護士網資格考試試題

　　1.乳果糖在治療肝性腦病中的(de)機制是

　　A.抑(yi)制腸內細菌生長，促進乳(ru)酸桿菌繁殖

　　B.與游離氨結合，從而降低血(xue)氨

　　C.與氨(an)合(he)成尿(niao)素和鳥氨(an)酸，從而降低(di)血氨(an)

　　D.被細菌分(fen)解成乳酸(suan)和(he)醋酸(suan)，使(shi)腸內呈酸(suan)性

　　E.糾正氨(an)基酸代謝不平衡，抑(yi)制假性神經遞質形(xing)成(cheng)

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝性(xing)(xing)腦病的(de)治療原則(ze)。口服(fu)乳(ru)果糖，在結腸中被細菌分(fen)解為乳(ru)酸和醋酸，使(shi)腸內呈酸性(xing)(xing)，從而(er)減少氨的(de)產生(sheng)、吸收。

　　2.不屬于肝性腦病患者昏(hun)迷前(qian)期的主(zhu)要表現是

　　A.陣發性驚厥

　　B.行為失常

　　C.睡眠障礙

　　D.意識錯亂

　　E.肌張力增高

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性(xing)腦病的(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)。二期(qi)(qi)(昏迷(mi)前期(qi)(qi))：以(yi)意識(shi)錯亂、睡眠(mian)障(zhang)礙(ai)、行為(wei)失常(chang)為(wei)主(zhu)。定(ding)向力(li)和(he)理解力(li)均減退，不能完成簡(jian)單計算。言語不清(qing)，舉(ju)止反常(chang)，多有睡眠(mian)時間倒錯。甚(shen)至有幻覺、恐懼、躁狂。此期(qi)(qi)病人有明顯(xian)神經系統體征，如腱反射亢進、肌(ji)張力(li)增(zeng)高、巴賓斯基(ji)征陽性(xing)，撲翼樣震(zhen)顫存在，腦電圖表(biao)現(xian)異(yi)常(chang)。陣發性(xing)驚厥是四期(qi)(qi)(昏迷(mi)期(qi)(qi))深昏迷(mi)的(de)表(biao)現(xian)。

　　3.患(huan)者女性，50歲。肝硬化十余(yu)年伴大量腹(fu)水，近日出現意(yi)識障礙，血氨增高，肝腎功能減退。患(huan)者應禁忌食(shi)用的(de)食(shi)物種類是

　　A.碳水化合物

　　B.維生素

　　C.蛋白質

　　D.脂肪

　　E.鈉鹽

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性(xing)腦(nao)病的飲食護理。肝性(xing)腦(nao)病患者限制蛋白質(zhi)攝(she)入(ru)，發病開(kai)始數日(ri)內禁食蛋白質(zhi)，供給(gei)足(zu)夠的熱量(liang)和維(wei)生素，以糖(tang)類為主要食物。

　　4.患(huan)者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患(huan)者突(tu)然出現淡漠(mo)少言，神(shen)情恍惚(hu)，衣冠不整，吐詞(ci)不清。下列護理措(cuo)施中不正(zheng)確的(de)是

　　A.乳果糖口服

　　B.肥(fei)皂(zao)水清潔灌(guan)腸

　　C.硫酸鎂導瀉

　　D.白醋(cu)加(jia)生(sheng)理鹽水(shui)灌(guan)腸

　　E.番瀉葉(xie)液(ye)口服(fu)

　　【答案】:B

　　【解析(xi)】:考(kao)察肝性(xing)(xing)腦病(bing)的(de)(de)護理(li)措施(shi)。并發(fa)于上消(xiao)化道出(chu)血后的(de)(de)肝性(xing)(xing)腦病(bing)或(huo)發(fa)生(sheng)便秘，應給(gei)予灌(guan)腸(chang)(chang)或(huo)導瀉(xie)(xie)。灌(guan)腸(chang)(chang)和(he)導瀉(xie)(xie)有利于清除腸(chang)(chang)內含氮物質，可用(yong)(yong)生(sheng)理(li)鹽水或(huo)弱(ruo)酸性(xing)(xing)溶液灌(guan)腸(chang)(chang)，禁用(yong)(yong)肥(fei)皂水灌(guan)腸(chang)(chang)。腸(chang)(chang)內保持偏酸環(huan)境(jing)，有利于血中NH3逸出(chu)腸(chang)(chang)黏膜進(jin)入腸(chang)(chang)腔(qiang)與H+合成NH3+隨糞便排出(chu)。

　　5.患者男性，57歲。肝硬化病6年(nian)，此次以肝性腦病收入院(yuan)(yuan)。入院(yuan)(yuan)后患者出現(xian)煩躁不(bu)安(an)，此時可選(xuan)用的最佳藥物是

　　A.氯丙嗪

　　B.嗎非

　　C.地西泮

　　D.硫噴妥納

　　E.哌替啶

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝(gan)性腦病的(de)治療原則(ze)。禁止(zhi)給肝(gan)性腦病病人應用(yong)安眠的(de)藥和鎮(zhen)靜藥物，如臨床確實需要，遵醫(yi)囑可用(yong)地西泮、氯苯那敏等，也只用(yong)常量的(de)1/3～1/2量。防止(zhi)掩蓋病情(qing)和加重病情(qing)。

　　6.肝性(xing)腦(nao)病前(qian)驅期的主要表現是(shi)

　　A.輕度性格和行為(wei)改變(bian)

　　B.意識錯亂

　　C.昏迷

　　D.撲翼樣震顫

　　E.昏睡但(dan)可(ke)喚(huan)醒

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的(de)臨床(chuang)表現。肝性腦病一期(qi)(前驅期(qi))：輕度性格改變和行為失常(chang)，如欣快激(ji)動或淡漠、隨地(di)便溺。病人應(ying)答尚(shang)準確(que)，但有(you)時吐字不清且較緩慢。可有(you)撲翼(yi)樣震顫(zhan)，腦電圖(tu)多數正常(chang)。此期(qi)持續數天(tian)及數周(zhou)，因癥(zheng)狀不明顯易被(bei)忽視。

　　7.患者男性，65歲(sui)。“肝硬(ying)化伴上消化道大出血”入院，入院后(hou)1天(tian)出現(xian)表情欣快、言(yan)語不清、晝(zhou)睡(shui)夜醒，精(jing)神錯(cuo)(cuo)亂，下(xia)列護理措(cuo)施錯(cuo)(cuo)誤的是(shi)

　　A.立(li)即給予嗎非鎮(zhen)靜

　　B.暫停攝入蛋白質飲食

　　C.弱酸性溶液灌腸(chang)

　　D.注意安全

　　E.觀察意識、生命體征(zheng)的變化

　　【答案】:A

　　【解析】:考察(cha)肝性腦(nao)病的(de)護理措施。禁止給肝性腦(nao)病病人應用(yong)安(an)眠的(de)藥和鎮靜藥物(wu)，以(yi)免加重病情和掩蓋癥狀，如臨床確(que)實需要，遵醫囑可(ke)用(yong)地(di)西(xi)泮、氯(lv)苯那敏等，也只用(yong)常量的(de)1/3～1/2量。

　　8.下列不屬(shu)肝性腦病常見誘(you)因的是

　　A.上(shang)消化(hua)道出(chu)血

　　B.大(da)量排鉀利尿

　　C.高熱量飲食

　　D.嚴重感染

　　E.便秘

　　【答案】:C

　　【解析】:考察(cha)肝(gan)(gan)性(xing)腦病的誘(you)(you)因(yin)。誘(you)(you)發(fa)肝(gan)(gan)性(xing)腦病的飲(yin)(yin)食因(yin)素是高(gao)蛋白(bai)飲(yin)(yin)食，而非高(gao)熱(re)量飲(yin)(yin)食。高(gao)蛋白(bai)飲(yin)(yin)食可使腸道產氨增多而誘(you)(you)發(fa)肝(gan)(gan)性(xing)腦病。高(gao)熱(re)量飲(yin)(yin)食是指每日通過(guo)飲(yin)(yin)食攝入的熱(re)量較高(gao)，可以是攝取較多的糖(tang)類、蛋白(bai)質或(huo)者脂肪。

　　9.患(huan)者男性(xing)，65歲，“肝(gan)硬化(hua)伴上(shang)消化(hua)道大(da)出血”入院，出現性(xing)格改變(bian)、行為(wei)異(yi)常，有(you)撲翼樣震顫(zhan)，醫生懷疑肝(gan)性(xing)腦病(bing)。下列(lie)對于確診最有(you)價(jia)值的實驗室檢查指標是

　　A.血氨

　　B.肝功能

　　C.血尿素氮

　　D.血鉀

　　E.動脈血氣分析(xi)

　　【答案】:A

　　【解析】:考察(cha)肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)輔(fu)助(zhu)檢查。血氨(an)(an)升高是(shi)肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)臨床特(te)征之(zhi)一，氨(an)(an)代謝紊亂引(yin)起的(de)氨(an)(an)中毒是(shi)肝(gan)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)十(shi)分重要(yao)發病(bing)(bing)機制。

　　10.治療肝性腦(nao)病減少腸內有(you)毒物(wu)質(zhi)產生和吸收的措施(shi)不包括

　　A.使用降氨藥物

　　B.禁(jin)蛋白質攝入

　　C.口服新霉素

　　D.口服乳果糖導(dao)瀉(xie)

　　E.弱酸性溶液(ye)灌腸

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性(xing)腦(nao)病的(de)治(zhi)療原(yuan)則。減少腸內氨的(de)生成和吸收的(de)方式：口服乳果糖(tang)(tang)和乳梨糖(tang)(tang)、口服抗(kang)生素、弱酸性(xing)溶液灌(guan)腸、減少蛋白(bai)攝入。使用降氨藥(yao)物(wu)的(de)作(zuo)用是糾正氨基酸代(dai)謝紊亂(luan)。

　　11.肝昏(hun)迷病人(ren)經治(zhi)療神志恢復后可逐漸給予(yu)蛋白質(zhi)飲(yin)食，最適宜的選擇是

　　A.動物蛋白質

　　B.蔬菜、水果

　　C.碳水化合物

　　D.植物蛋白質

　　E.每日蛋白質在(zai)40g以上

　　【答案】:D

　　【解(jie)析】:考(kao)察肝(gan)性腦病的(de)飲(yin)食護理。植物(wu)蛋白質含(han)芳香族氨基酸少(shao)，富含(han)支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可(ke)促進腸(chang)蠕動，被細菌分(fen)解(jie)后還可(ke)降(jiang)低(di)結腸(chang)的(de)pH值(zhi)，可(ke)以加速毒物(wu)排出和減(jian)少(shao)氨吸收，因此肝(gan)性腦病患者首選植物(wu)蛋白質。

　　12.肝性(xing)腦病患者以下哪種(zhong)情況應慎(shen)用谷氨酸鉀(jia)

　　A.腹水

　　B.肝性腦病(bing)晚期

　　C.功(gong)能性腎衰竭

　　D.伴繼發感染

　　E.稀釋性低鈉血癥(zheng)

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝(gan)性(xing)腦病的治療原(yuan)則。谷(gu)氨酸(suan)能與游離(li)氨生成谷(gu)氨酰胺而(er)使氨失去毒性(xing)，可根據血(xue)鉀和血(xue)鈉(na)調整兩者(zhe)的使用(yong)(yong)比例。腎功(gong)能不(bu)全、尿少(shao)時禁用(yong)(yong)或(huo)慎用(yong)(yong)鉀鹽，明顯水腫、腹(fu)水或(huo)腦水腫慎用(yong)(yong)或(huo)禁用(yong)(yong)鈉(na)鹽。

　　13.治療肝性腦病正確的(de)措施有

　　A.高蛋白飲食

　　B.肥皂水清潔灌腸

　　C.靜注多巴胺

　　D.進粗糙食物

　　E.谷氨酸鉀(jia)靜脈滴注

　　【答案】:E

　　【解析(xi)】:考察(cha)肝性腦病的治療(liao)原則。谷氨(an)(an)酸鉀(jia)或谷氨(an)(an)酸鈉(na)與游離氨(an)(an)結合形成谷氨(an)(an)酰胺，從(cong)而降低血氨(an)(an)。

　　14.男性，45歲，肝硬(ying)化腹水1個月，2日來神志(zhi)恍(huang)惚，答非所(suo)問，行(xing)為反常，呼吸有異味。下列護理(li)措施錯誤的是

　　A.低熱量飲食

　　B.暫停(ting)蛋白質攝(she)入

　　C.清(qing)除腸內積(ji)血

　　D.米(mi)醋加生(sheng)理鹽(yan)水灌(guan)腸

　　E.口(kou)服50%硫酸鎂溶(rong)液導(dao)瀉

　　【答案】:A

　　【解(jie)析】:考(kao)察肝(gan)性腦(nao)病的(de)護理措施。限制蛋(dan)白質攝入，發病開始數日內禁食蛋(dan)白質，供給(gei)足夠的(de)熱量和(he)維(wei)生素(su)，以(yi)糖類為主要食物。

　　15.患者男性，56歲。肝(gan)硬化(hua)病(bing)史7年，此次因腹水(shui)入院(yuan)治療，某(mou)日大(da)量利尿放腹水(shui)后出現肝(gan)性腦病(bing)。其主要機制是

　　A.血容量減少

　　B.腎功能減退

　　C.低鉀性堿中毒

　　D.肝功能減退

　　E.機體蛋白(bai)分解(jie)增加

　　【答案】:C

　　【解析】:考(kao)察肝性(xing)腦(nao)病的(de)誘(you)因。大量(liang)排(pai)鉀(jia)利(li)尿可(ke)導(dao)致鉀(jia)離子丟失過度。當血(xue)鉀(jia)過低時(shi)，細胞內鉀(jia)離子與血(xue)液中(zhong)氫離子互(hu)換，引發代(dai)謝性(xing)堿中(zhong)毒。在堿性(xing)環境中(zhong)，NH3形成增(zeng)加，大量(liang)的(de)NH3透過血(xue)腦(nao)屏障進入腦(nao)組織，產生氨中(zhong)毒。

　　16.患者，男性，46歲。有(you)嗜酒(jiu)史。近(jin)2年來常感腹(fu)脹，食欲(yu)減退，齒齦出血，但仍堅(jian)持工作。最近(jin)1周來下肢水(shui)腫明顯，昨晚嘔血后進入昏迷狀態。應(ying)考慮

　　A.肝性腦病

　　B.乙(yi)醇(酒精)中毒性昏迷(mi)

　　C.糖尿病酮癥(zheng)昏迷

　　D.尿(niao)毒癥性昏迷

　　E.低血糖昏迷

　　【答案】:A

　　【解析(xi)】:考察肝(gan)性腦病的臨床(chuang)表現(xian)(xian)。該患(huan)者有嗜酒(jiu)史(shi)，齒(chi)齦(yin)出(chu)血，是明顯的酒(jiu)精肝(gan)硬化(hua)表現(xian)(xian)，是肝(gan)硬化(hua)晚期(qi)造成食管胃(wei)底靜脈曲張破裂出(chu)血，嘔血后進入(ru)昏迷誘(you)發的肝(gan)性腦病。

　　17.患者男，60歲。因肝(gan)硬(ying)化(hua)并發上消(xiao)化(hua)道出血，出現(xian)言語不(bu)清，舉止反(fan)常，定(ding)向(xiang)力和理解(jie)力減退，腱(jian)反(fan)射(she)亢進，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應(ying)考慮病(bing)(bing)人處于肝(gan)性腦病(bing)(bing)

　　A.前驅期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.淺昏迷期

　　E.深昏迷期

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝(gan)性(xing)腦病的臨床表現(xian)。患者可能為(wei)肝(gan)性(xing)腦病二(er)期。二(er)期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障(zhang)礙、行為(wei)失常(chang)為(wei)主。定向(xiang)力(li)(li)和理解力(li)(li)均減退，不能完(wan)成簡單計算。言語不清(qing)，舉止反(fan)常(chang)，多有(you)(you)睡眠時(shi)間倒錯。甚至有(you)(you)幻(huan)覺、恐懼、躁狂。此(ci)期病人有(you)(you)明顯神經(jing)系統體征(zheng)，如腱反(fan)射(she)亢(kang)進、肌張力(li)(li)增高、巴賓斯基征(zheng)陽性(xing)，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xian)異(yi)常(chang)。

　　18.患者，男(nan)性，45歲，因肝(gan)硬化食(shi)道靜脈曲張(zhang)，腹(fu)水入(ru)院治療。放(fang)腹(fu)水后出現意識不清，呼之(zhi)不醒，但壓迫其(qi)眶上神經仍有痛(tong)苦表情，此(ci)時(shi)病人可能處于肝(gan)性腦病的

　　A.前驅期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.淺昏迷期

　　E.深昏迷期

　　【答案】:D

　　【解(jie)析(xi)】:考察肝性腦病的臨床表現。肝性腦病四期(昏迷(mi)期)神志(zhi)完全(quan)喪(sang)失，不(bu)能喚醒。淺昏迷(mi)時，對疼(teng)痛(tong)(tong)刺(ci)激有反(fan)(fan)(fan)應(ying)，腱反(fan)(fan)(fan)射肌張(zhang)力(li)亢進，撲翼樣震顫無(wu)法引出。深昏迷(mi)時，各種反(fan)(fan)(fan)射消失，肌張(zhang)力(li)降低，瞳孔散大(da)，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。腦電圖(tu)明顯異常(chang)。患者對疼(teng)痛(tong)(tong)刺(ci)激有反(fan)(fan)(fan)應(ying)，為淺昏迷(mi)。

　　男(nan)性(xing)，45歲，曾有肝炎病(bing)史，最近3個月(yue)來反復(fu)出現(xian)牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗(yan)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

　　19.其出血可能是(shi)由于(yu)

　　A.血小板減少

　　B.骨髓(sui)造血功能障礙(ai)

　　C.過敏

　　D.肝硬化

　　E.營養不良

　　【答案】:D

　　【解(jie)析】:考察肝硬化的臨床(chuang)表現(xian)。肝硬化失代(dai)償期(qi)，肝合成凝血因子(zi)減少(shao)、脾功(gong)能亢進(jin)及毛細血管脆性增加可致出血。

　　男性，45歲，曾有肝炎病史(shi)，最近3個(ge)月來反復出現牙齦、鼻(bi)出血，腹(fu)脹明(ming)顯。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋(dan)白36g/L，球蛋(dan)白35g/L

　　20.若該病人從(cong)前日(ri)起，神(shen)志(zhi)恍(huang)惚，情緒低沉，口齒(chi)不清(qing)，嗜睡，呼之不應，壓迫其眶上神(shen)經(jing)仍(reng)有痛苦表情，應判斷(duan)為

　　A.病情無變化

　　B.肝性腦病(bing)前驅期(qi)

　　C.肝昏迷前期

　　D.昏睡期

　　E.昏迷期

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xian)。患者為淺(qian)昏(hun)迷。肝性腦病昏(hun)迷期，神志完全喪失，不(bu)能喚醒(xing)。淺(qian)昏(hun)迷時(shi)，對(dui)疼痛刺(ci)激有反應，腱反射(she)肌張(zhang)力亢進，撲翼樣(yang)震顫(zhan)無(wu)法引(yin)出。深(shen)昏(hun)迷時(shi)，各種反射(she)消失，肌張(zhang)力降低(di)，瞳孔散大，可(ke)出現(xian)陣發(fa)性驚(jing)厥、踝陣攣等。

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