護(hu)士資格考試關于《兒科護(hu)理學》的預習資料

　　兒科急診設置

　　應(ying)設搶(qiang)救室(shi)、診(zhen)查室(shi)、觀(guan)察室(shi)、治療(liao)室(shi)及小手術(shu)室(shi)等。兒(er)童醫院內(nei)(nei)的(de)急診(zhen)部還設有(you)各(ge)科急診(zhen)室(shi)、藥房(fang)、檢(jian)驗室(shi)及收費處等，形成一(yi)個獨(du)立(li)的(de)單位，以保(bao)證24小時工(gong)作的(de)連(lian)續進行(xing)。搶(qiang)救室(shi)內(nei)(nei)設病床(chuang)2～3張，配有(you)人工(gong)呼吸機、心電監護儀(yi)、氣管插管用(yong)具、供氧設備(bei)、吸引裝(zhuang)置和霧化吸入器(qi)等，以及各(ge)類(lei)穿刺包(bao)、切開包(bao)、導尿包(bao)等。室(shi)內(nei)(nei)應(ying)備(bei)有(you)搶(qiang)救車(che)，車(che)上(shang)放置急救藥品、注射器(qi)、手電筒(tong)、記(ji)錄本及筆等，以滿足(zu)搶(qiang)救危(wei)、重(zhong)癥患兒(er)的(de)需要。此外，在觀(guan)察室(shi)內(nei)(nei)應(ying)按病房(fang)要求(qiu)備(bei)有(you)各(ge)種(zhong)醫療(liao)文件。

　　兒科急診的護理管(guan)理： 做好組織搶(qiang)救工作、配合醫師進行搶(qiang)救、隨時做好搶(qiang)救準備、建(jian)立(li)急診護理常(chang)規、防止交互感染(ran)。

　　兒科門診設置

　　① 預診(zhen)(zhen)(zhen)室(shi)(shi)： 預診(zhen)(zhen)(zhen)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)及時發現(xian)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)，使(shi)其(qi)(qi)在(zai)隔(ge)(ge)(ge)離(li)室(shi)(shi)診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)，防(fang)止(zhi)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)之間(jian)的(de)(de)交互(hu)感染(ran)(ran)(ran)(ran)。此外，預診(zhen)(zhen)(zhen)還可(ke)(ke)幫助家長鑒(jian)別患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)所需診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)的(de)(de)科別，并根據病(bing)情的(de)(de)急、重、緩、輕給(gei)予適當(dang)安排。若(ruo)遇(yu)危(wei)重患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)可(ke)(ke)直(zhi)接護(hu)送至急診(zhen)(zhen)(zhen)室(shi)(shi)搶救。② 傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)隔(ge)(ge)(ge)離(li)室(shi)(shi)： 室(shi)(shi)內(nei)(nei)除應(ying)備(bei)有檢查床、桌、椅及必要的(de)(de)檢查用(yong)具外，必須(xu)備(bei)有隔(ge)(ge)(ge)離(li)衣，以(yi)及針對不(bu)同(tong)(tong)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)的(de)(de)消(xiao)毒設(she)施包括洗手設(she)備(bei)。隔(ge)(ge)(ge)離(li)室(shi)(shi)最好分為互(hu)不(bu)相通(tong)的(de)(de)幾間(jian)，分別診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)。若(ruo)僅(jin)設(she)一間(jian)，則在(zai)同(tong)(tong)一時間(jian)內(nei)(nei)只可(ke)(ke)診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)同(tong)(tong)種傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)。若(ruo)檢出傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)或疑似傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)時，即在(zai)該室(shi)(shi)內(nei)(nei)進行治(zhi)(zhi)療護(hu)理，并在(zai)指(zhi)定(ding)的(de)(de)區域內(nei)(nei)掛號、交費等，或有護(hu)理人員代為辦理。當(dang)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)離(li)去(qu)后(hou)，室(shi)(shi)內(nei)(nei)必須(xu)經消(xiao)毒處(chu)(chu)理后(hou)方可(ke)(ke)診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)另一病(bing)種患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)。③ 掛號室(shi)(shi)： 小兒(er)經過(guo)預檢，確系非(fei)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)，憑(ping)預診(zhen)(zhen)(zhen)室(shi)(shi)卡片(pian)掛號。④ 測體(ti)溫(wen)(wen)處(chu)(chu)： 診(zhen)(zhen)(zhen)前每(mei)個患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)測試體(ti)溫(wen)(wen)。如體(ti)溫(wen)(wen)高達39℃以(yi)上(shang)者，應(ying)酌情給(gei)予退熱處(chu)(chu)理，并優先安排就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)，以(yi)防(fang)高熱驚厥。⑤ 其(qi)(qi)他： 包括候(hou)診(zhen)(zhen)(zhen)室(shi)(shi)，檢查室(shi)(shi)，檢驗(yan)室(shi)(shi)，治(zhi)(zhi)療室(shi)(shi)，藥(yao)房，收費處(chu)(chu)及廁所等。

　　兒科門診的(de)護理(li)管(guan)理(li)： 做好診前(qian)的(de)組織(zhi)工作、減(jian)輕患(huan)兒及家屬的(de)焦慮(lv)、隨時觀(guan)察(cha)病情(qing)變化、預防交互(hu)感(gan)染、提供健康教育、防止發(fa)生醫療差錯等。

　　小兒循環系統解剖生理特點

　　(一) 心臟

　　① 心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)胚胎發育(yu)： 胚胎發育(yu)的(de)(de)第(di)2～8周是心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)形成(cheng)(cheng)的(de)(de)關(guan)鍵時(shi)期(qi)，先天性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病的(de)(de)形成(cheng)(cheng)主要在這一時(shi)期(qi)。② 小兒(er)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)位(wei)(wei)(wei)置： 隨年(nian)齡而改(gai)變，新(xin)生兒(er)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)位(wei)(wei)(wei)置較(jiao)高并(bing)呈橫位(wei)(wei)(wei)，心(xin)(xin)(xin)尖(jian)(jian)搏(bo)動(dong)(dong)在第(di)4肋間(jian)隙鎖(suo)骨(gu)中(zhong)線(xian)外(wai)，心(xin)(xin)(xin)尖(jian)(jian)部分主要為右心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)。大于(yu)2歲，橫位(wei)(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)逐(zhu)漸(jian)變成(cheng)(cheng)斜(xie)位(wei)(wei)(wei)，3～7歲心(xin)(xin)(xin)尖(jian)(jian)搏(bo)動(dong)(dong)已位(wei)(wei)(wei)于(yu)第(di)5肋間(jian)鎖(suo)骨(gu)中(zhong)線(xian)處，心(xin)(xin)(xin)尖(jian)(jian)部分主要為左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)。

　　(二) 心率

　　新生兒(er)平(ping)均120～140次(ci)(ci)(ci)/分，1歲(sui)以內(nei)110～130次(ci)(ci)(ci)/分，2～3歲(sui)100～120次(ci)(ci)(ci)/分，4～7歲(sui)80～100次(ci)(ci)(ci)/分，8～10歲(sui)70～90次(ci)(ci)(ci)/分。小兒(er)心率(lv)易受各(ge)種內(nei)外(wai)因素的(de)影(ying)響，如進(jin)食、哭鬧、發熱(re)等。因此，心率(lv)的(de)測定應(ying)在(zai)小兒(er)安靜或睡眠狀態。一般體(ti)溫升高1℃，心率(lv)增加10～15次(ci)(ci)(ci)/分。

　　(三) 血壓

　　2歲(sui)后小(xiao)兒收縮(suo)(suo)壓可采用下列(lie)公式(shi)計算： 收縮(suo)(suo)壓=年(nian)齡×2+80mmHg(年(nian)齡×0?26+10?7kPa)。舒張壓為收縮(suo)(suo)壓的'2/3。袖(xiu)帶寬度以相當于上(shang)壁2/3長為宜。

　　兒(er)科護理學的(de)范圍

　　兒(er)(er)科護(hu)理學是研究(jiu)小(xiao)兒(er)(er)生長(chang)發育及(ji)內外因(yin)素(su)所致的(de)病理現象(xiang)，并運(yun)用現代護(hu)理理論(lun)和(he)技術對(dui)小(xiao)兒(er)(er)進(jin)行整體護(hu)理，以(yi)促(cu)進(jin)小(xiao)兒(er)(er)身心(xin)健(jian)康的(de)專科護(hu)理學。包括研究(jiu)小(xiao)兒(er)(er)生長(chang)發育及(ji)促(cu)進(jin)小(xiao)兒(er)(er)身心(xin)健(jian)康的(de)預防保健(jian)措(cuo)施、兒(er)(er)科基礎(chu)護(hu)理以(yi)及(ji)常見疾病患(huan)兒(er)(er)的(de)護(hu)理等。其任務已從單純(chun)的(de)疾病護(hu)理向促(cu)進(jin)小(xiao)兒(er)(er)身心(xin)全面健(jian)康成長(chang)的(de)方向發展。

　　(一) 任務

　　主(zhu)要(yao)(yao)內容有(you)： ① 臨床護(hu)理工(gong)(gong)作(zuo)，包括一般臨床護(hu)理工(gong)(gong)作(zuo)，以及急、危、重(zhong)癥(zheng)患(huan)兒(er)(er)(er)的(de)(de)(de)急救(jiu)與(yu)監護(hu)工(gong)(gong)作(zuo)等。② 兒(er)(er)(er)童保健(jian)(jian)工(gong)(gong)作(zuo)，兒(er)(er)(er)科護(hu)士(shi)應(ying)在醫(yi)院(yuan)和(he)社(she)(she)區(包括家庭、托幼機構、學校等地)積(ji)極傳(chuan)播科學育兒(er)(er)(er)和(he)疾(ji)病防治的(de)(de)(de)知識，以防治兒(er)(er)(er)童在體格、精神、心理發育中可能遇到的(de)(de)(de)障礙。③ 兒(er)(er)(er)童及家庭的(de)(de)(de)健(jian)(jian)康(kang)教(jiao)育工(gong)(gong)作(zuo)，兒(er)(er)(er)童的(de)(de)(de)健(jian)(jian)康(kang)教(jiao)育必須通(tong)過成人來實施，因此(ci)要(yao)(yao)積(ji)極取得家長(chang)和(he)社(she)(she)會的(de)(de)(de)支(zhi)持(chi);同時要(yao)(yao)針(zhen)對兒(er)(er)(er)童及家庭教(jiao)養中的(de)(de)(de)身心健(jian)(jian)康(kang)問題，進行多種形式(shi)的(de)(de)(de)宣傳(chuan)教(jiao)育，并適時給予(yu)指導和(he)咨詢，其(qi)目的(de)(de)(de)是(shi)提高兒(er)(er)(er)童的(de)(de)(de)健(jian)(jian)康(kang)水平(ping)和(he)家庭的(de)(de)(de)生活質量。

　　(二) 范圍

　　兒(er)(er)科護(hu)(hu)理的(de)服務對(dui)象是處于不斷生(sheng)(sheng)長(chang)發育階段的(de)兒(er)(er)童(tong)。兒(er)(er)科護(hu)(hu)理的(de)范(fan)圍很廣，涉及(ji)一切(qie)兒(er)(er)童(tong)健康和衛(wei)生(sheng)(sheng)的(de)問題。從年齡范(fan)圍來說(shuo)，應(ying)從精(jing)卵細胞結合(he)起至(zhi)青少年時(shi)期。根據我(wo)國衛(wei)生(sheng)(sheng)部的(de)規定，在(zai)臨床(chuang)上是以初生(sheng)(sheng)至(zhi)14周歲作為(wei)兒(er)(er)科的(de)就診范(fan)圍。

　　兒科病房設置

　　兒科病(bing)(bing)(bing)房一般根據小兒年齡、病(bing)(bing)(bing)種(zhong)及身心(xin)特點合理安排。每(mei)個病(bing)(bing)(bing)區以收治(zhi)30～40名患(huan)(huan)(huan)兒為(wei)宜。大病(bing)(bing)(bing)室(shi)設(she)(she)病(bing)(bing)(bing)床4～6張(zhang)，小病(bing)(bing)(bing)室(shi)設(she)(she)病(bing)(bing)(bing)床1～2張(zhang)。每(mei)張(zhang)床位占地至少2m2，床間(jian)距、床與(yu)窗(chuang)臺相距各(ge)為(wei)1m。病(bing)(bing)(bing)室(shi)之間(jian)采(cai)用玻璃隔壁，便于醫護人員觀察患(huan)(huan)(huan)兒。窗(chuang)外應設(she)(she)護欄，病(bing)(bing)(bing)床兩側應有(you)床欄，可以上(shang)下(xia)拉動。病(bing)(bing)(bing)房內還應設(she)(she)有(you)危重病(bing)(bing)(bing)室(shi)，收治(zhi)病(bing)(bing)(bing)情危重、需要(yao)觀察及搶救的患(huan)(huan)(huan)兒。室(shi)內置有(you)各(ge)種(zhong)搶救設(she)(she)備(bei)，待患(huan)(huan)(huan)兒病(bing)(bing)(bing)情穩定后(hou)轉入普通病(bing)(bing)(bing)室(shi)。

　　還有醫護人(ren)員辦公(gong)室(shi)(shi)、治療室(shi)(shi)、配膳(shan)室(shi)(shi)與配乳室(shi)(shi)、游戲室(shi)(shi)、盥洗(xi)室(shi)(shi)、浴室(shi)(shi)、廁所及雜用室(shi)(shi)等。此外，病(bing)房需設有庫房、值班室(shi)(shi)、儀器(qi)室(shi)(shi)等;規模較(jiao)大的病(bing)房還應設家屬接(jie)待(dai)室(shi)(shi)、新(xin)病(bing)人(ren)入院觀察(cha)室(shi)(shi)、危重監護室(shi)(shi)、足(zu)月新(xin)生兒室(shi)(shi)、早產兒寄(ji)養室(shi)(shi)、隔(ge)離(li)室(shi)(shi)及1～2間備用房(供臨時(shi)隔(ge)離(li)或空氣消毒時(shi)輪換(huan)使用)。

　　兒(er)(er)(er)科病(bing)(bing)(bing)房的護(hu)理(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)： ① 環境(jing)管理(li)(li)(li)： 不(bu)同(tong)年齡患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)對(dui)環境(jing)溫度有不(bu)同(tong)的要求，兒(er)(er)(er)童的室溫應(ying)(ying)保(bao)持在18～20℃，新生兒(er)(er)(er)室溫應(ying)(ying)在22～24℃，室內相對(dui)濕(shi)度應(ying)(ying)保(bao)持在55%～65%。室內一(yi)律采用濕(shi)式清潔(jie)法。② 生活管理(li)(li)(li)。③ 預防交互感染，不(bu)同(tong)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)應(ying)(ying)盡(jin)量(liang)分室護(hu)理(li)(li)(li)，同(tong)一(yi)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)的急性期(qi)與恢復期(qi)也應(ying)(ying)盡(jin)量(liang)分開，護(hu)理(li)(li)(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)前、后均(jun)應(ying)(ying)洗(xi)手。④ 傳染病(bing)(bing)(bing)管理(li)(li)(li)，在兒(er)(er)(er)科病(bing)(bing)(bing)房中，對(dui)新生兒(er)(er)(er)、早(zao)產兒(er)(er)(er)、正在接受化學治(zhi)療的白血病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)、腎病(bing)(bing)(bing)綜合征患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)，以及其他(ta)機體抵抗力低下的患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)均(jun)應(ying)(ying)施行保(bao)護(hu)性隔離。⑤ 安全管理(li)(li)(li)。⑥ 家(jia)屬管理(li)(li)(li)等。

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