（一）機構管理

　　1、建(jian)立(li)醫(yi)院醫(yi)保管理小組，由(you)組長(chang)負(fu)責(ze)（組長(chang)由(you)副院長(chang)擔(dan)任），不定期召開(kai)會議，研究醫(yi)保工作。

　　2、設(she)立醫(yi)院醫(yi)保(bao)辦公(gong)室（以下簡(jian)稱“醫(yi)保(bao)辦”），并配備2—3名(ming)專（兼）職管理(li)人(ren)員，具體負(fu)責本院醫(yi)療保(bao)險(xian)工作。

　　3、貫徹落(luo)實市政府有關醫保的政策、規定(ding)。

　　4、監(jian)督檢查本院醫保制(zhi)度、管理措施的執行情(qing)況。

　　5、及時查處違(wei)反醫保(bao)制度、措(cuo)施的人和事，并有(you)相(xiang)關記錄。

　　6、加強(qiang)醫療(liao)保險(xian)的宣(xuan)傳(chuan)、解釋(shi)，設置“醫療(liao)保險(xian)宣(xuan)傳(chuan)欄”，公布舉報獎勵辦法(fa)和監督電(dian)話，公示誠信服(fu)務(wu)承諾書。正(zheng)(zheng)確及時處理參保病人的投訴，努(nu)力化(hua)解矛盾(dun)，保證(zheng)醫療(liao)保險(xian)各(ge)項工作的正(zheng)(zheng)常開展。

　　（二）醫療管理制度

　　1、嚴格執行首診負責(ze)制，不推諉病人(ren)，接診時嚴格核對病歷、卡與參(can)保人(ren)員本人(ren)相符，發現就診者身份(fen)與所持《醫療證(zheng)》、IC卡不符時，應(ying)扣(kou)留醫療保險證(zheng)（有代取(qu)藥證(zheng)明的除外），及時報告醫院醫保辦(ban)，醫院醫保辦(ban)及時報告市醫保中(zhong)心。

　　2、診療時嚴格遵循“因病(bing)施治，合(he)理用藥(yao)，合(he)理檢查(cha)，合(he)理治療，合(he)理收費”的原則(ze)，病(bing)歷、處方、檢查(cha)單等書寫(xie)規范(fan)。

　　3、藥品(pin)使用(yong)需嚴格掌(zhang)握適應癥。

　　4、收住病(bing)人時必(bi)須(xu)嚴(yan)格掌握入院(yuan)標準(zhun)，杜(du)絕冒名住院(yuan)、分解住院(yuan)、掛名住院(yuan)和其它不正當的醫療(liao)行為；住院(yuan)用(yong)藥(yao)必(bi)須(xu)符合醫保有(you)關規定，使(shi)用(yong)自費藥(yao)品(pin)必(bi)須(xu)填寫自費藥(yao)品(pin)患者(zhe)同意書，檢查必(bi)須(xu)符合病(bing)情。

　　5、出院帶藥嚴格按規定執行。

　　（四）患者基本信息、醫療項目及費用錄入管理制度。

　　①患(huan)者(zhe)入院(yuan)(yuan)時，收費處要及時做好(hao)詳細登記工作，登記內容包括姓名、性別(bie)、年齡、身(shen)份證號(hao)、醫保卡號(hao)、住院(yuan)(yuan)號(hao)、診斷(duan)、科別(bie)、門診醫師、入院(yuan)(yuan)時間。為(wei)初(chu)入院(yuan)(yuan)患(huan)者(zhe)編上新住院(yuan)(yuan)號(hao)，或(huo)為(wei)再(zai)入院(yuan)(yuan)患(huan)者(zhe)查回舊住院(yuan)(yuan)號(hao)才能辦理(li)有關手(shou)續，避免一(yi)人多(duo)號(hao)或(huo)一(yi)號(hao)多(duo)人的情(qing)況發生。

　　②患者入(ru)院后，各類醫(yi)療文件的(de)書(shu)寫由醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)(ren)員按(an)規定按(an)時完成；由護(hu)(hu)士核(he)對(dui)、錄(lu)入(ru)并(bing)執行醫(yi)囑；診療項目(mu)及費(fei)(fei)用的(de)錄(lu)入(ru)必(bi)須正確無誤，對(dui)出現有(you)項目(mu)無收費(fei)(fei)、有(you)項目(mu)多收費(fei)(fei)或無項目(mu)有(you)收費(fei)(fei)的(de)，追(zhui)究科室負責(ze)(ze)人(ren)(ren)責(ze)(ze)任。

　　③實行收費明細(xi)(xi)清(qing)單(dan)制，收費明細(xi)(xi)清(qing)單(dan)由(you)住院科室提(ti)供(gong)，不按要求提(ti)供(gong)的追究科室負(fu)責人責任。

　　④醫(yi)院(yuan)醫(yi)保辦(ban)每月檢(jian)查患者基(ji)(ji)本(ben)信(xin)息、醫(yi)療項目及費(fei)用錄入情況(kuang)，對電腦錄入的患者基(ji)(ji)本(ben)信(xin)息、收費(fei)項目等(deng)與病歷記錄不相符的，按規(gui)定處罰(fa)并追(zhui)究科室負責人責任。

　　（五）藥房管理制度

　　1、嚴格(ge)執行(xing)國家發改委(wei)制定公布的藥品(pin)(pin)零售價(jia)格(ge)和廣西壯族自治區集(ji)中(zhong)采購價(jia)格(ge)，按醫(yi)院(yuan)藥品(pin)(pin)采購供應制度采購藥品(pin)(pin)。

　　2、公(gong)布本(ben)院(yuan)所(suo)使用的藥品(pin)價(jia)格及一次(ci)性醫(yi)用材料(liao)價(jia)格，接受監督。

　　3、確保(bao)醫療保(bao)險藥(yao)品(pin)備藥(yao)率達(da)標，不得串換藥(yao)品(pin)。

　　（六）財務管理制度

　　1、認真查對(dui)參保(bao)人員的醫保(bao)病歷、IC卡(ka)，把好掛(gua)號、收費關，按市醫保(bao)中(zhong)心醫療費管理的要求(qiu)，準(zhun)確無誤地輸入(ru)電腦。

　　2、配備專人負責與市(shi)醫保中(zhong)心醫藥費(fei)結算和銜接工作，并按(an)醫保規(gui)定提供相關資料。

　　3、新增醫(yi)療項(xiang)目及(ji)時以書面形(xing)式(shi)向市醫(yi)保中(zhong)心(xin)上(shang)報。

　　4、嚴格執行(xing)(xing)醫保中心的結(jie)報制度，控制各項相關指(zhi)標，正確執行(xing)(xing)醫療(liao)收費標準。

　　5、對收(shou)費操作上發現的問題，做到及時(shi)處理，并有相關處理記錄。

　　6、參(can)保人員(yuan)出院結帳后，要(yao)求(qiu)查詢(xun)收費情況，醫(yi)保窗(chuang)口和(he)財務室做到耐心接(jie)待，認真解(jie)釋(shi)，不推諉。

　　（七）信息管理制度

　　1、當醫(yi)保刷(shua)卡出(chu)現錯誤時，窗口(kou)工(gong)作人員及時通知醫(yi)保辦公室，由(you)窗口(kou)工(gong)作人員利用(yong)讀卡程序來檢查卡的質量，如(ru)卡有(you)問題，告知持卡人到市醫(yi)保中心查詢。

　　2、當醫保結算出(chu)現問題時(shi)(shi)，窗(chuang)口工(gong)作人員及(ji)時(shi)(shi)通(tong)知醫保辦(ban)公室(shi)，由(you)醫保辦(ban)公室(shi)人員來(lai)查(cha)對(dui)，確保結算正(zheng)確，如在(zai)查(cha)對(dui)過程中發現問題，及(ji)時(shi)(shi)向(xiang)醫保中心查(cha)詢。

　　3、信息管(guan)理員做好醫(yi)保的數(shu)據備份，定期(qi)檢查(cha)服(fu)務器，確(que)保醫(yi)保系統(tong)的運行(xing)。

　　4、嚴格執行《醫療保險定(ding)點機構計算機局域(yu)網運行管(guan)理制度》。