藥物風險管理(li)價值分析論文

　　血管(guan)活(huo)性藥(yao)物(wu)的(de)靜脈輸注旨在提(ti)高患者的(de)治療效果，但(dan)由于血管(guan)活(huo)性藥(yao)物(wu)的(de)特(te)殊性，其(qi)(qi)對(dui)(dui)患者靜脈血管(guan)會產生刺激(ji)，使用(yong)(yong)不當會帶(dai)來相應的(de)護理(li)(li)(li)風(feng)險[1]。PDCA循(xun)環管(guan)理(li)(li)(li)是(shi)基(ji)于信息反饋，注重護理(li)(li)(li)中的(de)細節，對(dui)(dui)臨床中的(de)每一流(liu)程(cheng)進行監控，促(cu)進護理(li)(li)(li)全(quan)程(cheng)的(de)互動(dong)[2]。為(wei)(wei)了解PDCA循(xun)環在靜脈輸注血管(guan)活(huo)性藥(yao)物(wu)風(feng)險管(guan)理(li)(li)(li)中的(de)應用(yong)(yong)價值，本研究(jiu)將本院(yuan)2016.2-2016.11收治的(de)70例(li)需靜脈輸注血管(guan)活(huo)性藥(yao)物(wu)的(de)患者作(zuo)為(wei)(wei)研究(jiu)對(dui)(dui)象，并隨機選取其(qi)(qi)中的(de)35例(li)患者作(zuo)為(wei)(wei)本次研究(jiu)的(de)觀(guan)察組，實施PDCA循(xun)環管(guan)理(li)(li)(li)，現作(zuo)報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　在(zai)獲得本(ben)(ben)科室認可下進行本(ben)(ben)次研(yan)究(jiu)，并將本(ben)(ben)院2016.2-2016.11收治的(de)70例(li)(li)(li)(li)需靜脈輸注(zhu)血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥物(wu)患(huan)者(zhe)(zhe)作為(wei)研(yan)究(jiu)對(dui)象，在(zai)取得患(huan)者(zhe)(zhe)知情同意后收集(ji)臨床(chuang)資(zi)料，其(qi)中男女(nv)患(huan)者(zhe)(zhe)比(bi)例(li)(li)(li)(li)為(wei)42/28，年(nian)齡(ling)范圍在(zai)23-59歲(sui)之間(jian)，平均年(nian)齡(ling)為(wei)（50.03±8.73）歲(sui)，心(xin)臟瓣膜病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)32例(li)(li)(li)(li)，先天性(xing)心(xin)臟病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)13例(li)(li)(li)(li)，主動脈夾層病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)25例(li)(li)(li)(li)。采用(yong)數字隨機(ji)法將這(zhe)70例(li)(li)(li)(li)患(huan)者(zhe)(zhe)分為(wei)觀(guan)察組35例(li)(li)(li)(li)，對(dui)照(zhao)組患(huan)者(zhe)(zhe)35例(li)(li)(li)(li)。兩組患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)性(xing)別、年(nian)齡(ling)和(he)疾病(bing)類型上的(de)差異應用(yong)統計學(xue)工具分析有區別無統計學(xue)意義（P>0.05）。

　　1.2方法

　　兩組(zu)(zu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均(jun)因病情治療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)，其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)對(dui)(dui)(dui)照組(zu)(zu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)采用(yong)藥(yao)物(wu)(wu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一般護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)措施(shi)，觀察組(zu)(zu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)則在(zai)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)上采用(yong)PDCA循(xun)環(huan)(huan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)，其(qi)(qi)內(nei)容包括計(ji)(ji)劃(hua)、實(shi)施(shi)、檢(jian)查(cha)、處理(li)(li)(li)。計(ji)(ji)劃(hua)：針對(dui)(dui)(dui)科(ke)室(shi)需(xu)要進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)分析(xi)其(qi)(qi)在(zai)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)過(guo)程(cheng)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全隱(yin)患(huan)(huan)(huan)，收集(ji)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)病歷資料，將患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)化程(cheng)度、病情進(jin)(jin)(jin)(jin)展(zhan)、心(xin)理(li)(li)(li)承受能(neng)力(li)納入(ru)臨床(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)計(ji)(ji)劃(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)考量(liang)(liang)(liang)中(zhong)(zhong)。成立科(ke)室(shi)PDCA循(xun)環(huan)(huan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)，由護(hu)(hu)(hu)(hu)士長進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)監(jian)控(kong)，定(ding)期(qi)(qi)對(dui)(dui)(dui)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)成員(yuan)和護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)考核。實(shi)施(shi)：對(dui)(dui)(dui)PDCA循(xun)環(huan)(huan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)成員(yuan)定(ding)期(qi)(qi)開展(zhan)專業(ye)培(pei)訓(xun)，組(zu)(zu)織學習相關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)理(li)(li)(li)論與操(cao)作(zuo)，掌(zhang)握(wo)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各項操(cao)作(zuo)流程(cheng)以及不(bu)良(liang)反(fan)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)表現(xian)。針對(dui)(dui)(dui)臨床(chuang)中(zhong)(zhong)存在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全隱(yin)患(huan)(huan)(huan)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)全面分析(xi)，并(bing)將科(ke)室(shi)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)不(bu)良(liang)事(shi)件作(zuo)為經驗教訓(xun)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)充(chong)分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)討(tao)論。在(zai)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)中(zhong)(zhong)應選擇深(shen)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)置(zhi)管(guan)(guan)，有(you)利(li)于將藥(yao)液(ye)沖淡。一般外(wai)周靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)選擇應粗、直以及血(xue)(xue)(xue)流量(liang)(liang)(liang)大。在(zai)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)2-3小(xiao)(xiao)(xiao)時要進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)沖管(guan)(guan)并(bing)與另外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)通路交替用(yong)藥(yao)，減輕對(dui)(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺(ci)激，確保靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)通暢(chang)。設(she)置(zhi)專門的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)配液(ye)室(shi)，在(zai)配制血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)中(zhong)(zhong)注(zhu)(zhu)(zhu)意無菌操(cao)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原則，注(zhu)(zhu)(zhu)意配伍禁忌。輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)中(zhong)(zhong)注(zhu)(zhu)(zhu)意輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)速度和輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)量(liang)(liang)(liang)，加強(qiang)對(dui)(dui)(dui)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)巡視(shi)，告知患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)及患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)家屬不(bu)可隨意調節輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)液(ye)速度[3]，禁止在(zai)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)通路上推注(zhu)(zhu)(zhu)其(qi)(qi)他藥(yao)物(wu)(wu)。監(jian)測患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生命體征、觀察局部(bu)皮(pi)膚是(shi)否紅腫，是(shi)否有(you)外(wai)滲(shen)，一旦發(fa)(fa)生外(wai)滲(shen)，將患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)穿刺(ci)部(bu)位抬高(gao)，促(cu)進(jin)(jin)(jin)(jin)血(xue)(xue)(xue)液(ye)回流，可在(zai)24小(xiao)(xiao)(xiao)時內(nei)應用(yong)冰(bing)敷減輕腫脹[4]。檢(jian)查(cha)：科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)PDCA循(xun)環(huan)(huan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)定(ding)期(qi)(qi)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)跟蹤與檢(jian)查(cha)，對(dui)(dui)(dui)各項護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)操(cao)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)規范性進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)不(bu)定(ding)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抽查(cha)，科(ke)室(shi)每月對(dui)(dui)(dui)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)收集(ji)。處理(li)(li)(li)：對(dui)(dui)(dui)科(ke)室(shi)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)輸(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)注(zhu)(zhu)(zhu)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)活(huo)(huo)(huo)性藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)事(shi)件進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)總結分析(xi)，其(qi)(qi)經驗作(zuo)為推動(dong)(dong)PDCA循(xun)環(huan)(huan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)力(li)。對(dui)(dui)(dui)于檢(jian)查(cha)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)足，小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)成員(yuan)要對(dui)(dui)(dui)其(qi)(qi)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)充(chong)分討(tao)論，提出(chu)改進(jin)(jin)(jin)(jin)措施(shi)，促(cu)進(jin)(jin)(jin)(jin)PDCA循(xun)環(huan)(huan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高(gao)[5]。

　　1.3觀察指標

　　觀察(cha)并記錄輸注中出現的靜脈炎、局部(bu)皮膚壞死、配伍禁忌、藥液(ye)外滲(shen)發生人(ren)數和發生率(lv)。

　　1.4統計學分析

　　本研究中的(de)數(shu)據均通(tong)過SPSS22.0軟件(jian)分析，其中靜脈炎、局(ju)部(bu)皮(pi)膚壞(huai)死、配伍禁(jin)忌(ji)、藥液外滲發(fa)生人數(shu)和發(fa)生率用%表示，用χ2檢驗，P<0.05為(wei)存在差異(yi)且有統(tong)計學意義。

　　2結果

　　觀察(cha)組患(huan)者(zhe)的(de)靜脈(mo)炎、局部皮膚(fu)壞死、配伍禁(jin)忌、藥(yao)液外滲(shen)發生人數和發生率較對照(zhao)組患(huan)者(zhe)顯(xian)著降(jiang)低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

　　3討論

　　PDCA循環(huan)護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)通過對目前現存和潛在的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危險(xian)(xian)因素進行(xing)總(zong)結(jie)分析，它能(neng)夠幫(bang)助臨(lin)床(chuang)更好地(di)識(shi)別(bie)風(feng)險(xian)(xian)、控制風(feng)險(xian)(xian)，有助于降低靜(jing)(jing)脈(mo)輸注血(xue)管(guan)(guan)活(huo)性藥物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不良事(shi)件發(fa)生率(lv)(lv)，保(bao)證患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全(quan)[6]。靜(jing)(jing)脈(mo)輸注血(xue)管(guan)(guan)活(huo)性藥物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)病情(qing)較(jiao)重(zhong)，且由(you)于藥物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特殊性，在管(guan)(guan)理(li)(li)上(shang)比較(jiao)困(kun)難。PDCA循環(huan)護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)通過計劃、實(shi)(shi)施、檢查以及處理(li)(li)4個步驟(zou)將護(hu)(hu)理(li)(li)安全(quan)管(guan)(guan)理(li)(li)納入臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)工作(zuo)中。本次研究結(jie)果中觀察組患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在實(shi)(shi)施PDCA循環(huan)護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)后其靜(jing)(jing)脈(mo)輸注血(xue)管(guan)(guan)活(huo)性藥物(wu)(wu)不良事(shi)件的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)(lv)顯(xian)著低于對照組患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，P<0.05表示兩組不良事(shi)件發(fa)生率(lv)(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)差異具有統計學(xue)意義。PDCA循環(huan)護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)模式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)通過總(zong)結(jie)過去的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經驗(yan)教訓，在一(yi)定程度上(shang)起到防(fang)患(huan)(huan)(huan)于未然(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)，有效地(di)規(gui)避風(feng)險(xian)(xian)[7]。同(tong)時它對臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)士的(de)(de)(de)(de)(de)(de)執(zhi)業能(neng)力要求高，加強(qiang)護(hu)(hu)士的(de)(de)(de)(de)(de)(de).專業技能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)培訓，促進臨(lin)床(chuang)整(zheng)體護(hu)(hu)理(li)(li)質量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高，降低風(feng)險(xian)(xian)事(shi)件的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)(lv)，為(wei)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)創(chuang)造安全(quan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)環(huan)境，提高患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)滿意度，促進疾病治療與預后[8]。

　　綜上所(suo)述(shu)，PDCA循環在靜脈輸注血管活性藥物風險管理(li)中(zhong)的(de)應(ying)用可有效地降低不良(liang)事件的(de)發(fa)生(sheng)率，提高臨床護理(li)中(zhong)質量，有效地促(cu)進患者疾病的(de)痊(quan)愈。

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