醫保定點零售藥店管理制度

時間(jian)：2023-01-21 11:15:39 管理制度我要投稿

醫保定點零售藥店(dian)管理(li)制度(du)

　　隨著社會一步(bu)(bu)步(bu)(bu)向前發展，很(hen)多(duo)場合都離不了制度(du)(du)(du)，制度(du)(du)(du)是要(yao)求成員共同遵守(shou)的(de)規章或準則。想(xiang)必許多(duo)人(ren)都在(zai)為如何制定制度(du)(du)(du)而煩惱吧(ba)，以下是小編精心整(zheng)理(li)的(de)醫(yi)保定點零(ling)售藥店管(guan)理(li)制度(du)(du)(du)，歡迎閱讀，希(xi)望大家能夠喜歡。

醫保定點零售藥店管理制度

醫保定點零售藥店管理制度1

　　醫(yi)保管(guan)(guan)理工作制度(du)根據慈溪市社保局(ju)醫(yi)療(liao)保險管(guan)(guan)理和醫(yi)療(liao)管(guan)(guan)理文件精(jing)神(shen)，結合我院實際，特制定醫(yi)院醫(yi)療(liao)保險、工作的有關規定。

　　一、認(ren)真(zhen)核對病人(ren)身份。參保人(ren)員就診(zhen)時(shi)，應核對證、卡、人(ren)。嚴格把關(guan)，遏制冒用或借用醫保身份開(kai)藥(yao)、診(zhen)療等違規(gui)行為；實(shi)行首診(zhen)負責(ze)制，接(jie)診(zhen)醫生如實(shi)在規(gui)定病歷上，記錄(lu)病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

　　二、履(lv)行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yi)保(bao)卡，住院期間醫(yi)保(bao)卡交給(gei)收費室保(bao)管。

　　三、嚴(yan)格執(zhi)行(xing)(xing)《寧(ning)波市基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險藥品目(mu)錄(lu)和醫療(liao)(liao)服(fu)務項(xiang)目(mu)目(mu)錄(lu)》，不能超醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險限定支(zhi)付范(fan)圍用藥、診(zhen)療(liao)(liao)，對(dui)提供自費的(de)`藥品、診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)目(mu)和醫療(liao)(liao)服(fu)務設(she)施(shi)須(xu)事先(xian)征得參(can)保(bao)(bao)人員同意，并在(zai)病(bing)歷中簽字確認，否(fou)則，由此(ci)造成病(bing)人的(de)投訴等，由相關責任人負責自行(xing)(xing)處理。

　　四(si)、嚴格按照《處(chu)(chu)方(fang)(fang)管(guan)理辦法》有關規(gui)定執行。每張處(chu)(chu)方(fang)(fang)不得(de)超過(guo)5種藥(yao)(yao)品（西藥(yao)(yao)和中(zhong)成藥(yao)(yao)可分別開(kai)具處(chu)(chu)方(fang)(fang)），門診每次配(pei)藥(yao)(yao)量(liang)，急(ji)性病(bing)一般不超過(guo)3日量(liang)，一般疾(ji)病(bing)不超過(guo)七日量(liang)，慢性疾(ji)病(bing)不超過(guo)半月量(liang)。住院(yuan)(yuan)病(bing)人必(bi)須(xu)在(zai)口(kou)服藥(yao)(yao)物(wu)吃完(wan)后方(fang)(fang)可開(kai)第二(er)瓶藥(yao)(yao)，否則醫(yi)保做超量(liang)處(chu)(chu)理。嚴格掌握用藥(yao)(yao)適應癥，住院(yuan)(yuan)患者出院(yuan)(yuan)時需鞏固治療帶藥(yao)(yao)，參(can)照上(shang)述執行。

　　五、嚴格按規(gui)定(ding)(ding)(ding)審批(pi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險限(xian)制藥品，在符合醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)限(xian)制規(gui)定(ding)(ding)(ding)的條件下，同時須經過(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)審批(pi)同意方可進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)使用(yong)。否(fou)則(ze)，一律自費使用(yong)，并(bing)做(zuo)好病人(ren)告知工作(zuo)。對違反以上制度規(gui)定(ding)(ding)(ding)者，按職(zhi)工獎(jiang)懲條例處理，并(bing)全額承(cheng)擔(dan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)拒(ju)付款。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)辦主(zhu)任發現作(zuo)假者扣發。

醫保定點零售藥店管理制度2

　　一、建立(li)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)管(guan)理組，在院長領導下開展工作。設立(li)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)辦公(gong)室并配備1名專（兼）職(zhi)管(guan)理人(ren)員，具體負責本院醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)工作。

　　二(er)、制定醫保(bao)管理(li)措施和具體(ti)的考核(he)獎懲辦法，醫保(bao)辦有明(ming)確的崗位(wei)職責，健全(quan)與(yu)醫療保(bao)險管理(li)相適應(ying)(ying)的內(nei)部管理(li)制度和相應(ying)(ying)措施。

　　三、建(jian)立(li)醫(yi)保(bao)管(guan)理(li)網絡(luo)，貫徹落實(shi)相(xiang)關的醫(yi)保(bao)規章制度。負責定期(qi)對(dui)醫(yi)保(bao)業務和醫(yi)療行(xing)(xing)為進行(xing)(xing)規范(fan)、協調、考(kao)核(he)、監督，對(dui)門診(zhen)處方量、出院(yuan)病歷、出入院(yuan)標準掌(zhang)握(wo)以及出院(yuan)帶藥(yao)情況進行(xing)(xing)定期(qi)的.自查、抽查、考(kao)核(he)、監測和分析。

　　四、規(gui)范醫(yi)療行為，認(ren)真(zhen)貫(guan)徹執行醫(yi)療保險(xian)各項政策規(gui)定(ding)，按時與市醫(yi)保中心(xin)簽(qian)訂醫(yi)療保險(xian)定(ding)點(dian)服務協(xie)議(yi)，按照協(xie)議(yi)規(gui)定(ding)履行相應權(quan)利(li)和義(yi)務。

　　五、嚴格執行(xing)衛生行(xing)政部門規(gui)定的各項醫療(liao)技(ji)術操作規(gui)范、病(bing)案(an)管(guan)理(li)和相關(guan)業務政策規(gui)定，合(he)理(li)檢查、合(he)理(li)用藥、合(he)理(li)治療(liao)。

　　六、采取措施杜絕如(ru)違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘(can)等行為發生的醫(yi)療費(fei)用，落實(shi)為參(can)保病人醫(yi)療費(fei)用自費(fei)告(gao)知制度。

　　七、采取(qu)切實措施(shi)，落實醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險住院(yuan)費(fei)用控制(zhi)標(biao)準，合理控制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用過(guo)快增長，杜(du)絕冒(mao)名(ming)(ming)住院(yuan)、分解住院(yuan)、掛名(ming)(ming)住院(yuan)和其它不正當的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)行為，控制(zhi)并降低住院(yuan)藥(yao)品(pin)占比(bi)(bi)、自費(fei)率占比(bi)(bi)，確保(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險藥(yao)品(pin)備藥(yao)率達標(biao)，將醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險各項(xiang)考核指(zhi)標(biao)納(na)入醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)整體考核管理體系之中。

　　八、做好醫(yi)療(liao)保險收費(fei)項目公示(shi)，公開醫(yi)療(liao)價格收費(fei)標準。規范藥品庫(ku)、費(fei)用庫(ku)的對照管理(li)，規范一次(ci)性醫(yi)用材料的使(shi)用管理(li)。

　　九、嚴格執行醫保(bao)規定，確保(bao)數據的準(zhun)確及時傳送和(he)網絡的正常(chang)通暢(chang)運行。

　　十、及(ji)時做好協(xie)調工作，加強醫(yi)院醫(yi)保、信息、財務、物價部門與(yu)社(she)保中(zhong)心相關部門的對口聯(lian)系和溝通。

　　十一、定(ding)(ding)期(qi)組織醫(yi)(yi)務人員學習醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)相關(guan)政策和(he)業務操作，正確理(li)解、及時(shi)貫徹(che)落實醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)有關(guan)規(gui)定(ding)(ding)，按照(zhao)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)政策規(gui)定(ding)(ding)和(he)醫(yi)(yi)療規(gui)范(fan)指導(dao)檢查各部門醫(yi)(yi)

　　十二(er)、加強醫療(liao)保險(xian)的宣傳(chuan)、解釋，設置“醫療(liao)保險(xian)宣傳(chuan)欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jian)督電(dian)話，公示誠信服務承(cheng)諾書。正(zheng)確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療(liao)保險(xian)各項(xiang)工(gong)作的正(zheng)常(chang)開展。

醫保定點零售藥店管理制度3

　　一、藥店(dian)質(zhi)量負(fu)責(ze)(ze)人全(quan)面負(fu)責(ze)(ze)醫療保險定(ding)點管(guan)理工作，具(ju)體負(fu)責(ze)(ze)醫療保險各項管(guan)理和協調(diao)工作，負(fu)責(ze)(ze)對所屬各定(ding)點門店(dian)的(de)藥品(pin)安全(quan)、配藥行(xing)為(wei)、處方(fang)藥管(guan)理、合理收費(fei)、優質(zhi)服務等方(fang)面進行(xing)監督(du)管(guan)理。

　　二、制定與醫療保險有關的(de)管(guan)(guan)(guan)理措(cuo)施(shi)和(he)具體的(de)考(kao)核獎勵辦法，建(jian)立(li)健全藥(yao)品(pin)管(guan)(guan)(guan)理制度和(he)財務(wu)管(guan)(guan)(guan)理制度，建(jian)立(li)藥(yao)品(pin)電腦(nao)進銷存管(guan)(guan)(guan)理系統，藥(yao)品(pin)帳(zhang)目和(he)財務(wu)帳(zhang)目健全、清楚(chu)。專人搞(gao)好醫保藥(yao)品(pin)庫(ku)的(de)維(wei)護和(he)管(guan)(guan)(guan)理。

　　三、認真(zhen)執(zhi)行勞動保障(zhang)、藥(yao)監、物價等行政部門(men)的相(xiang)關(guan)政策規定(ding)，嚴(yan)格執(zhi)行醫(yi)療保險定(ding)點協議規定(ding)，履行好(hao)相(xiang)關(guan)的權利和義務。

　　四(si)、規范配藥(yao)行(xing)為，認真核對醫療保險證(zheng)、卡，嚴禁冒名配藥(yao);嚴格執(zhi)行(xing)急、慢(man)性病配藥(yao)限量管(guan)理規定，不超量配藥(yao)。

　　五、嚴格執(zhi)行處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)和(he)非處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)管(guan)理規定，處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)必(bi)須(xu)憑定點醫(yi)療機構醫(yi)師(shi)開具的醫(yi)保處(chu)方(fang)(fang)配(pei)售，由(you)藥(yao)(yao)師(shi)在處(chu)方(fang)(fang)上審核簽(qian)字(zi)(zi)。非處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)在藥(yao)(yao)師(shi)指導下配(pei)售。每(mei)次配(pei)藥(yao)(yao)必(bi)須(xu)認真填列(lie)“醫(yi)療保險(xian)藥(yao)(yao)品零售憑證”，由(you)參保人員簽(qian)字(zi)(zi)認可有效。

　　六(liu)、藥(yao)店(dian)加強管(guan)理，優化服務，以方便參保人員為出發點，盡(jin)量提供有(you)適合用法的`小包裝藥(yao)品。

　　七、收費(fei)人員規范電腦操作(zuo)，維護好各(ge)類信息數據，保(bao)證醫(yi)保(bao)費(fei)用結算的及時準確。

　　八、藥店遵守職業道德，不以(yi)醫(yi)療保險定點藥店名(ming)義進行廣告宣傳;不以(yi)現金、禮卷及商品(pin)等形(xing)式進行促銷活動(dong)。

　　九(jiu)、嚴格遵(zun)守藥品(pin)管理規定，不出售假(jia)冒、偽劣(lie)、過期、失效藥品(pin);嚴格按醫保規定操(cao)作，杜絕搭(da)車(che)配藥、以藥易(yi)藥、以藥易(yi)物等違規行為。

醫保定點零售藥店管理制度4

　　一、保證藥品質量：

　　1、大藥房所經(jing)營的必須符(fu)合國(guo)家規定的藥品(pin)質量標準(zhun)，不(bu)銷(xiao)售假劣藥品(pin)。

　　2、所有購(gou)進藥(yao)品只能從(cong)擁有合法經營（生產）資(zi)格的企業(ye)購(gou)進，不準(zhun)從(cong)非法藥(yao)商，藥(yao)販購(gou)進。購(gou)進業(ye)務由質管員審(shen)查、負(fu)責人審(shen)核批準(zhun)執行。

　　3、嚴把購進(jin)藥(yao)品(pin)驗收關，每個進(jin)入大藥(yao)房的藥(yao)品(pin)必須經質量(liang)驗收員驗收簽字后方可上(shang)柜上(shang)架銷(xiao)售。

　　4、嚴(yan)把在柜、在架(jia)(jia)陳列的(de)藥品(pin)質(zhi)量(liang)養(yang)護(hu)檢查關，質(zhi)量(liang)養(yang)護(hu)員每月底對(dui)在柜、在架(jia)(jia)藥品(pin)進行一次(ci)全面的(de)外觀(guan)質(zhi)量(liang)檢查，對(dui)發現有(you)質(zhi)量(liang)疑問或有(you)質(zhi)量(liang)問題的(de)藥品(pin)應停止銷售并及時報告質(zhi)量(liang)管理(li)員復查處理(li)。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認(ren)真執行(xing)國(guo)家物價(jia)(jia)政策，根據(ju)藥品購(gou)進成(cheng)本(ben)、市場調查價(jia)(jia)格(ge)，合理制定價(jia)(jia)格(ge)，實行(xing)明(ming)碼標價(jia)(jia)，公平交(jiao)易，做到(dao)現(xian)款購(gou)藥與(yu)參(can)保人員刷卡購(gou)藥價(jia)(jia)格(ge)一致。積極組織(zhi)貨(huo)源，盡量滿足參(can)保人員的用藥需求，發現(xian)斷缺藥品及時(shi)補充，確保藥品供應及時(shi)。

　　三、嚴格大藥房工作管理制度

　　工(gong)作(zuo)人員應按時(shi)上下班(ban)，堅守工(gong)作(zuo)崗(gang)位，統一著裝，微笑服務(wu)，熱情接待顧客(ke)，對顧客(ke)提出的(de)問題(ti)耐心解(jie)a答，任何情況(kuang)下都(dou)不得和(he)顧客(ke)爭吵，做到文明服務(wu)。

　　四、做好藥品的分類管理工作

　　嚴(yan)(yan)格實行藥(yao)(yao)(yao)品經營質量管(guan)理規范標準，做好藥(yao)(yao)(yao)品分類管(guan)理工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，做到藥(yao)(yao)(yao)品與(yu)非(fei)藥(yao)(yao)(yao)品、內(nei)服藥(yao)(yao)(yao)與(yu)外用藥(yao)(yao)(yao)、處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)與(yu)非(fei)處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)、易串味藥(yao)(yao)(yao)品分開陳列(lie)；做好處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)和非(fei)處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)的銷(xiao)售管(guan)理工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)應嚴(yan)(yan)格執(zhi)行憑醫(yi)師處(chu)(chu)(chu)(chu)方銷(xiao)售，并(bing)做好審核，調配工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)和處(chu)(chu)(chu)(chu)方保(bao)存工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)；非(fei)處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)應正(zheng)確合理的向顧客(ke)介紹藥(yao)(yao)(yao)品性能、作(zuo)(zuo)(zuo)用、用途、用法、用量、注(zhu)意事項等(deng)。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴(yan)格(ge)執行醫保(bao)(bao)基本藥(yao)(yao)品(pin)目錄的(de)(de)(de)(de)(de)品(pin)種范圍(wei)，不(bu)在(zai)醫保(bao)(bao)范圍(wei)之內的(de)(de)(de)(de)(de)營養保(bao)(bao)健品(pin)不(bu)得刷卡購(gou)藥(yao)(yao)。做好參保(bao)(bao)人員購(gou)藥(yao)(yao)和(he)分類臺帳(zhang)，職(zhi)工(gong)每次(ci)刷卡購(gou)藥(yao)(yao)應(ying)有購(gou)藥(yao)(yao)清單，結余(yu)金額清楚，每月(yue)及時向醫保(bao)(bao)局報醫保(bao)(bao)定藥(yao)(yao)房應(ying)不(bu)斷加強對員工(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)專業(ye)(ye)知識和(he)技能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)培(pei)(pei)訓，提高員工(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)自身素質和(he)業(ye)(ye)務(wu)水(shui)平，定期(qi)對員工(gong)進行職(zhi)業(ye)(ye)道德和(he)禮儀的(de)(de)(de)(de)(de)`培(pei)(pei)訓，科學合理的(de)(de)(de)(de)(de)指(zhi)導(dao)用(yong)藥(yao)(yao)，盡量減輕病患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)經濟負擔。

　　六、其它規定

　　1、定點藥(yao)房(fang)不(bu)得對參(can)保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套(tao)取現金(jin)等違規行為。

　　定點(dian)零售(shou)藥店醫保管(guan)理(li)制度及管(guan)理(li)規定

　　認真執(zhi)行勞動(dong)保障(zhang)，藥監，物價等行政(zheng)部門(men)的(de)相(xiang)關(guan)政(zheng)策規定(ding)，按時某(mou)某(mou)、縣社會保險(xian)基金管理中心簽定(ding)醫(yi)療保險(xian)定(ding)點(dian)服務(wu)協議，嚴格按協議規定(ding)履行相(xiang)應權利和義務(wu)。

　　定點(dian)零(ling)售藥(yao)房主要負(fu)責人全面醫療(liao)保(bao)險管(guan)理(li)工作，并明確一(yi)名專（兼）職(zhi)人員具體(ti)負(fu)責醫療(liao)保(bao)險各項管(guan)理(li)和協調工作。

　　建(jian)立(li)健全藥(yao)品管理制度，建(jian)立(li)藥(yao)品電腦進、銷、存管理系(xi)統，規范(fan)配藥(yao)行為。認(ren)真核對醫療保險卡，主動提醒告(gao)知參保人員IC卡設置密碼，確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購藥(yao)。

　　嚴格執行處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)和非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)管(guan)理規定。調(diao)配處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)要嚴格按照審(shen)方(fang)、配方(fang)、復核等(deng)程序進行。由藥(yao)(yao)師及調(diao)配員(yuan)雙人復核簽章方(fang)可發(fa)藥(yao)(yao)，并(bing)保(bao)(bao)存(cun)處(chu)(chu)(chu)方(fang)兩年以上(shang)。非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)在藥(yao)(yao)師指導下(xia)配售。要盡量提供(gong)有(you)適應方(fang)法的(de)小藥(yao)(yao)裝藥(yao)(yao)品，以方(fang)便參保(bao)(bao)人員(yuan)購藥(yao)(yao)。

　　收(shou)銀(yin)人員應(ying)規范電腦操作，嚴(yan)格按照(zhao)醫保(bao)規定操作，不準(zhun)以(yi)物(wu)代藥，不準(zhun)以(yi)醫保(bao)卡套取現(xian)金，嚴(yan)格執行特殊病種(zhong)門診管理規定要求(qiu)，確(que)保(bao)對(dui)癥用藥，留存購(gou)藥電腦小票，認(ren)真做(zuo)好(hao)(hao)并及(ji)時接收(shou)各類信(xin)息(xi)數據，做(zuo)好(hao)(hao)記錄準(zhun)時上報。保(bao)證醫療費用結算及(ji)時準(zhun)確(que)。

　　定點藥(yao)房要(yao)遵守職業道德，優(you)化服務，不得以(yi)醫療(liao)保險定點藥(yao)店民義(yi)進(jin)行廣告宣傳，不得以(yi)現金，禮券(quan)及商品等形式進(jin)行促(cu)銷活(huo)動。

　　嚴(yan)格遵守藥(yao)品管理規定，不出售假冒偽劣，過期失(shi)效藥(yao)品，杜絕搭(da)車(che)配藥(yao)，以藥(yao)易藥(yao)等違規行為(wei)。

　　加(jia)強(qiang)發(fa)票管理，主動為購藥(yao)人員(yuan)提供出具專用(yong)票據(ju)，嚴禁多開，虛開發(fa)票等違規行(xing)為。

　　加強醫療(liao)保(bao)險政(zheng)策宣(xuan)傳，解釋，正確(que)及時(shi)處理參保(bao)病人(ren)的投訴，努力化解矛盾。

　　凡違(wei)反本制度者，將視情節輕重進行處罰(fa)，并追(zhui)究其經濟，行政，法律責任。

醫保定點零售藥店管理制度5

　　第一章總則

　　第一條為加強和規范零售藥店醫療(liao)保障(zhang)定點(dian)管理，提高醫療(liao)保障(zhang)基(ji)金使用效率(lv)，更好地(di)保障(zhang)廣(guang)大參保人員權益，根(gen)據《中(zhong)華(hua)(hua)人民(min)(min)共(gong)和國(guo)社會(hui)保險法(fa)(fa)》《中(zhong)華(hua)(hua)人民(min)(min)共(gong)和國(guo)基(ji)本(ben)醫療(liao)衛生與健康促進(jin)法(fa)(fa)》及《中(zhong)華(hua)(hua)人民(min)(min)共(gong)和國(guo)藥品管理法(fa)(fa)》等法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規，制定本(ben)辦(ban)法(fa)(fa)。

　　第二條零售藥店(dian)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障定點(dian)管理(li)應堅持(chi)以人民健康為中心，遵循(xun)保(bao)(bao)(bao)障基本、公(gong)平(ping)公(gong)正、權責明晰、動(dong)態平(ping)衡的原則，加強醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障精細化管理(li)，發揮零售藥店(dian)市場活力，為參(can)保(bao)(bao)(bao)人員提(ti)供適宜的藥品服務。

　　第(di)三(san)條醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)行政部門(men)負責(ze)制定(ding)(ding)零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)定(ding)(ding)點(dian)管(guan)理政策(ce)，在定(ding)(ding)點(dian)申請、專業(ye)評估、協(xie)(xie)商談判(pan)、協(xie)(xie)議訂(ding)立、協(xie)(xie)議履(lv)行、協(xie)(xie)議解(jie)除等環節(jie)對醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)經(jing)辦機構（以下(xia)簡稱(cheng)“經(jing)辦機構”）、定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)進(jin)行監督(du)。經(jing)辦機構負責(ze)確定(ding)(ding)定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)，并與(yu)定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)簽訂(ding)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)服(fu)務協(xie)(xie)議（以下(xia)簡稱(cheng)“醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議”），提(ti)供經(jing)辦服(fu)務，開展醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議管(guan)理、考核等。定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)應當遵守醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)法律、法規(gui)、規(gui)章及有關政策(ce)，按(an)照規(gui)定(ding)(ding)向參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員(yuan)提(ti)供藥品服(fu)務。

　　第二章定點零售藥店的確定

　　第四(si)條(tiao)統(tong)(tong)籌地區(qu)(qu)醫療(liao)保(bao)障行政(zheng)部門(men)根據公眾(zhong)健康(kang)需(xu)(xu)求(qiu)、管(guan)理服務需(xu)(xu)要、醫療(liao)保(bao)障基金收支、參保(bao)人員用藥(yao)需(xu)(xu)求(qiu)等確(que)定本統(tong)(tong)籌地區(qu)(qu)定點零售藥(yao)店的資源配置。

　　第五條(tiao)取得藥品(pin)經營許可證，并(bing)同時符合以下(xia)條(tiao)件的零(ling)售藥店均(jun)可申請醫療保障定點：

　　（一）在注冊(ce)地址(zhi)正式經營(ying)至少(shao)3個(ge)月；

　　（二）至少(shao)有1名取得(de)執業藥(yao)(yao)師資格證(zheng)書或具有藥(yao)(yao)學(xue)、臨床藥(yao)(yao)學(xue)、中藥(yao)(yao)學(xue)專業技術資格證(zheng)書的(de)藥(yao)(yao)師，且(qie)注冊地(di)在(zai)該零售藥(yao)(yao)店所在(zai)地(di)，藥(yao)(yao)師須(xu)簽訂1年以上勞(lao)動合同且(qie)在(zai)合同期內；

　　（三）至少(shao)有2名熟悉醫療保障法律法規(gui)和(he)相關制度規(gui)定的專(zhuan)（兼(jian)）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；

　　（四）按(an)藥品(pin)經(jing)營(ying)質量管理(li)規范要求(qiu)，開展藥品(pin)分類(lei)分區管理(li)，并對所售藥品(pin)設立明確的醫保用藥標識；

　　（五）具(ju)有符合醫(yi)保協(xie)議(yi)管(guan)理要求的醫(yi)保藥品管(guan)理制(zhi)(zhi)度、財(cai)務管(guan)理制(zhi)(zhi)度、醫(yi)保人員(yuan)管(guan)理制(zhi)(zhi)度、統(tong)計信息管(guan)理制(zhi)(zhi)度和(he)醫(yi)保費用結(jie)算制(zhi)(zhi)度；

　　（六）具備符(fu)合醫保協議管理要(yao)求的(de)信息(xi)系(xi)統技術(shu)和接口標準，實現與醫保信息(xi)系(xi)統有效對接，為參保人員提供直接聯網結算(suan)，建立醫保藥品(pin)等(deng)基礎數據庫，按(an)規定使用國家統一(yi)醫保編(bian)碼(ma)；

　　（七）符合法律法規(gui)和省級(ji)及以上醫療保(bao)障行政(zheng)部門規(gui)定的其他條(tiao)件。

　　第六(liu)條零售(shou)藥(yao)店向(xiang)統籌(chou)地區經辦(ban)機構提(ti)出(chu)醫(yi)療保障定點申請，至少提(ti)供(gong)以下材料：

　　（一(yi)）定點零售藥店申請表；

　　（二）藥(yao)品經營許可證、營業(ye)執照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身(shen)份(fen)證復印件；

　　（三(san)）執業藥師(shi)資格證書(shu)(shu)或藥學(xue)技術(shu)人員相關證書(shu)(shu)及其勞動合(he)同復(fu)印件；

　　（四）醫(yi)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；

　　（五）與(yu)醫(yi)療保障政策對應的內部管理制度(du)和財務制度(du)文本；

　　（六）與(yu)醫保有(you)關的信息系(xi)統相關材(cai)料(liao)；

　　（七）納入(ru)定點后使用(yong)醫(yi)療保障基金的(de)預(yu)測性(xing)分析報告；

　　（八）省級醫療保障行政部門(men)按相(xiang)關規定要(yao)求提供的其他材料。

　　第七條零售藥(yao)店提出定點申(shen)請(qing)，統籌地區(qu)經辦(ban)機(ji)構應即時受理。對(dui)申(shen)請(qing)材(cai)料內容(rong)不全的(de)，經辦(ban)機(ji)構自收到材(cai)料之日起5個工(gong)作日內一次性告(gao)知(zhi)零售藥(yao)店補(bu)充。

　　第(di)(di)八條(tiao)統籌地區(qu)經(jing)辦機構(gou)(gou)應(ying)組(zu)織評估(gu)(gu)(gu)小(xiao)組(zu)或(huo)委托符合規定(ding)的第(di)(di)三方機構(gou)(gou)，以(yi)書(shu)面、現(xian)場等形式開(kai)展(zhan)評估(gu)(gu)(gu)。評估(gu)(gu)(gu)小(xiao)組(zu)成員由醫(yi)療保障、醫(yi)藥衛生、財務(wu)管理、信息技術等專業人員構(gou)(gou)成。自受理申請材(cai)料之日起，評估(gu)(gu)(gu)時(shi)間不超(chao)過3個(ge)月(yue)，零(ling)售藥店補充(chong)材(cai)料時(shi)間不計入評估(gu)(gu)(gu)期限。評估(gu)(gu)(gu)內容包括：

　　（一）核查藥品(pin)經營許可(ke)證、營業(ye)執照和(he)法定代表人(ren)、企業(ye)負責人(ren)或實際控制(zhi)人(ren)身份證；

　　（二）核(he)查(cha)執業藥師資(zi)(zi)格證(zheng)書或藥學技術人員資(zi)(zi)格證(zheng)書及(ji)勞(lao)動(dong)合同；

　　（三）核查(cha)醫保專（兼）職(zhi)管(guan)理人員的勞動(dong)合同；

　　（四）核查與醫療保(bao)障政策對應的內(nei)部管理制度和財(cai)務制度；

　　（五）核(he)查與(yu)醫保有關的信息系統是(shi)否(fou)具(ju)備開展直接聯(lian)網結算的條件；

　　（六）核查醫保藥品標(biao)識(shi)。

　　評估(gu)(gu)結果(guo)包括合(he)格(ge)(ge)和不(bu)合(he)格(ge)(ge)。統籌地(di)區經辦機(ji)構應(ying)將評估(gu)(gu)結果(guo)報同(tong)級醫療保障行政(zheng)部門備案。對于評估(gu)(gu)合(he)格(ge)(ge)的(de)(de)，納入擬簽(qian)訂醫保協(xie)議的(de)(de)零(ling)售藥店名單(dan)向社會公(gong)示。對于評估(gu)(gu)不(bu)合(he)格(ge)(ge)的(de)(de)應(ying)告知其理由，提出整改(gai)(gai)建議。自結果(guo)告知送達之(zhi)日起，整改(gai)(gai)3個月后可再次(ci)組織評估(gu)(gu)，評估(gu)(gu)仍(reng)不(bu)合(he)格(ge)(ge)的(de)(de)，1年內不(bu)得再次(ci)申(shen)請。

　　省級醫療(liao)保障行政部門可以在(zai)本辦法基(ji)礎上，根據實際情(qing)況，制定具體評(ping)估(gu)細則。

　　第九條統(tong)籌(chou)(chou)地區經(jing)辦機構(gou)與評估(gu)合格的(de)零售藥店(dian)協商(shang)談(tan)判(pan)，達成一(yi)致的(de)，雙方自愿(yuan)簽(qian)訂醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)。原則上(shang)由地市級及以上(shang)的(de)統(tong)籌(chou)(chou)地區經(jing)辦機構(gou)與零售藥店(dian)簽(qian)訂醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)并向同級醫(yi)療保(bao)(bao)障行政(zheng)部門備案。醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)應明確雙方的(de)權利(li)、義(yi)務和(he)責(ze)任。簽(qian)訂醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)的(de)雙方應當(dang)嚴(yan)格執行醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)約(yue)定。醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)期限一(yi)般為(wei)1年。

　　第(di)十條統籌(chou)地區經辦(ban)機構向社(she)會(hui)公(gong)布(bu)簽訂(ding)醫保(bao)協議的(de)定點零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保(bao)人員選擇。

　　第十一(yi)條零售藥店有下列情形(xing)之(zhi)一(yi)的(de)，不予受(shou)理定(ding)點申請(qing)：

　　（一）未依法履行行政處罰責任的(de)；

　　（二(er)）以弄虛(xu)作假等不正當手段申請定(ding)點，自發現之日起(qi)未(wei)滿3年(nian)的；

　　（三(san)）因(yin)違(wei)法違(wei)規(gui)被解除醫保協議未滿3年(nian)或已滿3年(nian)但(dan)未完(wan)全(quan)履行行政處罰法律(lv)責(ze)任(ren)的；

　　（四）因嚴重違反醫保協(xie)議約定而被解除醫保協(xie)議未(wei)滿1年(nian)或已滿1年(nian)但(dan)未(wei)完全履行違約責任的；

　　（五）法定代(dai)表人、企(qi)業負責人或實際控制人曾因嚴(yan)重違法違規(gui)導(dao)致原定點零售藥店被解除醫保(bao)協議，未滿5年的(de)；

　　（六）法定代表人(ren)、企業負責人(ren)或實際控制人(ren)被列入(ru)失信人(ren)名單的；

　　（七）法(fa)律法(fa)規規定的(de)其他不予受理的(de)情形。

　　第三章定點零售藥店運行管理

　　第(di)十二條定點零售藥店具有為參保人(ren)員提供(gong)藥品服務后獲得醫(yi)(yi)保結算費用，對經(jing)辦機(ji)構履約(yue)情況(kuang)進行監督，對完善醫(yi)(yi)療保障政策提出意(yi)見建(jian)議等權利(li)。

　　第十三(san)條定(ding)(ding)點(dian)(dian)零售藥(yao)店應當為(wei)參保(bao)(bao)人員提供(gong)藥(yao)品咨詢、用(yong)藥(yao)安全(quan)、醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品銷售、醫(yi)保(bao)(bao)費用(yong)結算等服務。符合(he)規定(ding)(ding)條件的定(ding)(ding)點(dian)(dian)零售藥(yao)店可(ke)以申請納入門診(zhen)慢(man)性(xing)病、特(te)殊病購(gou)藥(yao)定(ding)(ding)點(dian)(dian)機構，相(xiang)關規定(ding)(ding)由統籌地區醫(yi)療保(bao)(bao)障部(bu)門另行制定(ding)(ding)。

　　經辦機構不(bu)予支(zhi)(zhi)付的費(fei)用(yong)、定(ding)點零售藥(yao)店按醫(yi)保(bao)協(xie)議約(yue)定(ding)被(bei)扣除(chu)的質量保(bao)證金(jin)及(ji)其(qi)支(zhi)(zhi)付的違約(yue)金(jin)等，定(ding)點零售藥(yao)店不(bu)得作(zuo)為醫(yi)保(bao)欠費(fei)處理。

　　第十四條定(ding)點零售藥(yao)店應當嚴格執(zhi)行醫保支付政(zheng)策。鼓勵(li)在醫療保障行政(zheng)部門規定(ding)的平臺上采(cai)購藥(yao)品，并真實記錄(lu)“進、銷、存(cun)”情況(kuang)。

　　第十五條定(ding)點零售(shou)藥店(dian)要按(an)照(zhao)公平、合理、誠實信用和(he)質價相符的原則制定(ding)價格，遵守醫(yi)療保障行政部門制定(ding)的藥品(pin)價格政策(ce)。

　　第十六條定(ding)(ding)點(dian)(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥店應當憑處(chu)方銷售(shou)(shou)醫(yi)保目錄內處(chu)方藥，藥師(shi)應當對處(chu)方進行審核、簽字后(hou)調劑(ji)配發(fa)藥品。外配處(chu)方必須由定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)師(shi)開具，有醫(yi)師(shi)簽章。定(ding)(ding)點(dian)(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥店可憑定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)開具的(de)電子外配處(chu)方銷售(shou)(shou)藥品。

　　第(di)十七條定點零售(shou)藥(yao)店應當組(zu)織醫保(bao)管理人員參加由(you)醫療保(bao)障(zhang)行政部門或經辦機構組(zu)織的(de)宣傳(chuan)和培訓(xun)。

　　定點(dian)零售藥店應當組織開展醫(yi)療保(bao)(bao)障基金相關制度、政策(ce)的培訓，定期檢查(cha)本(ben)單位(wei)醫(yi)療保(bao)(bao)障基金使用情況(kuang)，及時糾正(zheng)醫(yi)療保(bao)(bao)障基金使用不規范的行(xing)為(wei)。

　　第十(shi)八條定(ding)點零售(shou)藥店(dian)(dian)在顯(xian)著位(wei)置懸掛統一格式的定(ding)點零售(shou)藥店(dian)(dian)標識。

　　第十九條定點零售(shou)藥店應按要求及(ji)時如實(shi)向統(tong)籌地區經辦(ban)機構上(shang)傳參保(bao)(bao)人員購買藥品的(de)品種、規格、價(jia)格及(ji)費用信息，定期向經辦(ban)機構上(shang)報醫保(bao)(bao)目錄內藥品的(de)“進、銷(xiao)、存”數據，并對(dui)其(qi)真(zhen)實(shi)性負責。

　　第二十條定點零售藥(yao)店(dian)應當(dang)配合經辦(ban)機構開展醫(yi)保費用審核(he)、稽核(he)檢查(cha)、績(ji)效考核(he)等工作，接受醫(yi)療保障行政部門的監督(du)檢查(cha)，并按(an)規定提供(gong)相關材料(liao)。

　　第二十(shi)一(yi)條定點零售藥(yao)店(dian)提供(gong)藥(yao)品服務時應(ying)核(he)對參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)員有效(xiao)身份憑(ping)證(zheng)，做到人(ren)(ren)(ren)證(zheng)相符。特殊情況下為(wei)他(ta)人(ren)(ren)(ren)代購(gou)藥(yao)品的(de)(de)應(ying)出示本(ben)人(ren)(ren)(ren)和被代購(gou)人(ren)(ren)(ren)身份證(zheng)。為(wei)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)員提供(gong)醫保(bao)(bao)藥(yao)品費用直接結算(suan)單(dan)據和相關資料，參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)員或(huo)購(gou)藥(yao)人(ren)(ren)(ren)應(ying)在購(gou)藥(yao)清單(dan)上簽字確認。憑(ping)外配處方購(gou)藥(yao)的(de)(de)，應(ying)核(he)驗處方使用人(ren)(ren)(ren)與參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)員身份是否一(yi)致。

　　第二(er)十二(er)條定點零售(shou)藥(yao)店應將參保(bao)人員醫保(bao)目錄內藥(yao)品外配處方、購藥(yao)清單等保(bao)存2年，以(yi)備醫療保(bao)障部門核(he)查。

　　第(di)二十三條定點零售藥店(dian)應做(zuo)好與(yu)醫保(bao)(bao)有關的信(xin)(xin)息(xi)系統安全保(bao)(bao)障(zhang)工作，遵守數(shu)據安全有關制度(du)，保(bao)(bao)護(hu)參保(bao)(bao)人(ren)員隱私。定點零售藥店(dian)重新安裝信(xin)(xin)息(xi)系統時，應當保(bao)(bao)持(chi)信(xin)(xin)息(xi)系統技術(shu)接口(kou)標準與(yu)醫保(bao)(bao)信(xin)(xin)息(xi)系統有效對接，并按(an)規定及時全面(mian)準確向醫保(bao)(bao)信(xin)(xin)息(xi)系統傳(chuan)送醫保(bao)(bao)結算和審核所需的有關數(shu)據。

　　第四章經辦管理服務

　　第二十(shi)四條(tiao)經辦(ban)機構有權掌握(wo)定點零售(shou)藥店的運行管理情(qing)況，從定點零售(shou)藥店獲得(de)醫保(bao)費用稽查審核、績效(xiao)考核和財務(wu)記賬等所(suo)需要的信息數據等資(zi)料(liao)。

　　第二十五條經辦機構應(ying)當(dang)完(wan)善定點(dian)申請、組織評估、協(xie)議(yi)簽訂、協(xie)議(yi)履行(xing)、協(xie)議(yi)變更(geng)和解除(chu)等流(liu)程(cheng)管理，制定經辦規程(cheng)，為(wei)定點(dian)零售(shou)藥(yao)店和參保人員提供優(you)質高效的'經辦服務。

　　第二十六條(tiao)經辦機構應(ying)做好(hao)對定點零售藥店醫(yi)療保障政(zheng)策、管理制(zhi)度、支付政(zheng)策、操作流程的宣傳培(pei)訓(xun)，提供醫(yi)療保障咨詢(xun)、查詢(xun)服(fu)務。

　　第(di)二十(shi)七條經辦機構應當落實醫(yi)保(bao)支付政策，加(jia)強(qiang)醫(yi)療保(bao)障基金管理。

　　第(di)二十八條經辦機(ji)構應當建立完善的內部控(kong)制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度，明(ming)確對定點零售藥(yao)店醫(yi)保費(fei)用的審核、結(jie)算、撥(bo)付、稽(ji)核等崗位責任及風險防(fang)控(kong)機(ji)制(zhi)(zhi)。完善重大(da)醫(yi)保藥(yao)品(pin)費(fei)用支出集體決策制(zhi)(zhi)度。

　　第(di)二十九(jiu)條經(jing)辦(ban)機構應當加強醫療(liao)保(bao)(bao)障基金支出管理，通過(guo)智能審核、實時監控、現場(chang)檢查(cha)(cha)等方式及時審核醫保(bao)(bao)藥品費用。對定(ding)點(dian)(dian)零售藥店進行定(ding)期和不定(ding)期稽查(cha)(cha)審核，按(an)醫保(bao)(bao)協議約(yue)定(ding)及時足額向定(ding)點(dian)(dian)零售藥店撥(bo)付醫保(bao)(bao)費用。原(yuan)則上，應當在定(ding)點(dian)(dian)零售藥店申報(bao)后30個工作日內撥(bo)付符合(he)規(gui)定(ding)的(de)醫保(bao)(bao)費用。

　　第(di)三十條定點零售藥店經審查核實(shi)的違規(gui)醫保費用，經辦機構(gou)不予支付。

　　第三十一條經辦機構(gou)應當依(yi)(yi)法依(yi)(yi)規支付參保(bao)人員在定點零(ling)售藥(yao)店發生的(de)藥(yao)品費(fei)用。

　　參(can)(can)保(bao)人(ren)(ren)員應憑本人(ren)(ren)參(can)(can)保(bao)有效(xiao)身份(fen)(fen)憑證在定點(dian)零(ling)售(shou)藥店購藥。不得出租（借(jie)）本人(ren)(ren)有效(xiao)身份(fen)(fen)憑證給他人(ren)(ren)，不得套取醫療保(bao)障(zhang)基金(jin)(jin)。在非(fei)定點(dian)零(ling)售(shou)藥店發(fa)生的藥品費用，醫療保(bao)障(zhang)基金(jin)(jin)不予支付(fu)。

　　第三(san)十(shi)二條(tiao)經(jing)辦(ban)機(ji)構向社會公(gong)開(kai)醫保信(xin)息系(xi)統(tong)數(shu)據(ju)集和(he)接(jie)口(kou)標準。定(ding)點(dian)零售藥店自主選擇與醫保對接(jie)的有關信(xin)息系(xi)統(tong)的運行和(he)維護供(gong)應(ying)商。經(jing)辦(ban)機(ji)構不得以(yi)任何(he)名義(yi)收(shou)取任何(he)費用及指(zhi)定(ding)供(gong)應(ying)商。

　　第三十三條經辦(ban)機構應遵守數據安(an)全(quan)有關制度(du)，保(bao)護參保(bao)人員隱私，確保(bao)醫療保(bao)障基金安(an)全(quan)。

　　第三十(shi)四條經辦機(ji)構或其委托的第三方機(ji)構，對定(ding)(ding)點零售藥店開展(zhan)績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)，建立動(dong)態(tai)管(guan)理機(ji)制。考(kao)核(he)結果與年(nian)終清算(suan)、質量(liang)保證金退(tui)還、醫保協議(yi)續簽等掛鉤。績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)辦法由國家(jia)醫療保障(zhang)部門制定(ding)(ding)，省(sheng)級(ji)醫療保障(zhang)部門可制定(ding)(ding)具體考(kao)核(he)細(xi)則，經辦機(ji)構負(fu)責組織實施(shi)。

　　第(di)三十五條經辦機構發現(xian)定(ding)點零售藥店存在違反醫保協議(yi)約(yue)定(ding)情形的(de)，可按醫保協議(yi)約(yue)定(ding)相應采取以(yi)下處理方式：

　　（一）約談(tan)法定代(dai)表人(ren)、主(zhu)要負責人(ren)或(huo)實際控制人(ren)；

　　（二）暫停結算、不予支付或追回已支付的醫(yi)保(bao)費用；

　　（三）要求定點零售藥店按照醫保協議約(yue)定支(zhi)付違約(yue)金；

　　（四）中止或解除醫保協議。

　　第三十六條經(jing)辦機構違反醫(yi)保(bao)協議(yi)的，定點零售藥店有權要求(qiu)糾正或者提(ti)請(qing)醫(yi)療(liao)保(bao)障行政(zheng)部門協調處理、督(du)促整改(gai)，也可(ke)以依法申請(qing)行政(zheng)復議(yi)或者提(ti)起行政(zheng)訴訟。

　　醫(yi)療保障行政部門發現(xian)經辦機構存在違反醫(yi)保協議約定的(de)，可視情節相(xiang)應采(cai)取以下(xia)處理方式：約談主要(yao)負(fu)責人、限期整改、通報批評，對相(xiang)關責任人員依法(fa)依規給(gei)予處分。

　　醫(yi)療保障行政部門發現經(jing)辦(ban)機構違反相關法律法規和規章的，依法依規進行處理。

　　第五章定點零售藥店的動態管理

　　第三十七條定(ding)點零售藥店(dian)的名稱(cheng)、法(fa)定(ding)代表人(ren)、企業負(fu)責人(ren)、實際控制人(ren)、注冊(ce)地(di)址和藥品經營范圍等重要信息發(fa)生(sheng)變(bian)更的，應自有關部門批(pi)準之日(ri)起30個工作(zuo)日(ri)內向(xiang)統籌(chou)地(di)區經辦機構提出變(bian)更申請，其(qi)他一(yi)般信息變(bian)更應及時書(shu)面告知。

　　第三十八條續簽(qian)應(ying)由(you)定點(dian)零售藥店于醫保(bao)協(xie)議(yi)期滿前3個月向經辦機構提出申(shen)請或(huo)由(you)經辦機構統一組(zu)織(zhi)。統籌地區經辦機構和定點(dian)零售藥店就醫保(bao)協(xie)議(yi)續簽(qian)事宜進行協(xie)商談判，雙方根據醫保(bao)協(xie)議(yi)履行情況和績效考核(he)情況等決定是否續簽(qian)。協(xie)商一致的，可續簽(qian)醫保(bao)協(xie)議(yi)；未達成一致的，醫保(bao)協(xie)議(yi)解(jie)除。

　　第三十九(jiu)條(tiao)醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)中(zhong)止(zhi)(zhi)是指(zhi)經(jing)辦機構(gou)與定(ding)點零售藥店暫(zan)停(ting)履行醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)約定(ding)，中(zhong)止(zhi)(zhi)期(qi)間發生的(de)(de)醫(yi)保費(fei)用不予結算。中(zhong)止(zhi)(zhi)期(qi)結束，未超過(guo)醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)有效(xiao)期(qi)的(de)(de)，醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)可繼續(xu)履行；超過(guo)醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)有效(xiao)期(qi)的(de)(de)，醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)終(zhong)止(zhi)(zhi)。

　　定(ding)點(dian)零售藥店可提出(chu)中止醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議申(shen)請，經經辦(ban)機構同意，可以中止醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議但中止時(shi)間(jian)原則上不得超過180日，定(ding)點(dian)零售藥店在醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議中止超過180日仍未提出(chu)繼(ji)續履行醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議申(shen)請的，原則上醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議自動終止。定(ding)點(dian)零售藥店有下列情形之(zhi)一的，經辦(ban)機構應中止醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議：

　　（一）根據日(ri)常檢查和績(ji)效考核，發現(xian)對醫療(liao)保障基金安全和參(can)保人員權益(yi)可能造成重(zhong)大風(feng)險的；

　　（二(er)）未(wei)按規定向醫療保障行政部門及經辦(ban)機(ji)構提(ti)供有關數據(ju)(ju)或提(ti)供數據(ju)(ju)不真實的(de)；

　　（三）根據醫保(bao)協議約定應當中止醫保(bao)協議的；

　　（四）法律法規和規章規定的(de)應當中止的(de)其他(ta)情形。

　　第四十條醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)解(jie)(jie)(jie)除(chu)是指(zhi)經(jing)辦機構與定點零售藥(yao)店之間的醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)解(jie)(jie)(jie)除(chu)，協議(yi)關系(xi)不(bu)再(zai)存(cun)續，醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)解(jie)(jie)(jie)除(chu)后(hou)產生的醫(yi)藥(yao)費(fei)用，醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障基金不(bu)再(zai)結算。定點零售藥(yao)店有下列情形之一的，經(jing)辦機構應(ying)解(jie)(jie)(jie)除(chu)醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)，并(bing)向社會(hui)公布解(jie)(jie)(jie)除(chu)醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)的零售藥(yao)店名單：

　　（一）醫(yi)保協議(yi)(yi)有效(xiao)期(qi)內(nei)累計2次及以上(shang)被中(zhong)止醫(yi)保協議(yi)(yi)或(huo)中(zhong)止醫(yi)保協議(yi)(yi)期(qi)間未(wei)按要求整(zheng)改或(huo)整(zheng)改不到位的；

　　（二）發生重(zhong)大藥品質量安全(quan)事件的(de)；

　　（三）以(yi)弄(nong)虛作假等不正當手段(duan)申(shen)請(qing)取(qu)得定點的；

　　（四）以偽造(zao)、變造(zao)醫保(bao)藥品(pin)“進(jin)、銷、存”票(piao)據和賬(zhang)目、偽造(zao)處方(fang)或參保(bao)人員費用清單等(deng)方(fang)式，騙取醫療保(bao)障(zhang)基金的；

　　（五）將非醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥品或其他商品串(chuan)換成醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥品，倒賣醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥品或套(tao)取醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)障基金的(de)；

　　（六）為非(fei)定點零(ling)售藥店、中止醫保協議期間(jian)的定點零(ling)售藥店或其他機構進行(xing)醫保費用結算(suan)的；

　　（七）將(jiang)醫(yi)保結算設備轉借或(huo)贈與他人，改(gai)變使用(yong)場地的；

　　（八）拒絕、阻(zu)撓或(huo)不配(pei)合經辦機構(gou)開(kai)展智能審核、績效考核等，情節惡劣的；

　　（九）被發現重(zhong)大信息發生變(bian)更但未辦理(li)變(bian)更的(de)；

　　（十）醫(yi)療保障行(xing)政部門(men)或(huo)有關執(zhi)法(fa)機構(gou)在行(xing)政執(zhi)法(fa)中，發現定點零售藥店存在重大違法(fa)違規行(xing)為且(qie)可(ke)能造成(cheng)醫(yi)療保障基(ji)金(jin)重大損失的；

　　（十一）被吊銷、注(zhu)銷藥品經營許可(ke)證或營業執(zhi)照(zhao)的；

　　（十二）未依法履行(xing)醫療保障行(xing)政(zheng)部門作出的行(xing)政(zheng)處(chu)罰(fa)決定的；

　　（十三）法定代表人、企業負責人或實際控制人不能履行(xing)醫保協議(yi)約定，或有違法失(shi)信行(xing)為的；

　　（十四）因定(ding)點零(ling)售(shou)(shou)藥店連(lian)鎖(suo)經營(ying)企(qi)業(ye)總(zong)部(bu)法定(ding)代(dai)表人、企(qi)業(ye)負責人或實際控制(zhi)人違(wei)法違(wei)規導致連(lian)鎖(suo)零(ling)售(shou)(shou)藥店其(qi)中一(yi)家分(fen)支零(ling)售(shou)(shou)藥店被解除醫(yi)保協議的(de)，相(xiang)同法定(ding)代(dai)表人、企(qi)業(ye)負責人或實際控制(zhi)人的(de)其(qi)他分(fen)支零(ling)售(shou)(shou)藥店同時(shi)解除醫(yi)保協議；

　　（十五(wu)）定點零售(shou)藥店(dian)主動提出(chu)解(jie)除醫保(bao)協議且經經辦機構同意的；

　　（十六）根據(ju)醫(yi)保協議(yi)約(yue)定(ding)應當解除協議(yi)的；

　　（十(shi)七）法律法規和(he)規章規定的其他(ta)應當解除的情形。

　　第四十一條(tiao)定點零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)主動提(ti)出中(zhong)止(zhi)醫保協(xie)議(yi)、解除醫保協(xie)議(yi)或不再續簽(qian)的(de)，應提(ti)前3個月(yue)向經(jing)辦(ban)機構(gou)提(ti)出申請。地(di)(di)市級(ji)及以上(shang)的(de)統(tong)籌地(di)(di)區經(jing)辦(ban)機構(gou)與定點零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)中(zhong)止(zhi)或解除醫保協(xie)議(yi)，該零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)在其他統(tong)籌區的(de)醫保協(xie)議(yi)也同時中(zhong)止(zhi)或解除。

　　第四十(shi)二(er)條定(ding)點零售藥店與(yu)統籌地(di)區(qu)經(jing)辦機(ji)構就(jiu)醫保協議簽(qian)訂、履(lv)行(xing)、變更和解除發生(sheng)爭(zheng)議的，可以自行(xing)協商(shang)解決或者請求同(tong)級(ji)醫療保障(zhang)行(xing)政(zheng)部門協調處理，也可提(ti)起行(xing)政(zheng)復議或行(xing)政(zheng)訴訟。

　　第六章定點零售藥店的監督

　　第四(si)十三(san)條醫(yi)療保障(zhang)行政部門對定點(dian)申請(qing)、申請(qing)受(shou)理、專業評估(gu)、協(xie)議(yi)訂立、協(xie)議(yi)履行和解除等進(jin)行監督，對經(jing)辦機構的內部控(kong)制(zhi)制(zhi)度建設、醫(yi)保費用的審核(he)和撥付等進(jin)行指導和監督。

　　醫療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)行(xing)政(zheng)部門依法依規通過實地檢查、抽查、智能監控、大數(shu)據分(fen)析等方式對定點零(ling)售藥店的(de)醫保(bao)(bao)協議履行(xing)情況(kuang)、醫療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基金使用情況(kuang)、藥品服務等進(jin)行(xing)監督。

　　第四(si)十四(si)條(tiao)醫療保障行(xing)政(zheng)部門和經辦機構應拓(tuo)寬監督(du)途徑、創新監督(du)方(fang)式，通過滿意度調查、第三方(fang)評(ping)價、聘請社會(hui)監督(du)員等方(fang)式對定點零售藥店進行(xing)社會(hui)監督(du)，暢通舉報投訴渠道，及時發現問題并進行(xing)處理。

　　第四(si)十(shi)五條醫療保(bao)障行政(zheng)部門發現(xian)定(ding)點(dian)(dian)零售藥店(dian)存在違(wei)約情形的，應當及(ji)時責令經辦(ban)機構按照醫保(bao)協議處理。定(ding)點(dian)(dian)零售藥店(dian)違(wei)反法(fa)律法(fa)規規定(ding)的，依法(fa)依規處理。

　　第(di)四十六(liu)條經(jing)辦(ban)機構發現違約行為，應(ying)當及時(shi)按照醫保協議處(chu)理(li)。

　　經辦機構作(zuo)出中止(zhi)或解除醫保(bao)協議處理(li)時，要及時報告同級(ji)醫療保(bao)障(zhang)行政部門。

　　醫(yi)療保(bao)障行政部門(men)發現定點零售(shou)藥店存在違約情形的，應(ying)當及時責令經辦機(ji)構按照醫(yi)保(bao)協議處(chu)(chu)理，經辦機(ji)構應(ying)當及時按照協議處(chu)(chu)理。

　　醫療保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門依(yi)法查處違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規行(xing)為(wei)時，認為(wei)經辦機構(gou)移交(jiao)相關違(wei)(wei)法線索事實不清的，可(ke)組(zu)織補(bu)充(chong)調查或(huo)要求(qiu)經辦機構(gou)補(bu)充(chong)材料。

　　第七章附則

　　第四十七條職工基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險、城鄉(xiang)居民基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險、生育(yu)保(bao)險、醫(yi)療(liao)救助、居民大病保(bao)險等醫(yi)療(liao)保(bao)障定點管理工作按照本辦法執行。

　　第四十(shi)八(ba)條本(ben)辦(ban)法中的經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)是(shi)具有法定(ding)授(shou)權，實(shi)施(shi)醫療保障(zhang)管(guan)理服務的職(zhi)能機(ji)構(gou)，是(shi)醫療保障(zhang)經(jing)辦(ban)的主體。

　　零(ling)(ling)售藥(yao)店是(shi)符合《中華(hua)人民共和國藥(yao)品管理法(fa)》規定，領取藥(yao)品經營(ying)許可(ke)證(zheng)的藥(yao)品零(ling)(ling)售企業。

　　定(ding)點零售藥店是指自愿與(yu)統籌地區經辦機(ji)構簽訂(ding)醫保協議，為參(can)保人員提供藥品服務的實體(ti)零售藥店。

　　醫保(bao)協(xie)議(yi)是指由經(jing)辦機構與(yu)零售藥店經(jing)協(xie)商談判而簽訂的(de)，用于規范雙(shuang)方權利、義務(wu)及責任等內容的(de)協(xie)議(yi)。

　　第四(si)十九條國(guo)務院醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門制作并定(ding)期修訂醫(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)范(fan)本(ben)，國(guo)家醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)經(jing)辦機(ji)構制定(ding)經(jing)辦規(gui)程(cheng)并指導(dao)各地(di)加(jia)強和完善(shan)協(xie)(xie)議(yi)管理。地(di)市級及以上(shang)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門及經(jing)辦機(ji)構在此基(ji)礎上(shang)，可根據(ju)實際(ji)情況分別細化制定(ding)本(ben)地(di)區的(de)協(xie)(xie)議(yi)范(fan)本(ben)及經(jing)辦規(gui)程(cheng)。協(xie)(xie)議(yi)內容(rong)應(ying)根據(ju)法律(lv)、法規(gui)、規(gui)章和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)政策調整變化相一致，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門予(yu)以調整醫(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)內容(rong)時，應(ying)征求相關定(ding)點零售藥(yao)店(dian)意見(jian)。

　　第五十(shi)條本辦法由國務院(yuan)醫療(liao)保障行(xing)政部門負責解釋，自20xx年2月1日起施行(xing)。

醫保定點零售藥店管理制度6

　　第一章總則

　　第一(yi)條(tiao)為加強和(he)規(gui)范醫療(liao)機構(gou)醫療(liao)保(bao)障定點管理(li)，提(ti)高(gao)醫療(liao)保(bao)障基金使用效率(lv)，更好地保(bao)障廣(guang)大參保(bao)人(ren)員權益，根據《中華人(ren)民共(gong)和(he)國社會(hui)保(bao)險法(fa)》《中華人(ren)民共(gong)和(he)國基本醫療(liao)衛(wei)生與健康促進法(fa)》及《醫療(liao)機構(gou)管理(li)條(tiao)例》等法(fa)律法(fa)規(gui)，制定本辦法(fa)。

　　第二(er)條醫療機(ji)構醫療保(bao)(bao)障(zhang)定點管(guan)理(li)應堅持以人民健康(kang)為(wei)(wei)中心，遵循保(bao)(bao)障(zhang)基本(ben)、公(gong)平(ping)公(gong)正、權責明(ming)晰、動態平(ping)衡的原(yuan)則，加強醫保(bao)(bao)精細化管(guan)理(li)，促進醫療機(ji)構供給(gei)側改(gai)革(ge)，為(wei)(wei)參(can)保(bao)(bao)人員提供適宜的醫療服務。

　　第三條醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門負責制定(ding)(ding)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)定(ding)(ding)點管理政(zheng)策，在定(ding)(ding)點申請、專業評估、協(xie)(xie)商談判、協(xie)(xie)議(yi)訂(ding)立、協(xie)(xie)議(yi)履行(xing)、協(xie)(xie)議(yi)解(jie)除等(deng)環節對醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)經(jing)辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)（以(yi)下簡稱(cheng)“經(jing)辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)”）、定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)進行(xing)監督(du)。經(jing)辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)負責確(que)定(ding)(ding)定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)，并與定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)簽訂(ding)醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)服(fu)務(wu)協(xie)(xie)議(yi)（以(yi)下簡稱(cheng)“醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)”），提(ti)供(gong)經(jing)辦服(fu)務(wu)，開展醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)管理、考核等(deng)。定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)應(ying)當遵守醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)法律、法規(gui)(gui)、規(gui)(gui)章及有(you)關(guan)政(zheng)策，按照規(gui)(gui)定(ding)(ding)向參(can)保人(ren)員提(ti)供(gong)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)。

　　第二章定點醫(yi)療機構的確定

　　第四條統(tong)(tong)籌地區(qu)醫(yi)(yi)(yi)療保障行(xing)政部門根據公眾健康(kang)需求、管理服務需要、醫(yi)(yi)(yi)保基金收支、區(qu)域衛生規劃、醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)設置規劃等確定本統(tong)(tong)籌地區(qu)定點醫(yi)(yi)(yi)療服務的資源(yuan)配(pei)置。

　　第五(wu)條以(yi)下取得醫(yi)(yi)療機(ji)構執(zhi)業許可證或中(zhong)醫(yi)(yi)診所備案證的(de)醫(yi)(yi)療機(ji)構，以(yi)及經軍隊主管部門批準有(you)為民(min)服(fu)務資質的(de)軍隊醫(yi)(yi)療機(ji)構可申請醫(yi)(yi)保(bao)定點：

　　（一）綜合醫(yi)(yi)(yi)院、中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院、中西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)(yi)院、民(min)族醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院、專科醫(yi)(yi)(yi)院、康復(fu)醫(yi)(yi)(yi)院；

　　（二）專(zhuan)科疾(ji)病防治院(yuan)（所、站）、婦幼(you)保健院(yuan)；

　　（三）社區衛(wei)生(sheng)服(fu)務中(zhong)心（站）、中(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)、鄉(xiang)鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)、街道衛(wei)生(sheng)院(yuan)、門(men)診(zhen)部、診(zhen)所(suo)(suo)、衛(wei)生(sheng)所(suo)(suo)（站）、村衛(wei)生(sheng)室（所(suo)(suo)）；

　　（四）獨立設置(zhi)的急救中心；

　　（五）安(an)寧療(liao)護(hu)中(zhong)心(xin)、血(xue)液透析(xi)中(zhong)心(xin)、護(hu)理(li)院；

　　（六）養老機構內設的醫療(liao)機構。

　　互聯(lian)網醫(yi)(yi)院可(ke)依(yi)托(tuo)其(qi)實(shi)體(ti)醫(yi)(yi)療(liao)機構申請(qing)簽訂補充協議，其(qi)提(ti)供的醫(yi)(yi)療(liao)服務所(suo)(suo)產生的符合醫(yi)(yi)保支付范圍的相關(guan)費用，由統籌地(di)區經辦機構與其(qi)所(suo)(suo)依(yi)托(tuo)的實(shi)體(ti)醫(yi)(yi)療(liao)機構按規定進行結算。

　　第(di)六條申(shen)請(qing)醫保定點的醫療機構應(ying)當同時(shi)具備以下基本條件：

　　（一(yi)）正式運(yun)營(ying)至少3個(ge)月；

　　（二）至(zhi)少有1名取(qu)得醫(yi)師執業(ye)證書(shu)、鄉村醫(yi)生執業(ye)證書(shu)或中醫(yi)（專長）醫(yi)師資格證書(shu)且(qie)第(di)一注冊地(di)在該(gai)醫(yi)療機構的醫(yi)師；

　　（三）主要負責(ze)(ze)人(ren)(ren)負責(ze)(ze)醫(yi)(yi)保工作，配備專(zhuan)（兼）職醫(yi)(yi)保管理人(ren)(ren)員；100張床位以上的醫(yi)(yi)療機構應設(she)內(nei)部(bu)醫(yi)(yi)保管理部(bu)門，安排專(zhuan)職工作人(ren)(ren)員；

　　（四）具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制(zhi)(zhi)度(du)(du)、財(cai)務制(zhi)(zhi)度(du)(du)、統(tong)計信息(xi)管理制(zhi)(zhi)度(du)(du)、醫療質量(liang)安全(quan)核心制(zhi)(zhi)度(du)(du)等(deng)；

　　（五）具(ju)有符合醫(yi)(yi)(yi)保協議管理要求的醫(yi)(yi)(yi)院信息系統(tong)技(ji)術和(he)接(jie)(jie)口標準，實現與(yu)醫(yi)(yi)(yi)保信息系統(tong)有效(xiao)對接(jie)(jie)，按要求向醫(yi)(yi)(yi)保信息系統(tong)傳送全部(bu)就(jiu)診人員(yuan)(yuan)相關信息，為(wei)參保人員(yuan)(yuan)提供直接(jie)(jie)聯網結算。設立(li)醫(yi)(yi)(yi)保藥品、診療項(xiang)目、醫(yi)(yi)(yi)療服務設施、醫(yi)(yi)(yi)用耗(hao)材、疾病(bing)病(bing)種(zhong)等基礎數據(ju)庫，按規定使用國家統(tong)一的醫(yi)(yi)(yi)保編碼；

　　（六）符合法(fa)律法(fa)規(gui)和(he)省級(ji)及以上(shang)醫療保障行政(zheng)部門(men)規(gui)定的其他條件。

　　第(di)七條醫療機(ji)構向統籌地區經辦機(ji)構提出(chu)醫保定點申請，至(zhi)少提供(gong)以下材料(liao)：

　　（一）定(ding)點(dian)醫療機構申請表；

　　（二）醫(yi)療機構(gou)(gou)執業許(xu)可(ke)證或中(zhong)醫(yi)診所(suo)備案證或軍隊醫(yi)療機構(gou)(gou)為民服務(wu)許(xu)可(ke)證照復印件；

　　（三(san)）與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；

　　（四(si)）與醫保有關(guan)的醫療機(ji)構(gou)信息系統(tong)相(xiang)關(guan)材(cai)料；

　　（五）納(na)入定點后使用醫療保障基(ji)金的預測性分析報告；

　　（六）省級醫療保(bao)障行政部(bu)門按(an)相關(guan)規定要求提供的其他材料。

　　第八條醫療(liao)(liao)機構提出定點申請(qing)，統籌地區經辦(ban)機構應即時受理。對申請(qing)材料內容不全的，經辦(ban)機構自收(shou)到材料之日(ri)起5個工作日(ri)內一(yi)次(ci)性告知醫療(liao)(liao)機構補充。

　　第(di)九條(tiao)統籌(chou)地區經辦機構(gou)(gou)應組織評估(gu)(gu)小(xiao)組或委托第(di)三方機構(gou)(gou)，以(yi)書面、現場等形式開展評估(gu)(gu)。評估(gu)(gu)小(xiao)組成(cheng)(cheng)員(yuan)由醫(yi)療(liao)保障、醫(yi)藥(yao)衛生(sheng)、財務管理、信息技(ji)術等專業人員(yuan)構(gou)(gou)成(cheng)(cheng)。自(zi)受(shou)理申請材料之日起，評估(gu)(gu)時間不(bu)超過3個月(yue)，醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)補充材料時間不(bu)計(ji)入評估(gu)(gu)期限。評估(gu)(gu)內容包括：

　　（一）核(he)查(cha)醫療(liao)機(ji)構(gou)執業許(xu)可(ke)證(zheng)(zheng)或中醫診所(suo)備案證(zheng)(zheng)或軍(jun)隊醫療(liao)機(ji)構(gou)為民(min)服務許(xu)可(ke)證(zheng)(zheng)；

　　（二(er)）核查醫(yi)(yi)師(shi)、護(hu)士、藥學及(ji)醫(yi)(yi)技(ji)(ji)等專(zhuan)業(ye)(ye)技(ji)(ji)術(shu)人員執業(ye)(ye)信(xin)息和醫(yi)(yi)師(shi)第(di)一注冊地信(xin)息；

　　（三）核(he)查與服(fu)務功能(neng)相(xiang)適應的診斷、治(zhi)療、手術(shu)、住院(yuan)、藥品(pin)貯存(cun)及發(fa)放、檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗(yan)放射等基礎設(she)施和(he)儀器設(she)備(bei)；

　　（四(si)）核查(cha)與醫保政策對應的(de)內(nei)部管理制度和財務制度，衛生健(jian)康(kang)部門(men)醫療機構評審(shen)的(de)結(jie)果(guo)；

　　（五）核查(cha)與醫保有關的醫療(liao)機(ji)構信息系(xi)統是(shi)否具備開展直接聯(lian)網結算的條件。

　　評估(gu)(gu)結(jie)果(guo)分(fen)為(wei)合(he)(he)格和不(bu)合(he)(he)格。統(tong)籌地區經辦機(ji)構(gou)應將評估(gu)(gu)結(jie)果(guo)報同級醫療保障行政部門(men)備(bei)案(an)。對(dui)于評估(gu)(gu)合(he)(he)格的，應將其納入(ru)擬(ni)簽(qian)訂協議醫療機(ji)構(gou)名單，并(bing)向社會公示(shi)。對(dui)于評估(gu)(gu)不(bu)合(he)(he)格的，應告(gao)知其理由(you)，提(ti)出整改建議。自結(jie)果(guo)告(gao)知送達之日起(qi)，整改3個月后(hou)可再(zai)次(ci)組織評估(gu)(gu)，評估(gu)(gu)仍(reng)不(bu)合(he)(he)格的，1年內不(bu)得再(zai)次(ci)申請(qing)。

　　省級(ji)醫療保障行政部門可以在(zai)本辦法基礎上，根據實(shi)際情況，制定具(ju)體評估細則。

　　第十(shi)條統籌地(di)區經辦機(ji)構(gou)與(yu)評估合格的醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)協(xie)(xie)商(shang)談判，達成一致的，雙方自(zi)愿(yuan)簽訂(ding)(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議。原(yuan)則上，由地(di)市級(ji)及(ji)以上的統籌地(di)區經辦機(ji)構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)簽訂(ding)(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議并(bing)向同(tong)級(ji)醫(yi)(yi)療保(bao)障行政部門備(bei)案。醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議應(ying)明確雙方權(quan)利(li)、義務和責任(ren)。簽訂(ding)(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議的雙方應(ying)當(dang)嚴格執行協(xie)(xie)議約定。協(xie)(xie)議期限一般(ban)為1年。

　　第十一條(tiao)統(tong)籌地(di)區經辦機構(gou)應向(xiang)社會公布簽訂醫(yi)保協議的定點醫(yi)療(liao)機構(gou)信息，包括名稱、地(di)址等，供參保人(ren)員(yuan)選擇。

　　第十(shi)二條(tiao)醫療機(ji)構(gou)有下(xia)列情形之一的，不予受理定(ding)點申請：

　　（一）以醫(yi)療(liao)美容(rong)、輔助生殖、生活照護、種植(zhi)牙等(deng)非基本醫(yi)療(liao)服務為(wei)主要執業范圍(wei)的；

　　（二(er)）基本醫(yi)療服務(wu)未執行(xing)醫(yi)療保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門制定的醫(yi)藥價格政(zheng)策(ce)的；

　　（三(san)）未依法履(lv)行行政處(chu)罰(fa)責任(ren)的；

　　（四）以弄虛作假等(deng)不正當手段申請定(ding)點，自發現之日起未(wei)滿3年(nian)的；

　　（五）因違法違規被解(jie)除醫保協(xie)議未(wei)滿(man)(man)3年(nian)(nian)或已(yi)滿(man)(man)3年(nian)(nian)但未(wei)完全履行行政處罰法律責任的；

　　（六）因(yin)嚴重違反醫保協(xie)議約定而被解除協(xie)議未滿(man)1年(nian)或已滿(man)1年(nian)但(dan)未完(wan)全履(lv)行違約責任的；

　　（七(qi)）法(fa)定代表(biao)人、主要負責人或實際控制人曾因嚴(yan)重違法(fa)違規(gui)導致原定點醫療(liao)機構被解除醫保(bao)協議，未滿5年的；

　　（八）法定代表人(ren)(ren)、主要負責人(ren)(ren)或實際控制(zhi)人(ren)(ren)被列入失信人(ren)(ren)名單的；

　　（九）法(fa)律法(fa)規規定的(de)其他不予(yu)受理的(de)情形。

　　第(di)三章定點醫療機構(gou)運(yun)行管理

　　第十三(san)條定(ding)點醫(yi)(yi)療機構具有依法(fa)依規(gui)為(wei)參保人員提供醫(yi)(yi)療服務(wu)后獲得醫(yi)(yi)保結(jie)算費用，對經辦機構履約情況進行監督，對完(wan)善醫(yi)(yi)保政策提出(chu)意(yi)見建(jian)議等權利。

　　第(di)十四條定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構應當嚴格(ge)執行(xing)醫(yi)保(bao)協議，合理診療(liao)(liao)、合理收費，嚴格(ge)執行(xing)醫(yi)保(bao)藥(yao)品、醫(yi)用(yong)耗材和醫(yi)療(liao)(liao)服務項(xiang)目等目錄，優(you)先(xian)配(pei)備(bei)使(shi)用(yong)醫(yi)保(bao)目錄藥(yao)品，控(kong)制患者自費比例，提高(gao)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障基金使(shi)用(yong)效率。定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構不得為(wei)非定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構提供醫(yi)保(bao)結算。

　　經(jing)辦(ban)機構(gou)不予支付的(de)費(fei)用、定點醫療機構(gou)按醫保協議(yi)約定被扣除(chu)的(de)質(zhi)量保證金及其支付的(de)違(wei)約金等，定點醫療機構(gou)不得作為醫保欠(qian)費(fei)處理。

　　第(di)十(shi)五(wu)條定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機構及(ji)其工作人(ren)(ren)員應當執(zhi)行(xing)實(shi)(shi)名就(jiu)醫(yi)和購藥(yao)(yao)管理(li)規(gui)定(ding)，核驗參(can)保(bao)人(ren)(ren)員有效身份憑證，按照診療(liao)(liao)規(gui)范(fan)提供合理(li)、必要的醫(yi)藥(yao)(yao)服(fu)務(wu)，向參(can)保(bao)人(ren)(ren)員如實(shi)(shi)出具費(fei)(fei)用單據(ju)和相關資料(liao)，不(bu)得分解住院、掛床(chuang)住院，不(bu)得違反診療(liao)(liao)規(gui)范(fan)過度診療(liao)(liao)、過度檢查、分解處方、超(chao)(chao)量開藥(yao)(yao)、重復開藥(yao)(yao)，不(bu)得重復收(shou)費(fei)(fei)、超(chao)(chao)標準收(shou)費(fei)(fei)、分解項目(mu)收(shou)費(fei)(fei)，不(bu)得串換(huan)藥(yao)(yao)品、醫(yi)用耗材、診療(liao)(liao)項目(mu)和服(fu)務(wu)設施，不(bu)得誘(you)導、協助他人(ren)(ren)冒名或者虛假就(jiu)醫(yi)、購藥(yao)(yao)。

　　定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療機構應當確保醫(yi)療保障基金(jin)支付(fu)的(de)(de)費用符合規定(ding)(ding)的(de)(de)支付(fu)范圍；除急(ji)診、搶(qiang)救等特殊情形外(wai)，提(ti)供醫(yi)療保障基金(jin)支付(fu)范圍以(yi)外(wai)的(de)(de)醫(yi)藥服務的(de)(de)，應當經參保人(ren)員或者其近親屬、監護人(ren)同意(yi)。

　　第十六條定(ding)點醫(yi)療機構應(ying)當制(zhi)定(ding)相(xiang)應(ying)的內部管理措(cuo)施，嚴格掌(zhang)握出入院指征。按(an)照協議執行醫(yi)保總額預算指標(biao)，執行按(an)項目(mu)、按(an)病(bing)種、按(an)疾病(bing)診斷相(xiang)關分(fen)組、按(an)床日(ri)、按(an)人頭等(deng)支(zhi)付方(fang)式。不得以醫(yi)保支(zhi)付政策(ce)為(wei)由拒收患者。

　　第十七條定點醫療(liao)機構按有關規定執行(xing)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)政策，優先使用集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)中(zhong)選(xuan)的(de)(de)(de)藥品和(he)耗材。醫保支付的(de)(de)(de)藥品、耗材應當按規定在醫療(liao)保障行(xing)政部(bu)門規定的(de)(de)(de)平臺上采(cai)購(gou)，并真(zhen)實記錄“進、銷、存”等情況。

　　第十八條定點醫(yi)療(liao)機構(gou)應當嚴格執行醫(yi)療(liao)保障行政(zheng)部門制定的(de)醫(yi)藥(yao)價格政(zheng)策。

　　第十九條(tiao)定(ding)點醫療(liao)機(ji)(ji)構應當參加由醫療(liao)保障(zhang)行政部門或經(jing)辦機(ji)(ji)構組織的宣傳和(he)培訓。

　　定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構應當組織開展醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金相關制度、政(zheng)策的培訓，定期檢查本單位醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金使(shi)用情況，及時糾正醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金使(shi)用不規(gui)范的行為(wei)。

　　第(di)二十條定點醫療機(ji)構(gou)在(zai)顯著位置懸掛統一(yi)樣式的定點醫療機(ji)構(gou)標識。

　　第二十一條定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)應按要求及(ji)時向(xiang)統籌(chou)地(di)區經(jing)辦機構(gou)報送(song)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金結算清單(dan)等信息，包括疾病診斷及(ji)手術操(cao)作，藥品、醫(yi)(yi)(yi)用耗(hao)材(cai)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務項(xiang)目費用結算明細(xi)，醫(yi)(yi)(yi)師、護士(shi)等信息，并對(dui)其(qi)真實(shi)性(xing)負責。定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)應當(dang)按要求如實(shi)向(xiang)統籌(chou)地(di)區經(jing)辦機構(gou)報送(song)藥品、耗(hao)材(cai)的(de)采購價格和數量(liang)。

　　定(ding)點醫(yi)療機構應向醫(yi)療保障部門報告醫(yi)療保障基金使用監(jian)督管理及協議(yi)管理所需信息，向社會公開醫(yi)藥費用、費用結構等信息。

　　第二(er)十二(er)條(tiao)定點醫(yi)療(liao)機構應當配合經(jing)辦機構開(kai)展(zhan)醫(yi)保費用審(shen)核、稽(ji)核檢查(cha)、績效考(kao)核等工作，接受醫(yi)療(liao)保障(zhang)行(xing)政(zheng)部門的監督檢查(cha)，并按規(gui)定提(ti)供相(xiang)關(guan)材料。

　　第(di)二十三條定(ding)(ding)(ding)點醫療(liao)機構應(ying)當優化醫保(bao)結(jie)算流程(cheng)，為參保(bao)人員提(ti)供便捷的醫療(liao)服務，按規定(ding)(ding)(ding)進(jin)行(xing)醫保(bao)費用直接結(jie)算，提(ti)供費用結(jie)算單據和相關(guan)(guan)資料。為符合規定(ding)(ding)(ding)的參保(bao)人員提(ti)供轉(zhuan)診轉(zhuan)院服務。參保(bao)人員根據有(you)關(guan)(guan)規定(ding)(ding)(ding)可以在(zai)定(ding)(ding)(ding)點醫療(liao)機構購(gou)藥(yao)或憑處方到(dao)定(ding)(ding)(ding)點零售藥(yao)店購(gou)藥(yao)。

　　第二(er)十四(si)條定(ding)點醫療機(ji)構(gou)應(ying)當做(zuo)好(hao)與醫保(bao)(bao)有(you)關的(de)信息(xi)(xi)系統(tong)安全(quan)(quan)保(bao)(bao)障工作，遵守數據(ju)安全(quan)(quan)有(you)關制度(du)，保(bao)(bao)護參保(bao)(bao)人員隱私。定(ding)點醫療機(ji)構(gou)重新安裝信息(xi)(xi)系統(tong)時，應(ying)當保(bao)(bao)持信息(xi)(xi)系統(tong)技術接口標準與醫保(bao)(bao)信息(xi)(xi)系統(tong)有(you)效對接，并按規定(ding)及時全(quan)(quan)面準確(que)向醫保(bao)(bao)信息(xi)(xi)系統(tong)傳送醫保(bao)(bao)結算和審核所需的(de)有(you)關數據(ju)。

　　第四(si)章經辦管(guan)理服務

　　第(di)二十五(wu)條經辦機構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)有(you)權(quan)掌(zhang)握定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)運行(xing)管(guan)理情況，從定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)獲得醫(yi)(yi)保費用稽查審核、績效考核和財務記(ji)賬等所需要的信息數據等資料。定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)實行(xing)屬地(di)管(guan)理，經辦機構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)對屬地(di)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)為本地(di)和異地(di)參(can)保人(ren)員提供的醫(yi)(yi)療服務承(cheng)擔管(guan)理服務職(zhi)責。

　　第二十六(liu)條經辦(ban)機構應當完善定點申請、組(zu)織評估(gu)和(he)協議(yi)簽訂、協議(yi)履(lv)行、協議(yi)變更和(he)解除等管理流程，制定經辦(ban)規(gui)程，為(wei)定點醫(yi)療機構和(he)參(can)保人員提供優質高效(xiao)的經辦(ban)服務。

　　第(di)二十七(qi)條經(jing)辦(ban)機構(gou)應做好對定點醫療(liao)機構(gou)醫保政策、管理制度、支(zhi)付政策、操作流程的宣傳(chuan)培訓，提(ti)供醫療(liao)保障咨(zi)詢(xun)、查詢(xun)服務(wu)。

　　第二十(shi)八條經(jing)辦機構應當落實醫保支付政策，加(jia)強(qiang)醫療保障(zhang)基金管理。

　　第二(er)十九條經辦機構應當(dang)建立(li)完(wan)善(shan)的內部(bu)控制制度，明(ming)確對定點(dian)醫(yi)(yi)療機構申報費用(yong)的審核、結算、撥付、稽核等崗(gang)位(wei)責任及(ji)風險防控機制。完(wan)善(shan)重大醫(yi)(yi)保費用(yong)支出集(ji)體決(jue)策制度。

　　第三(san)十條經辦機構(gou)應當(dang)加強醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金支出管理，通過智能審核、實(shi)時監控、現(xian)場檢(jian)查等方式(shi)及時審核醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)。對定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)進(jin)行定期和(he)不定期稽查審核。按協(xie)議約定及時足額向定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)撥付醫(yi)(yi)保費用(yong)，原則上應當(dang)在定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)申報后30個工作日內撥付符合規定的(de)醫(yi)(yi)保費用(yong)。

　　第三十一(yi)條有條件的統(tong)籌地(di)區(qu)經辦機(ji)(ji)構可以按(an)國(guo)家規定向定點醫(yi)療機(ji)(ji)構預(yu)付一(yi)部分醫(yi)保資(zi)(zi)金(jin)(jin)，緩解其資(zi)(zi)金(jin)(jin)運(yun)行壓力。在突發疫情(qing)等緊急情(qing)況時，可以按(an)國(guo)家規定預(yu)撥專項(xiang)資(zi)(zi)金(jin)(jin)。

　　第三十二條定點醫療機構(gou)違規(gui)申報(bao)費(fei)用，經(jing)審(shen)查核實的(de)，經(jing)辦機構(gou)不予支付(fu)。

　　第三(san)十三(san)條經辦機構(gou)應當(dang)依(yi)法依(yi)規(gui)支付(fu)參保人員在定點醫(yi)(yi)療機構(gou)發生(sheng)的(de)(de)醫(yi)(yi)療費用，為參保人員提供醫(yi)(yi)保政策咨詢。除急診(zhen)和搶救外，參保人員在非定點醫(yi)(yi)療機構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi)發生(sheng)的(de)(de)費用醫(yi)(yi)療保障(zhang)基金不予支付(fu)。

　　第三十四(si)條經(jing)辦(ban)機(ji)構向社會公開醫保(bao)信息系(xi)統(tong)數(shu)據集和(he)接口標準。定(ding)點醫療機(ji)構自(zi)主(zhu)選(xuan)擇與(yu)醫保(bao)對接的(de)有(you)關信息系(xi)統(tong)的(de)運行(xing)和(he)維(wei)護供應商。經(jing)辦(ban)機(ji)構不得以任何名義收取任何費用及(ji)指定(ding)供應商。

　　第三(san)十(shi)五條經辦機構應遵守(shou)數據安全有(you)關制度，保(bao)護參保(bao)人員隱私，確保(bao)醫療(liao)保(bao)障基金安全。

　　第(di)(di)三(san)十六條(tiao)經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)或其委托符合(he)規定(ding)的第(di)(di)三(san)方機(ji)構(gou)，對定(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)開(kai)展績效考(kao)核(he)，建立動態管(guan)理機(ji)制。考(kao)核(he)結果與(yu)年終清(qing)算、質量保(bao)證(zheng)金(jin)退還、協(xie)議續簽等掛鉤(gou)。績效考(kao)核(he)辦(ban)(ban)法由國家醫療(liao)保(bao)障部門(men)制定(ding)，省級(ji)醫療(liao)保(bao)障部門(men)可制定(ding)具體(ti)考(kao)核(he)細則，經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)負責組織實施。

　　第三十(shi)七條(tiao)對于定點醫療機構(gou)結算周(zhou)期(qi)內未超過總額控(kong)制指標的醫療費用(yong)，經辦機構(gou)應根據協議按時足額撥付。對定點醫療機構(gou)因參保人(ren)員就醫數量大幅增加(jia)等形成的合理(li)超支給予(yu)適當補償(chang)。

　　第(di)三十八(ba)條經辦機(ji)(ji)構發現定(ding)點(dian)醫療機(ji)(ji)構存在違反協議(yi)約定(ding)情形的(de)，可(ke)按協議(yi)約定(ding)相應采取以(yi)下(xia)處理方式：

　　（一）約(yue)談醫療機構法(fa)定代表(biao)人(ren)、主要負責人(ren)或實際控(kong)制(zhi)人(ren)；

　　（二）暫(zan)停或不(bu)予撥付(fu)費用；

　　（三）不予支(zhi)付或追回已支(zhi)付的(de)醫(yi)保(bao)費用；

　　（四）要(yao)求定點醫療機構(gou)按照(zhao)協(xie)議約定支付違約金；

　　（五(wu)）中(zhong)止相關(guan)責任人(ren)員或者(zhe)所在部門(men)涉及(ji)醫(yi)療保(bao)障基金使用(yong)的醫(yi)療服務；

　　（六）中止或解除醫保協議(yi)。

　　第三十九條經辦機(ji)構(gou)違反醫(yi)保協議的，定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)有權要求(qiu)糾正或者提請醫(yi)療(liao)保障行政部門協調(diao)處(chu)理、督促整(zheng)改，也可以依法申請行政復(fu)議或者提起行政訴訟。

　　醫療(liao)保障行政(zheng)部門發現(xian)經辦機構(gou)存(cun)在(zai)違反(fan)醫保協議的，可視情節(jie)相應(ying)采取以下處(chu)理方式：約談主要負責(ze)人、限期整(zheng)改、通報批評，對相關責(ze)任人員(yuan)依(yi)法依(yi)規給(gei)予處(chu)分。

　　醫療保障行(xing)政部門(men)發(fa)現(xian)經辦(ban)機構違反相關法律法規(gui)和規(gui)章的，依法依規(gui)進行(xing)處理。

　　第五章(zhang)定點醫療(liao)機構的動態管理

　　第(di)四(si)十條定(ding)點醫療機(ji)(ji)構的(de)名稱(cheng)、法定(ding)代表人、主要負(fu)責(ze)人或(huo)實際控制人、注冊地址、銀(yin)行賬戶、診療科(ke)目、機(ji)(ji)構規模、機(ji)(ji)構性質、等級和類別(bie)等重大信息(xi)(xi)變(bian)(bian)更(geng)時，應(ying)自有關部門批準之(zhi)日起30個工作日內向統籌地區(qu)經辦機(ji)(ji)構提出變(bian)(bian)更(geng)申(shen)請。其他一般信息(xi)(xi)變(bian)(bian)更(geng)應(ying)及(ji)時書面告知。

　　第四十一(yi)條續(xu)簽(qian)應由定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)于醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)期(qi)滿前3個月向經(jing)辦機(ji)構(gou)提(ti)出(chu)申請或由經(jing)辦機(ji)構(gou)統一(yi)組織。統籌地區經(jing)辦機(ji)構(gou)與定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)續(xu)簽(qian)事宜進(jin)行(xing)協(xie)(xie)商談判(pan)，雙方根據醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)履行(xing)情況和(he)績效考(kao)核情況等決(jue)定(ding)是(shi)否(fou)續(xu)簽(qian)。協(xie)(xie)商一(yi)致的(de)`，可(ke)續(xu)簽(qian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)；未達成一(yi)致的(de)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)到期(qi)后(hou)自動終(zhong)止。

　　對(dui)于績效考核結果好的定點醫(yi)療機構可以采取(qu)固定醫(yi)保(bao)協(xie)議和年度醫(yi)保(bao)協(xie)議相結合的方式，固定醫(yi)保(bao)協(xie)議相對(dui)不變，年度醫(yi)保(bao)協(xie)議每年根據具(ju)體情況調(diao)整，簡化簽(qian)約手續。

　　第四十二條醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)中止(zhi)是(shi)指(zhi)經辦機構與定(ding)點醫(yi)(yi)療機構暫停(ting)履(lv)行醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)約(yue)定(ding)，中止(zhi)期(qi)間發生的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)費用不予結算。中止(zhi)期(qi)結束，未超過醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)有(you)效(xiao)期(qi)的，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)可繼續履(lv)行；超過醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)有(you)效(xiao)期(qi)的，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)終止(zhi)。

　　定點醫(yi)(yi)療機構可提出中止(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)協議申請(qing)，經(jing)經(jing)辦(ban)機構同意，可以中止(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)協議但中止(zhi)時間原則上不得超過180日(ri)，定點醫(yi)(yi)療機構在(zai)醫(yi)(yi)保(bao)協議中止(zhi)超過180日(ri)仍未(wei)提出繼續履行醫(yi)(yi)保(bao)協議申請(qing)的(de)(de)，原則上醫(yi)(yi)保(bao)協議自(zi)動終止(zhi)。定點醫(yi)(yi)療機構有下列情形之一的(de)(de)，經(jing)辦(ban)機構應中止(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)協議：

　　（一）根據日常檢(jian)查和績效考核，發現對(dui)醫療保(bao)障基金安全和參保(bao)人員權益(yi)可能造成重(zhong)大風險的；

　　（二）未(wei)按規定向(xiang)經辦(ban)機構及醫療(liao)保(bao)障行政部門提供(gong)(gong)有關數(shu)據或提供(gong)(gong)數(shu)據不真(zhen)實的；

　　（三(san)）根據醫保協(xie)議約(yue)定應(ying)當中止醫保協(xie)議的；

　　（四）法律(lv)法規(gui)和規(gui)章規(gui)定的應(ying)當中止的其他情形。

　　第四十(shi)三(san)條(tiao)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)解除(chu)是指經(jing)辦機構與定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構之(zhi)間的(de)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)解除(chu)，協(xie)(xie)議(yi)(yi)關系不再(zai)存續(xu)，協(xie)(xie)議(yi)(yi)解除(chu)后(hou)產(chan)生的(de)醫(yi)(yi)藥費用，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)基金不再(zai)結算。定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構有以下情形之(zhi)一的(de)，經(jing)辦機構應解除(chu)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)，并向(xiang)社會公布解除(chu)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構名(ming)單(dan)：

　　（一）醫保協議(yi)有效期(qi)(qi)內(nei)累計2次及以(yi)上被中止醫保協議(yi)或中止醫保協議(yi)期(qi)(qi)間未按要(yao)求整改或整改不到位的；

　　（二）以弄虛作假(jia)等(deng)不正當手段(duan)申請取得定點的；

　　（三(san)）經醫療(liao)保障(zhang)部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為(wei)的；

　　（四）為非(fei)定(ding)點醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構或處于中止(zhi)醫(yi)(yi)保協(xie)議期(qi)間的(de)醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構提供醫(yi)(yi)保費用結算的(de)；

　　（五(wu)）拒絕、阻撓或不配合(he)醫(yi)療保障部門開展智能審核(he)、績效考核(he)、監督檢查等，情節惡劣(lie)的(de)；

　　（六(liu)）被發現(xian)重大信息(xi)發生變更但未辦理重大信息(xi)變更的；

　　（七）定點醫療機構停業(ye)或(huo)歇業(ye)后未(wei)按規定向經辦機構報(bao)告的；

　　（八(ba)）醫療保障(zhang)行(xing)(xing)政部門或(huo)其他有關部門在行(xing)(xing)政執(zhi)法中，發現定點醫療機構(gou)存在重(zhong)大違(wei)法違(wei)規行(xing)(xing)為且(qie)可能(neng)造成醫療保障(zhang)基金(jin)重(zhong)大損失(shi)的；

　　（九）被吊銷、注銷醫療機構(gou)執(zhi)業許可證或中醫診(zhen)所備(bei)案證的(de)；

　　（十）法定代表(biao)人、主要(yao)負責人或實(shi)際控制(zhi)人不能履行醫保協議約定，或有(you)違法失信行為的；

　　（十一）未(wei)依法(fa)履行(xing)醫療(liao)保(bao)障行(xing)政部門作(zuo)出的行(xing)政處罰決定的；

　　（十(shi)二）定點(dian)醫療機構主動提出解除醫保協議且(qie)經辦機構同意的；

　　（十三(san)）根據醫(yi)保協議約(yue)定(ding)應當解除醫(yi)保協議的；

　　（十四(si)）法(fa)律法(fa)規和規章(zhang)規定的應(ying)當解除的其他情形。

　　第(di)四十四條定點醫(yi)療機構請求中(zhong)止、解除醫(yi)保協(xie)議(yi)或不(bu)再續簽(qian)醫(yi)保協(xie)議(yi)的，應提(ti)(ti)前3個月向經(jing)辦機構提(ti)(ti)出申(shen)請。公立醫(yi)療機構不(bu)得主動提(ti)(ti)出中(zhong)止或解除醫(yi)保協(xie)議(yi)。

　　醫(yi)療機構(gou)所在(zai)地的地市級及(ji)以上統籌地區經辦機構(gou)與(yu)定(ding)點醫(yi)療機構(gou)中(zhong)止(zhi)(zhi)或(huo)解除醫(yi)保協(xie)議(yi)(yi)，該醫(yi)療機構(gou)在(zai)其他統籌區的醫(yi)保協(xie)議(yi)(yi)也同時中(zhong)止(zhi)(zhi)或(huo)解除。

　　第四十五條定點醫療機構的(de)部分人員或科室有違反協議管理要(yao)求的(de)，可對(dui)該人員或科室中止(zhi)或終止(zhi)醫保結算。

　　第四十(shi)六(liu)條(tiao)醫(yi)療機構與統籌地區經辦機構就醫(yi)保協議(yi)簽訂、履行(xing)(xing)、變(bian)更和解(jie)除(chu)發生爭(zheng)議(yi)的(de)，可以自行(xing)(xing)協商解(jie)決或(huo)者請求(qiu)同級醫(yi)療保障行(xing)(xing)政部門協調處理，也可以依法提起(qi)行(xing)(xing)政復議(yi)或(huo)行(xing)(xing)政訴訟。

　　第六(liu)章定(ding)點醫療機構的監督

　　第四十七條醫療保障行(xing)政部門對定點申(shen)請、申(shen)請受理、專業評估、協議訂立、協議履(lv)行(xing)和(he)解(jie)除等(deng)進行(xing)監督(du)，對經辦機構(gou)的(de)內(nei)部控制(zhi)制(zhi)度建設(she)、醫保費用的(de)審核(he)和(he)撥(bo)付等(deng)進行(xing)指導和(he)監督(du)。

　　醫療(liao)(liao)保(bao)障行(xing)政部門依法(fa)依規(gui)通過實地(di)檢查、抽(chou)查、智能(neng)監控、大數(shu)據分析等方式(shi)對定(ding)點醫療(liao)(liao)機構的協議履(lv)行(xing)情況、醫療(liao)(liao)保(bao)障基金(jin)使用(yong)情況、醫療(liao)(liao)服(fu)務行(xing)為、購買(mai)涉及(ji)醫療(liao)(liao)保(bao)障基金(jin)使用(yong)的第三方服(fu)務等進行(xing)監督。

　　第四十八條醫療保障(zhang)行政部門(men)和經辦機(ji)構應拓寬監(jian)督(du)途徑、創新監(jian)督(du)方(fang)式(shi)，通(tong)過(guo)滿意度(du)調查、第三(san)方(fang)評價、聘請社會監(jian)督(du)員(yuan)等方(fang)式(shi)對定點(dian)醫療機(ji)構進(jin)行社會監(jian)督(du)，暢通(tong)舉報投訴渠道，及(ji)時(shi)發(fa)現問題并進(jin)行處理。

　　第四(si)十九條經辦機構發現違約行為(wei)，應當及(ji)時按照(zhao)協(xie)議處理。

　　經(jing)辦機(ji)構作(zuo)出中止相關責任人(ren)員或者所在部門(men)涉及醫(yi)療保障(zhang)基金(jin)使用的醫(yi)藥服務、中止和解除醫(yi)保協議等處理時，要及時報告同級醫(yi)療保障(zhang)行政部門(men)。

　　醫(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)政部門發現定點醫(yi)療(liao)機構(gou)存(cun)在違約情形的，應當及時(shi)責令經辦(ban)機構(gou)按(an)照醫(yi)保(bao)協議(yi)處理(li)，經辦(ban)機構(gou)應當及時(shi)按(an)照醫(yi)保(bao)協議(yi)處理(li)。

　　醫療保障行政部門依法查(cha)處違(wei)法違(wei)規行為時，認為經(jing)辦(ban)(ban)機構(gou)移(yi)交相關違(wei)法線索事實不清(qing)的，可組織補(bu)充調查(cha)或要求經(jing)辦(ban)(ban)機構(gou)補(bu)充材料。

　　第七章附則

　　第五十條職(zhi)工基本(ben)醫(yi)療保險、城鄉居(ju)民(min)基本(ben)醫(yi)療保險、生育保險、醫(yi)療救助、居(ju)民(min)大病保險等(deng)醫(yi)療保障定(ding)點管理工作按照(zhao)本(ben)辦(ban)法執行(xing)。

　　第五十一條本辦法中的(de)經辦機構是具有法定(ding)授權，實施醫療保障管理服務的(de)職(zhi)能機構，是醫療保障經辦的(de)主體(ti)。

　　定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)是指自愿與統(tong)籌地區經(jing)辦機(ji)構(gou)簽訂(ding)醫(yi)(yi)保協議，為參(can)保人(ren)員提供醫(yi)(yi)療(liao)服務的(de)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)。

　　醫(yi)保(bao)協議是指(zhi)由經辦機構與醫(yi)療機構經協商談判而簽訂(ding)的(de)，用(yong)于規范醫(yi)療服務行為以(yi)及(ji)明(ming)確雙方權利、義(yi)務及(ji)責任(ren)等內容(rong)的(de)協議。

　　第五十二條國務院醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)(zheng)(zheng)部門制作并定(ding)期修訂醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協議范本，國家醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)經辦(ban)(ban)機(ji)構制定(ding)經辦(ban)(ban)規(gui)(gui)程并指導各地(di)加強和完善醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協議管(guan)理。地(di)市級及以上的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)(zheng)(zheng)部門及經辦(ban)(ban)機(ji)構在此基礎上，可根據(ju)實(shi)際情況分別細化制定(ding)本地(di)區的(de)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協議范本及經辦(ban)(ban)規(gui)(gui)程。醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協議內容應與法(fa)律(lv)、法(fa)規(gui)(gui)、規(gui)(gui)章(zhang)和醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)政(zheng)(zheng)(zheng)策調(diao)整變化相(xiang)一致，醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)(zheng)(zheng)部門調(diao)整醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)協議內容時，應征求相(xiang)關定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構意(yi)見。

　　第(di)五十三(san)條本辦法由國務院醫療保障行政(zheng)部門負(fu)責解釋，自2021年(nian)2月1日起(qi)施行。

醫保定點零售藥店管理制度7

　　一、要按醫療保(bao)險管理規定按時，準(zhun)確(que)錄入并傳輸數(shu)據(ju)，保(bao)證數(shu)據(ju)的準(zhun)確(que)與完整，確(que)保(bao)參保(bao)人員持醫療保(bao)險卡（ic卡）進(jin)行購(gou)藥及結算匠(jiang)準(zhun)確(que)性：每(mei)天及時上傳下(xia)(xia)載數(shu)據(ju)，重點是每(mei)年初必須先(xian)下(xia)(xia)載全部數(shu)據(ju)后才能(neng)開始刷(shua)卡；

　　二、使用醫保(bao)計(ji)算(suan)機(ji)系統，為參保(bao)人員提供規(gui)范收據(ju)和購(gou)藥(yao)明細，并保(bao)存兩(liang)年(nian)以上，嚴(yan)禁在聯(lian)網接入設備安裝與醫咻結(jie)算(suan)無關的軟件(jian)，嚴(yan)禁聯(lian)網設備與國際互聯(lian)網聯(lian)通，嚴(yan)禁在聯(lian)網篡改結(jie)算(suan)數據(ju)及ip地址等(deng)參數，嚴(yan)禁通過專網對信息及網絡系統進(jin)行攻擊和破壞。

　　三、應在藥店(dian)顯要位置懸掛人力資源和社會(hui)保(bao)(bao)障(zhang)進政部門(men)統一制作(zuo)的(de)定點零售藥店(dian)標牌(pai)，以方便患(huan)(huan)者辯認購藥，不得(de)拒(ju)絕參(can)保(bao)(bao)不修改密(mi)碼(ma)，不得(de)代替參(can)保(bao)(bao)人員輸(shu)入密(mi)碼(ma)，同(tong)時(shi)對基本(ben)醫療保(bao)(bao)險藥品作(zuo)明(ming)顯標識及明(ming)碼(ma)標價，區分甲、乙(yi)類(lei)藥品，營業員要佩帶(dai)服務標志(zhi)，文明(ming)用語，為患(huan)(huan)者提供(gong)優質服務，并(bing)設參(can)保(bao)(bao)人員意見投(tou)訴(su)箱。

　　四、必(bi)須(xu)配備專（兼）職醫療保(bao)(bao)險管(guan)理(li)人(ren)員和系統(tong)管(guan)理(li)人(ren)員，從事(shi)藥(yao)品質量管(guan)理(li)，處方調配等崗位的(de)`工作員必(bi)須(xu)經過專業(ye)培(pei)訓。符合州(zhou)市藥(yao)品監督管(guan)理(li)部門(men)的(de)相關規定并(bing)持證(zheng)上崗；營(ying)業(ye)員須(xu)對醫保(bao)(bao)政(zheng)策，對所經銷的(de)藥(yao)品的(de)用途(tu)、用法、用量及注意事(shi)項熟悉并(bing)正確宣傳醫保(bao)(bao)政(zheng)策，幫助參保(bao)(bao)人(ren)員解決購藥(yao)困(kun)難。

　　五、根(gen)據國家有(you)關法律，法規及(ji)規定(ding)，為參保(bao)人員提供基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險用藥(yao)處方外配服(fu)務，營業時(shi)間內(nei)至(zhi)少有(you)1名藥(yao)師(shi)在(zai)崗(gang)，無(wu)償提供政策咨詢(xun)、圈存、修改密(mi)碼(ma)、醫(yi)保(bao)卡余額查詢(xun)等服(fu)務。

　　六(liu)、要保(bao)證(zheng)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄(lu)內藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)供應(ying)，經營品(pin)(pin)種(zhong)不少于城鎮職工基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)用(yong)藥(yao)(yao)目(mu)錄(lu)的(de)80%，并(bing)提(ti)供基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)備藥(yao)(yao)清單，包括(kuo)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)商品(pin)(pin)名(ming)，通(tong)用(yong)名(ming)和(he)劑型等詳細資(zi)料(liao)向藥(yao)(yao)店(dian)備案，藥(yao)(yao)品(pin)(pin)合格率須符合國家(jia)有(you)關標準，不得(de)發生假藥(yao)(yao)案件。

　　七、從符合規定的渠道采購藥品(pin)，保(bao)證體(ti)系，嚴格藥品(pin)驗收，儲存(cun)、零售管(guan)理(li)，確保(bao)藥品(pin)安(an)全(quan)有效。

　　八、嚴格執(zhi)行國家規(gui)定(ding)的(de)藥(yao)品政策(ce)，實(shi)行明確標價，接受人辦資源和社會保障(zhang)部(bu)門(men)(men)(men)(men)及(ji)(ji)醫(yi)保經辦機構，藥(yao)品監督部(bu)門(men)(men)(men)(men)、物價部(bu)門(men)(men)(men)(men)、衛生部(bu)門(men)(men)(men)(men)等有關部(bu)門(men)(men)(men)(men)的(de)監督檢查及(ji)(ji)參保保員(yuan)的(de)監督。

　　九、參保(bao)(bao)人(ren)、證(zheng)（居民(min)身份證(zheng)）卡（醫保(bao)(bao)ic卡，不(bu)同）相符(fu)，發現就診(zhen)者與所(suo)(suo)持卡，證(zheng)不(bu)符(fu)時，應拒絕配(pei)藥，因病情原因醫保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)本人(ren)不(bu)能親自前(qian)來開藥的，其委托人(ren)須持委托書，方能按(an)規定開藥，經(jing)查(cha)驗(yan)證(zheng)有關(guan)項目所(suo)(suo)持處(chu)方相符(fu)無誤(wu)后調劑的處(chu)方必須由藥師審核簽(qian)字以備核查(cha)。

　　十、醫保人(ren)員到藥(yao)店購藥(yao)時，應認真按照以下(xia)原則給藥(yao)，急性病限(xian)3天量(liang)(liang)，慢性病限(xian)7天藥(yao)量(liang)(liang)，相同治療效果的藥(yao)品原則上不(bu)(bu)能超(chao)過2種，輔助的藥(yao)不(bu)(bu)能超(chao)過2種。

　　十一(yi)、必(bi)須(xu)每(mei)天將售出藥品(pin)有關醫保數(shu)據(ju)上(shang)(shang)傳(chuan)，并保證上(shang)(shang)傳(chuan)數(shu)據(ju)真(zhen)實、準(zhun)確、完(wan)整（上(shang)(shang)傳(chuan)內應包(bao)括參保人員醫療保險卡(ka)id卡(ka)）號(hao)，藥品(pin)通用名(ming)，規格(ge)、劑型、價格(ge)、數(shu)量(liang)、金額(e)、購藥、時間必(bi)須(xu)在每(mei)月(yue)的最后一(yi)天的24小時之(zhi)前上(shang)(shang)傳(chuan)完(wan)當月(yue)數(shu)據(ju)，次月(yue)2號(hao)前（遇節假(jia)日順延）。