醫院質量管理標準(zhun)化自(zi)查報告
隨著(zhu)人(ren)們(men)自身(shen)素質(zhi)提(ti)升(sheng)，報(bao)告(gao)使用的次數愈發增長，通(tong)常情況下(xia)，報(bao)告(gao)的內容含量(liang)大(da)、篇幅較長。我敢肯定，大(da)部分人(ren)都對寫報(bao)告(gao)很(hen)是頭疼的，下(xia)面是小編精(jing)心(xin)整(zheng)理的醫院質(zhi)量(liang)管理標(biao)準化自查報(bao)告(gao)，希望對大(da)家有所幫(bang)助。
為(wei)貫徹落實旗(qi)食品(pin)(pin)(pin)(pin)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)監督管理(li)局(ju)對(dui)我(wo)院藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)、醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)械質量(liang)檢查(cha)，保(bao)障人民群眾使用(yong)(yong)醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)械安全有效，規范藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)使用(yong)(yong)和管理(li)。醫(yi)院成立(li)了以院長(chang)為(wei)組長(chang)的(de)(de)自(zi)查(cha)小組，按照(zhao)西烏(wu)旗(qi)衛(wei)生局(ju)印發的(de)(de)《關于(yu)切實加強各級醫(yi)療(liao)機構藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)、醫(yi)療(liao)器(qi)(qi)械安全管理(li)工作的(de)(de)通知(zhi)》和《藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)管理(li)法》《藥(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)使用(yong)(yong)質量(liang)管理(li)規范》《規范藥(yao)房的(de)(de)標準》逐一自(zi)查(cha)，逐一對(dui)照(zhao)，自(zi)查(cha)小組做(zuo)了大(da)量(liang)細(xi)致的(de)(de)自(zi)查(cha)工作，自(zi)查(cha)報告如(ru)下：
一、機構、人員與制度：
我院具有《醫療機構執(zhi)業(ye)許可證(zheng)》等合(he)法(fa)資質(zhi)(zhi)。設立了藥品(pin)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)機構，由分管院長、藥械科負(fu)責(ze)人(ren)(ren)、藥房負(fu)責(ze)人(ren)(ren)、質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)負(fu)責(ze)人(ren)(ren)、采購員組成(cheng)，明(ming)確各級人(ren)(ren)員和(he)機構的(de)職(zhi)責(ze)。同時，已制(zhi)定的(de)各項(xiang)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)規章制(zhi)度作為保障，并認真組織實(shi)施。同時建立健全了我院藥事管理(li)委(wei)員會、臨床合(he)理(li)使(shi)用抗菌藥物(wu)監督指(zhi)導小(xiao)組等。
我院害建(jian)(jian)立了(le)繼續教育(yu)培訓(xun)計劃，重點(dian)培訓(xun)了(le)《中華人(ren)民(min)共(gong)和(he)(he)國藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)管(guan)(guan)理(li)法》、《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)事(shi)管(guan)(guan)理(li)規(gui)定(ding)》《醫(yi)(yi)療(liao)器械監(jian)督(du)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例》、《抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物臨(lin)床(chuang)(chuang)應用指導原則》、《抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物臨(lin)床(chuang)(chuang)應用管(guan)(guan)理(li)辦法》、《處方管(guan)(guan)理(li)辦法》、《xx年抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物臨(lin)床(chuang)(chuang)應用專項整(zheng)治活動方案》等(deng)法律法規(gui)、民(min)族藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)及(ji)醫(yi)(yi)療(liao)基本理(li)論和(he)(he)旗(qi)衛(wei)生局印發的(de)關(guan)于加強(qiang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)、醫(yi)(yi)療(liao)器械監(jian)督(du)管(guan)(guan)理(li)、存放保存、使用方面的(de)規(gui)范性文件(jian)等(deng)來提高(gao)人(ren)員素質，進一(yi)步規(gui)范了(le)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)、醫(yi)(yi)療(liao)器械從(cong)采購、驗收入庫以及(ji)存放保管(guan)(guan)到使用等(deng)所有環(huan)節，嚴(yan)格(ge)按照規(gui)定(ding)進行(xing)。對從(cong)事(shi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)工作的(de)直(zhi)接接觸藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)的(de)人(ren)員每(mei)年都進行(xing)健康體(ti)檢，并建(jian)(jian)立健康檔案，確保藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)使用過程中安全有效(xiao)。
二、采購與驗收：
嚴(yan)格(ge)按照上級衛生局制定(ding)的藥(yao)品(pin)集中采(cai)購(gou)制度(du)進(jin)行(xing)藥(yao)品(pin)采(cai)購(gou)。從具有藥(yao)品(pin)生產、經營(ying)資格(ge)的.企(qi)業購(gou)進(jin)藥(yao)品(pin);藥(yao)品(pin)入庫(ku)驗收嚴(yan)格(ge)按照標準操作規(gui)程(cheng)進(jin)行(xing)，嚴(yan)格(ge)按法定(ding)質量(liang)標準和合同質量(liang)條款(kuan)對購(gou)進(jin)藥(yao)品(pin)、售后退回藥(yao)品(pin)的質量(liang)進(jin)行(xing)逐批驗收。
三、落實規范藥房管理制度：
嚴格按照規范藥(yao)房的(de)標準，對全院(yuan)的(de)蒙西藥(yao)房、藥(yao)庫進行管理(li)。
四、藥品儲存與養護：
倉庫(ku)(ku)(ku)分(fen)(fen)為(wei)(wei)藥(yao)品(pin)庫(ku)(ku)(ku)、醫療器械庫(ku)(ku)(ku)，各庫(ku)(ku)(ku)均分(fen)(fen)合(he)格(ge)區(qu)(qu)、待驗區(qu)(qu)、不合(he)格(ge)區(qu)(qu)，各區(qu)(qu)按規定(ding)實行色標管(guan)理，即合(he)格(ge)區(qu)(qu)為(wei)(wei)綠色，待驗、退貨區(qu)(qu)為(wei)(wei)黃色，不合(he)格(ge)區(qu)(qu)為(wei)(wei)紅(hong)色。在驗收(shou)合(he)格(ge)后，嚴格(ge)按照藥(yao)品(pin)儲(chu)(chu)存(cun)、養(yang)護(hu)制(zhi)度對藥(yao)品(pin)專庫(ku)(ku)(ku)，分(fen)(fen)類存(cun)放，根據藥(yao)品(pin)儲(chu)(chu)存(cun)條(tiao)件和要求儲(chu)(chu)存(cun)于相(xiang)應的庫(ku)(ku)(ku)區(qu)(qu)，藥(yao)品(pin)按批號、有效期(qi)(qi)集中堆(dui)放，按批號及效期(qi)(qi)遠近依次或分(fen)(fen)開堆(dui)碼，對近效期(qi)(qi)藥(yao)品(pin)每月填(tian)報效期(qi)(qi)表。
五、藥品的調配：
藥(yao)劑人員(yuan)調配(pei)(pei)藥(yao)品(pin)時，必須(xu)憑(ping)注冊的(de)執業醫(yi)師開具(ju)的(de)處方進行，非(fei)經醫(yi)師開具(ju)處方不得調配(pei)(pei)藥(yao)品(pin)，藥(yao)品(pin)調配(pei)(pei)工(gong)作嚴格按(an)照四查十對的(de)要求進行調配(pei)(pei)，發放(fang)應(ying)當遵(zun)循(xun)“先(xian)產(chan)先(xian)出(chu)”，“近效期先(xian)出(chu)”和按(an)批號發放(fang)的(de)原則。
六、不良反應監測：
建(jian)(jian)立藥(yao)(yao)品(pin)(pin)不良(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)監(jian)測管理小組，指定專職(zhi)或兼職(zhi)人(ren)員(yuan)負責藥(yao)(yao)品(pin)(pin)不良(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)報(bao)(bao)告和(he)監(jian)測工作，建(jian)(jian)立和(he)保存(cun)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)不良(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)監(jian)測檔案(an)，主(zhu)動收集藥(yao)(yao)品(pin)(pin)不良(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)，通(tong)過(guo)國家藥(yao)(yao)品(pin)(pin)不良(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)(ying)監(jian)測信息(xi)網絡報(bao)(bao)告，報(bao)(bao)告內容應(ying)(ying)(ying)(ying)當(dang)真實、完整(zheng)、準確。
七、特殊藥品：
特殊管(guan)理(li)(li)藥品(pin)具有符(fu)合規定(ding)的安全儲存措施，實行雙人(ren)雙鎖，帳(zhang)物相符(fu)等五專管(guan)理(li)(li)。購入特殊藥品(pin)應(ying)實行貨到(dao)即驗(yan)、雙人(ren)開箱、清(qing)點到(dao)最小(xiao)包(bao)裝，并有專用驗(yan)收記錄，退回(hui)、過期失效、不(bu)合格(ge)的特殊管(guan)理(li)(li)藥品(pin)及按(an)規定(ding)收回(hui)的廢棄物等應(ying)在衛生部門監(jian)督下銷毀(hui)，銷毀(hui)記錄應(ying)符(fu)合要。
八、檢查中發現的問題：
通(tong)過自查小組對醫院使(shi)用藥(yao)品(pin)各(ge)個環節，質量(liang)管理工作進(jin)行(xing)自查，從(cong)人(ren)員(yuan)機構(gou)、管理制度、硬件設施、管理記(ji)錄等方面進(jin)行(xing)全面細(xi)致的自查，基本上能(neng)達(da)到藥(yao)品(pin)使(shi)用質量(liang)管理規(gui)要(yao)求，但也發現了些不(bu)(bu)足(zu)之處(chu)，藥(yao)庫、藥(yao)房(fang)、門(men)診(zhen)部藥(yao)房(fang)等涉及藥(yao)械的個別地方，衛生較(jiao)差，藥(yao)品(pin)排列不(bu)(bu)整齊，排序不(bu)(bu)夠(gou)規(gui)范，分區(qu)不(bu)(bu)夠(gou)明顯，書寫(xie)記(ji)錄不(bu)(bu)夠(gou)詳細(xi)等不(bu)(bu)足(zu)之處(chu)。責令各(ge)科室相(xiang)關人(ren)員(yuan)務必按制度認真(zhen)整改，并落實到人(ren)。
九、整改情況：
我院在(zai)自查與互查的基礎上(shang)分別整(zheng)改了以下幾個問題：
1、制(zhi)(zhi)訂了(le)易混(hun)淆(xiao)藥品的制(zhi)(zhi)度與標識，并貼在了(le)分類出(chu)來的易混(hun)淆(xiao)藥品旁邊。
2、制訂(ding)了(le)以民族醫藥為主的在職教育(yu)培(pei)訓(xun)制度(du)及培(pei)訓(xun)計劃。
3、制(zhi)訂(ding)了醫療器(qi)械進貨檢(jian)驗記(ji)錄制(zhi)度。
4、制(zhi)訂了醫療(liao)器械不良(liang)事(shi)件(jian)監測制(zhi)度。
5、加強了(le)(le)大型(xing)醫療設備的養護與保養。補寫了(le)(le)醫療器械(xie)檢查(cha)、養護及相關(guan)記錄，并且(qie)將長期執(zhi)行。
6、加(jia)強了不(bu)(bu)良(liang)反(fan)應(ying)和醫療器械不(bu)(bu)良(liang)事件監測工作(zuo)。
在實際工(gong)作(zuo)與實施中(zhong)，可能存在一(yi)(yi)些容易被忽(hu)視的(de)(de)、細微方面的(de)(de)問題，望(wang)上級領導對我(wo)院的(de)(de)工(gong)作(zuo)提出寶貴意見(jian)。在以(yi)后的(de)(de)工(gong)作(zuo)中(zhong)，一(yi)(yi)定再接再厲，把我(wo)院的(de)(de)藥事(shi)工(gong)作(zuo)做得(de)更好(hao)，保(bao)障(zhang)人民群(qun)眾的(de)(de)用藥安全。
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