護士資格考試(shi)兒(er)科護理學資料(liao)

　　小兒造血和(he)血液特點(dian)

　　(一) 小兒造血特點(★)

　　1. 胚胎期(qi)(qi)造血(xue)中胚葉(xie)造血(xue)期(qi)(qi)、肝(gan)脾造血(xue)期(qi)(qi)、骨髓造血(xue)期(qi)(qi)。

　　2. 生(sheng)后造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)① 骨髓(sui)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)： 為生(sheng)后主要(yao)的(de)(de)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)器官(guan)，生(sheng)成各種血(xue)(xue)(xue)細胞。② 骨髓(sui)外(wai)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)： 在(zai)正常情況下，骨髓(sui)外(wai)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)極少(shao)，當發生(sheng)感染性(xing)或溶血(xue)(xue)(xue)性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)等需(xu)要(yao)增(zeng)加造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，肝、脾(pi)和(he)淋巴結(jie)可隨時(shi)適應(ying)需(xu)要(yao)，恢(hui)復到胎(tai)兒(er)(er)時(shi)期的(de)(de)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)狀態而出現肝、脾(pi)、淋巴結(jie)腫大(da)，同(tong)時(shi)外(wai)周(zhou)血(xue)(xue)(xue)中可出現有(you)核紅細胞或(和(he))幼稚粒細胞。這是小兒(er)(er)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)器官(guan)的(de)(de)一種特(te)殊(shu)反(fan)應(ying)，稱(cheng)為“骨髓(sui)外(wai)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)”。當病因去除后，又可恢(hui)復到正常的(de)(de)'骨髓(sui)造(zao)(zao)血(xue)(xue)(xue)。

　　(二) 小兒(er)血液特點(★)

　　1. 紅細(xi)胞(bao)(bao)數(shu)和血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)量(liang)胎兒期處于相對缺氧(yang)狀態，紅細(xi)胞(bao)(bao)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)素合(he)成(cheng)增(zeng)加(jia)，故紅細(xi)胞(bao)(bao)數(shu)和血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)量(liang)較(jiao)高，出生(sheng)(sheng)(sheng)時紅細(xi)胞(bao)(bao)數(shu)約(yue)5?0～7?0×1012/L，血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)量(liang)約(yue)150～220g/L，出生(sheng)(sheng)(sheng)后隨著自主呼吸的建(jian)立，血(xue)(xue)氧(yang)含量(liang)增(zeng)加(jia)，紅細(xi)胞(bao)(bao)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)素減少(shao)，骨髓暫(zan)時性(xing)造血(xue)(xue)功能降低，網織紅細(xi)胞(bao)(bao)減少(shao)，胎兒紅細(xi)胞(bao)(bao)壽(shou)命短(duan)且破壞多(duo)(生(sheng)(sheng)(sheng)理性(xing)溶血(xue)(xue))，嬰兒生(sheng)(sheng)(sheng)長發育(yu)迅速，循(xun)環血(xue)(xue)量(liang)迅速增(zeng)加(jia)等因(yin)素，紅細(xi)胞(bao)(bao)數(shu)和血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)量(liang)逐漸降低，至(zhi)生(sheng)(sheng)(sheng)后2～3個(ge)月時(早產兒較(jiao)早)紅細(xi)胞(bao)(bao)數(shu)降至(zhi)3?0×1012/L，血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)量(liang)降至(zhi)110g/L，出現(xian)輕度貧(pin)(pin)血(xue)(xue)，稱為“生(sheng)(sheng)(sheng)理性(xing)貧(pin)(pin)血(xue)(xue)”。

　　2. 白(bai)細胞數與分類初生(sheng)時白(bai)細胞總數為15～20×109/L，生(sheng)后(hou)(hou)6～12小(xiao)時達21～28×109/L，以后(hou)(hou)逐漸下降(jiang)，1歲(sui)時平均(jun)為12×109/L，嬰兒期白(bai)細胞維持(chi)在10×109/L左右，8歲(sui)以后(hou)(hou)接近(jin)成人水平。

　　在白(bai)細胞(bao)分類(lei)(lei)中，特點是中性(xing)粒細胞(bao)(N)與(yu)淋巴細胞(bao)(L)比例的變化，出生(sheng)(sheng)時(shi)中性(xing)粒細胞(bao)約占(zhan)0?65，淋巴細胞(bao)約占(zhan)0?30，隨著白(bai)細胞(bao)總數的下降，中性(xing)粒細胞(bao)比例也相(xiang)應下降，生(sheng)(sheng)后4～6日兩者(zhe)比例相(xiang)等(deng)(第1次交叉)，之后淋巴細胞(bao)比例上升(sheng)約占(zhan)0?60，中性(xing)粒細胞(bao)占(zhan)0?35，至4～6歲時(shi)兩者(zhe)又相(xiang)等(deng)(第2次交叉)，7歲以后白(bai)細胞(bao)分類(lei)(lei)與(yu)成人相(xiang)似。

　　營(ying)養性巨幼(you)紅(hong)細胞性貧血

　　營養性巨(ju)幼紅(hong)細(xi)胞(bao)貧血是由于(yu)缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一(yi)種大(da)(da)細(xi)胞(bao)性貧血，主(zhu)要臨床特點(dian)為(wei)貧血，伴有神經精神癥狀，紅(hong)細(xi)胞(bao)的胞(bao)體變大(da)(da)，骨髓中(zhong)出現巨(ju)幼紅(hong)細(xi)胞(bao)，用維生素B12或(和)葉酸治療有效(xiao)。本病多見于(yu)2歲(sui)以(yi)內的嬰幼兒。

　　(一) 病(bing)因及發病(bing)機制(★★★★)① 維(wei)生素B12和(he)葉(xie)酸缺乏： 攝(she)入不足，需要量增(zeng)加(jia)，吸收、轉運障礙，藥(yao)物影(ying)響等。② 維(wei)生素B12和(he)葉(xie)酸缺乏可導致(zhi)紅細(xi)胞中(zhong)(zhong)DNA的合(he)成(cheng)不足而(er)形成(cheng)巨幼(you)紅細(xi)胞，維(wei)生素B12的缺乏還(huan)可引起神經精神癥狀，使中(zhong)(zhong)性粒(li)細(xi)胞和(he)巨噬細(xi)胞的殺菌作用減弱，對(dui)結核桿菌的易感性增(zeng)加(jia)。

　　(二) 臨床表(biao)現(xian)(★★★★)① 一般表(biao)現(xian)： 起(qi)病緩慢(man)，面色(se)(se)蒼(cang)黃(huang)多(duo)虛(xu)胖，伴輕(qing)度(du)(du)(du)水(shui)腫，毛發稀疏(shu)枯黃(huang)，嚴(yan)重者(zhe)皮(pi)膚有(you)出(chu)血(xue)(xue)點或淤(yu)斑(ban)。② 貧血(xue)(xue)表(biao)現(xian)： 輕(qing)度(du)(du)(du)或中度(du)(du)(du)貧血(xue)(xue)者(zhe)占大多(duo)數(shu)，皮(pi)膚呈蠟黃(huang)色(se)(se)，全(quan)身無力，瞼結膜、口唇、指甲等處(chu)蒼(cang)白，常伴肝、脾、淋巴結輕(qing)度(du)(du)(du)腫大。③ 神(shen)(shen)經精神(shen)(shen)癥狀： 其表(biao)現(xian)與貧血(xue)(xue)的嚴(yan)重程度(du)(du)(du)不(bu)(bu)(bu)(bu)平行(xing)，表(biao)現(xian)為(wei)煩躁不(bu)(bu)(bu)(bu)安、易怒等。維生素B12缺乏(fa)者(zhe)出(chu)現(xian)目光發直、表(biao)情呆滯、對周圍反(fan)應遲鈍、不(bu)(bu)(bu)(bu)認(ren)親(qin)人、奶(nai)瓶(ping)，少(shao)哭不(bu)(bu)(bu)(bu)笑、動作、智(zhi)力發育落后甚(shen)(shen)至(zhi)退步。嚴(yan)重病例(li)可出(chu)現(xian)不(bu)(bu)(bu)(bu)規則震顫(zhan)、手足無意識(shi)運(yun)動，甚(shen)(shen)至(zhi)抽(chou)搐、共濟(ji)失調、感(gan)覺(jue)異常、髁(ke)陣攣及巴賓斯基征(zheng)陽性。④ 消化系統癥狀： 患(huan)兒食欲不(bu)(bu)(bu)(bu)振，常伴有(you)嘔吐、腹瀉及舌炎、舌下潰瘍等。

　　(三) 輔助檢查(★)① 血象： 紅細胞(bao)減少較(jiao)血紅蛋白減少明顯，白細胞(bao)和血小板也(ye)減少。② 骨髓(sui)象： 增生活躍，紅細胞(bao)和白細胞(bao)巨(ju)幼變(bian)。③ 血清(qing)維(wei)生素B12和葉酸測(ce)定： 減少。

　　(四(si)) 治(zhi)療要點(★★★)① 祛(qu)除病因。② 治(zhi)療的關鍵(jian)是補充維生素B12和葉酸。③ 對癥治(zhi)療。

　　(五) 護理措施(★★★★)① 根據患兒的活(huo)動(dong)耐受力情(qing)況安排適(shi)量(liang)活(huo)動(dong)，一般不需臥床，嚴重貧血者適(shi)當限(xian)制活(huo)動(dong)，煩躁、抽搐(chu)頻繁者必要(yao)時(shi)可用鎮靜劑，以(yi)防外傷。② 指導(dao)哺乳母親(qin)改善營養，及時(shi)添加富含(han)維生(sheng)素B12和(he)(he)葉酸的輔食。③ 監測生(sheng)長發(fa)育，評估(gu)患兒的體格、智力、運動(dong)發(fa)育情(qing)況，對部分發(fa)育落后者應加強鍛煉(lian)和(he)(he)訓練(lian)，如做(zuo)被動(dong)體操，訓練(lian)坐、立、行等運動(dong)功能(neng)，以(yi)促進動(dong)作和(he)(he)智力發(fa)育。

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