定點藥店醫保財務管理(li)制度
在充(chong)滿活力，日益開放的(de)(de)(de)今(jin)天，制(zhi)度(du)對人(ren)們來說越來越重要(yao)，制(zhi)度(du)是各(ge)種行政(zheng)法規、章程、制(zhi)度(du)、公約的(de)(de)(de)總稱。我敢(gan)肯定(ding)，大部分(fen)人(ren)都對擬定(ding)制(zhi)度(du)很(hen)是頭(tou)疼的(de)(de)(de)，以下是小編(bian)為(wei)大家整理(li)的(de)(de)(de)定(ding)點(dian)藥店醫保財(cai)務管理(li)制(zhi)度(du)（精選27篇），歡迎閱讀與收藏。
定點藥店醫保財務管理制度1
1新醫保對財務管理的影響
新(xin)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)政策(ce)實施以來，新(xin)農合、城鎮(zhen)居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)、城鎮(zhen)職工(gong)(gong)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)等成(cheng)(cheng)為(wei)醫院(yuan)(yuan)就診的(de)主(zhu)要(yao)人(ren)群(qun)，不僅推動了醫療衛生體制改革的(de)深化，也(ye)為(wei)醫院(yuan)(yuan)帶來巨大收益。但(dan)同時也(ye)為(wei)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)財務(wu)帶來很(hen)大的(de)工(gong)(gong)作量。醫院(yuan)(yuan)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)財務(wu)人(ren)員(yuan)要(yao)對(dui)(dui)(dui)參保(bao)(bao)(bao)(bao)患者進(jin)行(xing)(xing)住(zhu)院(yuan)(yuan)明細，檢(jian)查用藥收費，病種及項目是否為(wei)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)范疇進(jin)行(xing)(xing)審核，從(cong)患者的(de)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)卡號(hao)、姓名、診斷、入出(chu)院(yuan)(yuan)時間(jian)到整個治療、用藥、檢(jian)查過程(cheng)進(jin)行(xing)(xing)分(fen)析、檢(jian)查、核算，做成(cheng)(cheng)報表(biao)(biao)交(jiao)與(yu)社保(bao)(bao)(bao)(bao)，完(wan)成(cheng)(cheng)與(yu)社保(bao)(bao)(bao)(bao)結算后，還要(yao)對(dui)(dui)(dui)撥款內容(rong)和(he)報表(biao)(biao)進(jin)行(xing)(xing)對(dui)(dui)(dui)照，并(bing)對(dui)(dui)(dui)當月病種再(zai)次進(jin)行(xing)(xing)統計(ji)，與(yu)醫院(yuan)(yuan)支付的(de)報銷費用進(jin)行(xing)(xing)對(dui)(dui)(dui)照，從(cong)而反映出(chu)醫院(yuan)(yuan)在醫保(bao)(bao)(bao)(bao)運行(xing)(xing)中的(de)盈(ying)利和(he)虧損情況，為(wei)醫院(yuan)(yuan)加強醫保(bao)(bao)(bao)(bao)管(guan)(guan)理和(he)社保(bao)(bao)(bao)(bao)調(diao)整決(jue)策(ce)提(ti)供(gong)準確的(de)、科(ke)學(xue)的(de)統計(ji)資料。醫保(bao)(bao)(bao)(bao)財務(wu)管(guan)(guan)理的(de)有效與(yu)否直接影響到醫院(yuan)(yuan)的(de)正常運行(xing)(xing)和(he)利益，為(wei)醫院(yuan)(yuan)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)工(gong)(gong)作的(de)順利實施提(ti)供(gong)重要(yao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障。
2新醫保制度下影響財務管理的因素
2.1財務人員觀念陳舊，對(dui)醫保政策掌握不足
目前，我國(guo)大(da)部分(fen)實行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院多(duo)為公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院，以體(ti)現(xian)福利為主，投入不(bu)計(ji)成本，產出不(bu)計(ji)效益。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院財務(wu)管(guan)理觀(guan)念陳舊，再加(jia)上醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)道(dao)德(de)觀(guan)、價值觀(guan)的(de)改變，只(zhi)盲目追求經濟效益最大(da)化。而(er)財務(wu)人(ren)員對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政策掌握(wo)不(bu)足，只(zhi)每天忙于算(suan)賬(zhang)、記賬(zhang)，而(er)忽略了對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金運行過程的(de)分(fen)析、管(guan)理、預算(suan)和(he)控(kong)制，將自己陳舊的(de)財務(wu)理論運用到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)財務(wu)管(guan)理工(gong)作中(zhong)，影響(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)制度的(de)運行和(he)開展。
2.2醫保制(zhi)度不健全，對財務人員(yuan)在醫保預算審核不全面
醫保(bao)(bao)(bao)(bao)財務(wu)人(ren)員對(dui)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)政(zheng)策了解少之又(you)少，對(dui)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)預(yu)算(suan)管理不(bu)重視，認(ren)為醫保(bao)(bao)(bao)(bao)管理有醫保(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)門進行核算(suan)，而忽略(lve)了作為醫保(bao)(bao)(bao)(bao)財務(wu)人(ren)員的職能(neng)。對(dui)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)預(yu)算(suan)審(shen)核不(bu)嚴(yan)(yan)格，造成(cheng)其(qi)預(yu)算(suan)嚴(yan)(yan)重偏離事實，使每年(nian)的醫保(bao)(bao)(bao)(bao)預(yu)算(suan)超過總(zong)控預(yu)算(suan)，無法為醫院提供(gong)完整(zheng)的財務(wu)指標(biao)，造成(cheng)大量資金流失(shi)。
2.3財務人員對財務控制(zhi)能力差(cha)
醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)財務(wu)人員總習慣于遵照事(shi)業單(dan)位(wei)標準進行預(yu)算，把大量的(de)工作用于記(ji)賬(zhang)、報賬(zhang)，只(zhi)通過財務(wu)處(chu)理反映出醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)的(de)收支情況，而很少通過財務(wu)預(yu)算和控(kong)制對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)活動(dong)進行細致分析，使(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)財務(wu)管理不(bu)能發揮(hui)保(bao)(bao)障基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療的(de)作用，使(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)一直(zhi)處(chu)于非(fei)正常運(yun)營(ying)，導致醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)財務(wu)不(bu)必要的(de)浪費和流失，也阻(zu)礙了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理者決策的(de)科學性(xing)(xing)和及時性(xing)(xing)，影(ying)響(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險制度良性(xing)(xing)發展。
2.4醫保基金(jin)的有限性與(yu)醫院(yuan)結(jie)算方式不對等
社(she)保和(he)(he)醫院結(jie)(jie)算(suan)方(fang)式不對(dui)等(deng)。醫院對(dui)參保人基本實(shi)現了及時完(wan)成(cheng)結(jie)(jie)算(suan)的(de)(de)醫保政策，兩者之間的(de)(de)結(jie)(jie)算(suan)過程是成(cheng)功的(de)(de)。但在(zai)與社(she)保結(jie)(jie)算(suan)時在(zai)其將不同繳費基數(shu)、參保人群(qun)分配償付比例、單病(bing)種、疑難病(bing)及衛材撥付款等(deng)使(shi)結(jie)(jie)算(suan)方(fang)式更加(jia)細化、完(wan)善，卻為醫院財務的(de)(de)具體(ti)核算(suan)和(he)(he)操作帶來繁(fan)瑣(suo)。
3提高對醫保政策的認識，完善醫保財務預算和控制
3.1更新財務(wu)人(ren)員對醫保(bao)的(de)認識，強(qiang)化醫保(bao)財務(wu)內部控制
提高醫(yi)(yi)保財務人(ren)(ren)(ren)員對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)保的(de)認識，更新新醫(yi)(yi)保政策(ce)和(he)內容，定期組(zu)織財務人(ren)(ren)(ren)員進行培訓，使(shi)醫(yi)(yi)保財務人(ren)(ren)(ren)員對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)保政策(ce)進行了解和(he)鉆研，提高財務人(ren)(ren)(ren)員全面業務管理素質，在完善醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)業務流程及控制目(mu)標同(tong)時，對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)保資金(jin)使(shi)用進行分析、審核，并(bing)結(jie)合(he)資金(jin)的(de)成本、收益、投入和(he)產出，對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)保財務做出準確的(de)核算及預算，保證(zheng)醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)療活動的(de)正確實施。
3.2提高財務人(ren)員綜合素質，加強醫(yi)保財務預算審核
作為醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)財(cai)務(wu)部門，要認真評價醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)為醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)帶來的(de)(de)長遠效益(yi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)財(cai)務(wu)人(ren)員要根據醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)政策的(de)(de)變化不斷加強(qiang)自身學習(xi)，加強(qiang)上報(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)發(fa)生費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)預算(suan)和(he)管理(li)(li)能力，及時(shi)規范核對醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)回款情況，分(fen)析(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)活動中合理(li)(li)治(zhi)療(liao)產生的(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)，對醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)財(cai)務(wu)信息和(he)管理(li)(li)進行(xing)相(xiang)關分(fen)析(xi)研究，對醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)預算(suan)、審(shen)核、執(zhi)行(xing)、控制等方面加強(qiang)合理(li)(li)應(ying)用(yong)(yong)，調整不合理(li)(li)的(de)(de)支(zhi)出結構。并對醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)墊付基金(jin)和(he)社保(bao)(bao)回款基金(jin)比例(li)情況進行(xing)分(fen)析(xi)，對醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)患者實行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)，為醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)正常運行(xing)提供保(bao)(bao)證(zheng)。
3.3明確醫保財務核算(suan)內(nei)容，合理實行(xing)預算(suan)和控(kong)制
明(ming)確醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)財務(wu)核(he)(he)(he)算(suan)內(nei)容，細(xi)化會計核(he)(he)(he)算(suan)明(ming)細(xi)科目，對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)各個賬(zhang)款交往業務(wu)都通過賬(zhang)戶記錄顯示，并在每月未對(dui)在門診、住院(yuan)產生的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)費(fei)用(yong)進(jin)行核(he)(he)(he)算(suan)、報表(biao)統計，核(he)(he)(he)算(suan)時(shi)應(ying)利用(yong)本錢核(he)(he)(he)算(suan)對(dui)各個環節進(jin)行評估和(he)控制，經醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)財務(wu)指標(biao)對(dui)其預算(suan)進(jin)行量化，將(jiang)月發生的申報額與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)社保(bao)(bao)部(bu)門進(jin)行核(he)(he)(he)實核(he)(he)(he)對(dui)，記入明(ming)細(xi)賬(zhang)和(he)總賬(zhang)中，并將(jiang)審批下(xia)來的費(fei)用(yong)明(ming)細(xi)和(he)扣款明(ming)細(xi)進(jin)行清(qing)算(suan)、確認，合理平衡內(nei)外部(bu)結余和(he)預算(suan)控制，使醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)財務(wu)工作(zuo)(zuo)更具有科學性、監督(du)性，促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)工作(zuo)(zuo)的順利開(kai)展(zhan)。
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一、保證藥品質量：
1、大藥(yao)房所經營的(de)必(bi)須符合國家規定的(de)藥(yao)品(pin)質量標準，不銷售假(jia)劣(lie)藥(yao)品(pin)。
2、所(suo)有購(gou)(gou)進藥(yao)品只(zhi)能從擁有合法經營(ying)(生產)資(zi)格的(de)企業購(gou)(gou)進，不準從非法藥(yao)商，藥(yao)販購(gou)(gou)進。購(gou)(gou)進業務由(you)質管員審(shen)查(cha)、負責人審(shen)核批準執(zhi)行。
3、嚴把購進藥品(pin)驗(yan)收關，每個進入(ru)大藥房的藥品(pin)必須經質量驗(yan)收員(yuan)驗(yan)收簽字后方可上柜上架(jia)銷售。
4、嚴(yan)把在(zai)柜(ju)、在(zai)架陳列(lie)的藥(yao)品質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)養護(hu)檢(jian)查關，質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)養護(hu)員(yuan)每月(yue)底對在(zai)柜(ju)、在(zai)架藥(yao)品進行一次(ci)全面(mian)的外觀(guan)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)檢(jian)查，對發現有質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)疑(yi)問或有質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)問題的藥(yao)品應停止銷售并及(ji)時報告質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)員(yuan)復查處(chu)理(li)。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國(guo)家物價(jia)政策(ce)，根據藥(yao)品購進成本、市場(chang)調(diao)查價(jia)格(ge)，合理制定(ding)價(jia)格(ge)，實(shi)行明碼標(biao)價(jia)，公平(ping)交(jiao)易，做到現(xian)款購藥(yao)與參保(bao)人(ren)員刷卡購藥(yao)價(jia)格(ge)一(yi)致。積極組織貨源，盡量滿足參保(bao)人(ren)員的用藥(yao)需(xu)求，發現(xian)斷(duan)缺(que)藥(yao)品及時補充(chong)，確保(bao)藥(yao)品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工(gong)作(zuo)人員(yuan)應按時(shi)上下(xia)班，堅(jian)守工(gong)作(zuo)崗位，統一著裝，微笑服務，熱(re)情接待顧(gu)客(ke)，對顧(gu)客(ke)提出的(de)問題耐心解答，任何情況(kuang)下(xia)都不得和(he)顧(gu)客(ke)爭吵，做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴(yan)格(ge)實行藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)經(jing)營質(zhi)量管理規范標準(zhun)，做好藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)分類管理工作，做到藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)與非藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)、內服藥(yao)(yao)(yao)與外用(yong)藥(yao)(yao)(yao)、處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)與非處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)、易串味(wei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)分開陳列;做好處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)和(he)(he)非處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)的(de)銷售管理工作，處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)應嚴(yan)格(ge)執(zhi)行憑醫師處(chu)(chu)(chu)(chu)方銷售，并做好審核(he)，調配工作和(he)(he)處(chu)(chu)(chu)(chu)方保存工作;非處(chu)(chu)(chu)(chu)方藥(yao)(yao)(yao)應正確合理的(de)向顧客(ke)介紹藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)性能、作用(yong)、用(yong)途、用(yong)法、用(yong)量、注意(yi)事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴(yan)格執行醫保(bao)基本藥品目錄的(de)(de)品種(zhong)范圍，不(bu)在醫保(bao)范圍之內的(de)(de)營養(yang)保(bao)健品不(bu)得刷卡(ka)購(gou)藥。做好(hao)參(can)保(bao)人員(yuan)購(gou)藥和(he)分類臺帳，職工每次刷卡(ka)購(gou)藥應(ying)有購(gou)藥清單，結(jie)余金額清楚，每月及時向(xiang)醫保(bao)局報醫保(bao)定藥房應(ying)不(bu)斷加強(qiang)對(dui)員(yuan)工的(de)(de)專業(ye)知識和(he)技能的(de)(de)培(pei)訓，提高(gao)員(yuan)工的(de)(de)自身素(su)質(zhi)和(he)業(ye)務水平，定期對(dui)員(yuan)工進(jin)行職業(ye)道德和(he)禮儀的(de)(de)培(pei)訓，科學合理的(de)(de)指導用藥，盡量(liang)減輕病患者(zhe)的(de)(de)經濟負擔。
六、其它規定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiao)售食品(pin)、生活(huo)用品(pin)、化妝(zhuang)品(pin)等(deng)。
2、不得為參保人員套(tao)取現(xian)金等違規行為。
定點藥店醫保財務管理制度3
1、熟悉(xi)并(bing)管理(li)全院醫保網絡(luo)系(xi)統(tong)和通迅線路的分布，熟練掌(zhang)握全站醫保計算機(ji)設備的運行狀態(tai)。能排除(chu)一般故障(zhang)。對重大(da)系(xi)統(tong)故障(zhang)要及(ji)時聯系(xi)有關部門盡快(kuai)解(jie)決，并(bing)如實(shi)記錄。
2、負責醫保系統軟件的(de)日常維護(hu)，定期對(dui)(dui)主(zhu)機系統資源和數據(ju)庫資源的(de)維護(hu)和管(guan)理，并對(dui)(dui)病毒(du)做好(hao)預防措施。
3、認真學習醫保各項規定，熟(shu)練使用應用程序，經常(chang)對目錄(lu)庫(ku)進行必(bi)要的檢查及(ji)維(wei)護。
4、對新增(zeng)及有疑問的藥(yao)品和診療項目，及時作(zuo)上傳(chuan)處(chu)理，由醫保管理中心(xin)統(tong)一進行(xing)控制。
5、定期向醫保管理中心上傳藥品和診(zhen)療項目庫，以便進行核對(dui)。
6、負責對(dui)醫(yi)保工作人員進行(xing)(xing)指導和安全(quan)培訓，確保系統安全(quan)運(yun)行(xing)(xing)。
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1、認真(zhen)核實(shi)醫保(bao)病人(ren)(ren)的IC卡，正(zheng)確輸入(ru)病人(ren)(ren)基本(ben)信息。
2、嚴(yan)禁私自涂改醫保(bao)比例(li)、藥品目(mu)錄、醫療項目(mu)、費用(yong)金額(e)等，對醫保(bao)病人(ren)的(de)醫療費用(yong)應在認真仔細審(shen)核的(de)基(ji)礎上嚴(yan)格按照醫保(bao)規定進行錄入(ru)及結算(suan)。
3、負責核查醫(yi)保病人(ren)的(de)真實(shi)性。
4、工作期(qi)間不允許(xu)其他(ta)非操(cao)作人員進(jin)行(xing)違規(gui)操(cao)作。保證系(xi)統正常運(yun)行(xing)，規(gui)范(fan)、正確的進(jin)行(xing)計算機操(cao)作。
5、當日工作完成后，應及時匯總醫(yi)保(bao)與非(fei)醫(yi)保(bao)收費金額(e)，并將收費及時解交(jiao)銀行。
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1、在上級主管(guan)部門和(he)醫(yi)院領(ling)導的指導下，認真(zhen)貫徹執行和(he)積極(ji)宣傳(chuan)醫(yi)保政策(ce)和(he)法規。
2、堅持以(yi)病(bing)人為(wei)中心，以(yi)質量為(wei)核心的服務宗(zong)旨，認(ren)真(zhen)負責，樹立良好的醫療(liao)作風和(he)服務態度，關心體貼病(bing)人。
3、認真核對(dui)醫療證(zheng)，及時辦理有(you)關住院手續，做(zuo)到人證(zheng)相符，杜絕(jue)冒(mao)名頂替(ti)。對(dui)于急癥先入院的，在三(san)天內(nei)補辦相關住院手續。
4、嚴格(ge)審批轉(zhuan)診(zhen)制度;把好醫保病人(ren)的(de)轉(zhuan)診(zhen)關，轉(zhuan)診(zhen)病人(ren)一定要科主任簽(qian)字(zi)，主管院(yuan)長(chang)審批后方能轉(zhuan)出。
5、定(ding)期下科室(shi)了解醫保病(bing)人的住院(yuan)(yuan)、用藥(yao)情況，嚴格控制好大型、重(zhong)復的檢(jian)查(cha)和(he)不(bu)合理的用藥(yao)現象。禁(jin)止掛(gua)床住院(yuan)(yuan)。
6、嚴格掌握意外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)的納入范圍，嚴禁為交通事故(gu)、醫療事故(gu)、他傷(shang)(shang)(shang)、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不(bu)屬(shu)意外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)范圍的病人(ren)辦理審批(pi)手續。屬(shu)意外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)住院須(xu)填寫意外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)害(hai)(hai)申報表，24小時內(nei)上報醫保(bao)中心。
7、本院職工住(zhu)院必須經分管院長簽(qian)字，并到醫保中心辦理住(zhu)院手續。
8、耐心向醫(yi)保病人做(zuo)好宣傳解釋工作，為(wei)病人解除(chu)疑(yi)慮(lv)。
9、支持(chi)和配合醫療保險經辦機(ji)構的(de)監(jian)督檢查工作，并為之提(ti)供方便，不得以任何理(li)由拒絕。
10、每(mei)月5日前及時(shi)將醫(yi)保病(bing)人的結算資料送到醫(yi)保中心審核。
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為了做(zuo)好廣大參保人員的醫(yi)療(liao)服務，保證(zheng)我院醫(yi)療(liao)保險診療(liao)工作的有(you)(you)序開(kai)展(zhan)，根據省、市、區醫(yi)保的有(you)(you)關文件精神(shen)，結(jie)合我院實際情(qing)況，特制定(ding)以下管理制度(du)：
1、對醫保患者要(yao)驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房(fang)，并有記錄。
3、應嚴格(ge)掌握(wo)出入院標準，實行宿床制(zhi)，凡符(fu)合住院標準患者(zhe)住院期間每日24小時必(bi)須住院。
4、住院(yuan)(yuan)期間(jian)醫(yi)療卡(ka)必(bi)須交醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)。醫(yi)療證患者隨身攜帶，不準交未住院(yuan)(yuan)的(de)醫(yi)療卡(ka)、證放醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)。
5、建立會(hui)診制度，控制收(shou)治患者的轉院質量。
6、如有利用(yong)參(can)保患者的名義為自己或(huo)他人開藥(yao)、檢查(cha)治療的，經(jing)查(cha)清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串(chuan)換藥品、串(chuan)換診(zhen)療(liao)項目、串(chuan)換病種(zhong)、亂(luan)收費、分解(jie)收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大(da)處方、重復檢(jian)查。
9、嚴(yan)(yan)格(ge)控制參保(bao)病(bing)人的(de)醫療(liao)費用，嚴(yan)(yan)格(ge)執行抗生素使用指(zhi)導原則等有關規(gui)定，實行梯度用藥(yao)，合理藥(yao)物配伍，不得(de)濫用藥(yao)物，不得(de)開人情處方、開“搭車”藥(yao)。
10、參保病(bing)人出院帶藥應當(dang)執行處方規定(ding)，一般急性疾病(bing)出院帶藥不得(de)超(chao)過3天用量，慢性疾病(bing)不得(de)超(chao)過7天。
11、嚴格按照(zhao)病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄(lu)診療過程(cheng)。
定點藥店醫保財務管理制度7
1、醫保(bao)科(ke)在主管(guan)院長的領導下(xia)，保(bao)證醫院在醫療(liao)保(bao)險管(guan)理(li)工作(zuo)中，準確(que)執行醫保(bao)中心的各(ge)項政策規定。
2、根據市醫(yi)保(bao)相(xiang)關(guan)部門的政策法規要求(qiu)，制訂我(wo)院醫(yi)療保(bao)險管理工作的各項規章制度。按新(xin)政策要求(qiu)，隨時(shi)調整相(xiang)關(guan)規定。
3、負責對外接(jie)待(上級(ji)主管(guan)部門(men)領導檢查、參觀(guan))。對內協(xie)調和相關科(ke)室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科(ke)等)。
4、認(ren)真貫徹執上級主管部門下發的(de)各項(xiang)政(zheng)策(ce)和管理規定。有(you)計劃、有(you)針(zhen)對性(xing)的(de)組織(zhi)好各層次人員的(de)培訓工作。
5、結合醫(yi)(yi)院(yuan)總量控制(zhi)，指導臨床(chuang)科室做好醫(yi)(yi)保病人醫(yi)(yi)療費用的(de)監(jian)督審核(he)管(guan)理。定期檢查相關政策(ce)的(de)落實(shi)和執行情(qing)況。
6、負責審批有關轉診、特殊(shu)并特殊(shu)檢查及特殊(shu)用(yong)藥等事宜，做好醫保政策的宣傳(chuan)、咨詢(xun)、解釋工作。
7、積極響應醫院(yuan)號(hao)召，參加醫院(yuan)的各(ge)種會議和(he)活動。
8、熱情服務，周(zhou)到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人(ren)。
9、熟(shu)悉(xi)本崗工作流(liu)程(cheng)，對業(ye)務精益(yi)求精，增強為參保患者服(fu)務能力。
定點藥店醫保財務管理制度8
一(yi)、醫(yi)保信(xin)(xin)息(xi)(xi)系(xi)統由院網(wang)絡(luo)中(zhong)心統一(yi)管理，各(ge)使用(yong)科室必須遵(zun)照(zhao)網(wang)絡(luo)中(zhong)心的統一(yi)要求使用(yong)信(xin)(xin)息(xi)(xi)系(xi)統。
二、網絡(luo)中心(xin)負責(ze)全(quan)院醫(yi)保信息系(xi)統(tong)(tong)的(de)(de)安裝、維護(hu)及管(guan)理(li)。負責(ze)全(quan)院醫(yi)保信息系(xi)統(tong)(tong)管(guan)理(li)人(ren)員、操作(zuo)人(ren)員的(de)(de)操作(zuo)培訓(xun)。
三、系(xi)統管理員、前臺操(cao)作(zuo)人(ren)(ren)員上崗前必(bi)須參加醫保信(xin)(xin)息(xi)(xi)系(xi)統管理、操(cao)作(zuo)的培訓。非(fei)管理人(ren)(ren)員和(he)操(cao)作(zuo)人(ren)(ren)員在未經許可的情(qing)況下(xia)，不得使用醫保設施，訪問(wen)醫保信(xin)(xin)息(xi)(xi)系(xi)統或(huo)本(ben)機數(shu)據庫。
四、網(wang)絡中(zhong)心由專人負責(ze)對(dui)醫保信息系統進行定期維(wei)護。包括(kuo)對(dui)操作系統殺(sha)毒，對(dui)數(shu)據進行日常(chang)備份。
五、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)系統(tong)電(dian)腦為專(zhuan)機專(zhuan)用，與醫(yi)(yi)(yi)保(bao)無(wu)關的軟件(jian)一律不(bu)得在醫(yi)(yi)(yi)保(bao)信息系統(tong)電(dian)腦上(shang)安(an)裝、使用。
六、醫(yi)保系(xi)(xi)統(tong)操(cao)作人員不得在未經許可的情況下訪問數據(ju)庫(ku)。不得對醫(yi)保系(xi)(xi)統(tong)數據(ju)庫(ku)信(xin)息（包括(kuo)中心數據(ju)庫(ku)，本地(di)數據(ju)庫(ku)）進行修改或刪除。不得將(jiang)醫(yi)保信(xin)息系(xi)(xi)統(tong)的信(xin)息資(zi)料外傳。
七、醫保線路為專線專用，任何人(ren)員不得通(tong)過不正當手段非(fei)法(fa)進入(ru)醫保信息系(xi)統網絡。
八、系統出現故障時，先自行排除，若不能(neng)解(jie)決，及時通知醫(yi)保中心，請醫(yi)保中心協助解(jie)決。
定點藥店醫保財務管理制度9
一、要按醫療保(bao)險管理(li)規定按時，準確(que)錄入并傳輸數(shu)(shu)據，保(bao)證數(shu)(shu)據的準確(que)與完整，確(que)保(bao)參保(bao)人員持醫療保(bao)險卡(ka)(ka)（ic卡(ka)(ka)）進(jin)行購藥及(ji)(ji)結算匠準確(que)性(xing)：每天及(ji)(ji)時上傳下載數(shu)(shu)據，重點是每年初必須先下載全部(bu)數(shu)(shu)據后才(cai)能開始刷卡(ka)(ka)；
二、使(shi)用醫保計算機系統(tong)，為參(can)保人員(yuan)提(ti)供規范收據和購藥明細，并(bing)保存(cun)兩年以上，嚴(yan)(yan)禁在聯網(wang)(wang)接(jie)入設備安裝與醫咻結(jie)算無(wu)關(guan)的軟件，嚴(yan)(yan)禁聯網(wang)(wang)設備與國際互聯網(wang)(wang)聯通，嚴(yan)(yan)禁在聯網(wang)(wang)篡改結(jie)算數據及ip地址等參(can)數，嚴(yan)(yan)禁通過專(zhuan)網(wang)(wang)對信息及網(wang)(wang)絡(luo)系統(tong)進行攻擊和破壞。
三、應在藥(yao)(yao)店(dian)顯要位置懸掛人(ren)(ren)力資源和(he)社會保(bao)障進政部門統(tong)一制作的定點零售藥(yao)(yao)店(dian)標(biao)牌，以方便患(huan)者辯認購藥(yao)(yao)，不(bu)(bu)得拒(ju)絕參(can)保(bao)不(bu)(bu)修改(gai)密(mi)碼，不(bu)(bu)得代替參(can)保(bao)人(ren)(ren)員輸入密(mi)碼，同(tong)時對(dui)基本醫療保(bao)險藥(yao)(yao)品作明顯標(biao)識及明碼標(biao)價(jia)，區分(fen)甲(jia)、乙(yi)類藥(yao)(yao)品，營業員要佩帶服務(wu)標(biao)志，文(wen)明用語，為患(huan)者提供(gong)優質(zhi)服務(wu)，并設參(can)保(bao)人(ren)(ren)員意見投訴(su)箱。
四、必須(xu)配備專（兼）職醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)管理(li)人(ren)(ren)員(yuan)和系(xi)統(tong)管理(li)人(ren)(ren)員(yuan)，從事藥(yao)品(pin)質量管理(li)，處方調配等崗位的工作員(yuan)必須(xu)經(jing)過(guo)專業培訓。符(fu)合州(zhou)市藥(yao)品(pin)監(jian)督管理(li)部門的相關規(gui)定并持證上崗；營業員(yuan)須(xu)對醫(yi)保(bao)(bao)政(zheng)策，對所經(jing)銷的藥(yao)品(pin)的用途(tu)、用法、用量及注意事項(xiang)熟(shu)悉并正(zheng)確宣傳醫(yi)保(bao)(bao)政(zheng)策，幫助參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)解決購藥(yao)困難。
五、根據國家(jia)有關法律(lv)，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥(yao)處(chu)方(fang)外配服務(wu)，營業時間(jian)內至(zhi)少有1名藥(yao)師在崗，無(wu)償提供政策咨(zi)詢(xun)、圈存、修改(gai)密碼、醫保卡余額(e)查(cha)詢(xun)等服務(wu)。
六、要保(bao)證基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險藥(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄內藥(yao)品(pin)(pin)的供(gong)應，經營品(pin)(pin)種不少于城鎮(zhen)職工基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險用藥(yao)目(mu)錄的80%，并提供(gong)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險藥(yao)品(pin)(pin)備藥(yao)清單，包括藥(yao)品(pin)(pin)商品(pin)(pin)名(ming)，通用名(ming)和劑型等(deng)詳細資料向(xiang)藥(yao)店備案(an)(an)，藥(yao)品(pin)(pin)合格率須(xu)符(fu)合國家有關標準，不得發生(sheng)假藥(yao)案(an)(an)件。
七、從符合規(gui)定的渠道采購藥(yao)品，保(bao)證體(ti)系，嚴格藥(yao)品驗(yan)收，儲存、零售管理，確保(bao)藥(yao)品安全有效。
八(ba)、嚴格執行國(guo)家規(gui)定的藥品政策(ce)，實行明確(que)標價，接受(shou)人辦資源和社會保(bao)(bao)障部(bu)門及醫(yi)保(bao)(bao)經(jing)辦機構，藥品監督部(bu)門、物價部(bu)門、衛(wei)生部(bu)門等有關部(bu)門的監督檢查(cha)及參保(bao)(bao)保(bao)(bao)員的監督。
九、參保(bao)人(ren)、證（居民(min)身(shen)份證）卡（醫(yi)保(bao)ic卡，不(bu)同(tong)）相符(fu)，發現就診者與所持(chi)卡，證不(bu)符(fu)時，應拒絕配藥，因病情(qing)原因醫(yi)保(bao)人(ren)員本人(ren)不(bu)能親(qin)自(zi)前來開藥的(de)，其委托人(ren)須持(chi)委托書，方能按規定開藥，經查驗證有關(guan)項目所持(chi)處方相符(fu)無誤后調劑的(de)處方必須由藥師審核(he)簽字以備核(he)查。
十、醫保人員到藥店購藥時，應(ying)認(ren)真按(an)照(zhao)以下(xia)原則(ze)給(gei)藥，急性病限(xian)3天量(liang)，慢性病限(xian)7天藥量(liang)，相同(tong)治療效果的(de)'藥品(pin)原則(ze)上不(bu)能超過2種(zhong)，輔助(zhu)的(de)藥不(bu)能超過2種(zhong)。
十一、必須每天(tian)(tian)將(jiang)售出藥(yao)品有關醫保數(shu)(shu)據(ju)(ju)上(shang)傳(chuan)(chuan)，并(bing)保證上(shang)傳(chuan)(chuan)數(shu)(shu)據(ju)(ju)真實、準確、完(wan)整(zheng)（上(shang)傳(chuan)(chuan)內應包(bao)括參保人員(yuan)醫療(liao)保險卡(ka)id卡(ka)）號(hao)(hao)，藥(yao)品通用(yong)名，規格、劑(ji)型、價格、數(shu)(shu)量、金額、購藥(yao)、時(shi)間必須在(zai)每月(yue)(yue)的最后一天(tian)(tian)的24小時(shi)之前(qian)上(shang)傳(chuan)(chuan)完(wan)當月(yue)(yue)數(shu)(shu)據(ju)(ju)，次月(yue)(yue)2號(hao)(hao)前(qian)（遇(yu)節假日(ri)順延）。
定點藥店醫保財務管理制度10
1、目的
以參保(bao)(bao)人員為中心，確保(bao)(bao)藥品質量、服務質量，保(bao)(bao)障用(yong)(yong)藥安全(quan)有效，執行政府醫(yi)保(bao)(bao)政策、價(jia)格政策，維(wei)護參保(bao)(bao)人員的身體健康和安全(quan)用(yong)(yong)藥合法權(quan)益(yi)，特制(zhi)定(ding)本制(zhi)度(du)。本制(zhi)度(du)適用(yong)(yong)于各醫(yi)保(bao)(bao)定(ding)點(dian)零售(shou)藥店。
2、引用文件
2.1《上海市城鎮職(zhi)工(gong)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險定點零售藥房管理(li)暫行(xing)辦法》(滬醫保(bao)〔20xx〕11號)
2.2《關于本市(shi)定點零售藥店基本醫療保(bao)險用(yong)藥服務若(ruo)干規定的通知》(滬醫保(bao)〔20xx〕54號)
2.3《關于進一(yi)步規范醫保定點(dian)零(ling)售藥店(dian)售藥管(guan)理的通(tong)知》滬醫保〔20xx〕166號
2.4《關于進一步加強定點零售藥(yao)店管理和(he)規范參保(bao)人員(yuan)購藥(yao)行為的通知(zhi)》(滬醫保(bao)〔20xx〕186號)
2.5《關(guan)(guan)于《上海市基(ji)本醫療保險和工傷(shang)保險藥品(pin)目錄》有(you)關(guan)(guan)中藥飲片(pian)及(ji)藥材支付規定的(de)通(tong)知》(滬醫保〔20xx〕110號)
2.6《上(shang)海市基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)、工傷保(bao)(bao)險(xian)和生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)藥品目錄(20xx年版(ban))》滬人社醫發(20xx)59號
2.7《關于本市醫保定點藥店對規定范(fan)圍內(nei)處方藥執(zhi)行登記銷售(shou)的通知(zhi)》滬人社(she)醫監發(20xx)59號
3、職責
3.1店(dian)經理(li)負責(ze)醫保定點零售(shou)藥(yao)店(dian)的日常管理(li)工(gong)作。
3.2醫保柜藥師、營業員負(fu)責(ze)醫保日常操作(zuo)。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1營業面積(ji)≥100平(ping)方(fang)米，其中醫(yi)保服務區域面積(ji)≥50平(ping)方(fang)米，采光通風好。醫(yi)保柜外服務區≥25平(ping)方(fang)米，配備飲水機、椅子等，供參保人員(yuan)休(xiu)息。
4.1.2設(she)立醫(yi)保展示(shi)(shi)柜，非處方藥與處方藥應分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示(shi)(shi)品種為所有配售(shou)品種，展示(shi)(shi)品種數符合(he)醫(yi)保管理(li)規定。
4.1.3設立單(dan)獨的(de)醫保(bao)(bao)服務區域(yu)、醫保(bao)(bao)倉(cang)庫，保(bao)(bao)證醫保(bao)(bao)目錄內藥品的(de)正常供應。
4.1.4設立(li)(li)獨(du)立(li)(li)的(de)醫保(bao)電腦管理(li)系統、建立(li)(li)單獨(du)的(de)醫保(bao)藥(yao)品(pin)進(jin)、銷(xiao)、存臺賬。
4.1.5統一(yi)門楣“醫保定(ding)點(dian)(dian)零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)(dian)”，在店(dian)(dian)門口明顯(xian)位置安裝“定(ding)點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店(dian)(dian)夜間按鈴”標識及“醫保定(ding)點(dian)(dian)零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)(dian)24小時服務”指示燈(deng)箱，設有夜間售(shou)藥(yao)(yao)窗口。
4.1.6在(zai)醫(yi)保(bao)服(fu)務(wu)(wu)區域顯(xian)著位(wei)置，張貼(公(gong)示)公(gong)司統一制(zhi)作的《參保(bao)人員須(xu)知(zhi)》、《醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)零售藥(yao)店配購藥(yao)操作流程》和(he)《醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)零售藥(yao)店服(fu)務(wu)(wu)公(gong)約》，方便(bian)參保(bao)人員購藥(yao)。
4.2人員(yuan)配(pei)備及要求
4.2.1必須配備(bei)1名(ming)以上(shang)執(zhi)業藥師、3名(ming)以上(shang)藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務。
4.2.2必須任命1名(ming)首席藥(yao)(yao)師(shi)，負責(ze)指導(dao)、督(du)促(cu)藥(yao)(yao)師(shi)，規范執行醫保(bao)管理制(zhi)度，首席藥(yao)(yao)師(shi)需(xu)由執業藥(yao)(yao)師(shi)擔(dan)任，并通過培訓(xun)。
4.2.3必須指定專人(ren)(可兼(jian)職(zhi))負責(ze)與醫療保(bao)險信息中心(xin)日對帳、結算工(gong)作(zuo)及醫保(bao)用藥服(fu)務的管理，協同醫保(bao)局(ju)做(zuo)好相應的管理工(gong)作(zuo)。
4.2.4醫保柜營業(ye)員必須熟悉醫保用藥目錄、政策，掌握醫療保險專用計算(suan)機的操作(zuo)知識，能在執業(ye)rqmyb01-a12藥師或藥師指導(dao)下提供服務。
4.3管理規范
4.3.1保(bao)證(zheng)24小時服(fu)務。為參保(bao)人員提供《上海市基本醫療保(bao)險(xian)、工傷保(bao)險(xian)和(he)生育保(bao)險(xian)藥(yao)品(pin)(pin)目錄(20xx年版)》規定范圍(wei)內(nei)的(de)處(chu)方藥(yao)品(pin)(pin)外配(pei)服(fu)務和(he)非處(chu)方藥(yao)品(pin)(pin)的(de)自購服(fu)務。
4.3.2門(men)店制定24小(xiao)時藥師(shi)上崗(gang)排班(ban)表，確保24小(xiao)時營業時間藥師(shi)在崗(gang)服務。
4.3.3認真履行(xing)與市醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)簽定的協議(yi)及有關規定，執行(xing)醫(yi)保(bao)(bao)有關政(zheng)策，按照公司醫(yi)保(bao)(bao)操作(zuo)流程規范(fan)操作(zuo)。
4.3.4醫(yi)保柜(ju)藥(yao)品按陳(chen)列規(gui)定分類陳(chen)列擺放，不得與藥(yao)房其它柜(ju)臺的藥(yao)品混淆(xiao)，帳物必須相(xiang)符(fu)。
4.3.5同一(yi)商(shang)(shang)品(pin)(pin)編碼的藥品(pin)(pin)，醫保柜臺(tai)(tai)的價格不得高于非醫保柜臺(tai)(tai)，同一(yi)通用(yong)名(ming)不同商(shang)(shang)品(pin)(pin)名(ming)的藥品(pin)(pin)，醫保柜臺(tai)(tai)和非醫保柜臺(tai)(tai)提供的品(pin)(pin)種應一(yi)致。
4.3.6做(zuo)好醫保暫缺藥(yao)品缺貨登記(ji)，記(ji)錄病(bing)人的姓名、地址、聯系電話，盡快解決(jue)。
4.3.7每(mei)天晚上(shang)24點結清(qing)當日(ri)銷售(shou)，日(ri)清(qing)月結。
4.4禁止行為
4.4.1超(chao)量、超(chao)范(fan)圍(wei)供應(ying)藥品，杜絕外(wai)錯事(shi)故的發生。
4.4.2以滋補品(pin)、保健品(pin)或(huo)以其(qi)它物品(pin)代藥(yao)，或(huo)以處方藥(yao)代替(ti)非處方藥(yao)，以一(yi)種藥(yao)品(pin)代替(ti)他種藥(yao)品(pin)，并申請結算相關費用(yong)。
4.4.3以不(bu)正當競(jing)爭形(xing)式(shi)進行(xing)營銷(xiao)活動(dong)。如買贈活動(dong)。
4.4.4向參(can)保(bao)人員銷售假藥、劣藥，并(bing)申(shen)請結算相關(guan)費用(yong)。
4.4.5申請結算“藥品目(mu)錄”以(yi)外藥品的費用。
4.4.6發現參保(bao)(bao)人員冒用(yong)、偽(wei)造、變造的醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)憑證仍給予(yu)配藥，并申請結算相關費用(yong)。
4.4.7發現(xian)參(can)保人(ren)員持用涂改、偽造、變造的處方(fang)或與醫療(liao)保險憑證相關(guan)項(xiang)目不符的處方(fang)仍給予配(pei)藥，并(bing)申請結算相關(guan)費用。
4.4.8市醫保局規定的其它(ta)禁止(zhi)行為。
4.4.9醫保(bao)專用(yong)電話(isdn線)僅限醫保(bao)工作(zuo)使用(yong)，任何人一律(lv)不(bu)準私自(zi)挪作(zuo)他用(yong)，包括上網、打游戲機。
5、處罰
質量部、市(shi)內管(guan)理(li)總部加(jia)強內部自查(cha)工(gong)作(zuo)，主(zhu)動適(shi)應醫保(bao)政策。對(dui)違(wei)反醫保(bao)有關規定(ding)的(de)門(men)店或(huo)直(zhi)接責(ze)任(ren)人(ren)，根(gen)據情節輕重(zhong)，予以警(jing)告、罰款、店經理(li)免職(zhi)、解(jie)除(chu)勞動合(he)同、加(jia)盟店解(jie)除(chu)合(he)作(zuo)協議等處(chu)罰。
定點藥店醫保財務管理制度11
1、對(dui)前來就(jiu)醫(yi)(yi)的(de)患者，接診醫(yi)(yi)生要詢問是(shi)不是(shi)醫(yi)(yi)保病人(ren)如(ru)果(guo)是(shi)醫(yi)(yi)保病人(ren)要核對(dui)持卡(ka)人(ren)和就(jiu)醫(yi)(yi)者是(shi)不是(shi)為(wei)同一人(ren)，嚴格拒(ju)絕持他(ta)人(ren)的(de)醫(yi)(yi)療卡(ka)就(jiu)醫(yi)(yi)，并(bing)對(dui)來人(ren)進行耐心的(de)解釋(shi)。
2、要主動向病人(ren)介(jie)紹醫保用(yong)藥(yao)(yao)和(he)自費藥(yao)(yao)品(pin)范圍，盡可(ke)能最大(da)限(xian)度的使用(yong)老藥(yao)(yao)、常用(yong)藥(yao)(yao)和(he)甲(jia)類藥(yao)(yao)。
3、堅(jian)持使用(yong)醫保(bao)用(yong)藥和非(fei)醫保(bao)用(yong)藥分處(chu)(chu)方(fang)開(kai)方(fang)的原則，堅(jian)決杜絕大處(chu)(chu)方(fang)、人情方(fang)、不(bu)規則用(yong)藥處(chu)(chu)方(fang)和不(bu)見病人就開(kai)處(chu)(chu)方(fang)等違規行為。
4、對處方用藥有懷疑的(de)病(bing)人，請他在醫療(liao)保(bao)險用藥范圍的(de)明(ming)(ming)(ming)(ming)細表中(zhong)進(jin)行查詢(xun)，讓病(bing)人做到(dao)明(ming)(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)(ming)白(bai)(bai)(bai)白(bai)(bai)(bai)看病(bing)，明(ming)(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)(ming)白(bai)(bai)(bai)白(bai)(bai)(bai)治療(liao)，明(ming)(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)(ming)白(bai)(bai)(bai)白(bai)(bai)(bai)用藥，明(ming)(ming)(ming)(ming)明(ming)(ming)(ming)(ming)白(bai)(bai)(bai)白(bai)(bai)(bai)消費(fei)。
5、對門(men)診(zhen)持(chi)《職工醫療保險特定病(bing)種門(men)診(zhen)病(bing)歷處方本(ben)》的病(bing)人，嚴格按審批(pi)得病(bing)種對癥用(yong)藥(yao)，認真掌(zhang)握藥(yao)品的適應癥、用(yong)藥(yao)范(fan)圍和(he)用(yong)藥(yao)原(yuan)則(ze)，堅持(chi)執行低水(shui)平、廣覆蓋、保障基本(ben)醫療需求的原(yuan)則(ze)。
6、對進(jin)行(xing)和(he)使用非醫(yi)保(bao)范圍的醫(yi)療服務(wu)，要(yao)征的醫(yi)保(bao)病(bing)人的統一，以避免醫(yi)保(bao)病(bing)人個人承擔(dan)的費用增加。
定點藥店醫保財務管理制度12
參保人員(yuan)患惡性腫(zhong)瘤(liu)需門診放、化療(liao)；腎移(yi)植術后(hou)服抗排異藥；腎功能衰竭(jie)的(de)血液透析的(de)三種病確定后(hou)需經副主任(ren)醫(yi)師以(yi)上人員(yuan)開(kai)具病情診斷書(shu)，填寫“北京市醫(yi)療(liao)保險特殊病申批(pi)(pi)單(dan)”到(dao)院(yuan)醫(yi)療(liao)保險辦公室審核(he)蓋(gai)章，報市、區(qu)或縣醫(yi)保中(zhong)心審批(pi)(pi)備案。
1、門(men)診就診時，到(dao)醫保(bao)結算窗口經核(he)實屬(shu)三種特殊(shu)病之一且手續(xu)齊全，按(an)要(yao)求結算。需自費的(de)部分(fen)個人(ren)現(xian)金交(jiao)付，需統籌支付部分(fen)先記帳(zhang)，后(hou)由(you)診療單位與(yu)所屬(shu)區、縣結算。
2、放、化療(liao)和腎(shen)移植術后(hou)服抗排(pai)異(yi)藥(yao)嚴(yan)格按照(zhao)北(bei)京(jing)市醫保規(gui)定的(de)用藥(yao)范(fan)圍(wei)執(zhi)行，范(fan)圍(wei)以外的(de)藥(yao)品及其他(ta)檢查(cha)、治療(liao)等按照(zhao)普通門診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)，一律個人現金支(zhi)付。
3、需血(xue)液透(tou)(tou)析的醫保(bao)患(huan)者(zhe)，透(tou)(tou)析室先(xian)檢(jian)查特殊病審批(pi)手續是否齊(qi)全(quan)，且手續齊(qi)全(quan)先(xian)透(tou)(tou)析一(yi)個月結算一(yi)次，費用按每(mei)人(ren)次470元計收統籌支付，其余費用門診個人(ren)現金支付。
定點藥店醫保財務管理制度13
1、在院(yuan)長的領(ling)導下負責醫(yi)院(yuan)醫(yi)療保險管(guan)理(li)工(gong)作。
2、積極(ji)開展醫療保險所(suo)涉及的各項(xiang)工(gong)作(zuo)。
3、認真(zhen)履行《基本醫療保險定點(dian)服務協議》及各項(xiang)配套管理規定。
4、主(zhu)動(dong)向院長反饋醫保運行情況，積極協(xie)調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算(suan)機等(deng)相關部(bu)門有關醫保事宜。
5、及時組織醫保相關人員學習醫保工(gong)作的(de)要求、程(cheng)序和制度(du)，使其能(neng)夠熟(shu)練的(de)進行工(gong)作。
6、定期(qi)檢(jian)查各(ge)科室執行醫保政策和藥品(pin)使用情(qing)況，定期(qi)檢(jian)查財務部門費(fei)用結算情(qing)況，并根據檢(jian)查情(qing)況進(jin)行月終考核，確保醫保工(gong)作落實到(dao)位(wei)。
7、積極組織醫保相關(guan)科(ke)室(shi)按時(shi)完成市保管理中心(xin)布(bu)置(zhi)的各項工(gong)作任務。
定點藥店醫保財務管理制度14
一、嚴(yan)格遵守國家的各項(xiang)財經政策、法(fa)律和法(fa)規(gui)，嚴(yan)格按財經制度(du)辦(ban)事，嚴(yan)禁貪(tan)污(wu)、挪(nuo)用公款。
二(er)、認真(zhen)貫(guan)徹執行(xing)中央(yang)、省、市、區醫保(bao)工(gong)作的財務政策，遵(zun)守各項規章制度。
三、按電腦自動生成的上月(yue)實際補助費(fei)用(yong)報表，扣除(chu)違規補助費(fei)用(yong)后，逐月(yue)向縣合管辦申報撥(bo)付補助基金。
四、每(mei)月公示一次(ci)本單位住(zhu)院補(bu)助兌(dui)付情況。全方位接(jie)受(shou)職能(neng)部門審(shen)計和群眾監督。
五、負(fu)責醫保中心(xin)交(jiao)辦(ban)的各項任(ren)務。
六、加強院(yuan)內財務(wu)監督(du)檢查和業務(wu)指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監(jian)督。
八、配(pei)合做好衛生、財政(zheng)、審計等有關部(bu)門對(dui)醫(yi)保基(ji)金收支和(he)結余情(qing)況的監督檢查工(gong)作。
定點藥店醫保財務管理制度15
1、認真貫(guan)徹執行國家、勞動保障(zhang)部門頒布的城鎮職工醫療保險各項配套(tao)政策和管理辦法。
2、不斷(duan)提高(gao)基本(ben)醫療保險管(guan)理服(fu)務(wu)水平(ping)，努力為廣(guang)大參保患者提供優質高(gao)效的服(fu)務(wu)。
3、在分(fen)管院(yuan)長領(ling)導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議(yi)書》的各項規定，嚴(yan)格(ge)按照協議(yi)要(yao)求開(kai)展醫保(bao)管理(li)工作。
4、嚴格按(an)照《醫療保(bao)險定點(dian)機(ji)構計算機(ji)局域網(wang)運行管理制度》規(gui)(gui)范工作(zuo)行為，熟(shu)練掌(zhang)握操作(zuo)規(gui)(gui)程，認真履行崗位職責。
5、堅持數(shu)據備份制(zhi)度(du)，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫保數據(ju)對(dui)帳匯總工作，月(yue)終按照上(shang)傳總額結(jie)回費用(yong)。
定點藥店醫保財務管理制度16
1、認真貫徹執行醫(yi)療保險法律法規(gui)和政策(ce)，建(jian)立(li)健全醫(yi)保工作的規(gui)章制度。
2、努力學習、宣傳(chuan)醫保政(zheng)策規定，提高業務(wu)素質。積極主動(dong)的支持、配(pei)合和協調醫保部(bu)門的各項(xiang)工(gong)作(zuo)，并結合實際運行情況提出意見和建議。
3、負(fu)責全(quan)院(yuan)醫(yi)保(bao)(bao)管(guan)(guan)理工作。協(xie)調好醫(yi)保(bao)(bao)管(guan)(guan)理中(zhong)心，參保(bao)(bao)職工、醫(yi)院(yuan)等多(duo)方(fang)面(mian)的關系(xi)，為醫(yi)保(bao)(bao)患者營(ying)造(zao)一個通暢的綠(lv)色就醫(yi)通道。
4、根據有關醫(yi)保(bao)(bao)(bao)文(wen)件(jian)精神，嚴(yan)格(ge)掌握醫(yi)保(bao)(bao)(bao)病(bing)種(zhong)范(fan)圍(wei)和用藥(yao)范(fan)圍(wei)，確(que)保(bao)(bao)(bao)參保(bao)(bao)(bao)人員享受基(ji)本的醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)證和優質的醫(yi)療(liao)服務。
5、規(gui)范醫(yi)療(liao)行(xing)為，確保醫(yi)療(liao)安全，保證工作序的運行(xing)。
6、設專人負(fu)責計(ji)(ji)算機(ji)醫(yi)保局域網的管理和(he)維護，保證計(ji)(ji)算機(ji)硬件、軟件和(he)系統的正常(chang)運行。
定點藥店醫保財務管理制度17
一、保證藥品質量：
1、大藥房所(suo)經營的必須(xu)符(fu)合國家(jia)規定的藥品質量標準(zhun)，不(bu)銷(xiao)售假劣藥品。
2、所有購(gou)進藥(yao)品(pin)只能從擁有合法經營（生產）資格的企業購(gou)進，不準從非法藥(yao)商，藥(yao)販購(gou)進。購(gou)進業務由質管員審查、負責人審核批(pi)準執行。
3、嚴把購進(jin)藥(yao)(yao)品驗(yan)收關，每個進(jin)入大藥(yao)(yao)房的藥(yao)(yao)品必(bi)須經質量驗(yan)收員驗(yan)收簽字后方可(ke)上(shang)柜上(shang)架(jia)銷(xiao)售。
4、嚴把在(zai)柜、在(zai)架(jia)陳列(lie)的(de)藥品質(zhi)量(liang)養(yang)護檢查(cha)(cha)關，質(zhi)量(liang)養(yang)護員(yuan)每(mei)月(yue)底對(dui)在(zai)柜、在(zai)架(jia)藥品進行(xing)一次全面的(de)外觀(guan)質(zhi)量(liang)檢查(cha)(cha)，對(dui)發現有(you)質(zhi)量(liang)疑問或(huo)有(you)質(zhi)量(liang)問題的(de)藥品應停止銷售(shou)并及(ji)時報告質(zhi)量(liang)管理員(yuan)復查(cha)(cha)處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行(xing)國家物價(jia)(jia)政(zheng)策，根據藥(yao)品購進成(cheng)本、市(shi)場調查價(jia)(jia)格(ge)(ge)，合(he)理(li)制(zhi)定價(jia)(jia)格(ge)(ge)，實行(xing)明碼標價(jia)(jia)，公(gong)平交易，做到(dao)現(xian)款購藥(yao)與參保人員刷卡購藥(yao)價(jia)(jia)格(ge)(ge)一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥(yao)需求，發現(xian)斷缺藥(yao)品及時補充(chong)，確保藥(yao)品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工(gong)作(zuo)人員(yuan)應按時上(shang)下班，堅守工(gong)作(zuo)崗位，統一著裝(zhuang)，微笑服務，熱情(qing)接待(dai)顧客(ke)(ke)，對(dui)顧客(ke)(ke)提(ti)出的問題耐(nai)心解(jie)a答，任何情(qing)況(kuang)下都不得和顧客(ke)(ke)爭吵(chao)，做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥(yao)品(pin)(pin)(pin)經(jing)營質(zhi)量管(guan)(guan)理(li)規范標準，做好(hao)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)分類管(guan)(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，做到藥(yao)品(pin)(pin)(pin)與非(fei)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)、內服藥(yao)與外用(yong)藥(yao)、處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)與非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)、易串味藥(yao)品(pin)(pin)(pin)分開陳(chen)列；做好(hao)處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)和非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)的銷(xiao)(xiao)售(shou)管(guan)(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)應嚴格執行憑(ping)醫師處(chu)(chu)(chu)方(fang)銷(xiao)(xiao)售(shou)，并做好(hao)審核，調配工(gong)作(zuo)和處(chu)(chu)(chu)方(fang)保存工(gong)作(zuo)；非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)藥(yao)應正確合理(li)的向顧客介紹藥(yao)品(pin)(pin)(pin)性能、作(zuo)用(yong)、用(yong)途(tu)、用(yong)法、用(yong)量、注(zhu)意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格(ge)執(zhi)行醫保(bao)基(ji)本藥(yao)(yao)品目錄(lu)的(de)(de)(de)品種范(fan)圍(wei)，不(bu)在醫保(bao)范(fan)圍(wei)之內(nei)的(de)(de)(de)營(ying)養保(bao)健品不(bu)得刷卡購藥(yao)(yao)。做好參保(bao)人員(yuan)購藥(yao)(yao)和分類臺帳(zhang)，職工(gong)(gong)每次刷卡購藥(yao)(yao)應(ying)有購藥(yao)(yao)清單，結(jie)余(yu)金額(e)清楚，每月及時向(xiang)醫保(bao)局報醫保(bao)定(ding)藥(yao)(yao)房應(ying)不(bu)斷加強對(dui)員(yuan)工(gong)(gong)的(de)(de)(de)專業(ye)知識和技能的(de)(de)(de)培訓，提高員(yuan)工(gong)(gong)的(de)(de)(de)自身素質和業(ye)務(wu)水平，定(ding)期對(dui)員(yuan)工(gong)(gong)進行職業(ye)道德(de)和禮(li)儀的(de)(de)(de)培訓，科(ke)學合理(li)的(de)(de)(de)指導用藥(yao)(yao)，盡量(liang)減輕病患者的(de)(de)(de)經濟負擔。
六、其它規定
1、定點藥房(fang)不(bu)得(de)對(dui)參保人(ren)員直接或變(bian)相銷售食品、生(sheng)活用品、化妝品等。
2、不得為(wei)參保人員套(tao)取現金(jin)等違(wei)規(gui)行為(wei)。
定(ding)(ding)點零售藥(yao)店醫保管理制度及(ji)管理規定(ding)(ding)
認真執行(xing)勞動(dong)保(bao)障，藥(yao)監，物(wu)價(jia)等行(xing)政(zheng)部門(men)的相關政(zheng)策(ce)規定(ding)，按時某某、縣(xian)社會保(bao)險基金管理中心簽定(ding)醫療保(bao)險定(ding)點服務(wu)協議，嚴格按協議規定(ding)履行(xing)相應權利(li)和義務(wu)。
定點零(ling)售(shou)藥房主要負(fu)責人全面醫(yi)療保(bao)險(xian)管(guan)理工作，并明確(que)一名(ming)專(zhuan)（兼）職人員具體負(fu)責醫(yi)療保(bao)險(xian)各項(xiang)管(guan)理和協調工作。
建(jian)(jian)立健全藥品管理(li)制度，建(jian)(jian)立藥品電(dian)腦進、銷、存管理(li)系(xi)統，規范配(pei)藥行(xing)為。認真核對醫療保(bao)(bao)險卡(ka)(ka)，主動提醒(xing)告知參(can)保(bao)(bao)人員IC卡(ka)(ka)設置密碼，確(que)保(bao)(bao)持(chi)(chi)卡(ka)(ka)安全。有效杜(du)絕冒(mao)名持(chi)(chi)卡(ka)(ka)購藥。
嚴(yan)格執行處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)和非處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)管理(li)規定(ding)。調配處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)要(yao)嚴(yan)格按照審方(fang)(fang)、配方(fang)(fang)、復核等程(cheng)序(xu)進行。由藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)師及(ji)調配員雙人復核簽章方(fang)(fang)可發藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，并(bing)保存處方(fang)(fang)兩(liang)年以上。非處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)在藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)師指導下(xia)配售。要(yao)盡量提供(gong)有適應方(fang)(fang)法的小藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)裝(zhuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品，以方(fang)(fang)便(bian)參保人員購藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。
收銀人員(yuan)應規(gui)范(fan)電腦(nao)操作，嚴格按(an)照醫(yi)保(bao)規(gui)定(ding)(ding)操作，不準(zhun)以(yi)物代藥(yao)，不準(zhun)以(yi)醫(yi)保(bao)卡套取現金，嚴格執行(xing)特(te)殊病(bing)種門(men)診(zhen)管(guan)理規(gui)定(ding)(ding)要求，確(que)保(bao)對癥用藥(yao)，留存購藥(yao)電腦(nao)小(xiao)票，認真做好并及時接收各類(lei)信(xin)息數據，做好記錄準(zhun)時上報。保(bao)證(zheng)醫(yi)療費用結算及時準(zhun)確(que)。
定(ding)點藥房要遵守(shou)職業道德(de)，優(you)化服務，不得以醫療保險定(ding)點藥店民(min)義進(jin)(jin)行(xing)廣告宣傳，不得以現金(jin)，禮券及(ji)商(shang)品(pin)等(deng)形式進(jin)(jin)行(xing)促銷活動。
嚴格(ge)遵(zun)守藥(yao)品管理(li)規定，不出(chu)售假冒偽劣，過(guo)期(qi)失效藥(yao)品，杜絕(jue)搭車配藥(yao)，以藥(yao)易藥(yao)等違規行為。
加強發(fa)票管理，主動為(wei)購藥人員提供出具專用(yong)票據，嚴禁多開，虛開發(fa)票等違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)。
加強醫(yi)療保險政策宣傳，解釋(shi)，正(zheng)確及時處(chu)理參保病人的投訴(su)，努(nu)力化(hua)解矛(mao)盾。
凡違反本制度(du)者，將(jiang)視情節輕重進行處(chu)罰(fa)，并追究其經濟，行政(zheng)，法律責任。
定點藥店醫保財務管理制度18
一、藥(yao)(yao)店(dian)負(fu)(fu)責(ze)人全(quan)面(mian)負(fu)(fu)責(ze)醫療(liao)保險定(ding)點管理工作，具體負(fu)(fu)責(ze)醫療(liao)保險各項管理和協(xie)調(diao)工作，負(fu)(fu)責(ze)藥(yao)(yao)店(dian)藥(yao)(yao)品(pin)安全(quan)、配藥(yao)(yao)行(xing)為、處方藥(yao)(yao)管理、合理收費、優質服務等(deng)方面(mian)進行(xing)監督和考核管理。店(dian)長(chang)具體負(fu)(fu)責(ze)藥(yao)(yao)店(dian)日常管理，做到(dao)以下幾點：
二、認真執(zhi)行(xing)勞(lao)動保(bao)障、藥監、物(wu)價等行(xing)政(zheng)部門的(de)相關(guan)政(zheng)策(ce)規定，嚴格執(zhi)行(xing)醫療保(bao)險定點協議規定，履行(xing)好相關(guan)的(de)權(quan)利和義務，具體做到：
1、規(gui)定(ding)配(pei)藥(yao)行(xing)為(wei)，認真核(he)對(dui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)卡，嚴禁冒(mao)名配(pei)藥(yao)，發現(xian)偽造或冒(mao)用掛失卡的(de)應立(li)即扣留(liu)，并(bing)通知社會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦(ban)機構(gou)；嚴格執行(xing)急、慢性病(bing)配(pei)藥(yao)限(xian)量管理規(gui)定(ding)，不(bu)超量配(pei)藥(yao)。
2、藥(yao)店(dian)加強管理，優化服務，以方便參保人員(yuan)為(wei)出發點，盡量提供(gong)有適合(he)用法的小(xiao)包裝藥(yao)品。
3、嚴格遵守(shou)藥(yao)(yao)(yao)品管理規(gui)定，不出(chu)售假冒、偽劣、過期、失效(xiao)藥(yao)(yao)(yao)品；嚴格執行處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)和非處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)管理規(gui)定，處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)必須憑(ping)醫(yi)療機構(gou)醫(yi)師開具的(de)處(chu)方(fang)(fang)配(pei)售，非處(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)在藥(yao)(yao)(yao)師指導下配(pei)售。
5、嚴格按醫保(bao)規定操作，不(bu)得拒收卡資金，不(bu)得超范圍刷卡，不(bu)得為(wei)持卡人員兌(dui)換現金。杜(du)絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行(xing)為(wei)。
6、規范店(dian)員電(dian)腦操作(zuo)，維護(hu)好各類信息數(shu)據，保證醫保費用結算的(de)及時(shi)準確。
7、藥(yao)店(dian)遵守職業道德，不以(yi)醫療(liao)保險定點藥(yao)店(dian)名(ming)義廣告宣(xuan)傳；不以(yi)現金、禮(li)券等形(xing)式(shi)進行促(cu)銷(xiao)活動。
三、處罰：
1、丟(diu)失(shi)原始憑(ping)證：出貨小(xiao)票、退貨單等（店(dian)長罰款100元，當班(ban)營業員50元）
2、超(chao)范圍(wei)刷卡的(de)，一旦發現立即重(zhong)處（第(di)一次：店(dian)長罰款500元，營業(ye)員(yuan)300元，收營員(yuan)200元；第(di)二次翻倍；第(di)三次予以(yi)開除(chu)）
3、刷卡區與非刷卡區商品未分(fen)開(kai)擺放，或標(biao)示不(bu)清不(bu)正確的（店長(chang)罰款100元、營業員50元）
4、發(fa)現違規為(wei)顧客(ke)刷卡提取現金(jin)的(de)，立即(ji)開除(chu)，情節嚴重(zhong)的(de)移(yi)送相(xiang)關部門。
定點藥店醫保財務管理制度19
一、計算機系(xi)統指定專人管理，任何(he)人不得進行與工作無(wu)關的操作。
二(er)、被指定的系統管理人員，并由其(qi)依據崗(gang)位(wei)的質(zhi)量工(gong)作(zuo)職責，授予相關人員的系統操(cao)作(zuo)權限(xian)并設(she)置密碼，任(ren)何人不(bu)得越權、越崗(gang)操(cao)作(zuo)。
三、業務相(xiang)應人(ren)員把擬購藥(yao)(yao)品(pin)的廠商、藥(yao)(yao)品(pin)資質交質管(guan)部審(shen)核，經(jing)審(shen)核符合規定由質管(guan)部相(xiang)關人(ren)員系統錄入供貨商、藥(yao)(yao)品(pin)基礎信息；
四(si)、業務人(ren)員(yuan)應當依據(ju)系(xi)統(tong)數據(ju)庫(ku)生(sheng)成(cheng)采(cai)購訂(ding)(ding)單，拒絕(jue)出現(xian)超出經(jing)營方式或(huo)經(jing)營范圍訂(ding)(ding)單生(sheng)成(cheng)，采(cai)購訂(ding)(ding)單確認后(hou)，系(xi)統(tong)自動生(sheng)成(cheng)采(cai)購計劃。
五、藥(yao)品(pin)到貨時(shi)，驗(yan)收(shou)人(ren)員(yuan)依據(ju)系統生(sheng)成(cheng)的(de)采購計劃，對照(zhao)實物(wu)確認相關(guan)信息(xi)后，方可(ke)進行(xing)收(shou)貨，系統錄(lu)入批號、數量等(deng)相關(guan)信息(xi)后系統打印“驗(yan)收(shou)入庫(ku)單”。
六、驗收人員按規(gui)定進行藥品(pin)質量(liang)驗收，對(dui)照(zhao)藥品(pin)實物在系統(tong)(tong)采購記(ji)錄的基礎上再(zai)系統(tong)(tong)核對(dui)藥品(pin)的批號(hao)、生(sheng)產日(ri)期、有效期、到貨數量(liang)等內容并系統(tong)(tong)確(que)認后，生(sheng)成藥品(pin)驗收記(ji)錄。
七、系統按照藥品(pin)的管(guan)(guan)理類別及儲存特(te)性(xing)，并依據質量管(guan)(guan)理基礎數據和養(yang)護制度，對在架藥品(pin)按期自(zi)動生成(cheng)養(yang)護工作計劃(hua)，養(yang)護人員依據養(yang)護計劃(hua)對藥品(pin)進行(xing)有(you)序、合理的養(yang)護。
八、系(xi)統根據對庫存藥品(pin)有效期(qi)的(de)設定自動進行(xing)跟蹤和控(kong)制，由養護員依據系(xi)統的(de)提示(shi)制作近效期(qi)藥品(pin)催銷表。
九、銷售(shou)藥品時(shi)，系統依據(ju)質量管理基礎數據(ju)及(ji)庫(ku)存記錄打(da)印(yin)銷售(shou)小票(piao)。
定點藥店醫保財務管理制度20
（一）門診的費用結算
1、門(men)診(zhen)醫療(liao)費用結算統一采用廣發社保(bao)（IC卡(ka)）或(huo)現金支付(fu)(fu)方式(shi)結算。由被(bei)保(bao)險人每次到門(men)診(zhen)就醫時，出示本(ben)人IC卡(ka)直接與定點(dian)醫療(liao)機構結算或(huo)直接支付(fu)(fu)現金結算。
2、屬于特殊(shu)病種(zhong)的門診(zhen)結(jie)算(suan)(suan)，收費(fei)員應核對被保險人的特定(ding)病種(zhong)醫療卡(ka)，把相(xiang)關的診(zhen)療數據通過大醫保結(jie)算(suan)(suan)系統(tong)上傳到(dao)社(she)保結(jie)算(suan)(suan)中心，根據返回的信息結(jie)算(suan)(suan)。
（二）住院的費用結算
1、被保險(xian)人入院時(shi)(shi)，住院收費處(chu)應核實(shi)被保險(xian)人的(de)IC卡及(ji)(ji)相關身份證(zheng)明文件，在(zai)規定的(de)時(shi)(shi)間內為(wei)被保險(xian)人辦理住院登記(ji)手(shou)續，并將資(zi)料(liao)及(ji)(ji)時(shi)(shi)市(shi)社保局。因特殊原因，未能及(ji)(ji)時(shi)(shi)上(shang)傳資(zi)料(liao)的(de)，應在(zai)獲得有關資(zi)料(liao)的(de)同時(shi)(shi)，報(bao)市(shi)社保局備案后，按規定的(de)程序辦理登記(ji)手(shou)續。
2、被保險(xian)人出院(yuan)(yuan)時，應(ying)根據《試行辦法》及有(you)關規定(ding)，通(tong)過(guo)大醫保結算(suan)系(xi)統(tong)，將相關的結算(suan)數據上傳至醫保結算(suan)中心(xin)進行結算(suan)，收(shou)取被保險(xian)人住院(yuan)(yuan)費用總額中被保險(xian)人應(ying)自(zi)付的部分(fen)，被保險(xian)人或其家屬在(zai)社會(hui)保險(xian)住院(yuan)(yuan)結算(suan)單上簽字作實(shi)。其余屬于(yu)基金支付的部分(fen)由市社會(hui)局與定(ding)點醫院(yuan)(yuan)機(ji)構(gou)結算(suan)。
3、每月的被保(bao)險人住院結算情況、收費(fei)明細資料和有(you)關的住院資料應按時送報(bao)市社會保(bao)險經辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐(nai)心解答，多向被保險人宣(xuan)傳(chuan)新的醫療保險政策。
定點藥店醫保財務管理制度21
根據慈溪市社保局醫(yi)療(liao)保險管理(li)和(he)醫(yi)療(liao)管理(li)文件精神(shen)，結合(he)我(wo)院實(shi)際，特制定醫(yi)院醫(yi)療(liao)保險、工作的有關(guan)規定。
一、認(ren)真(zhen)核(he)(he)對病(bing)人(ren)身份(fen)。參保(bao)人(ren)員就診(zhen)時(shi)，應(ying)核(he)(he)對證(zheng)、卡、人(ren)。嚴格把(ba)關，遏制(zhi)冒用(yong)或借(jie)用(yong)醫(yi)保(bao)身份(fen)開(kai)藥、診(zhen)療等(deng)違規行(xing)為；實(shi)行(xing)首診(zhen)負責制(zhi)，接診(zhen)醫(yi)生(sheng)如實(shi)在規定(ding)病(bing)歷上，記錄病(bing)史和治療經(jing)過，嚴禁弄虛(xu)作假。
二、履行告(gao)知義務。對住(zhu)(zhu)院(yuan)病人告(gao)知其在住(zhu)(zhu)院(yuan)時，要提(ti)供醫(yi)保卡(ka)(ka)，住(zhu)(zhu)院(yuan)期間醫(yi)保卡(ka)(ka)交(jiao)給收費(fei)室保管(guan)。
三、嚴(yan)格執行《寧(ning)波市基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)藥(yao)品(pin)目錄和醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)項目目錄》，不能超(chao)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)限定支(zhi)付范圍用(yong)藥(yao)、診(zhen)療(liao)(liao)，對提供自(zi)(zi)費(fei)的(de)藥(yao)品(pin)、診(zhen)療(liao)(liao)項目和醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)設施須事(shi)先征得參保人員(yuan)同意，并在病歷(li)中簽字確認，否則(ze)，由此造(zao)成病人的(de)投(tou)訴等，由相關責任人負(fu)責自(zi)(zi)行處理。
四、嚴格按照(zhao)《處方管理辦法》有(you)關(guan)規定執行。每(mei)張處方不得超(chao)(chao)過(guo)5種藥(yao)(yao)品（西藥(yao)(yao)和(he)中成藥(yao)(yao)可分別開(kai)(kai)具處方），門診每(mei)次配藥(yao)(yao)量，急(ji)性病(bing)(bing)一般不超(chao)(chao)過(guo)3日量，一般疾(ji)(ji)病(bing)(bing)不超(chao)(chao)過(guo)七日量，慢性疾(ji)(ji)病(bing)(bing)不超(chao)(chao)過(guo)半(ban)月(yue)量。住(zhu)院病(bing)(bing)人必須在口服藥(yao)(yao)物吃完后方可開(kai)(kai)第(di)二瓶藥(yao)(yao)，否則醫保做超(chao)(chao)量處理。嚴格掌握用(yong)藥(yao)(yao)適應(ying)癥，住(zhu)院患者出院時(shi)需鞏固治療帶藥(yao)(yao)，參(can)照(zhao)上述(shu)執行。
五、嚴格(ge)按規(gui)(gui)定(ding)審(shen)批(pi)。醫療保(bao)險限制(zhi)藥品，在符合(he)醫保(bao)限制(zhi)規(gui)(gui)定(ding)的條件下，同(tong)時須經過醫院審(shen)批(pi)同(tong)意方可進醫保(bao)使用。否則，一律自費(fei)使用，并(bing)做好病人告(gao)知工作。對(dui)違反以上制(zhi)度規(gui)(gui)定(ding)者(zhe)，按職工獎懲條例處理，并(bing)全(quan)額承(cheng)擔(dan)醫保(bao)拒付款。醫保(bao)辦(ban)主任發現作假者(zhe)扣發。
定點藥店醫保財務管理制度22
1、做到就診(zhen)患者身份證(zheng)件與(yu)參保人員本(ben)人相符(fu)(fu)，病(bing)與(yu)癥相符(fu)(fu)，所患疾病(bing)與(yu)所使用(yong)的藥(yao)(yao)品(pin)、診(zhen)療項目(mu)相符(fu)(fu)，藥(yao)(yao)品(pin)與(yu)需(xu)要的數(shu)(shu)量相符(fu)(fu)，使用(yong)的藥(yao)(yao)品(pin)數(shu)(shu)量、診(zhen)療項目(mu)與(yu)費(fei)用(yong)相符(fu)(fu)。
2、辦(ban)理門診收費時，如(ru)發現所持證件與身(shen)份不符，應扣留卡，并(bing)及時通知(zhi)醫(yi)保辦(ban)。
3、應(ying)進(jin)行非醫(yi)保支付病種(zhong)的識別，發現因(yin)(yin)斗(dou)毆、酗酒、違法犯(fan)罪、自(zi)殺、自(zi)殘患者和因(yin)(yin)工負傷(shang)、生育、交通事(shi)故等患者使(shi)用醫(yi)保卡就診(zhen)應(ying)及時通知醫(yi)保辦。
4、嚴格(ge)執(zhi)行醫(yi)保管理中心(xin)制定的醫(yi)保特定病種門診的管理規定，依據(ju)診斷(duan)標準客觀做(zuo)出診斷(duan)，不(bu)得隨意降低標準或弄虛作假。正(zheng)確使用特定病種門診病歷處方，認真做(zuo)好記錄。
5、凡(fan)向參保人員提供(gong)超出醫保范圍以(yi)外的(de)用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意(yi)，未經參保人員同意(yi)和簽定協議的(de)，由此造成(cheng)的(de)損(sun)失和糾紛(fen)由醫護方當事人負責。
6、醫保目錄內的(de)同(tong)類藥品由若(ruo)干(gan)選擇時，在(zai)質(zhi)量(liang)標準相同(tong)的(de)情況下，應選擇療效好、價格較低的(de)品種。
7、嚴格(ge)執行(xing)醫療質量終結檢(jian)查制度。
8、認真做好(hao)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)目錄(lu)通(tong)用名(ming)的維護工作。新購(gou)藥品應及時調整醫(yi)(yi)(yi)保(bao)類型(xing)并上傳至醫(yi)(yi)(yi)保(bao)管理(li)中心。
9、按時與銀行日終對賬，向(xiang)醫(yi)保中(zhong)心上傳結算數據，及時結回統籌基金應支付的.住院費用，做(zuo)到申報及時、數據準(zhun)確
10、做好醫保網絡(luo)系統運行正常，數據安(an)全。
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一、建立醫院(yuan)(yuan)醫療(liao)保(bao)險(xian)管理組，在(zai)院(yuan)(yuan)長領導下開展(zhan)工作(zuo)。設立醫療(liao)保(bao)險(xian)辦(ban)公室并配備1名專（兼(jian)）職管理人員，具體負責本院(yuan)(yuan)醫療(liao)保(bao)險(xian)工作(zuo)。
二、制(zhi)定醫(yi)保管理(li)(li)(li)措(cuo)施(shi)和(he)(he)具體的(de)考核獎懲辦法，醫(yi)保辦有明(ming)確的(de)崗位(wei)職責，健全與醫(yi)療保險管理(li)(li)(li)相(xiang)適應的(de)內部管理(li)(li)(li)制(zhi)度和(he)(he)相(xiang)應措(cuo)施(shi)。
三(san)、建立(li)醫保(bao)管理網絡，貫徹落實相關的醫保(bao)規(gui)章制度。負(fu)責定期(qi)(qi)對醫保(bao)業(ye)務和醫療行為進(jin)行規(gui)范(fan)、協調、考核、監督(du)，對門診(zhen)處(chu)方(fang)量、出院(yuan)(yuan)病歷、出入(ru)院(yuan)(yuan)標準掌握以及出院(yuan)(yuan)帶藥情況進(jin)行定期(qi)(qi)的自查、抽查、考核、監測和分析(xi)。
四、規范醫療(liao)行(xing)為，認真(zhen)貫徹執行(xing)醫療(liao)保險各項政策規定，按時與市醫保中心簽訂醫療(liao)保險定點(dian)服務(wu)協議，按照(zhao)協議規定履行(xing)相(xiang)應權利和(he)義(yi)務(wu)。
五、嚴格執行衛生行政部門規(gui)定的(de)各項醫療(liao)技術操(cao)作規(gui)范、病案管理和相關業務政策規(gui)定，合(he)(he)理檢查(cha)、合(he)(he)理用藥、合(he)(he)理治(zhi)療(liao)。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗(xu)酒(jiu)、斗毆(ou)、自(zi)(zi)(zi)殺、自(zi)(zi)(zi)殘等行為(wei)發(fa)生的醫療費(fei)(fei)用(yong)，落實為(wei)參保病人醫療費(fei)(fei)用(yong)自(zi)(zi)(zi)費(fei)(fei)告知制(zhi)度。
七、采取切實(shi)措施(shi)，落實(shi)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)住(zhu)院(yuan)(yuan)費用(yong)控制標準，合理控制醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)過快(kuai)增長，杜絕冒(mao)名住(zhu)院(yuan)(yuan)、分解住(zhu)院(yuan)(yuan)、掛名住(zhu)院(yuan)(yuan)和其它不(bu)正當的醫(yi)(yi)療(liao)行為(wei)，控制并降(jiang)低住(zhu)院(yuan)(yuan)藥品占比(bi)、自費率(lv)占比(bi)，確保醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)藥品備藥率(lv)達標，將醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)各項考(kao)核指標納入(ru)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)整體考(kao)核管理體系之中(zhong)。
八、做(zuo)好(hao)醫療(liao)保險收費項目公示，公開醫療(liao)價格收費標準。規(gui)范藥品庫(ku)、費用(yong)庫(ku)的對(dui)照管(guan)理(li)(li)，規(gui)范一次性醫用(yong)材料的使用(yong)管(guan)理(li)(li)。
九、嚴格執行醫保(bao)規定，確(que)保(bao)數據的準(zhun)確(que)及時傳送和網絡的正常通(tong)暢運行。
十、及時做好協(xie)調工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價(jia)部(bu)(bu)門(men)與社保中心相關部(bu)(bu)門(men)的(de)對(dui)口(kou)聯系和溝通。
十(shi)一、定(ding)期組織醫(yi)(yi)務人員(yuan)學習醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險相關政策(ce)和業務操作，正確理解、及時貫(guan)徹(che)落實醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險有關規(gui)定(ding)，按(an)照醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險政策(ce)規(gui)定(ding)和醫(yi)(yi)療(liao)規(gui)范(fan)指導檢(jian)查各部門醫(yi)(yi)
十二、加強醫(yi)(yi)療保險(xian)的宣(xuan)傳、解(jie)釋，設置(zhi)“醫(yi)(yi)療保險(xian)宣(xuan)傳欄”，公布舉報獎(jiang)勵辦法(fa)和(he)監督(du)電(dian)話，公示誠信服務承(cheng)諾書。正確及時(shi)處理(li)參保病人(ren)的投訴，努力化解(jie)矛盾，保證醫(yi)(yi)療保險(xian)各項工作的正常開展(zhan)。
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1、為加強定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店的(de)管(guan)理，規(gui)(gui)范定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店的(de)服務，保障參保人(ren)員用藥(yao)(yao)安全(quan)，根據國家、省、市政府及社會(hui)勞動(dong)保障部門頒布的(de)城鎮(zhen)職工(gong)基本醫療保險定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店各項配套政策(ce)規(gui)(gui)定(ding)(ding)和管(guan)理辦法，特制定(ding)(ding)本制度。
2、嚴(yan)格(ge)遵(zun)(zun)守國(guo)家和省有(you)關法(fa)律法(fa)規，并在主(zhu)管部門的領(ling)導(dao)下，認真遵(zun)(zun)守各項規定，嚴(yan)格(ge)按照有(you)關要求開(kai)展醫保管理工作，不斷提(ti)高(gao)基(ji)本醫療(liao)保險管理服務水平(ping)，努(nu)力為(wei)廣大參保人(ren)員提(ti)供優質高(gao)效(xiao)的服務。
3、嚴格(ge)按照有關(guan)規定規范工作行(xing)為，熟練(lian)掌握(wo)操作規程，認(ren)真履(lv)行(xing)崗位(wei)職(zhi)責(ze)。
4、堅持數據備份工作，保(bao)證網絡(luo)安全通暢。
5、準確(que)做好醫保數(shu)據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費(fei)用。
7、認真做好目錄(lu)維護工作(zuo)(zuo)，及時上(shang)傳增、減(jian)項目，確保目錄(lu)維護工作(zuo)(zuo)準(zhun)確無誤。
8、基本醫療保險藥品(pin)銷售管理規定：
（1）在為參保人員提供配藥服務時，應核(he)驗其醫療保險證歷(li)本和社會(hui)保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴格執(zhi)(zhi)(zhi)行處(chu)方(fang)藥和(he)非處(chu)方(fang)藥管理(li)規定。在提(ti)供外(wai)(wai)配處(chu)方(fang)藥購買(mai)服務時，接收的(de)(de)應(ying)是由(you)定點醫(yi)療機(ji)構執(zhi)(zhi)(zhi)業醫(yi)師(shi)或(huo)(huo)助理(li)執(zhi)(zhi)(zhi)業醫(yi)師(shi)開具并簽名的(de)(de)外(wai)(wai)配處(chu)方(fang)，處(chu)方(fang)經(jing)在崗藥師(shi)審核并在處(chu)方(fang)上簽字后，依據處(chu)方(fang)正確調(diao)(diao)配、銷(xiao)售(shou)(shou)；外(wai)(wai)配處(chu)方(fang)不(bu)準擅自更改，擅自更改的(de)(de)外(wai)(wai)配處(chu)方(fang)不(bu)準調(diao)(diao)配、銷(xiao)售(shou)(shou)；有配伍禁忌或(huo)(huo)超(chao)劑量(liang)的(de)(de)外(wai)(wai)配處(chu)方(fang)應(ying)當拒(ju)絕調(diao)(diao)配、銷(xiao)售(shou)(shou)，必要時，經(jing)處(chu)方(fang)醫(yi)師(shi)更正或(huo)(huo)重新(xin)簽字后，方(fang)可調(diao)(diao)配、銷(xiao)售(shou)(shou)；外(wai)(wai)配處(chu)方(fang)應(ying)保存2年以上備(bei)查。
（3）非處(chu)(chu)方藥(yao)(yao)可以由參(can)保人員(yuan)直接在定(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)根(gen)據病(bing)情進行選購(gou)調配(pei)。①非處(chu)(chu)方藥(yao)(yao)調配(pei)應當遵守基本醫療保險用(yong)藥(yao)(yao)管理(li)有關(guan)規(gui)定(ding)，嚴格掌握配(pei)藥(yao)(yao)量(liang)，對有限制(zhi)使(shi)用(yong)范圍(wei)的(de)非處(chu)(chu)方藥(yao)(yao)，應按基本醫療保險限制(zhi)使(shi)用(yong)范圍(wei)的(de)有關(guan)規(gui)定(ding)調配(pei)、銷售(shou)；②參(can)保人員(yuan)選購(gou)非處(chu)(chu)方藥(yao)(yao)時，藥(yao)(yao)師(shi)應提供用(yong)藥(yao)(yao)指導或提出(chu)尋求醫師(shi)治療的(de)建議。在調配(pei)非處(chu)(chu)方藥(yao)(yao)前，應在參(can)保人員(yuan)就醫證(zheng)歷(li)本上作詳細配(pei)藥(yao)(yao)記錄(lu)，記錄(lu)內(nei)容有購(gou)藥(yao)(yao)日期(qi)、藥(yao)(yao)品(pin)名(ming)(ming)稱、規(gui)格、數量(liang)及金額(e)，并加蓋包(bao)括藥(yao)(yao)店(dian)名(ming)(ming)稱、藥(yao)(yao)師(shi)姓名(ming)(ming)的(de)專用(yong)章，同時還應提醒參(can)保人員(yuan)使(shi)用(yong)非處(chu)(chu)方藥(yao)(yao)的(de)注意事項，仔細閱(yue)讀藥(yao)(yao)品(pin)使(shi)用(yong)說明書(shu)(shu)后(hou)按說明書(shu)(shu)使(shi)用(yong)。
（4）基本醫(yi)療保險(xian)參保人員(yuan)外配處方(fang)一(yi)般不(bu)能(neng)超過7日用量，急診(zhen)處方(fang)一(yi)般不(bu)超過3日用量；患有(you)惡性腫瘤；系(xi)(xi)統性紅斑狼瘡；血(xue)友病(bing)；再(zai)生障礙性貧血(xue)；精神(shen)分裂癥(zheng)；慢性腎功能(neng)衰竭的透(tou)析治療；列入診(zhen)療項目的器(qi)官移植后(hou)的抗排異治療和(he)高血(xue)壓病(bing)伴(ban)有(you)心(xin)、腦(nao)、腎、眼并(bing)發癥(zheng)之(zhi)一(yi)者；糖尿病(bing)伴(ban)感(gan)染(ran)、心(xin)、腎、眼及神(shen)經系(xi)(xi)統并(bing)發癥(zheng)之(zhi)一(yi)者；腦(nao)血(xue)管意外恢復期（出院后(hou)一(yi)年內(nei)）；冠心(xin)病(bing)；肺結核；慢性肝炎等需長期服(fu)藥的慢性病(bing)、老年病(bing)，處方(fang)量可(ke)放寬至一(yi)個(ge)月。但醫(yi)師(shi)必須注明理(li)由。抗菌藥物處方(fang)用量應遵守(shou)衛(wei)生部和(he)我省(sheng)有(you)關(guan)抗菌藥物臨床合理(li)應用管理(li)規定(ding)。
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第一章總則
第一條(tiao)為加強和規范(fan)醫療(liao)機構醫療(liao)保障(zhang)定點管理(li)，提(ti)高(gao)醫療(liao)保障(zhang)基(ji)金使用(yong)效率，更好地保障(zhang)廣(guang)大參保人員(yuan)權益，根據《中華(hua)人民共和國(guo)社會保險法(fa)》《中華(hua)人民共和國(guo)基(ji)本(ben)醫療(liao)衛(wei)生與健康促進法(fa)》及(ji)《醫療(liao)機構管理(li)條(tiao)例》等(deng)法(fa)律(lv)法(fa)規，制定本(ben)辦法(fa)。
第二(er)條醫(yi)療機構醫(yi)療保障定點管(guan)(guan)理(li)應(ying)堅持以人民健康為(wei)中心，遵循(xun)保障基本、公平公正、權(quan)責明(ming)晰、動態平衡的原則，加強醫(yi)保精細化管(guan)(guan)理(li)，促進(jin)醫(yi)療機構供給側(ce)改革，為(wei)參(can)保人員提供適宜的醫(yi)療服務。
第三條(tiao)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)行政部(bu)門負責制定(ding)(ding)醫(yi)(yi)療機構(gou)定(ding)(ding)點(dian)管理(li)政策，在(zai)定(ding)(ding)點(dian)申請(qing)、專業評估、協商(shang)談判、協議(yi)(yi)訂立、協議(yi)(yi)履行、協議(yi)(yi)解除(chu)等(deng)環節對(dui)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)經辦機構(gou)（以(yi)下簡稱“經辦機構(gou)”）、定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)進行監督(du)。經辦機構(gou)負責確定(ding)(ding)定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)，并與定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)簽訂醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)服務協議(yi)(yi)（以(yi)下簡稱“醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)”），提(ti)供(gong)經辦服務，開展醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)管理(li)、考核(he)等(deng)。定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)應(ying)當遵守醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)法律、法規(gui)、規(gui)章及有關政策，按照(zhao)規(gui)定(ding)(ding)向(xiang)參保(bao)(bao)(bao)人員提(ti)供(gong)醫(yi)(yi)療服務。
第二章定點醫療機構的確定
第(di)四條(tiao)統籌地區(qu)(qu)醫(yi)療(liao)保(bao)障行政部門(men)根據公眾健康需求、管理服(fu)務(wu)需要、醫(yi)保(bao)基金收(shou)支、區(qu)(qu)域衛生(sheng)規(gui)劃(hua)、醫(yi)療(liao)機構設置規(gui)劃(hua)等確(que)定本(ben)統籌地區(qu)(qu)定點醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的資(zi)源配置。
第五條以下取得醫療機構(gou)執業許可證或中醫診所備案證的醫療機構(gou)，以及經軍隊(dui)主管部(bu)門批準有為民服務資質(zhi)的軍隊(dui)醫療機構(gou)可申(shen)請醫保定點：
（一）綜合醫(yi)(yi)院、中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院、中(zhong)西醫(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)院、民(min)族醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院、專(zhuan)科醫(yi)(yi)院、康(kang)復醫(yi)(yi)院；
（二）專(zhuan)科疾病防治院（所、站(zhan)）、婦(fu)幼保健院；
（三）社(she)區衛(wei)生(sheng)(sheng)服務中心（站）、中心衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)、鄉(xiang)鎮衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)、街道衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)、門(men)診部、診所(suo)、衛(wei)生(sheng)(sheng)所(suo)（站）、村衛(wei)生(sheng)(sheng)室（所(suo)）；
（四）獨立設置(zhi)的(de)急救中心；
（五）安寧(ning)療(liao)護中心(xin)、血液透析中心(xin)、護理院；
（六）養老機構內(nei)設的醫療機構。
互(hu)聯網醫院可(ke)依(yi)托其(qi)實(shi)體(ti)醫療機(ji)構(gou)申請(qing)簽訂補充(chong)協議，其(qi)提(ti)供的(de)(de)醫療服務(wu)所產生的(de)(de)符合醫保(bao)支(zhi)付范圍的(de)(de)相關費用(yong)，由統籌地區經辦機(ji)構(gou)與其(qi)所依(yi)托的(de)(de)實(shi)體(ti)醫療機(ji)構(gou)按規定進行結算。
第六條(tiao)申請醫(yi)保定點的醫(yi)療機(ji)構應當同時具備以下基本條(tiao)件(jian)：
（一(yi)）正式運營至(zhi)少3個(ge)月(yue)；
（二）至少(shao)有1名(ming)取得醫(yi)師(shi)執(zhi)業(ye)(ye)證書(shu)、鄉村(cun)醫(yi)生執(zhi)業(ye)(ye)證書(shu)或中醫(yi)（專長）醫(yi)師(shi)資格證書(shu)且第一(yi)注冊地在該醫(yi)療機構的醫(yi)師(shi)；
（三）主(zhu)要負(fu)(fu)責人(ren)負(fu)(fu)責醫(yi)保工作，配備專(zhuan)（兼）職醫(yi)保管理(li)人(ren)員(yuan)；100張(zhang)床(chuang)位以上的醫(yi)療(liao)機(ji)構應設(she)內部(bu)醫(yi)保管理(li)部(bu)門，安排專(zhuan)職工作人(ren)員(yuan)；
（四）具有(you)符合醫(yi)保協議管理要求(qiu)的醫(yi)保管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)、財務制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)、統計信息管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)、醫(yi)療質(zhi)量安全核心(xin)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)等；
（五）具(ju)有(you)符合醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協議管理要(yao)(yao)求的(de)醫(yi)(yi)(yi)院信(xin)息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)技術(shu)和接(jie)(jie)口(kou)標準，實現與醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)信(xin)息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)有(you)效(xiao)對(dui)接(jie)(jie)，按要(yao)(yao)求向醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)信(xin)息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)傳送全(quan)部就(jiu)診人(ren)員(yuan)相關信(xin)息(xi)(xi)(xi)，為參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)提(ti)供(gong)直接(jie)(jie)聯網(wang)結(jie)算。設(she)立醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品(pin)、診療項目、醫(yi)(yi)(yi)療服務設(she)施、醫(yi)(yi)(yi)用耗材、疾病病種等基礎數據(ju)庫(ku)，按規(gui)定(ding)使用國家(jia)統(tong)一的(de)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)編碼；
（六(liu)）符合(he)法律法規(gui)和省(sheng)級及以上(shang)醫療保障行政部門規(gui)定的其他條件(jian)。
第(di)七條醫(yi)療機構(gou)向統籌地區經辦機構(gou)提(ti)出醫(yi)保(bao)定點(dian)申請(qing)，至少(shao)提(ti)供以下材(cai)料：
（一(yi)）定點醫(yi)療機構申請(qing)表；
（二）醫療機(ji)構執業許可證(zheng)或中醫診所備案證(zheng)或軍隊醫療機(ji)構為民服務許可證(zheng)照復印件(jian)；
（三(san)）與醫保政策對應的內部(bu)管理制度和財務制度文(wen)本；
（四）與醫保有(you)關(guan)的醫療(liao)機構信(xin)息(xi)系統(tong)相關(guan)材料；
（五）納入定點后(hou)使(shi)用醫療保障基金的(de)預(yu)測(ce)性分析報告；
（六）省(sheng)級(ji)醫(yi)療保障行(xing)政部門按(an)相關規定要(yao)求提供的其他材料(liao)。
第八條醫療機構(gou)提(ti)出(chu)定點申請，統(tong)籌地(di)區經辦(ban)機構(gou)應即時受理。對申請材料內容不全的(de)，經辦(ban)機構(gou)自收(shou)到材料之日起(qi)5個工(gong)作日內一(yi)次性告知醫療機構(gou)補充。
第九條統籌(chou)地區經辦機構(gou)應組織(zhi)評(ping)估小組或委托第三方機構(gou)，以書(shu)面(mian)、現場(chang)等形式開(kai)展(zhan)評(ping)估。評(ping)估小組成員由醫療(liao)保障、醫藥(yao)衛生、財務管理、信息技術等專業人員構(gou)成。自受(shou)理申請材料之日起，評(ping)估時(shi)間(jian)(jian)不(bu)超過(guo)3個(ge)月，醫療(liao)機構(gou)補充材料時(shi)間(jian)(jian)不(bu)計入評(ping)估期限(xian)。評(ping)估內容包(bao)括：
（一）核查醫(yi)療(liao)機構執業(ye)許可(ke)證(zheng)(zheng)或中醫(yi)診所備案證(zheng)(zheng)或軍隊醫(yi)療(liao)機構為民服務許可(ke)證(zheng)(zheng)；
（二）核查醫師、護(hu)士、藥學及醫技(ji)等專業技(ji)術人員執業信(xin)息和(he)醫師第一(yi)注冊地(di)信(xin)息；
（三）核查(cha)與服務功(gong)能(neng)相(xiang)適應的診(zhen)斷、治療、手術、住院(yuan)、藥品貯存及發放(fang)(fang)、檢查(cha)檢驗放(fang)(fang)射等基礎(chu)設(she)施(shi)和儀器(qi)設(she)備；
（四）核查與醫保政(zheng)策對應(ying)的內(nei)部(bu)管理(li)制(zhi)度(du)和財(cai)務制(zhi)度(du)，衛生健(jian)康部(bu)門醫療機(ji)構評審的結果；
（五）核查與(yu)醫保有關的(de)醫療(liao)機構信息系統是(shi)否具備開展(zhan)直接聯網結算的(de)條件。
評估(gu)(gu)結果(guo)分為合格和不合格。統籌地區經辦機(ji)構(gou)應(ying)將評估(gu)(gu)結果(guo)報同級醫療保障行政部門備(bei)案。對于評估(gu)(gu)合格的，應(ying)將其納(na)入擬簽訂協議醫療機(ji)構(gou)名(ming)單，并向(xiang)社會公示。對于評估(gu)(gu)不合格的，應(ying)告知其理由，提出整改建(jian)議。自結果(guo)告知送達之日起，整改3個月后可再次組(zu)織評估(gu)(gu)，評估(gu)(gu)仍不合格的，1年內(nei)不得再次申請(qing)。
省級醫療保障行政部(bu)門可以在(zai)本(ben)辦法基(ji)礎上，根據實際情況，制(zhi)定(ding)具體評估細則。
第(di)十條統(tong)籌(chou)地區經辦機構(gou)與(yu)評估(gu)合格的(de)醫(yi)(yi)療機構(gou)協(xie)(xie)(xie)商談(tan)判，達成一(yi)致的(de)，雙(shuang)方自愿簽(qian)訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)(xie)議(yi)。原則上，由地市級及以(yi)上的(de)統(tong)籌(chou)地區經辦機構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)療機構(gou)簽(qian)訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)(xie)議(yi)并向同(tong)級醫(yi)(yi)療保(bao)障行政部門備案。醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)(xie)議(yi)應(ying)明確雙(shuang)方權利(li)、義務(wu)和責任。簽(qian)訂(ding)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)(xie)議(yi)的(de)雙(shuang)方應(ying)當嚴(yan)格執行協(xie)(xie)(xie)議(yi)約定。協(xie)(xie)(xie)議(yi)期限(xian)一(yi)般(ban)為(wei)1年。
第十一條(tiao)統籌(chou)地區經辦(ban)機構應向(xiang)社會公(gong)布簽訂醫保(bao)協議的定點(dian)醫療(liao)機構信息(xi)，包括名(ming)稱(cheng)、地址等，供(gong)參保(bao)人員選擇。
第(di)十二條醫療機構有下列情形之一的(de)，不予(yu)受(shou)理(li)定點申(shen)請：
（一(yi)）以醫療美容、輔(fu)助(zhu)生殖、生活照護、種植牙等非基(ji)本醫療服務為主(zhu)要執業范圍的(de)；
（二）基本醫療(liao)服務(wu)未(wei)執行醫療(liao)保障行政(zheng)部門(men)制定的(de)醫藥價格政(zheng)策(ce)的(de)；
（三）未依法(fa)履行(xing)行(xing)政處罰(fa)責(ze)任(ren)的；
（四(si)）以弄(nong)虛作假等不正當手(shou)段(duan)申(shen)請定(ding)點，自發現之日起未滿3年的；
（五）因違(wei)法違(wei)規(gui)被解除醫保協議(yi)未滿3年(nian)或已(yi)滿3年(nian)但(dan)未完全履行行政處罰(fa)法律責任的；
（六(liu)）因嚴重違反(fan)醫保協議約定而被解(jie)除協議未滿1年或已滿1年但未完全履(lv)行違約責任的；
（七）法定(ding)代表(biao)人(ren)、主(zhu)要負責(ze)人(ren)或實際控制人(ren)曾(ceng)因嚴重違法違規導(dao)致原(yuan)定(ding)點醫療機構被解(jie)除(chu)醫保協議，未滿5年的；
（八）法定代(dai)表(biao)人(ren)、主要負責人(ren)或實際控制人(ren)被列(lie)入失信人(ren)名單的；
（九）法律法規(gui)規(gui)定的其(qi)他不予受理的情形。
第三章定點醫療機構運行管理
第十三條定(ding)點醫療機構具(ju)有依法依規為參保人員提(ti)供醫療服務后獲(huo)得醫保結算(suan)費用，對經辦機構履約(yue)情況進行監督，對完善醫保政策提(ti)出意見建議等權利(li)。
第(di)十四條定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構應當(dang)嚴格執(zhi)行(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協議，合(he)理(li)診(zhen)療、合(he)理(li)收費，嚴格執(zhi)行(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)藥品、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)耗材和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務項目(mu)等目(mu)錄，優先配備使(shi)用(yong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)目(mu)錄藥品，控制患者自(zi)費比例，提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)障基金使(shi)用(yong)效率。定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構不得為非定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構提供(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)結算(suan)。
經(jing)辦機(ji)構不予支付(fu)的費用、定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構按醫(yi)(yi)保協議(yi)約(yue)定被(bei)扣除(chu)的質量保證(zheng)金及(ji)其支付(fu)的違(wei)約(yue)金等，定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構不得作(zuo)為醫(yi)(yi)保欠費處理。
第(di)十五(wu)條定(ding)點醫(yi)(yi)療機構(gou)及其工作人員(yuan)應(ying)當執行實名就(jiu)醫(yi)(yi)和購藥(yao)管理規定(ding)，核驗參保(bao)(bao)人員(yuan)有效身份(fen)憑證，按照診療規范(fan)提供合理、必要的醫(yi)(yi)藥(yao)服(fu)務，向參保(bao)(bao)人員(yuan)如實出具費(fei)(fei)用(yong)單(dan)據(ju)和相關資料，不(bu)(bu)得(de)分(fen)解住院(yuan)、掛床住院(yuan)，不(bu)(bu)得(de)違反(fan)診療規范(fan)過度診療、過度檢查、分(fen)解處方、超量開藥(yao)、重(zhong)復(fu)開藥(yao)，不(bu)(bu)得(de)重(zhong)復(fu)收費(fei)(fei)、超標準收費(fei)(fei)、分(fen)解項(xiang)目(mu)收費(fei)(fei)，不(bu)(bu)得(de)串換(huan)藥(yao)品、醫(yi)(yi)用(yong)耗材、診療項(xiang)目(mu)和服(fu)務設施，不(bu)(bu)得(de)誘導、協助他人冒名或者虛假就(jiu)醫(yi)(yi)、購藥(yao)。
定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構應當確保(bao)(bao)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障基金(jin)支付的費用(yong)符(fu)合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提(ti)供醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障基金(jin)支付范圍以外的醫(yi)(yi)藥服(fu)務(wu)的，應當經參保(bao)(bao)人(ren)員或者其近親(qin)屬、監護人(ren)同(tong)意。
第十六條定點醫(yi)療(liao)機構應當制定相應的(de)內部管(guan)理措施(shi)，嚴格掌握(wo)出入院指(zhi)征。按(an)(an)照(zhao)協議執(zhi)(zhi)行醫(yi)保(bao)總額(e)預(yu)算指(zhi)標，執(zhi)(zhi)行按(an)(an)項目、按(an)(an)病(bing)種、按(an)(an)疾病(bing)診斷相關分組(zu)、按(an)(an)床日、按(an)(an)人頭等支付(fu)(fu)方式。不得以(yi)醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)政(zheng)策為由拒收(shou)患者。
第十(shi)七(qi)條定(ding)點醫療(liao)機構按(an)(an)有關規(gui)定(ding)執行(xing)集(ji)中采購(gou)政策，優先使用集(ji)中采購(gou)中選的(de)(de)藥品(pin)和耗(hao)材。醫保支(zhi)付的(de)(de)藥品(pin)、耗(hao)材應當(dang)按(an)(an)規(gui)定(ding)在醫療(liao)保障行(xing)政部門規(gui)定(ding)的(de)(de)平(ping)臺上采購(gou)，并真實(shi)記錄(lu)“進、銷、存(cun)”等情況(kuang)。
第十八(ba)條定點醫療(liao)機構(gou)應當嚴格(ge)執行醫療(liao)保障行政(zheng)部門制定的醫藥價格(ge)政(zheng)策。
第十九條(tiao)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)應(ying)當參加由醫(yi)(yi)療保障行政部門(men)或經辦機構(gou)組織的(de)宣傳(chuan)和培訓(xun)。
定點(dian)醫(yi)療機構應當組織開展(zhan)醫(yi)療保(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)金相關制度、政策的(de)培訓，定期檢查本單位醫(yi)療保(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)金使用情況，及時糾(jiu)正醫(yi)療保(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)金使用不規范(fan)的(de)行為。
第二(er)十條定(ding)點醫療機(ji)構(gou)在顯著(zhu)位置懸(xuan)掛統一樣式(shi)的定(ding)點醫療機(ji)構(gou)標識。
第(di)二十一條定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)應按要(yao)求(qiu)及時向統(tong)籌地區經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)報送(song)醫(yi)療保(bao)障基(ji)金結算清單等信息，包括(kuo)疾病診斷(duan)及手(shou)術操(cao)作，藥品、醫(yi)用耗材、醫(yi)療服(fu)務項目(mu)費用結算明細(xi)，醫(yi)師(shi)、護(hu)士等信息，并對其真實(shi)性負(fu)責。定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)(gou)應當按要(yao)求(qiu)如實(shi)向統(tong)籌地區經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)報送(song)藥品、耗材的(de)采購價格和數量。
定點醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)應向醫(yi)(yi)療保障(zhang)部(bu)門報告(gao)醫(yi)(yi)療保障(zhang)基金使用(yong)監(jian)督(du)管(guan)理及協議管(guan)理所(suo)需信息(xi)，向社會公開醫(yi)(yi)藥費(fei)用(yong)、費(fei)用(yong)結構(gou)等(deng)信息(xi)。
第(di)二十二條定(ding)點醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)應當(dang)配(pei)合經(jing)辦機(ji)構(gou)開展醫(yi)(yi)保費用審(shen)核、稽核檢查、績效考核等工作，接受(shou)醫(yi)(yi)療保障行(xing)政部門的監督(du)檢查，并按規定(ding)提供相關材料。
第(di)二十三條定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)(ji)構應當優化醫保(bao)結(jie)(jie)算(suan)流程，為(wei)參保(bao)人(ren)員(yuan)提供便捷的醫療(liao)服務，按(an)規定(ding)(ding)進行(xing)醫保(bao)費用(yong)直接(jie)結(jie)(jie)算(suan)，提供費用(yong)結(jie)(jie)算(suan)單(dan)據和相關(guan)資料。為(wei)符合規定(ding)(ding)的參保(bao)人(ren)員(yuan)提供轉診轉院服務。參保(bao)人(ren)員(yuan)根據有關(guan)規定(ding)(ding)可以(yi)在定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)(ji)構購藥或(huo)憑處(chu)方(fang)到定(ding)(ding)點(dian)零售(shou)藥店購藥。
第二(er)十四條(tiao)定點(dian)(dian)醫療機構應(ying)當做好(hao)與醫保有關(guan)的信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)安全保障工作(zuo)，遵守數據安全有關(guan)制度，保護參保人員隱私。定點(dian)(dian)醫療機構重新安裝信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)時，應(ying)當保持信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)技術(shu)接(jie)口(kou)標準(zhun)與醫保信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)有效對接(jie)，并按規定及時全面準(zhun)確向醫保信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)傳(chuan)送醫保結算和(he)審(shen)核所需的有關(guan)數據。
第四章經辦管理服務
第二(er)十(shi)五條經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)有權掌(zhang)握(wo)定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)運(yun)行管(guan)(guan)理(li)情況，從(cong)定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)獲得醫(yi)保費用(yong)稽查審核、績(ji)效考核和(he)財務(wu)記(ji)賬等所需要(yao)的信(xin)息(xi)數(shu)據等資料。定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)實行屬地管(guan)(guan)理(li)，經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)對屬地定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)為本地和(he)異地參保人員提供的醫(yi)療(liao)服務(wu)承擔(dan)管(guan)(guan)理(li)服務(wu)職責(ze)。
第二十六條經(jing)(jing)辦機(ji)(ji)構(gou)應當完善定(ding)點申請、組織評估和(he)協議簽訂、協議履(lv)行、協議變(bian)更和(he)解除等管(guan)理流程(cheng)，制定(ding)經(jing)(jing)辦規(gui)程(cheng)，為定(ding)點醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)和(he)參保(bao)人員提(ti)供優質(zhi)高效的經(jing)(jing)辦服務(wu)。
第(di)二十七條經辦機構應做好對(dui)定(ding)點醫(yi)療(liao)機構醫(yi)保政策(ce)、管理制度、支付政策(ce)、操作流程的(de)宣(xuan)傳培訓，提供醫(yi)療(liao)保障咨詢、查詢服務。
第二十(shi)八(ba)條經辦機(ji)構(gou)應當落實(shi)醫(yi)保(bao)支付政(zheng)策(ce)，加強醫(yi)療(liao)保(bao)障基金管(guan)理。
第二十九條經辦機構(gou)應當(dang)建立完(wan)善的內部(bu)控制制度，明(ming)確對定點醫(yi)療機構(gou)申報費(fei)用(yong)(yong)的審(shen)核(he)(he)、結算、撥付(fu)、稽核(he)(he)等(deng)崗位責(ze)任及風險防控機制。完(wan)善重大(da)醫(yi)保費(fei)用(yong)(yong)支(zhi)出集(ji)體決策制度。
第(di)三(san)十條(tiao)經辦(ban)機(ji)構(gou)(gou)應當(dang)加強醫療(liao)保(bao)(bao)障基金支(zhi)出(chu)管理，通過智能審(shen)核、實時監控、現場檢查(cha)等方式及時審(shen)核醫療(liao)費用。對定(ding)點醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)進行定(ding)期和不定(ding)期稽查(cha)審(shen)核。按協議約定(ding)及時足額向定(ding)點醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)撥付(fu)醫保(bao)(bao)費用，原則上應當(dang)在定(ding)點醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)申報后30個工(gong)作日內撥付(fu)符(fu)合規定(ding)的醫保(bao)(bao)費用。
第三十一(yi)條(tiao)有(you)條(tiao)件的統籌(chou)地區經辦機構可以按國家規定向定點(dian)醫(yi)(yi)療機構預(yu)付一(yi)部分(fen)醫(yi)(yi)保資金(jin)，緩(huan)解其(qi)資金(jin)運(yun)行壓力。在突發疫情等緊(jin)急(ji)情況時，可以按國家規定預(yu)撥專(zhuan)項資金(jin)。
第三十二條定點(dian)醫療機(ji)(ji)構(gou)違規申報費用，經審查(cha)核實的，經辦機(ji)(ji)構(gou)不予支付。
第三十三條經辦機構(gou)應當依(yi)法依(yi)規支(zhi)付(fu)參(can)保(bao)人(ren)(ren)員在定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)發生的(de)醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)，為參(can)保(bao)人(ren)(ren)員提供醫(yi)(yi)保(bao)政(zheng)策咨詢。除急診(zhen)和搶救外，參(can)保(bao)人(ren)(ren)員在非(fei)定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)就醫(yi)(yi)發生的(de)費(fei)用(yong)醫(yi)(yi)療保(bao)障基金不(bu)予支(zhi)付(fu)。
第(di)三(san)十四(si)條經辦機(ji)構向社(she)會公開醫保(bao)信(xin)息系統(tong)數據集和接口標準。定點(dian)醫療機(ji)構自主選(xuan)擇與醫保(bao)對接的(de)有關信(xin)息系統(tong)的(de)運行和維(wei)護供應商。經辦機(ji)構不(bu)得以(yi)任何名義收取任何費用及指(zhi)定供應商。
第三(san)十五(wu)條經(jing)辦機構(gou)應遵(zun)守數(shu)據安(an)全有(you)關(guan)制度(du)，保護參保人員隱私，確保醫療(liao)保障基金安(an)全。
第(di)三十六條(tiao)經(jing)(jing)辦機構(gou)(gou)或其委托符合規定(ding)(ding)的第(di)三方機構(gou)(gou)，對(dui)定(ding)(ding)點醫(yi)療機構(gou)(gou)開展(zhan)績效(xiao)考核(he)，建立動態管理機制。考核(he)結果(guo)與年終清算、質量保證金(jin)退還、協(xie)議續(xu)簽等掛鉤。績效(xiao)考核(he)辦法由國家(jia)醫(yi)療保障部門(men)(men)制定(ding)(ding)，省級醫(yi)療保障部門(men)(men)可制定(ding)(ding)具體考核(he)細則(ze)，經(jing)(jing)辦機構(gou)(gou)負責組織(zhi)實施(shi)。
第三十(shi)七條對于定(ding)點醫療(liao)機(ji)(ji)構結算(suan)周期內(nei)未超過總額控制指(zhi)標的(de)醫療(liao)費(fei)用，經辦機(ji)(ji)構應根據協議按(an)時(shi)足額撥付。對定(ding)點醫療(liao)機(ji)(ji)構因參保人員就醫數量大幅增加(jia)等(deng)形(xing)成的(de)合理超支(zhi)給予適(shi)當(dang)補償。
第(di)三(san)十八條經辦機構發現定(ding)點醫療機構存在違反協議約定(ding)情形的，可(ke)按協議約定(ding)相應采取(qu)以下處理方式(shi)：
（一(yi)）約談(tan)醫(yi)療機構法定代表(biao)人(ren)、主要(yao)負責人(ren)或實際控制人(ren)；
（二）暫停或不予撥付費用(yong)；
（三）不予支付(fu)或追回已支付(fu)的(de)醫保(bao)費用(yong)；
（四）要求定點醫療機(ji)構按照協議約定支(zhi)付違約金；
（五）中止相(xiang)關責任(ren)人員(yuan)或(huo)者所在部(bu)門涉及醫(yi)療保(bao)障(zhang)基金使用的醫(yi)療服務；
（六(liu)）中(zhong)止或解除醫(yi)保(bao)協議(yi)。
第(di)三十九條經辦機構違反醫保協議的，定點醫療機構有權要求糾正或者提請醫療保障(zhang)行(xing)政部門協調處理(li)、督促整改，也可以(yi)依(yi)法申請行(xing)政復議或者提起行(xing)政訴(su)訟(song)。
醫(yi)療保障行政(zheng)部門發現經辦機構(gou)存在(zai)違反醫(yi)保協議的，可視情(qing)節相應采取以下處理方式：約(yue)談主要負責(ze)人、限期整改、通報批(pi)評(ping)，對(dui)相關責(ze)任人員依法(fa)依規(gui)給予處分。
醫療保(bao)障行政部門(men)發(fa)現經辦機構違(wei)反相關法(fa)律法(fa)規和規章的，依法(fa)依規進行處理。
第五章定點醫療機構的動態管理
第四十條定點醫療機構的名稱、法(fa)定代表(biao)人(ren)、主要負(fu)責人(ren)或實際控制人(ren)、注冊地址、銀行賬戶(hu)、診療科(ke)目、機構規模、機構性質、等(deng)級和類(lei)別等(deng)重大(da)信(xin)息(xi)(xi)變更(geng)時(shi)，應自有關部門批準(zhun)之日起30個工作日內向統(tong)籌地區經辦機構提出變更(geng)申(shen)請。其他一般信(xin)息(xi)(xi)變更(geng)應及時(shi)書面告知。
第(di)四(si)十一(yi)條續(xu)(xu)簽(qian)應(ying)由定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)于醫保(bao)(bao)協議(yi)(yi)期(qi)滿前3個(ge)月向經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)(gou)提出申請(qing)或(huo)由經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)(gou)統一(yi)組織。統籌(chou)地區經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)(gou)與定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)就醫保(bao)(bao)協議(yi)(yi)續(xu)(xu)簽(qian)事宜進行協商談判，雙方根據(ju)醫保(bao)(bao)協議(yi)(yi)履行情(qing)況(kuang)和(he)績效考核情(qing)況(kuang)等(deng)決定(ding)(ding)是否續(xu)(xu)簽(qian)。協商一(yi)致(zhi)的，可續(xu)(xu)簽(qian)醫保(bao)(bao)協議(yi)(yi)；未(wei)達成(cheng)一(yi)致(zhi)的，醫保(bao)(bao)協議(yi)(yi)到(dao)期(qi)后自(zi)動終止。
對于(yu)績效(xiao)考(kao)核(he)結(jie)果好的定(ding)(ding)點醫(yi)療機構(gou)可以采取固(gu)定(ding)(ding)醫(yi)保協議和年度醫(yi)保協議相(xiang)(xiang)結(jie)合的方式(shi)，固(gu)定(ding)(ding)醫(yi)保協議相(xiang)(xiang)對不變，年度醫(yi)保協議每年根據具體情況調整，簡化簽(qian)約手續(xu)。
第四十二條醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)中止(zhi)是指經辦機構與(yu)定(ding)點醫療機構暫停履(lv)行(xing)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)約定(ding)，中止(zhi)期間(jian)發(fa)生(sheng)的醫保(bao)(bao)(bao)(bao)費用不予(yu)結算。中止(zhi)期結束，未超過醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)有(you)(you)效期的，醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)可繼續履(lv)行(xing)；超過醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)有(you)(you)效期的，醫保(bao)(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)終(zhong)止(zhi)。
定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)可(ke)提出(chu)中(zhong)止(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議申(shen)(shen)請(qing)，經經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)同(tong)意，可(ke)以中(zhong)止(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議但中(zhong)止(zhi)時間原(yuan)則(ze)上不(bu)得超(chao)(chao)過180日，定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)在醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議中(zhong)止(zhi)超(chao)(chao)過180日仍未(wei)提出(chu)繼續履(lv)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議申(shen)(shen)請(qing)的，原(yuan)則(ze)上醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議自動終止(zhi)。定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)有下列情(qing)形(xing)之一的，經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)應中(zhong)止(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協議：
（一）根據(ju)日常檢查(cha)和績(ji)效考核，發現對醫療保障基金安全和參(can)保人員權益可能造成重(zhong)大風險的；
（二(er)）未按規定向經辦機(ji)構及(ji)醫療保障行(xing)政部(bu)門提(ti)(ti)供有關數據或(huo)提(ti)(ti)供數據不真(zhen)實的；
（三）根據醫(yi)(yi)保協議約(yue)定(ding)應當中止醫(yi)(yi)保協議的；
（四）法律法規(gui)和規(gui)章規(gui)定的應當中止的其他情形。
第四十三(san)條醫(yi)保協(xie)(xie)議解(jie)(jie)除(chu)是指經辦機(ji)(ji)構與定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構之間(jian)的醫(yi)保協(xie)(xie)議解(jie)(jie)除(chu)，協(xie)(xie)議關系不再(zai)(zai)存續，協(xie)(xie)議解(jie)(jie)除(chu)后產(chan)生的醫(yi)藥費用，醫(yi)療(liao)保障基金不再(zai)(zai)結算。定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構有以下(xia)情形(xing)之一的，經辦機(ji)(ji)構應解(jie)(jie)除(chu)醫(yi)保協(xie)(xie)議，并向社(she)會公布解(jie)(jie)除(chu)醫(yi)保協(xie)(xie)議的醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構名單：
（一）醫(yi)保協(xie)議(yi)有效期內累計2次及以上被中止醫(yi)保協(xie)議(yi)或中止醫(yi)保協(xie)議(yi)期間未(wei)按要求整改或整改不到位的；
（二(er)）以(yi)弄虛作(zuo)假等不正(zheng)當手(shou)段申(shen)請取得定點的；
（三）經醫(yi)療保(bao)障(zhang)部門和其他有關部門查實有欺詐(zha)騙(pian)保(bao)行(xing)為的；
（四(si)）為非(fei)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)或處于(yu)中(zhong)止醫(yi)保協議期間(jian)的醫(yi)療機(ji)構(gou)提供醫(yi)保費用(yong)結算(suan)的；
（五）拒絕、阻撓或不配合醫療(liao)保(bao)障部門(men)開展智能審(shen)核、績效考核、監督檢查等，情節惡劣的；
（六）被發(fa)現重大(da)信息(xi)發(fa)生變更但未辦理重大(da)信息(xi)變更的(de)；
（七）定點醫療機構停業或(huo)歇業后未按規定向經辦機構報告的；
（八）醫(yi)療保障(zhang)(zhang)行政(zheng)部門或其他有關部門在行政(zheng)執法中(zhong)，發現定點醫(yi)療機構存在重大違法違規行為且可能造成(cheng)醫(yi)療保障(zhang)(zhang)基金重大損失的；
（九）被吊銷、注銷醫(yi)療機構執業許可(ke)證或中醫(yi)診所(suo)備(bei)案證的(de)；
（十）法(fa)定(ding)代表人(ren)、主要負責(ze)人(ren)或實際控(kong)制人(ren)不能(neng)履行(xing)醫保協(xie)議約定(ding)，或有違法(fa)失信行(xing)為的；
（十一）未依法履(lv)行醫療(liao)保障(zhang)行政部門作出的行政處罰(fa)決定的；
（十二）定(ding)點醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)主動提出解除(chu)醫保協議且經辦(ban)機(ji)構(gou)(gou)同(tong)意的；
（十三）根據醫保協議約(yue)定應當(dang)解除醫保協議的；
（十(shi)四）法律法規和規章(zhang)規定的應(ying)當(dang)解除(chu)的其他情形。
第四十(shi)四條定點醫(yi)(yi)療機(ji)構請求中(zhong)止、解除(chu)醫(yi)(yi)保協議或不(bu)再續簽醫(yi)(yi)保協議的，應(ying)提前3個月向(xiang)經辦機(ji)構提出(chu)申(shen)請。公(gong)立(li)醫(yi)(yi)療機(ji)構不(bu)得主動提出(chu)中(zhong)止或解除(chu)醫(yi)(yi)保協議。
醫療(liao)機構(gou)(gou)所在(zai)地的(de)地市(shi)級(ji)及以上(shang)統籌(chou)地區經辦機構(gou)(gou)與定點醫療(liao)機構(gou)(gou)中(zhong)(zhong)止或(huo)(huo)解(jie)除(chu)醫保(bao)協(xie)議，該(gai)醫療(liao)機構(gou)(gou)在(zai)其他(ta)統籌(chou)區的(de)醫保(bao)協(xie)議也同時中(zhong)(zhong)止或(huo)(huo)解(jie)除(chu)。
第四十五條(tiao)定點醫(yi)療機構的部(bu)分人員(yuan)或科室有違反協(xie)議管(guan)理要求的，可(ke)對該人員(yuan)或科室中止或終(zhong)止醫(yi)保結(jie)算。
第四(si)十六條醫(yi)療(liao)機構與統(tong)籌地區(qu)經辦機構就醫(yi)保協議(yi)簽訂、履行、變更(geng)和解(jie)除(chu)發(fa)生爭議(yi)的，可以自行協商解(jie)決或(huo)者請求同級醫(yi)療(liao)保障行政部門協調處理，也可以依法提起行政復議(yi)或(huo)行政訴(su)訟。
第六章定點醫療機構的監督
第四(si)十(shi)七條醫療保(bao)障(zhang)行政部門對定點申請、申請受理、專業評估、協議訂(ding)立、協議履行和(he)解除等(deng)進行監督，對經辦機構的(de)內部控(kong)制制度(du)建設、醫保(bao)費用(yong)的(de)審核和(he)撥付(fu)等(deng)進行指導和(he)監督。
醫療(liao)(liao)保障行政部門依法依規通過實(shi)地檢查、抽(chou)查、智能監控、大數(shu)據分析(xi)等(deng)方式對定(ding)點醫療(liao)(liao)機構的協議(yi)履(lv)行情況、醫療(liao)(liao)保障基金使(shi)用情況、醫療(liao)(liao)服(fu)(fu)務行為(wei)、購買涉及醫療(liao)(liao)保障基金使(shi)用的第三方服(fu)(fu)務等(deng)進行監督。
第四十八條醫療保障行(xing)政(zheng)部門和(he)經辦機構(gou)應拓寬監(jian)督(du)途徑、創(chuang)新(xin)監(jian)督(du)方(fang)式，通過滿意度調查、第三方(fang)評(ping)價(jia)、聘(pin)請社會監(jian)督(du)員等(deng)方(fang)式對定點醫療機構(gou)進行(xing)社會監(jian)督(du)，暢通舉報(bao)投訴渠道，及時發(fa)現問題并(bing)進行(xing)處理。
第四(si)十九條經辦(ban)機構發現(xian)違約行為(wei)，應當及時按照協議處理。
經辦機構作出中(zhong)止(zhi)相關責任人(ren)員或者所在部(bu)(bu)門(men)涉及醫療保障基金使(shi)用的醫藥服務、中(zhong)止(zhi)和(he)解除(chu)醫保協(xie)議等(deng)處理時，要及時報告同(tong)級醫療保障行政部(bu)(bu)門(men)。
醫(yi)療保(bao)障行政部(bu)門發現定點醫(yi)療機構(gou)存在(zai)違約情(qing)形的，應當(dang)及時(shi)責令經(jing)辦(ban)機構(gou)按照醫(yi)保(bao)協議處理(li)，經(jing)辦(ban)機構(gou)應當(dang)及時(shi)按照醫(yi)保(bao)協議處理(li)。
醫療保(bao)障行政部門依法(fa)查處違法(fa)違規行為時，認(ren)為經辦機構(gou)移交相關(guan)違法(fa)線索事(shi)實不清的(de)，可組(zu)織補充調查或要求經辦機構(gou)補充材料。
第七章附則
第五(wu)十條職工(gong)基本醫療(liao)保險、城(cheng)鄉居民(min)基本醫療(liao)保險、生育保險、醫療(liao)救助、居民(min)大病保險等(deng)醫療(liao)保障定點(dian)管理工(gong)作按(an)照本辦(ban)法執行。
第五(wu)十一條本辦(ban)法中的(de)經辦(ban)機構是具有法定(ding)授(shou)權，實施醫療保障管理服(fu)務的(de)職能(neng)機構，是醫療保障經辦(ban)的(de)主體。
定(ding)點醫療機(ji)(ji)構是(shi)指自愿與統籌(chou)地區經辦機(ji)(ji)構簽訂醫保(bao)協議，為參(can)保(bao)人員提供醫療服務的醫療機(ji)(ji)構。
醫保協議是指由經辦機構與醫療機構經協商談判而簽訂的，用(yong)于規范醫療服(fu)務(wu)行為以及明確雙方權利、義務(wu)及責(ze)任等內容的協議。
第(di)五(wu)十二條國(guo)務院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)政(zheng)部(bu)(bu)門(men)(men)制(zhi)(zhi)作(zuo)并定(ding)(ding)期修訂醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議范本(ben)(ben)，國(guo)家醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障經辦機構(gou)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)經辦規程并指導(dao)各地(di)加強和完(wan)善醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議管(guan)理(li)。地(di)市級及以上的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)政(zheng)部(bu)(bu)門(men)(men)及經辦機構(gou)在(zai)此基(ji)礎上，可根據(ju)實際情況分別細(xi)化(hua)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)本(ben)(ben)地(di)區(qu)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議范本(ben)(ben)及經辦規程。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議內(nei)容(rong)應與(yu)法律(lv)、法規、規章和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障政(zheng)策調(diao)整(zheng)變化(hua)相(xiang)一致，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)政(zheng)部(bu)(bu)門(men)(men)調(diao)整(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)協(xie)議內(nei)容(rong)時，應征求相(xiang)關定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)意見。
第五十三條本辦(ban)法由國務院醫療保(bao)障(zhang)行政(zheng)部(bu)門負責解釋，自(zi)2021年2月(yue)1日起(qi)施行。
定點藥店醫保財務管理制度26
為(wei)強(qiang)化基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險用藥(yao)，加強(qiang)診療和服(fu)務(wu)設(she)施等醫療服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)及(ji)費用支(zhi)出管理(li)。定點(dian)藥(yao)店要嚴格執行國家基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險用藥(yao)管理(li)規定和定點(dian)醫療機構的(de)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險用藥(yao)，提(ti)高目(mu)錄內藥(yao)品(pin)的(de)備(bei)藥(yao)率，使(shi)藥(yao)品(pin)使(shi)用率達到要求。定點(dian)零(ling)售藥(yao)店要做好(hao)以下幾(ji)點(dian)：
1、外配(pei)處方(fang)(fang)，(或醫療保(bao)險(xian)專用處方(fang)(fang))必須由定(ding)點(dian)(dian)醫療機構(gou)的醫師(shi)開(kai)具(ju)，定(ding)點(dian)(dian)零(ling)(ling)售(shou)藥店(dian)要(yao)嚴格按(an)照審方(fang)(fang)、配(pei)方(fang)(fang)、復核的程序進(jin)行配(pei)藥，處方(fang)(fang)最終要(yao)有定(ding)點(dian)(dian)零(ling)(ling)售(shou)藥店(dian)執業(ye)醫師(shi)或從業(ye)藥師(shi)審核簽字，并保(bao)留兩(liang)年以備核查(cha)。外配(pei)處方(fang)(fang)和非處方(fang)(fang)購(gou)藥要(yao)分別(bie)管理，單獨建帳。嚴禁使用IC卡(ka)，或個人帳戶購(gou)買《自治區基(ji)本醫療保(bao)險(xian)藥品目錄》范圍(wei)以外的藥品。
2、定(ding)點(dian)零售藥店對使用IC卡或(huo)個(ge)人賬戶購藥者，必須認真填寫購票據(ju)，票據(ju)填寫要(yao)完整清(qing)晰，規范。回執(zhi)存(cun)(cun)根(gen)聯保存(cun)(cun)兩年以上。
3、對持(chi)基本醫療保險卡(ka)(或證(zheng))與持(chi)現金購(gou)賣同(tong)一品規的醫保藥品應執行(xing)同(tong)一藥品零(ling)售價(jia)，不得對參保人施行(xing)價(jia)格(ge)歧視。
4、定(ding)點零售藥(yao)(yao)(yao)店要(yao)定(ding)期向基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)經(jing)辦機構反饋基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)供應機構，基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)及藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)價格信息，對新上柜的(de)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)藥(yao)(yao)(yao)物要(yao)做到及時反饋，共同維(wei)護醫(yi)(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)數據庫。
5、醫療保(bao)險(xian)經(jing)辦機構要(yao)嚴(yan)格按照本實施細則及服務協議中的(de)有關規定，按時審核結算費(fei)用(yong)，對不符合基本醫療保(bao)險(xian)支付(fu)范圍的(de)費(fei)用(yong)，有權(quan)拒(ju)付(fu)。
6、對(dui)違(wei)反服務(wu)協議規定的定點零售(shou)藥店，由當地勞動保障行政部門視情(qing)節給予警告，責令改正，通(tong)報批評或(huo)直至取(qu)消定點資格。
7、被勞動保(bao)(bao)障行政部門取(qu)消定點(dian)資格的零售藥店，兩年內不(bu)得進入基本醫療保(bao)(bao)險定點(dian)范(fan)圍。
8、定(ding)點零售(shou)藥(yao)店的資(zi)格申(shen)請書，資(zi)格證書，標牌由自治區勞(lao)動和社會(hui)保障廳監制。
定點藥店醫保財務管理制度27
為建立(li)健全財(cai)務賬目，確(que)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人員及門店與(yu)醫保(bao)(bao)中心的費用結算(suan)，特制訂(ding)本制度。
一、財務票據管理：
1、收款員領取(qu)收費票據(ju)時要注(zhu)明領用(yong)時間、起止(zhi)號碼(ma)、數(shu)量、名稱(cheng)等內容，并在票據(ju)登記簿上簽(qian)字。
2、根據(ju)GSP要求，門店藥品銷售非質量問題(ti)一經售出不得退換(huan)。退回的商品應打印銷后退回電腦小票保存備查。
3、認真做好(hao)各(ge)種票據(ju)(ju)的監督檢查工作(zuo)，門(men)店應對票據(ju)(ju)的領用、使用、保管情況和(he)票據(ju)(ju)所(suo)收資金的手指情況進行不定期或定期檢查。
4、對(dui)發生退(tui)費、作廢(fei)、重制票(piao)(piao)據等情況，票(piao)(piao)據管理員要(yao)逐張(zhang)審查、核對(dui)，確保(bao)收(shou)款的正確性。
5、財務人員負責醫(yi)(yi)保中心醫(yi)(yi)藥費結算和銜接(jie)工作，并按醫(yi)(yi)保規定提供相關資料。
6、做好季度(du)盤點，盤點應及(ji)時做好電(dian)腦記賬和保(bao)管(guan)，每(mei)月初對(dui)上月的配送單據、退貨(huo)單據、銷售匯總等單據按(an)照藥(yao)(yao)品(pin)、保(bao)健食品(pin)和醫療器械分類裝訂，并按(an)照《藥(yao)(yao)品(pin)經營管(guan)理制度(du)》要求(qiu)進行(xing)保(bao)存備查。
7、門(men)店按規定做(zuo)好財務核算(suan)、按月編制會(hui)(hui)計(ji)報表、會(hui)(hui)計(ji)憑證、帳冊。
二、費用結算管理
1、參保人員配購藥品(pin)(pin)，按政(zheng)策規定的支付類別進行結算，醫保規定自付的藥品(pin)(pin)，自付部分以現金支付。
2、參保人員(yuan)醫保賬戶資金不足部(bu)分(fen)以現金支(zhi)付。
3、定(ding)點門(men)(men)店對外配處方藥(yao)實行專(zhuan)門(men)(men)管理(li)、單獨建(jian)賬(zhang)，所有醫(yi)保費用支付(fu)的藥(yao)品必須(xu)是醫(yi)保部門(men)(men)允(yun)許結(jie)算的藥(yao)品(與醫(yi)保結(jie)算碼一致(zhi))。
4、門(men)店指質量負責人負責基本醫療保(bao)險用藥服務(wu)(wu)的(de)管理，協(xie)同本地(di)醫療保(bao)險局(ju)做(zuo)好相應(ying)的(de)日清賬(zhang)、月對賬(zhang)管理工作。每月一次上交發票存(cun)根(記賬(zhang)聯)于公司(si)財(cai)務(wu)(wu)部(bu)。
5、劃(hua)扣的(de)資(zi)金按照(zhao)《保(bao)(bao)定(ding)市基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險醫(yi)(yi)療(liao)費用結算(suan)管理(li)暫行辦法(fa)》的(de)規定(ding)，通過與(yu)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)中(zhong)心(xin)對賬，每(mei)月(yue)定(ding)期向本(ben)地醫(yi)(yi)保(bao)(bao)中(zhong)心(xin)申請結算(suan)上月(yue)的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)費用，并提供賬目清單(dan)。
6、若每(mei)帳發(fa)生(sheng)操作問(wen)題(ti)、網絡問(wen)題(ti)可向醫保局財務部查詢聯系，發(fa)生(sheng)技(ji)術(shu)問(wen)題(ti)(服務器連不上)可向醫保局信(xin)息中心查詢聯系。
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