醫院(yuan)自查報告范文系列(lie)

　　在(zai)當下社(she)會(hui)，報告(gao)與(yu)我們愈發(fa)關系密切，報告(gao)包含標(biao)題、正文(wen)、結尾等。那(nei)么(me)，報告(gao)到(dao)底怎(zen)么(me)寫(xie)才(cai)合適(shi)呢？下面是(shi)小編為(wei)大家整理的(de)醫院(yuan)自查報告(gao)范文(wen)系列，歡(huan)迎閱讀與(yu)收藏。

醫院自查報告范文系列1

　　為全面貫徹落實《安(an)(an)徽(hui)省藥(yao)品(pin)和醫療器械(xie)使(shi)(shi)用(yong)監督管理(li)辦法》（安(an)(an)徽(hui)省人民政府令(ling)266號）精神，進(jin)一步推進(jin)醫療機(ji)構“規范藥(yao)房”建設，凈化藥(yao)品(pin)流通使(shi)(shi)用(yong)秩序，確保(bao)廣東(dong)人民群眾用(yong)藥(yao)安(an)(an)全有效。為保(bao)障就醫群眾使(shi)(shi)用(yong)藥(yao)品(pin)安(an)(an)全有效，我院立即組(zu)織成(cheng)立自(zi)查自(zi)糾小(xiao)組(zu)，對(dui)全院的藥(yao)品(pin)質量安(an)(an)全情況(kuang)進(jin)行全面摸查，現將自(zi)查結果(guo)匯報如下：

　　一、指導思想

　　依據《藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)管理法(fa)》、《藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)管理法(fa)實施條(tiao)例》、《醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)監(jian)督管理辦(ban)法(fa)（試(shi)行）》及《安(an)徽(hui)省藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和醫(yi)療(liao)(liao)(liao)器(qi)械使(shi)(shi)用監(jian)督管理辦(ban)法(fa)》的(de)(de)相關法(fa)律法(fa)規，緊密結合“規范藥(yao)(yao)(yao)房”創(chuang)建活動，通過開展醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)使(shi)(shi)用的(de)(de)專項整治，深入推進醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)質(zhi)(zhi)量規范化(hua)管理工作，進一(yi)步規范醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和醫(yi)療(liao)(liao)(liao)器(qi)械使(shi)(shi)用行為。緊緊圍繞“確保(bao)(bao)人民(min)群眾用藥(yao)(yao)(yao)安(an)全有效(xiao)”這個中心(xin)任務，通過自查自糾(jiu)檢查，迎(ying)接區局(ju)專項監(jian)督檢查，進一(yi)步嚴格規范藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)經營(ying)使(shi)(shi)用行為，杜絕(jue)使(shi)(shi)用過期、失效(xiao)、淘汰的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和各種行為，確保(bao)(bao)人民(min)群眾用上安(an)全放心(xin)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)，確保(bao)(bao)不發生藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)質(zhi)(zhi)量事故。

　　二、我院成立了藥品管理領導小組：

　　組長：林少華。

　　副組(zu)長:吳金焰.成員：藥(yao)房、藥(yao)品庫管人員。

　　林少華負總責(ze)，吳金焰分(fen)管(guan)藥(yao)品(pin)工(gong)作，領(ling)導小組、具體管(guan)理人員及其職責(ze)未報潁(ying)泉區食品(pin)藥(yao)品(pin)監督管(guan)理局備案。

　　三、主要實施過程和自查情況

　　（一）、醫療機構(gou)在藥品(pin)采(cai)購、儲存(cun)、養護、調配(pei)、使(shi)用的相關環(huan)節質量管理制度制定(ding)和執行情況(kuang)。

　　1、我(wo)院(yuan)成立了“藥(yao)品(pin)質量(liang)(liang)管理(li)工(gong)作領(ling)導小組”，明(ming)確各人(ren)員職責，制(zhi)定(ding)了藥(yao)房質量(liang)(liang)管理(li)方針、目標，編制(zhi)了質量(liang)(liang)管理(li)程(cheng)序文件和操作規(gui)程(cheng)，實(shi)施定(ding)期檢查(cha)與常規(gui)檢查(cha)相結合，使(shi)我(wo)院(yuan)藥(yao)事質量(liang)(liang)管理(li)工(gong)作做到有(you)據可依，有(you)章可循。

　　2、我院(yuan)藥(yao)械堅持實行專(zhuan)職(zhi)(zhi)驗收(shou)、專(zhuan)人(ren)養護。設立(li)了專(zhuan)職(zhi)(zhi)質(zhi)(zhi)量管(guan)理員和(he)質(zhi)(zhi)量驗收(shou)員，對藥(yao)房的(de)(de)藥(yao)品使用及藥(yao)品周轉庫的(de)(de)出(chu)入庫均能夠貫(guan)徹執行有(you)關藥(yao)品法(fa)律法(fa)規及我院(yuan)質(zhi)(zhi)量管(guan)理文件。

　　3、我院(yuan)制(zhi)定(ding)了質(zhi)量管理體系內(nei)部(bu)審(shen)核制(zhi)度(du)，定(ding)期對(dui)規范運行(xing)情況進(jin)行(xing)內(nei)部(bu)審(shen)核，以確保質(zhi)量體系的(de)正常運轉。

　　（二）、醫(yi)療機(ji)構藥學技術人員配備(bei)情況，培訓及健康檔案的(de)建立(li)情況。

　　1、為提(ti)高全體員工綜合(he)素質，我(wo)院(yuan)除積極參加上級醫藥行政管(guan)理部(bu)門組織的各(ge)種(zhong)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)外，還堅持內部(bu)崗位(wei)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)。其中包括法律法規(gui)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)、本院(yuan)制(zhi)(zhi)度、工作程序(xu)、責任制(zhi)(zhi)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)、崗位(wei)技(ji)能培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)、藥品(pin)分類知(zhi)識(shi)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)及(ji)(ji)從(cong)業人員道德教(jiao)育等。所(suo)有培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)均(jun)進行考(kao)核，建(jian)立培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)檔(dang)案(an)及(ji)(ji)考(kao)核檔(dang)案(an)，取(qu)得較為明顯的培(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)效果(guo)。醫院(yuan)對直接接觸(chu)藥品(pin)的從(cong)業人員定期安排體檢，并建(jian)立健康檔(dang)案(an)。

　　2、我院對從事質(zhi)量管理、驗收、養護、保管和銷(xiao)售等直接接觸藥品(pin)的人員進行(xing)了健康查(cha)體，堅持(chi)凡是患有精神(shen)病、傳染(ran)病或者可能(neng)污染(ran)藥品(pin)的工作人員均實行(xing)先(xian)查(cha)體后(hou)上崗(gang)

　　（三）、醫療機構藥(yao)品(pin)采(cai)購(gou)渠道的(de)合法性，相(xiang)(xiang)關(guan)資質、采(cai)購(gou)票據(ju)、采(cai)購(gou)藥(yao)品(pin)相(xiang)(xiang)關(guan)證明(ming)檔(dang)案、疫苗、生物(wu)制品(pin)等冷(leng)鏈藥(yao)品(pin)運輸(shu)儲(chu)存的(de)資料的(de)留(liu)存情(qing)況、藥(yao)品(pin)采(cai)購(gou)驗收情(qing)況。

　　1、嚴(yan)把藥(yao)(yao)(yao)品(pin)購進(jin)關。認真(zhen)執行國家(jia)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)采購政策，確保采購藥(yao)(yao)(yao)品(pin)合法性100%。執行"質(zhi)量第一，規范經營"的(de)質(zhi)量方針(zhen)，嚴(yan)把藥(yao)(yao)(yao)品(pin)采購質(zhi)量關。

　　2、驗收(shou)人員依照(zhao)法定(ding)標(biao)準(zhun)對(dui)購進(jin)藥(yao)品(pin)按(an)照(zhao)規定(ding)比(bi)例逐批進(jin)行藥(yao)品(pin)質量驗收(shou)，保證入(ru)庫藥(yao)品(pin)驗收(shou)合格(ge)率100%，對(dui)不合格(ge)藥(yao)品(pin)堅決予以拒收(shou)。對(dui)驗收(shou)合格(ge)準(zhun)予入(ru)庫的藥(yao)品(pin)逐一進(jin)行登記。

　　3、藥(yao)品相關證(zheng)件(jian)、票據(ju)、檢(jian)驗報告單及冷鏈藥(yao)品運(yun)輸儲(chu)存的資料(liao)留(liu)存保管。

　　（四）、醫療機構藥(yao)品儲(chu)存(cun)與保(bao)養情況(kuang)、藥(yao)品儲(chu)存(cun)與保(bao)養所需的(de)設施設備是否(fou)(fou)齊(qi)全，是否(fou)(fou)能夠滿足藥(yao)品儲(chu)存(cun)的(de)`溫濕度要求。

　　1、我院力求在(zai)現有的基礎(chu)上，進一步(bu)加大力度(du)，依(yi)照相關要求，提升和改造藥房。配(pei)備和更換(huan)干濕度(du)計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通(tong)風和恒溫設(she)施。達到環境明(ming)亮、整潔、布(bu)局合理。

　　2、在現有的(de)基礎上(shang)對藥(yao)房進行整改，能適應我(wo)院(yuan)所儲存藥(yao)品(pin)的(de)要(yao)求。做到合(he)理布(bu)局(ju)，地面(mian)平整，門窗(chuang)嚴密，無污染源，具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲(chong)、防鼠、防鳥、設(she)備、設(she)施，具符合(he)要(yao)求的(de)防火安全(quan)設(she)施

　　3、認真做(zuo)好(hao)藥(yao)品養(yang)護(hu)(hu)。嚴格按藥(yao)品理化性質(zhi)和儲(chu)存(cun)條件進(jin)行存(cun)放和在庫養(yang)護(hu)(hu)，確(que)保在庫藥(yao)品質(zhi)量完好(hao)。

　　4、每(mei)天(tian)做(zuo)好溫濕度(du)記錄，及(ji)時(shi)(shi)調整(zheng)倉庫(ku)溫濕度(du)，發現問題及(ji)時(shi)(shi)上報 （五）、醫(yi)療機構(gou)藥品(pin)管理情(qing)況(kuang)，是(shi)否(fou)采取(qu)足夠的措施，能否(fou)防止過期失效藥品(pin)的繼續使用，不合格(ge)藥品(pin)是(shi)否(fou)按照規定程序及(ji)時(shi)(shi)處理，拆(chai)零藥品(pin)是(shi)否(fou)規范并按規定記錄。

　　1、遵守(shou)《藥(yao)(yao)品(pin)管(guan)(guan)理法(fa)實施條例》，做足(zu)藥(yao)(yao)品(pin)管(guan)(guan)理足(zu)夠措(cuo)施。防止(zhi)過(guo)期(qi)失效藥(yao)(yao)品(pin)的繼續使用。

　　2、嚴格執行不(bu)(bu)合(he)格藥(yao)(yao)品(pin)處理(li)程序，加(jia)強對(dui)不(bu)(bu)合(he)格藥(yao)(yao)品(pin)的管(guan)理(li)，防止(zhi)不(bu)(bu)合(he)格藥(yao)(yao)品(pin)進入醫院。

　　3、應(ying)定制(zhi)拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)管理制(zhi)度并(bing)(bing)嚴格執(zhi)行，應(ying)設置拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)專柜(ju)(ju)，配(pei)備拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)工具(ju)，如研缽、錐(zhui)子、剪刀、拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)藥(yao)(yao)(yao)袋等(deng)，并(bing)(bing)保(bao)持拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)工具(ju)的(de)清潔(jie)衛生(sheng)，拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)前應(ying)仔(zi)細(xi)檢查(cha)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)外觀質量，凡發現(xian)質量可(ke)疑及外觀形狀(zhuang)不合格的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)不可(ke)拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)，拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)后的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)應(ying)集中存放(fang)(fang)于(yu)拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)專柜(ju)(ju)中并(bing)(bing)加(jia)蓋(gai)存放(fang)(fang)以(yi)防變質，銷售(shou)使用的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)必須放(fang)(fang)入拆(chai)(chai)零(ling)(ling)(ling)(ling)藥(yao)(yao)(yao)袋中并(bing)(bing)注明品(pin)(pin)名、規格、批號、有效期等(deng)要素并(bing)(bing)記錄。

　　（六）、經營(ying)中(zhong)藥飲(yin)片的(de)醫療機構(gou)，重點檢(jian)查是(shi)否(fou)從合法渠道購進中(zhong)藥飲(yin)片；購銷的(de)中(zhong)藥飲(yin)片是(shi)否(fou)留存(cun)檢(jian)驗報告書(shu)；易蟲蛀、霉變(bian)、走油的(de)中(zhong)藥飲(yin)片是(shi)否(fou)按規定要求(qiu)建立分類儲(chu)存(cun)保(bao)(bao)管；儲(chu)存(cun)保(bao)(bao)管方法及設施是(shi)否(fou)符合規定要求(qiu)。

　　采購(gou)中藥(yao)飲(yin)片(pian)(pian)是(shi)(shi)合(he)法(fa)從渠道購(gou)進，中藥(yao)飲(yin)片(pian)(pian)是(shi)(shi)按中藥(yao)飲(yin)片(pian)(pian)管(guan)理(li)規范要求進行儲存(cun)保管(guan)，儲存(cun)保管(guan)方法(fa)及設施(shi)是(shi)(shi)符合(he)規定(ding)要求.

　　（七）、醫(yi)(yi)療機構藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)調配使用(yong)管理情況，尤其是特殊管理藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)、疫苗、含特殊藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)復方制劑的(de)管理是否符合規(gui)定要(yao)求 1、藥(yao)(yao)(yao)房(fang)嚴格(ge)按(an)照(zhao)有關法律(lv)法規(gui)和本醫(yi)(yi)院的(de)質(zhi)量管理制度進行(xing)銷(xiao)售活動，認真核對醫(yi)(yi)師處方、藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)規(gui)格(ge)、有效(xiao)期限、服用(yong)方法、注意事(shi)項及患者(zhe)姓名等必要(yao)信息，確保藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)準確付給。

　　2、做(zuo)到(dao)藥品付給均符合(he)相關規定。保存好醫師處方(fang)，建立完整的銷售記(ji)錄。

　　四、自查總結及存在問題的解決方案

　　醫(yi)院至(zhi)接管(guan)(guan)以(yi)來，在(zai)區(qu)藥(yao)品(pin)主管(guan)(guan)部門(men)的(de)關懷指導下(xia)，經過(guo)(guo)全體(ti)(ti)人員的(de)共同努力，完善了(le)(le)質量(liang)管(guan)(guan)理體(ti)(ti)系，加強了(le)(le)自(zi)身(shen)建設。經過(guo)(guo)自(zi)查(cha)認為：中藥(yao)飲(yin)片(pian)存在(zai)檢驗報告書不足，基本符合藥(yao)品(pin)主管(guan)(guan)部門(men)規定(ding)的(de)條件。

　　1、無(wu)違法(fa)經營假(jia)劣藥品行為

　　2、同時(shi)，我們對發現的一(yi)些問題與不(bu)足將采(cai)取得力措施認真整(zheng)改。

　　主要表現：一(yi)是對(dui)員工的(de)培訓(xun)還(huan)有待進(jin)一(yi)步加(jia)強；二是各崗位對(dui)質(zhi)(zhi)量(liang)管理工作自(zi)查的(de)自(zi)覺(jue)性和能力還(huan)有待加(jia)強。我醫院一(yi)定會(hui)根據在(zai)自(zi)查過程中發(fa)現的(de)問題(ti)，逐一(yi)落實，不斷檢查、整改，使本醫院的(de)藥(yao)品經營質(zhi)(zhi)量(liang)管理更加(jia)規范(fan)化、標準化。

醫院自查報告范文系列2

　　我院(yuan)(yuan)在(zai)傳達學習《衛生(sheng)部辦公廳關于遼寧省丹東東港市丙(bing)肝感染(ran)事件的通報(bao)》后，按照上級指示精神，認真查找院(yuan)(yuan)內(nei)感染(ran)管理(li)，報(bao)告和處(chu)置(zhi)方面(mian)(mian)存在(zai)的問題，進一步加(jia)強醫院(yuan)(yuan)感染(ran)管理(li)，有(you)(you)效預(yu)防(fang)和控制(zhi)傳染(ran)病(bing)病(bing)原體，耐藥菌，條件致病(bing)菌及其他病(bing)原微生(sheng)物的醫院(yuan)(yuan)感染(ran)和醫源性感染(ran)，增強醫院(yuan)(yuan)防(fang)治能力，保障(zhang)人民(min)群(qun)眾的健康和生(sheng)命安(an)全(quan)。院(yuan)(yuan)領(ling)導高度重(zhong)(zhong)視，院(yuan)(yuan)長親自(zi)組(zu)織，抓(zhua)好(hao)落(luo)實，從(cong)建立組(zu)織，完(wan)善制(zhi)度，職責，到一線督察，有(you)(you)重(zhong)(zhong)點，有(you)(you)部位，有(you)(you)措施(shi)，全(quan)面(mian)(mian)規范科學的開展了(le)院(yuan)(yuan)內(nei)感染(ran)管理(li)，自(zi)查自(zi)糾工作。

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我(wo)院成立(li)了以分(fen)管(guan)(guan)院長為首的(de)(de)(de)院內(nei)感(gan)染管(guan)(guan)理小組(zu)，并(bing)對(dui)(dui)下級科室(shi)及(ji)社(she)區服務站、廠醫務室(shi)等進行(xing)(xing)指導(dao)。認真抓(zhua)好日常工(gong)作(zuo)(zuo)，定期、不(bu)定期對(dui)(dui)各(ge)科的(de)(de)(de)院內(nei)感(gan)染控制工(gong)作(zuo)(zuo)進行(xing)(xing)督(du)促(cu)、檢(jian)查(cha)，對(dui)(dui)全院的(de)(de)(de)相關(guan)數(shu)據(ju)進行(xing)(xing)收(shou)集、統(tong)計，并(bing)針對(dui)(dui)存在的(de)(de)(de)問題提出整改。由于工(gong)作(zuo)(zuo)層層落實，保(bao)證了我(wo)院院內(nei)感(gan)染管(guan)(guan)理工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)順(shun)利開展。

　　二、認真開展自查自糾。

　　在(zai)(zai)這(zhe)幾天的自查工作中發現我們還存在(zai)(zai)諸多問(wen)題：

　　1、職工院內感染知(zhi)識(shi)(shi)與控制(zhi)意識(shi)(shi)淺薄(bo)。

　　2、院(yuan)內感染控(kong)制制度不(bu)全面。

　　3、部分科室消毒硬件配備(bei)不(bu)全。

　　4、院內感染(ran)生物監測次數少。

　　5、院內感染(ran)登(deng)記(ji)不全。

　　6、醫療廢物處置不規范。

　　針(zhen)對以上的問題院內感染(ran)管理小組分析(xi)原因，提出整改(gai)意見，落實(shi)(shi)措施(shi)，解決存在的實(shi)(shi)際問題：

　　1、建立組織，明(ming)確職責，責任到人。

　　2、制定院內(nei)感染培(pei)訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內(nei)感染的發生

　　3、安裝紫外線(xian)燈管并定期監測，合理配置消(xiao)毒液等。

　　4、健全完善院內感染(ran)制(zhi)度(du)。

　　5、定期開展各科(ke)室(shi)衛生清潔(jie)工作。

　　6、做(zuo)好(hao)院內感染的登記工作，尤(you)其(qi)是醫(yi)療廢物處置(zhi)、抗生素(su)的合理使用情況等。

　　7、每月抽查院內相關科室及社區服務站等。

　　8、在我院暫未(wei)開展手術(shu)室及婦產(chan)科，人員緊(jin)缺的情況下，盡(jin)量(liang)使用一次性耗材(cai)，避免不必(bi)要(yao)的浪費和交叉感染的發生(sheng)。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)管理制(zhi)度是搞好醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)的基礎和(he)(he)重要(yao)保證(zheng)。我院(yuan)通過健(jian)全院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)管理、各科室消毒(du)隔離(li)、院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)報告、污(wu)水污(wu)物處(chu)理等制(zhi)度；制(zhi)定院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)工(gong)作計劃(hua)和(he)(he)培訓計劃(hua)，并進一(yi)步貫徹落實；來規范(fan)醫(yi)(yi)院(yuan)有關人員的行為，提高防范(fan)意識、降低醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)的發(fa)病率，防止抗生素濫用，充分(fen)發(fa)揮制(zhi)度的約(yue)束(shu)作用，使各項工(gong)作落實到(dao)實處(chu)。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1、根(gen)據(ju)《傳染(ran)(ran)病防治法(fa)》、《消毒(du)(du)管(guan)理辦法(fa)》、《院(yuan)內感染(ran)(ran)的(de)(de)(de)規定》等，醫院(yuan)加強了(le)對各臨床科室及(ji)(ji)社區服(fu)務站的(de)(de)(de)消毒(du)(du)隔離、感染(ran)(ran)監控工作(zuo)。每月抽查一次(ci)，對發(fa)現(xian)的(de)(de)(de)問題及(ji)(ji)時處(chu)理。發(fa)現(xian)傳染(ran)(ran)病人，要及(ji)(ji)時登(deng)記報告疫情。有毒(du)(du)有害和有傳染(ran)(ran)性的(de)(de)(de)污(wu)水污(wu)物必須經過(guo)消毒(du)(du)處(chu)理。除對查重復使用的(de)(de)(de)物品嚴格按要求(qiu)消毒(du)(du)外，增加了(le)一次(ci)性使用無菌醫療(liao)用品的(de)(de)(de)使用率，大(da)大(da)降低了(le)院(yuan)內感染(ran)(ran)的(de)(de)(de)可能性。

　　2、加強(qiang)對全(quan)院職工(gong)的手衛生培訓，避(bi)免交(jiao)叉(cha)感染。

　　3、醫院應認真搞好環(huan)境衛生(sheng)、室(shi)內衛生(sheng)、個人衛生(sheng)和(he)飲食衛生(sheng)，加強(qiang)對病人的衛生(sheng)宣(xuan)傳教育，為病人創(chuang)造(zao)一個整潔、肅靜(jing)、舒(shu)適、安(an)全的醫療(liao)環(huan)境。

　　五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

　　在今年的(de)(de)一(yi)次(ci)性用(yong)品(pin)購進中，院(yuan)領導(dao)更加(jia)強了這方(fang)面的(de)(de)管(guan)理工(gong)作，嚴格查(cha)(cha)證、檢(jian)查(cha)(cha)質量(liang)。院(yuan)辦公(gong)室主(zhu)任與庫房保管(guan)負責對購進的(de)(de)一(yi)次(ci)性用(yong)品(pin)進行檢(jian)查(cha)(cha)、登(deng)記，把好(hao)一(yi)次(ci)性用(yong)品(pin)、消毒藥械購進關(guan)口，嚴防不合格產品(pin)進入(ru)我院(yuan)。同時，加(jia)強了一(yi)次(ci)性使用(yong)無菌醫(yi)療(liao)用(yong)品(pin)的(de)(de)貯存管(guan)理，按要求離地離墻存放。院(yuan)內每(mei)季(ji)度對庫房及各科室存放的(de)(de)一(yi)次(ci)性使用(yong)無菌醫(yi)療(liao)用(yong)品(pin)檢(jian)查(cha)(cha)一(yi)次(ci)，護理人(ren)員在使用(yong)前嚴格查(cha)(cha)

　　對(dui)，以防將過期、失效等的一(yi)次性(xing)用(yong)(yong)品給(gei)病人(ren)使(shi)用(yong)(yong)。由于嚴格把關，無(wu)(wu)一(yi)例病人(ren)使(shi)用(yong)(yong)不合格的.一(yi)次性(xing)使(shi)用(yong)(yong)無(wu)(wu)菌(jun)醫療用(yong)(yong)品。對(dui)使(shi)用(yong)(yong)過的一(yi)次性(xing)用(yong)(yong)品，按(an)《醫療廢物處置條(tiao)例》處置，防止再次污染。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合(he)我(wo)院(yuan)(yuan)實際，院(yuan)(yuan)感(gan)兼(jian)職人(ren)員組織培訓學習院(yuan)(yuan)內感(gan)染(ran)管(guan)理的相關(guan)知識(shi)，增強(qiang)全院(yuan)(yuan)職工(gong)(gong)的預防、控制醫院(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)意識(shi)，提高(gao)我(wo)院(yuan)(yuan)預防、控制醫院(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)水(shui)平。由于(yu)我(wo)院(yuan)(yuan)的院(yuan)(yuan)內感(gan)染(ran)控制工(gong)(gong)作還存在有(you)不足(zu)的地方，如院(yuan)(yuan)內感(gan)染(ran)生物(wu)監測(ce)等方面做得不夠，有(you)待(dai)今(jin)后不斷完善(shan)和提高(gao)。我(wo)們(men)相信，只(zhi)要我(wo)們(men)不斷總結經驗、虛心學習，我(wo)們(men)將把院(yuan)(yuan)內感(gan)染(ran)控制工(gong)(gong)作做得更好。

　　根據粵(yue)衛辦函【20xx】48號(hao)關于開(kai)展春節前醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)專項(xiang)檢查的通知精(jing)神，我院對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)，重點圍繞“十(shi)八項(xiang)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)核心制(zhi)度”的落(luo)(luo)實情況，進行了全(quan)(quan)(quan)面的自查自糾，現將自查情況總結如下(xia)： 1、院、科(ke)二級的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)責任明(ming)確，科(ke)室各項(xiang)規章制(zhi)度、人員職責及工作流程落(luo)(luo)實到(dao)(dao)位。科(ke)主任作為(wei)科(ke)室第一(yi)責任人，能嚴(yan)把關科(ke)室醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)基(ji)礎質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)及手術質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)、護理(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)、病歷書寫質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)、各種檢查等環節質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)，使得(de)一(yi)系列醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)與(yu)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)等核心內容(rong)得(de)到(dao)(dao)落(luo)(luo)實，加強醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)和(he)醫(yi)(yi)患溝通，嚴(yan)防醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)糾紛(fen)和(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)事故。形成了一(yi)套較為(wei)完善(shan)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)管理(li)(li)體系。

　　2、規(gui)范醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)為，加(jia)強醫(yi)(yi)務(wu)人員業務(wu)和醫(yi)(yi)療(liao)法規(gui)學習，真正做到合(he)理檢查、合(he)理用藥、合(he)理治療(liao)、合(he)理收費，切實(shi)減(jian)輕群眾負擔。

　　3、醫(yi)技科室制(zhi)度落(luo)實到(dao)位，保(bao)障醫(yi)療質(zhi)量及醫(yi)療安全。各項管理(li)制(zhi)度明確，有完善的(de)放射(she)診(zhen)斷，機器設(she)備專(zhuan)人(ren)(ren)負責(ze)，維護、保(bao)養、檢(jian)查、登(deng)記記錄在案；醫(yi)技人(ren)(ren)員固定(ding)，相(xiang)關(guan)(guan)人(ren)(ren)員持(chi)證(zheng)上(shang)崗；各檢(jian)驗專(zhuan)業組嚴格(ge)遵照(zhao)相(xiang)關(guan)(guan)質(zhi)控標(biao)準進行(xing)室內、室間質(zhi)控。配備了必要的(de)安全設(she)備和個人(ren)(ren)防護用品(pin)，醫(yi)療廢棄(qi)物、廢水有專(zhuan)人(ren)(ren)嚴格(ge)按相(xiang)關(guan)(guan)規定(ding)處(chu)理(li)。以達到(dao)臨床合(he)理(li)、規范的(de)目的(de)。

　　4、完(wan)善優(you)質護理各項內(nei)容。優(you)化門（急）診服務流程，對(dui)患者提(ti)供(gong)健康(kang)(kang)教(jiao)育(yu)和(he)指導；保(bao)障患者安全(quan)；對(dui)護士進行(xing)(xing)合理分工(gong)，同時做好高(gao)危人群墜床與跌倒的(de)評估，完(wan)善安全(quan)措施，減(jian)少墜床與跌倒事件(jian)的(de)發生(sheng)，發生(sheng)不良事件(jian)及時進行(xing)(xing)上報；責任(ren)護士能夠全(quan)面履行(xing)(xing)包括病情觀察、基礎護理、康(kang)(kang)復指導和(he)健康(kang)(kang)教(jiao)育(yu)等(deng)職責，在護理過程中，盡心(xin)盡職護理患者。

　　5、嚴格(ge)執行抗(kang)(kang)菌藥(yao)物分級(ji)管理制(zhi)度，積(ji)極推進臨(lin)床合理用(yong)藥(yao)。建(jian)立完善了《抗(kang)(kang)菌藥(yao)物處(chu)(chu)方(fang)(fang)、醫囑(zhu)專項點(dian)(dian)評(ping)制(zhi)度》等一系(xi)列規章制(zhi)度，從制(zhi)度上確保抗(kang)(kang)菌藥(yao)物整治工作落(luo)到(dao)實(shi)處(chu)(chu)。實(shi)現了醫師(shi)抗(kang)(kang)菌藥(yao)物處(chu)(chu)方(fang)(fang)權和(he)藥(yao)師(shi)調(diao)劑權管理，杜(du)絕(jue)違規越(yue)級(ji)處(chu)(chu)方(fang)(fang)的出現。嚴格(ge)落(luo)實(shi)處(chu)(chu)方(fang)(fang)點(dian)(dian)評(ping)制(zhi)度，加強了對重點(dian)(dian)科(ke)室和(he)重點(dian)(dian)病(bing)種的用(yong)藥(yao)合理性點(dian)(dian)評(ping)。

　　6、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢棄(qi)物(wu)(wu)(wu)管(guan)理規(gui)范有序(xu)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)院成立醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)(wu)管(guan)理委(wei)員(yuan)會，建立健全(quan)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)(wu)管(guan)理制度醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)(wu)流失(shi)、泄露(lu)、擴(kuo)散(san)應(ying)急預(yu)案等一系列(lie)規(gui)章制度，并(bing)能(neng)夠(gou)根據(ju)新的要求進行(xing)及(ji)時的更新、修訂和(he)完善；負責醫(yi)(yi)(yi)(yi)廢收集的人(ren)員(yuan)經專(zhuan)業(ye)培訓(xun)，能(neng)夠(gou)熟練(lian)掌握醫(yi)(yi)(yi)(yi)廢管(guan)理相關要求，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)(wu)收集專(zhuan)職人(ren)員(yuan)防(fang)護(hu)設施齊全(quan)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)廢物(wu)(wu)(wu)嚴格(ge)分類(lei)、定點(dian)放置，標識(shi)醒目。規(gui)范處置，污水污物(wu)(wu)(wu)排放符合要求。處置室(shi)和(he)搶救(jiu)室(shi)。備有足夠(gou)數量的防(fang)護(hu)用品(pin)，手衛生及(ji)消毒設施齊全(quan)。

　　7、毒麻精(jing)藥(yao)品(pin)實行(xing)五專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)管(guan)(guan)理(li)：專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)人(ren)(ren)保管(guan)(guan)，專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)柜(ju)加(jia)鎖(suo)，專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)用處(chu)方，專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)賬、專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)冊。藥(yao)品(pin)庫房配備保險(xian)柜(ju)存儲(chu)毒麻藥(yao)品(pin)，雙人(ren)(ren)雙鎖(suo)管(guan)(guan)理(li)，建立專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)帳，專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)人(ren)(ren)負責，帳物相符。由(you)取得麻、精(jing)藥(yao)品(pin)處(chu)方權資格的執業(ye)醫師開(kai)具(ju)處(chu)方，按(an)(an)照《處(chu)方管(guan)(guan)理(li)辦法》要求進(jin)行(xing)開(kai)具(ju)。按(an)(an)照要求收回(hui)用后的毒麻藥(yao)品(pin)注(zhu)射劑空安瓿，并(bing)按(an)(an)規定進(jin)行(xing)記錄。

　　8、儀器(qi)設備檢查使用(yong)正常，均在安全使用(yong)年限范圍(wei)，其(qi)電壓、相位符合要(yao)求，均有接地裝(zhuang)置。設備運行環境清潔、干(gan)燥，房(fang)間(jian)環境符合設備使用(yong)要(yao)求。操作人員經崗(gang)前培訓后持證上崗(gang)。儀器(qi)設備有定期性能檢測(ce)記錄。

　　存在的問題：

　　1、一些醫療管理制(zhi)度還有(you)(you)落實不夠的(de)地方(fang)。個別醫務人(ren)員(yuan)質量安全意識不夠高，對(dui)首診醫師負(fu)責制(zhi)、三級醫師查房制(zhi)度、病例(li)討(tao)論(lun)制(zhi)度等(deng)核心制(zhi)度有(you)(you)時不能很好(hao)的(de)落實，病例(li)討(tao)論(lun)還有(you)(you)應付的(de)情況(kuang)。

　　2、抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)應用仍存在不合理的(de)(de)想象。個別醫務人員抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)使(shi)用不合理，普通(tong)感冒也使(shi)用抗(kang)生素。

　　3、住院病歷書寫(xie)中還存在一(yi)些問題：病程(cheng)記(ji)錄中對(dui)(dui)修改的醫囑、陽性化驗結果缺少(shao)(shao)分(fen)析(xi)，查房內容分(fen)析(xi)少(shao)(shao)，過于形式化；病歷均(jun)為打印(yin)，復(fu)制(zhi)粘(zhan)貼(tie)后未及時查對(dui)(dui)，姓名、住院號不相符等情況依然存在。

　　4、個別醫(yi)務人(ren)員的服務意(yi)識(shi)不強，工作中時(shi)有“生冷硬”現象，醫(yi)療風險意(yi)識(shi)差(cha)，法律意(yi)識(shi)淡薄，醫(yi)患(huan)溝通技(ji)巧不夠(gou)，對醫(yi)療風險估計(ji)不足(zu)，造成(cheng)醫(yi)患(huan)溝通不夠(gou)到位。

　　整改措施：

　　1、進(jin)一步加強(qiang)質量(liang)安全教育，提高醫務人員(yuan)的安全、質量(liang)意識。

　　2、加大監督檢(jian)查力度，保證核心(xin)制度的落實。

　　3、進一步加強抗菌藥物的使用(yong)管理。

　　4、進一步加強職業(ye)道德教(jiao)育，切實提高醫務人(ren)員的服務水(shui)平。

【醫(yi)院自查報告系(xi)列】相關文(wen)章：

課程開設自查報告系列03-29

營養改善計劃自查報告系列02-01

網絡安全自查報告范文系列03-06

涉農資金自查報告范文系列02-27

開學專項督導檢查自查報告系列01-06

醫院自查報告03-22

幼兒園小學化自查報告系列03-08

醫院保安上半年工作總結系列03-02

2018年512醫院護士節系列活動總結01-19