定(ding)點(dian)藥店(dian)醫(yi)保統計信息管理制度（精選19篇）
在現實社會(hui)中，制(zhi)(zhi)度的使(shi)用頻率呈上升趨勢，好的制(zhi)(zhi)度可使(shi)各項工作(zuo)按計劃按要求達到預計目標。想學習擬定制(zhi)(zhi)度卻不知道該請教(jiao)誰？以(yi)下是小編(bian)整理(li)(li)的定點藥(yao)店醫(yi)保統計信息管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度，僅(jin)供參(can)考，希望能夠幫助到大家(jia)。
定點藥店醫保統計信息管理制度 1
一、醫保信息系統(tong)(tong)由(you)院網(wang)絡中(zhong)心統(tong)(tong)一管理，各使用(yong)科(ke)室必須遵照網(wang)絡中(zhong)心的統(tong)(tong)一要求使用(yong)信息系統(tong)(tong)。
二、網絡中(zhong)心負(fu)(fu)責全院醫(yi)保信息系統的安裝、維護及管理。負(fu)(fu)責全院醫(yi)保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。
三、系(xi)統(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)員、前(qian)臺操作(zuo)人(ren)員上崗前(qian)必(bi)須(xu)參加醫保信(xin)息系(xi)統(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)、操作(zuo)的(de)`培訓。非管(guan)理(li)(li)人(ren)員和操作(zuo)人(ren)員在未經許可(ke)的(de)情況下，不得使(shi)用醫保設施，訪(fang)問醫保信(xin)息系(xi)統(tong)(tong)或本機數據庫。
四(si)、網絡中心由專(zhuan)人負責(ze)對醫保信息系(xi)統進行定期維護。包括對操(cao)作系(xi)統殺毒，對數(shu)據進行日常備份。
五、醫(yi)保系統電腦為專(zhuan)機專(zhuan)用，與醫(yi)保無關(guan)的軟件一律不得在醫(yi)保信息系統電腦上(shang)安裝(zhuang)、使用。
六、醫保(bao)系(xi)統操作人員不(bu)得在未經(jing)許可(ke)的情況下訪問(wen)數(shu)據庫(ku)。不(bu)得對醫保(bao)系(xi)統數(shu)據庫(ku)信(xin)(xin)息(xi)（包括(kuo)中心數(shu)據庫(ku)，本地數(shu)據庫(ku)）進(jin)行修(xiu)改(gai)或刪除(chu)。不(bu)得將醫保(bao)信(xin)(xin)息(xi)系(xi)統的信(xin)(xin)息(xi)資料外傳。
七、醫保線路為專線專用，任何人員(yuan)不得通過不正當(dang)手(shou)段非(fei)法進入醫保信息(xi)系(xi)統網絡。
八、系統出現故障時，先自行排除，若(ruo)不能解決，及時通知醫保中心，請醫保中心協助解決。
定點藥店醫保統計信息管理制度 2
1、統計報(bao)表是醫院的機密(mi)文件(jian)，任(ren)何人不得擅自攜出院外。
2、統計報表生成(cheng)后不(bu)得(de)擅自修改。
3、統計(ji)報(bao)表必須按時間、口徑、范(fan)圍報(bao)送。
4、統(tong)計數據報表按期裝訂、分類、專人(ren)管理并歸檔。
5、統計報表(biao)、統計數據調閱必須登記。
6、禁止(zhi)外單位調(diao)閱統計數(shu)據報(bao)表，特殊(shu)情況需經院(yuan)長(chang)批(pi)準。
定點藥店醫保統計信息管理制度 3
1.統(tong)計資料(liao)是改(gai)進(jin)醫院工(gong)作，加(jia)強醫療質量管理的科學依據(ju)，各科室及有關人員應認真負(fu)責匯總和收集報表資料(liao)，按(an)期分(fen)析、統(tong)計、上報。
2.各(ge)科(ke)室應做好各(ge)項(xiang)工作的'質(zhi)量登記、統計，并按(an)時(shi)上報。
3.統計(ji)人員對醫療(liao)質量的(de)量化指標進(jin)行(xing)全(quan)面(mian)統計(ji)分析，月終、季終、年終分別做出統計(ji)分析報告，上(shang)報院領導或相關科室。
4.各(ge)種醫療登(deng)記、統計(ji)(ji)資料，應(ying)當填(tian)寫完整、準確、字跡清(qing)楚、妥善(shan)保管，衛生(sheng)統計(ji)(ji)報表應(ying)永久保存。
定點藥店醫保統計信息管理制度 4
1、醫(yi)保科在主管院長的領(ling)導下，保證醫(yi)院在醫(yi)療保險(xian)管理工作中(zhong)，準確執行醫(yi)保中(zhong)心的各項(xiang)政策(ce)規定。
2、根(gen)據市醫(yi)保相關(guan)部(bu)門的政策法規要(yao)求，制訂(ding)我(wo)院醫(yi)療保險管理工作(zuo)的'各(ge)項規章制度。按新政策要(yao)求，隨時調整相關(guan)規定。
3、負責對外接(jie)待(上級主管部門領(ling)導(dao)檢查、參觀(guan))。對內協調和相(xiang)關科(ke)室的全面工作(zuo)(病房(fang)、藥(yao)房(fang)、計算機房(fang)、財務科(ke)等)。
4、認(ren)真貫徹執上級主管部門下發的(de)(de)各(ge)項政策和管理規定。有計劃、有針對性(xing)的(de)(de)組織好各(ge)層次人員的(de)(de)培訓工作。
5、結合醫院(yuan)總量(liang)控制，指導臨床科(ke)室做(zuo)好醫保病(bing)人醫療費(fei)用的(de)監督審核管理(li)。定期檢查相關政策的(de)`落實和執行情(qing)況。
6、負責審(shen)批有(you)關轉診、特殊并特殊檢查及特殊用(yong)藥等事宜，做(zuo)好(hao)醫(yi)保政(zheng)策的(de)宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積(ji)極響應(ying)醫(yi)院號召(zhao)，參(can)加(jia)醫(yi)院的各種會議和活動(dong)。
8、熱情服務，周到(dao)細(xi)致，耐(nai)心解答(da)患者的問題，禮貌待人(ren)。
9、熟悉本崗工作流程，對業務(wu)(wu)精(jing)(jing)益(yi)求精(jing)(jing)，增強為參保患者服務(wu)(wu)能力(li)。
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1、對前來就醫(yi)的患者，接診(zhen)醫(yi)生要詢問(wen)是不是醫(yi)保病(bing)(bing)人(ren)如果是醫(yi)保病(bing)(bing)人(ren)要核對持卡人(ren)和就醫(yi)者是不是為同一人(ren)，嚴格拒絕(jue)持他人(ren)的醫(yi)療卡就醫(yi)，并對來人(ren)進行(xing)耐心的解釋。
2、要(yao)主動向病人介(jie)紹醫保(bao)用(yong)藥和(he)自(zi)費藥品范圍(wei)，盡可能最(zui)大限(xian)度的使用(yong)老藥、常用(yong)藥和(he)甲類藥。
3、堅(jian)持使用(yong)醫保用(yong)藥(yao)和(he)非(fei)醫保用(yong)藥(yao)分處(chu)(chu)(chu)方(fang)開方(fang)的原則，堅(jian)決杜絕大處(chu)(chu)(chu)方(fang)、人情方(fang)、不(bu)規則用(yong)藥(yao)處(chu)(chu)(chu)方(fang)和(he)不(bu)見病人就(jiu)開處(chu)(chu)(chu)方(fang)等違規行為。
4、對處(chu)方用(yong)藥有懷疑的病人，請(qing)他在醫(yi)療保險用(yong)藥范圍的明(ming)(ming)(ming)細表中(zhong)進行查(cha)詢，讓病人做到(dao)明(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)白(bai)白(bai)看病，明(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)白(bai)白(bai)治(zhi)療，明(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)白(bai)白(bai)用(yong)藥，明(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)白(bai)白(bai)消費。
5、對(dui)門診持(chi)《職工醫療保險(xian)特定病(bing)種門診病(bing)歷(li)處方本(ben)》的(de)病(bing)人(ren)，嚴格按(an)審批(pi)得病(bing)種對(dui)癥用藥，認真掌握藥品的(de)適應癥、用藥范圍和用藥原則(ze)，堅(jian)持(chi)執行低水平、廣覆蓋、保障基本(ben)醫療需求的(de)原則(ze)。
6、對進(jin)行和(he)使(shi)用非醫(yi)保(bao)范圍(wei)的`醫(yi)療服(fu)務，要征的醫(yi)保(bao)病(bing)人的統一，以避(bi)免醫(yi)保(bao)病(bing)人個人承擔的費用增加。
定點藥店醫保統計信息管理制度 6
1、認真(zhen)貫徹執(zhi)行醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)法律(lv)法規和政(zheng)策，建(jian)立健全(quan)醫保(bao)工作的規章制度。嚴格執(zhi)行寧波市城(cheng)鎮職(zhi)工醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)各項(xiang)配(pei)套政(zheng)策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳(chuan)醫保(bao)(bao)政策(ce)規定，提(ti)高業務素(su)質。積極主動的(de)支持、配合和(he)協(xie)調醫保(bao)(bao)部(bu)門的(de)各項工(gong)作(zuo)，并結(jie)合實際運行情況(kuang)提(ti)出意見和(he)建議。不斷提(ti)高城鎮職工(gong)醫療(liao)保(bao)(bao)險管理服務水平，努力為廣大參保(bao)(bao)患(huan)者提(ti)供優質高效的(de)服務。
3、在分管(guan)(guan)院(yuan)長(chang)領導下(xia)，認真遵守《醫療定點機構(gou)服務(wu)協(xie)議書》的各項規定，嚴格按照協(xie)議要(yao)求開展醫保(bao)管(guan)(guan)理(li)工(gong)(gong)作。負責(ze)全院(yuan)醫保(bao)管(guan)(guan)理(li)工(gong)(gong)作。協(xie)調(diao)好(hao)醫保(bao)管(guan)(guan)理(li)中(zhong)心，參保(bao)職(zhi)工(gong)(gong)、醫院(yuan)等多方(fang)面(mian)的關(guan)系，為醫保(bao)患者營造一個通暢的綠色(se)就(jiu)醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中(zhong)心(xin)QQ群，及時準確掌握(wo)(wo)醫保信息，規(gui)范工作行為，熟練掌握(wo)(wo)操作規(gui)程(cheng)，認(ren)真履行崗位(wei)職責。
5、設專人負責計算(suan)機(ji)醫保局域(yu)網的管理和(he)維(wei)護，保證計算(suan)機(ji)硬(ying)件、軟(ruan)件和(he)系統的`正常運行。堅持數據(ju)備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好(hao)醫(yi)保數據對(dui)帳匯(hui)總(zong)工(gong)作(zuo)，對(dui)醫(yi)保月終結(jie)算(suan)工(gong)作(zuo)中存(cun)在的(de)問題及時做好(hao)整改。
7、每日一(yi)次(ci)進入《寧波醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)中(zhong)心——內網首頁》、《慈溪市醫(yi)(yi)療申報審核(he)登陸界面》掌握(wo)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)新(xin)政(zheng)策、本院醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)管理信(xin)譽(yu)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定額結算、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)結算剔(ti)除通知等，針對出(chu)現的(de)問題(ti)及時提出(chu)整改方案(an)。
定點藥店醫保統計信息管理制度 7
1、做到就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)者身份(fen)證件(jian)與(yu)(yu)參保(bao)人員(yuan)本人相(xiang)符(fu)(fu)，病與(yu)(yu)癥相(xiang)符(fu)(fu)，所(suo)患(huan)疾病與(yu)(yu)所(suo)使用(yong)的(de)藥(yao)品、診(zhen)(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)相(xiang)符(fu)(fu)，藥(yao)品與(yu)(yu)需要(yao)的(de)數量(liang)相(xiang)符(fu)(fu)，使用(yong)的(de).藥(yao)品數量(liang)、診(zhen)(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)與(yu)(yu)費用(yong)相(xiang)符(fu)(fu)。
2、辦理門診收費時，如發現所(suo)持證件與(yu)身份不符(fu)，應扣(kou)留卡，并(bing)及時通知醫保辦。
3、應(ying)(ying)進行非醫保(bao)(bao)支付病(bing)種(zhong)的識別，發現(xian)因(yin)斗毆、酗酒、違(wei)法(fa)犯罪、自(zi)殺、自(zi)殘患者(zhe)和因(yin)工負傷、生育、交(jiao)通事故等患者(zhe)使用醫保(bao)(bao)卡(ka)就診應(ying)(ying)及時通知醫保(bao)(bao)辦。
4、嚴格(ge)執行醫(yi)保(bao)(bao)管(guan)理(li)中(zhong)心制定(ding)(ding)的醫(yi)保(bao)(bao)特(te)定(ding)(ding)病種門(men)診(zhen)的管(guan)理(li)規(gui)定(ding)(ding)，依據診(zhen)斷標準客觀做出診(zhen)斷，不得(de)隨意降低標準或弄(nong)虛作假。正確使用(yong)特(te)定(ding)(ding)病種門(men)診(zhen)病歷(li)處方(fang)，認(ren)真做好記錄。
5、凡(fan)向參(can)保(bao)人(ren)(ren)員提供超出醫(yi)(yi)保(bao)范圍以外的用(yong)藥、治(zhi)療(liao)、，應(ying)征得(de)參(can)保(bao)人(ren)(ren)員或(huo)其家屬同意，未經(jing)參(can)保(bao)人(ren)(ren)員同意和(he)簽定協(xie)議的，由此造成的損(sun)失和(he)糾紛由醫(yi)(yi)護(hu)方當事人(ren)(ren)負責。
6、醫保目錄(lu)內的同類藥品(pin)由若干選擇時，在質(zhi)量標準(zhun)相同的情況下，應選擇療效好(hao)、價格較(jiao)低的品(pin)種。
7、嚴(yan)格執行(xing)醫療質(zhi)量終結檢查制(zhi)度(du)。
8、認真做好(hao)醫(yi)保(bao)目錄通用名的維(wei)護(hu)工作(zuo)。新購藥品(pin)應及時調(diao)整醫(yi)保(bao)類型并上(shang)傳(chuan)至醫(yi)保(bao)管理中(zhong)心。
9、按時與銀行(xing)日終對賬，向醫保中(zhong)心上傳結算數據(ju)，及時結回統籌基金應支付的(de)住(zhu)院費用，做到申報及時、數據(ju)準確
10、做好醫保網絡(luo)系統運行正(zheng)常，數據(ju)安全。
定點藥店醫保統計信息管理制度 8
為(wei)了全(quan)面(mian)運用各種統(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)調查方法(fa)，系統(tong)(tong)、準確及(ji)時(shi)地反(fan)映(ying)醫院各項工作(zuo)(zuo)基本情況，開展統(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)分析，提(ti)供(gong)統(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)資料，為(wei)醫院科學決策提(ti)供(gong)信息(xi)服務，充分發揮統(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)監督(du)作(zuo)(zuo)用，依據《中(zhong)華(hua)人民(min)共(gong)和國統(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)法(fa)》和《中(zhong)華(hua)人民(min)共(gong)和國統(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)法(fa)實施條例》等(deng)法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)，制定本制度。
第一(yi)條統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)是(shi)按國家或(huo)主管部(bu)門(men)統(tong)(tong)一(yi)規定的表(biao)式(shi)，統(tong)(tong)一(yi)的指標項目(mu)，統(tong)(tong)一(yi)的報(bao)送時間，自(zi)下而上逐級(ji)定期提供基本統(tong)(tong)計資(zi)料的調(diao)查方(fang)式(shi)方(fang)法。統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)具有統(tong)(tong)一(yi)性(xing)(xing)、全面性(xing)(xing)、周期性(xing)(xing)、可靠(kao)性(xing)(xing)等特點。目(mu)前我院(yuan)統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)，是(shi)由國家統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)、業務部(bu)門(men)統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)、地方(fang)主管部(bu)門(men)統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)和內部(bu)統(tong)(tong)計報(bao)表(biao)組成。
第(di)二條 統(tong)計(ji)信息(xi)網的構成
1.綜合統計：包(bao)括上(shang)級各種(zhong)統計報表要(yao)求的。
2.專(zhuan)業(ye)統(tong)計：包括醫(yi)務、護理、藥劑、院感(gan)、醫(yi)保、財務等統(tong)計。
3.基層(ceng)統(tong)計，包括(kuo)各科室的(de)統(tong)計報(bao)表和各單位的(de)原始記(ji)錄。
第三(san)條 統計人(ren)員要求
1.各(ge)部門應(ying)安(an)排素(su)質(zhi)好，責(ze)任(ren)心強(qiang)的(de)員(yuan)工，擔任(ren)專職或兼(jian)職統計(ji)人員(yuan)，統計(ji)人員(yuan)應(ying)按照(zhao)《統計(ji)法》的(de)要求，認真(zhen)負(fu)責(ze)的(de)'搞(gao)好各(ge)項(xiang)統計(ji)工作并加(jia)強(qiang)學習，參加(jia)培(pei)訓，不斷提高自身(shen)的(de)業務水(shui)平。
2.統計(ji)(ji)(ji)人員享有所轄范圍內(nei)的(de)統計(ji)(ji)(ji)調(diao)查權(quan)，統計(ji)(ji)(ji)報(bao)告權(quan)及(ji)統計(ji)(ji)(ji)監督權(quan)，被調(diao)查部門和人員應積(ji)極協助統計(ji)(ji)(ji)人員工作，及(ji)時提(ti)供真(zhen)實可(ke)靠的(de)資料和情況。
3.各部門統(tong)(tong)計(ji)人員要(yao)保持相對(dui)穩定(ding)，以保證統(tong)(tong)計(ji)工(gong)作(zuo)的正常(chang)進行和(he)連續性(xing)。
第四條 統(tong)計報表(biao)和(he)統(tong)計臺賬
1.統(tong)計報表是各(ge)部(bu)門通(tong)過統(tong)計數字向(xiang)上級(ji)機關報告(gao)本部(bu)門，在(zai)業務、經濟等方面工作情況的(de)主要(yao)形式(shi)，各(ge)級(ji)領(ling)導及統(tong)計人員都應重(zhong)視(shi)統(tong)計報表的(de)編(bian)制和報送，各(ge)部(bu)門領(ling)導對上報報表均要(yao)簽名(ming)以示(shi)負(fu)責(ze)。
2.上級(ji)(ji)主管部門(men)布(bu)置(zhi)醫(yi)院填(tian)報的(de)統(tong)計(ji)調(diao)查(cha)表，由醫(yi)院相(xiang)關部門(men)統(tong)計(ji)人(ren)員及時(shi)準確(que)的(de)填(tian)制，并呈報主管院長審核(he)、簽字。個別上級(ji)(ji)專業(ye)部門(men)直接布(bu)置(zhi)的(de)有關專業(ye)部門(men)的(de)調(diao)查(cha)表，由相(xiang)關專業(ye)部門(men)按照上級(ji)(ji)要求填(tian)寫(xie)，同時(shi)抄(chao)送(song)績效辦一份(fen)備案，保(bao)證醫(yi)院統(tong)計(ji)資料的(de)統(tong)一性與完整性。
3.醫(yi)院(yuan)(yuan)內部的(de)全面性(xing)統(tong)(tong)計(ji)調(diao)查表(biao)。其(qi)內容包括(kuo)上級要(yao)求(qiu)的(de)項(xiang)目，醫(yi)院(yuan)(yuan)領(ling)導所需(xu)要(yao)的(de)系(xi)統(tong)(tong)性(xing)資料，以(yi)(yi)及有關部門(men)(men)(men)所需(xu)的(de)重要(yao)數據，由醫(yi)院(yuan)(yuan)統(tong)(tong)計(ji)人員統(tong)(tong)一(yi)制(zhi)(zhi)定表(biao)格，統(tong)(tong)一(yi)編號，經院(yuan)(yuan)長審批后統(tong)(tong)一(yi)下(xia)達，其(qi)他(ta)任何部門(men)(men)(men)均不(bu)得向各(ge)自以(yi)(yi)外的(de)部門(men)(men)(men)制(zhi)(zhi)發統(tong)(tong)計(ji)調(diao)查表(biao)。
4.醫院統計報表分年(nian)(nian)報、半年(nian)(nian)報、季報、月報及不定(ding)期一次性報表5種。
5.各部門務必按規(gui)定(ding)認真(zhen)提供統(tong)(tong)計(ji)資料(liao)，不虛(xu)假(jia)、瞞報、遲報，也不準(zhun)隨意(yi)修改(gai)統(tong)(tong)計(ji)資料(liao)；各級(ji)(ji)統(tong)(tong)計(ji)人員收到下(xia)級(ji)(ji)統(tong)(tong)計(ji)人員的統(tong)(tong)計(ji)資料(liao)后(hou)，及時進行審核，如(ru)發現問題(ti)及時責成有關統(tong)(tong)計(ji)人員予以核實(shi)和修正。
6.原始記錄是(shi)統計(ji)報表(biao)的基礎統計(ji)臺(tai)賬(zhang)，是(shi)系統整理和(he)積累(lei)統計(ji)資料的重要(yao)工(gong)具，統計(ji)人(ren)員要(yao)認(ren)真做好這(zhe)兩項工(gong)作。
第五條 統計資料管理
1.所有統計資(zi)料均(jun)為內部文件(jian)限制(zhi)，某些(xie)屬于機密(mi)甚至絕(jue)密(mi)性質，按醫院(yuan)有關保密(mi)工作規定辦理，未經(jing)批準不得向無(wu)關人員泄露(lu)。
2.醫院統計(ji)資(zi)料(liao)使(shi)用分級(ji)管(guan)理辦法，各部(bu)門(men)統計(ji)人員(yuan)(yuan)，負責管(guan)理上級(ji)報表(biao)原(yuan)稿(gao)，各部(bu)門(men)上報的報表(biao)資(zi)料(liao)，各項文(wen)件和資(zi)料(liao)原(yuan)稿(gao)的文(wen)件。各專業統計(ji)人員(yuan)(yuan)保(bao)(bao)管(guan)本(ben)專業統計(ji)資(zi)料(liao)。基層部(bu)門(men)保(bao)(bao)管(guan)統計(ji)的資(zi)料(liao)，年終一(yi)次(ci)整理，上交所在(zai)統計(ji)部(bu)門(men)人員(yuan)(yuan)集中保(bao)(bao)管(guan)。
3.對外公(gong)開發(fa)表統(tong)計數據，在(zai)醫院(yuan)領(ling)導批準后，由醫院(yuan)統(tong)計人(ren)員(yuan)(yuan)統(tong)一(yi)辦理(li)。醫院(yuan)各部門向上級部門匯報(bao)情(qing)況(kuang)，在(zai)重要會議(yi)作報(bao)告或公(gong)開發(fa)表文章中(zhong)所(suo)引用(yong)的統(tong)計數據，由提供(gong)資料人(ren)員(yuan)(yuan)，統(tong)計人(ren)員(yuan)(yuan)進行(xing)核(he)實，保證統(tong)計數據的真實性(xing)和一(yi)致性(xing)。
4.關于統計資料的裝訂整理(li)，保(bao)存(cun)方法及保(bao)存(cun)期限(xian)，均按檔案管理(li)規定辦(ban)理(li)。
第六條 統計人(ren)員職責
1.醫(yi)院統計人員的(de)主要職責。
（1）全面組織醫院統計(ji)信息網，安排統計(ji)工作任務。
（2）及時準確，全(quan)面(mian)地報送上級布置的統(tong)計(ji)表(biao)及其(qi)他(ta)統(tong)計(ji)資(zi)料。
（3）組織落實統計(ji)基(ji)(ji)礎工(gong)(gong)作(zuo)，檢查(cha)指(zhi)導基(ji)(ji)層統計(ji)工(gong)(gong)作(zuo)。
（4）開展統計分析和(he)調(diao)查研(yan)究(jiu)，適時(shi)的(de)提出統計綜合分析和(he)調(diao)查研(yan)究(jiu)報告(gao)。
（5）統一(yi)管理各(ge)項基本統計資料，系統完整的(de)整理各(ge)個(ge)時期(qi)的(de)統計資料，定期(qi)公布各(ge)項技術(shu)經(jing)濟指標和經(jing)營(ying)指標完成情況。
2.各部門統計人員的主要(yao)職責。
（1）全面組織本專業系統內的統計。
（2）及時(shi)準確的向(xiang)醫院統(tong)計人員及上級(ji)主管部門(men)報送有關報表和其他統(tong)計資(zi)料(liao)。
（3）深入基層(ceng)部(bu)門檢查原始統(tong)計(ji)和(he)統(tong)計(ji)臺賬的登記(ji)質量，采取措施不斷改進本專業登記(ji)統(tong)計(ji)工作。
（4）認真分析(xi)本專(zhuan)業統計資(zi)料，總(zong)結成(cheng)績，發現問題(ti)，提出(chu)改進措施，為主(zhu)管(guan)領導提出(chu)分析(xi)報告(gao)，向醫院統計人員(yuan)提供專(zhuan)業分析(xi)資(zi)料。
3.基(ji)層統計人(ren)員主要(yao)職責(ze)。
（1）審核匯總、統(tong)計(ji)原始(shi)記錄(lu)資料(liao)，及時報(bao)送各(ge)種統(tong)計(ji)報(bao)表(biao)及完成(cheng)各(ge)項調查(cha)任務。
（2）認真分(fen)析(xi)(xi)各項統計資料，及(ji)時(shi)向主管部門負責人提(ti)出部門中(zhong)存在的問題和建議，為開好部門分(fen)析(xi)(xi)會(hui)提(ti)供高質量數據。
（3）檢(jian)查原(yuan)始(shi)記錄的真實情(qing)況，幫助指導有關人員填寫好(hao)原(yuan)始(shi)記錄，做好(hao)統(tong)計(ji)臺賬登記工作。
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第一章 準 則
第一條(tiao) 為了貫徹落(luo)(luo)實(shi)(shi)《自(zi)治區衛生健(jian)康委(wei)辦公室(shi)關(guan)于落(luo)(luo)實(shi)(shi)國(guo)(guo)家統(tong)計(ji)(ji)局對國(guo)(guo)家衛生健(jian)康委(wei)統(tong)計(ji)(ji)督察(cha)反(fan)饋意見的通知(zhi)》精神，建(jian)立(li)長效機制，切(qie)實(shi)(shi)提(ti)升醫院統(tong)計(ji)(ji)工作的及時性(xing)(xing)、規(gui)范性(xing)(xing)、紀律性(xing)(xing)，保障統(tong)計(ji)(ji)資(zi)料的真實(shi)(shi)、準確、完整(zheng),依(yi)據《中華人民(min)共(gong)和國(guo)(guo)統(tong)計(ji)(ji)法(fa)(fa)》和《中華人民(min)共(gong)和國(guo)(guo)統(tong)計(ji)(ji)法(fa)(fa)實(shi)(shi)施(shi)條(tiao)例(li)》，制定本辦法(fa)(fa)。
第二(er)條 本辦法適用于全院(yuan)具有(you)統計數據工作的單(dan)位、部門及社區衛生服務中(zhong)心(xin)（站）。
第(di)三條 統(tong)計工(gong)作堅(jian)持(chi)集體領導(dao)與個人(ren)分(fen)工(gong)負責(ze)相結(jie)合，按照(zhao)誰(shui)(shui)主管(guan)誰(shui)(shui)負責(ze)，誰(shui)(shui)經辦(ban)誰(shui)(shui)負責(ze)的原(yuan)則，建立(li)一級抓一級、層(ceng)層(ceng)抓落(luo)實(shi)的責(ze)任體系。
第四條(tiao) 統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)必須依照(zhao)國家有關法(fa)律、法(fa)規，真(zhen)實(shi)、準確、完整、及(ji)時(shi)地提供(gong)統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)調查所需的(de)資料(liao)，不得提供(gong)不真(zhen)實(shi)或者不完整的(de)統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)資料(liao)，不得遲報(bao)、拒報(bao)統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)工作。任(ren)何(he)人(ren)(ren)(ren)不得自行(xing)(xing)修改統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)部門(men)和統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)依法(fa)搜集(ji)、整理的(de)統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)資料(liao)；不得以任(ren)何(he)方式要(yao)求統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)部門(men)、統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)及(ji)其他(ta)部門(men)、人(ren)(ren)(ren)員(yuan)偽造(zao)、篡改統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)資料(liao)；不得對依法(fa)履行(xing)(xing)職責或者拒絕、抵(di)制統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)違法(fa)行(xing)(xing)為的(de)統(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)(ji)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)打(da)擊報(bao)復。
第五條 統(tong)計人(ren)員(yuan)對各種統(tong)計工作數據依法嚴格保密，非本(ben)職(zhi)工作所需禁止(zhi)查(cha)閱。
第二章 組織管理及工作職責
第(di)六(liu)條 統(tong)計(ji)工(gong)(gong)作實行“專人負責(ze)，歸口管理”制(zhi)度(du)，壓實責(ze)任，過錯追究(jiu)。醫院統(tong)計(ji)管理部(bu)(bu)門為績效辦，負責(ze)制(zhi)訂(ding)全(quan)院統(tong)計(ji)工(gong)(gong)作的(de)有關規章制(zhi)度(du)，負責(ze)全(quan)院內部(bu)(bu)統(tong)計(ji)工(gong)(gong)作的(de)組織和協調，編制(zhi)統(tong)計(ji)歷史資料(liao)。
第七條(tiao) 各部(bu)門(men)要(yao)明(ming)確數(shu)據來源及責任主(zhu)體，規(gui)范統計數(shu)據臺賬，數(shu)據標準、技術(shu)規(gui)范，保證源頭(tou)數(shu)據質量。
第八條 醫院統(tong)計(ji)報(bao)(bao)表(biao)(biao)分為(wei)內部統(tong)計(ji)報(bao)(bao)表(biao)(biao)和對外統(tong)計(ji)報(bao)(bao)表(biao)(biao)2種(zhong)。各種(zhong)報(bao)(bao)表(biao)(biao)必需經主管(guan)部門主任(ren)、主管(guan)院領(ling)導審核簽字后才(cai)能(neng)上報(bao)(bao)。
第九條(tiao) 各崗位工作職(zhi)責。
財(cai)務科：負責衛生健康財(cai)務年報，醫(yi)療費用統(tong)計月報表等財(cai)務數據統(tong)計上(shang)報工作。
人(ren)(ren)事科：負(fu)責衛(wei)(wei)生(sheng)人(ren)(ren)力(li)資源(yuan)基本信息調查表（衛(wei)(wei)生(sheng)人(ren)(ren)力(li)實時報表）等(deng)人(ren)(ren)力(li)資源(yuan)管理統計(ji)上報工(gong)作。
醫(yi)務部(bu)：負責衛(wei)生統(tong)(tong)計(ji)數(shu)據網絡(luo)直報及(ji)醫(yi)療相關數(shu)據統(tong)(tong)計(ji)上報工作(zuo)。
醫保(bao)辦：負責(ze)與醫保(bao)有關的數據統計上報工作(zuo)。
藥劑科：負責與藥品管理有關的數據統計上報工作。
公共(gong)衛生(sheng)科：負責基本公共(gong)衛生(sheng)和(he)健康管理統計要求的(de)數據統計上(shang)報工作。
醫(yi)改辦：負(fu)責自(zi)治區醫(yi)改領導(dao)小組秘書處要求統計(ji)上(shang)報(bao)的'醫(yi)改監(jian)測統計(ji)數據上(shang)報(bao)工作。
信息(xi)科：配合(he)各部門從(cong)信息(xi)系(xi)統(tong)中提(ti)取各項統(tong)計數據。規范數據采集(ji)標準，統(tong)一采集(ji)路徑，保證數據采集(ji)的一致性(xing)。
績效(xiao)辦：負責(ze)國家公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)績效(xiao)考核統計數(shu)據(ju)的上報(bao)工(gong)作。負責(ze)審(shen)核各單位(wei)、部門對外上報(bao)的數(shu)據(ju)。
上(shang)述未提到的(de)部(bu)(bu)門(men)，上(shang)級(ji)有關部(bu)(bu)門(men)要(yao)求上(shang)報(bao)的(de)數(shu)據(ju)，按照(zhao)部(bu)(bu)門(men)職責分(fen)工進行(xing)統計上(shang)報(bao)。各單位、部(bu)(bu)門(men)整理、歸納所(suo)管(guan)統計數(shu)據(ju)報(bao)表(biao)，按照(zhao)月(yue)度(du)報(bao)表(biao)、季(ji)度(du)報(bao)表(biao)、年度(du)報(bao)表(biao)的(de)形式報(bao)績(ji)效辦備案。各種報(bao)表(biao)按照(zhao)上(shang)級(ji)有關部(bu)(bu)門(men)規定的(de)時間要(yao)求先(xian)報(bao)績(ji)效辦審核，再上(shang)報(bao)。
績效辦統(tong)籌協調各(ge)部門統(tong)計工作(zuo)，加強(qiang)(qiang)部門間溝通，確保(bao)各(ge)項統(tong)計數據(ju)、統(tong)計口(kou)徑(jing)一致，同時加強(qiang)(qiang)各(ge)種數據(ju)的(de)邏輯性(xing)和合理性(xing)審(shen)計，注重與歷史數據(ju)的(de)對比、分析和使用。
第三章 統計資料的管理
第(di)十條 嚴格按(an)照國家統(tong)計(ji)調查制度，扎實(shi)做好(hao)衛生資源(yuan)、醫療(liao)服務、衛生健康監(jian)督、疾病(bing)預防控制、婦幼(you)健康、人口(kou)監(jian)測等常規統(tong)計(ji)，以及衛生服務調查、醫改監(jian)測等專項調查統(tong)計(ji)工(gong)作。
第十(shi)一條 建(jian)立“數據(ju)質疑，及(ji)時糾正”工作機(ji)制，對相關數據(ju)進行邏(luo)輯性和(he)合理性審核，質疑數據(ju)要(yao)及(ji)時查找原(yuan)因，追根(gen)溯源，分(fen)析整(zheng)改，確(que)保上報的(de)數據(ju)真實(shi)、準確(que)、無誤。
第十(shi)二(er)條 進(jin)一(yi)步加強數(shu)(shu)據(ju)質(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)和開發應用。利用信息化手段(duan)逐步完善數(shu)(shu)據(ju)質(zhi)(zhi)量評(ping)估體系(xi)，針(zhen)對各(ge)項統(tong)計調查任務，建(jian)立數(shu)(shu)據(ju)質(zhi)(zhi)量評(ping)估和反饋(kui)機制，推(tui)動統(tong)計數(shu)(shu)據(ju)質(zhi)(zhi)量提升。
第十三條 探索推進新興信息技術融合應用，創新數據采集(ji)、開發、存儲方式，提升(sheng)統計工作智能化水平(ping)。
第十四條 強化靠數據說(shuo)話、用(yong)數據決策(ce)的理(li)念，運(yun)用(yong)科學(xue)方法，挖掘數據價值，創新展示(shi)方式，以科學(xue)、客觀的統計數據反映(ying)醫院發展現狀與趨勢，支撐規劃編(bian)制(zhi)和政(zheng)策(ce)制(zhi)定。
第十五條 各種統(tong)計(ji)調(diao)查的原(yuan)始資(zi)料與(yu)匯總(zong)性統(tong)計(ji)資(zi)料，應(ying)當多重備份(fen)、永久(jiu)保(bao)存。法律法規(gui)另(ling)有(you)規(gui)定的，從其(qi)規(gui)定。
第四章 信息安全管理
第十(shi)六條(tiao) 嚴格(ge)遵(zun)守國家保密(mi)法(fa)律法(fa)規、有關管理制度和(he)網(wang)絡安全(quan)相關規定，落(luo)實網(wang)絡信息安全(quan)基(ji)礎設施建設規范要(yao)求，保障統計業務數據庫及信息系統的(de)可靠運行(xing)。
第十七條 強化(hua)對數據(ju)采集、管(guan)(guan)理、服務、開放、共(gong)享、使(shi)用全過程管(guan)(guan)理，建立(li)安全信(xin)息通報和應(ying)急處置聯動機制(zhi)，有效保護個人(ren)隱(yin)私(si)和信(xin)息安全。
第五章 監督檢查及責任追究
第十八條 嚴(yan)格落(luo)實(shi)防懲問(wen)責制，加強防范和懲治衛生健康統(tong)計(ji)造假、弄虛作假行為。醫院自覺接受上級主(zhu)管部門(men)的監督檢查，不(bu)包庇、縱容統(tong)計(ji)違法(fa)行為。
第十九條 任何違(wei)法(fa)、違(wei)紀(ji)現象一旦查出，嚴格按照(zhao)國(guo)家的相關法(fa)律法(fa)規，對直接負責的主管(guan)人員(yuan)和其他直接責任人員(yuan)，依法(fa)、依規處理(li)。
第二十(shi)條 本辦(ban)法由績效辦(ban)負責解(jie)釋，自下發之日起執行。
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為了做好廣大參保人員(yuan)的(de)醫(yi)療服務，保證我(wo)(wo)院醫(yi)療保險診療工作的(de)有序開(kai)展，根據(ju)省、市、區(qu)醫(yi)保的(de)有關文件(jian)精神，結(jie)合我(wo)(wo)院實際情(qing)況，特制定以下(xia)管理制度：
1、對醫保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在(zai)院患者進行查房，并有(you)記(ji)錄。
3、應嚴格(ge)掌握(wo)出入院標準(zhun)，實行宿床制，凡符合住(zhu)院標準(zhun)患(huan)者住(zhu)院期(qi)間(jian)每日24小時必(bi)須住(zhu)院。
4、住(zhu)院(yuan)(yuan)期間醫(yi)療卡必須交醫(yi)院(yuan)(yuan)管理。醫(yi)療證患(huan)者(zhe)隨身攜帶，不(bu)準交未住(zhu)院(yuan)(yuan)的醫(yi)療卡、證放醫(yi)院(yuan)(yuan)管理。
5、建立會診制度，控(kong)制收治患者的(de)`轉院質量。
6、如有利用(yong)參保(bao)患者的(de)名義為自己或他人開藥(yao)、檢查治(zhi)療(liao)的(de)，經查清核實后將進行(xing)處罰(fa)，并取(qu)消醫保(bao)處方權。
7、嚴禁串(chuan)(chuan)換藥品、串(chuan)(chuan)換診療項目(mu)、串(chuan)(chuan)換病種、亂收費、分解收費等(deng)行為(wei)。
8、嚴禁誤導(dao)消費、開大(da)處方、重(zhong)復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費(fei)用(yong)，嚴格執(zhi)行(xing)抗生素使(shi)用(yong)指導原則等(deng)有關規定(ding)，實(shi)行(xing)梯度用(yong)藥(yao)，合理藥(yao)物(wu)配伍，不(bu)得濫用(yong)藥(yao)物(wu)，不(bu)得開人情(qing)處方(fang)、開“搭車”藥(yao)。
10、參(can)保病(bing)人出(chu)院帶藥(yao)應當執(zhi)行處方規(gui)定(ding)，一(yi)般急(ji)性疾病(bing)出(chu)院帶藥(yao)不得超(chao)過3天用量(liang),慢性疾病(bing)不得超(chao)過7天。
11、嚴格按照病(bing)歷管(guan)理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程(cheng)。
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第一章總則
第(di)一(yi)條(tiao)(tiao)為加強和(he)規(gui)范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)定(ding)點(dian)管(guan)理，提高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)基金(jin)使用(yong)效率，更好地(di)保障(zhang)廣大參保人(ren)員權益，根(gen)據《中(zhong)華(hua)人(ren)民共和(he)國(guo)社會保險法(fa)(fa)》《中(zhong)華(hua)人(ren)民共和(he)國(guo)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生與健康促進法(fa)(fa)》及(ji)《醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構管(guan)理條(tiao)(tiao)例(li)》等(deng)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規(gui)，制(zhi)定(ding)本辦法(fa)(fa)。
第二(er)條醫(yi)療(liao)機構醫(yi)療(liao)保(bao)障定點(dian)管理應堅(jian)持以人民健(jian)康(kang)為(wei)中心(xin)，遵循保(bao)障基本、公(gong)平公(gong)正、權責明晰、動態平衡(heng)的(de)原(yuan)則，加強醫(yi)保(bao)精細化管理，促(cu)進醫(yi)療(liao)機構供給側改革，為(wei)參(can)保(bao)人員提供適宜的(de)醫(yi)療(liao)服務。
第三條醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)(zheng)部門負責制定(ding)(ding)(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)定(ding)(ding)(ding)點管理政(zheng)(zheng)策(ce)，在定(ding)(ding)(ding)點申請、專(zhuan)業評估、協商談(tan)判、協議(yi)訂立、協議(yi)履行(xing)、協議(yi)解除(chu)等環節對醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)經辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)（以下(xia)簡(jian)稱“經辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)”）、定(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)進行(xing)監督(du)。經辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)負責確定(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)，并與定(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)簽(qian)訂醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)服(fu)(fu)務(wu)協議(yi)（以下(xia)簡(jian)稱“醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議(yi)”），提供(gong)經辦(ban)(ban)服(fu)(fu)務(wu)，開展醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議(yi)管理、考核(he)等。定(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)應當遵守醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)法律、法規(gui)、規(gui)章及(ji)有(you)關政(zheng)(zheng)策(ce)，按照規(gui)定(ding)(ding)(ding)向(xiang)參保(bao)人員提供(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)(fu)務(wu)。
第二章定點醫療機構的確定
第四條統(tong)(tong)籌(chou)地區(qu)醫療(liao)保障行政部(bu)門根據公(gong)眾健(jian)康需(xu)求、管(guan)理服務(wu)需(xu)要、醫保基金(jin)收支、區(qu)域(yu)衛生規劃、醫療(liao)機(ji)構設置規劃等確定(ding)本統(tong)(tong)籌(chou)地區(qu)定(ding)點醫療(liao)服務(wu)的資源配置。
第五條(tiao)以下取得醫(yi)療(liao)機(ji)構執業許可證或中醫(yi)診所(suo)備(bei)案證的(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構，以及經軍(jun)隊主管部(bu)門批準(zhun)有為(wei)民服務資(zi)質(zhi)的(de)軍(jun)隊醫(yi)療(liao)機(ji)構可申請醫(yi)保(bao)定(ding)點：
（一(yi)）綜合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、中西醫(yi)(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、民族(zu)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、專(zhuan)科醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、康復醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)；
（二）專科疾病(bing)防治院(yuan)（所(suo)、站）、婦幼保健院(yuan)；
（三(san)）社區衛(wei)生(sheng)(sheng)服務中(zhong)(zhong)心（站(zhan)）、中(zhong)(zhong)心衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)、鄉鎮衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)、街道衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)、門診(zhen)部、診(zhen)所、衛(wei)生(sheng)(sheng)所（站(zhan)）、村(cun)衛(wei)生(sheng)(sheng)室（所）；
（四）獨立設置(zhi)的急(ji)救(jiu)中心(xin)；
（五(wu)）安寧療護中心(xin)、血液透(tou)析中心(xin)、護理(li)院；
（六）養老(lao)機構(gou)內設的醫療機構(gou)。
互(hu)聯網(wang)醫(yi)院可依(yi)托(tuo)其(qi)實(shi)體醫(yi)療機(ji)構申請簽訂補充協議，其(qi)提(ti)供的醫(yi)療服務所產生的符(fu)合醫(yi)保支付范(fan)圍(wei)的相關費用，由統籌地區經辦(ban)機(ji)構與(yu)其(qi)所依(yi)托(tuo)的實(shi)體醫(yi)療機(ji)構按規定進行結算。
第六條申請醫保定點的(de)醫療機構應(ying)當(dang)同時(shi)具備以(yi)下基本條件(jian)：
（一）正(zheng)式運營至(zhi)少(shao)3個月(yue)；
（二）至少有1名取得醫(yi)師執業證書、鄉村醫(yi)生執業證書或中醫(yi)（專(zhuan)長）醫(yi)師資格證書且(qie)第一注冊地在該(gai)醫(yi)療機構的醫(yi)師；
（三）主要負(fu)(fu)責人(ren)負(fu)(fu)責醫(yi)保(bao)工作(zuo)(zuo)，配備專（兼(jian)）職(zhi)(zhi)醫(yi)保(bao)管理(li)人(ren)員；100張床位以上的醫(yi)療機構應(ying)設內部(bu)醫(yi)保(bao)管理(li)部(bu)門(men)，安排專職(zhi)(zhi)工作(zuo)(zuo)人(ren)員；
（四）具有(you)符合醫(yi)保(bao)協議(yi)管(guan)理(li)要求的醫(yi)保(bao)管(guan)理(li)制度(du)(du)、財務制度(du)(du)、統(tong)計信息(xi)管(guan)理(li)制度(du)(du)、醫(yi)療質量安(an)全(quan)核心制度(du)(du)等；
（五(wu)）具(ju)有符合醫(yi)(yi)保協議管理要(yao)求的(de)醫(yi)(yi)院信息(xi)系(xi)統技術(shu)和接口標準(zhun)，實現與醫(yi)(yi)保信息(xi)系(xi)統有效(xiao)對(dui)接，按(an)要(yao)求向醫(yi)(yi)保信息(xi)系(xi)統傳送(song)全部就(jiu)診人(ren)員(yuan)相關信息(xi)，為參保人(ren)員(yuan)提供直接聯網結算。設(she)立醫(yi)(yi)保藥品(pin)、診療(liao)(liao)項目、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務設(she)施、醫(yi)(yi)用耗材、疾病(bing)病(bing)種等基礎數據(ju)庫(ku)，按(an)規定(ding)使(shi)用國家統一的(de)醫(yi)(yi)保編(bian)碼；
（六）符(fu)合法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規和(he)省級及以上醫(yi)療保障行政(zheng)部門規定(ding)的其他條件。
第七(qi)條(tiao)醫療(liao)機構向統籌(chou)地區經(jing)辦機構提出醫保定點申請，至少提供以下(xia)材料：
（一）定點(dian)醫療機構申請表；
（二）醫療(liao)機構執業許可(ke)證或中醫診所備案證或軍隊醫療(liao)機構為(wei)民服務(wu)許可(ke)證照復印件；
（三）與醫保政策(ce)對應(ying)的內(nei)部管理(li)制(zhi)度和財務制(zhi)度文本(ben)；
（四）與醫(yi)保有關的醫(yi)療機構信息(xi)系(xi)統相(xiang)關材料；
（五(wu)）納入定點后使用(yong)醫療(liao)保障基金的預測性分析報告；
（六）省級(ji)醫(yi)療保障行政(zheng)部門按相關(guan)規定要求提供(gong)的其他材料(liao)。
第八條醫療機(ji)(ji)構提出定(ding)點申請，統籌地區(qu)經辦機(ji)(ji)構應即(ji)時受理。對申請材(cai)料內容(rong)不全的，經辦機(ji)(ji)構自收到材(cai)料之日起(qi)5個工作日內一(yi)次性告(gao)知醫療機(ji)(ji)構補充。
第九條統籌地區(qu)經(jing)辦機構(gou)應組(zu)織評(ping)(ping)估(gu)(gu)小組(zu)或委托第三方機構(gou)，以(yi)書(shu)面、現場等形式開展評(ping)(ping)估(gu)(gu)。評(ping)(ping)估(gu)(gu)小組(zu)成員由醫(yi)療保障、醫(yi)藥衛生、財務管(guan)理(li)、信息技術等專業人員構(gou)成。自受理(li)申請材料之日起，評(ping)(ping)估(gu)(gu)時(shi)(shi)間不超(chao)過(guo)3個月，醫(yi)療機構(gou)補充材料時(shi)(shi)間不計入評(ping)(ping)估(gu)(gu)期限。評(ping)(ping)估(gu)(gu)內容包括：
（一）核查(cha)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)執業許(xu)可證或中醫(yi)診所備案證或軍隊醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)為(wei)民服務許(xu)可證；
（二）核(he)查(cha)醫師、護士、藥學及醫技等專業技術人(ren)員執(zhi)業信(xin)息和醫師第(di)一(yi)注冊地信(xin)息；
（三）核查(cha)與服(fu)務功能相適應的診斷、治療、手(shou)術、住院、藥品(pin)貯(zhu)存(cun)及發放(fang)、檢查(cha)檢驗(yan)放(fang)射等基礎設(she)施(shi)和儀器設(she)備；
（四）核(he)查與醫保政(zheng)策(ce)對應的內部管理(li)制(zhi)度(du)(du)和財務制(zhi)度(du)(du)，衛生健康部門醫療機構評審的結果；
（五）核查與醫(yi)保有(you)關的醫(yi)療機(ji)構(gou)信息(xi)系統是否具備開展直接聯網結算的條件(jian)。
評估結果(guo)分為(wei)合(he)格(ge)(ge)和不合(he)格(ge)(ge)。統籌地區經辦(ban)機構應(ying)將(jiang)評估結果(guo)報同(tong)級醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行政部門(men)備(bei)案。對于(yu)評估合(he)格(ge)(ge)的，應(ying)將(jiang)其(qi)納(na)入擬簽訂協議醫(yi)療(liao)(liao)機構名單，并向(xiang)社會公示(shi)。對于(yu)評估不合(he)格(ge)(ge)的，應(ying)告知(zhi)其(qi)理由，提(ti)出整(zheng)改建議。自結果(guo)告知(zhi)送達之日(ri)起，整(zheng)改3個月后可再次(ci)組織評估，評估仍不合(he)格(ge)(ge)的，1年(nian)內不得再次(ci)申請。
省級醫療保障(zhang)行政部門可以(yi)在本辦法基礎上，根據(ju)實際情況，制定具體評估細則。
第十條統籌地區經(jing)辦機(ji)(ji)構與(yu)評(ping)估合格的(de)(de)(de)醫療機(ji)(ji)構協商(shang)談判，達成(cheng)一致的(de)(de)(de)，雙方自愿簽訂(ding)(ding)醫保(bao)協議(yi)(yi)。原(yuan)則(ze)上(shang)，由地市級及以(yi)上(shang)的(de)(de)(de)統籌地區經(jing)辦機(ji)(ji)構與(yu)醫療機(ji)(ji)構簽訂(ding)(ding)醫保(bao)協議(yi)(yi)并向同(tong)級醫療保(bao)障行政部門(men)備案。醫保(bao)協議(yi)(yi)應(ying)明確雙方權(quan)利、義(yi)務和責任。簽訂(ding)(ding)醫保(bao)協議(yi)(yi)的(de)(de)(de)雙方應(ying)當(dang)嚴格執行協議(yi)(yi)約定。協議(yi)(yi)期限一般為1年(nian)。
第十一條統籌地(di)區經辦機構(gou)應向(xiang)社會(hui)公布簽訂醫保協議的定點(dian)醫療機構(gou)信息，包括名稱、地(di)址等(deng)，供參保人員(yuan)選擇。
第十二條醫(yi)療機構有下(xia)列情形之一(yi)的，不予受理定點申請：
（一）以醫療美容、輔助生殖、生活照(zhao)護、種植牙等非基本醫療服務為主(zhu)要執業范(fan)圍的；
（二）基本醫療服務未(wei)執行醫療保(bao)障行政部門(men)制(zhi)定的醫藥價格政策的；
（三）未(wei)依法(fa)履行(xing)行(xing)政處罰責任的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點(dian)，自發現(xian)之日起未(wei)滿3年(nian)的；
（五）因違(wei)法(fa)違(wei)規被解除醫保協議未(wei)滿3年(nian)或已滿3年(nian)但未(wei)完全履行行政(zheng)處罰法(fa)律責任的；
（六）因(yin)嚴重(zhong)違反醫(yi)保協(xie)議約定而被解除協(xie)議未滿1年或已滿1年但未完全履(lv)行違約責任的；
（七）法定(ding)代(dai)表人(ren)、主(zhu)要負責(ze)人(ren)或實際控(kong)制人(ren)曾(ceng)因(yin)嚴重違法違規(gui)導致原定(ding)點(dian)醫療機構(gou)被解除醫保協議，未滿5年的；
（八）法定代表人(ren)(ren)、主(zhu)要負(fu)責人(ren)(ren)或實際控(kong)制人(ren)(ren)被列入(ru)失(shi)信人(ren)(ren)名單的；
（九）法律法規規定的其他不予受理的情形。
第三章定點醫療機構運行管理
第十三條定點醫(yi)療機構具有依(yi)法(fa)依(yi)規為參(can)保人員提(ti)供醫(yi)療服(fu)務后獲得(de)醫(yi)保結算(suan)費(fei)用，對經辦機構履約情況進行監督，對完善(shan)醫(yi)保政策提(ti)出(chu)意見建議等權利(li)。
第(di)十四(si)條定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)應(ying)當(dang)嚴格執(zhi)(zhi)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議(yi)，合理診療、合理收費(fei)，嚴格執(zhi)(zhi)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)藥品(pin)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材和醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服務項目等目錄，優先(xian)配備(bei)使用(yong)(yong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)目錄藥品(pin)，控(kong)制患者自費(fei)比(bi)例，提高醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)基金使用(yong)(yong)效率。定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)不得(de)為非定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)結算。
經辦機(ji)構(gou)不(bu)予支付(fu)的(de)費用、定點醫(yi)療機(ji)構(gou)按醫(yi)保協議約定被扣除的(de)質量(liang)保證金及其支付(fu)的(de)違約金等(deng)，定點醫(yi)療機(ji)構(gou)不(bu)得(de)作為醫(yi)保欠費處理。
第十五條定(ding)點醫療(liao)機構(gou)及其工作人(ren)員應當(dang)執(zhi)行實(shi)名就醫和(he)購藥管理(li)規(gui)定(ding)，核驗參(can)保人(ren)員有效身份憑證，按照診(zhen)療(liao)規(gui)范提供合理(li)、必要的醫藥服務，向(xiang)參(can)保人(ren)員如實(shi)出具費用(yong)單據和(he)相關資料，不(bu)(bu)得(de)分(fen)解住(zhu)院、掛床住(zhu)院，不(bu)(bu)得(de)違反診(zhen)療(liao)規(gui)范過(guo)度(du)診(zhen)療(liao)、過(guo)度(du)檢查、分(fen)解處方、超(chao)量開藥、重復(fu)開藥，不(bu)(bu)得(de)重復(fu)收費、超(chao)標準收費、分(fen)解項(xiang)目收費，不(bu)(bu)得(de)串換(huan)藥品(pin)、醫用(yong)耗(hao)材、診(zhen)療(liao)項(xiang)目和(he)服務設施，不(bu)(bu)得(de)誘導、協助他人(ren)冒名或者虛假(jia)就醫、購藥。
定點醫(yi)療(liao)機(ji)構應(ying)當確保(bao)醫(yi)療(liao)保(bao)障基(ji)金支(zhi)付(fu)的(de)費用符(fu)合規定的(de)支(zhi)付(fu)范(fan)圍(wei)；除急診、搶救(jiu)等(deng)特殊情形外，提供醫(yi)療(liao)保(bao)障基(ji)金支(zhi)付(fu)范(fan)圍(wei)以外的(de)醫(yi)藥服務的(de)，應(ying)當經(jing)參保(bao)人員或者(zhe)其近親(qin)屬(shu)、監護(hu)人同意。
第十六(liu)條定點醫(yi)療機構(gou)應當制定相應的內部(bu)管理措(cuo)施(shi)，嚴(yan)格(ge)掌(zhang)握出(chu)入院指(zhi)征。按(an)照(zhao)協(xie)議執(zhi)行醫(yi)保總額預算指(zhi)標，執(zhi)行按(an)項目(mu)、按(an)病種(zhong)、按(an)疾病診斷相關分組(zu)、按(an)床日、按(an)人頭等支付方式。不(bu)得以醫(yi)保支付政策為由拒收患者。
第十七條定點醫(yi)療機(ji)構按有關規(gui)定執行(xing)集(ji)中(zhong)采購(gou)政策，優先使用集(ji)中(zhong)采購(gou)中(zhong)選的(de)藥(yao)品和耗材(cai)。醫(yi)保(bao)支付的(de)藥(yao)品、耗材(cai)應(ying)當按規(gui)定在醫(yi)療保(bao)障(zhang)行(xing)政部門規(gui)定的(de)平(ping)臺上采購(gou)，并真(zhen)實記錄(lu)“進、銷、存”等情(qing)況。
第十八條定點醫(yi)療機構應當嚴(yan)格執行醫(yi)療保障行政(zheng)(zheng)部門制定的醫(yi)藥價格政(zheng)(zheng)策(ce)。
第十(shi)九(jiu)條定點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)應當參加由醫(yi)療(liao)(liao)保障行政部門或經辦機(ji)構(gou)組織的宣傳和培訓(xun)。
定(ding)點醫療機構應當組織開(kai)展醫療保(bao)障(zhang)基金(jin)相關(guan)制度、政(zheng)策的培訓，定(ding)期檢查(cha)本(ben)單(dan)位醫療保(bao)障(zhang)基金(jin)使用(yong)情(qing)況(kuang)，及(ji)時(shi)糾(jiu)正醫療保(bao)障(zhang)基金(jin)使用(yong)不規范的行為。
第二十條(tiao)定點醫療機構(gou)在顯著(zhu)位置懸(xuan)掛統(tong)一樣式的(de)定點醫療機構(gou)標識。
第二十一(yi)條定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構應按要求及時向統(tong)籌地(di)區(qu)經(jing)辦機(ji)構報(bao)送醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)基金(jin)結算清單等(deng)信息(xi)(xi)，包括疾病診(zhen)斷及手術操作(zuo)，藥品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)用耗(hao)材、醫(yi)(yi)療服務項目費用結算明細，醫(yi)(yi)師、護士等(deng)信息(xi)(xi)，并對其(qi)真實(shi)性負責。定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構應當按要求如實(shi)向統(tong)籌地(di)區(qu)經(jing)辦機(ji)構報(bao)送藥品(pin)(pin)、耗(hao)材的采(cai)購價格和數量(liang)。
定點醫(yi)療機構應向醫(yi)療保障部門(men)報告(gao)醫(yi)療保障基金使用(yong)監督管(guan)理及(ji)協議管(guan)理所需信(xin)息(xi)，向社會公(gong)開醫(yi)藥費用(yong)、費用(yong)結(jie)構等信(xin)息(xi)。
第二(er)十(shi)二(er)條(tiao)定點醫療機(ji)構應當配合經辦機(ji)構開展醫保費用審核、稽核檢查、績效考(kao)核等工(gong)作，接受醫療保障行(xing)政部門的(de)監督檢查，并按規定提供相關材料。
第二十(shi)三條定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構應當優化醫保(bao)(bao)結算流程，為參保(bao)(bao)人員(yuan)提(ti)供便捷(jie)的(de)醫療(liao)服務，按規(gui)定(ding)(ding)進行醫保(bao)(bao)費用(yong)直接結算，提(ti)供費用(yong)結算單據和相關(guan)資料。為符合規(gui)定(ding)(ding)的(de)參保(bao)(bao)人員(yuan)提(ti)供轉診(zhen)轉院服務。參保(bao)(bao)人員(yuan)根(gen)據有(you)關(guan)規(gui)定(ding)(ding)可(ke)以在定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構購藥(yao)或憑處方到定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)店購藥(yao)。
第二(er)十四條(tiao)定點(dian)醫(yi)療機構(gou)應(ying)(ying)當(dang)做好與醫(yi)保(bao)有(you)(you)關(guan)的(de)信(xin)息系(xi)統安全(quan)保(bao)障(zhang)工(gong)作，遵(zun)守數據(ju)安全(quan)有(you)(you)關(guan)制度，保(bao)護參保(bao)人員(yuan)隱(yin)私。定點(dian)醫(yi)療機構(gou)重(zhong)新安裝信(xin)息系(xi)統時(shi)，應(ying)(ying)當(dang)保(bao)持(chi)信(xin)息系(xi)統技術接口標準(zhun)與醫(yi)保(bao)信(xin)息系(xi)統有(you)(you)效對接，并按(an)規(gui)定及時(shi)全(quan)面準(zhun)確向(xiang)醫(yi)保(bao)信(xin)息系(xi)統傳(chuan)送(song)醫(yi)保(bao)結算和審核(he)所需(xu)的(de)有(you)(you)關(guan)數據(ju)。
第四章經辦管理服務
第二十五條(tiao)經辦機(ji)(ji)構有權掌握定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構運行管理(li)(li)情況，從定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構獲得醫(yi)保費用稽(ji)查(cha)審核(he)、績(ji)效(xiao)考核(he)和財務(wu)記賬等所(suo)需要(yao)的信息數據等資料。定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構實行屬(shu)地(di)(di)管理(li)(li)，經辦機(ji)(ji)構對屬(shu)地(di)(di)定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構為(wei)本地(di)(di)和異地(di)(di)參保人(ren)員提供的醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)承擔(dan)管理(li)(li)服(fu)務(wu)職(zhi)責。
第二十六條(tiao)經辦(ban)機構(gou)應當完善定(ding)點申請、組(zu)織評估和協(xie)議簽(qian)訂、協(xie)議履行(xing)、協(xie)議變(bian)更和解除等管理流程，制定(ding)經辦(ban)規(gui)程，為定(ding)點醫療(liao)機構(gou)和參保人員提供優質高效(xiao)的(de)經辦(ban)服務。
第二十七(qi)條(tiao)經(jing)辦機(ji)構(gou)應做(zuo)好(hao)對定點醫療(liao)機(ji)構(gou)醫保政(zheng)策、管理制(zhi)度、支付政(zheng)策、操作流(liu)程的宣(xuan)傳培(pei)訓，提(ti)供(gong)醫療(liao)保障咨詢(xun)、查詢(xun)服務。
第二十八條經辦機構應當落實醫(yi)保(bao)支付(fu)政策，加強醫(yi)療保(bao)障基金管理(li)。
第二十九(jiu)條經辦機構應(ying)當(dang)建立完(wan)善的內(nei)部(bu)控制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度(du)，明(ming)確(que)對定點醫(yi)療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等(deng)崗位(wei)責任及風險防控機制(zhi)(zhi)。完(wan)善重大醫(yi)保費用支(zhi)出(chu)集體(ti)決策制(zhi)(zhi)度(du)。
第(di)三(san)十條經辦機構(gou)應(ying)當加強醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)基金支出管理，通過(guo)智能審核(he)、實時監控、現場檢查等(deng)方式及時審核(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費用。對定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)進行定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)期(qi)和不定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)期(qi)稽查審核(he)。按協議約(yue)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)及時足額向定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)撥(bo)付醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)費用，原(yuan)則上應(ying)當在(zai)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)申報(bao)后30個工作(zuo)日內撥(bo)付符合規定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)費用。
第(di)三(san)十一(yi)條有條件(jian)的統(tong)籌地區(qu)經辦機構(gou)可(ke)(ke)以按(an)國(guo)家規定向定點醫療機構(gou)預付一(yi)部分醫保資金(jin)，緩解其資金(jin)運行(xing)壓(ya)力(li)。在突發疫情(qing)等緊急情(qing)況時，可(ke)(ke)以按(an)國(guo)家規定預撥專(zhuan)項資金(jin)。
第三十(shi)二(er)條定點(dian)醫療機構違規申報費用，經(jing)審(shen)查核實(shi)的(de)，經(jing)辦機構不予支(zhi)付。
第三(san)十三(san)條經辦機構(gou)應(ying)當依法依規支付參(can)保人(ren)員(yuan)在(zai)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)發生的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，為參(can)保人(ren)員(yuan)提供(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保政策咨(zi)詢。除急診和(he)搶救外，參(can)保人(ren)員(yuan)在(zai)非定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)發生的(de)費(fei)用醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保障基(ji)金(jin)不予(yu)支付。
第三十(shi)四條經辦機(ji)構(gou)(gou)向社(she)會(hui)公(gong)開(kai)醫(yi)保信息(xi)系(xi)統數(shu)據集和接口標準。定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)(gou)自主選擇與醫(yi)保對接的(de)有(you)關(guan)信息(xi)系(xi)統的(de)運行和維(wei)護供應商。經辦機(ji)構(gou)(gou)不(bu)得以任(ren)何名義收取任(ren)何費用及指定(ding)供應商。
第三(san)十(shi)五條經辦機構(gou)應(ying)遵(zun)守(shou)數據安全有關制度，保(bao)護參保(bao)人員隱私，確保(bao)醫(yi)療保(bao)障基金安全。
第三十六條(tiao)經辦(ban)機構(gou)或(huo)其(qi)委托符(fu)合規定(ding)(ding)的第三方機構(gou)，對定(ding)(ding)點醫療(liao)機構(gou)開展績(ji)效考(kao)核，建(jian)立動態管理機制。考(kao)核結果與年終清算(suan)、質量保(bao)(bao)證金退還、協議續簽等掛鉤。績(ji)效考(kao)核辦(ban)法(fa)由國家醫療(liao)保(bao)(bao)障部(bu)門制定(ding)(ding)，省級醫療(liao)保(bao)(bao)障部(bu)門可制定(ding)(ding)具體考(kao)核細則(ze)，經辦(ban)機構(gou)負責(ze)組(zu)織(zhi)實施。
第三(san)十七條(tiao)對(dui)于(yu)定點醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)結算周期(qi)內未(wei)超過總額控(kong)制(zhi)指標的醫(yi)療(liao)(liao)費用，經(jing)辦機構(gou)應根據(ju)協議(yi)按時(shi)足額撥付。對(dui)定點醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)因參保人員就醫(yi)數量大(da)幅(fu)增加等形成的合理超支給予適(shi)當補償(chang)。
第三十八條經(jing)辦(ban)機構發現定點醫療機構存在違反(fan)協(xie)議約定情(qing)形的(de)，可按協(xie)議約定相(xiang)應采取以(yi)下處理方式：
（一(yi)）約談醫療機構法定代表人(ren)、主要負責(ze)人(ren)或實際控制人(ren)；
（二）暫停(ting)或不予撥付(fu)費用；
（三）不予支付(fu)或追回已支付(fu)的醫保費用；
（四(si)）要求定(ding)點醫療機構按(an)照協議約定(ding)支(zhi)付違約金；
（五(wu)）中止(zhi)相關責任人員或(huo)者所在部門涉及醫療(liao)保障基金使用的醫療(liao)服務；
（六）中止(zhi)或解除醫(yi)保協議(yi)。
第三十九條經辦機構(gou)違反(fan)醫(yi)保協議的，定(ding)點醫(yi)療機構(gou)有權要求糾正或者(zhe)提請(qing)醫(yi)療保障(zhang)行(xing)政(zheng)(zheng)部門協調處(chu)理、督促整改，也(ye)可以(yi)依(yi)法(fa)申請(qing)行(xing)政(zheng)(zheng)復議或者(zhe)提起行(xing)政(zheng)(zheng)訴訟(song)。
醫療保(bao)障行(xing)政部門(men)發(fa)現經(jing)辦(ban)機(ji)構存在(zai)違反醫保(bao)協議的，可視情(qing)節相(xiang)應(ying)采取(qu)以下處理方式：約談主要(yao)負(fu)責人、限期整改(gai)、通(tong)報批評，對相(xiang)關(guan)責任人員依法依規給予處分。
醫療保(bao)障行(xing)政(zheng)部門發現(xian)經(jing)辦機構(gou)違反相關法律法規(gui)(gui)和規(gui)(gui)章的，依法依規(gui)(gui)進(jin)行(xing)處理。
第五章定點醫療(liao)機(ji)構的動(dong)態管理
第四十條定(ding)點醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)的名稱(cheng)、法(fa)定(ding)代表人(ren)、主要負(fu)責(ze)人(ren)或實際控制人(ren)、注冊地(di)址、銀行(xing)賬戶、診療(liao)科(ke)目、機(ji)(ji)構(gou)規模(mo)、機(ji)(ji)構(gou)性質、等(deng)級和類別(bie)等(deng)重大(da)信(xin)息變更時(shi)，應(ying)自有關部門(men)批準之(zhi)日起30個工(gong)作(zuo)日內向統(tong)籌地(di)區經辦機(ji)(ji)構(gou)提(ti)出變更申請。其(qi)他(ta)一般信(xin)息變更應(ying)及時(shi)書面告知。
第(di)四十一條(tiao)續簽應由(you)(you)定點醫療(liao)機(ji)構(gou)于醫保(bao)(bao)協議(yi)期(qi)滿前3個月向經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)提(ti)出申請或由(you)(you)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)統(tong)一組(zu)織。統(tong)籌地區經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)與定點醫療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫保(bao)(bao)協議(yi)續簽事(shi)宜進行協商(shang)談判(pan)，雙方根(gen)據醫保(bao)(bao)協議(yi)履(lv)行情(qing)況(kuang)和(he)績效考核情(qing)況(kuang)等決定是否續簽。協商(shang)一致(zhi)的，可續簽醫保(bao)(bao)協議(yi)；未達成一致(zhi)的，醫保(bao)(bao)協議(yi)到(dao)期(qi)后自動終止。
對于績效(xiao)考(kao)核結(jie)(jie)果好的定(ding)點醫(yi)療機構可(ke)以采取固(gu)(gu)定(ding)醫(yi)保協議(yi)和年度醫(yi)保協議(yi)相結(jie)(jie)合的'方式，固(gu)(gu)定(ding)醫(yi)保協議(yi)相對不變，年度醫(yi)保協議(yi)每(mei)年根據具體(ti)情況調(diao)整(zheng)，簡化簽約手續。
第四十二條醫保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)止是指經辦機構與(yu)定點醫療機構暫(zan)停履行醫保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)(yi)約定，中(zhong)(zhong)止期(qi)間發生(sheng)的醫保(bao)費用不予(yu)結算。中(zhong)(zhong)止期(qi)結束(shu)，未超(chao)過醫保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)(yi)有(you)(you)效(xiao)期(qi)的，醫保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)(yi)可繼續履行；超(chao)過醫保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)(yi)有(you)(you)效(xiao)期(qi)的，醫保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)(yi)終止。
定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構可(ke)提出(chu)中止(zhi)(zhi)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)申請，經經辦機(ji)(ji)構同意，可(ke)以中止(zhi)(zhi)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)但(dan)中止(zhi)(zhi)時間原則上不得(de)超過180日，定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構在醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)中止(zhi)(zhi)超過180日仍未(wei)提出(chu)繼(ji)續(xu)履行醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)申請的(de)，原則上醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)自動終止(zhi)(zhi)。定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構有(you)下列情形之一的(de)，經辦機(ji)(ji)構應中止(zhi)(zhi)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)：
（一）根據日(ri)常(chang)檢查和(he)績(ji)效(xiao)考核，發現(xian)對醫療保(bao)(bao)障基金(jin)安全和(he)參保(bao)(bao)人員權益(yi)可(ke)能造(zao)成重大風(feng)險的；
（二）未(wei)按規定向經辦機構(gou)及醫(yi)療保障(zhang)行(xing)政部門(men)提(ti)供有關數(shu)(shu)據(ju)(ju)或提(ti)供數(shu)(shu)據(ju)(ju)不真實的；
（三）根據醫保協(xie)議約定應當中(zhong)止醫保協(xie)議的；
（四(si)）法律法規(gui)和規(gui)章(zhang)規(gui)定的(de)應當中止的(de)其他情形(xing)。
第四十三條醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)(xie)議解除(chu)是指經辦機(ji)構(gou)與定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)之間的(de)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)(xie)議解除(chu)，協(xie)(xie)(xie)(xie)議關系(xi)不再存(cun)續，協(xie)(xie)(xie)(xie)議解除(chu)后產(chan)生的(de)醫(yi)(yi)藥費用，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金(jin)不再結算。定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)有以(yi)下(xia)情形之一的(de)，經辦機(ji)構(gou)應解除(chu)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)(xie)議，并向社會(hui)公布解除(chu)醫(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)(xie)議的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)名(ming)單：
（一）醫保(bao)(bao)協議有(you)效期內累計2次及以上被(bei)中止(zhi)醫保(bao)(bao)協議或中止(zhi)醫保(bao)(bao)協議期間未按(an)要求整(zheng)改(gai)或整(zheng)改(gai)不到位的(de)；
（二）以弄虛作假等不正當手段申(shen)請(qing)取得定點(dian)的；
（三）經醫療保障部門(men)和其(qi)他(ta)有(you)關部門(men)查實有(you)欺(qi)詐騙保行(xing)為的；
（四）為非定(ding)點醫(yi)療機(ji)構或(huo)處于(yu)中止醫(yi)保(bao)協議期間的醫(yi)療機(ji)構提供醫(yi)保(bao)費用結算的；
（五）拒絕(jue)、阻撓或不配合醫療(liao)保障部(bu)門開(kai)展智能(neng)審核(he)、績效(xiao)考核(he)、監督檢查等，情節惡劣的；
（六）被發(fa)現重大(da)信息發(fa)生變更但(dan)未辦理(li)重大(da)信息變更的；
（七）定點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)停業或(huo)歇業后未按規(gui)定向(xiang)經辦(ban)機(ji)構(gou)報告的；
（八(ba)）醫(yi)療保(bao)障(zhang)行政部(bu)門或(huo)其他(ta)有關部(bu)門在行政執法(fa)中，發現定點醫(yi)療機構存在重大違法(fa)違規行為且(qie)可能造(zao)成醫(yi)療保(bao)障(zhang)基金重大損失的；
（九）被吊(diao)銷、注銷醫(yi)療機構執業許可證或中醫(yi)診(zhen)所備案證的；
（十）法(fa)定(ding)代表人、主要負責人或實際控制人不能履行醫(yi)保協(xie)議(yi)約定(ding)，或有違(wei)法(fa)失信行為的；
（十一）未依法履行(xing)醫(yi)療保障行(xing)政部門作出的(de)(de)行(xing)政處(chu)罰(fa)決定(ding)的(de)(de)；
（十二）定點(dian)醫(yi)療機(ji)構主動提出解除(chu)醫(yi)保(bao)協議且經(jing)辦機(ji)構同意的(de)；
（十(shi)三）根據醫保協議約定應當(dang)解除醫保協議的(de)；
（十四）法律法規和規章規定的應(ying)當解(jie)除的其他情形(xing)。
第(di)四(si)十四(si)條定點(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)請求中止、解除醫(yi)保協(xie)(xie)議或(huo)不再續(xu)簽醫(yi)保協(xie)(xie)議的，應提前(qian)3個月向(xiang)經辦機構(gou)(gou)提出申請。公立醫(yi)療機構(gou)(gou)不得(de)主動提出中止或(huo)解除醫(yi)保協(xie)(xie)議。
醫療機(ji)構所在(zai)地(di)的地(di)市級及以上統籌(chou)地(di)區經(jing)辦機(ji)構與定(ding)點(dian)醫療機(ji)構中(zhong)(zhong)止(zhi)或解除(chu)醫保協議，該醫療機(ji)構在(zai)其他統籌(chou)區的醫保協議也同時中(zhong)(zhong)止(zhi)或解除(chu)。
第四十(shi)五條定點醫(yi)療機構(gou)的部分人(ren)員(yuan)或科(ke)室(shi)有違(wei)反協議管理要求的，可對該(gai)人(ren)員(yuan)或科(ke)室(shi)中止或終止醫(yi)保(bao)結算。
第四十六條醫療機(ji)構(gou)與統籌(chou)地區(qu)經辦機(ji)構(gou)就醫保協議簽訂、履(lv)行(xing)、變更(geng)和解除發生爭議的，可以(yi)自行(xing)協商(shang)解決或(huo)者請求同級醫療保障(zhang)行(xing)政(zheng)部門協調處理，也可以(yi)依(yi)法提起行(xing)政(zheng)復議或(huo)行(xing)政(zheng)訴訟(song)。
第六章定點醫療機構的監督
第四十七條醫療保(bao)障行政(zheng)部(bu)門對定(ding)點(dian)申請、申請受理、專業評估、協議訂(ding)立、協議履行和解除等進行監(jian)督，對經辦機(ji)構的內部(bu)控制制度建設、醫保(bao)費(fei)用的審核和撥付等進行指導(dao)和監(jian)督。
醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)(xing)政部門依法依規通過實(shi)地(di)檢查、抽查、智能(neng)監控、大(da)數據分(fen)析等(deng)方(fang)式對定點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構的協議履行(xing)(xing)情(qing)況、醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使(shi)用情(qing)況、醫(yi)療(liao)(liao)服務行(xing)(xing)為、購買涉及醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使(shi)用的第(di)三(san)方(fang)服務等(deng)進行(xing)(xing)監督。
第四十八條醫療保障行(xing)(xing)政部門和(he)經(jing)辦(ban)機(ji)構應(ying)拓寬監督(du)途徑、創新監督(du)方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘(pin)請社會(hui)監督(du)員等方式對定點醫療機(ji)構進(jin)行(xing)(xing)社會(hui)監督(du)，暢(chang)通舉報投訴渠(qu)道，及時發現問題并進(jin)行(xing)(xing)處理(li)。
第(di)四十九(jiu)條(tiao)經辦(ban)機(ji)構(gou)發現違約行為，應(ying)當及(ji)時按照協議處理。
經辦機構作(zuo)出中止相(xiang)關(guan)責任(ren)人員或者所(suo)在部門涉及醫療保(bao)障基金使(shi)用的醫藥(yao)服務、中止和解除醫保(bao)協議等處理時，要及時報告同(tong)級醫療保(bao)障行政部門。
醫療(liao)保障行政部門發現定點醫療(liao)機構存在違約(yue)情形的，應當及時責令經(jing)辦(ban)機構按照醫保協(xie)議(yi)處理，經(jing)辦(ban)機構應當及時按照醫保協(xie)議(yi)處理。
醫療保(bao)障行(xing)政部門依(yi)法(fa)查處違法(fa)違規行(xing)為時，認為經辦(ban)機構移交(jiao)相關違法(fa)線索事實(shi)不清(qing)的，可(ke)組織補(bu)充(chong)調查或要(yao)求經辦(ban)機構補(bu)充(chong)材(cai)料(liao)。
第七章附則
第五十條職工基(ji)本(ben)醫療保險、城鄉居民(min)(min)基(ji)本(ben)醫療保險、生育保險、醫療救(jiu)助、居民(min)(min)大病保險等醫療保障定點管理工作按照(zhao)本(ben)辦法執(zhi)行。
第五十一(yi)條本辦法中的(de)經辦機構(gou)是(shi)(shi)具有(you)法定授權，實施(shi)醫療保障管理服務的(de)職能機構(gou)，是(shi)(shi)醫療保障經辦的(de)主體(ti)。
定點醫療(liao)機構是(shi)指自愿與統籌地區經辦(ban)機構簽訂醫保協(xie)議，為參保人員提供醫療(liao)服(fu)務的醫療(liao)機構。
醫保協(xie)議是指由經辦機構與醫療機構經協(xie)商談判而簽訂(ding)的(de)，用于規范醫療服務(wu)行(xing)為(wei)以(yi)及明確雙方權(quan)利、義務(wu)及責任等內容的(de)協(xie)議。
第(di)五十二條國務院醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行政部(bu)門(men)制作并定(ding)期修訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)范(fan)本(ben)，國家醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)經辦(ban)機(ji)構制定(ding)經辦(ban)規程(cheng)并指導各(ge)地加強和完善醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)管理(li)。地市級及(ji)以上(shang)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行政部(bu)門(men)及(ji)經辦(ban)機(ji)構在此基礎上(shang)，可根據實際情況分別細化制定(ding)本(ben)地區(qu)的醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)范(fan)本(ben)及(ji)經辦(ban)規程(cheng)。醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)內(nei)容(rong)應與(yu)法律、法規、規章和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)政策調整變化相一(yi)致，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行政部(bu)門(men)調整醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)內(nei)容(rong)時，應征求相關(guan)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構意見。
第五十三條本(ben)辦法(fa)由國務院醫療保障(zhang)行政部門負責解釋，自2021年2月(yue)1日起施行。
定點藥店醫保統計信息管理制度 12
一、保證藥品質量：
1、大(da)藥房所經(jing)營(ying)的必(bi)須符(fu)合國(guo)家(jia)規定(ding)的藥品(pin)質量標準，不(bu)銷(xiao)售(shou)假劣藥品(pin)。
2、所有購進(jin)(jin)藥品只能從擁有合法經營（生產(chan)）資格的企業(ye)購進(jin)(jin)，不準從非法藥商，藥販(fan)購進(jin)(jin)。購進(jin)(jin)業(ye)務由質管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jin)藥(yao)品驗(yan)收關，每個進(jin)入(ru)大(da)藥(yao)房的藥(yao)品必須(xu)經質量(liang)驗(yan)收員驗(yan)收簽(qian)字后(hou)方(fang)可上柜(ju)上架銷售(shou)。
4、嚴把在(zai)(zai)柜(ju)(ju)、在(zai)(zai)架陳列的(de)藥品(pin)質(zhi)量養(yang)護檢(jian)(jian)查關(guan)，質(zhi)量養(yang)護員每月底對在(zai)(zai)柜(ju)(ju)、在(zai)(zai)架藥品(pin)進行(xing)一(yi)次(ci)全面的(de)外(wai)觀質(zhi)量檢(jian)(jian)查，對發現有質(zhi)量疑(yi)問或有質(zhi)量問題的(de)藥品(pin)應停止銷售并及時報(bao)告質(zhi)量管理(li)員復查處理(li)。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認(ren)真(zhen)執行國家物價(jia)(jia)政策，根據藥品購進成本、市場調查(cha)價(jia)(jia)格(ge)，合理制定(ding)價(jia)(jia)格(ge)，實行明碼(ma)標價(jia)(jia)，公(gong)平交易，做到現款購藥與參保人員(yuan)刷卡購藥價(jia)(jia)格(ge)一致。積極組(zu)織(zhi)貨源，盡量滿足參保人員(yuan)的用藥需求，發現斷缺藥品及時補(bu)充，確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作(zuo)人員應按時上下班，堅守工作(zuo)崗位，統(tong)一著裝，微(wei)笑服(fu)(fu)務，熱情接(jie)待顧(gu)(gu)客，對(dui)顧(gu)(gu)客提出的問題(ti)耐心解a答，任何情況下都不得和(he)顧(gu)(gu)客爭(zheng)吵，做到文明服(fu)(fu)務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品(pin)(pin)經營(ying)質(zhi)量(liang)管(guan)理(li)規范標準，做好(hao)藥品(pin)(pin)分(fen)類管(guan)理(li)工(gong)作，做到藥品(pin)(pin)與非(fei)藥品(pin)(pin)、內服藥與外(wai)用(yong)(yong)(yong)藥、處(chu)(chu)方(fang)(fang)藥與非(fei)處(chu)(chu)方(fang)(fang)藥、易串味藥品(pin)(pin)分(fen)開陳列；做好(hao)處(chu)(chu)方(fang)(fang)藥和非(fei)處(chu)(chu)方(fang)(fang)藥的(de)銷售(shou)(shou)管(guan)理(li)工(gong)作，處(chu)(chu)方(fang)(fang)藥應(ying)嚴格執(zhi)行憑醫師(shi)處(chu)(chu)方(fang)(fang)銷售(shou)(shou)，并做好(hao)審核(he)，調(diao)配工(gong)作和處(chu)(chu)方(fang)(fang)保(bao)存(cun)工(gong)作；非(fei)處(chu)(chu)方(fang)(fang)藥應(ying)正確(que)合(he)理(li)的(de)向(xiang)顧(gu)客介紹(shao)藥品(pin)(pin)性能、作用(yong)(yong)(yong)、用(yong)(yong)(yong)途、用(yong)(yong)(yong)法、用(yong)(yong)(yong)量(liang)、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執行醫保(bao)基本藥(yao)(yao)(yao)品目錄(lu)的(de)(de)品種范圍，不在醫保(bao)范圍之內的(de)(de)營養保(bao)健品不得刷卡購藥(yao)(yao)(yao)。做好參保(bao)人員購藥(yao)(yao)(yao)和分類臺帳，職工每次刷卡購藥(yao)(yao)(yao)應有購藥(yao)(yao)(yao)清單，結余金額清楚，每月及時向醫保(bao)局報醫保(bao)定(ding)藥(yao)(yao)(yao)房應不斷加強對(dui)(dui)員工的(de)(de)'專業知識和技能的(de)(de)培訓(xun)，提高員工的(de)(de)自身素質和業務水平，定(ding)期對(dui)(dui)員工進(jin)行職業道德和禮儀(yi)的(de)(de)培訓(xun)，科學合理的(de)(de)指導用藥(yao)(yao)(yao)，盡量減輕病患者的(de)(de)經濟負擔。
六、其它規定
1、定點藥(yao)房(fang)不(bu)得對(dui)參保人員直接或變(bian)相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不(bu)得(de)為參保(bao)人員套取現金等違規行為。
定點零售藥(yao)店醫保管理制度及管理規定
認真執行(xing)(xing)勞動保(bao)障，藥監，物價等行(xing)(xing)政部門的相(xiang)關政策(ce)規(gui)定(ding)(ding)，按時(shi)某某、縣社會(hui)保(bao)險(xian)基金(jin)管理中(zhong)心簽(qian)定(ding)(ding)醫療保(bao)險(xian)定(ding)(ding)點服務協(xie)議(yi)，嚴(yan)格(ge)按協(xie)議(yi)規(gui)定(ding)(ding)履行(xing)(xing)相(xiang)應權利和義務。
定點零售藥房主要負責人全面(mian)醫療(liao)保險管理工作(zuo)，并明(ming)確(que)一名(ming)專（兼）職人員具體負責醫療(liao)保險各項管理和(he)協調工作(zuo)。
建立健(jian)全(quan)藥(yao)(yao)品管(guan)理制度，建立藥(yao)(yao)品電腦進(jin)、銷(xiao)、存管(guan)理系統，規范配藥(yao)(yao)行(xing)為。認真核(he)對醫(yi)療保險卡，主動提醒(xing)告知參保人員IC卡設置(zhi)密碼(ma)，確保持卡安(an)全(quan)。有效杜(du)絕冒(mao)名持卡購藥(yao)(yao)。
嚴格執行(xing)處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)和非處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)管理規定。調配處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)要嚴格按照(zhao)審方(fang)(fang)(fang)(fang)、配方(fang)(fang)(fang)(fang)、復核(he)等程序進行(xing)。由藥(yao)(yao)師及調配員雙人復核(he)簽(qian)章方(fang)(fang)(fang)(fang)可(ke)發藥(yao)(yao)，并保(bao)存(cun)處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)兩年以上。非處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)在藥(yao)(yao)師指導下(xia)配售。要盡量提供有適應方(fang)(fang)(fang)(fang)法的(de)小藥(yao)(yao)裝藥(yao)(yao)品，以方(fang)(fang)(fang)(fang)便(bian)參保(bao)人員購(gou)藥(yao)(yao)。
收銀(yin)人員應規(gui)范電腦操作，嚴格按(an)照(zhao)醫(yi)保規(gui)定(ding)操作，不準以(yi)物代藥，不準以(yi)醫(yi)保卡(ka)套取現(xian)金，嚴格執(zhi)行特殊(shu)病種門診管理規(gui)定(ding)要求，確(que)保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認(ren)真做好并及時接收各類信(xin)息數(shu)據，做好記錄準時上(shang)報。保證醫(yi)療費用結算及時準確(que)。
定點藥房(fang)要遵(zun)守職業道德，優化(hua)服務(wu)，不得(de)(de)以(yi)醫療保(bao)險定點藥店民義進(jin)行(xing)廣告宣傳，不得(de)(de)以(yi)現(xian)金，禮(li)券及商品等形式進(jin)行(xing)促銷活(huo)動。
嚴(yan)格(ge)遵守(shou)藥(yao)(yao)品管理規(gui)(gui)定，不出售假冒偽劣，過期失(shi)效藥(yao)(yao)品，杜絕搭車(che)配(pei)藥(yao)(yao)，以藥(yao)(yao)易藥(yao)(yao)等違規(gui)(gui)行為。
加(jia)強發票管理，主動為購(gou)藥人員(yuan)提供出具專(zhuan)用票據，嚴禁多開，虛開發票等違規行為。
加(jia)強醫療保險政策宣(xuan)傳，解(jie)釋(shi)，正確及時處理(li)參保病人的(de)投(tou)訴，努(nu)力化解(jie)矛盾。
凡違反本(ben)制(zhi)度者，將視情(qing)節輕(qing)重進行處罰，并(bing)追(zhui)究其經濟(ji)，行政，法(fa)律責任。
定點藥店醫保統計信息管理制度 13
為了做好城鎮職(zhi)工基本醫療保險定點診所的經營管(guan)理工作(zuo)，規范經營行(xing)為，更好的為全市參保人員(yuan)提供(gong)優質(zhi)完(wan)善的服務，我(wo)診所特制定如下管(guan)理制度。
一、保證中藥飲片質量：
1、診所(suo)所(suo)經營的必須符(fu)合國家規定的中藥(yao)飲片(pian)質(zhi)量標準，不(bu)銷售假劣藥(yao)品。
2、所有(you)購(gou)進(jin)中藥(yao)飲片只能從(cong)擁有(you)合法經營（生產(chan)）資格的企業(ye)購(gou)進(jin)，不準(zhun)從(cong)非法藥(yao)商，藥(yao)販購(gou)進(jin)。購(gou)進(jin)業(ye)務由相(xiang)關(guan)采購(gou)、驗(yan)收(shou)人(ren)員審查、負責(ze)人(ren)審核(he)批準(zhun)執行。
3、嚴把(ba)購進(jin)藥品(pin)驗(yan)收關(guan)，每個(ge)進(jin)入診(zhen)所的中藥飲片(pian)必須經質量(liang)驗(yan)收員驗(yan)收簽字后方可銷售。
4、嚴把在柜(ju)中(zhong)藥飲片的質(zhi)量養(yang)護檢(jian)查(cha)關(guan)，質(zhi)量養(yang)護員(yuan)每(mei)月底對(dui)在柜(ju)中(zhong)藥飲片進行(xing)一次全面的外觀質(zhi)量檢(jian)查(cha)，對(dui)發(fa)現有質(zhi)量疑問或有質(zhi)量問題(ti)的藥品應停(ting)止銷售并及時報告質(zhi)量管理員(yuan)復(fu)查(cha)處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家(jia)物價(jia)(jia)政策(ce)，根據藥(yao)品購(gou)(gou)進成本、市場調查(cha)價(jia)(jia)格(ge)，合理制定價(jia)(jia)格(ge)，公平交易，做到現(xian)款購(gou)(gou)藥(yao)與(yu)參保人(ren)員刷(shua)卡購(gou)(gou)藥(yao)價(jia)(jia)格(ge)一致。積(ji)極組織貨(huo)源，盡量滿足參保人(ren)員的用(yong)藥(yao)需求，發現(xian)斷缺中(zhong)藥(yao)飲片及時(shi)補充，確保中(zhong)藥(yao)飲片供應及時(shi)。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應按(an)時上下(xia)班，堅守工作崗(gang)位(wei)，統一著裝，微笑(xiao)服(fu)務(wu)，熱(re)情接待顧客(ke)，對顧客(ke)提(ti)出(chu)的問題耐心(xin)解答，任(ren)何(he)情況下(xia)都不得和顧客(ke)爭吵，做到文明服(fu)務(wu)。
四、做好中藥飲片的分類管理工作
嚴格實行藥(yao)品經營質量管(guan)理(li)規范標準，做(zuo)好藥(yao)品分(fen)類管(guan)理(li)工作，做(zuo)到(dao)易串(chuan)味藥(yao)品分(fen)開陳列；處(chu)方藥(yao)應嚴格執行憑醫師處(chu)方銷售(shou)，并做(zuo)好審核，調配(pei)工作和(he)處(chu)方保存工作。
五、做好帳務管理工作
嚴格執(zhi)行醫(yi)保(bao)基本藥品(pin)目錄(lu)的'品(pin)種(zhong)范圍，不(bu)在醫(yi)保(bao)范圍之(zhi)內的營養保(bao)健(jian)品(pin)不(bu)得刷(shua)卡購(gou)(gou)藥。做好參保(bao)人員(yuan)購(gou)(gou)藥和分類臺帳，職工每次(ci)刷(shua)卡購(gou)(gou)藥應有(you)購(gou)(gou)藥清(qing)單，結余金(jin)額清(qing)楚，每月及(ji)時(shi)向醫(yi)保(bao)局(ju)報(bao)送統(tong)計報(bao)表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定(ding)藥(yao)房應不(bu)斷加強對(dui)員工的(de)專業知識(shi)和(he)技能(neng)的(de)培訓，提高員工的(de)自身素(su)質和(he)業務水平，定(ding)期對(dui)員工進行職業道德和(he)禮儀的(de)培訓，科學合理的(de)指(zhi)導用藥(yao)，盡量減輕病患者的(de)經濟負擔。
七、其它規定
1、定點藥房不得對參(can)保人員直接(jie)或變相(xiang)銷售(shou)食(shi)品、生活用品、化妝品等。
2、不得(de)為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經發現(xian)上述違規(gui)行為(wei)(wei)，則(ze)按(an)違規(gui)行為(wei)(wei)發生(sheng)額為(wei)(wei)基數，處(chu)以20%～100%的罰(fa)款。
八、其它規定
1、定點藥房(fang)不得(de)對參保人員(yuan)直接(jie)或變相銷售食品、生活(huo)用品、化妝品等。
2、不得為(wei)參(can)保人員套取現金(jin)等違規(gui)行(xing)為(wei)。
3、一經(jing)發現(xian)上述違規(gui)行為，則按違規(gui)行為發生(sheng)額(e)為基數，處以20%～100%的罰款。
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醫(yi)保(bao)管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)(zuo)制(zhi)度(du)根據慈(ci)溪(xi)市(shi)社保(bao)局醫(yi)療保(bao)險管(guan)(guan)理(li)和醫(yi)療管(guan)(guan)理(li)文件精神，結合(he)我(wo)院(yuan)實際，特制(zhi)定醫(yi)院(yuan)醫(yi)療保(bao)險、工作(zuo)(zuo)的有關規定。
一(yi)、認真核對病(bing)人身份。參保人員(yuan)就診(zhen)時，應(ying)核對證、卡、人。嚴(yan)格把(ba)關，遏(e)制冒(mao)用或借用醫保身份開(kai)藥、診(zhen)療等(deng)違(wei)規行為；實行首診(zhen)負責制，接診(zhen)醫生如實在規定病(bing)歷(li)上(shang)，記錄病(bing)史和治療經過，嚴(yan)禁弄虛作假。
二、履行告知(zhi)(zhi)義務。對住院(yuan)(yuan)病(bing)人告知(zhi)(zhi)其在住院(yuan)(yuan)時，要(yao)提(ti)供(gong)醫(yi)保卡，住院(yuan)(yuan)期(qi)間醫(yi)保卡交給收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫(yi)療保(bao)險藥品目(mu)(mu)錄和(he)醫(yi)療服務項目(mu)(mu)目(mu)(mu)錄》，不(bu)能(neng)超醫(yi)療保(bao)險限(xian)定支付范圍用藥、診(zhen)療，對提供自費(fei)的藥品、診(zhen)療項目(mu)(mu)和(he)醫(yi)療服務設施須事(shi)先征得參保(bao)人(ren)員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此(ci)造成病人(ren)的投(tou)訴等，由相(xiang)關責(ze)任人(ren)負責(ze)自行處理(li)。
四、嚴格(ge)按照(zhao)《處方(fang)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)》有關(guan)規定(ding)執行。每張處方(fang)不得超(chao)(chao)過(guo)5種藥品（西藥和(he)中(zhong)成藥可分別(bie)開具處方(fang)），門診每次配(pei)藥量，急性(xing)病(bing)(bing)(bing)一(yi)般不超(chao)(chao)過(guo)3日(ri)量，一(yi)般疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)不超(chao)(chao)過(guo)七日(ri)量，慢性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)不超(chao)(chao)過(guo)半月量。住(zhu)(zhu)院(yuan)病(bing)(bing)(bing)人(ren)必(bi)須(xu)在口服藥物吃完后(hou)方(fang)可開第二瓶藥，否則醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)做超(chao)(chao)量處理(li)。嚴格(ge)掌握用(yong)藥適應癥(zheng)，住(zhu)(zhu)院(yuan)患者(zhe)出院(yuan)時需(xu)鞏固治療(liao)帶藥，參(can)照(zhao)上述執行。五、嚴格(ge)按規定(ding)審批(pi)(pi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)限制(zhi)藥品，在符(fu)合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)限制(zhi)規定(ding)的條(tiao)件下(xia)，同時須(xu)經過(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)審批(pi)(pi)同意方(fang)可進醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)使(shi)用(yong)。否則，一(yi)律自費使(shi)用(yong)，并(bing)做好(hao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)告知工(gong)作。對(dui)違反以上制(zhi)度規定(ding)者(zhe)，按職工(gong)獎懲(cheng)條(tiao)例處理(li)，并(bing)全(quan)額(e)承擔醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)拒付款。醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)辦(ban)主任發現作假者(zhe)扣發。定(ding)點零售藥店醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)人(ren)員(yuan)管(guan)理(li)制(zhi)度6一(yi)、建立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)組(zu)，在院(yuan)長領導下(xia)開展工(gong)作。設(she)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)辦(ban)公(gong)室(shi)并(bing)配(pei)備1名專（兼）職管(guan)理(li)人(ren)員(yuan)，具體負責本院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作。
二、制(zhi)定醫保(bao)管(guan)理(li)措施和具體的考(kao)核獎懲辦法，醫保(bao)辦有明確的崗位職責(ze)，健(jian)全與醫療(liao)保(bao)險管(guan)理(li)相適應的內部管(guan)理(li)制(zhi)度和相應措施。
三、建立醫(yi)(yi)保(bao)(bao)管理網絡，貫徹(che)落(luo)實相關的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)規章(zhang)制度。負責定(ding)(ding)期(qi)(qi)對(dui)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)業務和醫(yi)(yi)療行(xing)為進行(xing)規范(fan)(fan)、協(xie)調(diao)、考核(he)(he)、監督，對(dui)門診處(chu)方量、出院病歷、出入(ru)院標準掌握以及出院帶(dai)藥情況進行(xing)定(ding)(ding)期(qi)(qi)的自查(cha)、抽查(cha)、考核(he)(he)、監測(ce)和分析。四、規范(fan)(fan)醫(yi)(yi)療行(xing)為，認真貫徹(che)執(zhi)行(xing)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)各項政策規定(ding)(ding)，按時與市(shi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)中心簽(qian)訂醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)定(ding)(ding)點服務協(xie)議，按照協(xie)議規定(ding)(ding)履行(xing)相應權利和義務。
五、嚴格(ge)執(zhi)行衛生行政部門規(gui)定的各項醫療(liao)技術操(cao)作規(gui)范(fan)、病案管(guan)理(li)和(he)相關業務(wu)政策規(gui)定，合(he)(he)(he)理(li)檢(jian)查(cha)、合(he)(he)(he)理(li)用藥、合(he)(he)(he)理(li)治療(liao)。
六、采取措施(shi)杜絕如違法犯罪、酗酒(jiu)、斗毆(ou)、自(zi)殺、自(zi)殘等行為(wei)發(fa)生的'醫療(liao)(liao)費(fei)用，落實為(wei)參保病(bing)人醫療(liao)(liao)費(fei)用自(zi)費(fei)告知制度。
七、采取切(qie)實(shi)措施，落實(shi)醫(yi)療(liao)保險(xian)住(zhu)院(yuan)(yuan)費用控(kong)制(zhi)標準，合(he)理(li)控(kong)制(zhi)醫(yi)療(liao)費用過快增長，杜絕冒名(ming)(ming)住(zhu)院(yuan)(yuan)、分解住(zhu)院(yuan)(yuan)、掛名(ming)(ming)住(zhu)院(yuan)(yuan)和其它不正當的醫(yi)療(liao)行為，控(kong)制(zhi)并(bing)降低(di)住(zhu)院(yuan)(yuan)藥品占比、自(zi)費率占比，確保醫(yi)療(liao)保險(xian)藥品備(bei)藥率達標，將醫(yi)療(liao)保險(xian)各項考(kao)核指標納入醫(yi)院(yuan)(yuan)整體(ti)(ti)考(kao)核管理(li)體(ti)(ti)系之(zhi)中。
八、做好醫(yi)療保險(xian)收費項目公(gong)示，公(gong)開醫(yi)療價格收費標準。規范藥(yao)品庫(ku)、費用庫(ku)的對照管理，規范一次性醫(yi)用材料的使用管理。
九、嚴(yan)格執行(xing)醫保規定，確(que)(que)保數據的準確(que)(que)及(ji)時傳送和網(wang)絡的正(zheng)常通暢運(yun)行(xing)。
十、及時做好協(xie)調(diao)工作，加強醫院醫保、信息、財務、物(wu)價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。十一、定期組織(zhi)醫務人員學習(xi)醫療(liao)保險(xian)(xian)相關政策和業務操作，正確理解(jie)、及時貫(guan)徹落實醫療(liao)保險(xian)(xian)有關規定，按照醫療(liao)保險(xian)(xian)政策規定和醫療(liao)規范(fan)指導(dao)檢查各(ge)部門醫
十二、加強醫療(liao)(liao)保(bao)險的宣傳(chuan)、解釋，設(she)置(zhi)“醫療(liao)(liao)保(bao)險宣傳(chuan)欄”，公布(bu)舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確(que)及時處理參(can)保(bao)病人的投訴，努力(li)化(hua)解矛盾(dun)，保(bao)證醫療(liao)(liao)保(bao)險各項工作的正常開展。
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1.統(tong)計資(zi)料(liao)是改進(jin)醫院工作(zuo)，加強醫療質(zhi)量管理的`科(ke)學依據，各科(ke)室(shi)及有關人員應(ying)認真(zhen)負責匯總和收集報表資(zi)料(liao)，按期分析、統(tong)計、上報。
2.各(ge)科室應做好各(ge)項(xiang)工(gong)作的(de)質量(liang)登(deng)記、統計，并(bing)按時(shi)上報。
3.統(tong)計人(ren)員對醫療(liao)質量的量化指標(biao)進行(xing)全面統(tong)計分(fen)析，月終、季(ji)終、年終分(fen)別做出統(tong)計分(fen)析報(bao)告，上(shang)報(bao)院領導或(huo)相關(guan)科(ke)室。
4.各種醫療(liao)登記(ji)、統計資料，應當(dang)填(tian)寫完整、準確、字跡(ji)清(qing)楚、妥善保管，衛生統計報表(biao)應永久保存。
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一、計(ji)算(suan)機系統(tong)指定專(zhuan)人管理，任何人不(bu)得進行與工作無關的操作。
二、被(bei)指(zhi)定的(de)(de)系(xi)統(tong)管理(li)人(ren)員，并(bing)由其依據(ju)崗位的(de)(de)質量工作(zuo)(zuo)職責，授予相關人(ren)員的(de)(de)系(xi)統(tong)操作(zuo)(zuo)權限(xian)并(bing)設置密碼，任何人(ren)不得越權、越崗操作(zuo)(zuo)。
三、業務相應(ying)人(ren)員把擬(ni)購藥品的(de)廠商(shang)、藥品資質(zhi)(zhi)交質(zhi)(zhi)管部(bu)審核，經審核符合規定由質(zhi)(zhi)管部(bu)相關人(ren)員系(xi)統錄入供貨商(shang)、藥品基礎信息；
四(si)、業務人員應(ying)當依(yi)據(ju)(ju)系(xi)(xi)統(tong)數據(ju)(ju)庫生(sheng)成(cheng)采購訂(ding)單，拒絕出現超出經營方式或經營范圍訂(ding)單生(sheng)成(cheng)，采購訂(ding)單確(que)認后，系(xi)(xi)統(tong)自動生(sheng)成(cheng)采購計劃。
五、藥(yao)品到貨時(shi)，驗收人員(yuan)依據系統(tong)生(sheng)成的采(cai)購計(ji)劃，對照(zhao)實物確認相(xiang)關信息后(hou)，方可(ke)進行(xing)收貨，系統(tong)錄入(ru)批(pi)號(hao)、數量等相(xiang)關信息后(hou)系統(tong)打印(yin)“驗收入(ru)庫(ku)單”。
六、驗收人(ren)員按規定進行藥(yao)品(pin)質量驗收，對照藥(yao)品(pin)實物在系統(tong)采(cai)購記錄(lu)的基(ji)礎上(shang)再系統(tong)核(he)對藥(yao)品(pin)的批號、生產日期、有效(xiao)期、到(dao)貨數(shu)量等(deng)內容并(bing)系統(tong)確認(ren)后，生成藥(yao)品(pin)驗收記錄(lu)。
七、系(xi)統(tong)按照藥品的管理類別(bie)及儲(chu)存(cun)特(te)性，并(bing)依(yi)據(ju)質量管理基礎數據(ju)和養護(hu)(hu)制度(du)，對在架藥品按期自動生成養護(hu)(hu)工作計劃，養護(hu)(hu)人員(yuan)依(yi)據(ju)養護(hu)(hu)計劃對藥品進行有序、合理的養護(hu)(hu)。
八、系統根據(ju)對庫存藥品(pin)有(you)效(xiao)期(qi)的設(she)定自動(dong)進行跟(gen)蹤和控(kong)制(zhi)，由養護員依據(ju)系統的提示制(zhi)作(zuo)近效(xiao)期(qi)藥品(pin)催銷表。
九(jiu)、銷售藥品時，系(xi)統依據(ju)質(zhi)量(liang)管(guan)理基礎(chu)(chu)數據(ju)及庫存(cun)記(ji)錄(lu)打印銷售小(xiao)票，生成銷售記(ji)錄(lu)，系(xi)統拒絕(jue)無質(zhi)量(liang)管(guan)理基礎(chu)(chu)數據(ju)或(huo)無有效庫存(cun)數據(ju)支持的(de)任何(he)銷售。
十、系統不支持對(dui)原始銷售(shou)數(shu)據的任何更改。
十一、采購(gou)退回藥(yao)品，由(you)業務人員填(tian)寫《采購(gou)退回通知(zhi)單》，經質量部門負(fu)責人、財務部審核同意，簽字。系統(tong)確認(ren)采購(gou)退回通知(zhi)單。 十二、系統(tong)對經營過程中發(fa)現的(de)質量有疑問的(de)`藥(yao)品進行控制。
十三、各崗(gang)位發(fa)現質量有疑(yi)問(wen)藥品(pin)，應當及時通知質量管理人員， 質量管理人員及時鎖定藥品(pin)，進(jin)行質量查詢(xun)，經查詢(xun)如不屬于質量問(wen)題(ti)的解除鎖定，屬于不合格(ge)藥品(pin)的系統生成(cheng)不合格(ge)記錄；
十四(si)、系統(tong)對質量不合格藥品的處理(li)過程、處理(li)結(jie)果(guo)進(jin)行記錄，并跟蹤處理(li)結(jie)果(guo)。
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一、藥(yao)(yao)(yao)店(dian)負(fu)(fu)(fu)責人(ren)全(quan)(quan)面負(fu)(fu)(fu)責醫療(liao)保險定(ding)點管(guan)理(li)工作，具體負(fu)(fu)(fu)責醫療(liao)保險各(ge)項(xiang)管(guan)理(li)和(he)協調工作，負(fu)(fu)(fu)責藥(yao)(yao)(yao)店(dian)藥(yao)(yao)(yao)品安全(quan)(quan)、配(pei)藥(yao)(yao)(yao)行為(wei)、處方藥(yao)(yao)(yao)管(guan)理(li)、合理(li)收費、優(you)質服務(wu)等方面進行監(jian)督和(he)考核管(guan)理(li)。店(dian)長(chang)具體負(fu)(fu)(fu)責藥(yao)(yao)(yao)店(dian)日常(chang)管(guan)理(li)，做到以下(xia)幾點：
二、認(ren)真執(zhi)行勞動保障(zhang)、藥監、物價等行政部(bu)門的相(xiang)關(guan)政策規(gui)定，嚴格執(zhi)行醫療保險定點協(xie)議規(gui)定，履行好相(xiang)關(guan)的`權利和義(yi)務，具體做到：
1、規定配(pei)藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒(mao)名(ming)配(pei)藥，發(fa)現偽造或冒(mao)用掛失卡的應立即扣留，并通知社會醫療保險經(jing)辦機(ji)構；嚴格執(zhi)行急、慢性病配(pei)藥限量管理規定，不超量配(pei)藥。
2、藥(yao)店加強管理，優(you)化服務，以方(fang)便(bian)參保人員為(wei)出發(fa)點(dian)，盡量提供有適合用法的(de)小包裝藥(yao)品(pin)。
3、嚴格遵守(shou)藥(yao)品管理規(gui)定，不出(chu)售假冒、偽劣、過期、失效藥(yao)品；嚴格執行處方(fang)藥(yao)和非處方(fang)藥(yao)管理規(gui)定，處方(fang)藥(yao)必須憑醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)醫(yi)(yi)師開具的處方(fang)配(pei)售，非處方(fang)藥(yao)在藥(yao)師指(zhi)導下配(pei)售。
5、嚴格按醫保規定操作，不(bu)得拒收卡資金，不(bu)得超范圍刷(shua)卡，不(bu)得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車配藥、以(yi)藥易藥、以(yi)藥易物等違規行為。
6、規范店員(yuan)電(dian)腦操作，維(wei)護好各類信息數據(ju)，保證醫保費用(yong)結算的及時(shi)準確。
7、藥店遵守職業(ye)道德，不(bu)以醫療保險定點藥店名義廣告宣(xuan)傳；不(bu)以現金(jin)、禮券等形式進(jin)行促銷活(huo)動。
三、處罰：
1、丟失(shi)原始憑證(zheng)：出貨(huo)(huo)小(xiao)票、退貨(huo)(huo)單等（店長罰款100元，當班(ban)營業員50元）
2、超(chao)范圍刷卡的，一(yi)旦發現立即(ji)重(zhong)處（第(di)一(yi)次(ci)：店長(chang)罰(fa)款500元(yuan)(yuan)，營(ying)(ying)業員300元(yuan)(yuan)，收(shou)營(ying)(ying)員200元(yuan)(yuan)；第(di)二(er)次(ci)翻倍；第(di)三(san)次(ci)予以(yi)開除）
3、刷卡(ka)區與非刷卡(ka)區商品未(wei)分開擺(bai)放，或(huo)標示不清不正確的（店長罰款100元、營(ying)業員50元）
4、發現(xian)違規為顧(gu)客(ke)刷卡(ka)提取現(xian)金的，立即開除，情(qing)節嚴重(zhong)的移送(song)相關部(bu)門。
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一、計算機系統(tong)指定專人管理，任(ren)何(he)人不(bu)得進行與工作無(wu)關的操作。
二、被指定(ding)的(de)(de)系統管理人(ren)(ren)員，并(bing)由其(qi)依(yi)據崗位(wei)的(de)(de)質量工作職責，授予相關人(ren)(ren)員的(de)(de)系統操作權限并(bing)設(she)置密碼(ma)，任何(he)人(ren)(ren)不得越權、越崗操作。
三(san)、業務相應(ying)人員(yuan)把擬購藥(yao)品的廠商、藥(yao)品資質(zhi)交質(zhi)管(guan)部審(shen)核，經審(shen)核符(fu)合規定由質(zhi)管(guan)部相關人員(yuan)系統錄(lu)入供貨商、藥(yao)品基礎(chu)信息；
四、業務人員(yuan)應當依(yi)據(ju)系(xi)統(tong)數(shu)據(ju)庫生(sheng)成(cheng)采(cai)購訂單，拒絕出(chu)現超出(chu)經營方式(shi)或(huo)經營范(fan)圍訂單生(sheng)成(cheng)，采(cai)購訂單確認(ren)后，系(xi)統(tong)自動(dong)生(sheng)成(cheng)采(cai)購計劃(hua)。
五、藥(yao)品到貨時，驗(yan)收(shou)人員依據(ju)系統生成的采(cai)購計劃，對(dui)照(zhao)實物確認相(xiang)關(guan)信息(xi)后，方(fang)可進行收(shou)貨，系統錄入(ru)(ru)批號(hao)、數量(liang)等(deng)相(xiang)關(guan)信息(xi)后系統打印“驗(yan)收(shou)入(ru)(ru)庫單”。
六、驗(yan)收(shou)(shou)人員按規(gui)定進行藥品(pin)質量驗(yan)收(shou)(shou)，對(dui)照藥品(pin)實物(wu)在系(xi)(xi)統采購(gou)記(ji)錄的基礎上再系(xi)(xi)統核對(dui)藥品(pin)的批號、生產(chan)日期、有效期、到(dao)貨數量等(deng)內(nei)容(rong)并系(xi)(xi)統確認后，生成藥品(pin)驗(yan)收(shou)(shou)記(ji)錄。
七、系統(tong)按照藥品(pin)的'管理(li)(li)類別及(ji)儲存特性，并依(yi)據質量管理(li)(li)基(ji)礎數據和養(yang)護制度，對(dui)(dui)在架藥品(pin)按期自動(dong)生(sheng)成養(yang)護工(gong)作計(ji)劃，養(yang)護人(ren)員依(yi)據養(yang)護計(ji)劃對(dui)(dui)藥品(pin)進(jin)行有序、合理(li)(li)的養(yang)護。
八、系統(tong)根(gen)據對庫存(cun)藥品有效(xiao)(xiao)期(qi)的設定自動(dong)進行(xing)跟蹤和控(kong)制，由養護(hu)員(yuan)依據系統(tong)的提示制作近效(xiao)(xiao)期(qi)藥品催銷表(biao)。
九、銷(xiao)(xiao)售藥品時，系統依據質量管理基礎數據及庫存記錄(lu)打印銷(xiao)(xiao)售小
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1、參保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)持(chi)外(wai)(wai)配(pei)處方(fang)到定點藥(yao)店(dian)調劑(ji)，藥(yao)店(dian)營業員(yuan)(yuan)應嚴(yan)格按照國家處方(fang)調劑(ji)的有(you)關規定給予(yu)認(ren)真調劑(ji)，定點零售藥(yao)店(dian)人(ren)員(yuan)(yuan)無不正當(dang)理由，不得拒(ju)絕參保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)按外(wai)(wai)配(pei)處方(fang)調劑(ji)的.請求，若認(ren)定外(wai)(wai)配(pei)處方(fang)調配(pei)劑(ji)量有(you)疑問時(shi)，要(yao)告知參保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)，由原開處方(fang)的醫生(sheng)修(xiu)改后再(zai)給給予(yu)調劑(ji)。
2、《國家基(ji)本醫(yi)療保險(xian)目(mu)錄》書中規定(ding)的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品可(ke)以在定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)(yao)(yao)店憑(職工醫(yi)療保險(xian)個(ge)人帳戶手冊)和專用卡進行購藥(yao)(yao)(yao)(yao)，目(mu)錄規定(ding)以外的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品只能(neng)憑現金(jin)直接購買，如果是處(chu)方藥(yao)(yao)(yao)(yao)還(huan)必須有執業醫(yi)師的(de)處(chu)方才能(neng)購買。
3、參保(bao)人(ren)員看病就(jiu)醫必須持社保(bao)局(ju)核(he)發(fa)的《職(zhi)工醫療保(bao)險個人(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)手(shou)冊》和專用(yong)卡等有效證卡到定(ding)點藥(yao)店就(jiu)診購藥(yao)，其醫療費用(yong)結(jie)算采(cai)用(yong)以記賬(zhang)為主(zhu)，輔之以現(xian)金交費的結(jie)算方法(fa)，社保(bao)局(ju)核(he)發(fa)的《職(zhi)工醫療保(bao)險個人(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)手(shou)冊》和專用(yong)卡均限于本人(ren)使用(yong)。
4、參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)調動，死亡(wang)等要及(ji)時(shi)到(dao)社保(bao)(bao)局(ju)辦(ban)理變更和注銷手續，參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)應將職工醫(yi)療保(bao)(bao)險個人(ren)帳戶手冊和專用卡(ka)妥善保(bao)(bao)管，及(ji)時(shi)更改個人(ren)帳戶密(mi)碼(ma)，如不慎丟(diu)失者，應及(ji)時(shi)向社保(bao)(bao)局(ju)辦(ban)理掛失，丟(diu)失期間發生的一切費用由參(can)保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)自理。
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