醫(yi)保(bao)定點藥(yao)店(dian)管(guan)理制度（精(jing)選）

　　在不(bu)斷進步(bu)的(de)時(shi)代(dai)，人們運用到制度(du)的(de)場合不(bu)斷增多，制度(du)具有(you)合理(li)性(xing)和(he)合法(fa)性(xing)分配(pei)功能。你所接(jie)觸過的(de)制度(du)都(dou)是什么樣子的(de)呢？下(xia)面是小編(bian)幫大家整(zheng)理(li)的(de)醫保(bao)定點藥店管理(li)制度(du)，歡迎閱讀與收(shou)藏。

醫保定點藥店管理制度1

　　醫(yi)保(bao)管理工(gong)(gong)作制度(du)根據慈(ci)溪市(shi)社(she)保(bao)局醫(yi)療保(bao)險(xian)管理和醫(yi)療管理文件精神，結(jie)合我院(yuan)實際，特制定(ding)醫(yi)院(yuan)醫(yi)療保(bao)險(xian)、工(gong)(gong)作的有關(guan)規定(ding)。

　　一、認真核(he)對病人(ren)身(shen)份。參保(bao)人(ren)員就診(zhen)時，應(ying)核(he)對證(zheng)、卡(ka)、人(ren)。嚴格(ge)把關，遏制冒用或借用醫(yi)保(bao)身(shen)份開藥、診(zhen)療(liao)等違(wei)規(gui)行為；實行首診(zhen)負責制，接診(zhen)醫(yi)生(sheng)如實在規(gui)定病歷上，記錄(lu)病史和治療(liao)經過，嚴禁(jin)弄虛作假。

　　二、履行告知義務。對住院(yuan)病(bing)人告知其在住院(yuan)時，要提供(gong)醫(yi)保卡(ka)，住院(yuan)期間(jian)醫(yi)保卡(ka)交給(gei)收(shou)費室(shi)保管。

　　三、嚴格執行(xing)《寧(ning)波(bo)市基本(ben)醫療(liao)保險藥(yao)品目(mu)(mu)(mu)錄(lu)和醫療(liao)服(fu)務項目(mu)(mu)(mu)目(mu)(mu)(mu)錄(lu)》，不能超醫療(liao)保險限定支付范(fan)圍用藥(yao)、診療(liao)，對(dui)提供(gong)自(zi)費(fei)的藥(yao)品、診療(liao)項目(mu)(mu)(mu)和醫療(liao)服(fu)務設施須事先征得參保人(ren)員(yuan)同意，并在(zai)病(bing)歷(li)中(zhong)簽(qian)字確認，否則，由此造成病(bing)人(ren)的投訴等，由相關責任人(ren)負責自(zi)行(xing)處(chu)理。

　　四(si)、嚴格按(an)(an)照《處(chu)方管(guan)理辦法》有關規(gui)定(ding)執行。每張(zhang)處(chu)方不得超(chao)過5種藥(yao)(yao)(yao)品（西藥(yao)(yao)(yao)和中成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)可分別開具處(chu)方），門診(zhen)每次配(pei)藥(yao)(yao)(yao)量(liang)，急性病(bing)(bing)一般不超(chao)過3日量(liang)，一般疾(ji)病(bing)(bing)不超(chao)過七日量(liang)，慢性疾(ji)病(bing)(bing)不超(chao)過半(ban)月量(liang)。住院(yuan)(yuan)(yuan)病(bing)(bing)人(ren)必須在(zai)口(kou)服藥(yao)(yao)(yao)物吃完(wan)后方可開第二瓶(ping)藥(yao)(yao)(yao)，否則(ze)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)做(zuo)(zuo)超(chao)量(liang)處(chu)理。嚴格掌握用藥(yao)(yao)(yao)適應癥，住院(yuan)(yuan)(yuan)患者出院(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)需鞏固治療(liao)(liao)帶(dai)藥(yao)(yao)(yao)，參照上述(shu)執行。五(wu)、嚴格按(an)(an)規(gui)定(ding)審(shen)批(pi)。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)限制藥(yao)(yao)(yao)品，在(zai)符合醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)限制規(gui)定(ding)的條件下，同時(shi)須經(jing)過醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)審(shen)批(pi)同意方可進醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)使用。否則(ze)，一律(lv)自費使用，并(bing)做(zuo)(zuo)好(hao)病(bing)(bing)人(ren)告知工作。對(dui)違反(fan)以上制度規(gui)定(ding)者，按(an)(an)職工獎懲條例處(chu)理，并(bing)全額承(cheng)擔醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)拒付款。醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)辦主(zhu)任發現作假者扣發。定(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)管(guan)理制度6一、建立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理組，在(zai)院(yuan)(yuan)(yuan)長領導(dao)下開展(zhan)工作。設(she)立(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)辦公(gong)室并(bing)配(pei)備1名專（兼）職管(guan)理人(ren)員(yuan)，具體(ti)負責本院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)工作。

　　二、制(zhi)定醫保(bao)(bao)管(guan)理措施(shi)和(he)具體的(de)(de)'考核(he)獎懲辦(ban)(ban)法，醫保(bao)(bao)辦(ban)(ban)有明確的(de)(de)崗位(wei)職責，健全與醫療保(bao)(bao)險管(guan)理相適應(ying)(ying)的(de)(de)內部管(guan)理制(zhi)度和(he)相應(ying)(ying)措施(shi)。

　　三、建(jian)立醫(yi)(yi)保(bao)管理網絡，貫徹(che)落實相關的(de)醫(yi)(yi)保(bao)規(gui)(gui)章制度。負責(ze)定期對醫(yi)(yi)保(bao)業務(wu)和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)行(xing)(xing)為(wei)進(jin)行(xing)(xing)規(gui)(gui)范(fan)、協調、考核、監(jian)督(du)，對門診處(chu)方(fang)量、出院病歷(li)、出入院標準掌握以(yi)及出院帶藥情況進(jin)行(xing)(xing)定期的(de)自(zi)查(cha)(cha)、抽(chou)查(cha)(cha)、考核、監(jian)測(ce)和分析(xi)。四、規(gui)(gui)范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)行(xing)(xing)為(wei)，認真貫徹(che)執行(xing)(xing)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險各(ge)項政策規(gui)(gui)定，按(an)時與(yu)市醫(yi)(yi)保(bao)中心簽訂醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險定點服務(wu)協議，按(an)照(zhao)協議規(gui)(gui)定履(lv)行(xing)(xing)相應權利和義務(wu)。

　　五、嚴(yan)格(ge)執(zhi)行衛生行政(zheng)部門規(gui)定(ding)的各項醫療(liao)(liao)技術操作(zuo)規(gui)范、病案管理(li)(li)(li)和相關業務政(zheng)策規(gui)定(ding)，合(he)理(li)(li)(li)檢查、合(he)理(li)(li)(li)用(yong)藥、合(he)理(li)(li)(li)治療(liao)(liao)。

　　六、采取(qu)措施杜絕如違(wei)法犯罪、酗酒、斗毆、自殺(sha)、自殘等行為發生的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費用，落實為參保(bao)病人(ren)醫(yi)(yi)療(liao)費用自費告知制度。

　　七、采取切實(shi)措施(shi)，落實(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費用控(kong)制標準，合(he)理控(kong)制醫(yi)療(liao)費用過快(kuai)增(zeng)長，杜絕冒名住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)、分解住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)、掛名住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)和其(qi)它不(bu)正當的醫(yi)療(liao)行為，控(kong)制并降低住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)藥(yao)品占比、自(zi)費率占比，確保(bao)(bao)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)藥(yao)品備藥(yao)率達標，將醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)各(ge)項考(kao)核指標納入醫(yi)院(yuan)(yuan)整體考(kao)核管(guan)理體系(xi)之中。

　　八(ba)、做(zuo)好(hao)醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。規(gui)范(fan)藥品(pin)庫、費用庫的(de)對照(zhao)管理，規(gui)范(fan)一(yi)次性醫用材料的(de)使用管理。

　　九、嚴格執行醫保規(gui)定(ding)，確(que)保數據的準(zhun)確(que)及時傳送和網絡的正(zheng)常通暢運行。

　　十、及時做好協(xie)調工作(zuo)，加(jia)強醫(yi)院醫(yi)保(bao)(bao)(bao)、信息、財務(wu)、物價部(bu)(bu)門(men)(men)與社保(bao)(bao)(bao)中心(xin)相關(guan)部(bu)(bu)門(men)(men)的對口聯系(xi)和溝通。十一(yi)、定(ding)期組織醫(yi)務(wu)人員學習醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)相關(guan)政策(ce)和業務(wu)操作(zuo)，正(zheng)確理解(jie)、及時貫徹(che)落實醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)，按照醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)政策(ce)規(gui)定(ding)和醫(yi)療(liao)(liao)(liao)規(gui)范指導檢查各部(bu)(bu)門(men)(men)醫(yi)

　　十二、加強醫(yi)療(liao)保險(xian)的(de)宣(xuan)傳(chuan)(chuan)、解釋，設置“醫(yi)療(liao)保險(xian)宣(xuan)傳(chuan)(chuan)欄”，公布舉(ju)報獎勵辦法和監督電話(hua)，公示(shi)誠信(xin)服務承諾(nuo)書(shu)。正確(que)及時(shi)處理參(can)保病(bing)人的(de)投訴，努(nu)力化解矛(mao)盾(dun)，保證醫(yi)療(liao)保險(xian)各項工作的(de)正常(chang)開展。

醫保定點藥店管理制度2

　　關(guan)鍵詞：醫藥零售企業 藥品零售市場(chang) 連鎖經(jing)營 核心競爭力

　　20xx年(nian)，是我國醫(yi)(yi)藥(yao)體制(zhi)改革繼續向(xiang)縱深發展的(de)(de)(de)一年(nian)。對醫(yi)(yi)藥(yao)商業(ye)企(qi)業(ye)來講也(ye)是改革力度最大(da)，面臨(lin)(lin)新情況、新問(wen)題最多的(de)(de)(de)一年(nian)。按照(zhao)加入(ru)WTO的(de)(de)(de)承諾，從(cong)20xx年(nian)1月1日(ri)開始，我國醫(yi)(yi)藥(yao)商業(ye)領域已逐步開放(fang)。同(tong)時，WTO還規定，要(yao)在(zai)正式(shi)加入(ru)后3年(nian)內(nei)零售市場完(wan)全(quan)放(fang)開，醫(yi)(yi)藥(yao)零售企(qi)業(ye)一方面面臨(lin)(lin)加入(ru)WTO的(de)(de)(de)挑戰(zhan)，面臨(lin)(lin)網絡經(jing)濟的(de)(de)(de)發展機(ji)遇，面臨(lin)(lin)具有雄厚資金實(shi)力、超前(qian)經(jing)營理念、高(gao)超管(guan)理水平、現(xian)代化經(jing)營手(shou)段的(de)(de)(de)跨國商業(ye)集團的(de)(de)(de)沖(chong)擊(ji)。另一方面，還將面臨(lin)(lin)國家(jia)GSP認證的(de)(de)(de)實(shi)施，藥(yao)品降價的(de)(de)(de)沖(chong)擊(ji)的(de)(de)(de)壓力。據專家(jia)預測，就目前(qian)的(de)(de)(de)狀況看，有50％的(de)(de)(de)藥(yao)店虧(kui)損。在(zai)這(zhe)種嚴峻的(de)(de)(de)形式(shi)下，醫(yi)(yi)藥(yao)零售企(qi)業(ye)如何走出困境(jing)，逆風揚帆，筆者意從(cong)存在(zai)的(de)(de)(de)問(wen)題進行分析，提出對策。

　　我(wo)國醫藥零售業(ye)的現狀(zhuang)

　　縱觀過去，國內的(de)醫藥零售(shou)行業(ye)呈現出連(lian)鎖(suo)藥店圈地(di)、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhan)三(san)大特征。目前(qian)，醫藥零售(shou)企業(ye)存(cun)在以下問題：

　　經營(ying)模(mo)式散(san)亂(luan)，形(xing)成不了規模(mo)競爭力

　　目(mu)前(qian)我國有(you)(you)醫藥(yao)零(ling)售企(qi)業(ye)16萬多家(jia)，其(qi)中大的(de)連鎖(suo)店就(jiu)有(you)(you)300家(jia)左右，但(dan)每(mei)個零(ling)售企(qi)業(ye)擁有(you)(you)的(de)門店數量不多，與發達國家(jia)幾(ji)千家(jia)門店比起(qi)來小得多。從(cong)全球范(fan)圍來看，醫藥(yao)零(ling)售市場的(de)集(ji)中度越來越高。目(mu)前(qian)國內(nei)醫藥(yao)行業(ye)在生產環(huan)節積累(lei)了一(yi)定的(de)國際(ji)化競爭經驗，但(dan)在流通領域(yu)卻面臨強(qiang)有(you)(you)力的(de)挑戰。

　　進入壁壘不高(gao)，加劇了市場競爭度

　　自從國家放(fang)開(kai)藥(yao)品零(ling)售審批制度之后，“門檻”降低了，零(ling)售藥(yao)店(dian)就成(cheng)為(wei)中小投資者趨之若騖的(de)投資熱點(dian)，行(xing)業內(nei)外的(de)資本對醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)售業的(de)潛在(zai)市(shi)(shi)場(chang)的(de)容(rong)量有(you)著過分高(gao)估，以(yi)及對潛在(zai)市(shi)(shi)場(chang)變(bian)現速度的(de)有(you)著過于樂(le)觀的(de)期(qi)望，于是在(zai)醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)售業進(jin)入壁壘不(bu)高(gao)的(de)環(huan)境下，過度地(di)對城鎮(zhen)醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)售業進(jin)行(xing)低水平、大規模地(di)開(kai)發，有(you)限的(de)市(shi)(shi)場(chang)份額與過多(duo)的(de)零(ling)售企業形成(cheng)沖突。一時間，各種商號、各種店(dian)式(shi)的(de)藥(yao)房遍地(di)開(kai)花，各大中心城市(shi)(shi)醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)售資源過度飽和的(de)狀況比比皆是。

　　惡(e)性價格競(jing)爭嚴重，零售行業利潤受創

　　藥(yao)店數量(liang)多(duo)(duo)，并不(bu)意味著需求(qiu)增加(jia)。目前我國醫藥(yao)零售(shou)企(qi)業(ye)在(zai)(zai)營銷(xiao)手段上尚不(bu)成熟，藥(yao)店數量(liang)多(duo)(duo)，勢必導致價(jia)格的(de)無序(xu)競爭(zheng)。為(wei)了吸(xi)引顧(gu)客(ke)，不(bu)少(shao)藥(yao)店只好利用降(jiang)價(jia)來(lai)進行(xing)惡性(xing)競爭(zheng)。一批(pi)“平(ping)價(jia)藥(yao)店”的(de)出現(xian)，給本來(lai)競爭(zheng)激烈的(de)藥(yao)品零售(shou)業(ye)雪上加(jia)霜。平(ping)價(jia)藥(yao)店是一個含(han)糊的(de)概(gai)念。老百(bai)姓(xing)不(bu)知道究竟什(shen)么是“平(ping)價(jia)”，只知道便(bian)宜(yi)，所以，就出現(xian)了“平(ping)價(jia)藥(yao)店”熙(xi)熙(xi)攘攘，其它藥(yao)店冷(leng)(leng)冷(leng)(leng)清(qing)清(qing)的(de)反(fan)常現(xian)象。沒有顧(gu)客(ke)，就沒有銷(xiao)售(shou)額，虧(kui)損在(zai)(zai)所難免。單純追(zhui)求(qiu)“薄利多(duo)(duo)銷(xiao)”，只能說明銷(xiao)售(shou)額的(de)增大利潤的(de)下降(jiang)。

　　當(dang)前醫藥零售(shou)業的惡性降價，能否造成“多米諾(nuo)骨(gu)牌效應”，將直接影響(xiang)未來整個行業利潤(run)水平高低，影響(xiang)未來零售(shou)業態的格局和模(mo)式，這種影響(xiang)程度目前仍(reng)然難以估(gu)算。

　　連鎖藥店管(guan)理水平(ping)較低，有(you)名無實現象突出

　　管理滯后也(ye)(ye)是影響我國零售藥業(ye)發展的(de)(de)原(yuan)因。時下，很多(duo)行業(ye)、企(qi)業(ye)以(yi)資本(ben)或品牌優勢大開藥店，先(xian)行建起(qi)銷售終端(duan)，這固然有(you)助于與即將全面進入的(de)(de)境外醫(yi)藥零售巨(ju)頭(tou)相對(dui)抗，但(dan)由于藥店的(de)(de)“附(fu)加條件”比較(jiao)多(duo)，決定(ding)了其(qi)成本(ben)必然居(ju)高不下。另外，作為醫(yi)藥零售業(ye)重要環節(jie)的(de)(de)物流業(ye)也(ye)(ye)沒有(you)真正“上路”，物流業(ye)的(de)(de)不暢通，增大了經營的(de)(de)成本(ben)。如果(guo)沒有(you)較(jiao)高的(de)(de)管理水(shui)平，經濟效益(yi)如同水(shui)中望(wang)月、鏡中觀花(hua)。

　　所謂(wei)“連(lian)(lian)鎖”＝“連(lian)(lian)接（聯盟(meng)）”＋“鎖定(ding)”。“連(lian)(lian)”是外在的(de)，“鎖”才是其精髓，“連(lian)(lian)”而不(bu)“鎖”，只(zhi)是形似而已。目前，大(da)多(duo)數企業的(de)管理還是粗放型(xing)的(de)。一(yi)部(bu)分(fen)企業還沒有(you)(you)建(jian)立計算機管理系統(tong)信(xin)息(xi)，總部(bu)與分(fen)店之(zhi)間的(de)信(xin)息(xi)溝通不(bu)及時，沒有(you)(you)構筑起(qi)統(tong)一(yi)經(jing)營、統(tong)一(yi)管理、統(tong)一(yi)服務、統(tong)一(yi)核(he)算和(he)統(tong)一(yi)形象的(de)連(lian)(lian)鎖品牌體系，還不(bu)能稱為真正意義上的(de)連(lian)(lian)鎖。

　　醫藥分(fen)業(ye)不(bu)到位，藥店面臨不(bu)公平競爭

　　造成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)店虧(kui)損的一(yi)個重(zhong)要原因是醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)不分(fen)(fen)家(jia)(jia)。表面(mian)上(shang)看，市(shi)場已(yi)(yi)經放(fang)開(kai)，實際上(shang)根本沒有(you)放(fang)開(kai)。國(guo)家(jia)(jia)雖然(ran)已(yi)(yi)經明確要求醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)(fen)家(jia)(jia)，像發達國(guo)家(jia)(jia)那樣(yang)，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)只開(kai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)方(fang)，不許賣(mai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)（只允許有(you)10%至15%的藥(yao)(yao)(yao)(yao)品用于(yu)(yu)住院(yuan)病(bing)人(ren)），患者持醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的處(chu)方(fang)到藥(yao)(yao)(yao)(yao)店買藥(yao)(yao)(yao)(yao)。但我國(guo)現在的情形是，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)既看病(bing)又賣(mai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，賣(mai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的收入占醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)總(zong)收入的80%至85%。醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)不分(fen)(fen)業(ye)，使(shi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)一(yi)直(zhi)扮演著壟斷的角色。這(zhe)樣(yang)，對于(yu)(yu)十幾萬家(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)零(ling)售店來說，銷售份額微乎其微，只有(you)15%左(zuo)右，虧(kui)損是一(yi)種必然(ran)。

　　對醫(yi)藥零(ling)售業發展的幾點(dian)建議

　　要(yao)改變當前醫藥(yao)零(ling)售企業處于寒流的`局面(mian)，筆者認為以下幾點是關鍵：

　　醫藥零售(shou)企業(ye)應向(xiang)大型化(hua)、規模化(hua)、連鎖化(hua)的方(fang)向(xiang)發展(zhan)

　　醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)面向普通消費者，必須考慮遵循零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)商(shang)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)運作規(gui)律，即在(zai)(zai)經(jing)(jing)營(ying)(ying)業(ye)(ye)態(tai)上形成(cheng)規(gui)范的(de)(de)(de)(de)(de)(de)連鎖(suo)(suo)“大(da)(da)賣場”，我國醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)企(qi)(qi)業(ye)(ye)“多(duo)、小、散、亂”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)狀況嚴重(zhong)，未來(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)趨勢只有通過(guo)行業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)快速整合(he)，將規(gui)模(mo)較小的(de)(de)(de)(de)(de)(de)獨立藥(yao)店逐漸淘汰出局，讓少數(shu)幾家(jia)全國性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)連鎖(suo)(suo)藥(yao)店占據較大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)市(shi)場份額(e)，才能提(ti)高行業(ye)(ye)素(su)質(zhi)，應對外(wai)資的(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)入(ru)。連鎖(suo)(suo)經(jing)(jing)營(ying)(ying)是(shi)藥(yao)品零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)發展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一大(da)(da)趨勢，連鎖(suo)(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)根本目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)在(zai)(zai)于降低采購成(cheng)本，提(ti)高企(qi)(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)綜合(he)價格競爭(zheng)優勢。從(cong)這一點(dian)來(lai)(lai)說，現代(dai)藥(yao)品零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)商(shang)能否具有足夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)網絡資源，從(cong)而增強其在(zai)(zai)價格談判席上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響力，成(cheng)為(wei)打造企(qi)(qi)業(ye)(ye)核心競爭(zheng)力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“第一要素(su)”。為(wei)此，各級地方(fang)政府要站在(zai)(zai)全局的(de)(de)(de)(de)(de)(de)高度，打破地方(fang)保護，支持(chi)我國連鎖(suo)(suo)藥(yao)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展。各連鎖(suo)(suo)企(qi)(qi)業(ye)(ye)在(zai)(zai)做大(da)(da)規(gui)模(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)時，也要嚴格準入(ru)條件(jian)，吸收那些管(guan)理(li)模(mo)式先進(jin)(jin)、有成(cheng)熟管(guan)理(li)經(jing)(jing)驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)企(qi)(qi)業(ye)(ye)加盟，并維護好(hao)已經(jing)(jing)構筑起來(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)(ying)銷網絡。再者，國內醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)正在(zai)(zai)加速分(fen)化，傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)品零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)企(qi)(qi)業(ye)(ye)正面臨無法逃避(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變化。但從(cong)與(yu)海外(wai)藥(yao)品零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)巨頭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗衡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度來(lai)(lai)看，這種變革是(shi)遠遠不(bu)夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，應該進(jin)(jin)一步加大(da)(da)醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優勢整合(he)，讓大(da)(da)型企(qi)(qi)業(ye)(ye)集團各有專攻，避(bi)免同(tong)質(zhi)化競爭(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)延續，樹(shu)立市(shi)場分(fen)層意識。

　　優化競爭環(huan)境，建立完善的藥品(pin)零售市場

　　首(shou)先，政府(fu)應加(jia)強藥品(pin)經營許(xu)可(ke)工作的(de)監(jian)督管理(li)。國(guo)家食品(pin)藥品(pin)監(jian)督管理(li)局制定的(de)《藥品(pin)經營許(xu)可(ke)證(zheng)管理(li)辦法(fa)》已于(yu)20xx年4月1日起(qi)正式施行(xing)，《辦法(fa)》規定了開辦藥品(pin)零售(shou)企業應具有(you)的(de)條件。這些法(fa)規的(de)實施嚴(yan)(yan)格了準入條件，對維(wei)護行(xing)業競爭秩序意(yi)義重大(da)，各級地方政府(fu)應嚴(yan)(yan)肅對待，認真執行(xing)，而不(bu)是流于(yu)形式。

　　再者，加快醫(yi)(yi)(yi)改(gai)和(he)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)分(fen)業的(de)(de)(de)步伐，將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)零售(shou)業的(de)(de)(de)市(shi)場(chang)(chang)(chang)(chang)從“潛在”的(de)(de)(de)狀態推(tui)(tui)向(xiang)現實狀態。長(chang)期(qi)以來，城(cheng)鎮醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)市(shi)場(chang)(chang)(chang)(chang)基(ji)本超過85%的(de)(de)(de)比(bi)重在于醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)一體(ti)化的(de)(de)(de)各大小醫(yi)(yi)(yi)療單(dan)位中賣(mai)出，藥(yao)店所占(zhan)有的(de)(de)(de)比(bi)例極低。因此(ci)我們可以說，醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)零售(shou)業只是(shi)(shi)城(cheng)鎮公費醫(yi)(yi)(yi)療用(yong)藥(yao)和(he)勞保醫(yi)(yi)(yi)療用(yong)藥(yao)的(de)(de)(de)一種補(bu)充，是(shi)(shi)藥(yao)品消費市(shi)場(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)一個配(pei)角。醫(yi)(yi)(yi)保改(gai)革使醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)零售(shou)業增(zeng)加新(xin)的(de)(de)(de)市(shi)場(chang)(chang)(chang)(chang)機會，這(zhe)是(shi)(shi)市(shi)場(chang)(chang)(chang)(chang)變現的(de)(de)(de)具體(ti)例子。但是(shi)(shi)，目(mu)前推(tui)(tui)行醫(yi)(yi)(yi)保的(de)(de)(de)城(cheng)市(shi)都反映有共性的(de)(de)(de)特(te)點，就是(shi)(shi)持(chi)卡(ka)人(ren)憑處(chu)(chu)方到定點藥(yao)店購藥(yao)的(de)(de)(de)機會很(hen)小，數量很(hen)少(shao)，醫(yi)(yi)(yi)院普遍控制(zhi)處(chu)(chu)方外流(liu)，這(zhe)種現象(xiang)更(geng)引(yin)人(ren)注目(mu)到千呼萬喚的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)分(fen)業改(gai)革這(zhe)塊堅(jian)冰(bing)上。所以，醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)零售(shou)業要獲得(de)更(geng)為公平的(de)(de)(de)競(jing)爭(zheng)環境，或者說醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)零售(shou)市(shi)場(chang)(chang)(chang)(chang)真正能形成，需于醫(yi)(yi)(yi)改(gai)和(he)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)分(fen)業完全推(tui)(tui)開之后。

　　多管齊下，打造企業的(de)核心(xin)競(jing)爭力

　　加強信息(xi)化管理(li) 針對上述醫(yi)(yi)藥連鎖零售企業(ye)的管理(li)特(te)點，醫(yi)(yi)藥連鎖零售行業(ye)的信息(xi)化管理(li)應包括以下幾個方面。

　　藥品(pin)信息統(tong)(tong)一(yi)管理(li)。醫藥藥品(pin)種(zhong)(zhong)類繁(fan)多，進行統(tong)(tong)一(yi)管理(li)可防止(zhi)編碼混亂；藥品(pin)和化學制(zhi)劑(ji)作為一(yi)種(zhong)(zhong)特(te)殊(shu)的藥品(pin)，進行統(tong)(tong)一(yi)管理(li)可在(zai)銷售時對(dui)特(te)殊(shu)藥品(pin)進行控(kong)制(zhi)；藥品(pin)對(dui)批號(hao)和有效期(qi)的要(yao)求相當(dang)高，進行統(tong)(tong)一(yi)管理(li)，管理(li)者(zhe)可及時了(le)解(jie)哪一(yi)種(zhong)(zhong)批次(ci)號(hao)的藥品(pin)是(shi)否超過有效期(qi)，給企(qi)業挽回(hui)許(xu)多不必要(yao)的損失。

　　價(jia)格(ge)信(xin)息(xi)統一(yi)管理。價(jia)格(ge)信(xin)息(xi)統一(yi)管理可(ke)使企(qi)業對各(ge)個(ge)零售(shou)店(dian)的利潤率進行控制，防(fang)止(zhi)造成地(di)區性價(jia)格(ge)差(cha)異，還可(ke)防(fang)止(zhi)出現(xian)零售(shou)店(dian)追求高(gao)銷售(shou)額不(bu)顧及(ji)利潤的情況。

　　進銷存相(xiang)關數據(ju)進行(xing)網絡信(xin)息集成(cheng)。采(cai)購(gou)配(pei)(pei)(pei)送信(xin)息統(tong)(tong)一，使(shi)企(qi)業(ye)可以實現采(cai)購(gou)統(tong)(tong)一配(pei)(pei)(pei)送，降低了(le)采(cai)配(pei)(pei)(pei)成(cheng)本；銷售數據(ju)的(de)集成(cheng)可使(shi)企(qi)業(ye)及時(shi)了(le)解各零售店的(de)經營狀況，進行(xing)相(xiang)關的(de)銷售分析，為企(qi)業(ye)的(de)經營決(jue)策提供(gong)有(you)力的(de)保障(zhang)。

　　統一(yi)財(cai)(cai)務(wu)核算。連鎖零售的財(cai)(cai)務(wu)管理(li)基(ji)本上都是(shi)(shi)采用(yong)統一(yi)財(cai)(cai)務(wu)核算，因為(wei)各零售店基(ji)本上都是(shi)(shi)非獨(du)立(li)核算單(dan)位，所以零售店的財(cai)(cai)務(wu)都是(shi)(shi)由企業(ye)總部進行統一(yi)管理(li)。

　　符合(he)醫(yi)藥(yao)連鎖零售(shou)(shou)企業管(guan)理(li)(li)特點的(de)信息(xi)管(guan)理(li)(li)系統必須具備以下功(gong)能：基礎數據設(she)置、藥(yao)品價格(ge)管(guan)理(li)(li)、訂貨計劃管(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)店訂退貨管(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)店庫(ku)存(cun)管(guan)理(li)(li)、VIP客(ke)戶(hu)管(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)管(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)店銷售(shou)(shou)分析(xi)、零售(shou)(shou)店數據傳輸和交換。

　　管(guan)理信(xin)息化將為醫藥連鎖(suo)零(ling)售(shou)(shou)企業面(mian)對(dui)入世所帶來的(de)挑戰提供有力幫助。醫藥連鎖(suo)零(ling)售(shou)(shou)企業實(shi)施(shi)管(guan)理信(xin)息化后在工(gong)(gong)作環節方面(mian)，減少了以(yi)前手(shou)工(gong)(gong)整理、復(fu)核、匯總單據的(de)繁瑣環節，工(gong)(gong)作效率得到很大(da)程(cheng)度的(de)提高，一筆業務(wu)的(de)完成時(shi)間將縮短，人工(gong)(gong)成本也隨之降低(di)。

　　引(yin)進GPP，全(quan)面提升藥(yao)房(fang)經營服務(wu)水(shui)平 GPP是(shi)(shi)《優良藥(yao)房(fang)工作規范(fan)》的(de)(de)英文縮寫。與目前國家強(qiang)制執行(xing)的(de)(de)GSP(藥(yao)品經營質量管理規范(fan))不同(tong)的(de)(de)是(shi)(shi)，GSP是(shi)(shi)國家對藥(yao)品經營企(qi)業(ye)的(de)(de)硬性(xing)規范(fan)，而GPP則(ze)是(shi)(shi)一種(zhong)行(xing)業(ye)自(zi)律規范(fan)，是(shi)(shi)在GSP的(de)(de)基(ji)礎上建立的(de)(de)一個競爭平臺(tai)，是(shi)(shi)全(quan)面提升藥(yao)房(fang)經營服務(wu)水(shui)平的(de)(de)軟件。

　　GPP作為行(xing)業自(zi)律(lv)規范，對藥(yao)(yao)(yao)店(dian)主要(yao)(yao)(yao)有(you)四點要(yao)(yao)(yao)求(qiu)：藥(yao)(yao)(yao)店(dian)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)學技術人員在(zai)任(ren)何(he)情況下(xia)首先(xian)關注(zhu)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)健(jian)康；藥(yao)(yao)(yao)房(fang)所有(you)活動(dong)的(de)(de)(de)核(he)心是(shi)(shi)將合適(shi)、合格(ge)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)和健(jian)康的(de)(de)(de)產(chan)品(pin)(pin)提供(gong)給合適(shi)的(de)(de)(de)客(ke)戶，并為患(huan)(huan)者(zhe)提供(gong)適(shi)當(dang)的(de)(de)(de)建議，監督藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)使(shi)用的(de)(de)(de)效果；將合理和經濟地指導(dao)大(da)眾使(shi)用藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)作為藥(yao)(yao)(yao)師的(de)(de)(de)一項重(zhong)要(yao)(yao)(yao)職責；藥(yao)(yao)(yao)房(fang)應該提供(gong)優質(zhi)的(de)(de)(de)、明確的(de)(de)(de)、多樣化的(de)(de)(de)服(fu)務。

　　制(zhi)定(ding)GPP，是(shi)適應我國(guo)深化醫(yi)療保(bao)(bao)險制(zhi)度和醫(yi)藥衛生(sheng)體(ti)制(zhi)改(gai)革、建立藥品分類管理制(zhi)度形(xing)勢的(de)需要，能滿足廣大群眾自(zi)我保(bao)(bao)健、自(zi)我藥療觀念日益增(zeng)強(qiang)的(de)要求，它將(jiang)充分發揮社(she)會藥房在(zai)醫(yi)療保(bao)(bao)健體(ti)系中的(de)作(zuo)用。

　　內(nei)(nei)外(wai)并重，培育品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi) 品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi)包(bao)括(kuo)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)延(yan)和(he)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)(nei)涵兩(liang)個層面的(de)(de)內(nei)(nei)容。品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)延(yan)，是指消費(fei)者(zhe)對于該(gai)(gai)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)認(ren)知度；而品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)(nei)涵，則表現為消費(fei)者(zhe)對該(gai)(gai)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)綜合滿意(yi)度。品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi)將會受(shou)到該(gai)(gai)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)產品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)質量、售后(hou)服務、價格、促銷、廣(guang)告(gao)等多種因素的(de)(de)影響。一個企業如果要創造最佳的(de)(de)品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi)，需要實現兩(liang)者(zhe)的(de)(de)和(he)諧統一，一方(fang)面通過品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)(nei)涵的(de)(de)提(ti)升拉(la)動品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)延(yan)的(de)(de)增加，另一方(fang)面我們(men)也(ye)要發揮品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)延(yan)對于品(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)(nei)涵的(de)(de)促進作用。

醫保定點藥店管理制度3

　　第(di)一條為加強(qiang)和(he)(he)規范醫療(liao)機(ji)構醫療(liao)保障(zhang)定(ding)點(dian)管(guan)理，提高醫療(liao)保障(zhang)基金使用效率，更(geng)好(hao)地保障(zhang)廣大參保人(ren)員權益(yi)，根據《中華人(ren)民(min)共和(he)(he)國保險法(fa)(fa)》《中華人(ren)民(min)共和(he)(he)國基本醫療(liao)衛(wei)生與促進法(fa)(fa)》及《醫療(liao)機(ji)構管(guan)理條例》等法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規，制定(ding)本辦法(fa)(fa)。

　　條醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)定(ding)點管理(li)應堅持以人民健(jian)康為中心(xin)，遵循保障(zhang)基本、公(gong)平(ping)公(gong)正、權責明晰(xi)、動(dong)態平(ping)衡的原則，加強醫(yi)(yi)保精細化(hua)管理(li)，促進醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構供給側改革，為參(can)保人員提(ti)供適宜的醫(yi)(yi)療(liao)服務。

　　第三條醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障負(fu)(fu)責制定(ding)(ding)(ding)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)管理(li)政策，在定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)、評估(gu)、協(xie)商談判、訂立、協(xie)議(yi)(yi)履(lv)行、協(xie)議(yi)(yi)解除等環節對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構（以下(xia)簡(jian)稱“經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構”）、定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構進行監(jian)督。經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構負(fu)(fu)責確定(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構，并與定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構簽(qian)訂醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障服務協(xie)議(yi)(yi)（以下(xia)簡(jian)稱“醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)”），提供(gong)(gong)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)服務，醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)管理(li)、等。定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構應當遵守醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障法律、法規(gui)、規(gui)章及(ji)政策，按照規(gui)定(ding)(ding)(ding)向參保(bao)人員提供(gong)(gong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務。

　　第二章定(ding)點醫療(liao)機構的確定(ding)。

　　第四條統籌(chou)地(di)區醫療(liao)保障行政部(bu)門根據公眾健康需求、管理服務需要(yao)、醫保基金收支、區域衛生規(gui)劃(hua)、醫療(liao)機構設(she)置(zhi)規(gui)劃(hua)等確定本(ben)統籌(chou)地(di)區定點醫療(liao)服務的資(zi)源配置(zhi)。

　　第五條以下取得醫療機構(gou)執(zhi)業(ye)許可證(zheng)或中醫診所備案證(zheng)的醫療機構(gou)，以及經軍隊部門批(pi)準有為民服務資質的軍隊醫療機構(gou)可申(shen)請醫保(bao)定點：

　　（一）、中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、中西醫(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、民族醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、專科(ke)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、康復醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)；

　　（二）專科(ke)疾病防治院（所、站）、婦幼保健(jian)院；

　　（四(si)）獨立設置的急救中心(xin)；

　　（五(wu)）安寧(ning)療護中心(xin)、血液透析中心(xin)、院(yuan)；

　　（六）養老機(ji)構(gou)內設(she)的(de)醫(yi)療機(ji)構(gou)。

　　互(hu)聯網(wang)醫(yi)院(yuan)可依(yi)托(tuo)其(qi)(qi)實(shi)體醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)申請簽訂補充協議，其(qi)(qi)提供(gong)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務所產符合(he)醫(yi)保(bao)支付范(fan)圍的(de)相關費用，由(you)統(tong)籌地區經辦機構(gou)(gou)與其(qi)(qi)所依(yi)托(tuo)的(de)實(shi)體醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)按規定(ding)進(jin)行(xing)結算。

　　第六條(tiao)申(shen)請醫保定點的醫療(liao)機構應當同時具備以(yi)下基(ji)本條(tiao)件：

　　（一）正式(shi)運營至少3個月；

　　（六(liu)）符合法律法規和省級及(ji)以上醫療保障行政部門規定的(de)其他條件。

　　第七(qi)條醫療機構(gou)向統籌地區經辦機構(gou)提出醫保定點申請(qing)，至少(shao)提供以(yi)下：

　　（一）定點(dian)醫療(liao)機構申請表；

　　（二(er)）醫療(liao)機(ji)構執業(ye)許(xu)可證或(huo)中醫診所備案證或(huo)軍隊醫療(liao)機(ji)構為民服務(wu)許(xu)可證照復印件；

　　（三）與醫保政策對應(ying)的內部(bu)管理制(zhi)度和制(zhi)度文本(ben)；

　　（四）與醫保有關的醫療機構信(xin)息系統相關材(cai)料；

　　（五(wu)）納入定(ding)點后使(shi)用醫療保障基金的預測性分析。

　　（六）省級醫療保障行政部門(men)按(an)相關規定要求(qiu)提(ti)供的(de)其他材料。

　　第八條醫療機構(gou)(gou)提出定點申請，統籌地區經辦機構(gou)(gou)應即時受理。對申請材料(liao)不全(quan)的，經辦機構(gou)(gou)自收到材料(liao)之日起5個(ge)工作日內(nei)一次(ci)性告知醫療機構(gou)(gou)補充。

　　第(di)九條統籌地區(qu)經(jing)辦機構(gou)應組織(zhi)評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)小組或(huo)第(di)三(san)方機構(gou)，以書面、現場等(deng)形式開展評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)。評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)小組成員(yuan)由醫療(liao)保(bao)障、醫藥衛生、財務管理、信息(xi)等(deng)專業人員(yuan)構(gou)成。自受理申請材料(liao)之日起，評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)不超過3個(ge)月，醫療(liao)機構(gou)補充材料(liao)時間不計入(ru)評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)期限。評(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)內容包括：

　　（一）核查醫(yi)療(liao)機構執業許可(ke)證(zheng)或(huo)(huo)中醫(yi)診所備案證(zheng)或(huo)(huo)軍隊醫(yi)療(liao)機構為民(min)服(fu)務許可(ke)證(zheng)；

　　（二）核查醫(yi)師(shi)、、藥學(xue)及醫(yi)技(ji)等專(zhuan)業(ye)技(ji)術(shu)人員執業(ye)信息和(he)醫(yi)師(shi)第一(yi)注冊地(di)信息；

　　（五）核(he)查與醫保有關的醫療(liao)機(ji)構信(xin)息系統是否(fou)具備開展直(zhi)接(jie)聯網結算(suan)的條件(jian)。

　　評估結果(guo)分(fen)為合(he)格(ge)和不(bu)合(he)格(ge)。統籌(chou)地區經(jing)辦機構(gou)(gou)應將評估結果(guo)報同級醫療(liao)保(bao)障行政部(bu)門備案。對(dui)于評估合(he)格(ge)的，應將其納(na)入擬簽訂協議醫療(liao)機構(gou)(gou)名(ming)單，并向社會公示。對(dui)于評估不(bu)合(he)格(ge)的，應告知其理由，提(ti)出整改建(jian)議。自結果(guo)告知送(song)達之日起，整改3個月后可再次組織(zhi)評估，評估仍(reng)不(bu)合(he)格(ge)的，1年內不(bu)得再次申請。

　　省級醫療保障(zhang)行政部門可以在本辦法基礎上，根(gen)據(ju)實(shi)際情(qing)況，制定具體評(ping)估細(xi)則。

　　第十條統籌(chou)地區(qu)經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)與評(ping)估合格(ge)的(de)(de)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)協商(shang)談判，達成一致的(de)(de)，雙(shuang)方自愿(yuan)簽(qian)(qian)訂(ding)醫(yi)保(bao)協議(yi)(yi)。原則(ze)上(shang)，由地市級及(ji)以上(shang)的(de)(de)統籌(chou)地區(qu)經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)簽(qian)(qian)訂(ding)醫(yi)保(bao)協議(yi)(yi)并向同級醫(yi)療保(bao)障(zhang)行(xing)政部門備(bei)案。醫(yi)保(bao)協議(yi)(yi)應明確(que)雙(shuang)方權利、義務和(he)責任。簽(qian)(qian)訂(ding)醫(yi)保(bao)協議(yi)(yi)的(de)(de)雙(shuang)方應當嚴格(ge)執行(xing)協議(yi)(yi)約定。協議(yi)(yi)期限(xian)一般為1年。

　　第條統籌地(di)區經辦機(ji)構(gou)應向社會(hui)公布(bu)簽訂醫保協議的定點(dian)醫療機(ji)構(gou)信息，包括名稱、地(di)址(zhi)等，供參保人員選(xuan)擇(ze)。

　　第(di)條醫療機構有下列情形之(zhi)一的(de)，不予受理定點申請：

　　（一）以醫療(liao)美容、輔助(zhu)生(sheng)殖(zhi)、照護、種植(zhi)牙等非基本醫療(liao)服務為主要執(zhi)業范圍的；

　　（二）基本醫療服(fu)務未執行(xing)醫療保障行(xing)政(zheng)部門制定的(de)醫藥價(jia)格政(zheng)策(ce)的(de)；

　　（三）未依法履(lv)行行政處罰責任的；

　　（四(si)）以弄虛作(zuo)假等不正(zheng)當手(shou)段(duan)申請定(ding)點(dian)，自發現之日起未滿(man)3年的；

　　（五）因違法違規被(bei)解(jie)除醫保協(xie)議未(wei)滿(man)3年或已滿(man)3年但未(wei)完全履行(xing)(xing)行(xing)(xing)政(zheng)處罰法律責任的；

　　（八）法定人、主(zhu)要負責人或(huo)實際控制人被列入失(shi)信(xin)人名(ming)單(dan)的；

　　（九）法律法規規定的其他不予受理的情形。

　　第三章定點醫療機構運行管理。

　　第條定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構具有依(yi)法依(yi)規為參保(bao)人員提供醫(yi)療服務后獲得醫(yi)保(bao)結算(suan)費用，對經辦機(ji)構履約情況進行(xing)監督，對完(wan)善醫(yi)保(bao)政策提出意見建議(yi)等權利。

　　第條定(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)(gou)應當嚴(yan)格(ge)執(zhi)行(xing)醫保(bao)協議(yi)，合理(li)診(zhen)療(liao)(liao)、合理(li)收費，嚴(yan)格(ge)執(zhi)行(xing)醫保(bao)藥品(pin)(pin)、醫用耗材和(he)醫療(liao)(liao)服務等目(mu)錄，優先配備使(shi)用醫保(bao)目(mu)錄藥品(pin)(pin)，控制患(huan)者(zhe)自費比(bi)例，提(ti)高醫療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金使(shi)用效率。定(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)(gou)不得(de)為非定(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)(gou)提(ti)供醫保(bao)結算(suan)。

　　經辦(ban)機構(gou)不(bu)予(yu)支付(fu)的費用、定(ding)點醫療機構(gou)按醫保(bao)協議約定(ding)被扣除(chu)的保(bao)證金(jin)(jin)及(ji)其支付(fu)的違約金(jin)(jin)等，定(ding)點醫療機構(gou)不(bu)得(de)作為醫保(bao)欠費處理。

　　第(di)條定點(dian)醫(yi)療機構及其(qi)工作人員應當執行實(shi)名(ming)就醫(yi)和(he)購(gou)藥(yao)(yao)管理規(gui)定，核驗參(can)保人員有效身份憑證，按(an)照診(zhen)療規(gui)范(fan)提供合(he)理、必要(yao)的醫(yi)藥(yao)(yao)服(fu)(fu)務，向參(can)保人員如實(shi)出具費用(yong)單據和(he)相關資料，不(bu)(bu)得(de)分解住院、掛(gua)床(chuang)住院，不(bu)(bu)得(de)違反診(zhen)療規(gui)范(fan)過(guo)度(du)診(zhen)療、過(guo)度(du)檢(jian)查(cha)、分解處(chu)方(fang)、超(chao)量開(kai)藥(yao)(yao)、重復開(kai)藥(yao)(yao)，不(bu)(bu)得(de)重復收(shou)費、超(chao)標準收(shou)費、分解項目收(shou)費，不(bu)(bu)得(de)串(chuan)換藥(yao)(yao)品、醫(yi)用(yong)耗材、診(zhen)療項目和(he)服(fu)(fu)務設施，不(bu)(bu)得(de)誘導、協(xie)助(zhu)他人冒名(ming)或者虛(xu)假就醫(yi)、購(gou)藥(yao)(yao)。

　　定點醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)應當確保(bao)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基金支(zhi)(zhi)付的費用符合規定的支(zhi)(zhi)付范圍(wei)；除急(ji)診、搶(qiang)救等特殊情形外(wai)，提供(gong)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基金支(zhi)(zhi)付范圍(wei)以外(wai)的醫(yi)藥服務的，應當經參(can)保(bao)人員(yuan)或者其(qi)近(jin)親屬、監(jian)護人同意(yi)。

　　第條定(ding)點醫療機(ji)構(gou)應(ying)當(dang)制定(ding)相應(ying)的內部管理(li)措施，嚴格掌握出入(ru)院指征。按(an)(an)照(zhao)協議執(zhi)行(xing)醫保總額預算指標，執(zhi)行(xing)按(an)(an)項目(mu)、按(an)(an)病種、按(an)(an)疾病診斷相關分組、按(an)(an)床日、按(an)(an)人(ren)頭等支付方式。不得(de)以(yi)醫保支付政策(ce)為(wei)由拒收患(huan)者。

　　第(di)條(tiao)定(ding)點醫療機構(gou)按有關規(gui)定(ding)執行集中(zhong)政(zheng)策，優先(xian)使用集中(zhong)采購中(zhong)選(xuan)的藥品和耗(hao)材。醫保(bao)(bao)支(zhi)付的藥品、耗(hao)材應(ying)當按規(gui)定(ding)在醫療保(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)部門規(gui)定(ding)的平(ping)臺上采購，并(bing)真實記錄“進、銷、存”等情況。

　　第(di)條定點醫療機構應(ying)當嚴格執行(xing)醫療保障(zhang)行(xing)政部門制(zhi)定的醫藥(yao)價格政策。

　　第條定點醫療機(ji)構(gou)應當(dang)參(can)加由(you)醫療保障行政部門(men)或經辦機(ji)構(gou)組織(zhi)的(de)和。

　　定點醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構應(ying)當(dang)組織(zhi)開展醫療(liao)(liao)(liao)保障基金相關制度、政(zheng)策的培訓(xun)，定期檢查本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保障基金使用情況，及時糾正醫療(liao)(liao)(liao)保障基金使用不規范的行為(wei)。

　　第條定點(dian)(dian)醫(yi)療機構在顯著位置懸掛統一樣式的(de)定點(dian)(dian)醫(yi)療機構標識。

　　第二(er)十一條定點醫(yi)(yi)療機構應(ying)(ying)按要求(qiu)及(ji)時向統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)經辦機構報送醫(yi)(yi)療保障基金結算清單(dan)等信(xin)(xin)息(xi)，包(bao)括疾(ji)病診斷及(ji)手(shou)術操作，藥品(pin)、醫(yi)(yi)用耗(hao)材(cai)、醫(yi)(yi)療服務項目(mu)費(fei)用結算明細，醫(yi)(yi)師、護士等信(xin)(xin)息(xi)，并對其真實性負責。定點醫(yi)(yi)療機構應(ying)(ying)當按要求(qiu)如(ru)實向統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)經辦機構報送藥品(pin)、耗(hao)材(cai)的采購價格和數量(liang)。

　　定點醫(yi)(yi)療機構(gou)應向醫(yi)(yi)療保障(zhang)部門。

　　報告。

　　醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)基金使用(yong)監督管(guan)理及協議管(guan)理所需信息，向社會公開醫(yi)(yi)藥費(fei)(fei)用(yong)、費(fei)(fei)用(yong)結構等信息。

　　第二十(shi)二條定點醫療機構應當配合經辦機構開(kai)展(zhan)醫保費用審核、稽核檢查、績(ji)效(xiao)考核等工(gong)作，接(jie)受(shou)醫療保障(zhang)行政部(bu)門的監督檢查，并按(an)規定提供(gong)相關材料。

　　第二(er)十三條定(ding)點醫療機構應當優化(hua)醫保(bao)結(jie)算(suan)，為參(can)保(bao)人(ren)員提供便捷的(de)(de)醫療服務(wu)，按規(gui)(gui)定(ding)進行醫保(bao)費(fei)用直接結(jie)算(suan)，提供費(fei)用結(jie)算(suan)單據(ju)和相關(guan)資料。為符合規(gui)(gui)定(ding)的(de)(de)參(can)保(bao)人(ren)員提供轉(zhuan)診(zhen)轉(zhuan)院服務(wu)。參(can)保(bao)人(ren)員根據(ju)有(you)關(guan)規(gui)(gui)定(ding)可以在定(ding)點醫療機構購(gou)藥或憑處方到定(ding)點零售藥店購(gou)藥。

　　第二(er)十四條定點醫(yi)療(liao)機構應當做好與醫(yi)保有(you)關(guan)的信息(xi)(xi)系統(tong)安(an)全保障工作，遵守數(shu)據(ju)(ju)安(an)全有(you)關(guan)制度(du)，參保人(ren)員(yuan)隱私。定點醫(yi)療(liao)機構重新(xin)安(an)裝信息(xi)(xi)系統(tong)時(shi)，應當保持信息(xi)(xi)系統(tong)技術接口標準與醫(yi)保信息(xi)(xi)系統(tong)有(you)效對接，并按規(gui)定及時(shi)全面準確向醫(yi)保信息(xi)(xi)系統(tong)傳(chuan)送醫(yi)保結算和審(shen)核所需的有(you)關(guan)數(shu)據(ju)(ju)。

　　第四章經辦管理服務。

　　第二十(shi)五(wu)條(tiao)經辦機(ji)構(gou)(gou)有權掌(zhang)握(wo)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)運行(xing)管(guan)理情況，從(cong)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)獲(huo)得醫(yi)(yi)保費用稽查審(shen)核(he)、績效考(kao)核(he)和財務記賬等所需(xu)要的(de)信息數據等資料。定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)實行(xing)屬地管(guan)理，經辦機(ji)構(gou)(gou)對屬地定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)為本地和異地參保人員提供的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務承擔管(guan)理服(fu)務職責(ze)。

　　第二十六(liu)條經辦機構應當完善定(ding)點申(shen)請、組織評估和(he)協(xie)議(yi)簽訂、協(xie)議(yi)履行、協(xie)議(yi)變更和(he)解除等管(guan)理流(liu)程(cheng)(cheng)，制定(ding)經辦規(gui)程(cheng)(cheng)，為定(ding)點醫療機構和(he)參(can)保(bao)人員提(ti)供優質高效的經辦服務。

　　第二十(shi)七條(tiao)經辦(ban)機構應做好對定點醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)保(bao)政(zheng)策(ce)、管理制度、支付政(zheng)策(ce)、操作流程(cheng)的.宣(xuan)傳培訓，提供醫(yi)(yi)療保(bao)障咨(zi)詢(xun)、查詢(xun)服(fu)務。

　　第二(er)十八(ba)條經辦(ban)機構(gou)應當(dang)落實醫保(bao)支付(fu)政策，加(jia)強醫療保(bao)障基金管理。

　　第二十九(jiu)條經辦機(ji)構應當建立完善的(de)內部控制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度，明確對定(ding)點(dian)醫療機(ji)構申報費用的(de)審核、結算、撥付(fu)、稽(ji)核等責任(ren)及(ji)風險機(ji)制(zhi)(zhi)。完善重大醫保費用支出集體決(jue)策(ce)制(zhi)(zhi)度。

　　第三十條經辦機(ji)構(gou)應當(dang)加強醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金支出管理，通過(guo)智能審核(he)(he)、實時(shi)監(jian)控、現場檢查(cha)等方(fang)式及時(shi)審核(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用。對定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)進行定(ding)期和不定(ding)期稽查(cha)審核(he)(he)。按協議約定(ding)及時(shi)足額向定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)撥付醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)費(fei)用，原則(ze)上應當(dang)在定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)申報(bao)后(hou)30個工作日(ri)內撥付符合(he)規定(ding)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)費(fei)用。

　　第三十(shi)一條(tiao)有條(tiao)件的統籌地(di)區經辦機(ji)構可以按(an)(an)國(guo)(guo)家規(gui)定(ding)向(xiang)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構預(yu)付一部分醫(yi)保資金(jin)，緩解其(qi)資金(jin)運(yun)行(xing)壓力。在突發(fa)等緊急情(qing)況時(shi)，可以按(an)(an)國(guo)(guo)家規(gui)定(ding)預(yu)撥專(zhuan)項資金(jin)。

　　第三(san)十二條定點醫療機構(gou)違(wei)規申報費用(yong)，經(jing)審查核實的，經(jing)辦機構(gou)不予支付(fu)。

　　第三十三條經辦機構應當(dang)依法(fa)依規支付參保(bao)人員在定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構發生的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用(yong)，為參保(bao)人員提供醫(yi)(yi)(yi)保(bao)政策咨詢。除(chu)急診和搶救外，參保(bao)人員在非定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構就醫(yi)(yi)(yi)發生的費用(yong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障基金不(bu)予支付。

　　第三十四條經(jing)辦(ban)機(ji)構向(xiang)社(she)會公(gong)開醫(yi)保信(xin)息系統數據集和接口標準。定點醫(yi)療機(ji)構自主(zhu)選擇與醫(yi)保對接的(de)有關信(xin)息系統的(de)運行(xing)和維護供應商。經(jing)辦(ban)機(ji)構不得以(yi)任何名義收取任何費用及指(zhi)定供應商。

　　第三十五條經辦機構應(ying)遵守數據(ju)安全有關制度，保(bao)護參保(bao)人員隱私，確保(bao)醫療保(bao)障基(ji)金安全。

　　第三十六條經辦機(ji)構(gou)或其委托(tuo)符合(he)規定(ding)的第三方機(ji)構(gou)，對定(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)開展績(ji)效考(kao)核(he)，建立動態管理機(ji)制。考(kao)核(he)結果與清(qing)算、質量保證金退還、協議續簽等掛鉤。績(ji)效考(kao)核(he)辦法由國家(jia)醫療(liao)保障(zhang)部(bu)門制定(ding)，省(sheng)級醫療(liao)保障(zhang)部(bu)門可制定(ding)具體考(kao)核(he)細(xi)則，經辦機(ji)構(gou)負責組織實施。

　　第三十(shi)七條(tiao)對(dui)于(yu)定點(dian)醫療機構結算周期內未超過總額(e)控(kong)制指標的醫療費(fei)用，經辦機構應(ying)根據(ju)協(xie)議(yi)按(an)時足額(e)撥(bo)付(fu)。對(dui)定點(dian)醫療機構因參保人員就醫數量大幅增加等形成的合理超支給予適當(dang)補償。

　　第(di)三十八(ba)條經辦機構(gou)(gou)發現定點醫療(liao)機構(gou)(gou)存(cun)在違反協議(yi)(yi)約定情形(xing)的，可按協議(yi)(yi)約定相應采取以下處理方式：

　　（一(yi)）約談醫療機構法定代表人(ren)、主要負責人(ren)或實(shi)際控制人(ren)；

　　（二）暫停或(huo)不予撥(bo)付(fu)費用；

　　（三）不予(yu)支付或追(zhui)回已支付的(de)醫保費用；

　　（四）要求定點醫療機(ji)構按照協議約(yue)定支(zhi)付違(wei)約(yue)金；

　　（五(wu)）中(zhong)止(zhi)相關責(ze)任人員(yuan)或者所在部門涉及醫療保(bao)障基(ji)金使用的醫療服(fu)務；

　　（六）中止或解(jie)除醫保協議。

　　第三十九條經辦(ban)機構(gou)違反醫保(bao)協(xie)議(yi)的(de)，定點醫療(liao)機構(gou)有權(quan)要(yao)求(qiu)糾正或者提(ti)請(qing)醫療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門(men)協(xie)調處理、督促整(zheng)改，也(ye)可以(yi)依法申請(qing)行政復議(yi)或者提(ti)起行政訴訟。

　　醫療(liao)保障行政部門發現經辦(ban)機(ji)構存在違反醫保協議的，可視情節相應采取以下處(chu)(chu)理(li)方式：約談主要(yao)負(fu)責人、限期整改、通報(bao)批評，對相關責任人員依法依規給予處(chu)(chu)分(fen)。

　　醫療(liao)保障(zhang)行政部門發現(xian)經辦(ban)機(ji)構違(wei)反相(xiang)關法(fa)律法(fa)規和規章(zhang)的，依法(fa)依規進行處理。

　　第五章定點醫療機構的動態管理。

　　第四十條定點醫療(liao)(liao)機(ji)構的名稱、法定代表人、主要負(fu)責人或實際控制人、注冊地址、賬戶、診療(liao)(liao)科目、機(ji)構規模(mo)、機(ji)構性質、等級和類(lei)別等重大信息(xi)變(bian)更時(shi)，應自有關部門(men)批準之(zhi)日起(qi)30個工作(zuo)日內(nei)向統(tong)籌地區經(jing)辦機(ji)構提(ti)出變(bian)更申請。其他一般信息(xi)變(bian)更應及(ji)時(shi)書(shu)面告(gao)知。

　　第四十一(yi)(yi)條續簽應(ying)由(you)定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機構于醫(yi)(yi)保協(xie)議期滿前3個月向(xiang)經(jing)辦機構提出申請或由(you)經(jing)辦機構統一(yi)(yi)組(zu)織。統籌地區(qu)經(jing)辦機構與定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機構就醫(yi)(yi)保協(xie)議續簽宜進行協(xie)商談判(pan)，雙(shuang)方根據醫(yi)(yi)保協(xie)議履行情(qing)況和績(ji)效考核情(qing)況等決定(ding)是否續簽。協(xie)商一(yi)(yi)致(zhi)的，可續簽醫(yi)(yi)保協(xie)議；未達(da)成一(yi)(yi)致(zhi)的，醫(yi)(yi)保協(xie)議到(dao)期后自動終止。

　　對于(yu)績效考核(he)結果好(hao)的(de)定點醫(yi)療機構可(ke)以采取固定醫(yi)保(bao)協議(yi)和醫(yi)保(bao)協議(yi)相結合(he)的(de)方式，固定醫(yi)保(bao)協議(yi)相對不變，年(nian)(nian)度醫(yi)保(bao)協議(yi)每年(nian)(nian)根(gen)據具體情況調(diao)整(zheng)，簡化簽約(yue)手續。

　　第四十二條醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)議中止是指經辦機構與定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構暫停履(lv)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)議約定，中止期間發生(sheng)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保費用不予結(jie)算。中止期結(jie)束(shu)，未超(chao)過醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)議有(you)效期的(de)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)議可繼(ji)續履(lv)行(xing)；超(chao)過醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)議有(you)效期的(de)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)(xie)議終止。

　　定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構可(ke)提出中(zhong)止(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)保協議(yi)申請，經(jing)經(jing)辦機(ji)構同(tong)意，可(ke)以中(zhong)止(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)保協議(yi)但中(zhong)止(zhi)(zhi)時間原(yuan)則(ze)(ze)上(shang)不得超(chao)過180日，定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構在醫(yi)(yi)(yi)保協議(yi)中(zhong)止(zhi)(zhi)超(chao)過180日仍(reng)未提出繼續履行醫(yi)(yi)(yi)保協議(yi)申請的，原(yuan)則(ze)(ze)上(shang)醫(yi)(yi)(yi)保協議(yi)自動(dong)終(zhong)止(zhi)(zhi)。定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構有下列情形之一(yi)的，經(jing)辦機(ji)構應中(zhong)止(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)保協議(yi)：

　　（二）未按(an)規定向經辦機構(gou)及醫(yi)療保障行政(zheng)部門(men)提供(gong)有關數據或提供(gong)數據不(bu)真實的(de)；

　　（三）根據醫(yi)保協議約定(ding)應當中(zhong)止醫(yi)保協議的(de)；

　　（四）法律(lv)法規(gui)和規(gui)章規(gui)定的應(ying)當(dang)中(zhong)止(zhi)的其他(ta)情(qing)形。

　　第四十三條(tiao)醫保協(xie)議(yi)(yi)解除(chu)是指經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)與定點(dian)醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)之(zhi)間的(de)醫保協(xie)議(yi)(yi)解除(chu)，協(xie)議(yi)(yi)關系(xi)不再存續，協(xie)議(yi)(yi)解除(chu)后產生(sheng)的(de)醫藥費用，醫療(liao)(liao)(liao)保障基金不再結算。定點(dian)醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)有(you)以下情形之(zhi)一的(de)，經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)應解除(chu)醫保協(xie)議(yi)(yi)，并向社會公(gong)布解除(chu)醫保協(xie)議(yi)(yi)的(de)醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)名單：

　　（二(er)）以(yi)弄虛(xu)作假等不正當手段申請取得定點的；

　　（三）經(jing)醫療保(bao)障部(bu)(bu)門和(he)其他有關部(bu)(bu)門查實(shi)有欺詐騙保(bao)行為的(de)；

　　（四）為非定點(dian)醫(yi)療機構或處于中(zhong)止醫(yi)保(bao)協議(yi)期(qi)間的(de)醫(yi)療機構提供(gong)醫(yi)保(bao)費用結算的(de)；

　　（六(liu)）被發現重大信息發生變更但未辦理(li)重大信息變更的；

　　（七）定(ding)點(dian)醫療機(ji)構停業(ye)或(huo)歇業(ye)后未按規定(ding)向經辦機(ji)構報(bao)告(gao)的；

　　（九）被吊銷、注銷醫療機構(gou)執業(ye)許可(ke)證(zheng)或中醫診所備案證(zheng)的；

　　（十一）未依法履(lv)行(xing)醫(yi)療保障行(xing)政(zheng)(zheng)部門(men)作出的行(xing)政(zheng)(zheng)處罰決定的；

　　（十(shi)二(er)）定點醫療(liao)機構主動提出(chu)解除醫保(bao)協議且經(jing)辦(ban)機構同意的；

　　（十三）根據醫(yi)(yi)保協(xie)議約定應當解除醫(yi)(yi)保協(xie)議的(de)；

　　（十四）法律法規和規章(zhang)規定的應(ying)當(dang)解除的其他情形(xing)。

　　第四十(shi)四條定(ding)點醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)請求中止、解(jie)(jie)除醫(yi)(yi)保協議或(huo)不再續(xu)簽醫(yi)(yi)保協議的，應提前3個(ge)月向經辦機(ji)(ji)構(gou)提出(chu)申請。公立醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)不得主動(dong)提出(chu)中止或(huo)解(jie)(jie)除醫(yi)(yi)保協議。

　　醫(yi)療機構所在地的地市(shi)級及以上統籌(chou)地區經辦(ban)機構與定點醫(yi)療機構中止或解除醫(yi)保協議，該醫(yi)療機構在其他統籌(chou)區的醫(yi)保協議也同時中止或解除。

　　第(di)四(si)十五條定點醫療機構的(de)部(bu)分人員(yuan)或科室有違反協議(yi)管理要求的(de)，可對(dui)該人員(yuan)或科室中止(zhi)或終(zhong)止(zhi)醫保結算。

　　第(di)四(si)十六條醫(yi)(yi)療機構與統(tong)籌地區經辦機構就醫(yi)(yi)保協(xie)議簽訂、履行、變更和解除發生爭(zheng)議的，可以自行協(xie)商(shang)解決(jue)或者(zhe)請求(qiu)同級醫(yi)(yi)療保障行政部門(men)協(xie)調處理(li)，也可以依法提起行政復(fu)議或行政訴(su)訟。

　　第(di)六章定點醫療機構的監督(du)。

　　第四十七(qi)條醫療保(bao)(bao)障行政部門對定點申請(qing)、申請(qing)受理、專業評估、協(xie)議(yi)訂(ding)立(li)、協(xie)議(yi)履行和解除(chu)等進(jin)(jin)行監督，對經辦(ban)機構的內部控制制度、醫保(bao)(bao)費用的審(shen)核和撥付等進(jin)(jin)行指導和監督。

　　醫療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)部門依(yi)法依(yi)規通過實(shi)地檢查(cha)、抽查(cha)、智能監(jian)控、大數據分析等方式(shi)對定點醫療(liao)(liao)機(ji)構的協(xie)議履行(xing)(xing)(xing)情況、醫療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金使用情況、醫療(liao)(liao)服(fu)務行(xing)(xing)(xing)為、購買涉及(ji)醫療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)金使用的第三方服(fu)務等進行(xing)(xing)(xing)監(jian)督。

　　第四(si)十八條醫療(liao)保障行政部(bu)門和經辦機構應拓寬監(jian)督途徑(jing)、創新。

　　監(jian)督(du)方式(shi)(shi)，通過(guo)滿意度調查(cha)、第三方、聘請(qing)社會(hui)監(jian)督(du)員等方式(shi)(shi)對(dui)定點(dian)醫療機構進行社會(hui)監(jian)督(du)，暢通舉報(bao)投訴渠道，及時發現問(wen)題并進行處理(li)。

　　第(di)四十九條經(jing)辦機構發現違約行(xing)為，應當(dang)及時按(an)照協議處理(li)。

　　經辦(ban)機(ji)構作出中(zhong)止相(xiang)關責任人員或者所在部門(men)涉(she)及(ji)醫(yi)(yi)療保障基金(jin)使用(yong)的醫(yi)(yi)藥服務、中(zhong)止和解除醫(yi)(yi)保協(xie)議等處理時(shi)，要及(ji)時(shi)報(bao)告同級醫(yi)(yi)療保障行政部門(men)。

　　醫(yi)療(liao)保(bao)障行政部門發現(xian)定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)存在違約情形(xing)的，應當及時責(ze)令經辦機(ji)構(gou)按(an)照(zhao)醫(yi)保(bao)協議(yi)處理，經辦機(ji)構(gou)應當及時按(an)照(zhao)醫(yi)保(bao)協議(yi)處理。

　　醫療(liao)保障(zhang)行(xing)政部門依法查處違法違規(gui)行(xing)為時，認為經辦機(ji)構移(yi)交(jiao)相關違法線索事實(shi)不清的(de)，可組織補(bu)(bu)充調(diao)查或(huo)要(yao)求經辦機(ji)構補(bu)(bu)充材料(liao)。

　　第七章附則。

　　第(di)五十(shi)條職(zhi)工基本(ben)(ben)醫療(liao)保險、城鄉居民(min)基本(ben)(ben)醫療(liao)保險、生育保險、醫療(liao)救助、居民(min)大(da)病保險等醫療(liao)保障定點管理工作按照本(ben)(ben)辦(ban)法執行(xing)。

　　第五十一條本(ben)辦(ban)法中的經辦(ban)機構是具(ju)有(you)法定授權(quan)，實施醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)管理服務的職能機構，是醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)經辦(ban)的主體(ti)。

　　定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構是指自愿(yuan)與統籌地(di)區經辦機(ji)構簽訂醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)，為參保(bao)(bao)人員提供醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構。

　　醫保協(xie)議是指(zhi)由經(jing)辦(ban)機構(gou)與醫療(liao)(liao)機構(gou)經(jing)協(xie)商談判而簽訂的，用于(yu)規范(fan)醫療(liao)(liao)服務行為以及明確(que)雙(shuang)方權(quan)利、義務及責任等(deng)內容的協(xie)議。

　　第五十二條國務院醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)(bu)門(men)(men)制作(zuo)并定期修訂醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議范(fan)本，國家醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)制定經(jing)(jing)辦(ban)規(gui)(gui)(gui)程并指導各地加(jia)強(qiang)和完善(shan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議管(guan)理。地市級(ji)及以上(shang)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)(bu)門(men)(men)及經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)在此基礎(chu)上(shang)，可根(gen)據實際情況分(fen)別細化制定本地區(qu)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議范(fan)本及經(jing)(jing)辦(ban)規(gui)(gui)(gui)程。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議內容(rong)應與法(fa)律、法(fa)規(gui)(gui)(gui)、規(gui)(gui)(gui)章和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)政(zheng)策調(diao)整(zheng)變化相(xiang)一致，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)(bu)門(men)(men)調(diao)整(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議內容(rong)時，應征(zheng)求相(xiang)關(guan)定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)意見(jian)。

　　第五十三條本辦法由(you)國務院醫療保障行(xing)政部門負責解釋，自20xx年2月1日(ri)起施行(xing)。

醫保定點藥店管理制度4

　　第一章總則

　　第一(yi)條為加強和(he)規(gui)范零售藥店醫療保障定(ding)(ding)點管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地(di)保障廣(guang)大參保人(ren)(ren)員權益，根據(ju)《中(zhong)(zhong)華(hua)人(ren)(ren)民(min)共和(he)國社會保險(xian)法(fa)(fa)(fa)》《中(zhong)(zhong)華(hua)人(ren)(ren)民(min)共和(he)國基本醫療衛生(sheng)與健康(kang)促進(jin)法(fa)(fa)(fa)》及《中(zhong)(zhong)華(hua)人(ren)(ren)民(min)共和(he)國藥品管理法(fa)(fa)(fa)》等法(fa)(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)(fa)規(gui)，制定(ding)(ding)本辦(ban)法(fa)(fa)(fa)。

　　第二條零(ling)售藥店(dian)醫療保障定點管理應堅持以人民健(jian)康為(wei)中心(xin)，遵循保障基本(ben)、公(gong)平公(gong)正(zheng)、權(quan)責(ze)明晰、動態平衡(heng)的原則，加強醫療保障精細化管理，發(fa)揮零(ling)售藥店(dian)市(shi)場活力，為(wei)參保人員提(ti)供適(shi)宜(yi)的藥品(pin)服務。

　　第三條(tiao)醫療(liao)保(bao)障(zhang)行政部(bu)門(men)負(fu)責制(zhi)定(ding)(ding)(ding)零(ling)售藥店(dian)(dian)定(ding)(ding)(ding)點管(guan)理政策(ce)，在定(ding)(ding)(ding)點申請、專業評估、協(xie)(xie)商(shang)談(tan)判、協(xie)(xie)議(yi)訂(ding)(ding)立、協(xie)(xie)議(yi)履行、協(xie)(xie)議(yi)解除等環節(jie)對醫療(liao)保(bao)障(zhang)經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定(ding)(ding)(ding)點零(ling)售藥店(dian)(dian)進行監督。經辦機構負(fu)責確定(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)點零(ling)售藥店(dian)(dian)，并與(yu)定(ding)(ding)(ding)點零(ling)售藥店(dian)(dian)簽訂(ding)(ding)醫療(liao)保(bao)障(zhang)服務(wu)協(xie)(xie)議(yi)（以下簡稱“醫保(bao)協(xie)(xie)議(yi)”），提供經辦服務(wu)，開展(zhan)醫保(bao)協(xie)(xie)議(yi)管(guan)理、考(kao)核等。定(ding)(ding)(ding)點零(ling)售藥店(dian)(dian)應當遵(zun)守(shou)醫療(liao)保(bao)障(zhang)法律、法規、規章及有關政策(ce)，按(an)照規定(ding)(ding)(ding)向參保(bao)人員提供藥品服務(wu)。

　　第二章定點零售藥店的確定

　　第四條統(tong)籌地區醫(yi)療(liao)保障行政部門根據公(gong)眾健康需(xu)求、管理服務需(xu)要、醫(yi)療(liao)保障基金收支、參保人員用(yong)藥需(xu)求等確(que)定(ding)本統(tong)籌地區定(ding)點零(ling)售藥店的(de)資源配置。

　　第(di)五條取得藥品經營許可(ke)證，并同時(shi)符合以下(xia)條件的零售藥店(dian)均可(ke)申請醫療保障定點：

　　（一）在注冊地(di)址(zhi)正式經營(ying)至(zhi)少(shao)3個(ge)月；

　　（二）至少(shao)有1名取得執業(ye)藥師資(zi)格(ge)(ge)證書(shu)或具有藥學(xue)、臨床藥學(xue)、中(zhong)藥學(xue)專業(ye)技術(shu)資(zi)格(ge)(ge)證書(shu)的(de)藥師，且注冊地(di)在該(gai)零售(shou)藥店所(suo)在地(di)，藥師須(xu)簽訂1年以上(shang)勞動(dong)合(he)同且在合(he)同期內；

　　（三）至少(shao)有(you)2名熟(shu)悉醫(yi)(yi)療保障法(fa)律法(fa)規(gui)和相(xiang)關(guan)制度規(gui)定(ding)的專（兼(jian)）職(zhi)醫(yi)(yi)保管理(li)人員負責管理(li)醫(yi)(yi)保費用(yong)，并簽訂1年(nian)以上勞(lao)動合(he)同且(qie)在合(he)同期內；

　　（四）按藥品(pin)經營質(zhi)量管理(li)規范要求，開(kai)展藥品(pin)分(fen)(fen)類分(fen)(fen)區管理(li)，并對所售藥品(pin)設立明確的醫(yi)保用(yong)藥標識；

　　（五）具有(you)符(fu)合醫(yi)(yi)保協(xie)議管(guan)理(li)(li)要求的醫(yi)(yi)保藥品(pin)管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)、財務管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)、醫(yi)(yi)保人(ren)員管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)、統計信息(xi)管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)和醫(yi)(yi)保費用結算制(zhi)(zhi)度(du)(du)；

　　（六）具備符合(he)醫保(bao)協議管理(li)要求的信(xin)息系(xi)(xi)統(tong)(tong)技術(shu)和接(jie)口標(biao)準，實現與(yu)醫保(bao)信(xin)息系(xi)(xi)統(tong)(tong)有效對接(jie)，為參保(bao)人員提(ti)供直接(jie)聯網結算，建立醫保(bao)藥品等(deng)基(ji)礎數據庫，按(an)規(gui)定(ding)使用國家統(tong)(tong)一醫保(bao)編(bian)碼；

　　（七）符合法律法規和(he)省級及以上醫療保障(zhang)行政部門規定(ding)的其他條件。

　　第六條零售藥(yao)店向統籌地區經辦機構提出醫療(liao)保障定點申(shen)請，至(zhi)少提供以(yi)下材料：

　　（一）定(ding)點零售藥(yao)店申請表；

　　（二）藥品經(jing)營許可證、營業執照和法定代表人(ren)、主要負責人(ren)或實際控制人(ren)身(shen)份(fen)證復印件；

　　（三）執業藥(yao)師資格證書(shu)或藥(yao)學技術人員相關(guan)證書(shu)及其勞動合同復印件(jian)；

　　（四）醫保專（兼(jian)）職管理(li)人員的勞(lao)動合(he)同復印(yin)件；

　　（五(wu)）與醫療保(bao)障政策對(dui)應的內部管理制度和(he)財務制度文本；

　　（六）與(yu)醫保(bao)有(you)關的信息系統相關材料；

　　（七）納入(ru)定點后(hou)使(shi)用(yong)醫療保障(zhang)基金的(de)預(yu)測性分析報告；

　　（八）省級醫療保障行政部門(men)按相(xiang)關規定(ding)要求提供的(de)其他(ta)材(cai)料。

　　第七條(tiao)零售藥店(dian)提出定點申請，統籌地(di)區經(jing)辦機構應即時(shi)受理。對(dui)申請材料(liao)內(nei)容不(bu)全的，經(jing)辦機構自(zi)收到材料(liao)之日(ri)起(qi)5個工作(zuo)日(ri)內(nei)一次性告知零售藥店(dian)補(bu)充。

　　第八條統籌地區經(jing)辦機構(gou)應組(zu)織評估(gu)(gu)小組(zu)或委托符合規定的第三方(fang)機構(gou)，以(yi)書面、現(xian)場等形式開展評估(gu)(gu)。評估(gu)(gu)小組(zu)成員(yuan)由醫療保障、醫藥(yao)(yao)衛生、財務管理、信息技術等專(zhuan)業(ye)人員(yuan)構(gou)成。自(zi)受(shou)理申請材料(liao)之日(ri)起，評估(gu)(gu)時間(jian)不超過3個月，零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)補充材料(liao)時間(jian)不計入評估(gu)(gu)期限。評估(gu)(gu)內容包括：

　　（一）核查藥品(pin)經營許可證、營業執(zhi)照和法定代表(biao)人、企(qi)業負責人或實際控制人身(shen)份證；

　　（二）核查(cha)執業藥師(shi)資(zi)格(ge)證書或藥學技術人員資(zi)格(ge)證書及勞動合同；

　　（三）核查(cha)醫保(bao)專(zhuan)（兼）職管理人(ren)員的勞動合同；

　　（四(si)）核(he)查(cha)與醫療保障政(zheng)策(ce)對應的(de)內部管理制度和財務制度；

　　（五）核查與醫保有(you)關的信息系統(tong)是否具備開展直接聯(lian)網(wang)結算的條件；

　　（六(liu)）核查醫保藥品標識。

　　評(ping)估結(jie)果包括合(he)(he)格和不(bu)合(he)(he)格。統(tong)籌地區(qu)經辦機構應將評(ping)估結(jie)果報同級醫(yi)(yi)療保(bao)障行政部門備案。對于評(ping)估合(he)(he)格的(de)，納入擬(ni)簽(qian)訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協議的(de)零售藥店(dian)名單向社會公示。對于評(ping)估不(bu)合(he)(he)格的(de)應告(gao)知其理由(you)，提出整改(gai)建議。自結(jie)果告(gao)知送(song)達之日起，整改(gai)3個(ge)月后可再次(ci)組(zu)織評(ping)估，評(ping)估仍不(bu)合(he)(he)格的(de)，1年(nian)內不(bu)得(de)再次(ci)申請。

　　省級醫療保障行政部門(men)可以在本辦法基礎上，根據實際(ji)情況，制定(ding)具(ju)體(ti)評估細則。

　　第九條統籌地(di)區(qu)經辦機構與評(ping)估合格的零售(shou)藥(yao)店(dian)協(xie)商談(tan)判(pan)，達成一致的，雙(shuang)方(fang)自愿簽訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議。原(yuan)則(ze)上(shang)由地(di)市級(ji)及(ji)以上(shang)的統籌地(di)區(qu)經辦機構與零售(shou)藥(yao)店(dian)簽訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議并向(xiang)同級(ji)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門備案。醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議應明(ming)確雙(shuang)方(fang)的權利(li)、義務和責任(ren)。簽訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議的雙(shuang)方(fang)應當(dang)嚴格執行醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議約定。醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議期限一般為1年(nian)。

　　第十條統籌地區經辦機(ji)構向社(she)會公(gong)布簽訂醫保(bao)協議的(de)定點零售藥(yao)店信息，包(bao)括名稱、地址等，供參保(bao)人員選擇。

　　第十(shi)一條零售藥店(dian)有下(xia)列情形(xing)之一的，不予(yu)受理(li)定點(dian)申請(qing)：

　　（一）未依法(fa)履行行政處罰責任的；

　　（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之(zhi)日起未滿3年的.；

　　（三(san)）因違(wei)法違(wei)規被解除(chu)醫保協議未滿3年(nian)或已滿3年(nian)但未完全(quan)履(lv)行行政處(chu)罰(fa)法律責任的；

　　（四）因嚴重違反醫保協議(yi)(yi)約(yue)定而被解(jie)除(chu)醫保協議(yi)(yi)未(wei)滿1年(nian)或已(yi)滿1年(nian)但未(wei)完全履行(xing)違約(yue)責(ze)任(ren)的(de)；

　　（五）法(fa)定代表人(ren)、企業負責人(ren)或實(shi)際控制人(ren)曾(ceng)因嚴(yan)重違法(fa)違規導致原定點零售藥店被解(jie)除醫保(bao)協議，未滿5年的；

　　（六(liu)）法(fa)定代表(biao)人、企業負責人或實際控制人被列入失(shi)信人名單的；

　　（七）法律法規規定的其他不予受理的情形。

　　第三章定點零售藥店運行管理

　　第(di)十(shi)二條定(ding)點零售(shou)藥店(dian)具有(you)為參保人員(yuan)提(ti)供(gong)藥品服(fu)務后獲得醫保結(jie)算費(fei)用，對經辦機(ji)構履約(yue)情況進行監督，對完善醫療(liao)保障政策提(ti)出意見建(jian)議等權利。

　　第十三條(tiao)(tiao)定(ding)(ding)點零售藥(yao)(yao)(yao)(yao)店應(ying)當為參保(bao)人員提供(gong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)咨詢、用藥(yao)(yao)(yao)(yao)安(an)全(quan)、醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)銷售、醫(yi)保(bao)費用結算等服務(wu)。符(fu)合規定(ding)(ding)條(tiao)(tiao)件的定(ding)(ding)點零售藥(yao)(yao)(yao)(yao)店可以申請(qing)納入門診慢(man)性(xing)病、特殊病購藥(yao)(yao)(yao)(yao)定(ding)(ding)點機構，相(xiang)關規定(ding)(ding)由統籌地區(qu)醫(yi)療保(bao)障部門另(ling)行制定(ding)(ding)。

　　經(jing)辦機(ji)構(gou)不予支付的(de)(de)費用(yong)、定點零售藥(yao)店按醫(yi)保協議約(yue)定被扣除(chu)的(de)(de)質量保證金及其支付的(de)(de)違約(yue)金等，定點零售藥(yao)店不得作為醫(yi)保欠(qian)費處理。

　　第(di)十四(si)條定點零售藥(yao)店應(ying)當嚴格執行醫(yi)保支(zhi)付政(zheng)(zheng)策。鼓勵在醫(yi)療保障(zhang)行政(zheng)(zheng)部門規定的平臺上采(cai)購藥(yao)品，并真(zhen)實記錄(lu)“進、銷、存”情況。

　　第十五條定(ding)點零售藥店要(yao)按照公平、合理、誠實信用和(he)質價相符的(de)原則制(zhi)定(ding)價格，遵守醫療保障(zhang)行政部門制(zhi)定(ding)的(de)藥品價格政策。

　　第十六(liu)條定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)店應當憑(ping)處方(fang)銷售(shou)醫(yi)保目錄內處方(fang)藥(yao)(yao)，藥(yao)(yao)師(shi)應當對(dui)處方(fang)進行(xing)審核、簽(qian)字后調(diao)劑(ji)配發藥(yao)(yao)品。外配處方(fang)必須(xu)由定(ding)點醫(yi)療機構(gou)醫(yi)師(shi)開具，有(you)醫(yi)師(shi)簽(qian)章。定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)店可憑(ping)定(ding)點醫(yi)療機構(gou)開具的電子外配處方(fang)銷售(shou)藥(yao)(yao)品。

　　第十(shi)七條定點零售藥店應當組織醫(yi)保管理人員參加由醫(yi)療保障行政部門或(huo)經辦機構組織的(de)宣(xuan)傳和(he)培訓。

　　定點(dian)零(ling)售藥店應當(dang)組織開展醫(yi)(yi)療保(bao)障基(ji)(ji)金(jin)相關(guan)制度(du)、政策(ce)的(de)培訓，定期檢查(cha)本單位(wei)醫(yi)(yi)療保(bao)障基(ji)(ji)金(jin)使用情況，及時糾(jiu)正醫(yi)(yi)療保(bao)障基(ji)(ji)金(jin)使用不(bu)規范(fan)的(de)行為。

　　第十八條定點(dian)零售藥店(dian)(dian)在顯(xian)著位置懸掛統(tong)一格式的(de)定點(dian)零售藥店(dian)(dian)標識。

　　第十九(jiu)條(tiao)定點零售(shou)藥(yao)(yao)店應按要求(qiu)及(ji)時如(ru)實向統籌地區經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)上傳參保人員購(gou)買藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的品(pin)(pin)種、規格、價格及(ji)費用信息，定期向經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)上報醫(yi)保目錄內藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的“進、銷、存”數據，并對其真實性負責(ze)。

　　第二十條(tiao)定點零售藥店(dian)應當配(pei)合經辦機構開展醫(yi)保費用審核(he)(he)、稽(ji)核(he)(he)檢查、績效考核(he)(he)等工作，接受醫(yi)療保障行政部門的(de)監(jian)督檢查，并按規定提供相關材料。

　　第二(er)十(shi)一條定點零售藥(yao)(yao)(yao)(yao)店提(ti)供藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)服務時應(ying)核(he)對參保人(ren)(ren)(ren)員有效身份憑(ping)證，做到人(ren)(ren)(ren)證相(xiang)(xiang)符。特殊情況下為他人(ren)(ren)(ren)代購藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)的應(ying)出示本人(ren)(ren)(ren)和被(bei)代購人(ren)(ren)(ren)身份證。為參保人(ren)(ren)(ren)員提(ti)供醫保藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)費用直接結算單據和相(xiang)(xiang)關資料，參保人(ren)(ren)(ren)員或購藥(yao)(yao)(yao)(yao)人(ren)(ren)(ren)應(ying)在購藥(yao)(yao)(yao)(yao)清單上簽字確(que)認。憑(ping)外配處(chu)方購藥(yao)(yao)(yao)(yao)的，應(ying)核(he)驗處(chu)方使用人(ren)(ren)(ren)與參保人(ren)(ren)(ren)員身份是否一致。

　　第二十二條定點零售藥(yao)店應將參保(bao)(bao)人員醫保(bao)(bao)目錄內藥(yao)品外配(pei)處方、購藥(yao)清單等保(bao)(bao)存(cun)2年，以備醫療保(bao)(bao)障部門核查。

　　第(di)二十(shi)三條定點(dian)零售(shou)藥店(dian)應做好與醫(yi)保(bao)(bao)有關(guan)的信息(xi)(xi)系(xi)(xi)統安(an)(an)全保(bao)(bao)障工作，遵守(shou)數據安(an)(an)全有關(guan)制度，保(bao)(bao)護參保(bao)(bao)人員隱私。定點(dian)零售(shou)藥店(dian)重(zhong)新安(an)(an)裝信息(xi)(xi)系(xi)(xi)統時，應當保(bao)(bao)持信息(xi)(xi)系(xi)(xi)統技術接口標準(zhun)與醫(yi)保(bao)(bao)信息(xi)(xi)系(xi)(xi)統有效對接，并按規定及(ji)時全面準(zhun)確向醫(yi)保(bao)(bao)信息(xi)(xi)系(xi)(xi)統傳送醫(yi)保(bao)(bao)結算(suan)和審核(he)所需的有關(guan)數據。

　　第四章經辦管理服務

　　第二十四(si)條經辦(ban)機構有權掌握(wo)定(ding)點零(ling)售(shou)藥店的運行管理情況，從(cong)定(ding)點零(ling)售(shou)藥店獲得醫保費用(yong)稽查審核、績效考(kao)核和財務記賬等(deng)所需(xu)要的信息數據等(deng)資料(liao)。

　　第(di)二(er)十五條經辦(ban)(ban)機(ji)構應(ying)當完善定(ding)點(dian)(dian)申請、組(zu)織評估、協議(yi)簽訂(ding)、協議(yi)履行、協議(yi)變更和解除等流程管理，制定(ding)經辦(ban)(ban)規程，為定(ding)點(dian)(dian)零(ling)售藥店(dian)和參保人員提(ti)供(gong)優質高效的經辦(ban)(ban)服(fu)務。

　　第(di)二(er)十六條經辦機(ji)構應做(zuo)好對定點零售藥(yao)店醫(yi)療保障政策、管理制度(du)、支付政策、操作(zuo)流程的(de)宣(xuan)傳培訓，提(ti)供醫(yi)療保障咨詢、查詢服務。

　　第二十七條經辦機構應當落實醫(yi)保支付政策，加強醫(yi)療保障(zhang)基金管理。

　　第二十(shi)八條經(jing)辦機構應當建立完善的(de)內部控制(zhi)制(zhi)度，明確對定點零售藥店(dian)醫保(bao)(bao)費(fei)(fei)用的(de)審(shen)核、結算(suan)、撥付、稽(ji)核等(deng)崗位責任及(ji)風(feng)險防控機制(zhi)。完善重大醫保(bao)(bao)藥品費(fei)(fei)用支出集體決策制(zhi)度。

　　第二十九條經辦機構應當加強醫(yi)療保(bao)障基金支出(chu)管理，通(tong)過(guo)智能審核、實(shi)時(shi)(shi)監控、現場檢查(cha)等方式及(ji)(ji)時(shi)(shi)審核醫(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)費(fei)用(yong)。對(dui)定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)店進行(xing)定(ding)(ding)期(qi)和不定(ding)(ding)期(qi)稽查(cha)審核，按醫(yi)保(bao)協議約定(ding)(ding)及(ji)(ji)時(shi)(shi)足額(e)向定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)店撥付醫(yi)保(bao)費(fei)用(yong)。原則上，應當在定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)店申報(bao)后30個工(gong)作日內撥付符合規定(ding)(ding)的(de)醫(yi)保(bao)費(fei)用(yong)。

　　第三十(shi)條定點零售藥店經審查核實的違規醫保費用，經辦機構(gou)不予(yu)支付(fu)。

　　第三十(shi)一條(tiao)經辦機構(gou)應(ying)當依(yi)法依(yi)規支付參保人員在(zai)定(ding)點(dian)零售藥店發生的藥品費用。

　　參保人(ren)員應憑(ping)(ping)本人(ren)參保有(you)效身(shen)份憑(ping)(ping)證(zheng)在(zai)定(ding)點零售(shou)藥(yao)店購藥(yao)。不得出(chu)租（借）本人(ren)有(you)效身(shen)份憑(ping)(ping)證(zheng)給(gei)他人(ren)，不得套取醫(yi)療(liao)保障(zhang)基(ji)金。在(zai)非定(ding)點零售(shou)藥(yao)店發生(sheng)的藥(yao)品費用，醫(yi)療(liao)保障(zhang)基(ji)金不予支付(fu)。

　　第(di)三十二條經辦(ban)機構向(xiang)社會公開醫(yi)保信息(xi)系(xi)統(tong)(tong)數(shu)據(ju)集和接口標準。定(ding)(ding)點零售藥(yao)店自主選擇與(yu)醫(yi)保對(dui)接的有關信息(xi)系(xi)統(tong)(tong)的運(yun)行和維護供應(ying)商。經辦(ban)機構不得以任何(he)名義收取任何(he)費(fei)用及指定(ding)(ding)供應(ying)商。

　　第三(san)十三(san)條經(jing)辦(ban)機構應遵(zun)守數據安全有關(guan)制度，保護參保人員隱私，確保醫療保障基金安全。

　　第(di)三十四條經辦機構(gou)或其委托的第(di)三方機構(gou)，對定點零售藥店(dian)開展績效考(kao)核，建立(li)動態管理機制。考(kao)核結(jie)果與年終清算(suan)、質量保(bao)(bao)證(zheng)金退(tui)還、醫(yi)保(bao)(bao)協議續簽(qian)等掛鉤(gou)。績效考(kao)核辦法由國(guo)家(jia)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)部門制定，省級醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)部門可制定具體考(kao)核細則(ze)，經辦機構(gou)負責組織(zhi)實施。

　　第(di)三十五條經(jing)辦機構發(fa)現(xian)定點零售藥店存在違反醫保(bao)協(xie)議(yi)約定情形的，可按(an)醫保(bao)協(xie)議(yi)約定相應(ying)采取以下處理方(fang)式：

　　（一）約談法定代表(biao)人、主要負(fu)責(ze)人或實(shi)際(ji)控(kong)制人；

　　（二(er)）暫停(ting)結(jie)算、不予支付或追(zhui)回已支付的醫保(bao)費用；

　　（三）要求定(ding)點零售藥(yao)店按照醫保協議約定(ding)支付違約金(jin)；

　　（四）中止(zhi)或解除醫(yi)保協(xie)議。

　　第三(san)十六條(tiao)經辦機構違反醫(yi)保(bao)協議的，定(ding)點零售藥(yao)店有權要求糾(jiu)正(zheng)或(huo)者提(ti)請醫(yi)療保(bao)障行(xing)政(zheng)部(bu)門協調處(chu)理、督促整改，也(ye)可以依法申請行(xing)政(zheng)復議或(huo)者提(ti)起行(xing)政(zheng)訴訟。

　　醫(yi)療保障行政部門發(fa)現(xian)經辦機構存在違(wei)反(fan)醫(yi)保協(xie)議約定(ding)的(de)，可(ke)視情節相(xiang)應(ying)采取以下(xia)處理方式：約談主要負責人(ren)、限期(qi)整改、通報(bao)批(pi)評，對相(xiang)關責任人(ren)員依(yi)法(fa)依(yi)規給予(yu)處分(fen)。

　　醫療(liao)保障行政部門發(fa)現經辦機構違反(fan)相(xiang)關法(fa)律法(fa)規(gui)和規(gui)章的，依(yi)法(fa)依(yi)規(gui)進行處(chu)理。

　　第五章定點零售藥店的動態管理

　　第三十七條定(ding)點零(ling)售藥店的名稱、法(fa)定(ding)代表人、企(qi)業(ye)負責(ze)人、實際控制人、注冊地址(zhi)和藥品經(jing)營范圍(wei)等重要信(xin)息(xi)發生變(bian)(bian)更(geng)(geng)的，應(ying)自(zi)有關(guan)部門批(pi)準之日(ri)起30個工作(zuo)日(ri)內(nei)向統(tong)籌地區(qu)經(jing)辦機構(gou)提出變(bian)(bian)更(geng)(geng)申請，其他(ta)一般(ban)信(xin)息(xi)變(bian)(bian)更(geng)(geng)應(ying)及(ji)時書面告知。

　　第三十八條續(xu)(xu)簽(qian)應(ying)由定點零(ling)售藥店于醫(yi)保(bao)協議(yi)期滿前3個月(yue)向經辦機(ji)構提出申(shen)請或由經辦機(ji)構統(tong)一(yi)組織。統(tong)籌地區經辦機(ji)構和(he)定點零(ling)售藥店就(jiu)醫(yi)保(bao)協議(yi)續(xu)(xu)簽(qian)事宜(yi)進行協商談(tan)判，雙(shuang)方根(gen)據醫(yi)保(bao)協議(yi)履行情(qing)況(kuang)和(he)績效考核情(qing)況(kuang)等決定是否續(xu)(xu)簽(qian)。協商一(yi)致的，可續(xu)(xu)簽(qian)醫(yi)保(bao)協議(yi)；未達成一(yi)致的，醫(yi)保(bao)協議(yi)解除。

　　第三十九(jiu)條醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)中止是指經辦機構(gou)與定點(dian)零售(shou)藥(yao)店暫停(ting)履行(xing)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)約定，中止期(qi)間發生的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)費用(yong)不予結算。中止期(qi)結束，未超過醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)有(you)效期(qi)的(de)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)可繼續(xu)履行(xing)；超過醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)有(you)效期(qi)的(de)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)終止。

　　定點零(ling)售藥店可(ke)提出(chu)(chu)中(zhong)止醫保協(xie)議申(shen)請(qing)(qing)，經(jing)經(jing)辦機(ji)構同(tong)意(yi)，可(ke)以(yi)中(zhong)止醫保協(xie)議但(dan)中(zhong)止時間原(yuan)(yuan)則上不得超過180日(ri)(ri)，定點零(ling)售藥店在醫保協(xie)議中(zhong)止超過180日(ri)(ri)仍未(wei)提出(chu)(chu)繼續履行醫保協(xie)議申(shen)請(qing)(qing)的，原(yuan)(yuan)則上醫保協(xie)議自動(dong)終止。定點零(ling)售藥店有下列情形之(zhi)一(yi)的，經(jing)辦機(ji)構應中(zhong)止醫保協(xie)議：

　　（一(yi)）根(gen)據日常(chang)檢查和(he)績效(xiao)考核，發現對(dui)醫療保障基(ji)金安全和(he)參保人(ren)員權益可能造成(cheng)重大風險的；

　　（二）未按(an)規(gui)定向醫療保障行政部門(men)及經辦機構提供有(you)關數(shu)(shu)據或提供數(shu)(shu)據不真實(shi)的；

　　（三）根據醫保(bao)協議約(yue)定應當中止醫保(bao)協議的；

　　（四）法律法規和規章規定(ding)的應當中止的其他(ta)情形。

　　第四十條醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)解除(chu)(chu)是(shi)指經辦機構(gou)與定點(dian)(dian)零(ling)售藥(yao)店之間的(de)(de)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)解除(chu)(chu)，協(xie)議(yi)(yi)關系不(bu)(bu)再存續，醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)解除(chu)(chu)后產生(sheng)的(de)(de)醫(yi)藥(yao)費(fei)用，醫(yi)療保(bao)障(zhang)基金不(bu)(bu)再結(jie)算。定點(dian)(dian)零(ling)售藥(yao)店有下列情形之一的(de)(de)，經辦機構(gou)應解除(chu)(chu)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)，并向社會公布解除(chu)(chu)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)的(de)(de)零(ling)售藥(yao)店名單：

　　（一）醫(yi)保協議有效期(qi)內累(lei)計2次及以(yi)上被中止醫(yi)保協議或(huo)中止醫(yi)保協議期(qi)間(jian)未(wei)按(an)要求整改或(huo)整改不(bu)到位的(de)；

　　（二）發(fa)生重(zhong)大(da)藥品(pin)質量安全事(shi)件的；

　　（三(san)）以弄虛作假等不正當(dang)手段申(shen)請(qing)取得定點的；

　　（四）以偽(wei)造(zao)、變造(zao)醫(yi)保(bao)藥品“進、銷、存”票據和賬目、偽(wei)造(zao)處方或(huo)參(can)保(bao)人員(yuan)費用清(qing)單等方式，騙取(qu)醫(yi)療保(bao)障(zhang)基金的；

　　（五）將非醫保(bao)藥品或其(qi)他商品串換成醫保(bao)藥品，倒賣醫保(bao)藥品或套取醫療保(bao)障(zhang)基金的；

　　（六）為非定點(dian)零售藥店(dian)、中(zhong)止醫保協(xie)議(yi)期間的(de)定點(dian)零售藥店(dian)或其他機(ji)構(gou)進行醫保費用結算的(de)；

　　（七）將醫保結算設備轉借或贈與(yu)他(ta)人，改變使用場地的；

　　（八）拒絕、阻(zu)撓或不配合經(jing)辦機構開展智能審核、績效考(kao)核等，情節惡劣的(de)；

　　（九(jiu)）被發現重大信息發生變(bian)更(geng)但(dan)未辦理變(bian)更(geng)的；

　　（十）醫療保障(zhang)行政部門或有關執法機構在行政執法中(zhong)，發現定點零(ling)售藥(yao)店存在重大(da)違(wei)法違(wei)規行為(wei)且可能造成醫療保障(zhang)基金重大(da)損失的；

　　（十(shi)一）被(bei)吊銷、注(zhu)銷藥品經營許可證或(huo)營業執照的；

　　（十二）未依(yi)法履行(xing)醫療保障行(xing)政部(bu)門(men)作出的(de)行(xing)政處罰決定的(de)；

　　（十三）法(fa)定代表人、企業負責人或實際控(kong)制人不能履行醫保協議約定，或有違(wei)法(fa)失信行為的；

　　（十四）因(yin)定(ding)點零(ling)售藥店連鎖經(jing)營企(qi)(qi)業(ye)總部法定(ding)代表人(ren)、企(qi)(qi)業(ye)負(fu)責人(ren)或(huo)實際控制人(ren)違法違規導致連鎖零(ling)售藥店其(qi)中一(yi)家分(fen)支零(ling)售藥店被(bei)解除醫保(bao)協議(yi)的，相同法定(ding)代表人(ren)、企(qi)(qi)業(ye)負(fu)責人(ren)或(huo)實際控制人(ren)的其(qi)他(ta)分(fen)支零(ling)售藥店同時解除醫保(bao)協議(yi)；

　　（十五(wu)）定點零(ling)售藥店主動提出(chu)解除醫保協議且經經辦機構同意的；

　　（十六）根據醫保協(xie)議約定應當(dang)解除協(xie)議的；

　　（十七）法律法規(gui)(gui)和(he)規(gui)(gui)章(zhang)規(gui)(gui)定的其他應(ying)當解除的情形。

　　第四十一(yi)條(tiao)定點零(ling)售藥(yao)店(dian)主動提(ti)出中止(zhi)醫保(bao)協(xie)議(yi)、解(jie)除(chu)(chu)醫保(bao)協(xie)議(yi)或(huo)不再續簽(qian)的(de)(de)，應提(ti)前3個(ge)月向(xiang)經辦(ban)機構提(ti)出申請。地市級及以上的(de)(de)統(tong)籌地區(qu)經辦(ban)機構與定點零(ling)售藥(yao)店(dian)中止(zhi)或(huo)解(jie)除(chu)(chu)醫保(bao)協(xie)議(yi)，該(gai)零(ling)售藥(yao)店(dian)在其他(ta)統(tong)籌區(qu)的(de)(de)醫保(bao)協(xie)議(yi)也同時中止(zhi)或(huo)解(jie)除(chu)(chu)。

　　第四十二條定(ding)點零售藥店(dian)與統籌地(di)區經辦機(ji)構就(jiu)醫保協議簽訂、履行(xing)、變更和解除發(fa)生爭(zheng)議的，可以自行(xing)協商解決或者請求(qiu)同(tong)級醫療(liao)保障行(xing)政部(bu)門協調處(chu)理，也可提起(qi)行(xing)政復議或行(xing)政訴訟。

　　第六章定點零售藥店的監督

　　第(di)四十(shi)三條醫療保障行政部(bu)門對(dui)定點(dian)申(shen)請、申(shen)請受理、專業評估、協議訂立、協議履行和(he)解除等進(jin)行監(jian)(jian)督，對(dui)經辦機構(gou)的內部(bu)控制(zhi)制(zhi)度(du)建設、醫保費用的審(shen)核(he)和(he)撥付等進(jin)行指導和(he)監(jian)(jian)督。

　　醫療(liao)保障行(xing)政部(bu)門(men)依法(fa)依規通過實地檢查、抽查、智能監(jian)控、大數(shu)據分析等(deng)方式對定點零售(shou)藥店(dian)的醫保協議履行(xing)情況(kuang)、醫療(liao)保障基金(jin)使用(yong)情況(kuang)、藥品服務(wu)等(deng)進行(xing)監(jian)督(du)。

　　第(di)四(si)十四(si)條(tiao)醫療保障行(xing)政部門和經辦機(ji)構應(ying)拓寬(kuan)監督(du)途徑、創新監督(du)方(fang)式(shi)，通(tong)過(guo)滿意度調(diao)查、第(di)三方(fang)評價(jia)、聘請社會(hui)監督(du)員(yuan)等方(fang)式(shi)對定點零售藥店進(jin)行(xing)社會(hui)監督(du)，暢通(tong)舉報投(tou)訴渠(qu)道，及(ji)時發現問題(ti)并進(jin)行(xing)處理。

　　第四十五條醫療保(bao)(bao)障行政部門發現(xian)定點零(ling)售藥(yao)店(dian)存在違(wei)約情形(xing)的(de)，應當及時責令(ling)經辦機構按照醫保(bao)(bao)協議(yi)處理。定點零(ling)售藥(yao)店(dian)違(wei)反(fan)法(fa)律法(fa)規(gui)規(gui)定的(de)，依法(fa)依規(gui)處理。

　　第四十六(liu)條經辦機(ji)構發現違約行為，應當(dang)及時按照醫保協(xie)議處理。

　　經(jing)辦機構作出中止或解除(chu)醫(yi)保(bao)協議處理時(shi)，要(yao)及時(shi)報告同級醫(yi)療保(bao)障行政部門。

　　醫療保障行政部門(men)發現定點零售藥店存在違(wei)約情形的，應(ying)當及時(shi)責(ze)令經辦機構按(an)照醫保協議處理，經辦機構應(ying)當及時(shi)按(an)照協議處理。

　　醫療保障行政部門依法(fa)(fa)查(cha)處違法(fa)(fa)違規行為(wei)(wei)時(shi)，認為(wei)(wei)經辦(ban)機(ji)構(gou)移交相關違法(fa)(fa)線索事實不清(qing)的(de)，可組織補(bu)充調(diao)查(cha)或要求(qiu)經辦(ban)機(ji)構(gou)補(bu)充材(cai)料(liao)。

　　第七章附則

　　第四十七(qi)條職工基本醫療(liao)保險(xian)、城鄉居民基本醫療(liao)保險(xian)、生育保險(xian)、醫療(liao)救(jiu)助、居民大病(bing)保險(xian)等醫療(liao)保障定點(dian)管(guan)理(li)工作按(an)照本辦法執行。

　　第四十八條(tiao)本辦法(fa)中的(de)經辦機構是具有法(fa)定授(shou)權，實施醫療保(bao)(bao)障管理服務的(de)職能機構，是醫療保(bao)(bao)障經辦的(de)主體。

　　零售藥店是符合《中華人民(min)共和國藥品管(guan)理法》規定(ding)，領取藥品經營許可證的藥品零售企業(ye)。

　　定點零(ling)售藥(yao)店(dian)是指自愿與(yu)統籌(chou)地區經辦機(ji)構(gou)簽訂醫保(bao)協(xie)議，為參(can)保(bao)人員(yuan)提供藥(yao)品服(fu)務的(de)實體零(ling)售藥(yao)店(dian)。

　　醫保(bao)協(xie)議是指由經辦機構與零售藥店經協(xie)商談判而(er)簽訂的，用于(yu)規范雙(shuang)方(fang)權利、義務及責(ze)任(ren)等內容(rong)的協(xie)議。

　　第四十九條國(guo)務院醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)行政部(bu)門制(zhi)作(zuo)并定期(qi)修訂醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議范本，國(guo)家醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構制(zhi)定經(jing)(jing)(jing)辦(ban)規(gui)(gui)程(cheng)并指導各地(di)加(jia)強和完善協(xie)(xie)議管(guan)理。地(di)市級及(ji)(ji)以上的醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)行政部(bu)門及(ji)(ji)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構在此基(ji)礎上，可根(gen)據實際情況分別(bie)細化(hua)制(zhi)定本地(di)區的協(xie)(xie)議范本及(ji)(ji)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)規(gui)(gui)程(cheng)。協(xie)(xie)議內容應(ying)根(gen)據法律、法規(gui)(gui)、規(gui)(gui)章和醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)政策調整變化(hua)相(xiang)一致，醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)行政部(bu)門予(yu)以調整醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議內容時(shi)，應(ying)征求相(xiang)關定點零售藥店意(yi)見。

　　第五十條本辦法由國務院醫療保障行(xing)政部(bu)門負責解釋，自20xx年(nian)2月1日起施行(xing)。

醫保定點藥店管理制度5

　　第一章總則

　　第(di)一條(tiao)為(wei)加強和規范醫療(liao)(liao)機構醫療(liao)(liao)保(bao)障定點管理(li)，提高醫療(liao)(liao)保(bao)障基金(jin)使用效率，更好地保(bao)障廣大參保(bao)人員權益，根據《中華人民(min)共和國社會(hui)保(bao)險法》《中華人民(min)共和國基本醫療(liao)(liao)衛生(sheng)與健康促(cu)進(jin)法》及《醫療(liao)(liao)機構管理(li)條(tiao)例(li)》等法律(lv)法規，制定本辦法。

　　第二(er)條醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障定點管(guan)(guan)理應堅持以(yi)人民健康為中心(xin)，遵循保(bao)(bao)障基本、公(gong)(gong)平公(gong)(gong)正、權責明晰(xi)、動(dong)態平衡的原(yuan)則，加強醫(yi)保(bao)(bao)精細(xi)化(hua)管(guan)(guan)理，促進醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)供(gong)給側改革(ge)，為參保(bao)(bao)人員提供(gong)適宜的醫(yi)療(liao)(liao)服務。

　　第(di)三條(tiao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)行政部門負(fu)責制(zhi)定(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構定(ding)點(dian)管理(li)(li)政策，在定(ding)點(dian)申請、專業(ye)評估、協商談判、協議(yi)訂(ding)立、協議(yi)履(lv)行、協議(yi)解除等環(huan)節對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構（以下簡(jian)稱“經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構”）、定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構進行監督。經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構負(fu)責確定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構，并與定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構簽訂(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)服(fu)務(wu)協議(yi)（以下簡(jian)稱“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保協議(yi)”），提供經(jing)辦(ban)服(fu)務(wu)，開(kai)展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保協議(yi)管理(li)(li)、考核(he)等。定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構應當遵守醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規、規章及有關政策，按照規定(ding)向參保人員提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)。

　　第二章定點醫(yi)療機構的確定

　　第四條統籌(chou)地區(qu)醫(yi)療(liao)保(bao)障行政部門根據公眾健(jian)康需求、管理服務(wu)需要、醫(yi)保(bao)基(ji)金收(shou)支、區(qu)域衛生規(gui)劃、醫(yi)療(liao)機構設置(zhi)規(gui)劃等確定本統籌(chou)地區(qu)定點(dian)醫(yi)療(liao)服務(wu)的資源配置(zhi)。

　　第五條(tiao)以下取得醫(yi)療機(ji)構(gou)執業許可證或中醫(yi)診所備案(an)證的醫(yi)療機(ji)構(gou)，以及(ji)經軍隊主管部門(men)批準有為民(min)服務資質的軍隊醫(yi)療機(ji)構(gou)可申請醫(yi)保定點：

　　（一）綜(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)、中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)、中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)院(yuan)、民族醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)、專科醫(yi)(yi)院(yuan)、康(kang)復(fu)醫(yi)(yi)院(yuan)；

　　（二）專科疾(ji)病防治(zhi)院(yuan)（所(suo)、站）、婦幼保健院(yuan)；

　　（三）社(she)區衛生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)中心（站）、中心衛生(sheng)(sheng)(sheng)院、鄉鎮(zhen)衛生(sheng)(sheng)(sheng)院、街道(dao)衛生(sheng)(sheng)(sheng)院、門診部、診所(suo)、衛生(sheng)(sheng)(sheng)所(suo)（站）、村衛生(sheng)(sheng)(sheng)室（所(suo)）；

　　（四）獨立設置(zhi)的急救(jiu)中(zhong)心；

　　（五）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；

　　（六）養老機構內設的醫療機構。

　　互聯網醫(yi)(yi)院可依托其實體(ti)醫(yi)(yi)療機構申(shen)請簽(qian)訂補充協議(yi)，其提供的(de)(de)醫(yi)(yi)療服務所產生的(de)(de)符合醫(yi)(yi)保支付范圍的(de)(de)相關費(fei)用，由統籌地(di)區經辦機構與其所依托的(de)(de)實體(ti)醫(yi)(yi)療機構按規定進行結算。

　　第六條(tiao)申(shen)請醫保定點的(de)醫療(liao)機(ji)構應當同時具備(bei)以下基(ji)本條(tiao)件：

　　（一）正式運營至少3個(ge)月；

　　（二）至少有1名(ming)取(qu)得醫(yi)師(shi)執業證書、鄉村醫(yi)生(sheng)執業證書或(huo)中醫(yi)（專長）醫(yi)師(shi)資格證書且第一(yi)注冊(ce)地在該醫(yi)療機構(gou)的醫(yi)師(shi)；

　　（三）主要負責(ze)人(ren)負責(ze)醫(yi)保工作，配備專(zhuan)（兼）職醫(yi)保管(guan)理人(ren)員；100張床位(wei)以上的醫(yi)療機構應設內部醫(yi)保管(guan)理部門，安排(pai)專(zhuan)職工作人(ren)員；

　　（四）具有符合(he)醫(yi)(yi)保(bao)協議管理要(yao)求的醫(yi)(yi)保(bao)管理制度(du)、財務制度(du)、統計信息管理制度(du)、醫(yi)(yi)療質量(liang)安全核心制度(du)等；

　　（五）具有符合醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)管理要(yao)求(qiu)的(de)醫(yi)(yi)院信(xin)息系(xi)(xi)統(tong)技術和接口標準，實(shi)現與醫(yi)(yi)保(bao)信(xin)息系(xi)(xi)統(tong)有效對接，按(an)要(yao)求(qiu)向醫(yi)(yi)保(bao)信(xin)息系(xi)(xi)統(tong)傳送全部就診人員相關信(xin)息，為參(can)保(bao)人員提供(gong)直接聯網結(jie)算(suan)。設立醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品、診療(liao)項目(mu)、醫(yi)(yi)療(liao)服務設施(shi)、醫(yi)(yi)用(yong)耗材、疾病(bing)病(bing)種等(deng)基礎數據庫，按(an)規(gui)定使用(yong)國家統(tong)一的(de)醫(yi)(yi)保(bao)編碼；

　　（六）符(fu)合法律法規和省級及以上醫療保障(zhang)行政部(bu)門規定的其(qi)他條件(jian)。

　　第(di)七條醫療機(ji)構向統籌地區(qu)經辦機(ji)構提(ti)出醫保(bao)定點申請，至(zhi)少提(ti)供以下材料：

　　（一(yi)）定點醫療機構申請表；

　　（二）醫(yi)療機構執業(ye)許(xu)可證或中(zhong)醫(yi)診所備案(an)證或軍隊(dui)醫(yi)療機構為民服(fu)務(wu)許(xu)可證照復印件；

　　（三）與醫保(bao)政策(ce)對(dui)應的內部管理(li)制度和財務制度文本；

　　（四(si)）與(yu)醫保(bao)有關的醫療機構信息系統相(xiang)關材(cai)料；

　　（五）納(na)入定點后使用(yong)醫療保障基(ji)金(jin)的預測性分(fen)析報告(gao)；

　　（六(liu)）省級醫療保障(zhang)行政(zheng)部門按相關規定要求提供的其他材料。

　　第八條醫療(liao)機(ji)(ji)構提(ti)出(chu)定(ding)點申請，統籌地(di)區(qu)經辦機(ji)(ji)構應即時受理。對申請材料(liao)內(nei)容不全的，經辦機(ji)(ji)構自(zi)收(shou)到材料(liao)之日起5個工作日內(nei)一次性告知(zhi)醫療(liao)機(ji)(ji)構補充(chong)。

　　第(di)九(jiu)條統(tong)籌(chou)地區(qu)經(jing)辦機(ji)(ji)構應組織評(ping)估(gu)小(xiao)組或委托第(di)三(san)方機(ji)(ji)構，以書面、現場等(deng)形(xing)式開展評(ping)估(gu)。評(ping)估(gu)小(xiao)組成員由(you)醫(yi)療保障、醫(yi)藥衛(wei)生、財務(wu)管理(li)、信息技術等(deng)專業人員構成。自(zi)受理(li)申請材料之日起，評(ping)估(gu)時(shi)間(jian)不(bu)超過3個月，醫(yi)療機(ji)(ji)構補充(chong)材料時(shi)間(jian)不(bu)計入評(ping)估(gu)期限。評(ping)估(gu)內容包括：

　　（一）核(he)查醫療機構執業許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民(min)服務許可證；

　　（二）核(he)查醫(yi)師(shi)、護士、藥學及醫(yi)技等專業技術人員(yuan)執(zhi)業信(xin)(xin)息和醫(yi)師(shi)第一注冊(ce)地信(xin)(xin)息；

　　（三）核查與服務功(gong)能相適應的診(zhen)斷、治療、手術、住院(yuan)、藥品貯存及發(fa)放、檢(jian)查檢(jian)驗放射等基礎設(she)(she)施(shi)和儀器(qi)設(she)(she)備；

　　（四）核查與醫(yi)保政策對應的內部管理(li)制(zhi)度(du)和財務制(zhi)度(du)，衛生健康部門醫(yi)療機構評審的結果；

　　（五(wu)）核查與醫保有關的醫療機(ji)構信息系統是否(fou)具備開展直(zhi)接聯網結算的條件。

　　評估結(jie)果(guo)分(fen)為合(he)格(ge)(ge)和不合(he)格(ge)(ge)。統籌地區經辦機構應(ying)將評估結(jie)果(guo)報同(tong)級醫療保障行政(zheng)部門(men)備案。對于評估合(he)格(ge)(ge)的(de)，應(ying)將其納入擬簽訂協議醫療機構名單，并(bing)向社會公(gong)示。對于評估不合(he)格(ge)(ge)的(de)，應(ying)告知其理由(you)，提出(chu)整(zheng)改建議。自結(jie)果(guo)告知送達之日(ri)起，整(zheng)改3個(ge)月后可再次組織評估，評估仍(reng)不合(he)格(ge)(ge)的(de)，1年(nian)內不得(de)再次申請(qing)。

　　省級醫療保(bao)障行政部門(men)可以在本辦法基礎(chu)上(shang)，根據實(shi)際情況(kuang)，制定具(ju)體評(ping)估細則。

　　第十(shi)條統籌地(di)(di)區經辦機(ji)(ji)構與評估合格(ge)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構協(xie)(xie)(xie)(xie)商(shang)談判，達成一致的(de)，雙(shuang)方(fang)自愿簽訂(ding)(ding)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)。原則上，由地(di)(di)市級及(ji)以上的(de)統籌地(di)(di)區經辦機(ji)(ji)構與醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構簽訂(ding)(ding)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)并向同級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障行政(zheng)部門(men)備案(an)。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)應明確雙(shuang)方(fang)權利(li)、義務和責任。簽訂(ding)(ding)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)的(de)雙(shuang)方(fang)應當嚴格(ge)執行協(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)約定。協(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)期限一般為1年(nian)。

　　第十一條統(tong)籌(chou)地區經辦機構(gou)應向(xiang)社會公布簽訂醫(yi)(yi)保協議的定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)信息(xi)，包括名(ming)稱、地址等，供參保人員選擇。

　　第(di)十二條醫(yi)療機(ji)構有下列(lie)情形(xing)之一(yi)的，不予受理定點申請：

　　（一(yi)）以醫(yi)療美容(rong)、輔助生(sheng)殖(zhi)、生(sheng)活照護、種植牙等非(fei)基(ji)本醫(yi)療服務為(wei)主要執業范圍的(de)；

　　（二）基本(ben)醫療服務(wu)未執行(xing)醫療保障(zhang)行(xing)政部(bu)門(men)制定的醫藥價格(ge)政策的；

　　（三）未(wei)依(yi)法履行行政處罰責(ze)任的；

　　（四）以弄虛作假等(deng)不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；

　　（五(wu)）因違法違規被解除醫(yi)保協議未滿3年(nian)或已滿3年(nian)但未完全履行行政處(chu)罰法律責任的(de)；

　　（六）因(yin)嚴重違反醫保協(xie)議約(yue)定而(er)被解除協(xie)議未滿(man)1年或已滿(man)1年但未完全履行違約(yue)責任的；

　　（七）法(fa)定代表人、主要負責人或實際控(kong)制人曾因嚴重違法(fa)違規導致原(yuan)定點醫療機構被解除醫保(bao)協議，未滿5年的；

　　（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失(shi)信人名單(dan)的(de)；

　　（九）法律法規規定的(de)其他(ta)不予受(shou)理(li)的(de)情形。

　　第三(san)章(zhang)定點醫(yi)療機構運行管理

　　第十三條(tiao)定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構具(ju)有(you)依法依規為(wei)參保(bao)(bao)人員(yuan)提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務后獲得醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)結算費(fei)用，對(dui)經辦(ban)機構履約情(qing)況(kuang)進(jin)行監督，對(dui)完善醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)政策提出意見建(jian)議等權(quan)利。

　　第十四條(tiao)定點醫(yi)療機(ji)構應當嚴格(ge)執行(xing)醫(yi)保協議，合(he)理診療、合(he)理收費，嚴格(ge)執行(xing)醫(yi)保藥品(pin)、醫(yi)用(yong)耗材和醫(yi)療服務項(xiang)目等(deng)目錄(lu)(lu)，優先(xian)配備(bei)使用(yong)醫(yi)保目錄(lu)(lu)藥品(pin)，控(kong)制患者自費比例，提(ti)高醫(yi)療保障基金使用(yong)效率。定點醫(yi)療機(ji)構不得為(wei)非定點醫(yi)療機(ji)構提(ti)供(gong)醫(yi)保結算。

　　經辦機構(gou)不(bu)予(yu)支付的(de)費用、定(ding)點醫療機構(gou)按(an)醫保(bao)(bao)協議(yi)約(yue)(yue)定(ding)被扣(kou)除(chu)的(de)質量(liang)保(bao)(bao)證(zheng)金(jin)(jin)及其(qi)支付的(de)違約(yue)(yue)金(jin)(jin)等，定(ding)點醫療機構(gou)不(bu)得作(zuo)為醫保(bao)(bao)欠費處理(li)。

　　第十(shi)五條定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構及其工作人員應當(dang)執行實名就醫(yi)(yi)(yi)和購(gou)藥(yao)管理規(gui)定，核驗參保人員有效身份憑證(zheng)，按照診療(liao)(liao)(liao)規(gui)范提供合理、必(bi)要的醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)服(fu)務，向參保人員如實出(chu)具費(fei)(fei)用單據和相(xiang)關(guan)資(zi)料，不(bu)得(de)分解(jie)住院、掛床住院，不(bu)得(de)違(wei)反診療(liao)(liao)(liao)規(gui)范過度(du)診療(liao)(liao)(liao)、過度(du)檢查、分解(jie)處方、超(chao)量開藥(yao)、重(zhong)復開藥(yao)，不(bu)得(de)重(zhong)復收(shou)費(fei)(fei)、超(chao)標準收(shou)費(fei)(fei)、分解(jie)項(xiang)目收(shou)費(fei)(fei)，不(bu)得(de)串換藥(yao)品、醫(yi)(yi)(yi)用耗材、診療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目和服(fu)務設(she)施，不(bu)得(de)誘導、協助(zhu)他人冒(mao)名或者(zhe)虛(xu)假就醫(yi)(yi)(yi)、購(gou)藥(yao)。

　　定點醫(yi)療機構應當確保(bao)(bao)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)金支(zhi)付的費用符合(he)規(gui)定的支(zhi)付范圍(wei)；除急診、搶救等特殊情形(xing)外，提供醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)金支(zhi)付范圍(wei)以(yi)外的醫(yi)藥服務的，應當經參保(bao)(bao)人員(yuan)或者其近親屬、監護(hu)人同意(yi)。

　　第十六條定點醫(yi)療機構應當(dang)制(zhi)定相應的內部管理措(cuo)施，嚴格掌握出入院指征(zheng)。按(an)照協(xie)議執(zhi)(zhi)行醫(yi)保總額預算指標，執(zhi)(zhi)行按(an)項目、按(an)病(bing)種、按(an)疾病(bing)診斷相關分組、按(an)床(chuang)日、按(an)人頭等支(zhi)付方式。不得以醫(yi)保支(zhi)付政策為由拒收患者。

　　第(di)十七(qi)條定(ding)點醫(yi)(yi)療機構按(an)有關規定(ding)執行集(ji)中(zhong)采購(gou)政策，優先使用集(ji)中(zhong)采購(gou)中(zhong)選(xuan)的(de)藥(yao)品和耗材。醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)的(de)藥(yao)品、耗材應當按(an)規定(ding)在(zai)醫(yi)(yi)療保(bao)障行政部門規定(ding)的(de)`平(ping)臺上(shang)采購(gou)，并真(zhen)實記(ji)錄“進(jin)、銷(xiao)、存”等情況。

　　第(di)十八條定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構應(ying)當嚴格(ge)執行醫(yi)療(liao)保障行政部(bu)門制(zhi)定(ding)的(de)醫(yi)藥價格(ge)政策。

　　第十九條(tiao)定點醫(yi)療機(ji)構(gou)應當參加由醫(yi)療保(bao)障行政(zheng)部門(men)或經辦機(ji)構(gou)組織的宣傳(chuan)和培(pei)訓。

　　定點(dian)醫(yi)療(liao)機構應當組織開展醫(yi)療(liao)保障基金相關(guan)制度(du)、政策的(de)培訓(xun)，定期檢查本單位醫(yi)療(liao)保障基金使用情況，及時糾正(zheng)醫(yi)療(liao)保障基金使用不規范的(de)行為。

　　第二十條定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)在顯(xian)著位置懸(xuan)掛統一(yi)樣式的定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)標識。

　　第二十一條定點(dian)醫(yi)療(liao)機構應按要求及時向統籌地區(qu)經辦機構報(bao)送(song)醫(yi)療(liao)保障基金結算(suan)(suan)清單等(deng)信息，包括疾病診斷及手術操作，藥品(pin)、醫(yi)用耗材、醫(yi)療(liao)服務項目費用結算(suan)(suan)明細，醫(yi)師、護士等(deng)信息，并對其(qi)真實性負責。定點(dian)醫(yi)療(liao)機構應當(dang)按要求如實向統籌地區(qu)經辦機構報(bao)送(song)藥品(pin)、耗材的采購價格和(he)數量(liang)。

　　定點醫療機構(gou)應向(xiang)醫療保(bao)障部門報告醫療保(bao)障基金使用(yong)監(jian)督管理(li)及(ji)協議管理(li)所(suo)需(xu)信(xin)息，向(xiang)社會公開醫藥(yao)費用(yong)、費用(yong)結構(gou)等信(xin)息。

　　第二十二條定點醫(yi)療機構應當配合經辦(ban)機構開展醫(yi)保(bao)費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受(shou)醫(yi)療保(bao)障行政部(bu)門(men)的監督檢查，并按規定提供相關材(cai)料。

　　第二十三條定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)應(ying)當優化(hua)醫(yi)(yi)保結算流程(cheng)，為參(can)保人員(yuan)提供(gong)便捷(jie)的醫(yi)(yi)療服務，按(an)規定(ding)進行醫(yi)(yi)保費(fei)用直接結算，提供(gong)費(fei)用結算單據(ju)和相關資料。為符合規定(ding)的參(can)保人員(yuan)提供(gong)轉診轉院(yuan)服務。參(can)保人員(yuan)根據(ju)有(you)關規定(ding)可以在定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)購(gou)藥(yao)(yao)或憑(ping)處方到(dao)定(ding)點(dian)(dian)零售藥(yao)(yao)店購(gou)藥(yao)(yao)。

　　第二十四條定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構應當(dang)做好與醫(yi)(yi)(yi)保(bao)有關的信息系(xi)統(tong)安全(quan)保(bao)障工作，遵守數(shu)據安全(quan)有關制度，保(bao)護參保(bao)人員隱私。定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構重新安裝信息系(xi)統(tong)時(shi)，應當(dang)保(bao)持(chi)信息系(xi)統(tong)技術接口(kou)標(biao)準與醫(yi)(yi)(yi)保(bao)信息系(xi)統(tong)有效對接，并(bing)按(an)規(gui)定(ding)及(ji)時(shi)全(quan)面準確向(xiang)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)信息系(xi)統(tong)傳送醫(yi)(yi)(yi)保(bao)結算和審核所(suo)需的有關數(shu)據。

　　第(di)四章經辦(ban)管理服務

　　第二(er)十五條(tiao)經辦機(ji)構有權掌握定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構運行管(guan)理(li)(li)情況，從定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構獲得醫保(bao)費(fei)用(yong)稽查審核(he)、績效(xiao)考核(he)和(he)財務(wu)記賬(zhang)等所需(xu)要的(de)信息數據等資料。定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構實行屬地管(guan)理(li)(li)，經辦機(ji)構對屬地定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構為本地和(he)異地參保(bao)人員提供的(de)醫療(liao)(liao)服務(wu)承(cheng)擔管(guan)理(li)(li)服務(wu)職責。

　　第二十六條(tiao)經辦(ban)(ban)機(ji)構應當完善定點申(shen)請、組織(zhi)評估和協(xie)議(yi)(yi)簽訂(ding)、協(xie)議(yi)(yi)履行(xing)、協(xie)議(yi)(yi)變更和解除等(deng)管理流程，制定經辦(ban)(ban)規(gui)程，為定點醫(yi)療機(ji)構和參保人員(yuan)提供優質(zhi)高效的經辦(ban)(ban)服務(wu)。

　　第(di)二(er)十七條經辦(ban)機(ji)構應(ying)做好對定點醫(yi)療(liao)機(ji)構醫(yi)保政策、管(guan)理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yi)療(liao)保障咨詢、查詢服務。

　　第二十(shi)八條經辦機(ji)構應當落實醫保支付政策，加強(qiang)醫療保障基(ji)金管理。

　　第二十九(jiu)條經辦機構應(ying)當(dang)建立(li)完善(shan)的內部控(kong)制制度，明確對定點醫(yi)療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等(deng)崗位責任及風險防控(kong)機制。完善(shan)重大醫(yi)保費用支出集體決(jue)策制度。

　　第三十條經辦機構(gou)應當(dang)加(jia)強醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保障基金支出管理，通(tong)過(guo)智能(neng)審(shen)核、實(shi)時(shi)監控、現場檢(jian)查(cha)等方式及(ji)(ji)時(shi)審(shen)核醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費用(yong)。對定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)進行定(ding)(ding)期和不定(ding)(ding)期稽查(cha)審(shen)核。按協(xie)議約定(ding)(ding)及(ji)(ji)時(shi)足額向定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)撥付(fu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保費用(yong)，原則上(shang)應當(dang)在定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)申報(bao)后30個工作日內(nei)撥付(fu)符合規定(ding)(ding)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保費用(yong)。

　　第三十一(yi)條(tiao)有條(tiao)件的統籌地區經辦機構(gou)可以按(an)國家(jia)規定向(xiang)定點醫療機構(gou)預付一(yi)部(bu)分醫保資(zi)金，緩(huan)解其資(zi)金運行壓力。在突發(fa)疫情等緊急情況時，可以按(an)國家(jia)規定預撥專(zhuan)項資(zi)金。

　　第(di)三十二條定點醫療機(ji)(ji)構(gou)(gou)違規申報費(fei)用，經(jing)審查核實的，經(jing)辦機(ji)(ji)構(gou)(gou)不(bu)予支付。

　　第三十三條(tiao)經辦機構(gou)(gou)應當依(yi)法依(yi)規支付參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員在(zai)定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)發(fa)生的醫(yi)(yi)療費用(yong)，為參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員提供(gong)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政策咨詢。除急診(zhen)和(he)搶救外，參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員在(zai)非(fei)定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)就醫(yi)(yi)發(fa)生的費用(yong)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障基金不(bu)予(yu)支付。

　　第(di)三十四(si)條(tiao)經(jing)(jing)辦機(ji)構向社會公開(kai)醫(yi)(yi)保信(xin)息(xi)系統(tong)數據集和接口(kou)標(biao)準。定點醫(yi)(yi)療機(ji)構自主選擇與醫(yi)(yi)保對(dui)接的有(you)關信(xin)息(xi)系統(tong)的運行(xing)和維(wei)護供(gong)應(ying)(ying)商。經(jing)(jing)辦機(ji)構不得以任何(he)(he)名義收取(qu)任何(he)(he)費用及(ji)指定供(gong)應(ying)(ying)商。

　　第三十五條經辦(ban)機(ji)構應(ying)遵守數據安全(quan)(quan)有關(guan)制度，保護參(can)保人員隱(yin)私，確保醫療保障基金安全(quan)(quan)。

　　第三(san)十六條經辦機(ji)構或其(qi)委(wei)托符合規定的第三(san)方機(ji)構，對定點醫(yi)療機(ji)構開展績(ji)效考核，建(jian)立動態管(guan)理機(ji)制。考核結(jie)果(guo)與年終清(qing)算(suan)、質量保證(zheng)金退還(huan)、協議續簽等掛(gua)鉤。績(ji)效考核辦法由國家醫(yi)療保障部門制定，省級醫(yi)療保障部門可制定具體考核細(xi)則，經辦機(ji)構負責組織(zhi)實施。

　　第(di)三十七條對于定(ding)點醫(yi)療(liao)機構結(jie)算周期(qi)內未超過總額控(kong)制指標的醫(yi)療(liao)費用(yong)，經辦(ban)機構應根據(ju)協議按時(shi)足額撥付。對定(ding)點醫(yi)療(liao)機構因參保人員就(jiu)醫(yi)數量大幅增加等形成的合理超支(zhi)給予適(shi)當(dang)補償。

　　第(di)三十八條經辦機構發(fa)現定(ding)(ding)點醫療(liao)機構存在違(wei)反協(xie)議約定(ding)(ding)情形的，可按協(xie)議約定(ding)(ding)相應(ying)采(cai)取以(yi)下處理(li)方式：

　　（一）約談醫療機構法定(ding)代表人(ren)、主要負責人(ren)或實(shi)際控制人(ren)；

　　（二(er)）暫停或不(bu)予撥付費用；

　　（三）不(bu)予支付或追(zhui)回已支付的醫保費用；

　　（四）要求(qiu)定(ding)點醫療機構按照協(xie)議約(yue)定(ding)支付違約(yue)金；

　　（五(wu)）中止(zhi)相關(guan)責(ze)任人員或者所在(zai)部門涉及醫療(liao)保(bao)障基金使(shi)用的(de)醫療(liao)服(fu)務；

　　（六）中止或(huo)解除醫(yi)保協議。

　　第三十九條經辦機構(gou)違反醫(yi)保(bao)協(xie)議的，定(ding)點醫(yi)療機構(gou)有權要求糾正或(huo)者(zhe)提請(qing)醫(yi)療保(bao)障(zhang)行政(zheng)部門協(xie)調(diao)處理、督促整改(gai)，也可以依法申請(qing)行政(zheng)復議或(huo)者(zhe)提起行政(zheng)訴訟。

　　醫療保(bao)障行政部門(men)發現經辦機(ji)構(gou)存在違(wei)反醫保(bao)協議的，可視情(qing)節相應采取以(yi)下處理方式(shi)：約談(tan)主要負責人、限(xian)期整改、通報批評，對相關(guan)責任人員依法依規給予處分。

　　醫療保障行(xing)政(zheng)部(bu)門發現經辦機構違反相關法律法規和規章的，依(yi)法依(yi)規進(jin)行(xing)處理。

　　第五(wu)章定點(dian)醫療機構的(de)動態(tai)管理

　　第四十條(tiao)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)的(de)名(ming)稱、法定(ding)代表人、主要負責(ze)人或(huo)實際控制(zhi)人、注冊(ce)地(di)址、銀(yin)行(xing)賬戶、診(zhen)療(liao)科目、機構(gou)規模、機構(gou)性質(zhi)、等(deng)級和類別等(deng)重大信(xin)息變更時，應自有關部(bu)門批準(zhun)之日(ri)起30個工作日(ri)內(nei)向統籌地(di)區經(jing)辦機構(gou)提出變更申(shen)請(qing)。其(qi)他一般信(xin)息變更應及時書面告知。

　　第四十一(yi)條續簽應由定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)于醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)期滿(man)前3個月向(xiang)經辦機(ji)構(gou)提出(chu)申請(qing)或由經辦機(ji)構(gou)統一(yi)組織。統籌(chou)地(di)區經辦機(ji)構(gou)與定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)就醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)續簽事(shi)宜進行協(xie)商談判，雙方根據醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)履(lv)行情(qing)況(kuang)和績(ji)效考(kao)核情(qing)況(kuang)等決定(ding)是否續簽。協(xie)商一(yi)致(zhi)的，可(ke)續簽醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)；未達成一(yi)致(zhi)的，醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)到期后自動終止(zhi)。

　　對于績效考核(he)結果好的定點醫(yi)療(liao)機構可以采取(qu)固定醫(yi)保協(xie)議和(he)年(nian)度醫(yi)保協(xie)議相結合的方式，固定醫(yi)保協(xie)議相對不(bu)變，年(nian)度醫(yi)保協(xie)議每年(nian)根(gen)據具體情況調整，簡化簽約手續(xu)。

　　第四十二(er)條醫(yi)保(bao)(bao)(bao)協(xie)議中止是指(zhi)經辦機(ji)構(gou)(gou)與定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)(gou)暫停(ting)履(lv)行醫(yi)保(bao)(bao)(bao)協(xie)議約定(ding)，中止期(qi)間發生(sheng)的醫(yi)保(bao)(bao)(bao)費(fei)用(yong)不予結算。中止期(qi)結束，未(wei)超(chao)過醫(yi)保(bao)(bao)(bao)協(xie)議有(you)效期(qi)的，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)協(xie)議可繼續履(lv)行；超(chao)過醫(yi)保(bao)(bao)(bao)協(xie)議有(you)效期(qi)的，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)協(xie)議終止。

　　定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)可提出中止醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)申請(qing)，經經辦機(ji)構(gou)同意，可以中止醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)但中止時(shi)間原則(ze)上不得超過(guo)180日，定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)在(zai)醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)中止超過(guo)180日仍未提出繼續履行醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)申請(qing)的(de)，原則(ze)上醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)自動終(zhong)止。定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)有下(xia)列情形之(zhi)一的(de)，經辦機(ji)構(gou)應中止醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)：

　　（一(yi)）根據日常檢(jian)查和績效(xiao)考核(he)，發(fa)現(xian)對醫療保障基金(jin)安全和參保人員權益可能造成(cheng)重大風險的；

　　（二）未按(an)規定(ding)向經辦機構及(ji)醫療保障行(xing)政部(bu)門提供(gong)有關數據(ju)或提供(gong)數據(ju)不真實的；

　　（三(san)）根(gen)據醫保(bao)(bao)協議約定(ding)應當中止醫保(bao)(bao)協議的；

　　（四）法律法規和(he)規章規定的應當中止的其他情形(xing)。

　　第四(si)十(shi)三(san)條醫(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)解除(chu)(chu)是指經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)與(yu)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)之(zhi)(zhi)間的(de)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)解除(chu)(chu)，協(xie)議(yi)(yi)(yi)關系不再存(cun)續，協(xie)議(yi)(yi)(yi)解除(chu)(chu)后產生的(de)醫(yi)(yi)(yi)藥費用，醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)障基金不再結算(suan)。定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)有以下(xia)情形之(zhi)(zhi)一的(de)，經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)應解除(chu)(chu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)，并(bing)向社會公布解除(chu)(chu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議(yi)(yi)(yi)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)名單：

　　（一）醫(yi)保協議(yi)有效期內累計2次及以上被(bei)中(zhong)止(zhi)醫(yi)保協議(yi)或中(zhong)止(zhi)醫(yi)保協議(yi)期間(jian)未按要求整(zheng)改或整(zheng)改不到(dao)位的；

　　（二）以(yi)弄虛作假(jia)等不正當手段申請取(qu)得定(ding)點的；

　　（三）經(jing)醫療(liao)保障部門和(he)其他有關部門查實有欺(qi)詐(zha)騙保行為(wei)的；

　　（四）為非定點醫療機構或處于中止醫保協(xie)議期間的(de)醫療機構提供醫保費用結算的(de)；

　　（五(wu)）拒絕、阻(zu)撓或不(bu)配合醫療保障(zhang)部門開(kai)展智能審核、績效考核、監(jian)督檢查(cha)等，情節惡(e)劣的；

　　（六）被發現重大(da)信息發生(sheng)變更(geng)但未辦理重大(da)信息變更(geng)的；

　　（七）定點醫(yi)療機(ji)構停(ting)業或歇業后未按規定向經辦機(ji)構報告(gao)的；

　　（八）醫療保障(zhang)行政(zheng)部(bu)門(men)或其他有關部(bu)門(men)在行政(zheng)執法中，發現定點醫療機構存在重大違法違規行為且可能造成醫療保障(zhang)基(ji)金(jin)重大損失的；

　　（九(jiu)）被吊(diao)銷(xiao)、注銷(xiao)醫療機(ji)構執(zhi)業許可證或中醫診所備(bei)案證的；

　　（十）法(fa)定代表(biao)人(ren)、主要負(fu)責(ze)人(ren)或實際(ji)控制人(ren)不能履行醫保協議約定，或有違法(fa)失信行為(wei)的(de)；

　　（十一）未依(yi)法履行(xing)醫療保障行(xing)政(zheng)部(bu)門作出的行(xing)政(zheng)處罰(fa)決定(ding)的；

　　（十(shi)二）定點醫療機構(gou)(gou)主動提出解(jie)除醫保協議且經辦機構(gou)(gou)同意(yi)的；

　　（十三(san)）根據醫保協議約定應當解(jie)除醫保協議的；

　　（十四）法律法規和規章(zhang)規定(ding)的應當解除的其(qi)他(ta)情形。

　　第四十四條定點醫(yi)(yi)療機構(gou)請(qing)求中止、解除醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)或(huo)不(bu)再續簽醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)的，應提前(qian)3個月向經辦機構(gou)提出(chu)申請(qing)。公立醫(yi)(yi)療機構(gou)不(bu)得主動提出(chu)中止或(huo)解除醫(yi)(yi)保(bao)協議(yi)。

　　醫(yi)療(liao)機(ji)構所(suo)在地(di)的(de)地(di)市級及以(yi)上統籌(chou)地(di)區(qu)經(jing)辦機(ji)構與(yu)定點醫(yi)療(liao)機(ji)構中止(zhi)或(huo)解除(chu)醫(yi)保協(xie)議(yi)，該醫(yi)療(liao)機(ji)構在其(qi)他(ta)統籌(chou)區(qu)的(de)醫(yi)保協(xie)議(yi)也(ye)同(tong)時(shi)中止(zhi)或(huo)解除(chu)。

　　第四十五條(tiao)定點(dian)醫療機構的(de)(de)部分(fen)人(ren)員(yuan)或科(ke)室有違反協議管(guan)理要求的(de)(de)，可(ke)對(dui)該人(ren)員(yuan)或科(ke)室中(zhong)止(zhi)或終止(zhi)醫保結算(suan)。

　　第四(si)十(shi)六(liu)條醫療(liao)機構(gou)與統籌地區經辦機構(gou)就醫保協(xie)議(yi)簽訂、履行(xing)、變更(geng)和解(jie)除發生爭議(yi)的，可以自行(xing)協(xie)商解(jie)決或(huo)者請(qing)求同級(ji)醫療(liao)保障行(xing)政部(bu)門協(xie)調處(chu)理，也可以依(yi)法提起行(xing)政復議(yi)或(huo)行(xing)政訴訟。

　　第(di)六章(zhang)定點(dian)醫療機(ji)構的監(jian)督

　　第四十(shi)七條醫療保(bao)障行政部(bu)門(men)對(dui)定點(dian)申(shen)(shen)請(qing)、申(shen)(shen)請(qing)受理、專業評估(gu)、協議訂立、協議履行和(he)解除等進(jin)行監督，對(dui)經辦(ban)機(ji)構(gou)的(de)內(nei)部(bu)控制制度建設、醫保(bao)費用的(de)審核和(he)撥付等進(jin)行指(zhi)導和(he)監督。

　　醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門依(yi)法依(yi)規(gui)通過實(shi)地檢查、抽查、智能(neng)監控、大(da)數據(ju)分析(xi)等方式對定點醫(yi)療(liao)機構的協議(yi)履行情況、醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基金使(shi)用(yong)情況、醫(yi)療(liao)服務(wu)行為、購買涉及醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基金使(shi)用(yong)的第(di)三方服務(wu)等進行監督。

　　第(di)四十八條(tiao)醫療保障行政部門和經(jing)辦機(ji)構應拓寬(kuan)監(jian)督途(tu)徑、創新監(jian)督方(fang)(fang)式(shi)，通過滿意(yi)度調查、第(di)三方(fang)(fang)評價、聘請社會(hui)監(jian)督員等方(fang)(fang)式(shi)對定點醫療機(ji)構進行社會(hui)監(jian)督，暢通舉報投訴(su)渠道，及時發現問題并(bing)進行處理(li)。

　　第四十九(jiu)條(tiao)經辦機構(gou)發現違約行為(wei)，應當及時(shi)按照(zhao)協議處理(li)。

　　經(jing)辦機構作出中止相關責(ze)任人(ren)員(yuan)或者所(suo)在部(bu)門(men)涉及醫(yi)療保障基金(jin)使用的醫(yi)藥服(fu)務、中止和解(jie)除醫(yi)保協議等處理時，要及時報(bao)告同級醫(yi)療保障行(xing)政部(bu)門(men)。

　　醫(yi)療保障行政部門發現定點醫(yi)療機構存在(zai)違(wei)約情形的，應(ying)當及時責令經辦機構按照醫(yi)保協議處(chu)理(li)，經辦機構應(ying)當及時按照醫(yi)保協議處(chu)理(li)。

　　醫療保障行(xing)政部門依法查(cha)處違(wei)法違(wei)規行(xing)為時，認為經(jing)辦機構移(yi)交相關違(wei)法線(xian)索事實不清的，可組織(zhi)補(bu)充(chong)調查(cha)或要(yao)求經(jing)辦機構補(bu)充(chong)材料(liao)。

　　第七章附則

　　第(di)五十條職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險、城(cheng)鄉(xiang)居民基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險、生育保(bao)(bao)險、醫(yi)療(liao)(liao)救助、居民大病保(bao)(bao)險等醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)定點管理工(gong)作按照本(ben)辦(ban)法執行。

　　第五十(shi)一(yi)條(tiao)本(ben)辦法中的(de)經辦機構是具有法定授權，實施醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障管(guan)理服務的(de)職(zhi)能(neng)機構，是醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障經辦的(de)主體。

　　定點醫(yi)療(liao)機構(gou)是指自愿(yuan)與(yu)統籌(chou)地區(qu)經(jing)辦機構(gou)簽訂醫(yi)保協(xie)議，為參(can)保人員提供醫(yi)療(liao)服務的(de)醫(yi)療(liao)機構(gou)。

　　醫保(bao)協議(yi)是指由經辦(ban)機構與醫療(liao)機構經協商(shang)談判而簽訂的(de)(de)，用于規范(fan)醫療(liao)服務行為以及明確雙方權(quan)利、義務及責任(ren)等內容的(de)(de)協議(yi)。

　　第五(wu)十二條國務院醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障行政(zheng)部門制(zhi)(zhi)作并定(ding)期修訂醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)議(yi)范(fan)本，國家醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障經辦(ban)(ban)(ban)機構(gou)制(zhi)(zhi)定(ding)經辦(ban)(ban)(ban)規(gui)(gui)程(cheng)并指導各(ge)地(di)加(jia)強和(he)完善醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)議(yi)管理。地(di)市級及(ji)以上的醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障行政(zheng)部門及(ji)經辦(ban)(ban)(ban)機構(gou)在(zai)此基礎(chu)上，可根據實(shi)際(ji)情況(kuang)分(fen)別細(xi)化制(zhi)(zhi)定(ding)本地(di)區的醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)議(yi)范(fan)本及(ji)經辦(ban)(ban)(ban)規(gui)(gui)程(cheng)。醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)議(yi)內容應與法律、法規(gui)(gui)、規(gui)(gui)章和(he)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障政(zheng)策調整變(bian)化相一致，醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障行政(zheng)部門調整醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協(xie)議(yi)內容時，應征求相關定(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)意(yi)見。

　　第(di)五十(shi)三條本辦法由國務(wu)院醫(yi)療保(bao)障行政(zheng)部門負責解釋(shi)，自2021年2月1日起施(shi)行。

醫保定點藥店管理制度6

　　1.統(tong)計資料是(shi)改進醫院工作，加(jia)強醫療質量(liang)管理的科學依(yi)據，各科室及(ji)有(you)關人員應認真(zhen)負責匯總和收集報表資料，按期分析、統(tong)計、上報。

　　2.各(ge)(ge)科室應做(zuo)好各(ge)(ge)項工作(zuo)的質(zhi)量登記、統計(ji)，并按(an)時上報。

　　3.統計(ji)人員對醫療質量(liang)的.量(liang)化指標進行全面統計(ji)分(fen)(fen)析，月(yue)終(zhong)、季終(zhong)、年終(zhong)分(fen)(fen)別(bie)做(zuo)出統計(ji)分(fen)(fen)析報告，上報院領導或(huo)相關科室。

　　4.各種(zhong)醫療登記、統(tong)計資(zi)料，應當(dang)填寫完整、準確、字(zi)跡清楚、妥善保管，衛生統(tong)計報表(biao)應永久保存。

醫保定點藥店管理制度7

　　為了貫徹落實《國務(wu)院關于建立城鎮職工(gong)基本醫療保險制(zhi)度(du)(du)的決定》（國發〔1998〕44號，以下簡稱(cheng)《決定》），我(wo)省(sheng)結合實際，制(zhi)定了《安徽省(sheng)實施城鎮職工(gong)醫療保險制(zhi)度(du)(du)改革的若干意(yi)見》（以下簡稱(cheng)《若干意(yi)見》），現印發給你(ni)們，請認真貫徹執行。

　　加快職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)(zhi)度改革，建立城鎮職(zhi)(zhi)工(gong)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)(zhi)度，是(shi)黨中央、國(guo)務院為保(bao)障職(zhi)(zhi)工(gong)的基本(ben)醫(yi)療(liao)所(suo)采取(qu)的一(yi)項重要(yao)措施，是(shi)適應社會主義市(shi)場經濟(ji)體制(zhi)(zhi)要(yao)求所(suo)作出的重大(da)決策。各級政府(fu)務必高度重視，加強領導，深(shen)入宣傳，精心制(zhi)(zhi)定方(fang)案，認真組織實施。各有關部(bu)門要(yao)從大(da)局出發(fa)，按(an)照各自(zi)職(zhi)(zhi)能分工(gong)，密切(qie)配合，相互支持，共同做好醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)(zhi)度改革工(gong)作。

　　安(an)徽省(sheng)實(shi)施城鎮職(zhi)工醫療(liao)保險(xian)制(zhi)度改革的(de)若干意(yi)見(jian)為了(le)認真貫(guan)徹《國(guo)務院(yuan)關(guan)于建立城鎮職(zhi)工基本醫療(liao)保險(xian)制(zhi)度的(de)決定》（國(guo)發〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結合我省(sheng)實(shi)際，現就城鎮職(zhi)工醫療(liao)保險(xian)制(zhi)度改革的(de)實(shi)施工作提出如下意(yi)見(jian)：

　　一、改革的原則和任務

　　城鎮職工醫(yi)療(liao)保險制(zhi)度改革的(de)原則：一是(shi)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險水平要與(yu)現(xian)階段(duan)我省生產力發(fa)展(zhan)水平相(xiang)適應；二是(shi)城鎮所有用人(ren)單(dan)位及其職工都要參加基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險，實(shi)行(xing)屬地(di)管理；三是(shi)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險費(fei)由(you)用人(ren)單(dan)位和(he)職工個人(ren)雙方(fang)共同負擔，基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險基(ji)(ji)金實(shi)行(xing)社(she)會統(tong)籌和(he)個人(ren)帳(zhang)戶(hu)相(xiang)結合；四(si)是(shi)享(xiang)受基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險的(de)權利(li)和(he)應承擔的(de)義(yi)務相(xiang)對(dui)應，建立對(dui)醫(yi)患雙方(fang)的(de)制(zhi)約機制(zhi)。

　　城鎮職工(gong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險制度改(gai)革的主要任(ren)務是，1999年(nian)底基本(ben)建立適(shi)應社會(hui)主義市場經(jing)(jing)濟(ji)體(ti)制要求和(he)我省(sheng)經(jing)(jing)濟(ji)發展水平、能夠保障職工(gong)基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)需(xu)求的社會(hui)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險制度。

　　二、有關政策規定

　　（一）覆(fu)蓋(gai)范圍本(ben)省境(jing)內城鎮所有用人單位(wei)(wei)，包括企業(ye)(ye)（國有企業(ye)(ye)、集體企業(ye)(ye)、外商投資企業(ye)(ye)、私營企業(ye)(ye)等）、機關、事業(ye)(ye)單位(wei)(wei)、社會團體、民辦非企業(ye)(ye)單位(wei)(wei)及其職工，都要參(can)加(jia)基本(ben)醫療(liao)保險。

　　城鎮(zhen)個體經(jing)濟組織業(ye)主及其從業(ye)人員(yuan)（不含(han)在城鎮(zhen)從業(ye)的農民(min)），由統籌地(di)區結合(he)本地(di)實(shi)際，逐步納入基本醫療(liao)保(bao)險范圍。

　　（二）統籌(chou)(chou)層次基本(ben)醫療保險原則(ze)上以市(shi)(shi)（地(di)）為(wei)單(dan)(dan)位。實(shi)行(xing)市(shi)(shi)（地(di)）級統籌(chou)(chou)，目前統一(yi)籌(chou)(chou)集、使用和管理基金有(you)困難(nan)(nan)的(de)，可(ke)以在統一(yi)制(zhi)度(du)、統一(yi)政策的(de)基礎上，分(fen)市(shi)(shi)、縣組織實(shi)施(shi)。對實(shi)行(xing)市(shi)(shi)（地(di)）級統籌(chou)(chou)確有(you)困難(nan)(nan)的(de)，經市(shi)(shi)人民政府、行(xing)署決(jue)定，也可(ke)以縣（市(shi)(shi)）為(wei)統籌(chou)(chou)單(dan)(dan)位。設區(qu)的(de)市(shi)(shi)，要(yao)在全市(shi)(shi)區(qu)范圍內實(shi)行(xing)統籌(chou)(chou)。

　　所(suo)有用人單位(wei)及(ji)其職(zhi)工(gong)要按照(zhao)屬地(di)(di)管理的原則參加所(suo)在(zai)統籌地(di)(di)區(qu)的基(ji)本醫療保險(xian)。駐肥(fei)的中央和省屬機關、事(shi)業單位(wei)及(ji)其職(zhi)工(gong)的基(ji)本醫療保險(xian)，與合肥(fei)市(shi)同一政(zheng)策，分塊運作(zuo)。具體辦法由省勞動廳商合肥(fei)市(shi)人民政(zheng)府提出，經省人民政(zheng)府同意后執行。

　　鐵路、電(dian)力行業所屬(shu)跨地(di)(di)區(qu)、生(sheng)產流動(dong)性較大的企業及其職工，本(ben)(ben)著(zhu)便于管理、方便職工就醫(yi)(yi)、充分利用醫(yi)(yi)療衛生(sheng)資源的原則，可(ke)以相(xiang)對集(ji)中的方式異地(di)(di)參加統籌地(di)(di)區(qu)的基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險。具體辦法由(you)省勞動(dong)廳商有(you)關地(di)(di)區(qu)和行業制定(ding)。

　　（三）繳(jiao)費(fei)基(ji)數用(yong)人單位(wei)繳(jiao)納基(ji)本醫療保險費(fei)（以下簡稱(cheng)單位(wei)繳(jiao)費(fei)），以上(shang)年度全(quan)部職(zhi)工(gong)(gong)(gong)工(gong)(gong)(gong)資總(zong)額(e)為基(ji)數，職(zhi)工(gong)(gong)(gong)工(gong)(gong)(gong)資總(zong)額(e)要嚴格按照國家規定(ding)的統(tong)計(ji)口徑(jing)計(ji)算。

　　職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個(ge)人繳(jiao)納基本(ben)醫療(liao)保險費（以(yi)下簡稱(cheng)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)個(ge)人繳(jiao)費），以(yi)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)本(ben)人上年度月(yue)平(ping)均工(gong)(gong)(gong)資為(wei)基數，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)上年度月(yue)平(ping)均工(gong)(gong)(gong)資低(di)于全省上年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月(yue)平(ping)均工(gong)(gong)(gong)資60％的，按60％計繳(jiao)；高(gao)于全省上年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)月(yue)平(ping)均工(gong)(gong)(gong)資300％的，按300％計繳(jiao)。

　　城鎮個體經濟組(zu)織業主及其從(cong)業人(ren)員參加基(ji)(ji)本醫療保(bao)險的，按統籌(chou)地區(qu)上年度職工月平均(jun)工資為基(ji)(ji)數繳納基(ji)(ji)本醫療保(bao)險費。

　　新建單位(wei)當年以統籌(chou)地區(qu)上年度職(zhi)工(gong)月(yue)平均工(gong)資(zi)作為單位(wei)和職(zhi)工(gong)個人繳費基數。

　　（四）繳(jiao)費(fei)比例基本醫療保(bao)險費(fei)由用人單位和(he)(he)職(zhi)(zhi)(zhi)工共同繳(jiao)納。單位繳(jiao)費(fei)率應控制在(zai)職(zhi)(zhi)(zhi)工工資總額6％左右，實(shi)際測算高于6％的，要根據當地(di)財政(zheng)和(he)(he)企業(ye)的實(shi)際承受能力確定；超過6.5％的，須經(jing)(jing)省(sheng)(sheng)勞(lao)動廳、財政(zheng)廳審核后(hou)報省(sheng)(sheng)人民(min)政(zheng)府(fu)審批。職(zhi)(zhi)(zhi)工個人繳(jiao)費(fei)率為(wei)本人工資收入的2％。今后(hou)，隨(sui)著經(jing)(jing)濟發展和(he)(he)職(zhi)(zhi)(zhi)工工資收入的提(ti)高，統籌地(di)區單位和(he)(he)職(zhi)(zhi)(zhi)工個人繳(jiao)費(fei)率在(zai)報經(jing)(jing)省(sheng)(sheng)人民(min)政(zheng)府(fu)批準后(hou)，可作相應調整。

　　城鎮個(ge)體(ti)經濟組織業(ye)主及其(qi)從業(ye)人(ren)員的繳費(fei)比例為單位與(yu)職(zhi)工個(ge)人(ren)繳費(fei)率(lv)之和(he)。

　　（五(wu)）繳(jiao)費(fei)(fei)辦法(fa)繳(jiao)納基(ji)本醫療保險費(fei)(fei)，機關單(dan)位從(cong)經(jing)常性支出的社會保障(zhang)費(fei)(fei)中(zhong)(zhong)列支；事業(ye)單(dan)位從(cong)事業(ye)支出的社會保障(zhang)費(fei)(fei)中(zhong)(zhong)列支；企業(ye)從(cong)職(zhi)工福利費(fei)(fei)中(zhong)(zhong)列支。

　　職工(gong)(gong)個人應繳(jiao)(jiao)(jiao)納的基(ji)本醫療保險費，由(you)用人單(dan)位(wei)從其工(gong)(gong)資(zi)收入中(zhong)代為扣繳(jiao)(jiao)(jiao)。單(dan)位(wei)及職工(gong)(gong)個人的基(ji)本醫療保險費按(an)月繳(jiao)(jiao)(jiao)納，由(you)地稅部(bu)門征收。

　　企(qi)業合并、兼并、轉(zhuan)讓、聯營、租賃、承(cheng)(cheng)包時，接收或繼續經營者必(bi)須承(cheng)(cheng)擔其單位職工的醫療(liao)(liao)保險責任，按時繳納職工基本醫療(liao)(liao)保險費；企(qi)業出(chu)售、拍賣(mai)時應從(cong)資產所得(de)中補齊(qi)欠繳的基本醫療(liao)(liao)保險費。

　　國有企業下(xia)崗(gang)職(zhi)(zhi)(zhi)工的基本醫療保險費(fei)，包(bao)括(kuo)單位繳(jiao)費(fei)和職(zhi)(zhi)(zhi)工個人繳(jiao)費(fei)，由再就(jiu)業服(fu)務中心按統籌地區上年度職(zhi)(zhi)(zhi)工月(yue)平均工資的60％為(wei)基數繳(jiao)納(na)，享受與(yu)統籌地區在(zai)職(zhi)(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)(zhi)工相同的醫療保險待遇。城鎮(zhen)集體企業下(xia)崗(gang)職(zhi)(zhi)(zhi)工的基本醫療保險費(fei)繳(jiao)納(na)的具體辦(ban)法，由統籌地區根據實際情(qing)況確定。

　　（六）建(jian)(jian)立(li)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)和統(tong)籌(chou)基金(jin)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險基金(jin)由(you)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)和統(tong)籌(chou)基金(jin)構(gou)成。職工個(ge)人(ren)(ren)(ren)繳(jiao)納的基本醫(yi)療(liao)保(bao)險費，全部(bu)劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)。用人(ren)(ren)(ren)單位(wei)(wei)繳(jiao)納的基本醫(yi)療(liao)保(bao)險費分為兩部(bu)分，一(yi)部(bu)分用于建(jian)(jian)立(li)統(tong)籌(chou)基金(jin)，一(yi)部(bu)分劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)。劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)的比例一(yi)般為用人(ren)(ren)(ren)單位(wei)(wei)繳(jiao)費的30％左右，最高不超過35％，按45歲以下（含(han)45歲）、45歲以上、退(tui)休后(hou)三個(ge)年齡(ling)段，由(you)統(tong)籌(chou)地區(qu)根(gen)據個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)支付范圍和職工年齡(ling)等因素(su)確定。

　　退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)（包括按國(guo)發〔1978〕104號文件規定(ding)的退(tui)職人(ren)(ren)(ren)員(yuan)）個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶以統(tong)籌(chou)地區上年(nian)度(du)職工(gong)月平(ping)均(jun)工(gong)資或個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)養老金為基數(shu)，按不(bu)低(di)于職工(gong)個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)繳(jiao)費和單位繳(jiao)費劃入個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶部分之和的比(bi)例，由(you)單位繳(jiao)費中劃入。劃入個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶的具體比(bi)例由(you)統(tong)籌(chou)地區根(gen)據實(shi)際情況(kuang)測算確定(ding)。

　　個人帳戶(hu)的本金和利息歸(gui)個人所(suo)有(you)，可以結轉使用和繼承，不得提取(qu)現金。職工跨(kua)統(tong)籌地(di)區(qu)流(liu)動時，醫療保險個人帳戶(hu)基金隨同轉移。

　　統(tong)籌地區要結(jie)合本地實(shi)際，確定個人(ren)帳戶的(de)具(ju)體(ti)管(guan)(guan)理辦(ban)法。目前(qian)，可由醫(yi)療保險(xian)機(ji)構(gou)直接管(guan)(guan)理或通過銀行儲(chu)蓄管(guan)(guan)理，也可委(wei)(wei)托單位代(dai)(dai)管(guan)(guan)。委(wei)(wei)托單位代(dai)(dai)管(guan)(guan)的(de)，要積極創造條件，逐步(bu)實(shi)現(xian)社會化管(guan)(guan)理。

　　（七）醫療保(bao)險費的(de)支(zhi)付(fu)(fu)要(yao)規定統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金和個(ge)(ge)(ge)(ge)人帳(zhang)戶各自的(de)支(zhi)付(fu)(fu)范(fan)圍，分(fen)(fen)別(bie)核算，分(fen)(fen)開(kai)管理(li)，不得互相擠占。個(ge)(ge)(ge)(ge)人帳(zhang)戶主要(yao)支(zhi)付(fu)(fu)小(xiao)病、小(xiao)額或門診醫療費用(yong)，也可以(yi)用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)起(qi)付(fu)(fu)標準(zhun)以(yi)下的(de)醫療費用(yong)及從(cong)統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金中支(zhi)付(fu)(fu)時個(ge)(ge)(ge)(ge)人須(xu)自付(fu)(fu)的(de)部分(fen)(fen)。統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金主要(yao)支(zhi)付(fu)(fu)大(da)病、大(da)額或住院時起(qi)付(fu)(fu)標準(zhun)以(yi)上個(ge)(ge)(ge)(ge)人自付(fu)(fu)部分(fen)(fen)以(yi)外的(de)醫療費用(yong)。

　　要確定統籌基金(jin)(jin)的(de)起(qi)付標(biao)準(zhun)和最(zui)高支(zhi)付限(xian)額。統籌基金(jin)(jin)的(de)起(qi)付標(biao)準(zhun)，原(yuan)則上(shang)控制在統籌地區上(shang)年度職(zhi)工年平均工資(zi)的(de)10％左(zuo)右(you)(you)。最(zui)高支(zhi)付限(xian)額原(yuan)則上(shang)控制在統籌地區上(shang)年度職(zhi)工年平均工資(zi)的(de)4倍左(zuo)右(you)(you)。超(chao)過(guo)最(zui)高支(zhi)付限(xian)額的(de)醫(yi)療(liao)費用(yong)，可以通過(guo)參加商業醫(yi)療(liao)保險、建立醫(yi)療(liao)救助(zhu)基金(jin)(jin)等(deng)途徑解決。

　　職(zhi)(zhi)工醫療費用進入(ru)統(tong)籌基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)(fu)時(shi)，個人要(yao)負擔一定比例。個人負擔具體比例，由統(tong)籌地區根據(ju)“以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡”的原則確(que)定。職(zhi)(zhi)工在不同等級醫院就(jiu)診時(shi)，統(tong)籌基(ji)金(jin)起付(fu)(fu)標準(zhun)及進入(ru)統(tong)籌基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)(fu)時(shi)個人自付(fu)(fu)比例應(ying)有所差別。

　　關于(yu)統籌基金的結(jie)算(suan)(suan)辦法(fa)，統籌地區可以(yi)選(xuan)擇(ze)使(shi)(shi)用總額預(yu)算(suan)(suan)預(yu)付、按病(bing)種付費(fei)、按平均費(fei)用標準付費(fei)等方(fang)法(fa)，也(ye)可以(yi)將幾種方(fang)法(fa)結(jie)合使(shi)(shi)用。

　　為確保(bao)新(xin)(xin)舊(jiu)制(zhi)度的(de)平(ping)穩過渡，統籌地區應(ying)對參加基本醫療(liao)保(bao)險(xian)的(de)單(dan)位(wei)和個人(ren)先征(zheng)收一個月的(de)基本醫療(liao)保(bao)險(xian)費，然后開始按新(xin)(xin)制(zhi)度運行。

　　（八）基金的管理基本醫療保(bao)險基金納入社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)基金財政專(zhuan)(zhuan)戶，實(shi)行收支兩條線管理，專(zhuan)(zhuan)款專(zhuan)(zhuan)用，任何(he)單位和個人(ren)都不(bu)得(de)(de)擠(ji)占挪(nuo)用，也不(bu)得(de)(de)用于平衡(heng)財政預算。

　　統籌(chou)地區(qu)醫療保險(xian)經辦(ban)機構負責基本醫療保險(xian)基金的管理和支付，并(bing)要建(jian)立健全(quan)預決(jue)算制(zhi)度(du)、財務會計(ji)制(zhi)度(du)和內部審計(ji)制(zhi)度(du)。

　　基本(ben)醫療保(bao)險基金(jin)(jin)的(de)(de)銀行計(ji)息(xi)辦法(fa)：當年籌集的(de)(de)部分，按活期(qi)(qi)(qi)存款利(li)率計(ji)息(xi)；上年結轉的(de)(de)基金(jin)(jin)本(ben)息(xi)，按3個(ge)月(yue)期(qi)(qi)(qi)整(zheng)存整(zheng)取銀行存款利(li)率計(ji)息(xi)；存入社(she)會保(bao)障財政專戶的(de)(de)沉淀資金(jin)(jin)，比(bi)照3年期(qi)(qi)(qi)零(ling)存整(zheng)取儲蓄存款利(li)率計(ji)息(xi)，并不低于(yu)該(gai)檔次利(li)率水平。

　　各級勞(lao)動(dong)保(bao)(bao)障和(he)財(cai)政部門，要加(jia)強對基(ji)本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金的(de)監督管(guan)理。審計部門要定期對醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)經辦機(ji)構的(de)基(ji)金收支情況(kuang)和(he)管(guan)理情況(kuang)進行審計。統籌地區應設立(li)由政府有關部門代(dai)表、用人(ren)單(dan)位代(dai)表、醫療(liao)機(ji)構代(dai)表、工會代(dai)表和(he)有關專(zhuan)家參加(jia)的(de)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金監管(guan)組織，加(jia)強對基(ji)本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金的(de)社會監督。

　　醫療保險(xian)經辦機構的事業(ye)經費(fei)不得(de)從基金中提取(qu)，由同級財政(zheng)預(yu)算解決。

　　（九）醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)管(guan)(guan)理(li)按照國家制定(ding)的基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險藥(yao)品目(mu)錄、診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)目(mu)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)設(she)施標準(zhun)及管(guan)(guan)理(li)辦法，由省(sheng)勞動廳會同省(sheng)衛生廳、財政廳、醫(yi)(yi)藥(yao)管(guan)(guan)理(li)局等有關部門，結合(he)我省(sheng)實際(ji)，制定(ding)相(xiang)應的.實施標準(zhun)和辦法。

　　基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險實行(xing)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)（包括中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院）和(he)(he)(he)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)管理及(ji)年審(shen)(shen)制度。各(ge)級勞動(dong)保(bao)障行(xing)政(zheng)部門(men)根(gen)據(ju)有關規定(ding)(ding)(ding)對醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)和(he)(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)的(de)(de)(de)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)資(zi)格(ge)進(jin)行(xing)審(shen)(shen)定(ding)(ding)(ding)，省屬(shu)及(ji)中(zhong)央(yang)駐皖部門(men)、單(dan)位的(de)(de)(de)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)和(he)(he)(he)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)資(zi)格(ge)審(shen)(shen)定(ding)(ding)(ding)由(you)省勞動(dong)廳負責；統籌地區定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)和(he)(he)(he)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)的(de)(de)(de)資(zi)格(ge)審(shen)(shen)查由(you)當地勞動(dong)保(bao)障部門(men)負責。在(zai)(zai)資(zi)格(ge)審(shen)(shen)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)，由(you)統籌地區醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)按照中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)并舉，基(ji)層、專科和(he)(he)(he)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)兼顧(gu)，方(fang)(fang)便職(zhi)(zhi)工就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)原(yuan)則(ze)，根(gen)據(ju)職(zhi)(zhi)工的(de)(de)(de)選擇(ze)意向統籌確(que)定(ding)(ding)(ding)各(ge)單(dan)位定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)和(he)(he)(he)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)，并與之簽訂合(he)同，明確(que)各(ge)自的(de)(de)(de)責任、權利和(he)(he)(he)義(yi)務。要引進(jin)競爭機(ji)(ji)(ji)制，確(que)定(ding)(ding)(ding)若干個定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)和(he)(he)(he)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)，讓職(zhi)(zhi)工可在(zai)(zai)若干定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)中(zhong)選擇(ze)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)、購藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，也(ye)可持處(chu)方(fang)(fang)在(zai)(zai)若干個定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)選購藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品。

　　各(ge)地要按(an)照《中(zhong)共中(zhong)央(yang)、國務(wu)(wu)院(yuan)關于衛生(sheng)改(gai)(gai)革(ge)與發展的決定(ding)》（中(zhong)發〔1997〕3號）和(he)(he)(he)省委、省政府(fu)的要求，加(jia)快醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)衛生(sheng)體制(zhi)改(gai)(gai)革(ge)，以較少的經費(fei)(fei)投入(ru)(ru)，使人民(min)群眾得(de)到良好(hao)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)，促進醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)衛生(sheng)事業的健康發展。要建(jian)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)開核算、分(fen)別管理(li)的制(zhi)度，形成醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)和(he)(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)流通(tong)(tong)的競(jing)爭機制(zhi)，合理(li)控制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)費(fei)(fei)用(yong)水平；加(jia)強(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構和(he)(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)店的內部(bu)(bu)管理(li)，規(gui)范(fan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)服務(wu)(wu)行為，減員(yuan)增(zeng)效，降低醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)成本；理(li)順醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)價格，在(zai)實行醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)開核算、分(fen)別管理(li)，降低藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)收入(ru)(ru)占(zhan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)總收入(ru)(ru)比重的基(ji)礎上，合理(li)提高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)技術勞務(wu)(wu)價格；加(jia)強(qiang)(qiang)業務(wu)(wu)技術培訓(xun)和(he)(he)(he)職業道德教(jiao)育，提高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)服務(wu)(wu)人員(yuan)的素質(zhi)和(he)(he)(he)服務(wu)(wu)質(zhi)量；優化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)，積極發展社區(qu)(qu)衛生(sheng)服務(wu)(wu)，將社區(qu)(qu)衛生(sheng)服務(wu)(wu)中(zhong)的基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)項目納入(ru)(ru)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險范(fan)圍。省體改(gai)(gai)委、計委、衛生(sheng)廳(ting)、勞動(dong)廳(ting)、民(min)政廳(ting)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)管理(li)局等有(you)關部(bu)(bu)門(men)(men)，要根據國家制(zhi)定(ding)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構改(gai)(gai)革(ge)方案和(he)(he)(he)發展社區(qu)(qu)衛生(sheng)服務(wu)(wu)的有(you)關政策(ce)規(gui)定(ding)，制(zhi)定(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構改(gai)(gai)革(ge)辦法(fa)和(he)(he)(he)發展社區(qu)(qu)衛生(sheng)服務(wu)(wu)實施細則。省經貿委等部(bu)(bu)門(men)(men)要認真(zhen)配(pei)合做好(hao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)流通(tong)(tong)體制(zhi)改(gai)(gai)革(ge)工作(zuo)。

　　（十(shi)）有關人(ren)員(yuan)醫(yi)療(liao)待遇離(li)休人(ren)員(yuan)、老紅軍醫(yi)療(liao)待遇不(bu)變，醫(yi)療(liao)費用按原(yuan)資金渠(qu)道(dao)解決，支付確有困(kun)難的，由同級(ji)人(ren)民政(zheng)府幫助解決。其醫(yi)療(liao)管(guan)理辦法另行制定。

　　二等(deng)乙(yi)級以上(shang)革命傷殘軍人的醫療(liao)待遇不變，醫療(liao)費用按原(yuan)資(zi)金(jin)渠道解決(jue)，由醫療(liao)保險經辦(ban)機(ji)構單獨列帳管理。醫療(liao)費支付不足部分(fen)，由當地(di)人民政府幫助(zhu)解決(jue)。

　　退休人(ren)(ren)員參(can)加(jia)基本醫療保(bao)(bao)險，個(ge)人(ren)(ren)不(bu)繳納基本醫療保(bao)(bao)險費。統籌基金起付標準以(yi)上、最高支付限額以(yi)下個(ge)人(ren)(ren)負(fu)擔醫療費的比例，應(ying)低于在職(zhi)職(zhi)工，個(ge)人(ren)(ren)負(fu)擔的具(ju)體比例由統籌地區(qu)確定。

　　國家(jia)公務(wu)員在參加基(ji)本醫療(liao)保(bao)險的基(ji)礎上，享(xiang)受醫療(liao)補(bu)助政策。具體辦法另行制定。

　　普通(tong)高校(xiao)在校(xiao)學生，不參加基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工(gong)(gong)因公（工(gong)(gong)）負傷和女職工(gong)(gong)生育，不納入基本醫療(liao)保險(xian)，其醫療(liao)費用(yong)按現(xian)行(xing)規定解決(jue)。

　　職工供養直系親(qin)屬的醫療費用，按現行規定(ding)解決。

　　職(zhi)工(gong)現(xian)有醫(yi)療待遇較高的(de)(de)(de)(de)特定行(xing)業(ye)(ye)和企事業(ye)(ye)單位，在參加基(ji)本醫(yi)療保險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)，應建立補充醫(yi)療保險(xian)(xian)。企業(ye)(ye)補充醫(yi)療保險(xian)(xian)費在工(gong)資總額4％以內的(de)(de)(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)，從(cong)職(zhi)工(gong)福利費中列(lie)支，福利費不足列(lie)支的(de)(de)(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)，經統籌地區勞動保障部(bu)(bu)門審核確認，在企業(ye)(ye)參加基(ji)本醫(yi)療保險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)，由同級財政部(bu)(bu)門核準后列(lie)入(ru)成(cheng)本。

　　三、時間安排和實施步驟

　　全省(sheng)建(jian)立城鎮職工(gong)基(ji)本醫(yi)療(liao)保險制(zhi)度(du)工(gong)作(zuo)(zuo)，要按照“統(tong)一思想，提高認識，精心(xin)組(zu)織，密切配合，認真測算，科學論證，積極慎(shen)重，穩步推進”的指導思想，重點(dian)突破，整(zheng)體推進，年(nian)底基(ji)本完成(cheng)(cheng)。原醫(yi)改試點(dian)的蕪湖(hu)、銅陵(ling)、淮北(bei)三市，要按照國發〔1998〕44號文件和本意(yi)見(jian)的要求，率(lv)先(xian)制(zhi)定本地(di)(di)區的醫(yi)療(liao)保險制(zhi)度(du)改革(ge)實施(shi)(shi)方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)，加(jia)快(kuai)實現向新制(zhi)度(du)的過渡。其他統(tong)籌地(di)(di)區要在(zai)7月份拿出實施(shi)(shi)方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)初稿(gao)，三季度(du)完成(cheng)(cheng)實施(shi)(shi)方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)的上(shang)報(bao)工(gong)作(zuo)(zuo)，并由(you)省(sheng)選擇50％的統(tong)籌地(di)(di)區出臺實施(shi)(shi)，其余統(tong)籌地(di)(di)區應在(zai)年(nian)底前(qian)全部(bu)完成(cheng)(cheng)方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)的出臺實施(shi)(shi)工(gong)作(zuo)(zuo)。方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)上(shang)報(bao)程序是市（地(di)(di)）方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)報(bao)省(sheng)人(ren)民(min)(min)政府(fu)審(shen)批，縣（市）方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)由(you)省(sheng)人(ren)民(min)(min)政府(fu)委托(tuo)所在(zai)市（地(di)(di)）審(shen)批，并報(bao)省(sheng)人(ren)民(min)(min)政府(fu)備案(an)(an)(an)。

　　四、組織領導和工作要求

　　（一(yi)）切(qie)實加(jia)強(qiang)對醫改(gai)(gai)工作(zuo)的(de)(de)組織領(ling)導(dao)。各(ge)級(ji)(ji)(ji)政府要把這項改(gai)(gai)革(ge)(ge)列(lie)入重要議事日程，統一(yi)思想(xiang)，提高認(ren)識(shi)，切(qie)實加(jia)強(qiang)領(ling)導(dao)。各(ge)級(ji)(ji)(ji)都要成(cheng)立由黨政領(ling)導(dao)同志(zhi)負責(ze)的(de)(de)醫改(gai)(gai)領(ling)導(dao)小組，領(ling)導(dao)小組辦(ban)公室設在各(ge)級(ji)(ji)(ji)勞(lao)動和社會保(bao)障部(bu)(bu)門(men)，具(ju)體負責(ze)醫療保(bao)險(xian)(xian)制度(du)(du)改(gai)(gai)革(ge)(ge)工作(zuo)。各(ge)級(ji)(ji)(ji)財政、地稅、衛(wei)生、醫藥(yao)等有關(guan)部(bu)(bu)門(men)，要按照省政府的(de)(de)統一(yi)部(bu)(bu)署以及各(ge)自的(de)(de)職責(ze)分工，密切(qie)配合，互(hu)相支持，共同做好醫療保(bao)險(xian)(xian)制度(du)(du)改(gai)(gai)革(ge)(ge)工作(zuo)。

　　省勞(lao)動(dong)廳(ting)要加(jia)強(qiang)對建立城(cheng)鎮職工(gong)(gong)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度(du)工(gong)(gong)作的指導和(he)檢(jian)查。為確(que)保(bao)(bao)1999年底基(ji)(ji)本完成建立城(cheng)鎮職工(gong)(gong)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度(du)工(gong)(gong)作，在省級機(ji)構改(gai)革(ge)時，先行(xing)社會保(bao)(bao)險(xian)、特別(bie)是醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)的機(ji)構改(gai)革(ge)，省編辦會同(tong)省勞(lao)動(dong)廳(ting)盡快提出對全省各地醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)機(ji)構改(gai)革(ge)的指導性意見。

　　（二）深(shen)入(ru)開展(zhan)政(zheng)策(ce)宣(xuan)傳和(he)思(si)想(xiang)政(zheng)治工(gong)作。職工(gong)醫療保(bao)險制(zhi)度改(gai)(gai)革(ge)(ge)是(shi)一項(xiang)復(fu)雜而又(you)艱(jian)巨的任務，涉及廣大(da)職工(gong)的切身(shen)利益。要開展(zhan)多(duo)種(zhong)形式的宣(xuan)傳活動，深(shen)入(ru)細致地(di)做好思(si)想(xiang)政(zheng)治工(gong)作，使廣大(da)職工(gong)群眾和(he)社會各方面認(ren)清醫療保(bao)險制(zhi)度改(gai)(gai)革(ge)(ge)的重要意義(yi)，懂得具體政(zheng)策(ce)，積極支持(chi)和(he)參與這項(xiang)改(gai)(gai)革(ge)(ge)。

醫保定點藥店管理制度8

　　一、保證藥品質量：

　　1、大藥(yao)房所(suo)經營的必須符合國家規定的藥(yao)品(pin)質量標準(zhun)，不銷售假劣藥(yao)品(pin)。

　　2、所有(you)購(gou)進(jin)藥(yao)(yao)品只能從擁有(you)合(he)法經營（生產）資格的企業(ye)購(gou)進(jin)，不準(zhun)從非法藥(yao)(yao)商(shang)，藥(yao)(yao)販(fan)購(gou)進(jin)。購(gou)進(jin)業(ye)務由質管員(yuan)審查、負責(ze)人審核批(pi)準(zhun)執行。

　　3、嚴(yan)把購進(jin)藥品驗收關，每個進(jin)入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后(hou)方可(ke)上(shang)柜上(shang)架銷(xiao)售(shou)。

　　4、嚴(yan)把在柜(ju)、在架陳列的(de)藥(yao)品質(zhi)(zhi)量(liang)養護(hu)檢查關(guan)，質(zhi)(zhi)量(liang)養護(hu)員每月底對(dui)在柜(ju)、在架藥(yao)品進行一次全面的(de)外(wai)觀質(zhi)(zhi)量(liang)檢查，對(dui)發現有質(zhi)(zhi)量(liang)疑(yi)問或有質(zhi)(zhi)量(liang)問題(ti)的(de)藥(yao)品應停止銷售并(bing)及時報(bao)告質(zhi)(zhi)量(liang)管理(li)員復查處(chu)理(li)。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真執行國(guo)家物價(jia)(jia)(jia)政策，根據藥品購進成本(ben)、市(shi)場調查價(jia)(jia)(jia)格，合(he)理(li)制定價(jia)(jia)(jia)格，實(shi)行明碼標價(jia)(jia)(jia)，公(gong)平交易，做到現款購藥與(yu)參保(bao)(bao)人員(yuan)刷卡購藥價(jia)(jia)(jia)格一致。積極組織貨源(yuan)，盡量滿(man)足參保(bao)(bao)人員(yuan)的用藥需求，發(fa)現斷缺藥品及(ji)(ji)時(shi)補充，確保(bao)(bao)藥品供(gong)應及(ji)(ji)時(shi)。

　　三、嚴格大藥房工作管理制度

　　工(gong)(gong)作人(ren)員應按(an)時上下班，堅(jian)守工(gong)(gong)作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客(ke)，對顧客(ke)提(ti)出的(de)問(wen)題耐心解a答(da)，任何情況下都不得和(he)顧客(ke)爭吵(chao)，做到(dao)文明服務。

　　四、做好藥品的分類管理工作

　　嚴格實行藥(yao)(yao)(yao)(yao)品經營質量(liang)管(guan)理規范(fan)標準，做好(hao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品分類(lei)管(guan)理工(gong)(gong)作(zuo)，做到藥(yao)(yao)(yao)(yao)品與(yu)非藥(yao)(yao)(yao)(yao)品、內服藥(yao)(yao)(yao)(yao)與(yu)外(wai)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)與(yu)非處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、易串味藥(yao)(yao)(yao)(yao)品分開陳列；做好(hao)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和非處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的銷(xiao)售管(guan)理工(gong)(gong)作(zuo)，處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應嚴格執行憑醫師處(chu)(chu)方(fang)銷(xiao)售，并做好(hao)審(shen)核，調配工(gong)(gong)作(zuo)和處(chu)(chu)方(fang)保存工(gong)(gong)作(zuo)；非處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應正確合(he)理的向顧客(ke)介(jie)紹藥(yao)(yao)(yao)(yao)品性能、作(zuo)用(yong)、用(yong)途、用(yong)法、用(yong)量(liang)、注(zhu)意事(shi)項等。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫(yi)保(bao)基本藥(yao)(yao)品(pin)目錄的品(pin)種(zhong)范圍，不(bu)(bu)在(zai)醫(yi)保(bao)范圍之內的營養保(bao)健品(pin)不(bu)(bu)得(de)刷(shua)卡購(gou)藥(yao)(yao)。做好參保(bao)人員購(gou)藥(yao)(yao)和(he)(he)分類臺帳，職工每次刷(shua)卡購(gou)藥(yao)(yao)應有購(gou)藥(yao)(yao)清(qing)單，結余金額清(qing)楚，每月及時向醫(yi)保(bao)局(ju)報醫(yi)保(bao)定藥(yao)(yao)房應不(bu)(bu)斷加(jia)強(qiang)對員工的專業(ye)(ye)知識和(he)(he)技能的培訓(xun)，提高員工的自身素質(zhi)和(he)(he)業(ye)(ye)務水平，定期對員工進行職業(ye)(ye)道德(de)和(he)(he)禮儀的'培訓(xun)，科學合(he)理的指導用藥(yao)(yao)，盡量減輕病(bing)患(huan)者的經濟負擔。

　　六、其它規定

　　1、定(ding)點藥房(fang)不得對參保人員直(zhi)接(jie)或(huo)變相銷售食(shi)品、生活(huo)用品、化(hua)妝品等。

　　2、不(bu)得為參保人員套取(qu)現(xian)金等(deng)違規行為。

　　定點零售藥店醫保管理(li)制度及管理(li)規(gui)定

　　認真執行勞(lao)動保(bao)(bao)(bao)障，藥監，物價等行政(zheng)(zheng)部門(men)的(de)相(xiang)關政(zheng)(zheng)策(ce)規定(ding)(ding)，按時某(mou)某(mou)、縣(xian)社會保(bao)(bao)(bao)險基金(jin)管(guan)理中心(xin)簽定(ding)(ding)醫療保(bao)(bao)(bao)險定(ding)(ding)點服務協議，嚴格按協議規定(ding)(ding)履(lv)行相(xiang)應(ying)權利和義務。

　　定點零售藥房主要(yao)負責(ze)(ze)人全面醫(yi)療保險管理工(gong)(gong)作，并明確一名專(zhuan)（兼）職人員具體負責(ze)(ze)醫(yi)療保險各項管理和(he)協調工(gong)(gong)作。

　　建(jian)立健全藥品管理制度，建(jian)立藥品電腦(nao)進、銷(xiao)、存管理系統，規范(fan)配藥行為。認真核對醫療保險(xian)卡(ka)，主動提(ti)醒(xing)告知參保人員IC卡(ka)設(she)置(zhi)密碼，確保持卡(ka)安全。有(you)效(xiao)杜絕冒名持卡(ka)購藥。

　　嚴格(ge)執行處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和(he)非(fei)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)管理規定。調(diao)配處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)要嚴格(ge)按(an)照審(shen)方(fang)、配方(fang)、復核(he)等程序(xu)進行。由藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)及調(diao)配員雙人復核(he)簽章(zhang)方(fang)可發藥(yao)(yao)(yao)(yao)，并保存處(chu)(chu)方(fang)兩年以上。非(fei)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)在藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)指導下配售(shou)。要盡量(liang)提供有適(shi)應方(fang)法的小藥(yao)(yao)(yao)(yao)裝(zhuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品，以方(fang)便(bian)參保人員購藥(yao)(yao)(yao)(yao)。

　　收(shou)銀人員應規范電腦操作，嚴(yan)(yan)格按(an)照醫(yi)保(bao)規定(ding)操作，不(bu)準(zhun)以物代(dai)藥(yao)(yao)，不(bu)準(zhun)以醫(yi)保(bao)卡套(tao)取現(xian)金，嚴(yan)(yan)格執(zhi)行(xing)特(te)殊病種門診管理規定(ding)要求，確保(bao)對癥用(yong)藥(yao)(yao)，留存購藥(yao)(yao)電腦小票，認真做好并及時接(jie)收(shou)各類信息(xi)數據，做好記(ji)錄準(zhun)時上報(bao)。保(bao)證醫(yi)療費(fei)用(yong)結算(suan)及時準(zhun)確。

　　定點藥(yao)房(fang)要遵(zun)守職業道德，優化服務，不(bu)得以醫療保險定點藥(yao)店民義進行(xing)廣告宣傳，不(bu)得以現金，禮券及商品等形(xing)式(shi)進行(xing)促銷活動。

　　嚴(yan)格遵(zun)守藥(yao)品管理規定，不出售(shou)假冒偽劣(lie)，過期失效(xiao)藥(yao)品，杜絕搭車(che)配藥(yao)，以藥(yao)易藥(yao)等違(wei)規行為。

　　加強發(fa)票管理，主動為購藥人員提(ti)供出具專用票據，嚴禁多(duo)開，虛開發(fa)票等(deng)違規行為。

　　加強醫療保(bao)險政(zheng)策宣(xuan)傳，解(jie)(jie)釋(shi)，正確及時處(chu)理參保(bao)病人的投訴，努力化解(jie)(jie)矛盾(dun)。

　　凡違反本(ben)制度者，將視情節輕重進(jin)行處罰，并追(zhui)究其經濟，行政，法(fa)律責任。

醫保定點藥店管理制度9

　　為(wei)了建立(li)(li)適應社會主義市場經濟體制(zhi)(zhi)的(de)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制(zhi)(zhi)度，保(bao)(bao)障職(zhi)(zhi)工的(de)基本醫療(liao)(liao)需求，根據《國(guo)(guo)務(wu)院關于(yu)建立(li)(li)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制(zhi)(zhi)度的(de)決定》（國(guo)(guo)發〔1998〕44號(hao)，以(yi)下(xia)(xia)簡稱(cheng)《決定》），結合我省實際，提(ti)出如下(xia)(xia)貫徹意見(jian)。

　　一、改革的任務和原則

　　醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制度改革的主(zhu)要任務是建立城(cheng)鎮職(zhi)(zhi)工基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制度，即適應社(she)會(hui)主(zhu)義市場經濟體(ti)制，根據(ju)財政(zheng)、企業(ye)和(he)個(ge)人的承受能力(li)，建立保(bao)障職(zhi)(zhi)工基本醫(yi)療(liao)需求的社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制度。

　　建(jian)立城(cheng)(cheng)鎮職工(gong)(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險制(zhi)度的原則是：基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險的水平(ping)要(yao)(yao)與(yu)社會主義初(chu)級階段生產力發展水平(ping)相適應；城(cheng)(cheng)鎮所有用人(ren)單位及其職工(gong)(gong)都要(yao)(yao)參加基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險，實(shi)行屬地管理；基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險費由用人(ren)單位和(he)職工(gong)(gong)雙(shuang)方共同負擔；基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金實(shi)行社會統籌與(yu)個(ge)人(ren)帳戶相結合；建(jian)立醫(yi)、患(huan)雙(shuang)方有效的制(zhi)約監督(du)機制(zhi)，實(shi)現因病施治、合理檢查、合理用藥(yao)、克服浪費。

　　二、實施范圍

　　（一）城鎮(zhen)(zhen)所有用人(ren)單(dan)位(wei)，都要參加(jia)基本醫療保險。具體(ti)(ti)(ti)包(bao)括：國有企(qi)業(ye)(ye)、城鎮(zhen)(zhen)集體(ti)(ti)(ti)企(qi)業(ye)(ye)、外商投(tou)資企(qi)業(ye)(ye)、城鎮(zhen)(zhen)私營企(qi)業(ye)(ye)和其(qi)(qi)他城鎮(zhen)(zhen)企(qi)業(ye)(ye)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，機(ji)關及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)工(gong)作人(ren)員(yuan)，事(shi)業(ye)(ye)單(dan)位(wei)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，民辦非(fei)企(qi)業(ye)(ye)單(dan)位(wei)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，社會團(tuan)體(ti)(ti)(ti)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)專(zhuan)職(zhi)人(ren)員(yuan)。

　　城鎮個體經濟組織業主及其從(cong)業人員是(shi)否納入基本醫療保險(xian)實施范(fan)圍，由各地（市）人民政府根據當地實際確(que)定(ding)。

　　鄉鎮(zhen)企業及(ji)其(qi)職(zhi)(zhi)工是否納入城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工基(ji)本醫療保險，待(dai)調(diao)查(cha)研究后確定。

　　（二）基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險以地（市(shi)(shi)）級為(wei)統籌單位，所(suo)有用人單位及其(qi)職工按(an)照屬地管(guan)理的(de)(de)原則參(can)加所(suo)在統籌地區的(de)(de)基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險，實行基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險基(ji)金的(de)(de)統一(yi)籌集、使用和管(guan)理。個別地（市(shi)(shi)）確因所(suo)屬各(ge)縣（市(shi)(shi)）經濟(ji)發展水(shui)平和醫療(liao)(liao)(liao)消費水(shui)平差(cha)異較大，可以實行“統一(yi)政策、分級管(guan)理、總量(liang)平衡、適(shi)當調劑”的(de)(de)辦(ban)法，具體辦(ban)法由各(ge)地（市(shi)(shi)）確定。

　　省(sheng)(sheng)(sheng)屬(shu)(shu)(shu)(shu)、中央(yang)屬(shu)(shu)(shu)(shu)駐(zhu)榕(rong)(rong)機(ji)關、事業(ye)單位(wei)及(ji)(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)的基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險，原則上執行福州(zhou)市城鎮職(zhi)工(gong)基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險的統一政策，由(you)省(sheng)(sheng)(sheng)勞(lao)動保(bao)(bao)障部門所屬(shu)(shu)(shu)(shu)的醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構直接管理。根據國務院《社會保(bao)(bao)險費征繳(jiao)暫行條例》關于社會保(bao)(bao)險費實行統一征收的要求，養老(lao)保(bao)(bao)險已(yi)由(you)省(sheng)(sheng)(sheng)社保(bao)(bao)局經(jing)(jing)(jing)辦(ban)的中央(yang)屬(shu)(shu)(shu)(shu)駐(zhu)榕(rong)(rong)企業(ye)及(ji)(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，其(qi)(qi)基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險也由(you)省(sheng)(sheng)(sheng)勞(lao)動保(bao)(bao)障部門所屬(shu)(shu)(shu)(shu)的醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構經(jing)(jing)(jing)辦(ban)。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生(sheng)產流動性較大的企業(ye)及(ji)(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)的基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險管理辦(ban)法另行確定。

　　三、基金的籌集

　　基本醫療(liao)保險費(fei)由用人單(dan)位和職工個人共同繳納(na)，合理分擔。

　　（一）單(dan)位繳(jiao)(jiao)費(fei)。用人單(dan)位按其職工(gong)工(gong)資總額的6％－7％繳(jiao)(jiao)納基本醫療(liao)保險費(fei)，確需超過7％的，報(bao)經省政府(fu)批準，但最高(gao)不(bu)超過8％。

　　工資總額(e)的`構成(cheng)以國(guo)家統計局規定的為準。

　　（二）職(zhi)工(gong)個人的繳費(fei)。職(zhi)工(gong)個人以其月工(gong)資額的2％繳納基本醫療保險費(fei)。

　　城鎮(zhen)個體經濟組織(zhi)業主按用人(ren)單位繳費(fei)率和職工個人(ren)繳費(fei)率之和繳納基本(ben)醫(yi)療(liao)保險費(fei)。

　　職工(gong)退休后(hou)個人不再繳納(na)基本醫(yi)療保險費。

　　（三）用人單位和職(zhi)工個(ge)人繳(jiao)納基(ji)本醫療保險費的(de)基(ji)數，不(bu)得低于當地上年(nian)度職(zhi)工月平(ping)均(jun)工資(zi)的(de)60％；最高(gao)不(bu)超過當地上年(nian)度職(zhi)工月平(ping)均(jun)工資(zi)的(de)300％。

　　（四）用(yong)人單位繳納基本醫療(liao)保險的(de)資金來源按現行(xing)醫療(liao)費(fei)開(kai)支渠道列支。

　　（五(wu)）隨著(zhu)經濟發展和(he)職工(gong)工(gong)資水平的提高，各地(di)（市）人民政府(fu)可對本(ben)統籌地(di)區用人單位(wei)和(he)職工(gong)個人的繳費(fei)率作相應調整，但應報省(sheng)人民政府(fu)批準后實施(shi)。

　　（六）基本醫(yi)療保險基金(jin)的(de)征繳管理(li)、監督檢查及處罰(fa)辦法(fa)(fa)等，按照國務院《社會保險費(fei)征繳暫行條(tiao)例(li)》及省人民政(zheng)府(fu)實施(shi)辦法(fa)(fa)的(de)有關規定執行。

　　（七）用(yong)人單位因宣告破(po)產、撤銷、解散或者其(qi)它原因終止的，依照國家有關(guan)法律(lv)、法規(gui)規(gui)定，清償(chang)其(qi)所欠(qian)繳的基(ji)本醫療保險費(fei)及(ji)其(qi)利息。同時應(ying)按用(yong)人單位實際退(tui)休人數、統籌地（市(shi)）上年度職工年人均(jun)繳納的基(ji)本醫療保險費(fei)為(wei)基(ji)數預留10年。

　　四、統籌基金和個人帳戶的建立

　　基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金由統(tong)籌(chou)基(ji)金和個人帳戶構成。

　　（一）醫療(liao)保(bao)險經(jing)辦機構依照國(guo)家技術監督局的(de)社會保(bao)障號(hao)碼，為(wei)每位參加基本(ben)醫療(liao)保(bao)險的(de)職(zhi)工(gong)建立一個(ge)終身(shen)不變的(de)個(ge)人(ren)帳戶(hu)。

　　（二(er)）職(zhi)工(gong)(gong)個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)納的(de)(de)基(ji)本醫療(liao)保險(xian)費(fei)，全(quan)部(bu)(bu)記(ji)入個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)(hu)。用人(ren)(ren)單位(wei)(wei)繳(jiao)納的(de)(de)基(ji)本醫療(liao)保險(xian)費(fei)，一部(bu)(bu)分(fen)用于(yu)建立統籌(chou)基(ji)金(jin)，一部(bu)(bu)分(fen)記(ji)入參保職(zhi)工(gong)(gong)的(de)(de)個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)(hu)。劃入個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)(hu)的(de)(de)比(bi)例為用人(ren)(ren)單位(wei)(wei)繳(jiao)費(fei)的(de)(de)30％左右。分(fen)40周(zhou)歲以下(xia)、41周(zhou)歲至(zhi)法(fa)定退(tui)(tui)休年(nian)齡(ling)、退(tui)(tui)休人(ren)(ren)員三(san)個(ge)年(nian)齡(ling)段，按不同的(de)(de)比(bi)例分(fen)別記(ji)入其個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)(hu)；職(zhi)工(gong)(gong)年(nian)齡(ling)越(yue)大，記(ji)入個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)(hu)的(de)(de)比(bi)例越(yue)高，退(tui)(tui)休人(ren)(ren)員個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)(hu)的(de)(de)計入金(jin)額要(yao)給(gei)予適(shi)當(dang)照(zhao)顧，具(ju)體辦法(fa)由各地（市）人(ren)(ren)民政府確定。

　　（三(san)）參保職工個人帳戶只(zhi)能用于支付本人的醫療費(fei)用，不得提取現金和挪(nuo)作他(ta)用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉移。

　　五、基金的支付

　　（一）統籌(chou)基金(jin)和個人(ren)帳戶要劃定各自(zi)的支付范圍，分別(bie)核算，不(bu)得互相擠占。

　　參保職(zhi)工(gong)的門診醫療費原則上由(you)(you)個(ge)人帳(zhang)戶支(zhi)付(fu)(fu)或(huo)個(ge)人自付(fu)(fu)。參保職(zhi)工(gong)門診醫療費用(yong)，屬于規定范圍(wei)內特(te)殊病種的醫療費用(yong)，達到統(tong)籌基(ji)金起付(fu)(fu)標準以(yi)上的部分，可由(you)(you)統(tong)籌基(ji)金支(zhi)付(fu)(fu)一定比例。特(te)殊病種具體項目由(you)(you)省(sheng)衛生、勞動保障(zhang)行政部門共(gong)同制定。

　　參(can)保(bao)職工的(de)(de)(de)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費原(yuan)則(ze)上由統籌基金(jin)支(zhi)付(fu)(fu)。統籌基金(jin)起付(fu)(fu)標準(zhun)原(yuan)則(ze)上控制在(zai)當地(di)上年度職工年平均(jun)工資的(de)(de)(de)10％左右，最(zui)(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限額(e)(e)原(yuan)則(ze)上控制在(zai)當地(di)上年度職工年平均(jun)工資的(de)(de)(de)4倍左右。起付(fu)(fu)標準(zhun)以(yi)下(xia)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)，從個人(ren)帳(zhang)戶中(zhong)支(zhi)付(fu)(fu)或個人(ren)自付(fu)(fu)。起付(fu)(fu)標準(zhun)以(yi)上、最(zui)(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限額(e)(e)以(yi)下(xia)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)，主要從統籌基金(jin)中(zhong)支(zhi)付(fu)(fu)，個人(ren)也要負擔一定比例；超過(guo)最(zui)(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限額(e)(e)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)，通過(guo)商業醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險等途徑(jing)解決。具(ju)體標準(zhun)和辦法，由各(ge)地(di)（市）人(ren)民政府根據以(yi)收定支(zhi)、收支(zhi)平衡的(de)(de)(de)原(yuan)則(ze)確定。

　　（二(er)）根(gen)據國家有(you)關規定，由省勞動(dong)保障行政部(bu)門(men)會(hui)同(tong)省衛(wei)生、財政行政部(bu)門(men)負責制訂(ding)《基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險藥(yao)品目錄》、《基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險診療(liao)項目》、《基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險醫(yi)療(liao)服務設施標準》和《門(men)診特殊(shu)病(bing)種治療(liao)用藥(yao)范圍(wei)》及相(xiang)應的管(guan)理辦(ban)法(fa)。凡是符合(he)以上管(guan)理辦(ban)法(fa)和基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險基(ji)金支付范圍(wei)的，可從基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險基(ji)金中支付。

　　計(ji)劃(hua)(hua)生(sheng)育手術(shu)及經鑒(jian)定認(ren)定的計(ji)劃(hua)(hua)生(sheng)育手術(shu)后遺癥等醫療費用由統籌基金全額支(zhi)付。

　　（三）用人單位及其職工未按規定繳納基(ji)本醫療保險費或經(jing)批準(zhun)緩(huan)交期(qi)滿仍未繳納基(ji)本醫療保險費的，暫停享(xiang)受統籌基(ji)金支付的醫療保險待遇。

　　（四）發(fa)生嚴重自然災害(hai)等意外(wai)風險時所發(fa)生的直接醫(yi)療(liao)費用，由同級人民(min)政府撥付專款解(jie)決。

　　（五(wu)）企業職(zhi)工(gong)的(de)(de)工(gong)傷(shang)和生(sheng)育的(de)(de)醫療費用(yong)，分別按工(gong)傷(shang)和生(sheng)育保(bao)險規定執行；機關、事(shi)業等單位職(zhi)工(gong)的(de)(de)工(gong)傷(shang)、生(sheng)育醫療費用(yong)由原渠道開支。

　　六、醫療服務的管理

　　（一(yi)）實行基本醫療保險定點醫療機(ji)構和定點藥店的資格認定和考(kao)核年檢制度。

　　1.凡符(fu)合國家有關規定并經批準開業的醫(yi)療機(ji)(ji)構和藥(yao)店，均可向所在地（市）醫(yi)療保險經辦機(ji)(ji)構申請定點醫(yi)療機(ji)(ji)構或定點藥(yao)店的資格(ge)。

　　2.省(sheng)勞動保障行政(zheng)部(bu)門會同(tong)省(sheng)衛生、財政(zheng)、藥(yao)(yao)政(zheng)、工商行政(zheng)部(bu)門共同(tong)制定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)(gou)和(he)(he)(he)(he)定(ding)點(dian)藥(yao)(yao)店的(de)(de)資格(ge)審定(ding)辦法，各地（市）醫(yi)(yi)(yi)療保險經辦機構(gou)(gou)要根據國家和(he)(he)(he)(he)省(sheng)的(de)(de)有關規定(ding)，本著(zhu)中西醫(yi)(yi)(yi)并(bing)(bing)舉，基層、專(zhuan)科和(he)(he)(he)(he)綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)(gou)兼顧，方便職工就醫(yi)(yi)(yi)和(he)(he)(he)(he)有利管(guan)理監督(du)的(de)(de)原則，確定(ding)基本醫(yi)(yi)(yi)療保險定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)(gou)和(he)(he)(he)(he)定(ding)點(dian)藥(yao)(yao)店，并(bing)(bing)與定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)(gou)和(he)(he)(he)(he)定(ding)點(dian)藥(yao)(yao)店簽訂合(he)同(tong)，明確雙方的(de)(de)責任、權利和(he)(he)(he)(he)義(yi)務。

　　3.定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構和(he)(he)定(ding)點(dian)藥(yao)店應建(jian)立(li)健全各項管理制(zhi)度(du)，嚴格(ge)執行基本醫(yi)(yi)療保(bao)險有關規定(ding)，做到(dao)因病施治、合理檢查、合理用(yong)藥(yao)，接受參保(bao)職工(gong)和(he)(he)醫(yi)(yi)療保(bao)險經辦機(ji)(ji)構的監督。醫(yi)(yi)療保(bao)險經辦機(ji)(ji)構要加強對(dui)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構和(he)(he)定(ding)點(dian)藥(yao)店執行基本醫(yi)(yi)療保(bao)險政策、醫(yi)(yi)療服務(wu)質量等情況進行監督檢查和(he)(he)年度(du)考核(he)。

　　4.建(jian)立定點(dian)醫(yi)療機構和定點(dian)藥(yao)店競爭(zheng)機制。參保(bao)職工可(ke)選擇若(ruo)干定點(dian)醫(yi)療機構就醫(yi)、購(gou)藥(yao)，也(ye)可(ke)持(chi)處方在若(ruo)干定點(dian)藥(yao)店購(gou)藥(yao)。省(sheng)藥(yao)品監督(du)部門(men)會同有關部門(men)制定定點(dian)藥(yao)店購(gou)藥(yao)藥(yao)事事故(gu)處理具體辦法。

　　（二）各(ge)地要認真貫(guan)徹《中(zhong)共中(zhong)央、國(guo)務(wu)院關于衛(wei)生改革與(yu)發展的決定》（中(zhong)發〔1997〕3號(hao)）精神，積(ji)極推進醫(yi)藥衛(wei)生體制改革，廣泛開展疾(ji)病預防工(gong)作，以較少的經費(fei)投入，使人民(min)群眾得(de)到(dao)良好的醫(yi)療服務(wu)，促進醫(yi)療衛(wei)生事業的健康發展。

　　1.建立醫藥分(fen)開核算、分(fen)別(bie)管理(li)(li)的制(zhi)度，形成醫療服務和藥品流(liu)通的競(jing)爭機制(zhi)，合理(li)(li)控制(zhi)醫療費用水平。具(ju)體辦(ban)法由(you)省衛生行政部門會同(tong)省財政等行政部門制(zhi)定(ding)。

　　2.理順醫(yi)(yi)療服務價(jia)(jia)格(ge)，降低藥品收入占醫(yi)(yi)療總(zong)收入的比重(zhong)，合理提高(gao)醫(yi)(yi)療技術勞(lao)務價(jia)(jia)格(ge)。具(ju)體辦法由省衛生、財(cai)政、物(wu)價(jia)(jia)、勞(lao)動保障等部門(men)制定。

　　3.加強醫療(liao)機(ji)構和(he)(he)藥店(dian)的內(nei)部管理，規范醫藥服務(wu)行為，減員增效，降低醫藥成(cheng)本。要(yao)加強業(ye)務(wu)技術培訓和(he)(he)職業(ye)道德教育，提高醫藥服務(wu)人員的素質和(he)(he)服務(wu)質量。

　　4.合(he)理(li)調整醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)布局，優化(hua)衛(wei)生資源配置，積極發(fa)展社區(qu)衛(wei)生服(fu)務(wu)，將社區(qu)衛(wei)生服(fu)務(wu)中的(de)(de)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)項目納入基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)范圍，逐步形成(cheng)功能合(he)理(li)、方便群(qun)眾的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生服(fu)務(wu)網絡。企業自辦的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)要隨(sui)著醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制度改革進(jin)行分(fen)離，并納入當地衛(wei)生事業發(fa)展的(de)(de)統一規劃。具體辦法(fa)按省政府(fu)閩政〔1997〕文193號執行。

　　七、基金的管理和監督

　　（一(yi)）基(ji)本醫療保險(xian)基(ji)金(jin)納入財政專戶(hu)管理，專款專用，不得擠占挪用。

　　（二）各(ge)級社會保(bao)險(xian)基金(jin)征繳(jiao)機(ji)(ji)構負(fu)責基本醫療(liao)保(bao)險(xian)基金(jin)的統一籌集(ji)，各(ge)級醫療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構，負(fu)責基本醫療(liao)保(bao)險(xian)基金(jin)管理和支付(fu)，并建立健全預決(jue)算制度(du)、財務(wu)會計制度(du)和內(nei)部審計制度(du)。醫療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構的事業經(jing)(jing)費(fei)不得從基金(jin)中提取，由同級財政(zheng)預算解決(jue)。

　　（三）基本醫(yi)療保險基金(jin)(jin)的銀(yin)行計息(xi)辦法：當年(nian)籌(chou)集的部分，按活期(qi)(qi)存(cun)款利(li)率計息(xi)；上年(nian)結(jie)轉的基金(jin)(jin)本息(xi)，按3個月期(qi)(qi)整存(cun)整取(qu)銀(yin)行存(cun)款利(li)率計息(xi)；存(cun)入社(she)會保障財政專戶的沉淀資金(jin)(jin)，比照3年(nian)期(qi)(qi)零存(cun)整取(qu)儲蓄存(cun)款利(li)率計息(xi)，并不低于該檔次利(li)率水平。

　　（四）基(ji)本(ben)(ben)醫療保險(xian)(xian)基(ji)金(jin)及利(li)(li)(li)息(xi)收入免征各種(zhong)稅費，基(ji)本(ben)(ben)醫療保險(xian)(xian)利(li)(li)(li)息(xi)收入并入基(ji)金(jin)。個(ge)人(ren)帳戶(hu)的(de)本(ben)(ben)金(jin)和(he)(he)利(li)(li)(li)息(xi)歸個(ge)人(ren)所有，可(ke)以結轉和(he)(he)繼承。

　　（五）各級勞動保(bao)障行政(zheng)(zheng)部(bu)門(men)和(he)財政(zheng)(zheng)行政(zheng)(zheng)部(bu)門(men)，要(yao)加強對(dui)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)基金(jin)的監督(du)(du)(du)管(guan)理。審計部(bu)門(men)要(yao)定期對(dui)醫療保(bao)險(xian)基金(jin)收(shou)支情(qing)況(kuang)和(he)管(guan)理情(qing)況(kuang)進行審計。各級社會保(bao)險(xian)監督(du)(du)(du)委員會要(yao)加強對(dui)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)基金(jin)的監督(du)(du)(du)。

　　八、妥善解決有關人員的醫療待遇

　　（一）離休人員(yuan)、老紅軍的(de)醫(yi)療(liao)待遇不變，醫(yi)療(liao)費用按(an)(an)原資金(jin)渠道解(jie)決，支付確(que)有(you)困難的(de)，由(you)同級人民政府(fu)幫助解(jie)決。離休人員(yuan)、老紅軍的(de)醫(yi)療(liao)管理仍(reng)按(an)(an)現行辦法執(zhi)行。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yi)(yi)療待(dai)遇不變，醫(yi)(yi)療費(fei)用按原資金(jin)渠(qu)道解(jie)(jie)決，由(you)醫(yi)(yi)療保(bao)險經辦機構單(dan)獨(du)列帳管理(li)。醫(yi)(yi)療費(fei)支(zhi)付不足部分，由(you)當地(di)人民政府(fu)幫助解(jie)(jie)決。

　　上述(shu)人員(yuan)在(zai)保(bao)證醫療待遇不變的同(tong)時，要(yao)加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛生(sheng)行政部門制定(ding)。

　　（二）要(yao)嚴格退(tui)(tui)休審批制度。退(tui)(tui)休人(ren)員(yuan)參(can)加(jia)基本醫療(liao)保(bao)險(xian)，個(ge)人(ren)不(bu)繳(jiao)納(na)基本醫療(liao)保(bao)險(xian)費，對退(tui)(tui)休人(ren)員(yuan)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)的計入金額和(he)個(ge)人(ren)負擔醫療(liao)費的比例應給(gei)予適當照顧。

　　外商投資企(qi)業、城鎮私營(ying)企(qi)業及其職工(gong)和城鎮個體經(jing)濟(ji)組織業主(zhu)及從業人員參加基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險，達到(dao)法定退休年(nian)齡但繳費達不到(dao)規定年(nian)限(xian)的，可以補(bu)交后享受基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險待遇(yu)。具體辦法由(you)省勞動保(bao)障行政部門另(ling)行制(zhi)定。

　　（三）國家公務員在參加基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險的基(ji)(ji)礎上(shang)，享受醫(yi)療(liao)補助政(zheng)(zheng)(zheng)策。具體辦(ban)法由(you)省(sheng)(sheng)勞(lao)動(dong)保障行(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)部門(men)會同省(sheng)(sheng)財政(zheng)(zheng)(zheng)、人事、衛生等行(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)部門(men)根據國家有關規(gui)定(ding)另行(xing)制定(ding)，報(bao)省(sheng)(sheng)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)批(pi)準后實(shi)施。

　　（四）國有(you)企業下崗職(zhi)工(gong)的基(ji)本醫療(liao)保險費(fei)(fei)，包括用人單位繳(jiao)費(fei)(fei)和個人繳(jiao)費(fei)(fei)，均由再就業服務(wu)中心按照當地上年度職(zhi)工(gong)月平均工(gong)資的60％為基(ji)數繳(jiao)納。

　　九、補充醫療保險和商業醫療保險

　　在參(can)加基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)的(de)基(ji)礎上，允(yun)許建立用人單位(wei)補充醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)，也可以建立商業醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)，鼓勵(li)用人單位(wei)建立互(hu)助醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)，提(ti)高職工的(de)醫療(liao)(liao)水(shui)平。

　　用人單位補充(chong)醫(yi)療保險在工資總(zong)額4％以內的(de)部(bu)分，從(cong)職工福(fu)利(li)費中開支(zhi)，也可從(cong)工資結(jie)余(yu)和公(gong)益金中開支(zhi)，企業福(fu)利(li)費、工資結(jie)余(yu)和公(gong)益金不足列(lie)支(zhi)部(bu)分，經(jing)同(tong)級財政(zheng)行(xing)政(zheng)部(bu)門核準后列(lie)入成本。

　　超(chao)過(guo)統籌基金(jin)最(zui)高支付限額(e)的醫(yi)(yi)療(liao)費用，可(ke)由醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機構通過(guo)統一辦(ban)理商業醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)辦(ban)法解(jie)決。

　　補充醫療保(bao)險(xian)和商業醫療保(bao)險(xian)的具(ju)體辦法由(you)省勞動保(bao)障行政部門(men)(men)會同(tong)有關部門(men)(men)另(ling)行制定。

　　十、組織領導和實施步驟

　　醫療保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度改革(ge)政(zheng)策性強，涉及面(mian)(mian)廣，關系到(dao)廣大職(zhi)工(gong)的(de)切身(shen)利益(yi)，關系到(dao)國民(min)經(jing)濟(ji)發展和社會穩定，各級人民(min)政(zheng)府要(yao)切實加(jia)強領導，統(tong)一思(si)想，提(ti)高認(ren)識(shi)，做好宣傳(chuan)工(gong)作(zuo)(zuo)和政(zheng)治思(si)想工(gong)作(zuo)(zuo)，使廣大職(zhi)工(gong)和社會各方面(mian)(mian)都積(ji)極支持(chi)和參與(yu)這項(xiang)改革(ge)。各地要(yao)按(an)照建立城鎮職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度的(de)原(yuan)則和要(yao)求，要(yao)盡快建立健全醫療保(bao)(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)(zuo)機構，充實加(jia)強力量，精心(xin)組織實施，確保(bao)(bao)城鎮職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度改革(ge)工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)順利進行。

　　（一）各地（市）人民(min)政府要(yao)根據(ju)國(guo)務(wu)院《決定(ding)》和本(ben)意(yi)見精神(shen)，制定(ding)本(ben)地（市）醫療保險制度改革的實施方案。

　　（二）各地（市）要(yao)在(zai)1999年6月底前完成實(shi)施方(fang)案(an)的制定(ding)(ding)工作(zuo)，并(bing)經當地黨委(wei)、政府(fu)審定(ding)(ding)后(hou)，報省(sheng)政府(fu)審批。

醫保定點藥店管理制度10

　　為(wei)了做好(hao)城鎮職工基本醫療(liao)保險定(ding)點診(zhen)所(suo)的(de)經(jing)營(ying)管理工作，規范經(jing)營(ying)行(xing)為(wei)，更好(hao)的(de)為(wei)全市參保人(ren)員提(ti)供優質(zhi)完(wan)善(shan)的(de)服務，我診(zhen)所(suo)特制定(ding)如(ru)下管理制度(du)。

　　一、保證中藥飲片質量：

　　1、診所(suo)所(suo)經(jing)營的(de)必(bi)須(xu)符(fu)合(he)國家規定的(de)中藥飲片質量標準，不銷(xiao)售假劣(lie)藥品。

　　2、所有(you)購(gou)進(jin)中藥飲(yin)片只(zhi)能從擁有(you)合(he)法經營(ying)（生產）資格(ge)的企業購(gou)進(jin)，不準(zhun)從非法藥商，藥販(fan)購(gou)進(jin)。購(gou)進(jin)業務(wu)由(you)相關采購(gou)、驗收人員審查、負(fu)責人審核批準(zhun)執(zhi)行。

　　3、嚴(yan)把購(gou)進藥品驗收(shou)關，每個進入診所的(de)中藥飲片必須經質量驗收(shou)員(yuan)驗收(shou)簽(qian)字后方可(ke)銷售(shou)。

　　4、嚴把在(zai)柜中藥飲(yin)片(pian)的(de)質(zhi)量養護檢查(cha)關，質(zhi)量養護員每(mei)月底對在(zai)柜中藥飲(yin)片(pian)進行一次全面的(de)外(wai)觀(guan)質(zhi)量檢查(cha)，對發現(xian)有質(zhi)量疑問(wen)或有質(zhi)量問(wen)題(ti)的(de)藥品應(ying)停止銷售并及(ji)時報(bao)告(gao)質(zhi)量管理員復查(cha)處理。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真(zhen)執行國家物價(jia)政策，根據藥(yao)(yao)(yao)品購進(jin)成本(ben)、市場調查(cha)價(jia)格(ge)，合理制定價(jia)格(ge)，公(gong)平(ping)交易，做到現(xian)款購藥(yao)(yao)(yao)與參(can)保(bao)人員(yuan)刷(shua)卡(ka)購藥(yao)(yao)(yao)價(jia)格(ge)一致(zhi)。積極組織貨源，盡(jin)量滿足參(can)保(bao)人員(yuan)的用藥(yao)(yao)(yao)需求，發現(xian)斷缺中藥(yao)(yao)(yao)飲片及時補充，確保(bao)中藥(yao)(yao)(yao)飲片供(gong)應及時。

　　三、嚴格診所工作管理制度

　　工(gong)作(zuo)人員應按時上下班，堅守工(gong)作(zuo)崗位，統(tong)一(yi)著裝，微笑(xiao)服(fu)務(wu)，熱情(qing)接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情(qing)況下都不得和顧客爭吵，做到文明服(fu)務(wu)。

　　四、做好中藥飲片的分類管理工作

　　嚴格實(shi)行(xing)藥(yao)品(pin)經營質量(liang)管(guan)理(li)(li)規(gui)范標(biao)準，做(zuo)好(hao)藥(yao)品(pin)分(fen)類管(guan)理(li)(li)工作(zuo)，做(zuo)到易串(chuan)味(wei)藥(yao)品(pin)分(fen)開陳列；處方(fang)藥(yao)應嚴格執行(xing)憑醫師處方(fang)銷售，并做(zuo)好(hao)審(shen)核，調配工作(zuo)和(he)處方(fang)保存工作(zuo)。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫(yi)保基本藥(yao)(yao)品(pin)目錄的品(pin)種范(fan)圍，不在醫(yi)保范(fan)圍之(zhi)內的營養(yang)保健(jian)品(pin)不得(de)刷卡購(gou)(gou)藥(yao)(yao)。做好參保人員購(gou)(gou)藥(yao)(yao)和分類臺帳，職工每次(ci)刷卡購(gou)(gou)藥(yao)(yao)應(ying)有購(gou)(gou)藥(yao)(yao)清單，結余金(jin)額清楚(chu)，每月及時(shi)向醫(yi)保局報(bao)送統計報(bao)表(biao)。

　　六、加強員工培訓教育工作。

　　醫保定藥(yao)房應不斷加強對(dui)員工(gong)(gong)的專業知識(shi)和(he)技能的`培訓，提(ti)高員工(gong)(gong)的自(zi)身素質和(he)業務(wu)水平，定期對(dui)員工(gong)(gong)進(jin)行職業道(dao)德和(he)禮儀的培訓，科學(xue)合理的指導(dao)用藥(yao)，盡(jin)量減輕病患(huan)者的經濟(ji)負擔(dan)。

　　七、其它規定

　　1、定(ding)點藥房不得對參保人員直接或變相(xiang)銷售食品、生活(huo)用品、化(hua)妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現(xian)金等違規行為。

　　3、一(yi)經(jing)發現上述違(wei)規(gui)(gui)行為(wei)，則按違(wei)規(gui)(gui)行為(wei)發生額為(wei)基數，處以20%～100%的罰(fa)款(kuan)。

　　八、其它規定

　　1、定點藥房(fang)不得對參保(bao)人員(yuan)直接或變相銷售食品、生活用品、化(hua)妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現(xian)金等違規(gui)行(xing)為。

　　3、一經發現(xian)上述(shu)違規行(xing)為，則按違規行(xing)為發生(sheng)額為基(ji)數(shu)，處以(yi)20%～100%的(de)罰款。

醫保定點藥店管理制度11

　　第二條本辦法所稱的(de)定點零售(shou)藥(yao)(yao)店，是(shi)指經勞動保障行政部門(men)(men)會(hui)同(tong)衛生、財政、醫藥(yao)(yao)部門(men)(men)審查(cha)、確定的(de)，為參加城鎮(zhen)職工基本醫療保險人(ren)員提供處方外配服務的(de)零售(shou)藥(yao)(yao)店。

　　第三(san)條處(chu)方外配是指參保人持定點(dian)(dian)醫療機構開具(ju)的處(chu)方，在定點(dian)(dian)零售藥店購(gou)藥的行為。

　　第四條(tiao)審查和確定定點零售藥店必須(xu)遵循以下原(yuan)則：

　　（一）保證(zheng)基本醫(yi)療保險用藥的品種和質量(liang)；

　　（二）引入競爭機制(zhi)，合理控制(zhi)藥(yao)品服務成本；

　　（三）方(fang)便參保人就(jiu)醫后購藥和(he)便于(yu)管理。

　　第五條(tiao)定點零(ling)售藥店(dian)應具(ju)備以下資格與條(tiao)件：

　　（一）持有醫藥、衛生和(he)工商行政管理部門核發的《藥品經(jing)營(ying)(ying)企業許可證》、《藥品經(jing)營(ying)(ying)企業合格(ge)(ge)證》和(he)《營(ying)(ying)業執照》，并(bing)經(jing)有關部門年檢合格(ge)(ge)；

　　（二）嚴(yan)格遵(zun)守《中華(hua)人民共和國(guo)藥品管(guan)理法》及有關法規，并(bing)達到藥品營業質(zhi)量管(guan)理規范（即GSP）的要求，有健(jian)全和完善的藥品質(zhi)量保證體(ti)系(xi)；

　　（三）嚴格遵守南昌市(shi)城鎮職工(gong)基本醫療(liao)保險的有關政(zheng)策規定，配備了為基本醫療(liao)服(fu)務(wu)的管理人員；

　　（四）嚴格(ge)執行國(guo)家、省、市物(wu)價管理部門(men)制定的(de)藥品價格(ge)政策和標準，經物(wu)價部門(men)監督檢查合格(ge)；

　　（五）具有與(yu)所經(jing)營(ying)藥(yao)(yao)品相適應(ying)的藥(yao)(yao)師(shi)以(yi)上(shang)技術職稱(cheng)的技術人員，并保證(zheng)(zheng)(zheng)營(ying)業(ye)時間內至少(shao)有一名(ming)藥(yao)(yao)師(shi)在崗(gang)。其它上(shang)崗(gang)的營(ying)業(ye)人員必須持有市級以(yi)上(shang)藥(yao)(yao)品監(jian)督(du)管(guan)理部門頒(ban)發(fa)的培訓(xun)合格證(zheng)(zheng)(zheng)或上(shang)崗(gang)證(zheng)(zheng)(zheng)；

　　（六）能按照(zhao)基本醫療保險業(ye)務要求配置必要的微機應用(yong)設備（包括電腦和(he)POS機），具有微機聯網能力和(he)熟練(lian)的操作人員；

　　（七）具備《基本醫療保(bao)險(xian)藥(yao)(yao)品(pin)目錄》中規(gui)定的(de)藥(yao)(yao)品(pin)，并確(que)保(bao)24小時不間斷提供服務；

　　（八）經營地址應相對固(gu)定(ding)，不得隨意變更。經營場所面積不小于50平方米，藥(yao)(yao)品的存放和保管(guan)必須符合各類(lei)藥(yao)(yao)品的主要理(li)化性能要求(qiu)；

　　第六條醫療保險(xian)(xian)制度改(gai)革全面推開后，藥店及職工未參加基(ji)本(ben)醫療保險(xian)(xian)的，不(bu)能列入基(ji)本(ben)醫療保險(xian)(xian)定點的零售(shou)藥店。

　　第七條(tiao)定點零(ling)售藥店(dian)審定程(cheng)序：

　　（一）申請資格

　　符合定(ding)點(dian)(dian)零售(shou)藥店(dian)(dian)的(de)基(ji)(ji)本條件，并愿意承擔基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)服務的(de)零售(shou)藥店(dian)(dian)，可(ke)向勞動保(bao)(bao)障行政部門提出書面申請(qing)，填報(bao)《南昌市城鎮職工(gong)基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)定(ding)點(dian)(dian)零售(shou)藥店(dian)(dian)申請(qing)書》，并提供以下資料：

　　1、《藥(yao)品經營企業許可證》、《藥(yao)品經營企業合格證》和《營業執照(zhao)》副本；

　　2、藥(yao)師以上藥(yao)學技術人員的職稱證明材料及復印件；

　　3、基(ji)本醫療保險用(yong)藥范圍(wei)內的藥品品種清(qing)單；

　　4、上一(yi)年度基本醫療(liao)保(bao)險業務收支情況表；

　　5、藥品監督(du)管理、物價部門監督(du)檢查合格的證(zheng)明材(cai)料；

　　6、藥店的各項管理制度和服務程序。

　　（二）資(zi)格審查和確定

　　勞動(dong)保(bao)障行政(zheng)部(bu)(bu)門根據零(ling)售(shou)藥(yao)店的(de)申請(qing)和按規(gui)定(ding)提(ti)供的(de)`資(zi)料，會同衛(wei)生、財政(zheng)、醫藥(yao)部(bu)(bu)門對零(ling)售(shou)藥(yao)店的(de)定(ding)點(dian)資(zi)格進行審(shen)查（具體審(shen)查考核辦法(fa)另(ling)行制定(ding)）。審(shen)查確定(ding)合(he)格的(de)，由勞動(dong)保(bao)障行政(zheng)部(bu)(bu)門在《申請(qing)書(shu)》上(shang)簽署合(he)格意見，發給《定(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店資(zi)格證書(shu)》。

　　（三）簽訂協議

　　由(you)醫療保險經辦機構與(yu)定點零售藥店簽訂協議(yi)(yi)。協議(yi)(yi)內(nei)容(rong)包括服(fu)務(wu)(wu)范圍(wei)、服(fu)務(wu)(wu)內(nei)容(rong)、服(fu)務(wu)(wu)質量、藥費結算以及(ji)藥費審核與(yu)控(kong)制等，并明確雙方的責任、權(quan)利(li)和義務(wu)(wu)。協議(yi)(yi)有效期為1年(nian)。任何(he)一方違(wei)反協議(yi)(yi)，對方均有權(quan)解(jie)除(chu)協議(yi)(yi)，但須提前3個月通知對方和參保人。

　　（四）公布掛牌

　　已簽(qian)訂協議(yi)的(de)定點零售藥店由勞動保(bao)障行政部(bu)門向社會公布，并(bing)予(yu)授牌。其(qi)標(biao)牌樣式，由勞動保(bao)障行政部(bu)門統(tong)一(yi)訂制。

　　第(di)八條參保人住院期間在(zai)定(ding)點零(ling)售藥(yao)(yao)店購(gou)買基(ji)本醫(yi)(yi)療保險(xian)范圍內(nei)的處方藥(yao)(yao)品(pin)時，必須憑定(ding)點醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)師開(kai)具的處方，并有醫(yi)(yi)師簽(qian)名和定(ding)點醫(yi)(yi)療機構蓋章。配藥(yao)(yao)時處方要(yao)有醫(yi)(yi)師審(shen)核(he)簽(qian)字，并保存2年以上以備核(he)查(cha)。

　　第(di)九條(tiao)定(ding)點零售藥(yao)店必須(xu)嚴格執行國家和江西省(sheng)制定(ding)的(de)《基本醫療保(bao)險藥(yao)品目錄》，不得擅自更改處(chu)方(fang)中(zhong)的(de)藥(yao)品或用其(qi)它藥(yao)品代替(ti)，并嚴格按處(chu)方(fang)的(de)用藥(yao)量進行銷售。

　　第十(shi)條(tiao)定點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)的醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管理(li)人員，應與醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦(ban)機構共同做好定點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店各項管理(li)工(gong)作，對(dui)外(wai)配(pei)處方要單獨建(jian)帳(zhang)、分別(bie)管理(li)。定點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店要按時向(xiang)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦(ban)機構報送《基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)外(wai)配(pei)處方費用月度統計表》等有關資料。

　　第十一條醫療保險經辦機構有權(quan)對定點零售(shou)藥店(dian)外配處方的(de)情況和費用進行檢查和審(shen)核。定點零售(shou)藥店(dian)有義務(wu)提供與配藥審(shen)核費用相(xiang)關的(de)全部(bu)資料(liao)。

　　第十(shi)二(er)條醫(yi)療保險經辦(ban)機(ji)構要(yao)按照基本醫(yi)療保險有關政策(ce)規定(ding)和結算(suan)辦(ban)法，按月及時(shi)與定(ding)點零售藥(yao)店(dian)結算(suan)購(gou)藥(yao)費用。對違(wei)反規定(ding)配藥(yao)的費用，醫(yi)療保險經辦(ban)機(ji)構不予支付。

　　第十三條勞動保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部門(men)要會同藥(yao)品監(jian)(jian)督管(guan)理(li)、物價(jia)、醫藥(yao)等有關部門(men)，加強對定(ding)點零售藥(yao)店服務和管(guan)理(li)情(qing)況的監(jian)(jian)督檢(jian)查。對違(wei)反(fan)規定(ding)的定(ding)點零售藥(yao)店，勞動保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部門(men)視不同情(qing)況，可(ke)責(ze)令其(qi)(qi)限期(qi)改正、通報批(pi)評或取消其(qi)(qi)定(ding)點資(zi)格。

　　第十四(si)條對定點零售(shou)藥店的(de)資(zi)格實行年檢制度，年檢時由定點零售(shou)藥店提(ti)供以下資(zi)料：

　　（一）年檢申(shen)請表(biao)；

　　（二(er)）《定點零售藥(yao)店資格證》；

　　（三）開展基(ji)本(ben)醫療保險業務的(de)年(nian)度工作(zuo)總結；

　　（四）有關醫療(liao)保險的財務資料；

　　（五）醫療保險經辦機構所(suo)規定(ding)的其它(ta)資料。

　　第(di)十五條未(wei)按規定(ding)(ding)辦理年檢手續(xu)的定(ding)(ding)點零(ling)售藥店，醫療保險經辦機構(gou)在(zai)下(xia)一年度內(nei)取消其定(ding)(ding)點資格，并向社會公(gong)布。

醫保定點藥店管理制度12

　　在(zai)市(shi)委、政(zheng)府的(de)(de)正(zheng)確領導(dao)下，在(zai)市(shi)人大(da)、政(zheng)協(xie)的(de)(de)支持(chi)和監督下，在(zai)上(shang)級(ji)業務部(bu)門的(de)(de)具體(ti)指(zhi)導(dao)下，我市(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險工作(zuo)緊緊圍(wei)繞構建和諧社會和服(fu)(fu)務醴陵經濟發展這個(ge)大(da)局，通過廣大(da)勞(lao)動和社會保(bao)障系統工作(zuo)人員高效務實的(de)(de)工作(zuo)，保(bao)險覆蓋范圍(wei)不(bu)斷(duan)擴(kuo)大(da)，制度運行基(ji)(ji)本(ben)平穩，基(ji)(ji)金收支平衡，造就了一支精(jing)干的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)專業隊伍，參保(bao)人員基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)需(xu)求得到保(bao)障，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務競爭機制基(ji)(ji)本(ben)形成，得到了上(shang)級(ji)主管部(bu)門的(de)(de)充(chong)分認(ren)可和社會各界的(de)(de)高度評價。下面我從三個(ge)方面向(xiang)各位(wei)領導(dao)作(zuo)個(ge)匯報，請(qing)予審議，不(bu)妥之(zhi)處，請(qing)大(da)家批評指(zhi)正(zheng)。

　　一、基本情況

　　我市(shi)(shi)城鎮(zhen)職工基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)自(zi)200*年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)7月啟(qi)動(dong)以來(lai)(lai)(lai)，本(ben)著(zhu)全面實(shi)行(xing)、穩步推進模式和規范運作(zuo)(zuo)原(yuan)則，嚴格執(zhi)行(xing)國家(jia)政策和上(shang)級(ji)有(you)關文件精神，基(ji)金(jin)(jin)運行(xing)比較平(ping)穩，保持了收(shou)支平(ping)衡、略有(you)節余的良好勢頭。醫(yi)療(liao)保險(xian)啟(qi)動(dong)初(chu)期，操作(zuo)(zuo)上(shang)主要是將(jiang)機(ji)關事(shi)業(ye)單(dan)(dan)(dan)位，中央、省、市(shi)(shi)駐(zhu)醴單(dan)(dan)(dan)位，自(zi)收(shou)自(zi)支單(dan)(dan)(dan)位中的大部分單(dan)(dan)(dan)位納入保險(xian)范圍。經過(guo)連續(xu)三(san)(san)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)擴面，除部分鄉鎮(zhen)衛生院(yuan)(yuan)外，已覆蓋到(dao)(dao)市(shi)(shi)內(nei)所有(you)機(ji)關事(shi)業(ye)單(dan)(dan)(dan)位，目(mu)前參(can)保單(dan)(dan)(dan)位為(wei)387戶，參(can)保人(ren)(ren)(ren)數達(da)28971人(ren)(ren)(ren)。三(san)(san)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)多(duo)來(lai)(lai)(lai)，基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)基(ji)金(jin)(jin)應征(zheng)6442萬(wan)(wan)元，實(shi)際征(zheng)收(shou)到(dao)(dao)位6300萬(wan)(wan)元，征(zheng)繳率(lv)為(wei)98%。啟(qi)動(dong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)至今(jin)，已累計(ji)(ji)為(wei)6036人(ren)(ren)(ren)次住(zhu)院(yuan)(yuan)報銷醫(yi)藥(yao)費2112萬(wan)(wan)元，年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)平(ping)均住(zhu)院(yuan)(yuan)率(lv)10.5%，個人(ren)(ren)(ren)帳戶支出1500萬(wan)(wan)元，特殊(shu)門診報賬(zhang)支出225萬(wan)(wan)元，歷年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)累計(ji)(ji)統(tong)籌基(ji)金(jin)(jin)滾存結余1191萬(wan)(wan)元。離(li)休(xiu)(xiu)人(ren)(ren)(ren)員及二乙以上(shang)革(ge)命傷殘軍人(ren)(ren)(ren)（這一(yi)項目(mu)單(dan)(dan)(dan)列(lie)），實(shi)行(xing)醫(yi)療(liao)統(tong)籌結算辦法，由定(ding)點醫(yi)院(yuan)(yuan)歸口(kou)(kou)管(guan)理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市(shi)(shi)現有(you)離(li)休(xiu)(xiu)人(ren)(ren)(ren)員和二乙以上(shang)革(ge)命傷殘軍人(ren)(ren)(ren)563人(ren)(ren)(ren)。20xx年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)起調整為(wei)按8000元/人(ren)(ren)(ren)收(shou)取醫(yi)療(liao)統(tong)籌金(jin)(jin)，全年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)應收(shou)基(ji)金(jin)(jin)450.4萬(wan)(wan)元，從上(shang)半年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)運行(xing)情況來(lai)(lai)(lai)看，估計(ji)(ji)全年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)需(xu)支出530萬(wan)(wan)元左右，因此離(li)休(xiu)(xiu)醫(yi)療(liao)統(tong)籌金(jin)(jin)存在(zai)一(yi)定(ding)資金(jin)(jin)缺(que)口(kou)(kou)，但相對去年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)來(lai)(lai)(lai)說，虧損要少(shao)一(yi)些，可基(ji)本(ben)上(shang)達(da)到(dao)(dao)預期目(mu)的。

　　二、主要做法

　　醫療保險屬于社(she)會保險，因此有別于商業保險。為使這一涉及面(mian)廣、政策性強的工(gong)(gong)作得(de)以順利開(kai)展和(he)穩步推進，我市20xx年10月(yue)成立專門的工(gong)(gong)作機構，工(gong)(gong)作上(shang)以強化基(ji)金征(zheng)繳(jiao)，加(jia)強基(ji)金管理，提(ti)升服務質量為手段，確保了基(ji)金的征(zheng)繳(jiao)有力、使用得(de)當(dang)和(he)安全運(yun)行。

　　（一）強化基金征繳，確保(bao)(bao)應保(bao)(bao)盡保(bao)(bao)、應收盡收。

　　20xx年7月(yue)，市人(ren)民(min)政(zheng)府制訂并了(le)城鎮職工醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)試行辦(ban)法和(he)實施細(xi)則，明確了(le)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)的范圍，按照屬(shu)地管(guan)理原則，要求(qiu)駐(zhu)市所有用人(ren)單(dan)位(wei)(wei)參(can)加醫(yi)保(bao)(bao)。從執行以來的總體情況看(kan)，基(ji)本做(zuo)到了(le)按文件規定應保(bao)(bao)盡(jin)保(bao)(bao)。基(ji)金征繳主要由參(can)保(bao)(bao)單(dan)位(wei)(wei)依照《社(she)會保(bao)(bao)險(xian)費征繳暫行條(tiao)例(li)》的規定，委(wei)托參(can)保(bao)(bao)單(dan)位(wei)(wei)開戶銀行代扣，或直接向醫(yi)保(bao)(bao)經辦(ban)機構繳納，通過(guo)強(qiang)有力的監管(guan)和(he)及(ji)時(shi)催繳，征繳率一直處(chu)于較高水平(ping)。

　　1、嚴格實行(xing)(xing)(xing)目(mu)標考(kao)(kao)核。近年(nian)(nian)來，政(zheng)府每年(nian)(nian)都將醫(yi)保工作列入重要議事日程，從政(zheng)策上(shang)扶持，工作上(shang)指導，思想(xiang)上(shang)把(ba)“吃藥”放在與(yu)“吃飯”同等重要的(de)(de)(de)地位。首(shou)先是堅持目(mu)標責(ze)(ze)任(ren)(ren)管理不(bu)動搖(yao)。在精心(xin)制定(ding)具體實施(shi)(shi)方案和(he)考(kao)(kao)核辦(ban)(ban)法、確定(ding)工作目(mu)標、分(fen)(fen)解(jie)工作任(ren)(ren)務(wu)、簽訂工作責(ze)(ze)任(ren)(ren)書的(de)(de)(de)基礎上(shang)，建(jian)立(li)了(le)“一(yi)把(ba)手”抓、抓“一(yi)把(ba)手”的(de)(de)(de)工作機(ji)制，將其(qi)納入對市直各單位和(he)鄉鎮街道領導班(ban)子績效考(kao)(kao)核的(de)(de)(de)主要內容。多次(ci)召(zhao)開業(ye)務(wu)培訓、業(ye)務(wu)工作會(hui)議和(he)推進工作會(hui)議，分(fen)(fen)析(xi)形勢，研究問題，指出解(jie)決的(de)(de)(de)辦(ban)(ban)法和(he)措施(shi)(shi)。其(qi)次(ci)，工商、稅務(wu)、勞動保障等部門加(jia)大(da)了(le)聯合(he)執法力度，在擴面工作上(shang)統一(yi)認識，協調一(yi)致，形成合(he)力，對不(bu)愿參保的(de)(de)(de)企業(ye)加(jia)大(da)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)干預力度，責(ze)(ze)令限期參保，同時在評先、創優、稅收優惠(hui)等方面進行(xing)(xing)(xing)直接(jie)掛鉤。對未完成任(ren)(ren)務(wu)的(de)(de)(de)單位實行(xing)(xing)(xing)一(yi)票否決。由于目(mu)標責(ze)(ze)任(ren)(ren)明確，措施(shi)(shi)到位，每年(nian)(nian)都超額完成了(le)上(shang)級(ji)下(xia)達的(de)(de)(de)目(mu)標任(ren)(ren)務(wu)。

　　2、切實加強政(zheng)策宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)。醫保(bao)(bao)工作在(zai)我市起步相對較(jiao)晚，為了(le)營造(zao)良好的(de)輿論氛圍，使(shi)政(zheng)策廣泛(fan)深入人(ren)心，我市從四個(ge)方面加強政(zheng)策宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)力度。一是(shi)在(zai)電(dian)視臺開辟了(le)宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)專(zhuan)欄(lan)，對醫療保(bao)(bao)險政(zheng)策進(jin)行(xing)(xing)了(le)為期(qi)兩個(ge)月(yue)(yue)的(de)系列宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)報道；二是(shi)結合勞動(dong)保(bao)(bao)障的(de)維權執(zhi)法積極開展(zhan)“宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)周”、“宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)月(yue)(yue)”等(deng)活動(dong)進(jin)行(xing)(xing)集(ji)中宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)，累計發(fa)放(fang)各類宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)資料(liao)18000多份；三是(shi)充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢(xun)等(deng)方式，向參保(bao)(bao)人(ren)員進(jin)行(xing)(xing)重點(dian)(dian)宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)；四是(shi)組織定點(dian)(dian)醫院、定點(dian)(dian)藥(yao)店人(ren)員，上街設立宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)咨詢(xun)臺、宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)欄(lan)、發(fa)放(fang)資料(liao)、免費義診等(deng)形式，向市民(min)進(jin)行(xing)(xing)廣泛(fan)宣(xuan)(xuan)傳(chuan)(chuan)。

　　3、不(bu)斷(duan)加大征繳(jiao)(jiao)(jiao)力度(du)。“以收定支(zhi)，略有(you)節余；上月預(yu)繳(jiao)(jiao)(jiao)，下(xia)月支(zhi)付”是醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)的運作(zuo)原(yuan)則，如(ru)果基(ji)金(jin)(jin)不(bu)能(neng)及時(shi)足額征繳(jiao)(jiao)(jiao)到位(wei)，保(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付將成為一句空話。對(dui)于(yu)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的征繳(jiao)(jiao)(jiao)，國家實行(xing)強(qiang)(qiang)制征繳(jiao)(jiao)(jiao)辦(ban)(ban)(ban)法。我市也(ye)建(jian)立了(le)(le)政(zheng)府牽頭、人大督辦(ban)(ban)(ban)、部門配合的三級聯(lian)動基(ji)金(jin)(jin)征繳(jiao)(jiao)(jiao)機制。對(dui)不(bu)啟(qi)動醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的財政(zheng)撥款單(dan)位(wei)，實行(xing)會(hui)計(ji)核算中心不(bu)予報銷醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用，對(dui)不(bu)扣(kou)繳(jiao)(jiao)(jiao)的單(dan)位(wei)對(dui)單(dan)位(wei)主(zhu)要(yao)負(fu)責(ze)人按規(gui)定進行(xing)處(chu)罰，對(dui)有(you)錢(qian)不(bu)繳(jiao)(jiao)(jiao)和(he)欠費(fei)(fei)嚴重的單(dan)位(wei)，一經(jing)查實，財政(zheng)部門只發給80％的工資，扣(kou)除20％的工資用于(yu)補(bu)繳(jiao)(jiao)(jiao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)。對(dui)其他企(qi)(qi)事業(ye)單(dan)位(wei)，要(yao)求(qiu)工商(shang)、稅務、公(gong)安等(deng)部門辦(ban)(ban)(ban)理有(you)關證(zheng)照(zhao)年檢時(shi)，必須查驗繳(jiao)(jiao)(jiao)納保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)憑證(zheng)；審(shen)計(ji)部門對(dui)重點欠繳(jiao)(jiao)(jiao)單(dan)位(wei)實行(xing)專(zhuan)項審(shen)計(ji)、銀(yin)行(xing)優先扣(kou)繳(jiao)(jiao)(jiao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)等(deng)。同時(shi)，為解(jie)決企(qi)(qi)業(ye)參保(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)基(ji)金(jin)(jin)征繳(jiao)(jiao)(jiao)問題，市醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)機構深(shen)入(ru)企(qi)(qi)業(ye)，通過與企(qi)(qi)業(ye)負(fu)責(ze)人對(dui)話、宣(xuan)講政(zheng)策(ce)和(he)法律法規(gui)，使企(qi)(qi)業(ye)認識到參保(bao)(bao)(bao)(bao)符合企(qi)(qi)業(ye)發展(zhan)的長遠利益(yi)，從(cong)而增強(qiang)(qiang)了(le)(le)參保(bao)(bao)(bao)(bao)的主(zhu)動性。

　　（二(er)）強化基金監(jian)管，確保實事辦實、好(hao)(hao)事辦好(hao)(hao)。

　　為參保(bao)(bao)人(ren)提供服務(wu)的(de)(de)(de)(de)'定(ding)點(dian)(dian)(dian)(dian)醫療(liao)服務(wu)機(ji)構，是(shi)(shi)聯系參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)和(he)保(bao)(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)關(guan)的(de)(de)(de)(de)紐帶(dai)，也是(shi)(shi)保(bao)(bao)險(xian)基金(jin)的(de)(de)(de)(de)流出通道和(he)保(bao)(bao)險(xian)基金(jin)收支平(ping)衡(heng)的(de)(de)(de)(de)閥門(men)，因此(ci)，“兩定(ding)”管理(li)也是(shi)(shi)醫保(bao)(bao)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構工作的(de)(de)(de)(de)重點(dian)(dian)(dian)(dian)和(he)難(nan)點(dian)(dian)(dian)(dian)。目(mu)前，我市已有8家(jia)醫院和(he)24家(jia)定(ding)點(dian)(dian)(dian)(dian)藥店(dian)獲得(de)定(ding)點(dian)(dian)(dian)(dian)資質。為確保(bao)(bao)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)按照政策執行到位(wei)，市醫保(bao)(bao)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構專門(men)配備(bei)了(le)兩名醫藥專業技術人(ren)員(yuan)，專門(men)負責對(dui)定(ding)點(dian)(dian)(dian)(dian)醫院、定(ding)點(dian)(dian)(dian)(dian)藥店(dian)進(jin)行檢查，并(bing)重點(dian)(dian)(dian)(dian)抓好了(le)保(bao)(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構的(de)(de)(de)(de)管理(li)。

　　1、嚴把“三關(guan)”，加強對定點醫院(yuan)(yuan)的(de)管理。在基金(jin)使(shi)用(yong)過程(cheng)中，支(zhi)付給定點醫院(yuan)(yuan)的(de)資金(jin)占基金(jin)支(zhi)付總額的(de)絕大部分，因此，對定點醫院(yuan)(yuan)的(de)監管自(zi)然是監管工(gong)作的(de)重(zhong)(zhong)中之重(zhong)(zhong)。我市的(de)主要做法是全(quan)程(cheng)監管，把好三關(guan)。

　　一(yi)(yi)是(shi)把好住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)病(bing)(bing)人關，杜絕冒名(ming)住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)。一(yi)(yi)方面(mian)，在定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構中(zhong)推廣試(shi)行基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險診(zhen)療(liao)(liao)常規(gui)，及時抽(chou)查(cha)住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)病(bing)(bing)歷、門診(zhen)處(chu)方、發票、購藥(yao)明細單(dan)等，加強(qiang)對輕病(bing)(bing)住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)、掛(gua)床住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)、過度(du)檢查(cha)、不(bu)合理治療(liao)(liao)和違規(gui)用藥(yao)等現象的管(guan)理力度(du)。另一(yi)(yi)方面(mian)，對參保(bao)人住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)，市醫(yi)(yi)保(bao)經辦機(ji)構明確要求定點醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)保(bao)科、護(hu)士站(zhan)工作人員，對病(bing)(bing)人住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)情(qing)況進(jin)行逐(zhu)一(yi)(yi)核查(cha)，如發現有冒名(ming)頂替(ti)住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)現象，必須及時報告(gao)，否則(ze)將對醫(yi)(yi)院(yuan)予以(yi)重罰，直(zhi)至取(qu)消(xiao)其定點資格。到目前為止，尚未發現冒名(ming)頂替(ti)住(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)情(qing)況，也(ye)未接到有關投訴(su)。

　　二是把好住院(yuan)(yuan)病(bing)種關(guan)，防止基(ji)金流失。市(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構嚴格(ge)執行(xing)《株(zhu)洲市(shi)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)住院(yuan)(yuan)病(bing)種目錄(lu)》，并要求定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)把住初審關(guan)，確保(bao)基(ji)金使用得當不(bu)流失。通過稽查，到(dao)目前為止，共(gong)有31例醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)住院(yuan)(yuan)病(bing)人，不(bu)屬醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構支付醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療費用范圍(wei)，防止了基(ji)金不(bu)應有的(de)(de)流失。如20xx年2月(yue)27日，自來水(shui)公司女職(zhi)工張(zhang)某，在去公司上零點(dian)班時不(bu)慎跌倒，當即感到(dao)腹部(bu)、右胸及右肩疼痛，家(jia)人將其(qi)抱回家(jia)后出現嘔(ou)吐，隨即送湘東醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)門(men)診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)，門(men)診(zhen)(zhen)以(yi)“腹部(bu)外(wai)傷(shang)”收住醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，入(ru)院(yuan)(yuan)后次日行(xing)上腹部(bu)ct檢查，確診(zhen)(zhen)為肝挫裂傷(shang)、腹部(bu)閉合性損傷(shang)。這(zhe)是一起(qi)明顯的(de)(de)工傷(shang)事故，而該單位也沒有開展工傷(shang)保(bao)險(xian)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構隨即做出不(bu)予報銷醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)費用的(de)(de)處理決(jue)定。

　　三(san)是(shi)把(ba)好(hao)(hao)“三(san)大(da)目錄”執(zhi)行(xing)關(guan)，嚴防基金浪費(fei)。對定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)“三(san)大(da)目錄”的執(zhi)行(xing)情況，市醫(yi)保經(jing)辦機構采取(qu)定(ding)期或(huo)不(bu)定(ding)期的形(xing)式(shi)(shi)進行(xing)重點(dian)稽(ji)(ji)查(cha)，兩(liang)名專職(zhi)醫(yi)審(shen)人員，每(mei)天都要深入醫(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)查(cha)一(yi)(yi)次。稽(ji)(ji)查(cha)內(nei)容主要是(shi)有(you)無小病(bing)大(da)養(yang)、掛床住院(yuan)；是(shi)否(fou)落實一(yi)(yi)日清單制(zhi)度情況；醫(yi)生(sheng)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)是(shi)否(fou)遵循安(an)全、經(jing)濟、有(you)效(xiao)原則(ze)，病(bing)人出院(yuan)帶(dai)藥(yao)是(shi)否(fou)超標；醫(yi)生(sheng)是(shi)否(fou)把(ba)好(hao)(hao)特(te)檢(jian)(jian)、特(te)治和轉診轉院(yuan)初審(shen)關(guan)。稽(ji)(ji)查(cha)方式(shi)(shi)除采取(qu)直接詢問(wen)病(bing)人或(huo)家屬、實地(di)查(cha)看、檢(jian)(jian)查(cha)在架病(bing)歷、調(diao)閱歸檔病(bing)歷外，還充分(fen)利用(yong)(yong)(yong)網絡系統(tong)對住院(yuan)病(bing)人醫(yi)療費(fei)用(yong)(yong)(yong)進行(xing)適時、動(dong)態監(jian)控，嚴格審(shen)核。三(san)年多(duo)來(lai)共稽(ji)(ji)查(cha)5000多(duo)人次，共拒付(fu)不(bu)合(he)理(li)費(fei)用(yong)(yong)(yong)45萬元(yuan)。20xx年4月，在對中醫(yi)院(yuan)進行(xing)一(yi)(yi)次突擊(ji)稽(ji)(ji)查(cha)時，查(cha)出不(bu)合(he)理(li)費(fei)用(yong)(yong)(yong)（包括藥(yao)品(pin)使用(yong)(yong)(yong)不(bu)合(he)理(li)、診斷、檢(jian)(jian)查(cha)無醫(yi)囑記錄等(deng)）4萬多(duo)元(yuan)，當即對此(ci)予以拒付(fu)。此(ci)外，今年還組織(zhi)市醫(yi)保局(ju)、財政局(ju)和衛生(sheng)局(ju)等(deng)部(bu)門(men)，每(mei)月對各定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)進行(xing)一(yi)(yi)次集(ji)中審(shen)核，保障了醫(yi)保基金合(he)理(li)、正(zheng)常支(zhi)出。

　　2、堅持“三個到位(wei)”，加強(qiang)對定(ding)點藥店(dian)的管理。

　　對醫保定點(dian)藥店(dian)的管理(li)(li)，我市(shi)推出了綠(lv)牌準入、黃牌約束(shu)、紅(hong)牌退(tui)出的管理(li)(li)機制，從審(shen)批、管理(li)(li)、考(kao)核等方(fang)面實行(xing)全方(fang)位審(shen)查監督，收到了比(bi)較好的效果。

　　一是堅持審(shen)批到(dao)位(wei)，嚴格實(shi)(shi)行準入(ru)制(zhi)度(du)。在充分(fen)考慮合理布局、服務質量、服務水平等(deng)(deng)因素和進(jin)行總量控制(zhi)的(de)基礎上，實(shi)(shi)行嚴格的(de)市場競(jing)爭(zheng)準入(ru)制(zhi)度(du)，由(you)市醫保經辦機構會同財政、工商、衛生、藥(yao)(yao)監、物價(jia)、質監等(deng)(deng)部門進(jin)行綜(zong)合審(shen)查，確定(ding)定(ding)點單位(wei)。同時(shi)放開了(le)(le)定(ding)點藥(yao)(yao)店(dian)(dian)的(de)競(jing)爭(zheng)門檻(jian)，讓民(min)營(ying)平價(jia)藥(yao)(yao)店(dian)(dian)躋身定(ding)點范圍，目前，我市24家獲(huo)得(de)定(ding)點藥(yao)(yao)店(dian)(dian)資質的(de)單位(wei)有(you)民(min)營(ying)藥(yao)(yao)店(dian)(dian)22家。民(min)營(ying)平價(jia)藥(yao)(yao)店(dian)(dian)的(de)參與，既(ji)降低了(le)(le)藥(yao)(yao)價(jia)，節(jie)約了(le)(le)醫保基金，也減(jian)輕(qing)了(le)(le)參保患者的(de)負擔，還有(you)效打擊了(le)(le)醫藥(yao)(yao)行業的(de)不正之風。

　　二(er)是(shi)堅持管(guan)理到位，嚴格(ge)規范售藥(yao)(yao)行(xing)為。醫(yi)保(bao)(bao)(bao)經(jing)辦機構(gou)從(cong)加強對(dui)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)定點服務(wu)機構(gou)的管(guan)理入手，對(dui)定點藥(yao)(yao)店(dian)提出指標管(guan)理要求，要求必(bi)須嚴格(ge)執行(xing)《定點藥(yao)(yao)店(dian)規范管(guan)理標準》和《基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)藥(yao)(yao)品目錄(lu)》兩個(ge)(ge)規范性文件(jian)，24家定點藥(yao)(yao)店(dian)都(dou)建立(li)了健全的藥(yao)(yao)品質(zhi)量(liang)保(bao)(bao)(bao)證(zheng)制(zhi)度，基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)目錄(lu)藥(yao)(yao)品配備率(lv)(lv)都(dou)在80％以(yi)上(shang)，銷售處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)品基本上(shang)都(dou)嚴格(ge)按照審(shen)方(fang)、配方(fang)、復核(he)程序配藥(yao)(yao)，從(cong)而很好地控制(zhi)了參(can)保(bao)(bao)(bao)人員的個(ge)(ge)人負擔率(lv)(lv)。通過檢查(cha)，到目前為止，定點藥(yao)(yao)店(dian)操作流程規范，服務(wu)質(zhi)量(liang)不斷提高，也沒有發現(xian)以(yi)藥(yao)(yao)換(huan)物(wu)、以(yi)藥(yao)(yao)換(huan)藥(yao)(yao)現(xian)象。

　　三(san)是(shi)堅(jian)持(chi)考(kao)(kao)核到位，嚴格執行(xing)(xing)目(mu)標管(guan)(guan)理。本著合(he)(he)理性(xing)、可操作性(xing)原則(ze)，我(wo)市在醫(yi)保啟動初就制訂了《定點藥(yao)店(dian)(dian)目(mu)標考(kao)(kao)核細則(ze)》，對管(guan)(guan)理職(zhi)責、藥(yao)品質量(liang)、銷售(shou)服(fu)務(wu)等方(fang)面(mian)作出了相應的(de)(de)要(yao)(yao)求。幾年(nian)來，通過建立日常檢查(cha)和專(zhuan)項(xiang)考(kao)(kao)核相結(jie)合(he)(he)的(de)(de)考(kao)(kao)核機制和實(shi)(shi)行(xing)(xing)資(zi)格年(nian)審制度，確保了管(guan)(guan)理目(mu)標的(de)(de)實(shi)(shi)現(xian)。日常檢查(cha)主要(yao)(yao)從檢查(cha)藥(yao)店(dian)(dian)的(de)(de)售(shou)藥(yao)處(chu)方(fang)入手，注重合(he)(he)理用藥(yao)、合(he)(he)理售(shou)藥(yao)和合(he)(he)理收費(fei)，重點查(cha)看藥(yao)品質量(liang)、執業(ye)藥(yao)師是(shi)否(fou)(fou)在崗、處(chu)方(fang)是(shi)否(fou)(fou)留有存根(gen)和服(fu)務(wu)態(tai)度等；專(zhuan)項(xiang)考(kao)(kao)核主要(yao)(yao)是(shi)每季末(mo)進行(xing)(xing)例行(xing)(xing)檢查(cha)，對藥(yao)價和經營的(de)(de)合(he)(he)理性(xing)進行(xing)(xing)監管(guan)(guan)，對服(fu)務(wu)水平(ping)、服(fu)務(wu)質量(liang)等方(fang)面(mian)進行(xing)(xing)綜(zong)合(he)(he)測評(ping)，結(jie)果與年(nian)末(mo)考(kao)(kao)核掛(gua)鉤，作為是(shi)否(fou)(fou)續簽協議的(de)(de)重要(yao)(yao)依據。

　　3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

　　培(pei)養一(yi)支政治(zhi)強、素質(zhi)高(gao)、作風硬的(de)隊伍是加強醫保經辦(ban)機(ji)構效能建(jian)設的(de)必然要(yao)求，也(ye)是不斷推動醫保事業(ye)發展(zhan)，確(que)保基(ji)金管理規范的(de)前(qian)提(ti)和(he)根本保證。為提(ti)高(gao)隊伍素質(zhi)和(he)工作效率(lv)，市醫保機(ji)構以爭創“三優服(fu)務窗口(kou)(kou)”為載(zai)體(ti)，以落實“三化”為突破口(kou)(kou)，在廣(guang)大工作人員(yuan)中(zhong)開展(zhan)講(jiang)政治(zhi)大局(ju)、講(jiang)集(ji)體(ti)榮譽、樹整體(ti)形象活動，引導他們過(guo)好權力關、利(li)益(yi)關、榮譽關，不斷提(ti)高(gao)了(le)工作人員(yuan)的(de)整體(ti)素質(zhi)和(he)服(fu)務水(shui)平。

　　工(gong)作制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)化(hua)，做(zuo)到有(you)(you)章(zhang)(zhang)可循(xun)。近年來，醫保(bao)經辦(ban)機構出臺(tai)實施了內(nei)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)。內(nei)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)包括績效(xiao)考核制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、股室崗位責任制(zhi)(zhi)(zhi)、醫保(bao)審(shen)核和結算管(guan)(guan)理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、責任追究制(zhi)(zhi)(zhi)、醫保(bao)審(shen)批管(guan)(guan)理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)以及定點(dian)醫院、定點(dian)藥店、特(te)(te)殊門診、轉診轉院、異地擇醫、特(te)(te)檢特(te)(te)治的審(shen)批管(guan)(guan)理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、醫療保(bao)險辦(ban)事程序等十三(san)項(xiang)。通過建(jian)立健全規章(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，規范業務流程，強化(hua)權力制(zhi)(zhi)(zhi)約，確保(bao)了各(ge)項(xiang)工(gong)作有(you)(you)章(zhang)(zhang)可循(xun)，穩步(bu)推進。

　　辦(ban)事公(gong)開(kai)化(hua)，接(jie)受群眾(zhong)(zhong)監(jian)(jian)督。在工(gong)作(zuo)過程中，經辦(ban)機(ji)構(gou)把所有的(de)政策法規和(he)辦(ban)事程序公(gong)布上墻，極(ji)大(da)地方便(bian)了(le)(le)廣(guang)大(da)參保人(ren)員，也有利(li)于廣(guang)大(da)群眾(zhong)(zhong)和(he)參保人(ren)進行監(jian)(jian)督。還積極(ji)推行首問(wen)責任制(zhi)，要求所有工(gong)作(zuo)人(ren)員對(dui)參保人(ren)的(de)咨詢，做到有問(wen)必答(da)(da)、有問(wen)能(neng)答(da)(da)，回答(da)(da)準(zhun)確、易懂。在工(gong)作(zuo)臺還設立了(le)(le)意見簿和(he)局長信箱，積極(ji)采納有益建議，誠懇接(jie)受監(jian)(jian)督，及(ji)時(shi)改進工(gong)作(zuo)。在去年年終(zhong)社會滿(man)(man)意度(du)測評時(shi)，勞動保障工(gong)作(zuo)群眾(zhong)(zhong)滿(man)(man)意率(lv)位(wei)居全市首位(wei)。

　　服(fu)務(wu)(wu)人(ren)性化，提高服(fu)務(wu)(wu)水(shui)平。醫保(bao)(bao)(bao)(bao)日常工(gong)(gong)作(zuo)主要(yao)是為參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)服(fu)務(wu)(wu)，經辦(ban)機構始(shi)終堅持“一(yi)切(qie)為了(le)(le)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)”的工(gong)(gong)作(zuo)理念，把提供(gong)優(you)(you)質服(fu)務(wu)(wu)貫(guan)穿(chuan)于工(gong)(gong)作(zuo)的始(shi)終，不斷(duan)改(gai)善服(fu)務(wu)(wu)態(tai)度，提倡微笑服(fu)務(wu)(wu)，使用文明用語，做到禮貌待人(ren)，開展了(le)(le)創三優(you)(you)文明服(fu)務(wu)(wu)示范(fan)窗(chuang)動和(he)“一(yi)個(ge)黨員、一(yi)面(mian)旗幟”活動，做到了(le)(le)以參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)為中心，以高標準的辦(ban)事(shi)效率(lv)和(he)全(quan)方位的優(you)(you)質服(fu)務(wu)(wu)為核心，最終達(da)到參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)、參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)位和(he)社(she)會三方面(mian)滿意。20xx年，包括醫保(bao)(bao)(bao)(bao)在內的保(bao)(bao)(bao)(bao)險服(fu)務(wu)(wu)窗(chuang)口，被評(ping)為全(quan)省“三優(you)(you)服(fu)務(wu)(wu)示范(fan)窗(chuang)口”。

　　（三）強化政(zheng)策到位，確保(bao)政(zheng)策兌現(xian)、待遇落(luo)實。

　　為切(qie)實(shi)減輕(qing)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療個(ge)人(ren)負擔，提(ti)高(gao)(gao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員待遇，我市多次調(diao)整醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險政策(ce)(ce)，提(ti)高(gao)(gao)報(bao)銷(xiao)比(bi)例，20xx年(nian)下發了(le)(le)(le)(le)(le)《醴勞字(zi)(zi)[20xx]02號(hao)》文(wen)件，降低(di)(di)了(le)(le)(le)(le)(le)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)起(qi)付標(biao)準(zhun)費(fei)，提(ti)高(gao)(gao)了(le)(le)(le)(le)(le)床位費(fei)的(de)(de)支付標(biao)準(zhun)；緊接著又先后下發了(le)(le)(le)(le)(le)《醴勞字(zi)(zi)[20xx]37號(hao)》、《醴勞社(she)(she)字(zi)(zi)[20xx]12號(hao)》、《醴勞社(she)(she)字(zi)(zi)[20xx]5號(hao)》和《醴勞社(she)(she)字(zi)(zi)[20xx]19號(hao)》四個(ge)文(wen)件，一是對特殊門診的(de)(de)起(qi)付線(xian)予(yu)以了(le)(le)(le)(le)(le)降低(di)(di)；二是推(tui)出了(le)(le)(le)(le)(le)單病種(zhong)實(shi)行(xing)費(fei)用(yong)(yong)包干的(de)(de)結算，已有160多人(ren)受(shou)益(yi)；三是降低(di)(di)了(le)(le)(le)(le)(le)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)起(qi)付標(biao)準(zhun)和市外轉診轉院(yuan)(yuan)(yuan)、異(yi)地擇醫(yi)(yi)先行(xing)自付比(bi)例；四是提(ti)高(gao)(gao)特殊門診、住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷(xiao)比(bi)例。并將(jiang)基本醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險統籌(chou)基金最(zui)高(gao)(gao)支付限額由最(zui)初的(de)(de)2.5萬元(yuan)提(ti)高(gao)(gao)到(dao)6萬元(yuan)。1萬元(yuan)段(duan)以上在(zai)職、退(tui)休報(bao)銷(xiao)比(bi)例均(jun)為95%。通過這些政策(ce)(ce)的(de)(de)調(diao)整，住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷(xiao)比(bi)例總(zong)體上達(da)到(dao)了(le)(le)(le)(le)(le)73%（費(fei)用(yong)(yong)越(yue)高(gao)(gao)者越(yue)受(shou)益(yi)）。

　　為體現(xian)以(yi)人(ren)(ren)為本(ben)，關愛(ai)參保者(zhe)的宗旨，真正使基金發揮(hui)應有(you)作用(yong)，市醫(yi)保經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)還(huan)認(ren)真審核參保住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)對(dui)象應享受(shou)費用(yong)的兌付，有(you)效(xiao)防止了(le)錯漏情況的發生。20xx年(nian)2月(yue)17日，石(shi)亭鎮聯校教師郭某在自(zi)家板梯間摔倒，致(zhi)左(zuo)股骨(gu)骨(gu)折，被(bei)送湘東醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)治療，家屬持相關證(zheng)件(jian)到(dao)該院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)保科(ke)錄(lu)入(ru)微(wei)機(ji)時(shi)，該院(yuan)(yuan)(yuan)告之外傷所致(zhi)骨(gu)折一般不屬于醫(yi)保報(bao)銷(xiao)范圍，如確屬疾病(bing)所致(zhi)，需(xu)醫(yi)保經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)確認(ren)。接到(dao)醫(yi)保科(ke)報(bao)告后，經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)醫(yi)審人(ren)(ren)員調閱了(le)病(bing)人(ren)(ren)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)病(bing)歷(li)和詢問病(bing)者(zhe)，發現(xian)既(ji)往有(you)眩暈癥(zheng)、失眠、貧血(xue)癥(zheng)狀，3月(yue)30日上午（當時(shi)病(bing)人(ren)(ren)已(yi)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)），醫(yi)審人(ren)(ren)員與執法大隊人(ren)(ren)員一同前往聯校、學(xue)校調查核實，確定無第三方責任，根據(ju)有(you)關文件(jian)，作出(chu)予以(yi)報(bao)銷(xiao)決定，有(you)力維護了(le)參保人(ren)(ren)的正當權益。

　　三、存在的問題和今后的打算

　　醫療(liao)保(bao)險制(zhi)度改(gai)革已經進入(ru)一個新(xin)的(de)時(shi)(shi)期，改(gai)革的(de)目(mu)標(biao)也(ye)(ye)更(geng)加明朗(lang)：一是要(yao)體現社會公平，使更(geng)多的(de)人能(neng)夠參(can)保(bao)并享(xiang)受到(dao)相應的(de)保(bao)障；二是要(yao)使制(zhi)度運行(xing)更(geng)加穩健和可持續發展；三是要(yao)使保(bao)險社會化管(guan)理服務體系能(neng)夠得到(dao)不斷完善；四是要(yao)讓制(zhi)度更(geng)具開放性(xing)、兼容性(xing)。我市(shi)醫療(liao)保(bao)險工作(zuo)在(zai)充分肯定(ding)成(cheng)績的(de)同時(shi)(shi)，也(ye)(ye)面臨四大突出矛(mao)盾。

　　一是傳統(tong)(tong)產(chan)業(ye)(ye)(ye)不優(you)制約了保(bao)險(xian)擴(kuo)面。我(wo)市陶(tao)瓷花(hua)炮(pao)兩大傳統(tong)(tong)產(chan)業(ye)(ye)(ye)都屬于勞(lao)動密集型產(chan)業(ye)(ye)(ye)，科(ke)技含量不高，而勞(lao)動力(li)成(cheng)本相(xiang)對較(jiao)高，絕(jue)大多數企業(ye)(ye)(ye)利潤空間相(xiang)對較(jiao)小，假如(ru)按照政策(ce)全部強制納入保(bao)險(xian)，勢必給企業(ye)(ye)(ye)造成(cheng)極大壓(ya)力(li)，部分企業(ye)(ye)(ye)可能根本無法承受，將面臨(lin)無法正常運(yun)轉(zhuan)。如(ru)不能有效改(gai)變這種局面，保(bao)險(xian)擴(kuo)面將很難逾越(yue)這道門(men)檻，至少會造成(cheng)擴(kuo)面步(bu)履(lv)放慢。

　　二(er)是財政(zheng)資金(jin)不(bu)足限(xian)制(zhi)(zhi)了政(zheng)策(ce)落(luo)實(shi)。根據(ju)株(zhu)洲(zhou)市(shi)政(zheng)府[20xx]82號文(wen)件《株(zhu)洲(zhou)市(shi)國家公(gong)務員醫(yi)療(liao)(liao)補(bu)助(zhu)(zhu)暫(zan)行(xing)規定》，我市(shi)在(zai)實(shi)行(xing)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險的同(tong)時(shi)，要建立公(gong)務員醫(yi)療(liao)(liao)補(bu)助(zhu)(zhu)資金(jin)及實(shi)行(xing)五年的過渡性醫(yi)保(bao)(bao)個人帳(zhang)戶的補(bu)助(zhu)(zhu)，這(zhe)兩(liang)項(xiang)資金(jin)市(shi)財政(zheng)每年需安排(pai)預算1760萬元(yuan)(yuan)—1990萬元(yuan)(yuan)（按人平5%-7%補(bu)助(zhu)(zhu)，每年鋪(pu)一個月的個人帳(zhang)戶資金(jin)1000元(yuan)(yuan)/人）。但由于我市(shi)財政(zheng)資金(jin)有(you)限(xian)，預算沒有(you)作出(chu)安排(pai)，因此，我市(shi)公(gong)務員上(shang)述兩(liang)項(xiang)補(bu)助(zhu)(zhu)均(jun)未享受。為解(jie)決改制(zhi)(zhi)企業職(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險，我市(shi)已制(zhi)(zhi)定了改制(zhi)(zhi)企業職(zhi)工(gong)醫(yi)療(liao)(liao)統籌(chou)辦(ban)法(fa)（試行(xing)）草案(an)，初步估算這(zhe)一塊(kuai)財政(zheng)又要每年注入資金(jin)700萬元(yuan)(yuan)左右。同(tong)時(shi)國家勞動和社會保(bao)(bao)障(zhang)部早就提出(chu)了將城(cheng)市(shi)居民納入醫(yi)保(bao)(bao)范(fan)圍，省內不(bu)少(shao)縣市(shi)已經開始執行(xing)，我市(shi)一旦執行(xing)起來，最(zui)關鍵(jian)的也還是財政(zheng)資金(jin)能否做到足額到位。

　　三是基礎配(pei)置不齊(qi)束縛了(le)管理到位。我(wo)市(shi)(shi)醫保(bao)(bao)經辦機(ji)構(gou)人(ren)員(yuan)力量(liang)單薄，目(mu)前(qian)只有(you)8個人(ren)，在株洲市(shi)(shi)五個縣市(shi)(shi)中(zhong)，人(ren)數(shu)是最少的(de)。而(er)要(yao)承(cheng)擔繁重的(de)業務工(gong)(gong)作(zuo)，其中(zhong)涉及資金幾(ji)(ji)千(qian)萬(wan)(wan)、參保(bao)(bao)人(ren)群5萬(wan)(wan)多的(de)數(shu)據，每月(yue)應付幾(ji)(ji)百人(ren)的(de)結算(suan)，同(tong)時還要(yao)對(dui)醫院結算(suan)審核，催收基金，幾(ji)(ji)乎(hu)每一個工(gong)(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)都(dou)要(yao)承(cheng)擔多項工(gong)(gong)作(zuo)。如果城市(shi)(shi)居民醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)開展起來，又是幾(ji)(ji)萬(wan)(wan)到上十萬(wan)(wan)的(de)人(ren)員(yuan)參保(bao)(bao)，其工(gong)(gong)作(zuo)量(liang)可想而(er)知的(de)。特別是工(gong)(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)工(gong)(gong)作(zuo)，面對(dui)全市(shi)(shi)近(jin)千(qian)家企業，上十萬(wan)(wan)參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)，又缺乏必備的(de)交(jiao)通等(deng)工(gong)(gong)具(ju)，如一旦工(gong)(gong)傷(shang)事故發生就必須及時趕到現場(chang)，因此(ci)，對(dui)工(gong)(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)實行單列(lie)，增設專門機(ji)構(gou)，增加人(ren)員(yuan)編制已勢(shi)在必行，刻不容緩(huan)。

醫保定點藥店管理制度13

　　一(yi)、門店(dian)應樹立為顧務、對顧客負責(ze)的(de)(de)思想，將(jiang)“顧客至(zhi)上、信(xin)譽”作為經營(ying)的(de)(de)`宗旨(zhi)。

　　二、門店每(mei)天營(ying)業(ye)前應整理好(hao)店堂，并備齊(qi)商(shang)品。店堂內應做到貨柜貨架整潔整齊(qi)、標(biao)志醒目、貨簽(qian)到位。

　　三、門(men)店上崗時應(ying)著裝統一，整齊清潔，佩(pei)帶胸卡，微笑(xiao)迎客，站立，有(you)舉止端莊、的形象(xiang)和良好的服務(wu)。

　　四、營業員接待顧客時應主動、熱(re)情、耐(nai)、周(zhou)到(dao)(dao)、態度和藹，使顧客能充分感(gan)受到(dao)(dao)得(de)到(dao)(dao)服務(wu)的滿足和愉悅。

　　五、計價、收款應準確，找補(bu)的(de)零錢要(yao)禮貌地(di)交給顧客，并叮囑(zhu)顧客當面點清。

　　六、門店應設(she)咨詢臺，指導顧(gu)客，合理用藥。

　　七(qi)、門店應將(jiang)服(fu)務公(gong)約上(shang)墻，公(gong)布監督電話，設有“顧客意見(jian)簿(bu)”，認(ren)真(zhen)對待顧客投(tou)訴并及時處理。

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