2017年護士資格考(kao)試《兒科護理學(xue)》預習資料

　　泌尿道感染臨(lin)床表(biao)現

　　1. 急性(xing)感(gan)染隨患兒年齡(ling)(ling)組的不同而存在(zai)較大差(cha)異，一(yi)般年齡(ling)(ling)越(yue)小，全身(shen)癥狀越(yue)明顯。

　　① 新生兒(er)： 癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)典型，以全身癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)主，患兒(er)常有(you)敗血癥(zheng)、腦(nao)膜炎及(ji)全身中(zhong)毒等(deng)情況(kuang)發生，表(biao)現為(wei)發熱或體溫不(bu)升、蒼白、拒奶、嘔(ou)吐腹瀉、體重不(bu)增，伴有(you)黃疸者(zhe)多見，甚(shen)至(zhi)發生嗜(shi)睡、驚厥(jue)等(deng)神經系統癥(zheng)狀(zhuang)。

　　② 嬰幼兒(er)： 發(fa)熱為最(zui)突出的`表現，全身(shen)癥狀(zhuang)重，表現為拒食、嘔吐、腹脹(zhang)、腹瀉等，局部(bu)癥狀(zhuang)輕(qing)微或缺(que)如，仔細觀察可發(fa)現有(you)排(pai)尿(niao)(niao)時哭鬧(nao)、排(pai)尿(niao)(niao)中斷及夜間遺尿(niao)(niao)等。尿(niao)(niao)路(lu)刺激癥狀(zhuang)隨年齡(ling)增長(chang)而逐漸明顯。

　　③ 年長兒： 表(biao)現(xian)與成人(ren)相似，上尿(niao)路感染(ran)(ran)時(shi)全身癥(zheng)狀明顯，表(biao)現(xian)為發熱、寒戰、腹痛(tong)(tong)、腰痛(tong)(tong)及(ji)腎區叩(kou)擊痛(tong)(tong)等，多伴(ban)有(you)尿(niao)路刺(ci)激(ji)癥(zheng)狀，下尿(niao)路感染(ran)(ran)時(shi)以膀胱刺(ci)激(ji)癥(zheng)狀為主，表(biao)現(xian)為尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛(tong)(tong)等，尿(niao)液混(hun)濁(zhuo)，偶(ou)見肉眼血尿(niao)。

　　2. 慢性感染病程多持續(xu)在1年以上，癥(zheng)狀(zhuang)輕重不等，輕者(zhe)可(ke)(ke)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，反復(fu)發作者(zhe)有(you)低熱、貧血、消瘦、乏(fa)力、生長遲緩或腎功能(neng)不全(quan)，尿路刺激癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)(ke)間歇(xie)出現，女孩可(ke)(ke)表現為無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)菌尿，易漏診。

　　原發(fa)性腎病綜合征

　　腎(shen)病綜(zong)(zong)合征是一組由多種病因引起的腎(shen)小球基底(di)膜通透性增加，導致血(xue)漿內大量蛋(dan)白質(zhi)從尿(niao)中丟失的臨(lin)(lin)床(chuang)綜(zong)(zong)合征。臨(lin)(lin)床(chuang)有以下四大特點： ① 大量蛋(dan)白尿(niao)。② 低(di)蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)。③ 高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)。④ 明(ming)顯水(shui)腫(zhong)。其中第①、②兩項是診斷腎(shen)病綜(zong)(zong)合征的必(bi)備條件。

　　(一) 病(bing)(bing)因(yin)及發病(bing)(bing)機制(zhi)(★)① 病(bing)(bing)因(yin)未明，發病(bing)(bing)可能與免疫病(bing)(bing)理損傷有關。② 蛋白尿是(shi)腎病(bing)(bing)綜合征最根本(ben)的(de)病(bing)(bing)理生(sheng)理特點，水腫(zhong)、低蛋白血癥(zheng)(zheng)和高脂血癥(zheng)(zheng)是(shi)蛋白尿的(de)結果。

　　(二) 臨(lin)床表現(xian)(★★★★)

　　1. 單純性腎病主要癥狀是不(bu)同程度的(de)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)，常(chang)(chang)始于眼瞼(jian)，逐漸(jian)遍及全身，呈凹陷性水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)。以顏面(mian)、下肢、陰囊明顯。陰囊水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)時(shi)表皮透明發(fa)亮，甚至有液體滲出，嚴(yan)重水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)時(shi)可伴發(fa)胸水(shui)(shui)和腹水(shui)(shui)而(er)致呼吸(xi)困難，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)嚴(yan)重者可少尿(niao)(niao)，一般(ban)無(wu)血尿(niao)(niao)及高血壓。患兒(er)常(chang)(chang)有面(mian)色蒼白、精神委靡、疲倦、厭(yan)食等癥狀。

　　2. 腎炎性腎病(bing)水腫一(yi)般嚴重，除具備(bei)腎病(bing)4大特征(zheng)外，凡具有(you)以(yi)下4項中之一(yi)或多項者屬腎炎性腎病(bing)。① 血(xue)尿(niao)(niao)： 指在2周(zhou)內進行3次(ci)以(yi)上離心尿(niao)(niao)檢查，尿(niao)(niao)紅細胞超過10個/HP。② 反復出現高血(xue)壓： 學齡前(qian)兒(er)童 >120/80mmHg，學齡兒(er)童>130/90mmHg，并(bing)排除糖(tang)皮質激素(su)所致者。③ 持(chi)續(xu)性氮質血(xue)癥(zheng)： 尿(niao)(niao)素(su)氮>10?7mmol/L，并(bing)排除血(xue)容量(liang)不足所致者。④ 持(chi)續(xu)低(di)補體血(xue)癥(zheng)： 總補體(CH50)和(he)血(xue)C3反復降低(di)。

　　3. 并發癥感(gan)染(ran)、電解質紊(wen)亂、低血(xue)容量休克(ke)、血(xue)栓形成及急性腎衰竭等。

　　(三) 輔助檢查(cha)(★)① 尿(niao)液(ye)檢查(cha)： 尿(niao)蛋白(bai)(3+)～(4+)，24小(xiao)時尿(niao)蛋白(bai)定量>0?05～0?1g/kg;可(ke)有透明管型和(he)顆粒管型;腎炎性腎病尿(niao)液(ye)中(zhong)有紅細胞。② 血液(ye)檢查(cha)： 血漿總蛋白(bai)和(he)白(bai)蛋白(bai)降低(di)，血白(bai)蛋白(bai)<30g>5?7mmol/L，血沉增快(kuai);及(ji)不(bu)同程度的氮質血癥(zheng)。

　　(四) 治療(liao)要點(★★★)① 休息。② 利(li)尿(niao)劑。③ 抗(kang)感(gan)染。④ 糖皮(pi)質激素。⑤ 免疫(yi)抑制劑。⑥ 保護腎功能。

　　(五) 護(hu)理措(cuo)施(★★★★)① 休(xiu)息： 除(chu)高度水(shui)(shui)腫、并發(fa)感染或(huo)嚴重(zhong)(zhong)高血(xue)(xue)壓外，不(bu)必(bi)嚴格限(xian)制活動(dong)，即使(shi)臥床也要經常變換體(ti)(ti)位，防止(zhi)靜脈血(xue)(xue)栓(shuan)形成。胸(xiong)水(shui)(shui)、腹水(shui)(shui)嚴重(zhong)(zhong)致呼吸困難時，因(yin)采取半臥位，可擴大胸(xiong)腔容量(liang)，緩解(jie)呼吸困難。病情緩解(jie)后，可適當(dang)增加活動(dong)量(liang)，但(dan)不(bu)要過(guo)度勞累。② 利尿(niao)： 一(yi)般不(bu)需(xu)(xu)常規使(shi)用利尿(niao)劑，當(dang)水(shui)(shui)腫較重(zhong)(zhong)尤其(qi)是(shi)有腹水(shui)(shui)時，或(huo)因(yin)感染不(bu)能使(shi)用激素(su)時，可配合使(shi)用利尿(niao)劑。但(dan)需(xu)(xu)密切觀(guan)察(cha)以(yi)防低血(xue)(xue)容量(liang)休(xiu)克及電解(jie)質紊亂的(de)發(fa)生。常用利尿(niao)劑有氫氯噻嗪、呋(fu)塞米及低分(fen)子右旋糖酐(gan)等。③ 評估水(shui)(shui)腫情況(kuang)： 每日記(ji)錄24小時液體(ti)(ti)出(chu)入量(liang)并測量(liang)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)一(yi)次(ci)，按壓水(shui)(shui)腫部位根(gen)據(ju)凹陷程度來(lai)判斷水(shui)(shui)腫程度，有腹水(shui)(shui)者需(xu)(xu)每日測腹圍一(yi)次(ci)，以(yi)觀(guan)察(cha)腹水(shui)(shui)消長情況(kuang)。④ 做好飲食護(hu)理、預防感染、皮膚(fu)護(hu)理、用藥(yao)護(hu)理。

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