： 年(nian)月(yue)日(ri) （章） 年(nian)月(yue)日(ri)

　　縣醫保中心審批意見

　　審核簽字： 年 月 日

　　負(fu)責(ze)人簽字： 年 月 日

　　注：⒈此表由(you)基本(ben)醫療保險特(te)殊疾(ji)病診斷機構相應專科副主(zhu)任(ren)以上的醫師填寫(xie)。

　　⒉“主(zhu)要病(bing)史(shi)及(ji)治(zhi)療經過(guo)”應(ying)簡要記錄病(bing)史(shi)、癥狀(zhuang)、體征及(ji)輔助(zhu)檢查結果和治(zhi)療 經過(guo)。

　　⒊“診(zhen)(zhen)斷部(bu)門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發癥(zheng)診(zhen)(zhen)斷書(shu)。

　　篇三：XX醫院疾病診斷證明書模板

　　姓名性別年齡門診或住院(yuan)號：

　　地址或單位：電話： 病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　醫師(shi)簽(qian)名： 年(nian) 月 日

　　注：1、未(wei)蓋本醫院醫療(liao)章無(wu)效。

　　2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方(fang)有效

　　3、涂改無效。

　　4、只作(zuo)當時疾病(bing)證明(ming)。

　　5、醫師簽(qian)名(ming)處應有執業醫師審核(he)簽(qian)名(ming)

　　XX醫院疾病診斷證明書 姓(xing)名 性別 年齡 門診或住(zhu)院號(hao)：

　　地址或單位： 電話： 病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　醫(yi)師簽(qian)名： 年 月 日

　　注：

　　1、未(wei)蓋本醫(yi)院(yuan)醫(yi)療(liao)章(zhang)無效(xiao)。

　　2、醫院章蓋在醫生簽名處及蓋騎縫章方有效

　　3、涂改無效。

　　4、只(zhi)作當時疾病證明。

【門診疾(ji)病(bing)診斷證(zheng)明書(shu)】相關文章：

疾病診斷證明書04-26

醫院疾病診斷證明書11-02

疾病診斷證明書模板02-28

疾病診斷證明書12篇11-02

疾病診斷證明書(12篇)11-02

疾病診斷證明書(精選11篇)11-04

疾病診斷證明書(11篇)11-03

疾病診斷證明書11篇11-03

疾病診斷證明書出具范文02-20