安全事故協議書

時(shi)間：2024-09-23 22:10:45 夏杰協議書我要投稿

安全事故協(xie)議(yi)書（通用10篇(pian)）

　　在現實社會中，越來越多地方需要(yao)用到(dao)協議書，簽訂協議書能(neng)夠較為有(you)效(xiao)的約(yue)束違約(yue)行為。那(nei)么(me)協議書怎么(me)寫才能(neng)發揮(hui)它(ta)最大的作用呢？以下是小編整理的安全事故(gu)協議書（通用10篇），希望能(neng)夠幫助到(dao)大家。

安全事故協議書（通用10篇）

　　安全事故協議書 1

　　甲方：

　　乙方：

　　為(wei)了(le)明確甲乙雙(shuang)方(fang)(fang)在工(gong)作中(zhong)施工(gong)勞務合作過程中(zhong)應承擔的安全責任，經(jing)雙(shuang)方(fang)(fang)協商，達(da)成(cheng)以下協議。

　　一、協議內容

　　1、乙方負(fu)責(ze)人(ren)是(shi)該勞務安(an)(an)全生(sheng)產(chan)工(gong)(gong)作第(di)一責(ze)任人(ren)，對安(an)(an)全生(sheng)產(chan)工(gong)(gong)作負(fu)全面(mian)責(ze)任，依(yi)照規定承擔一切事故責(ze)任。

　　2、服從(cong)甲方對施工(gong)現(xian)場的安全(quan)管(guan)理。

　　3、乙方(fang)必須嚴格按照甲方(fang)的(de)`技(ji)(ji)術(shu)交(jiao)底(di)和安全(quan)(quan)交(jiao)底(di)進行(xing)施工作業，對未按技(ji)(ji)術(shu)交(jiao)底(di)和安全(quan)(quan)交(jiao)底(di)施工造成(cheng)的(de)損(sun)失，由乙方(fang)承擔全(quan)(quan)部責任。

　　4、乙方(fang)(fang)在(zai)施工作業中，盲目蠻干，違(wei)章(zhang)作業，違(wei)反(fan)勞動紀律，違(wei)反(fan)操作規(gui)程給甲方(fang)(fang)或第三方(fang)(fang)造成損失的，由乙方(fang)(fang)承擔全部責(ze)任。

　　5、乙(yi)方(fang)(fang)不按甲方(fang)(fang)要求盲目施工，發(fa)生因工或(huo)者非因工人(ren)員傷(shang)亡事故，乙(yi)方(fang)(fang)承擔全(quan)部責任。

　　6、乙方(fang)發(fa)生輕傷(shang)、重傷(shang)，由乙方(fang)承擔(dan)全(quan)部責任。

　　7、在(zai)任(ren)何時(shi)間，甲方(fang)(fang)的交(jiao)通工具可提供乙(yi)方(fang)(fang)使用，若發生交(jiao)通事故(gu)，造(zao)成的財(cai)產(chan)和(he)人員傷亡等事故(gu)，由(you)乙(yi)方(fang)(fang)承擔全部責任(ren)。

　　二、附則

　　1、本(ben)合(he)同一(yi)式二(er)份(fen)，甲、乙雙方各執一(yi)份(fen)。

　　2、本合同自(zi)(zi)雙方簽(qian)字之日起生效，至本工程(cheng)勞務合作結(jie)束(shu)后自(zi)(zi)行終止。

　　甲方法人：

　　乙方法人：

　　20__年__月__日

　　安全事故協議書 2

　　甲(jia)方(fang)：_________________

　　乙方：_________________，男，55歲(sui)，住，身份(fen)證號(hao)：_________________。

　　針對乙(yi)方(fang)于____年____月(yue)____日在(zai)____發生安全(quan)事故，經治療后復查(cha)，現已(yi)基本康(kang)復出院上班。為妥善(shan)解決(jue)乙(yi)方(fang)受傷事宜，甲、乙(yi)雙(shuang)方(fang)在(zai)各級(ji)政府、高速公路指揮(hui)部、區公安局、派出所的'協(xie)調(diao)下，本著平等協(xie)商、互諒互讓達成(cheng)協(xie)議如下：

　　一、補償金額：

　　1、甲(jia)、乙(yi)雙方一致確認：_________________甲(jia)方于本協議簽訂日(ri)之前已經(jing)支付乙(yi)方醫(yi)療費(fei)(fei)、住院伙食補(bu)助費(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)、營(ying)養費(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)、交(jiao)通費(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)等各項費(fei)(fei)用(yong)共人民幣67000元（大寫：陸萬(wan)柒(qi)仟元整）。

　　2、在(zai)本協(xie)議第(di)一條(tiao)第(di)1項(xiang)確認各項(xiang)費(fei)用的基礎上，甲、乙雙(shuang)方同意：_________________甲方再一次性支付乙方下(xia)列(lie)各項(xiang)補償金：_________________包括但(dan)不限(xian)于值班費(fei)及獎金、護理費(fei)、伙食補助(zhu)費(fei)、工傷復(fu)發(fa)醫療(liao)費(fei)、康復(fu)費(fei)、后續醫療(liao)費(fei)、輔助(zhu)器械(xie)費(fei)、精神撫(fu)慰金、后遺癥及其他費(fei)用，共計人民幣________元整(zheng)（大寫：_________________萬元整(zheng)）。

　　二、付款期限：_________________在(zai)本協議簽訂之(zhi)日(ri)起三日(ri)內，乙方通(tong)過現(xian)金轉賬(zhang)方式支付上述款項。

　　三、乙方(fang)(fang)收到一(yi)次(ci)性補償款(kuan)項后，應當合理(li)(li)分配、處(chu)理(li)(li)，自(zi)覺留足可能發生的(de)后續治療、康復、生活(huo)等費(fei)用。乙方(fang)(fang)分配、處(chu)理(li)(li)前述費(fei)用的(de)方(fang)(fang)式由乙方(fang)(fang)自(zi)行決定，后果由乙方(fang)(fang)自(zi)行承擔。

　　甲方___________

　　乙方___________

　　____年_____月_____日

　　安全事故協議書 3

　　甲方：住址：（性別，漢族，年(nian) 月出(chu)生，住，身份證號碼為，聯(lian)系電話）

　　乙方：住(zhu)(zhu)址：（性別，漢族，年月(yue)出生，住(zhu)(zhu) ，身份(fen)證(zheng)號碼(ma)為，聯系電話）

　　年月日上午(wu) 時左(zuo)右，甲乙雙方因(yin)小事發生(sheng)口角(jiao)，后因(yin) 發生(sheng)肢體沖突，導(dao)致(zhi)乙方受傷，造成，送往醫院救治，現病情(qing)已無(wu)大礙。甲乙雙方在平等自愿、協商一致(zhi)的情(qing)況下，達成如(ru)下協議：

　　1、賠償金額：

　　乙方住院期間，醫療費(fei) （萬元(yuan)）已(yi)由甲方支付(fu)。現甲方向乙方支付(fu)后續醫療費(fei)、誤工費(fei)、住院期間伙(huo)食補助(zhu)費(fei)、護(hu)理(li)(li)費(fei)、營養費(fei)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交(jiao)通費(fei)、住宿費(fei)等其(qi)他合理(li)(li)費(fei)用以及出于人道主義(yi)補償，共計人民幣萬元(yuan)（大寫：萬元(yuan)整），乙方需簽寫收(shou)條為準。

　　2、乙方收到上(shang)訴(su)款項后需把因此次事(shi)故(gu)而(er)發(fa)生的(de)全部票據(ju)，包括(kuo)住院醫療費(fei)票據(ju)、交通費(fei)票據(ju)等(deng)當場交付給甲方。

　　3、甲方(fang)賠償乙方(fang)以上(shang)款項后，乙方(fang)與甲方(fang)達(da)成諒解。乙方(fang)不(bu)再追(zhui)究甲方(fang)任(ren)何責(ze)任(ren)，包括刑事責(ze)任(ren)及(ji)民事責(ze)任(ren)等。乙方(fang)就此事保證不(bu)以任(ren)何形式(shi)、任(ren)何理由就乙方(fang)受傷一事向(xiang)甲方(fang)要求其他任(ren)何費用(yong)。

　　4、付款(kuan)期限：在甲(jia)方取保候審(shen)后甲(jia)方將上(shang)訴(su)款(kuan)項支(zhi)付給乙方。

　　5、甲方按本協議履行后，乙方自愿放棄(qi)對該損害所享有(you)的(de).仲裁、訴訟的(de)權(quan)利。

　　6、乙方如違反(fan)本協議，則甲方有權要(yao)求乙方返還全部款項并賠償損(sun)失。

　　7、本協議一式兩份，自雙方簽字后生(sheng)效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　安全事故協議書 4

　　甲方(fang)：________

　　乙方：________

　　甲乙(yi)雙(shuang)方本著平(ping)等、自愿、公平(ping)的原則，就(jiu)發生于__________年10月21日乙(yi)方在甲方公交車（牌照號為(wei)湘D95406）摔傷一事，達成賠償(chang)協議如(ru)下(xia)：

　　一、甲方(fang)愿一次性賠償給乙方(fang)各項費(fei)(fei)用共計人民幣900元，以及支付的1100元醫療費(fei)(fei)用，共計2000元，大寫（貳仟元整）。

　　二、賠償時間(jian)，定于(yu)_________年10月22日前，由(you)甲(jia)方(fang)一次(ci)性支(zhi)付(fu)給乙方(fang)。

　　三(san)、上述費用支付給乙方(fang)后，由乙方(fang)自行安排(pai)處理，其(qi)安排(pai)處理的方(fang)式及后果(guo)不再與甲方(fang)有任何關系。

　　四、甲(jia)方(fang)履行(xing)賠(pei)償義(yi)務后，乙(yi)方(fang)保證就此事(shi)不再以任何(he)形(xing)式和(he)任何(he)理(li)由向(xiang)甲(jia)方(fang)提(ti)出其他(ta)任何(he)賠(pei)償費(fei)用(yong)要(yao)求。

　　五(wu)、甲方(fang)履行賠(pei)償義(yi)務(wu)后，就此事處理即告(gao)終結，甲乙雙(shuang)方(fang)之間不再有任(ren)何權利(li)、義(yi)務(wu)。以(yi)后因這(zhe)次賠(pei)償事故(gu)的`結果亦由(you)乙方(fang)________自(zi)行承(cheng)擔(dan)，甲方(fang)對此不再承(cheng)擔(dan)任(ren)何責任(ren)。

　　六(liu)、本協議為雙方(fang)(fang)平等、自愿(yuan)協商之結果(guo)，是雙方(fang)(fang)真實意思(si)表示，且(qie)公平、合理。

　　七、本(ben)協議內容甲(jia)乙雙(shuang)方已經(jing)全文(wen)閱讀并理(li)解無誤，甲(jia)乙雙(shuang)方明白違反本(ben)協議所涉及后果，甲(jia)乙雙(shuang)方對此協議處理(li)結果完全滿意。

　　八、本(ben)協(xie)議(yi)為一次性終結處理協(xie)議(yi)，本(ben)協(xie)議(yi)書一式二份，雙方各(ge)執一份，經(jing)雙方簽字或捺指印后生效(xiao)，雙方當事人各(ge)應以(yi)此(ci)為據，全面切(qie)實履行本(ben)協(xie)議(yi)，不得再(zai)以(yi)任何理由糾纏。

　　九、乙方今(jin)后身體或精神出現任何(he)問題(ti)均與甲方無關。

　　甲(jia)方：________乙方：________

　　日期：_____________日期：_____________

　　安全事故協議書 5

　　甲(jia)方(fang)：________

　　乙(yi)方：________

　　甲方雇傭(yong)乙方在其承包的____建筑工地項目工作，某(mou)年(nian)某(mou)月某(mou)日(ri)由于(yu)個人(ren)意外摔倒，致使全身多(duo)處受(shou)傷(shang)，出院診斷：____經(jing)司法鑒定為：傷(shang)殘等級____。現(xian)甲乙雙方在友好協(xie)商的`情況下，就乙方的受(shou)傷(shang)事宜達(da)成如下賠償(chang)協(xie)議：

　　一、在(zai)(zai)乙(yi)方(fang)(fang)受傷(shang)期(qi)間的(de)所有醫療費用(yong)，在(zai)(zai)乙(yi)方(fang)(fang)醫療期(qi)間甲方(fang)(fang)均已(yi)全部支付，在(zai)(zai)此不在(zai)(zai)對乙(yi)方(fang)(fang)進行賠償。

　　二、就乙(yi)方(fang)的以上傷害(hai)事(shi)故甲方(fang)賠償(chang)(chang)乙(yi)方(fang)包括但不(bu)限于差旅費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)(fei)、住院伙食補足費(fei)(fei)(fei)、殘疾(ji)賠償(chang)(chang)金、后續治療費(fei)(fei)(fei)、鑒(jian)定費(fei)(fei)(fei)、被撫養人(ren)生(sheng)活費(fei)(fei)(fei)、精神撫慰金、殘疾(ji)輔助器(qi)材各項人(ren)身損害(hai)賠償(chang)(chang)費(fei)(fei)(fei)用以及工傷賠償(chang)(chang)等各項費(fei)(fei)(fei)用共計人(ren)民幣(bi)____。

　　三、本協議簽訂后當日內(nei)，甲(jia)方(fang)(fang)必須向(xiang)乙(yi)方(fang)(fang)轉(zhuan)賬支(zhi)付；轉(zhuan)賬支(zhi)付成功后，乙(yi)方(fang)(fang)向(xiang)甲(jia)方(fang)(fang)出具收據。

　　四、本協議簽定后，就(jiu)此(ci)次事故乙方(fang)(fang)(fang)放棄(qi)其(qi)(qi)他要求(qiu)，不得再以任(ren)何(he)理由和方(fang)(fang)(fang)式(shi)向甲方(fang)(fang)(fang)以及任(ren)何(he)部門和機(ji)關(guan)提(ti)出(chu)任(ren)何(he)賠償要求(qiu)以及其(qi)(qi)他請求(qiu)，本案就(jiu)此(ci)處理完畢。

　　五、乙方(fang)應協助(zhu)甲方(fang)向(xiang)有關(guan)(guan)機關(guan)(guan)申請此(ci)次事故醫療費(fei)報(bao)銷事宜，并應提(ti)供相關(guan)(guan)證件及資料。

　　六、本(ben)協議(yi)一式三(san)份，甲方(fang)(fang)以及乙方(fang)(fang)簽字生效。

　　甲(jia)方(fang)：________

　　乙(yi)方：________

　　見(jian)證人：________

　　簽訂(ding)日期：________

　　簽訂日(ri)期：________

　　安全事故協議書 6

　　甲方：______，男(nan)，19__年11月14日，身(shen)份證號(hao)____，地址：____________________

　　乙方：______，男，19__年2月28日，身(shen)份(fen)證號_____，地(di)址：____________________

　　甲乙(yi)(yi)雙方(fang)于20__年3月12日因瑣事在安海永(yong)盛KTV發(fa)生糾紛，互相發(fa)生廝(si)打，乙(yi)(yi)方(fang)將甲方(fang)致輕微(wei)傷，經醫院檢查證明(ming)，甲方(fang)已恢(hui)復正常(chang)，并無大(da)礙。經甲、乙(yi)(yi)雙方(fang)協商，于_20____年______月_______日簽訂(ding)《人身損害賠償協議書(shu)》，達(da)成如(ru)下協議：

　　第一條關于賠償問題：

　　由乙方向甲方賠償醫(yi)藥(yao)費(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、營養費(fei)(fei)(fei)、伙(huo)食補助費(fei)(fei)(fei)等陸萬貳(er)仟(qian)元(yuan)人(ren)(ren)民(min)(min)幣(bi)。乙方已(yi)向甲方支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)醫(yi)療費(fei)(fei)(fei)等貳(er)萬貳(er)仟(qian)元(yuan)人(ren)(ren)民(min)(min)幣(bi)，肆萬元(yuan)人(ren)(ren)民(min)(min)幣(bi)協議簽訂生效支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)貳(er)萬元(yuan)人(ren)(ren)民(min)(min)幣(bi)，余下貳(er)萬元(yuan)人(ren)(ren)民(min)(min)幣(bi)一年內(nei)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)。

　　第二條關于甲(jia)(jia)方(fang)日(ri)后身(shen)體狀況(kuang)的問(wen)題(ti)：甲(jia)(jia)方(fang)接受乙(yi)方(fang)賠償，甲(jia)(jia)方(fang)日(ri)后再發生(sheng)任何身(shen)體健康問(wen)題(ti)均與乙(yi)方(fang)無關。

　　第三條(tiao)甲方(fang)簽訂(ding)協(xie)議后，不(bu)再向任何機關或單位主(zhu)張(zhang)該起糾紛的(de)權(quan)利。甲方(fang)對乙方(fang)表示諒解。

　　第四(si)條該協議(yi)雙方簽字、按手(shou)印(yin)后，即發(fa)生法律(lv)效力(li)，永不反悔。

　　第五條本協議一式(shi)三(san)份(fen)，雙方各(ge)執一份(fen)，具有相同法律效力。

　　甲方：_________乙方：__________________

　　年____月____日(ri)_________年____月____日(ri)

　　安全事故協議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方于(yu) 年月(yue) 日(ri)發生(sheng)傷(shang)害(hai)事故，經治療后復(fu)(fu)查，甲(jia)方現(xian)已康(kang)復(fu)(fu)，為妥善解決甲(jia)方受傷(shang)事宜，甲(jia)乙(yi)雙(shuang)方本著平(ping)等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　由(you)甲(jia)乙雙方(fang)共(gong)同協調調解(jie)，由(you)乙方(fang)一次性支付甲(jia)方(fang)醫療費(fei)、生活費(fei)5000元（大寫：伍(wu)仟元整）。

　　本協議為雙(shuang)方(fang)平(ping)等、自愿協商的結果，是雙(shuang)方(fang)真實(shi)的意(yi)思(si)表示，并且(qie)公(gong)平(ping)、合理。

　　本協議內容甲乙雙(shuang)方已經全文閱讀并(bing)理解無誤，甲乙雙(shuang)方明白違反本協議所涉(she)及的.后果(guo)，甲乙雙(shuang)方對(dui)此協議處理結(jie)果(guo)完(wan)全滿意。

　　本(ben)協議一式兩份，甲(jia)乙(yi)雙方各執一份，協議自甲(jia)乙(yi)雙方簽字后即發生法律(lv)效力。

　　本協議為(wei)一次性終結處理協議，雙(shuang)方(fang)當事人應以此為(wei)斷(duan)，全(quan)面切實履(lv)行合同，不得再以任(ren)(ren)何理由糾纏。甲方(fang)今(jin)后身體或精神出現任(ren)(ren)何問題均與(yu)乙方(fang)無關。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　時間：

　　安全事故協議書 8

　　本協議(yi)書是為了明確雙方權(quan)利和責任，維護裝修工程的(de)安全，保(bao)護雙方的(de)合(he)法(fa)權(quan)益而制定的(de)，承包方、業主(zhu)方應共同遵守(shou)以(yi)下協議(yi)：

　　一、承包方須知

　　1、承包(bao)方(fang)須(xu)遵(zun)守國家法律，重視安(an)全生產，確(que)保(bao)施工(gong)(gong)人(ren)員具備相關證(zheng)書和(he)資格，工(gong)(gong)人(ren)須(xu)穿(chuan)戴工(gong)(gong)作服和(he)安(an)全帽(mao)，不能私自(zi)拆(chai)卸(xie)設備和(he)管線。

　　2、施(shi)工(gong)過程中要嚴(yan)格(ge)按照設計方案執行，不(bu)得自行更改施(shi)工(gong)工(gong)藝和(he)(he)設備規(gui)格(ge)，不(bu)得影響業主方的(de)正常生活和(he)(he)工(gong)作。

　　3、施工中如有疑(yi)問(wen)(wen)和問(wen)(wen)題，應及時與業主(zhu)方進行(xing)溝通和協(xie)商，不能(neng)擅自決策和處理(li)，不得產生損(sun)害業主(zhu)方利益或造成財產損(sun)失的行(xing)為。

　　二、業主方須知

　　1、業主方應(ying)(ying)提供必(bi)要的資(zi)料和信息，配合承包方做好(hao)施工前的準備工作，如提供房產證、水電(dian)煤氣供應(ying)(ying)情況(kuang)等。

　　2、業(ye)主(zhu)方應保障(zhang)施(shi)工(gong)區域的(de)安全和整潔，避免物(wu)品散落或者將施(shi)工(gong)區域作為儲存物(wu)品的(de)場所。

　　3、施工過程(cheng)中(zhong)如(ru)需進入施工區域，應先與承包方進行溝通并穿戴個人(ren)防護(hu)用具，如(ru)安全帽、口(kou)罩等。

　　三、協議的解除和違約責任

　　1、雙方必(bi)須嚴(yan)格(ge)按照協議條(tiao)款履行其義務，如未履行造成損失的'，應承擔(dan)相應的違約(yue)責(ze)任。

　　2、如因(yin)不可(ke)抗力因(yin)素影(ying)響施工(gong)，雙方應及(ji)時協商解(jie)決(jue)問題；因(yin)非不可(ke)抗力因(yin)素影(ying)響施工(gong)且未經協商一(yi)致，遭受侵權的(de)一(yi)方可(ke)向(xiang)侵權方提出(chu)索賠。

　　3、如(ru)協議雙(shuang)方(fang)出(chu)現糾紛，應及時協商解決；協商不成(cheng)的(de)(de)，可(ke)以向有司(si)法管轄權的(de)(de)法院進行訴訟。

　　本協(xie)議一式兩份，每(mei)份各(ge)具法律(lv)效力，自協(xie)議雙方簽字蓋章之日起生(sheng)效。

　　承包(bao)方(fang)（蓋章(zhang)）：___________

　　業主方(fang)（蓋(gai)章）：___________

　　協議(yi)簽署日(ri)期：___________

　　安全事故協議書 9

　　甲方(fang)：___________

　　乙(yi)方：___________

　　事(shi)由：20___年(nian)___月___日中午課間(jian)操時(shi)，___和___在七年(nian)級（8）班教室(shi)外樓道(dao)上(shang)嬉戲，___不(bu)小心將___絆倒，導(dao)致(zhi)___頭(tou)部摔(shuai)傷。事(shi)后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協(xie)商，達成如下協(xie)議(yi)：

　　1、甲方(fang)___受傷后到(dao)醫(yi)院(yuan)檢查的`一切費用均由乙方(fang)負(fu)責。

　　2、甲(jia)方___家長要求要輸3天液(ye)(ye)，輸液(ye)(ye)費(fei)用由乙(yi)方負責。

　　3、乙(yi)方同意(yi)用(yong)___合醫給甲(jia)方（除不能(neng)報(bao)賬外的費用(yong)）報(bao)賬。

　　4、乙方孩子(zi)___經醫院檢查無任何問題后出院。

　　5、出(chu)(chu)院之后乙方(fang)身體上所出(chu)(chu)現的異常均與甲方(fang)無(wu)關。

　　空口無憑特立此劇(ju)___________

　　甲方：___家長李剛（簽字）：___________

　　乙方：___家(jia)長王天進(jin)（簽字）：___________

　　調解(jie)人（簽字）：___________

　　____________年_____________月______________日

　　安全事故協議書 10

　　甲方：

　　委托代表人：

　　乙方：___，

　　男，

　　漢族，

　　年齡__歲，

　　身份證號碼：

　　因乙(yi)方(fang)在(zai)甲方(fang)工地發(fa)生工傷事故，甲乙(yi)雙方(fang)經過友好協商，綜合(he)考慮乙(yi)方(fang)的(de)家庭狀(zhuang)況和甲方(fang)的(de)實際情況，在(zai)合(he)理合(he)法、互(hu)讓互(hu)諒、平等自(zi)愿的(de)基礎上，達(da)成如(ru)下協議：

　　第(di)一(yi)條(tiao) 本協議(yi)是(shi)根據(ju)國務院(yuan)《工傷保(bao)險條(tiao)例(li)》、《廣(guang)東省工傷保(bao)險條(tiao)例(li)》、《最高人(ren)民法院(yuan)關于審理人(ren)身損害(hai)賠償(chang)案件適(shi)用(yong)法律若干問題的(de)解(jie)釋》及(ji)其(qi)他相關規定達(da)成，甲乙(yi)雙方完全知悉、理解(jie)這兩個條(tiao)例(li)及(ji)其(qi)他相關規定的(de)內容(rong)，清(qing)楚乙(yi)方工傷的(de)賠償(chang)項(xiang)目及(ji)數額(e)。

　　第(di)二條乙方系(xi)甲(jia)方工(gong)地(di)雇員(yuan)，在20__年_月__日在工(gong)地(di)受傷(shang)，經龍華(hua)人民醫(yi)院(yuan)治療。甲(jia)方因乙方受傷(shang)事(shi)宜，已(yi)經支(zhi)付醫(yi)療費、生(sheng)活費等(deng)費用(yong)___元(yuan)。

　　第三條雙方依據有關(guan)法(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)規之(zhi)規定，協商(shang)賠(pei)償(chang)款(kuan)總(zong)額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并(bing)同意上述(shu)賠(pei)償(chang)款(kuan)已包括但(dan)不僅于(yu)一(yi)次性傷(shang)(shang)殘補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)(jin)、一(yi)次性傷(shang)(shang)殘就業(ye)補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)(jin)、一(yi)次性工傷(shang)(shang)醫(yi)療(liao)補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)金(jin)(jin)、醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)(fei)、交通費(fei)(fei)(fei)、住(zhu)宿(su)費(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院伙食補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)費(fei)(fei)(fei)、必要的(de)營養費(fei)(fei)(fei)、殘疾賠(pei)償(chang)金(jin)(jin)、殘疾輔助(zhu)(zhu)(zhu)器具(ju)費(fei)(fei)(fei)、被扶養人生活費(fei)(fei)(fei)、以及因康復(fu)護理(li)、繼續治(zhi)(zhi)療(liao)實際(ji)發生的(de)必要康復(fu)費(fei)(fei)(fei)、護理(li)費(fei)(fei)(fei)、后續治(zhi)(zhi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)，并(bing)已包含(han)支付(fu)乙方及其家(jia)屬的(de)精神損害撫(fu)慰金(jin)(jin)等(deng)一(yi)切賠(pei)償(chang)款(kuan)。

　　第(di)四條各方的身份情況(kuang)及(ji)保證情況(kuang)：

　　1、甲方(fang)向各方(fang)陳述和保證如(ru)下：

　　（1）其是一家依(yi)法設立并有效存續的(de)有限責任(ren)公司(si)；

　　（2）其有(you)權進行(xing)本(ben)協議規(gui)定的(de)行(xing)為(wei)，并已(yi)采取所有(you)必要的(de)公司(si)行(xing)為(wei)授權簽(qian)訂和履行(xing)本(ben)協議；

　　（3）本(ben)協(xie)議自簽定之(zhi)日起對(dui)其構(gou)成有約束力的(de)義務。

　　2、乙方(fang)向(xiang)各(ge)方(fang)陳(chen)述和保證如下：

　　（1）其有(you)(you)權進(jin)行本(ben)(ben)協(xie)(xie)議(yi)規定(ding)的行為(wei)，并已采取所有(you)(you)必要的行為(wei)簽訂和履行本(ben)(ben)協(xie)(xie)議(yi)；

　　（2）乙(yi)方(fang)在簽訂(ding)本協(xie)議(yi)時，已充分了解本協(xie)議(yi)處(chu)理事項，并在平(ping)等自愿的情況下簽訂(ding)本協(xie)議(yi)，乙(yi)方(fang)保證在收到上述賠償(chang)(chang)款之(zhi)后，不(bu)以任(ren)何(he)理由向(xiang)甲方(fang)或其他(ta)任(ren)何(he)人(ren)主張其他(ta)任(ren)何(he)補償(chang)(chang)；

　　（3）本協議(yi)自簽(qian)定之日起對其(qi)構成有約(yue)束力的(de)義務；

　　第五條違約(yue)責任如果任何(he)一(yi)方(fang)違反本協(xie)(xie)議，則(ze)該(gai)協(xie)(xie)議無效。任何(he)一(yi)方(fang)均可向(xiang)人民法院提起訴訟(song)，如果一(yi)方(fang)違反其(qi)在本協(xie)(xie)議中所作的'陳述、保證或其(qi)他義務，而使(shi)其(qi)他各方(fang)遭受損失，則(ze)其(qi)他各方(fang)有權要求予以賠償。

　　第六條保密條款一方(fang)對因(yin)本次工傷(shang)賠(pei)償(chang)而獲(huo)知(zhi)的(de)另(ling)(ling)(ling)一方(fang)的(de)商業機(ji)密或(huo)(huo)個人隱私負有保密義務，不得向有關(guan)其他第三方(fang)泄露，但中國現行(xing)法(fa)律、法(fa)規另(ling)(ling)(ling)有規定的(de)或(huo)(huo)經另(ling)(ling)(ling)一方(fang)書面(mian)同意的(de)除外。

　　第七條本協議一式二(er)份，甲、乙(yi)雙方(fang)各執一份，自雙方(fang)簽字蓋章(zhang)后生效，均(jun)具同等法律效力。

　　甲(jia)方(fang)（蓋章）：_______________乙方(fang)（蓋章）：___________________

　　甲方代(dai)表簽(qian)名(ming)：_______________乙方代(dai)表簽(qian)名(ming)：___________________

　　地(di)址：_______________________地(di)址：___________________________

　　電(dian)話：_______________________電(dian)話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日(ri)期：______年(nian)______月_____日(ri)日(ri)期：_______年(nian)_______月_______日(ri)

【安全事故協議書】相(xiang)關文(wen)章(zhang)：