護(hu)士(shi)資格考試(shi)護(hu)理學(xue)預(yu)習資料

　　營養性缺鐵性貧血

　　營養性(xing)缺鐵(tie)性(xing)貧血(xue)(xue)是由(you)于體內(nei)鐵(tie)缺乏導(dao)致血(xue)(xue)紅蛋白(bai)合成減少的一種(zhong)貧血(xue)(xue)。臨床上以小細胞低色(se)素性(xing)貧血(xue)(xue)、血(xue)(xue)清鐵(tie)蛋白(bai)減少和鐵(tie)劑治療(liao)有效為特點。以6個(ge)月～2歲(sui)的嬰幼(you)兒發病(bing)率最高。

　　(一(yi)) 病(bing)因及發(fa)病(bing)機制(★★★★)① 鐵(tie)(tie)的儲存不(bu)(bu)足： 早產、雙胎(tai)、孕(yun)母患缺鐵(tie)(tie)性(xing)貧血(xue)。② 鐵(tie)(tie)的攝入(ru)不(bu)(bu)足： 缺鐵(tie)(tie)的主要原(yuan)因，與喂養時未及時添加含鐵(tie)(tie)食(shi)物有關(guan)。③ 鐵(tie)(tie)的需(xu)要增加： 生長(chang)發(fa)育快。④ 鐵(tie)(tie)的吸(xi)收(shou)及利用障(zhang)礙(ai)。⑤ 鐵(tie)(tie)的`丟失過多： 長(chang)期慢(man)性(xing)失血(xue)。鐵(tie)(tie)是合(he)成(cheng)血(xue)紅蛋白的主要原(yuan)料，鐵(tie)(tie)缺乏(fa)時血(xue)紅蛋白合(he)成(cheng)減少，新生紅細胞內血(xue)紅蛋白不(bu)(bu)足，同(tong)時某些(xie)含鐵(tie)(tie)酶的活性(xing)降低，并能(neng)導致細胞功能(neng)紊亂，進(jin)而引起(qi)消化(hua)功能(neng)、神(shen)經(jing)功能(neng)、免(mian)疫功能(neng)下降，精神(shen)行為改變，皮膚粘(zhan)膜損害，肌肉運動功能(neng)降低等。

　　(二) 臨(lin)床表現(xian)(xian)(★★★★)① 一(yi)般表現(xian)(xian)： 面色及皮膚逐漸蒼白(bai)，以唇、口腔粘膜及甲(jia)(jia)床最明顯，不愛活動(dong)，易疲乏(fa)，年(nian)長兒可訴頭痛(tong)、眼前發黑。② 髓外造血(xue)表現(xian)(xian)： 肝、脾、淋巴結(jie)輕(qing)度腫大(da)，年(nian)齡愈小，病程愈久，貧血(xue)愈重，腫大(da)也(ye)愈嚴重。③ 非(fei)造血(xue)系(xi)(xi)統(tong)(tong)表現(xian)(xian)： 有消化系(xi)(xi)統(tong)(tong)癥狀、神經系(xi)(xi)統(tong)(tong)癥狀、心血(xue)管系(xi)(xi)統(tong)(tong)的癥狀。因(yin)上皮組織異常而出現(xian)(xian)指(zhi)甲(jia)(jia)菲薄、反甲(jia)(jia)等。

　　(三) 輔助檢查(★★★)① 血(xue)象： 血(xue)紅蛋(dan)白減少較(jiao)紅細(xi)(xi)胞減少明(ming)顯，呈小紅細(xi)(xi)胞低(di)色素(su)貧(pin)血(xue)，白細(xi)(xi)胞和血(xue)小板(ban)多正(zheng)常，網織紅細(xi)(xi)胞正(zheng)常或輕度(du)減少。② 骨髓象： 紅細(xi)(xi)胞系統(tong)增(zeng)(zeng)生活躍，粒細(xi)(xi)胞系和巨核細(xi)(xi)胞系無明(ming)顯異(yi)常。③ 鐵(tie)代謝檢查： 血(xue)清(qing)鐵(tie)、血(xue)清(qing)鐵(tie)蛋(dan)白、轉鐵(tie)蛋(dan)白飽和度(du)均降低(di)，總(zong)鐵(tie)結合力增(zeng)(zeng)高。

　　(四) 治(zhi)療要點(★★★)① 祛除病(bing)因。② 補(bu)充鐵(tie)劑。③ 必要時輸血。

　　(五) 護理(li)措施(★★★★)① 注(zhu)意(yi)休息(xi)，適量(liang)活(huo)(huo)動(dong)： 根據患兒(er)日常(chang)生活(huo)(huo)與活(huo)(huo)動(dong)的耐受力制定(ding)休息(xi)方式、活(huo)(huo)動(dong)強度(du)及(ji)每次活(huo)(huo)動(dong)持續(xu)時(shi)間，以不感到疲乏為度(du)。注(zhu)意(yi)觀察病情(qing)，調整活(huo)(huo)動(dong)強度(du)。② 飲(yin)食護理(li)： 指導(dao)家長合理(li)喂養，及(ji)時(shi)添加含鐵豐富(fu)的輔食，如動(dong)物肝、瘦肉、動(dong)物血如雞血、鴨血，植物性食物如桂圓(yuan)、銀耳(er)、香菇(gu)、豆類、紫菜、海帶(dai)及(ji)黑木耳(er)等(deng)，注(zhu)意(yi)食物搭配，避免同時(shi)食用茶、鈣劑、咖啡、牛奶、麥麩、植物纖維等(deng)可抑制鐵的吸收。③ 正確(que)應(ying)用鐵劑。

　　先天性心臟病

　　(一(yi)) 病因(yin)(yin)(yin)(★★★)系(xi)由遺傳因(yin)(yin)(yin)素主要是(shi)染(ran)色(se)體畸(ji)變和環(huan)境因(yin)(yin)(yin)素如宮內(nei)感(gan)染(ran)，藥物影響、接觸(chu)大劑(ji)量放射線、代謝性(xing)疾(ji)病等，相互作用的結果(guo)。

　　(二(er)) 分(fen)(fen)(fen)類(lei)(★★★)先天性(xing)心(xin)臟病的(de)種(zhong)類(lei)很多，根據左(zuo)(zuo)、右(you)(you)兩側及大(da)(da)血(xue)(xue)(xue)管間有無(wu)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)分(fen)(fen)(fen)為3類(lei)。① 左(zuo)(zuo)向(xiang)右(you)(you)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)型(潛伏(fu)青(qing)(qing)紫(zi))： 臨床(chuang)最常(chang)見(jian)的(de)類(lei)型。正常(chang)情(qing)況下，由于(yu)(yu)體(ti)循(xun)(xun)環(huan)(huan)的(de)壓(ya)力(li)高于(yu)(yu)肺(fei)(fei)循(xun)(xun)環(huan)(huan)，血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)從(cong)(cong)左(zuo)(zuo)向(xiang)右(you)(you)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)而不出現青(qing)(qing)紫(zi)。當劇(ju)烈哭鬧、屏氣或某些(xie)(xie)病理情(qing)況下，如(ru)患肺(fei)(fei)炎(yan)，致(zhi)肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)或右(you)(you)心(xin)室(shi)壓(ya)力(li)高于(yu)(yu)體(ti)循(xun)(xun)環(huan)(huan)或左(zuo)(zuo)心(xin)室(shi)，血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)出現右(you)(you)向(xiang)左(zuo)(zuo)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)時，臨床(chuang)可出現暫(zan)時性(xing)青(qing)(qing)紫(zi)。常(chang)見(jian)的(de)有室(shi)間隔(ge)缺損、房間隔(ge)缺損、動脈(mo)(mo)導管未閉(bi)。② 右(you)(you)向(xiang)左(zuo)(zuo)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)型(青(qing)(qing)紫(zi)型)： 某些(xie)(xie)原因，如(ru)右(you)(you)心(xin)室(shi)流(liu)(liu)(liu)出道狹窄(zhai)，致(zhi)使右(you)(you)心(xin)壓(ya)力(li)高于(yu)(yu)并超過左(zuo)(zuo)心(xin)，血(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)經常(chang)從(cong)(cong)右(you)(you)向(xiang)左(zuo)(zuo)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu);或大(da)(da)動脈(mo)(mo)起源異常(chang)，使大(da)(da)量氧含量低(di)的(de)靜(jing)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)(liu)入體(ti)循(xun)(xun)環(huan)(huan)，出現持續(xu)性(xing)青(qing)(qing)紫(zi)。常(chang)見(jian)有法洛(luo)四聯癥，大(da)(da)血(xue)(xue)(xue)管錯位等。③ 無(wu)分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)型(無(wu)青(qing)(qing)紫(zi)型)： 左(zuo)(zuo)、右(you)(you)心(xin)或動靜(jing)脈(mo)(mo)之間無(wu)異常(chang)通道或分(fen)(fen)(fen)流(liu)(liu)(liu)，常(chang)見(jian)有肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)狹窄(zhai)，主動脈(mo)(mo)縮窄(zhai)，右(you)(you)位心(xin)等。

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