（經典）調(diao)解協(xie)議書17篇

　　在發展(zhan)不(bu)斷提(ti)速的(de)(de)社會(hui)中，我們用(yong)到(dao)協(xie)議(yi)的(de)(de)地方越(yue)來越(yue)多，簽訂協(xie)議(yi)能(neng)夠較為(wei)有效的(de)(de)約束(shu)違約行為(wei)。想寫協(xie)議(yi)卻不(bu)知道該請教(jiao)誰？以下是小編幫(bang)大家(jia)整理的(de)(de)調解協(xie)議(yi)書，希望(wang)對(dui)大家(jia)有所幫(bang)助(zhu)。

　　調解協議書 1

　　甲方(fang)：________（身(shen)份(fen)證號碼：____________）

　　乙方：________（身份(fen)證號碼：____________）

　　____年____月____日，甲方騎(qi)摩托(tuo)車不小心(xin)撞傷乙方后，甲方及(ji)時(shi)履(lv)行報警和(he)救助義務，并(bing)支付(fu)了(le)乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護(hu)理(li)費等費用共計人民幣_______元(yuan)（大寫：肆(si)萬伍仟(qian)元(yuan)整），目前乙方要求(qiu)甲方一次性解決，甲乙雙(shuang)方在平等、自愿協商(shang)及(ji)充分(fen)了(le)解相關法(fa)律(lv)法(fa)規的基(ji)礎上，并(bing)征得(de)處理(li)交通事(shi)故(gu)的大安交警同意，達成如下協議：

　　一(yi)、甲乙雙方(fang)依據交通事(shi)故(gu)處理的(de)一(yi)般(ban)原則(ze)達成一(yi)次(ci)性賠償協議，甲方(fang)一(yi)次(ci)性支付乙方(fang)人民幣_______元(yuan)（大寫：壹(yi)萬捌仟元(yuan)整）。

　　二、在甲(jia)(jia)方支(zhi)付人民幣_______元后，乙(yi)方保證今后絕不以任何理(li)由和任何形式(shi)就此(ci)事再向甲(jia)(jia)方要求各種名(ming)義補(bu)助、補(bu)償等(deng)費(fei)(fei)用(yong)，后續事宜及費(fei)(fei)用(yong)均由乙(yi)方自行(xing)處理(li)和承擔。

　　三(san)、在(zai)乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)收到甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)支付的(de)`人(ren)民幣_______元后，此事處理即告終結，甲(jia)(jia)乙(yi)(yi)雙方(fang)(fang)(fang)之間不再存在(zai)任(ren)何權利義務，乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)承(cheng)諾不再提起任(ren)何與此事相關的(de)訴訟和仲(zhong)裁，也放棄(qi)向司法機關提起針對本協(xie)議的(de)任(ren)何訴訟權利，以后因此事衍生結果亦由乙(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)自行承(cheng)擔(dan)，甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)對此不再承(cheng)擔(dan)任(ren)何責(ze)任(ren)。

　　四(si)、本(ben)協(xie)(xie)議的(de)所有條款均是雙(shuang)方(fang)共同協(xie)(xie)商議定(ding)，甲乙雙(shuang)方(fang)已全文閱讀并(bing)理解無誤，甲乙雙(shuang)方(fang)完全明白本(ben)協(xie)(xie)議內容所涉及后果(guo)，甲乙雙(shuang)方(fang)均對(dui)此表示理解并(bing)尊重(zhong)本(ben)協(xie)(xie)議所達成目的(de)，甲乙雙(shuang)方(fang)對(dui)此處理結果(guo)完全同意。

　　五、乙(yi)方(fang)(fang)在收(shou)取(qu)甲(jia)方(fang)(fang)一(yi)次性損害賠(pei)(pei)償金時，必須同(tong)時將所有的(de)醫療(liao)費用票(piao)據(ju)、病案材(cai)料(liao)、其他(ta)費用票(piao)據(ju)、各(ge)相關(guan)證(zheng)件等(deng)全部交付給(gei)甲(jia)方(fang)(fang)，并(bing)保證(zheng)票(piao)據(ju)材(cai)料(liao)的(de)真實(shi)性，由此造成的(de)甲(jia)方(fang)(fang)向保險(xian)公司索(suo)賠(pei)(pei)失敗，乙(yi)方(fang)(fang)應雙(shuang)倍退還不實(shi)部分(fen)，在甲(jia)方(fang)(fang)向投保保險(xian)公司理(li)賠(pei)(pei)時，乙(yi)方(fang)(fang)有義務協助(zhu)甲(jia)方(fang)(fang)提供相關(guan)證(zheng)件、票(piao)據(ju)等(deng)資料(liao)。

　　六、本(ben)協(xie)議為一次(ci)性(xing)終結處理協(xie)議，本(ben)協(xie)議為雙(shuang)方(fang)(fang)平等、自愿(yuan)協(xie)商(shang)的結果，并(bing)且是(shi)雙(shuang)方(fang)(fang)真實意思(si)表(biao)示，本(ben)協(xie)議自雙(shuang)方(fang)(fang)簽字按手印后立即成立生(sheng)效(xiao)。

　　七、本協(xie)議一式三份，甲乙雙方(fang)各執一份，交管部門存(cun)檔一份，具有同等的法律效(xiao)力。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　交管部門：________

　　簽字時間(jian)：______年____月____日

　　調解協議書 2

　　甲方： 乙方：

　　事故經過：

　　20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛(shi)(shi)黑____號“江淮”牌中型普通(tong)貨車(che)在___省道由北向南(nan)行駛(shi)(shi)至老依(yi)蘭橋處時因超載并未確保安(an)全車(che)速行駛(shi)(shi)導(dao)致側翻。造成車(che)內(nei)乘坐的被害人____受傷經醫院搶(qiang)救無效死亡及車(che)輛損壞的`重大道路交(jiao)通(tong)事(shi)故。以(yi)上(shang)事(shi)實(shi)(shi)有延吉市公(gong)安(an)局交(jiao)通(tong)警察大隊出具的延公(gong)交(jiao)認字(zi)第____號《道路交(jiao)通(tong)事(shi)故認定書(shu)》予以(yi)證(zheng)實(shi)(shi)，該事(shi)故認定書(shu)認定黃憲南(nan)負事(shi)故全部責任，被害人____無過錯行為。

　　現(xian)甲、乙雙方經過充(chong)分(fen)協(xie)(xie)商，達成如下和解協(xie)(xie)議(yi)：

　　1、甲方在本協議簽訂當日(ri)(ri)一次(ci)性先賠償乙方各項經濟損失100000元(yuan)整，由甲方轉(zhuan)賬至乙方指(zhi)定賬戶余款_____萬元(yuan)由甲方在5年(nian)內(nei)還清，每(mei)年(nian)支付乙方_____元(yuan)，于(yu)每(mei)年(nian)的(de)4月20日(ri)(ri)前(qian)一次(ci)性支付給乙方。

　　2、本(ben)協(xie)議(yi)簽(qian)訂并全(quan)面(mian)履行之(zhi)后，乙方認可(ke)甲(jia)方已賠(pei)償受害者全(quan)部經(jing)濟損失(shi)，甲(jia)、乙雙方再無其他(ta)任何糾(jiu)紛，乙方保證不得就本(ben)次交通(tong)事故再次向甲(jia)方主張任何權利。

　　3、乙(yi)方(fang)在(zai)收(shou)(shou)(shou)到上述款(kuan)項(xiang)后，出具收(shou)(shou)(shou)款(kuan)收(shou)(shou)(shou)據給甲方(fang)或其(qi)代理人(ren)。對(dui)于甲方(fang)在(zai)此次事故所造成的傷害(hai)，乙(yi)方(fang)在(zai)收(shou)(shou)(shou)到上述款(kuan)項(xiang)后方(fang)同意出具諒解書給甲方(fang)。

　　4、甲方(fang)在未全部清償(chang)上述款項前，不(bu)得(de)轉(zhuan)移(yi)財產，規避執行，否則乙方(fang)有權要求法院強(qiang)制執行，并追(zhui)究甲方(fang)的刑事責任(ren)。

　　5、違(wei)約責任：本協議簽訂(ding)之后，雙方必須按協議履行，如違(wei)約，違(wei)約方須向守約方支付違(wei)約金100000元

　　6、本(ben)協議(yi)一(yi)式叁份，甲、乙雙(shuang)方各執一(yi)份，人民法(fa)院存檔一(yi)份，具有同等法(fa)律效力。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

　　調解協議書 3

　　甲方：__________________

　　乙(yi)方(fang)：__________________

　　糾紛簡要情況：____________

　　經雙(shuang)方當(dang)事人申請，油溪(xi)鄉社會矛盾糾(jiu)紛(fen)調處中心組織雙(shuang)方對此糾(jiu)紛(fen)進(jin)行調處，經協商(shang)，雙(shuang)方自(zi)愿(yuan)達(da)成如下協議：______

　　當(dang)事人簽(qian)名______

　　本協議一式份，雙方當(dang)事人、及(ji)油溪鄉社會矛(mao)盾糾紛調處中(zhong)心各存一份，自雙方簽字之后生效。

　　當事人(ren)簽名(ming)（蓋章）______

　　當事人(ren)簽(qian)名(ming)（蓋章(zhang)）______

　　調(diao)解員簽名(ming)：____________

　　在場(chang)人簽名(ming)：____________

　　日期：____________

　　調解協議書 4

　　甲(jia)乙雙方就由于(yu)交(jiao)通事故引發的.糾紛，自愿達成以(yi)下(xia)調(diao)解協議(yi)：

　　一、事故經過

　　1、事(shi)故發生日期(qi)和地點：_______________

　　2、事故原因：_______________

　　3、事故(gu)責任：_______________

　　二、調解內容

　　1、乙方承(cheng)擔事故責任(ren)，應支付甲方賠償金_______________元。

　　2、雙方一(yi)致(zhi)同(tong)意(yi)在不涉及法律責任的情況下自行解決事(shi)故賠償問題，避免進(jin)一(yi)步的法律糾紛。

　　3、雙方同意在(zai)簽署本協(xie)議(yi)后，不再(zai)通(tong)過(guo)司法途徑尋求進一步(bu)賠償。

　　三、其他約定

　　1、本協議(yi)自(zi)雙方簽字蓋(gai)章起生效。

　　2、本(ben)協議一(yi)式兩份，雙方各持(chi)一(yi)份。

　　3、如有爭議，雙方協商(shang)解決(jue)，協商(shang)不成的(de)，提交______仲裁(cai)委員會仲裁(cai)。

　　甲(jia)方(fang)（蓋章(zhang)）：__________日期：______乙方(fang)（蓋章(zhang)）：__________日期：______

　　本協議經雙方簽字(zi)蓋章后生效，且同(tong)等(deng)具有法律(lv)效力(li)。

　　律師(shi)：__________日(ri)期：______

　　注意：請留意標題與正文的(de)格式(shi)一致，確保排版整齊清晰，字體(ti)大小適中。

　　調解協議書 5

　　甲方：___________

　　年齡：___________

　　住址：___________

　　身份證(zheng)號(hao)碼：___________

　　乙方：___________

　　年(nian)齡：___________

　　住(zhu)址：___________

　　身份證(zheng)號(hao)碼：___________

　　丙(bing)方(fang)：___________

　　丁方(fang)：___________

　　甲(jia)乙丙丁四方本著互諒(liang)互讓(rang)的(de)原則，綜合考慮各方實際情況，就____________年__月___日發(fa)生在__________工(gong)地的(de)甲(jia)方人身(shen)損害賠(pei)償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一(yi)、各方(fang)確(que)認甲方(fang)于_____年____月____日(ri)在工作中(zhong)于______________工地受傷，后丙方(fang)墊付甲方(fang)____萬元用于其治療康(kang)復(fu)，對(dui)此(ci)，各方(fang)予(yu)以確(que)認;

　　二、甲方(fang)(fang)于_______年____月____日治療終結出院，繼續康(kang)復，對此，各方(fang)(fang)予以(yi)確(que)認;

　　三(san)、就前述甲方人身損害賠償案件，各(ge)方同意按(an)一下比例劃分各(ge)方責任(ren)，即____方責任(ren)為(wei)___%，___方責任(ren)為(wei)

　　____%，___方(fang)責任為_______%;

　　四、方(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)次性(xing)補償(chang)給甲方(fang)(fang)(fang)(fang)業(ye)已發(fa)生(sheng)和將來發(fa)生(sheng)的(de)與(yu)此事有(you)(you)關(guan)的(de)`醫藥費(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)、營(ying)養費(fei)(fei)、交(jiao)通(tong)費(fei)(fei)、伙(huo)食(shi)補助(zhu)費(fei)(fei)、后續治療費(fei)(fei)、殘疾(ji)賠償(chang)金以及一(yi)切補償(chang)和賠償(chang)費(fei)(fei)用(yong)總計人民幣____________元(yuan)(大寫(xie)：________萬元(yuan));____方(fang)(fang)(fang)(fang)支付(fu)___方(fang)(fang)(fang)(fang)墊付(fu)甲方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)各(ge)種費(fei)(fei)用(yong)_________元(yuan)(大寫(xie)：______萬元(yuan))，甲方(fang)(fang)(fang)(fang)以及甲方(fang)(fang)(fang)(fang)有(you)(you)關(guan)親屬、朋友等不得(de)用(yong)任何方(fang)(fang)(fang)(fang)式或者(zhe)變相的(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)式以此事為由向(xiang)乙方(fang)(fang)(fang)(fang)、丙方(fang)(fang)(fang)(fang)提出任何請求，至此，各(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)之間(jian)在履行本(ben)協(xie)議后相互之間(jian)不再(zai)有(you)(you)任何債(zhai)權(quan)債(zhai)務(wu)糾紛。

　　五、本協(xie)議經各(ge)方簽字或者(zhe)蓋章(zhang)后(hou)生效。一(yi)(yi)式___份(fen)，甲、乙雙方各(ge)執(zhi)一(yi)(yi)份(fen)，見證(zheng)人一(yi)(yi)份(fen)，各(ge)方身份(fen)證(zheng)復印(yin)件(jian)、營業執(zhi)照、機構代(dai)碼證(zheng)復印(yin)件(jian)為本協(xie)議書附(fu)件(jian)。

　　甲方(簽字)___________

　　乙方(簽字)___________

　　丙方：___________

　　丁方(fang)：___________

　　見證(zheng)人(簽(qian)字)___________

　　簽約日期：________年___月___日

　　簽約地點：___________

　　調解協議書 6

　　編號(hao)：（20xx）都新民調第____號(hao)

　　當事人：姓(xing)名____性(xing)別________民族____年齡____職業或職務____聯系方式____單位(wei)或住址________

　　姓名________性別____民族____年齡____職業或職務(wu)________聯系方式________單(dan)位(wei)或住址____________

　　糾紛簡要情況：________與________兩人(ren)合伙(huo)做生意，當時兩人(ren)商議(yi)好(hao)各出(chu)資(zi)________元(yuan)，開(kai)一間小(xiao)的(de).休閑茶(cha)餐廳，在籌資(zi)的(de)過程中，________因(yin)實力不夠，自己只(zhi)能拿出(chu)________元(yuan)，另________元(yuan)向________暫借，由(you)________做擔(dan)保(bao)，借款時限(xian)為________。今年初到了(le)(le)要還(huan)錢的(de)時候了(le)(le)，________拿著借條找(zhao)到________，但對方(fang)托說沒(mei)錢還(huan)，________于是找(zhao)到擔(dan)保(bao)人(ren)________，________認為這錢是________欠的(de)，與他(ta)無關，因(yin)此拒絕還(huan)款。兩人(ren)發生矛盾。

　　經調解(jie)，自(zi)愿達成如(ru)下協(xie)議：

　　1、________元欠款分五期(qi)(qi)償還，最后一期(qi)(qi)結(jie)清利息；

　　2、________與(yu)賭(du)博惡習徹底(di)劃清界限。

　　履行方式、時限

　　本協議一(yi)式(shi)叁(san)份(fen)，當(dang)(dang)事(shi)(shi)人(ren)、人(ren)民(min)調解(jie)委員(yuan)會各持一(yi)份(fen)。當(dang)(dang)事(shi)(shi)人(ren)（簽(qian)名(ming)(ming)蓋章(zhang)或按指印）________人(ren)民(min)調解(jie)員(yuan)（簽(qian)名(ming)(ming)）________當(dang)(dang)事(shi)(shi)人(ren)（簽(qian)名(ming)(ming)蓋章(zhang)或按指印）________記錄(lu)人(ren)（簽(qian)名(ming)(ming)）________

　　（人民調解(jie)委員會印章）________年____月____日

　　調解協議書 7

　　賠(pei)償權利人（甲方）：王(wang)蘭香，女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮小(xiao)漳河村(cun)四組(zu)。系宋繼明之妻。

　　宋(song)鋒：女(nv)，漢(han)族(zu)，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhen)小漳(zhang)河(he)村四組，系(xi)宋(song)繼明長女(nv)。

　　宋丹丹：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮小漳河村四組(zu)，系宋繼明次女。

　　賠(pei)償義務人（乙方）：南漳縣(xian)東祥煤業有限責任公司。

　　負責人(ren)：陳(chen)剛，系該公司(si)總(zong)經理

　　_____年____月____日，宋(song)繼明在東(dong)祥煤(mei)業(ye)有限責任公(gong)司（南浴溝一號礦）井下作業(ye)中不幸遇難。事(shi)故發生后，賠償權利人與(yu)賠償義務人間本著公(gong)平(ping)、合理、自(zi)愿、合法的原(yuan)則，就死亡(wang)賠償相(xiang)關(guan)事(shi)宜(yi)達(da)成如(ru)下協議：

　　一、乙方(fang)一次性支付給甲方(fang)死(si)亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死(si)亡糾紛產生的其他一切費用合(he)計63萬(wan)元（大寫：陸(lu)拾叁萬(wan)元整）。

　　二、甲方在簽訂(ding)該(gai)(gai)協議后(hou)(hou)于當日(ri)先(xian)行支付(fu)53萬元(yuan)整，剩余10萬元(yuan)在宋繼明(ming)安葬入(ru)土后(hou)(hou)當日(ri)即行支付(fu)。（該(gai)(gai)10萬元(yuan)由(you)乙方在簽訂(ding)協議時(shi)先(xian)行交付(fu)給小漳河村主任(ren)王(wang)作(zuo)祝(zhu)保(bao)管，宋繼明(ming)入(ru)土后(hou)(hou)由(you)王(wang)作(zuo)祝(zhu)轉帳到(dao)王(wang)蘭香帳戶上）。

　　三、協議約(yue)定是雙方(fang)在清醒意(yi)識下真實(shi)意(yi)思(si)表示，協議簽訂(ding)開始(shi)履(lv)行后，甲(jia)方(fang)不得再向乙方(fang)及任(ren)(ren)何組(zu)織和個人(ren)提出其(qi)他任(ren)(ren)何請(qing)求(qiu)和主(zhu)張(zhang)，自愿放棄協議以外的.其(qi)他一切補償請(qing)求(qiu)。

　　四、甲方一致同(tong)意所(suo)有(you)賠(pei)償款采取銀行(xing)(xing)轉賬(zhang)支付，由乙方存入(ru)到王蘭香的農村(cun)商業銀行(xing)(xing)賬(zhang)戶中。

　　五、乙(yi)方只負責履(lv)行賠償款的支付，甲方權利(li)人(ren)之間的分配和繼承由甲方自(zi)行解(jie)決，與(yu)乙(yi)方無關。

　　六、該(gai)協(xie)議一式5份(fen)，賠(pei)償權利人、賠(pei)償義(yi)務(wu)人各(ge)持一份(fen)，巡檢鎮人民政(zheng)府存(cun)檔一份(fen)。

　　七、該協議甲乙(yi)雙方簽字后即生效(xiao)。

　　賠(pei)償權利人(甲方)：賠(pei)償義務人（乙方）:

　　協議簽訂見證人：

　　協議(yi)簽訂時間：_____年____月____日(ri)

　　調解協議書 8

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　為了解決乙方(fang)工傷事宜，根據《勞動爭(zheng)議(yi)調解仲(zhong)裁法》第四條“發(fa)生(sheng)勞動爭(zheng)議(yi)，勞動者可以與用人單位協商(shang)，達成和(he)解協議(yi)”和(he)《工傷保險條例》的相關(guan)規(gui)定規(gui)定，雙方(fang)本著(zhu)平等協商(shang)、互諒互讓的原則，經充分協商(shang)達成協議(yi)如下：

　　一(yi)、乙方(fang)(fang)為甲方(fang)(fang)聘為職工，20xx年9月(yue)8日乙方(fang)(fang)在(zai)工作(zuo)時因自己不慎受傷。乙方(fang)(fang)經(jing)治療現在(zai)已經(jing)花費(fei)住院費(fei)、醫藥費(fei)、護理費(fei)、交(jiao)通費(fei)，共(gong)計16286元(壹萬(wan)陸仟貳佰捌拾六元整)，上述(shu)款項已由(you)甲方(fang)(fang)全(quan)部(bu)支付。

　　二、乙方同意對(dui)沒有完成的'治療(liao)事項自己負(fu)責。

　　三、甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方(fang)(fang)一致同意：由甲(jia)方(fang)(fang)一次性賠(pei)償給乙(yi)方(fang)(fang)工傷期(qi)間工資、交通食(shi)宿費(fei)、護理(li)費(fei)、住院伙食(shi)補(bu)助費(fei)以及本(ben)協議(yi)簽訂后(hou)的(de)后(hou)續治療(liao)中發生的(de)掛號費(fei)、醫(yi)療(liao)費(fei)、交通食(shi)宿費(fei)、營養費(fei)、護理(li)費(fei)、工傷期(qi)間誤(wu)工費(fei)等各項費(fei)用共計3000元(yuan)(叁仟元(yuan)整(zheng));該款于本(ben)協議(yi)簽訂日(ri)內一次性付(fu)清。

　　四、乙方(fang)領(ling)取上述各項費(fei)用(yong)后(hou)，雙方(fang)勞(lao)(lao)動(dong)關(guan)系即為解(jie)除，雙方(fang)不存在因勞(lao)(lao)動(dong)關(guan)系解(jie)除而產生的糾紛，因勞(lao)(lao)動(dong)關(guan)系解(jie)除而產生的相(xiang)應(ying)權利已經包含在第三(san)項中。

　　五、乙方領取上述(shu)各項款項后，乙方自愿(yuan)放棄其他各項權利，關于(yu)本(ben)次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以(yi)后互(hu)不相擾。

　　六(liu)、乙方(fang)(fang)自愿放棄基(ji)于雙(shuang)方(fang)(fang)勞動關系發(fa)生及解除所(suo)產生的其他各項權利。

　　七、以上協議(yi)的達成，完全出(chu)于甲乙(yi)雙(shuang)方(fang)的自(zi)愿(yuan)，是真實(shi)意思(si)的表示，不存在威脅等情況(kuang)。本協議(yi)經(jing)雙(shuang)方(fang)簽字生(sheng)效，任何一方(fang)均(jun)不得以任何理由進行反反悔(hui)。本協議(yi)一式兩份，雙(shuang)方(fang)各持(chi)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　年 月 日

　　調解協議書 9

　　當事人：

　　委托(tuo)代理人(ren)：(有委托(tuo)代理人(ren)就(jiu)寫，沒有就(jiu)不用)

　　當事人：

　　委托代理人：

　　在20__年__月__日，于某地區某地段發生交(jiao)通事故，導致李某受傷或(huo)死亡。甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)立(li)即采取超常規措(cuo)施將乙方(fang)(fang)(fang)(fang)送至__醫院治療，經過(guo)診(zhen)斷：(列出診(zhen)斷結(jie)果)。乙方(fang)(fang)(fang)(fang)于住院期(qi)間共(gong)花費__萬元(yuan)醫療費，并接受了___天(tian)的康復休養。目前傷勢已(yi)痊愈。乙方(fang)(fang)(fang)(fang)向甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)多次提出請求(qiu)調解(jie)并一(yi)次性解(jie)決此事。甲(jia)方(fang)(fang)(fang)(fang)在乙方(fang)(fang)(fang)(fang)的要求(qiu)下(xia)同意并自(zi)愿地與(yu)乙方(fang)(fang)(fang)(fang)進行(xing)公平原則下(xia)的交(jiao)涉，經雙(shuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)充分的協商(shang)一(yi)致地達成了以下(xia)協議:

　　一、甲(jia)乙雙(shuang)方均已了解(jie)和認可(ke)乙方受傷情(qing)況(kuang)及所(suo)需(xu)康復的基本時間情(qing)況(kuang)。

　　二(er)、由甲方承擔乙方已支出的(de)醫療(liao)費用(yong)__萬元。

　　三、甲(jia)方同意乙方的請求，支付一(yi)次性賠償款__萬元(yuan)整（包括護理費(fei)，誤工費(fei)，傷殘(can)補償金等費(fei)用）。

　　四、乙方(fang)放棄追究甲方(fang)責任(ren)的'權利。

　　五、乙方所接受的醫療費用和資金補償(chang)將作(zuo)為與本次(ci)交通事故有關所有索賠的最(zui)終賠償(chang)。

　　六、甲方與乙方簽署此協議后，應立(li)即支付(fu)__萬元人(ren)民幣，如一次性(xing)支付(fu)不(bu)便，可以分(fen)期支付(fu)。

　　七、一旦(dan)甲(jia)方支付清(qing)賠償款(kuan)，乙方應將(jiang)住院期間的所有(you)醫(yi)療(liao)票據交還甲(jia)方。如果原件票據不見，乙方需書面說明(ming)情況。

　　八、一旦乙方(fang)收到上(shang)述的賠償款，甲乙雙(shuang)方(fang)就交通事故賠償問題已達成完全解(jie)決(jue)，在此(ci)之后，雙(shuang)方(fang)不再互相(xiang)追究任何(he)責任。

　　九、如果一方違(wei)(wei)反協議(yi)(yi)規(gui)定(ding)，違(wei)(wei)約方應(ying)承擔違(wei)(wei)約責(ze)任并(bing)賠償(chang)違(wei)(wei)約金(jin)(jin)(jin)___元(yuan)（通常不(bu)(bu)超過(guo)(guo)賠償(chang)金(jin)(jin)(jin)額(e)的20%）。甲方若違(wei)(wei)約，則(ze)不(bu)(bu)得(de)向乙(yi)方追討已支(zhi)付的賠償(chang)款，并(bing)再支(zhi)付___元(yuan)違(wei)(wei)約金(jin)(jin)(jin)（不(bu)(bu)得(de)超過(guo)(guo)賠償(chang)金(jin)(jin)(jin)額(e)的20%）。乙(yi)方如違(wei)(wei)反協議(yi)(yi)，則(ze)應(ying)將原先甲方支(zhi)付的款項全部退回，并(bing)再支(zhi)付___元(yuan)違(wei)(wei)約金(jin)(jin)(jin)（不(bu)(bu)得(de)超過(guo)(guo)賠償(chang)金(jin)(jin)(jin)額(e)的20%）。

　　第十條，本(ben)協議共備兩(liang)份，雙方(fang)各執一份。（需在公證部門公證后方(fang)能生效）公證部門還需存檔一份。

　　雙方對于未盡(jin)事宜，應協商解(jie)決(jue)(jue)。若協商解(jie)決(jue)(jue)失敗(bai)，則可將爭議提(ti)交至___人民法院裁決(jue)(jue)。

　　本協議(yi)是自愿達成的調解憑(ping)證，一旦簽訂便(bian)不可撤(che)回。

　　以上所述內(nei)容均屬真實合(he)法，若有任何虛(xu)假陳述，將承擔相應(ying)的法律責任。

　　甲方：

　　乙方：

　　證(zheng)人：需要有兩位無利害關系(xi)的人簽(qian)署。

　　調解協議書 10

　　甲方：____

　　地址：____

　　聯系電話(hua)：____

　　乙方：____

　　性別：____

　　年齡：____

　　身份證號(hao)碼：____

　　住址：____

　　聯系電話：____

　　與患者關系：____

　　郵政(zheng)編碼：____

　　□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　　甲乙(yi)雙方(fang)(fang)就患(huan)者（身份證號碼：）于__年__月__日因診斷____在甲方(fang)(fang)門(men)診發(fa)生的醫療(liao)糾(jiu)紛，乙(yi)方(fang)(fang)認為甲方(fang)(fang)造(zao)成本人醫療(liao)傷害，現經雙方(fang)(fang)友(you)好協(xie)商一(yi)致，自愿(yuan)達(da)成如下協(xie)議，以便共同遵(zun)守。

　　一、_______________________。

　　二、甲方(fang)(fang)同意一(yi)次性補(bu)償乙方(fang)(fang)人(ren)民(min)幣____元，并全免乙方(fang)(fang)在我院____年(nian)__月(yue)__日(ri)(ri)至(zhi)__年(nian)__月(yue)__日(ri)(ri)之間行相(xiang)應處(chu)理的(de)費用人(ren)民(min)幣____元醫療費用。

　　三、甲(jia)方在調解書(shu)生效后十日內，根據本(ben)協議向(xiang)乙方一次性支付解決本(ben)糾紛(fen)的`全部補償費用，乙方收到甲(jia)方給付補償費后應向(xiang)甲(jia)方出具書(shu)面收款憑(ping)證。此醫療糾紛(fen)即告終(zhong)結。

　　四、乙方(fang)(fang)承諾本協(xie)議(yi)生效(xiao)后(hou)，自收到甲(jia)方(fang)(fang)所給付的____元人民(min)幣(bi)補償款之后(hou)，此(ci)糾紛即(ji)告終(zhong)結。乙方(fang)(fang)不會(hui)(hui)再以任(ren)何理(li)由向甲(jia)方(fang)(fang)提出任(ren)何要(yao)求(qiu)，或要(yao)求(qiu)任(ren)何第(di)三方(fang)(fang)追究甲(jia)方(fang)(fang)的責任(ren)，并承諾不會(hui)(hui)從事或者(zhe)散布任(ren)何可(ke)能影響(xiang)甲(jia)方(fang)(fang)名譽的行為。

　　五、甲方(fang)如果違(wei)反(fan)本協(xie)議(yi)的(de)(de)約(yue)定，應向(xiang)(xiang)乙方(fang)支付(fu)上訴賠款的(de)(de)十倍人民(min)幣的(de)(de)違(wei)約(yue)金(jin)；乙方(fang)如果違(wei)反(fan)本協(xie)議(yi)的(de)(de)約(yue)定，則除退還其依據本協(xie)議(yi)所取(qu)得的(de)(de)____元人民(min)幣的(de)(de)補償費(fei)(fei)外，還應向(xiang)(xiang)甲方(fang)支付(fu)該費(fei)(fei)用的(de)(de)十倍人民(min)幣的(de)(de)違(wei)約(yue)金(jin)。

　　六、本協議(yi)一式(shi)貳(er)份，甲、乙(yi)雙方各持一份，貳(er)份協議(yi)書具有(you)同等法律效力。

　　七、本協議自甲、乙(yi)雙方簽字（蓋章）起(qi)生(sheng)效。

　　甲方：（蓋章）

　　____年____月____日

　　乙方(fang)：（簽字）（患(huan)者(zhe)本人）

　　____年____月(yue)____日

　　見證人：（簽字）

　　____年____月____日

　　調解協議書 11

　　甲方：___________(如已故，為全部繼承人(ren))，性別___________，年齡___________，身份證號(hao)碼___________，住址___________

　　乙方：___________

　　(治療(liao)經(jing)過(guo)描述)

　　___________年___________月___________日，甲方(fang)因(疾病)入___________科(ke)室，診斷為，入院(yuan)后經過治療，導致(zhi)損(sun)害后果，甲方(fang)認為乙(yi)方(fang)存在(zai)治療不當(dang)，經甲乙(yi)雙方(fang)協(xie)商達(da)成(cheng)協(xie)議如下：

　　一、乙方一次性賠償(chang)甲方人民幣___________元;

　　二、甲乙雙方放(fang)棄基于(yu)該(gai)醫療(liao)糾紛的一切訴訟(song)權利;

　　三、違約(yue)(yue)責任：本協(xie)議對該醫療(liao)糾(jiu)紛(fen)一(yi)次性處理(li)終結，任何一(yi)方不得反悔。一(yi)方反悔的，應向(xiang)對方支付違約(yue)(yue)金(jin)___________元;

　　四(si)、本協議經甲、乙(yi)雙方簽字(zi)、蓋章之日起生效;

　　四、本協(xie)議一式兩(liang)份，甲、乙雙方各執一份，具(ju)有同等法律效(xiao)力(li)。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　___________年___________月___________日

　　調解協議書 12

　　申請人(ren)： 姓(xing)名(ming) 住所： 聯系(xi)電話：

　　被申請人：姓名(ming) 住所： 聯系電話：

　　第三人： 姓(xing)名 住所： 聯系(xi)電話(hua)：

　　申(shen)(shen)請(qing)人與被申(shen)(shen)請(qing)人 （ 案由） 一(yi)案，向 鎮（村）調解組(zu)(zu)織申(shen)(shen)請(qing)調解，經鎮（村）調解組(zu)(zu)織依法調解，各(ge)方當事人自愿達成以下協(xie)議：

　　（糾紛(fen)各方達成共識內容，各方當事的權利(li)和義務的.內容，履行(xing)協議的期限等）。

　　本調解協議書(shu)自各方(fang)當(dang)事(shi)(shi)人簽收之(zhi)日起(qi)生效(xiao)，各方(fang)當(dang)事(shi)(shi)人必須嚴(yan)格履(lv)行。

　　申請人：

　　被申請人：

　　第三人：

　　調解員：

　　鎮（村(cun)）調(diao)解組織蓋章

　　時間：

　　調解協議書 13

　　甲方：

　　醫院地址：

　　聯系電話：

　　郵政編碼：

　　乙方：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系電話：

　　郵政編碼：

　　與患(huan)(huan)者關系(xi)：□患(huan)(huan)者本人(ren)、□法(fa)定監護人(ren)、□委托代(dai)理人(ren)、□其他直(zhi)系(xi)親屬（若(ruo)非患(huan)(huan)者本人(ren)，必(bi)須(xu)附(fu)授權(quan)文(wen)件、身(shen)份(fen)關系(xi)證明材料；如患(huan)(huan)者已經死亡，乙方必(bi)須(xu)為死者的合法(fa)第一順序繼承人(ren)或其委托代(dai)理人(ren)，并(bing)出具相(xiang)關身(shen)份(fen)證明材料或委托授權(quan)文(wen)件。）

　　甲(jia)、乙雙(shuang)方就(jiu)患(huan)者（身份證號(hao)碼(ma)：）于(yu) 年(nian) 月(yue) 日至 年(nian) 月(yue) 日因(yin)診(zhen)(zhen)治(zhi)在甲(jia)方住院/門診(zhen)(zhen)治(zhi)療（住院/門診(zhen)(zhen)病(bing)案號(hao)）期間發(fa)生的`醫(yi)療爭議，經雙(shuang)方友好協商一致，自愿達成(cheng)如下(xia)協議，以便共同(tong)遵(zun)守。

　　1、（簡述(shu)治療經(jing)過）。

　　2、（患(huan)者的現(xian)狀）。

　　3、（是否需要繼續治(zhi)療以及如何(he)治(zhi)療）。

　　4、（醫(yi)療(liao)事故的原因）。

　　5、級醫(yi)學會鑒(jian)定確認醫(yi)療(liao)事故等級：。

　　6、甲方已(yi)經告知乙(yi)方醫療糾紛(fen)經鑒定(ding)為醫療事故(gu)后，其(qi)享有的(de)各(ge)項權(quan)利和解決爭議的(de)所有合法途(tu)徑，如：向衛生行(xing)政(zheng)部門(men)提出調解申請；向法院提起民事訴訟等，但乙(yi)方自愿放(fang)棄就本醫療爭議其(qi)所享有的(de)上述權(quan)利。

　　7、賠償數額和(he)給付(fu)方式：

　　甲方就本次(ci)醫療事故向乙方一(yi)次(ci)性賠償(chang)人民幣 元。

　　8、乙(yi)方(fang)自(zi)甲方(fang)給付賠償(chang)款后，不再以任何(he)(he)理由就本次醫療事故(gu)向(xiang)甲方(fang)提出任何(he)(he)要(yao)求，或要(yao)求第三方(fang)追究甲方(fang)任何(he)(he)責任。

　　9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議(yi)，則(ze)需向對方支付違約金 元(yuan)。

　　10、本協議(yi)以(yi)下列文件(jian)作為附(fu)件(jian)，為本協議(yi)不可分(fen)割的一部分(fen)：

　　（1）乙(yi)方與患者的身份關系證明材料或授權文件；

　　（2）醫療事故技術(shu)鑒(jian)定書。

　　11、本協議一式(shi)份，甲乙(yi)雙方各執一份。

　　12、本(ben)協議自雙方簽字、蓋章之日起(qi)生效。

　　甲方：（蓋(gai)章）乙方：（簽字）

　　（患者本人）

　　（患者父母）

　　（患者配偶）

　　（患者(zhe)所有子女）

　　（委托代理人）

　　年(nian)(nian) 月 日 年(nian)(nian) 月 日

　　調解協議書 14

　　甲方：

　　乙方：

　　______年(nian)____月____號，因為瑣事發(fa)生糾紛，袁x不慎(shen)將(jiang)戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如(ru)下協議(yi)：

　　一、乙(yi)方(fang)自愿代_______賠償(chang)________各項損失共計(ji)人(ren)民幣(bi)貳萬元整;該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方(fang)不(bu)再(zai)追(zhui)究xx的(de)任(ren)何(he)責(ze)任(ren)(刑事責(ze)任(ren)和民(min)事責(ze)任(ren));同樣(yang)，乙方(fang)也不(bu)再(zai)追(zhui)究xx的(de)任(ren)何(he)責(ze)任(ren);甲方(fang)和乙方(fang)表示互相原諒對方(fang);

　　三、協(xie)議(yi)自雙方簽字(zi)之后即產生法律效(xiao)力(li)，自此以后雙方再無瓜葛(ge)。本協(xie)議(yi)一式三份(fen)(fen)，甲、乙各持一份(fen)(fen)，交公安(an)機關一份(fen)(fen)，三份(fen)(fen)法律效(xiao)力(li)相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　調解協議書 15

　　甲方：__，男(nan)，漢族，__年__月__日出生，戶(hu)籍(ji)地及現(xian)址__，居民身份證(zheng)號(hao)碼__。

　　乙方：__，男，漢族，__年(nian)__月__日出生，戶籍地及現址__，居民(min)身份證號碼__。

　　乙方代理人(ren):__、女、漢族(zu)、 年 月(yue) 日出生、戶籍地及現(xian)住址、居民身(shen)份證號(hao)碼。是__的(de)母親。

　　__是乙方(fang)的公司領導。 年(nian) 月 日左右，甲方(fang)與(yu)__因(yin)(yin)工作原(yuan)因(yin)(yin)發生(sheng)沖突。因(yin)(yin)此，__帶領乙方(fang)與(yu)甲方(fang)多人(ren)發生(sheng)聚眾(zhong)斗毆。斗毆雙方(fang)多人(ren)被(bei)__市局__分局刑事(shi)拘留。之后，甲方(fang)被(bei)認定為重傷和輕傷。現在甲乙雙方(fang)在平等、自愿、協(xie)商(shang)的基(ji)礎上達成和解協(xie)議如下:

　　1.本協議簽訂(ding)后(hou)，乙方(fang)一次性賠(pei)(pei)償甲方(fang)醫(yi)療費(fei)、誤(wu)工費(fei)、護理費(fei)、傷(shang)殘賠(pei)(pei)償金(jin)(jin)(jin)、住(zhu)院期間(jian)伙食補助費(fei)、被撫養(yang)人生活費(fei)、營養(yang)費(fei)、交通費(fei)、整形費(fei)、精神損害(hai)(hai)賠(pei)(pei)償金(jin)(jin)(jin)等(deng)一切損失(shi)費(fei)，共計15萬(wan)元（小寫1.5萬(wan)元）。賠(pei)(pei)償包(bao)括但不限于最(zui)高人民《關于審(shen)理人身(shen)傷(shang)害(hai)(hai)賠(pei)(pei)償案件適用法律若干問題的解(jie)釋》20號賠(pei)(pei)償項目等(deng)所有(you)與雙方(fang)傷(shang)害(hai)(hai)有(you)關的損害(hai)(hai)賠(pei)(pei)償費(fei)用，如未來(lai)后(hou)遺癥、并發癥等(deng)。也就是(shi)說(shuo)，賠(pei)(pei)償金(jin)(jin)(jin)額是(shi)當前(qian)或未來(lai)與傷(shang)害(hai)(hai)糾(jiu)紛直接或間(jian)接相關的最(zui)終(zhong)和(he)全部賠(pei)(pei)償金(jin)(jin)(jin)額。

　　2、本(ben)協議簽(qian)訂后(hou)，乙方(fang)應認真履行本(ben)協議，一(yi)次性支付上述全(quan)部賠(pei)償(chang)費。乙方(fang)支付賠(pei)償(chang)費后(hou)，雙方(fang)因本(ben)案(an)糾(jiu)紛產生的(de).全(quan)部債權(quan)債務(wu)關(guan)系終止。甲方(fang)不(bu)再追究乙方(fang)的(de)刑事責(ze)任和(he)民事責(ze)任，也不(bu)再以(yi)任何(he)其(qi)他(ta)方(fang)式和(he)方(fang)式索賠(pei)。并向受理本(ben)案(an)的(de)司(si)法機關(guan)提交諒(liang)解(jie)書。

　　第三(san)，雙方(fang)(fang)(fang)確(que)認本協(xie)議(yi)的(de)內容(rong)是(shi)雙方(fang)(fang)(fang)在公平自愿的(de)原(yuan)則(ze)下共同討論決(jue)定的(de)，是(shi)雙方(fang)(fang)(fang)的(de)真實意圖，沒有(you)欺詐或脅迫。

　　4、本協議一(yi)式三(san)份，甲乙(yi)雙方(fang)各執一(yi)份，交受理本案的司(si)法(fa)機關一(yi)份，甲乙(yi)雙方(fang)代理人簽字后生效，三(san)份具有(you)同等法(fa)律效力。

　　甲方（簽名）：

　　乙方（簽名）：

　　甲方代理：

　　乙方代理：

　　__年__月__日

　　__年__月__日

　　調解協議書 16

　　甲方代表(biao)：王__________

　　乙方代表(biao)：王(wang)__________

　　調(diao)解事由：___________

　　乙(yi)方(fang)(fang)在(zai)沒(mei)(mei)跟甲(jia)方(fang)(fang)協(xie)商下，利用塑料水(shui)管從歸顯（水(shui)源地名）進行引水(shui)，甲(jia)方(fang)(fang)想阻攔乙(yi)方(fang)(fang)，但(dan)沒(mei)(mei)跟鄉(xiang)村兩級反映(ying)過，就私下把乙(yi)方(fang)(fang)的水(shui)管砍(kan)成若干節，甲(jia)乙(yi)雙方(fang)(fang)從而發生爭議(yi)。現經鄉(xiang)駐村工(gong)作(zuo)小組從中調解，雙方(fang)(fang)同意(yi)后，達(da)成如下協(xie)議(yi)：

　　一、甲方(fang)照價賠償乙方(fang)的塑料水管。

　　二、甲乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)共同利用塑料水(shui)(shui)管從(cong)歸顯(xian)水(shui)(shui)源(yuan)處引水(shui)(shui)到水(shui)(shui)溝末(mo)端（公路(lu)上坎(kan)），在此建一個(ge)小水(shui)(shui)池(chi)，甲乙(yi)(yi)雙(shuang)方(fang)再從(cong)小水(shui)(shui)池(chi)進行(xing)引水(shui)(shui)，雙(shuang)方(fang)的水(shui)(shui)管必須保持同一高度，乙(yi)(yi)方(fang)（王(wang)__________、王(wang)__________）必須在自家安裝自動水(shui)(shui)塔(ta)。

　　三、乙方在(zai)每年(nian)的陽歷3月(yue)至9月(yue)份期間，只能(neng)作為(wei)家庭飲用(yong)水，不(bu)能(neng)用(yong)作其它（如(ru)：養魚等），更不(bu)能(neng)浪費(fei)水。

　　四、乙(yi)方引來(lai)的'水只允(yun)許(xu)王(wang)__________、王(wang)__________兩家飲用(yong)。

　　如(ru)有一方違反協議，雙方發生(sheng)爭(zheng)執(zhi)后所造成的后果由(you)違反協議的一方負(fu)責。

　　此協議一式三份，甲乙雙方各(ge)執一份，__________鄉政(zheng)府保存一份。

　　甲方(fang)：_____________乙(yi)方(fang)：_____________

　　時(shi)間：_____________時(shi)間：_____________

　　證(zheng)明人：_____________

　　時間(jian)：_____________

　　調解協議書 17

　　甲方：

　　乙方：身(shen)份證號：

　　乙方(fang)父親：身(shen)份證(zheng)號

　　乙方母親：身份證(zheng)號：

　　乙方于x年6月17日，在甲(jia)方木(mu)業(ye)廠上班時，因(yin)工(gong)(gong)作失誤，造成右(you)手(shou)大(da)拇(mu)指(zhi)(zhi)受傷(shang)，導致(zhi)“右(you)手(shou)拇(mu)指(zhi)(zhi)末節甲(jia)中段(duan)以遠毀損”，功能部分喪失。雙(shuang)方均認可該(gai)次事(shi)故為工(gong)(gong)傷(shang)。為了解(jie)決雙(shuang)方的勞動(dong)糾紛，雙(shuang)方經(jing)友好協商(shang)，達成協議如下：

　　一(yi)(yi)、甲方(fang)一(yi)(yi)次性支(zhi)付給乙方(fang)工(gong)傷待遇賠(pei)償(chang)金(jin)(jin)(jin)4000元。該賠(pei)償(chang)金(jin)(jin)(jin)包(bao)括(kuo)：①乙方(fang)因(yin)工(gong)傷停工(gong)留薪期待遇薪金(jin)(jin)(jin)、②生活護理費用、③住(zhu)院伙食補(bu)(bu)(bu)助費、④一(yi)(yi)次性傷殘補(bu)(bu)(bu)助金(jin)(jin)(jin)、⑤一(yi)(yi)次性工(gong)傷醫療補(bu)(bu)(bu)助金(jin)(jin)(jin)、⑥傷殘就業(ye)補(bu)(bu)(bu)助金(jin)(jin)(jin)、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的x年(nian)5、6月份工(gong)資(zi)、⑩其(qi)他因(yin)本次事(shi)故(gu)應當支(zhi)付的費用。

　　二(er)、在支付(fu)上述(shu)費(fei)用后(hou)，甲方(fang)不(bu)再承(cheng)擔(dan)其他賠(pei)償責任。乙方(fang)亦不(bu)得以其他任何理由或情形，要求甲方(fang)承(cheng)擔(dan)任何賠(pei)償責任。

　　三、自(zi)即(ji)日(ri)起(qi)(qi)起(qi)(qi)，乙方自(zi)愿解(jie)除(chu)與甲方的勞動關系。

　　四(si)、乙方住院(yuan)期(qi)間(jian)向(xiang)甲方暫借4000元(yuan)(出(chu)院(yuan)時退回417元(yuan))，用(yong)于住院(yuan)治(zhi)療期(qi)間(jian)發生的醫療費用(yong)，該費用(yong)由甲方承擔。其他醫療費用(yong)已在本協(xie)議第一條中的'賠償金中作(zuo)出(chu)補償。

　　五、如(ru)有：①甲方(fang)不(bu)按(an)照本協(xie)(xie)議(yi)第一(yi)條約定支(zhi)付賠償金、②乙方(fang)不(bu)遵照本協(xie)(xie)議(yi)第二條履行(xing)之情形(xing)出現，視為違約，由違約方(fang)向對方(fang)支(zhi)付違約金3000元。

　　六、本(ben)協議是雙(shuang)方(fang)真(zhen)實(shi)意思的表示(shi)，雙(shuang)方(fang)均認可沒有欺詐、脅迫、引(yin)誘或趁人之危(wei)等不誠實(shi)信用(yong)之情形。

　　七、本協議(yi)自雙方簽(qian)字、蓋(gai)章后(hou)生效。

　　八、本協議(yi)一式兩份，雙方各(ge)持(chi)一份。

　　甲方：xx乙方：xx

　　(蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：_______年____月____日_______年____月____日

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