醫保中心(xin)自查報告(gao)（精選3篇）

　　時(shi)光在流逝，從不停歇(xie)，一段時(shi)間(jian)的(de)工(gong)作已經(jing)結束了，回顧這段時(shi)間(jian)的(de)工(gong)作，既存(cun)(cun)在亮點，也(ye)存(cun)(cun)在不足，是時(shi)候認真地做好自查(cha)報告(gao)了。那么好的(de)自查(cha)報告(gao)是什么樣(yang)的(de)呢？以下是小編精(jing)心整理的(de)醫保中(zhong)心自查(cha)報告(gao)（精(jing)選(xuan)3篇），歡(huan)迎閱讀與收藏。

　　醫保中心自查報告1

　　我院(yuan)(yuan)按照《灤南縣人(ren)力資源和(he)社(she)會保(bao)障局關于轉發唐(tang)人(ren)社(she)辦【20xx】21號(hao)文件“兩定點(dian)”單位(wei)管理的通知(zhi)》等(deng)文件精神(shen)，經我院(yuan)(yuan)相關工作(zuo)(zuo)(zuo)人(ren)員的努(nu)力，對于我院(yuan)(yuan)就診(zhen)的參保(bao)人(ren)員進行(xing)全(quan)面梳理，未發現費用超(chao)標、借(jie)卡看病、超(chao)范圍檢查、掛牌住(zhu)院(yuan)(yuan)、以(yi)藥換藥、以(yi)物代藥等(deng)情況(kuang)，在一定程度上維護了醫保(bao)基金的安全(quan)運行(xing)。現將自查工作(zuo)(zuo)(zuo)情況(kuang)作(zuo)(zuo)(zuo)如(ru)下匯(hui)報：

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成(cheng)立有分管(guan)領導和相(xiang)關人(ren)員組成(cheng)的基本醫(yi)療保險(xian)管(guan)理(li)小組，具體(ti)負責(ze)基本醫(yi)療保險(xian)日常管(guan)理(li)工作。

　　2、各(ge)項基(ji)本醫療保險制(zhi)度(du)健全(quan)，相(xiang)關醫保管(guan)(guan)理資料(liao)按規范管(guan)(guan)理存(cun)檔。

　　3、醫(yi)保管理小組(zu)定期(qi)組(zu)織人員(yuan)對(dui)(dui)參(can)保人員(yuan)各(ge)種醫(yi)療費用(yong)使用(yong)情(qing)況進行分析(xi)，如發(fa)現(xian)問題(ti)及(ji)時(shi)給(gei)予(yu)解決(jue)，不定期(qi)對(dui)(dui)醫(yi)保管理情(qing)況進行抽查，如有違規行為及(ji)時(shi)糾正并(bing)立即改正。

　　4、醫保管理小組人員積極(ji)配合縣社保局(ju)對醫療服務價格和(he)藥(yao)品費用(yong)的監督、審(shen)核、及時提(ti)供需要查閱的醫療檔案和(he)相(xiang)關資料(liao)。

　　二、醫療保險服務管理：

　　1、提昌優(you)質服務，方(fang)便(bian)參保(bao)人員(yuan)就醫。

　　2、對藥(yao)(yao)(yao)品、診療(liao)(liao)項目(mu)和醫療(liao)(liao)服務設(she)施收費(fei)明碼標價，并提供費(fei)用明細清單，堅決(jue)杜絕(jue)以藥(yao)(yao)(yao)換(huan)藥(yao)(yao)(yao)、以物代(dai)藥(yao)(yao)(yao)等(deng)違法行為發生(sheng)。

　　3、對就診(zhen)人員進行身份(fen)驗證(zheng)，堅決杜絕(jue)冒(mao)名就診(zhen)及掛牌(pai)住院等現象(xiang)發生。

　　4、對就診(zhen)(zhen)人員(yuan)要求(qiu)(qiu)或必需使用的目(mu)錄(lu)外藥品、診(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)事先都證求(qiu)(qiu)參保(bao)人員(yuan)同意并簽字(zi)存檔。

　　5、經藥品監督(du)部門檢查無藥品質量問題。

　　三、醫療保險業務管理：

　　1、嚴(yan)格(ge)執行基本(ben)醫療保險用藥管理規定，嚴(yan)格(ge)執行醫保用藥審批(pi)制(zhi)度。

　　2、達到(dao)按(an)基(ji)本醫(yi)療保險目錄所要求(qiu)的藥(yao)品備(bei)藥(yao)率。

　　3、檢(jian)查(cha)門診處方、出院病歷、檢(jian)查(cha)配藥情況均按(an)規定執行。

　　4、嚴格執行基本(ben)醫療保(bao)險診(zhen)療項目(mu)管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

　　四、醫療保險信息管理：

　　1、我院(yuan)信息管理系統(tong)能滿足醫保(bao)工作的日常需要(yao)，在(zai)日常系統(tong)維護方(fang)面(mian)也較完(wan)善，并能及時報告并積極排除醫保(bao)信息系統(tong)故障，確保(bao)系統(tong)的正常運行(xing)。

　　2、對醫(yi)保(bao)窗口(kou)工(gong)作人員操作技能熟練，醫(yi)保(bao)政(zheng)策(ce)學習(xi)積極。

　　3、醫保數據安(an)全完整。

　　五、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格(ge)執行醫療(liao)收費標準(zhun)和醫療(liao)保險限額規(gui)定。

　　2、嚴格(ge)掌握入、出院標準，未發現不符合住(zhu)(zhu)院條件的參保人員(yuan)收(shou)住(zhu)(zhu)院或故意拖延出院、超(chao)范圍檢查等情況發生。

　　3、每月醫保費(fei)用報表按時(shi)送審、費(fei)用結算及(ji)時(shi)。

　　六、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yi)(yi)務人(ren)員學(xue)習醫(yi)(yi)保政策(ce)，及(ji)時(shi)傳達和貫徹有關醫(yi)(yi)保規定。

　　2、采取(qu)各(ge)種形式宣傳教育(yu)，如設置(zhi)宣傳欄(lan)，發放宣傳資料等。

　　經過對我院醫(yi)(yi)(yi)保工(gong)作的進一步自(zi)查整改，使我院醫(yi)(yi)(yi)保工(gong)作更(geng)加(jia)(jia)科學、合理(li)，使我院醫(yi)(yi)(yi)保管理(li)人員和(he)全體醫(yi)(yi)(yi)務人員自(zi)身業務素質得(de)到提高(gao)，加(jia)(jia)強了(le)責任心，嚴(yan)防了(le)醫(yi)(yi)(yi)保資金(jin)不良流失，在社保局的支持和(he)指導下，把我院的醫(yi)(yi)(yi)療工(gong)作做(zuo)得(de)更(geng)好。

　　醫保中心自查報告2

　　為貫徹(che)落實**區人(ren)(ren)社局《關于開展醫(yi)療(liao)工傷生育(yu)保(bao)險(xian)定點服務機構(gou)專(zhuan)項(xiang)檢查(cha)(cha)的(de)通(tong)知》永人(ren)(ren)社發(fa)（20xx）131號文(wen)件精神，根據市醫(yi)保(bao)處關于對基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定點醫(yi)療(liao)機構(gou)進行檢查(cha)(cha)的(de)要求，我院(yuan)(yuan)高度重(zhong)視，認真布置，落實到位(wei)。由院(yuan)(yuan)長牽頭，醫(yi)務科(ke)具體負責，在全(quan)院(yuan)(yuan)范圍(wei)內開展了(le)一次專(zhuan)項(xiang)檢查(cha)(cha)，現將自查(cha)(cha)情況(kuang)匯報如下(xia)：

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、本院(yuan)有分(fen)管(guan)領導(dao)和相(xiang)關人(ren)員(yuan)組成(cheng)的基(ji)(ji)本醫療保險管(guan)理組織，并有專(zhuan)人(ren)具體(ti)負責基(ji)(ji)本醫療保險日常管(guan)理工(gong)作。

　　2、各項基本醫(yi)療保險制度(du)健全，相(xiang)關(guan)醫(yi)保管理資(zi)料具全，并(bing)按規范管理存檔。

　　3、醫保管(guan)理(li)小組(zu)定(ding)期組(zu)織人員分(fen)析醫保享受(shou)人員各種(zhong)醫療費用(yong)使用(yong)情況，如(ru)發現問題(ti)及時給予解決，在不定(ding)期的(de)醫保管(guan)理(li)情況抽查中如(ru)有違規行為及時糾正并立即(ji)改正。

　　4、醫保管(guan)理(li)小組人(ren)員積極配合縣醫保中心對醫療(liao)服務價格和(he)藥品費用的監督、審(shen)核、及(ji)時提供需要查閱的醫療(liao)檔案(an)和(he)有關(guan)資料。

　　二、醫療保險業務管理：

　　1、嚴格(ge)執行(xing)基本醫療(liao)保(bao)險用(yong)藥管理規(gui)定(ding)，嚴格(ge)執行(xing)醫保(bao)用(yong)藥審(shen)批制(zhi)度。

　　2、基(ji)本達到按基(ji)本醫(yi)療保險(xian)目錄所要求(qiu)的藥(yao)品(pin)備藥(yao)率(lv)。

　　3、抽查(cha)門診(zhen)處方、出(chu)院病歷(li)、檢(jian)查(cha)配藥情況都按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保(bao)險診(zhen)療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服(fu)務設施管理規(gui)定。

　　三、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標(biao)準和醫療保險限額(e)規定。

　　2、門診人均費用低于醫保病人藥(yao)品比例控(kong)制的范(fan)疇。

　　3、參保(bao)人員個人自費(fei)費(fei)用占醫療(liao)總(zong)費(fei)用的比例控(kong)制在20%以內。

　　4、每月醫保(bao)費用報表按時送審、費用結算及時。

　　四、醫療保險服務管理：

　　1、本院(yuan)設(she)有就醫(yi)流程圖，設(she)施(shi)完(wan)整，方(fang)便參保人員就醫(yi)。

　　2、藥品、診療(liao)項目(mu)和(he)醫(yi)療(liao)服務設施收費實行明碼標價(jia)，并提供費用明細清單。

　　3、對(dui)就(jiu)診(zhen)人(ren)員進行身份(fen)驗證(zheng)，杜(du)絕冒名就(jiu)診(zhen)和(he)冒名住院等現象。

　　4、對就診人(ren)員要求需用目錄外(wai)藥(yao)品、診療項目事先都證求參保(bao)人(ren)員同意。

　　5、嚴格掌握(wo)醫(yi)保(bao)病人的入、出(chu)院標準，醫(yi)保(bao)辦抽查(cha)10例門診(zhen)就(jiu)診(zhen)人員(yuan)，10例均(jun)符合填寫門診(zhen)就(jiu)診(zhen)記錄的要(yao)求。

　　五、醫療保險信息管理：

　　1、日常維(wei)護系統(tong)較(jiao)完善，新政策出臺(tai)或調整(zheng)政策及時(shi)修改，能及時(shi)報告并積極(ji)排(pai)除醫保信息系統(tong)故(gu)障，保證(zheng)系統(tong)的'正(zheng)常運行。

　　2、對醫保(bao)窗口工(gong)作人員加強(qiang)醫保(bao)政(zheng)策學習，并強(qiang)化操作技能。

　　3、本院(yuan)信息系(xi)統(tong)醫保數(shu)據安全(quan)完整。

　　4、與醫保中(zhong)心聯網的(de)前置機定(ding)時實施(shi)查毒(du)殺毒(du)。

　　六、醫療保險政策宣傳：

　　1、本(ben)院定(ding)期(qi)積極組織(zhi)醫(yi)務人(ren)員學習醫(yi)保(bao)政(zheng)策，及時傳達和貫徹有(you)關醫(yi)保(bao)規定(ding)，并隨時抽(chou)查醫(yi)務人(ren)員對醫(yi)保(bao)管理各項政(zheng)策的掌握、理解程度。

　　2、采取各種(zhong)形(xing)式(shi)宣(xuan)(xuan)傳教(jiao)育(yu)，如設置宣(xuan)(xuan)傳欄、責任醫生下鄉宣(xuan)(xuan)傳，印發(fa)就醫手冊(ce)、發(fa)放宣(xuan)(xuan)傳資料(liao)等。

　　由于醫(yi)保管(guan)理(li)是(shi)一項難度大、工作(zuo)要求細致、政策性強(qiang)的(de)工作(zuo)，這(zhe)就(jiu)要求我們們醫(yi)保管(guan)理(li)人員和全體(ti)醫(yi)務人員在提高(gao)自身業務素(su)質的(de)同時，加強(qiang)責任心，并與醫(yi)保中心保持聯(lian)系，經常(chang)溝通(tong)，使(shi)我院(yuan)的(de)醫(yi)療(liao)工作(zuo)做(zuo)得更好。

　　醫保中心自查報告3

　　我院為某(mou)(mou)市(shi)社會保(bao)險單純門(men)診定(ding)點(dian)醫(yi)療機構，根據《某(mou)(mou)市(shi)社會保(bao)險定(ding)點(dian)醫(yi)療機構醫(yi)保(bao)服務協議書》（以下簡稱“協議”）的(de)內容，履行(xing)醫(yi)保(bao)服務，現對本年(nian)度的(de)醫(yi)保(bao)服務情況作如下自(zi)評。

　　一、認(ren)真貫(guan)徹執(zhi)行國家(jia)、省、市(shi)有(you)關社會醫(yi)療(liao)保(bao)險的法律、法規和(he)政策規定，加強(qiang)內部(bu)管理，成立(li)醫(yi)保(bao)管理組織，明確醫(yi)保(bao)管理分工，按照規定懸掛醫(yi)保(bao)標牌，積極配合(he)醫(yi)保(bao)日常監督檢查，對基本信(xin)息(xi)等變更(geng)后(hou)及(ji)時到醫(yi)保(bao)經辦部(bu)門備案，并(bing)建立(li)醫(yi)保(bao)責任(ren)醫(yi)師制度。

　　二、根據協議(yi)要求，在院內設置了醫保投訴電話和意見本，并張貼(tie)就醫流程圖(tu)，按照(zhao)醫療機構級別收費(fei)標準規定執行(xing)，不存(cun)在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查(cha)的項目(mu)，公開常用藥品和主要醫療服務價格標準。

　　三(san)、醫(yi)師在(zai)診療(liao)時(shi)按照協議要(yao)求核對參(can)保(bao)人員的身份(fen)證、醫(yi)保(bao)卡，醫(yi)保(bao)處(chu)方填寫完整、規范并單獨(du)存放和封裝，處(chu)方用(yong)藥劑(ji)(ji)量(liang)沒有超過劑(ji)(ji)量(liang)標準(zhun)，不存在(zai)降低參(can)保(bao)人醫(yi)保(bao)待遇標準(zhun)、設置門(men)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。

　　四(si)、醫保信息的數據和資(zi)料錄入(ru)、采集(ji)及(ji)傳遞真實(shi)、完整、準確(que)、及(ji)時，并制定了醫保信息系統故障應急(ji)預案，對醫保操(cao)作人員(yuan)進行培訓，未出現(xian)因操(cao)作錯誤影(ying)響參保人待遇的情(qing)況。

　　五、年度內沒有出現(xian)因違反醫保政(zheng)策或(huo)衛(wei)生(sheng)部門有關政(zheng)策受(shou)到市醫保局或(huo)市區級衛(wei)生(sheng)行政(zheng)部門通報、處(chu)理的(de)情(qing)況。

　　目前對履行醫保(bao)服務(wu)協議的(de)情況(kuang)還有些不足，如本(ben)年度(du)內未(wei)組織(zhi)醫保(bao)政(zheng)策(ce)培訓(xun)及考試(shi)，由于我(wo)院所處位(wei)置較偏遠(yuan)，平時門診(zhen)量(liang)不大，所以(yi)年度(du)內日均門診(zhen)醫保(bao)服務(wu)數量(liang)未(wei)達到50人次等(deng)，我(wo)們會盡(jin)快(kuai)組織(zhi)醫師(shi)對醫保(bao)政(zheng)策(ce)進行培訓(xun)級考試(shi)，以(yi)更(geng)好(hao)的(de)履行醫保(bao)服務(wu)。

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