藥店醫(yi)保內部管理制度

　　在(zai)學(xue)習、工作、生(sheng)活中，越來越多(duo)地方(fang)需要(yao)用到制(zhi)(zhi)度(du)，制(zhi)(zhi)度(du)是(shi)(shi)指要(yao)求大家共同遵(zun)守的辦事(shi)規程或行(xing)動準(zhun)則(ze)。擬定制(zhi)(zhi)度(du)需要(yao)注(zhu)意哪些問(wen)題呢？下面是(shi)(shi)小編整理的藥店醫(yi)保內部管理制(zhi)(zhi)度(du)（精選7篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有(you)所幫(bang)助。

　　藥店醫保內部管理制度1

　　第一章 總 則

　　第(di)一條　為(wei)加強和(he)(he)規范(fan)零售(shou)藥(yao)店醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)定點管理(li)，提(ti)高醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)(ji)金使用效率，更好地保(bao)障(zhang)廣(guang)大參保(bao)人員權益，根據《中華人民(min)共(gong)和(he)(he)國社會保(bao)險法(fa)》《中華人民(min)共(gong)和(he)(he)國基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)衛生(sheng)與(yu)健康促(cu)進法(fa)》及《中華人民(min)共(gong)和(he)(he)國藥(yao)品管理(li)法(fa)》等法(fa)律法(fa)規，制定本辦法(fa)。

　　第(di)二條(tiao)　零售(shou)藥店醫(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循(xun)保(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)本、公(gong)平公(gong)正(zheng)、權責(ze)明晰、動態(tai)平衡的原則，加強(qiang)醫(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)精細化管理，發揮(hui)零售(shou)藥店市場活力，為參保(bao)人員提供(gong)適(shi)宜的藥品服務。

　　第(di)三(san)條(tiao)　醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政(zheng)部門負責制定(ding)(ding)(ding)(ding)零售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)管理政(zheng)策，在定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)申(shen)請、專業(ye)評估(gu)、協(xie)(xie)商談判、協(xie)(xie)議訂(ding)(ding)立(li)、協(xie)(xie)議履(lv)行、協(xie)(xie)議解除等環節對醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)經辦(ban)(ban)機構(gou)（以下簡稱“經辦(ban)(ban)機構(gou)”）、定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)進行監督(du)。經辦(ban)(ban)機構(gou)負責確定(ding)(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)，并(bing)與(yu)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)簽(qian)訂(ding)(ding)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)服(fu)務協(xie)(xie)議（以下簡稱“醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議”），提供經辦(ban)(ban)服(fu)務，開展醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議管理、考核等。定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)應當遵守醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)法(fa)律、法(fa)規、規章及有(you)關(guan)政(zheng)策，按照規定(ding)(ding)(ding)(ding)向參保(bao)人員提供藥(yao)品服(fu)務。

　　第二章 定點零售藥店的確定

　　第(di)四條　統籌地區醫(yi)療保(bao)障(zhang)行政部(bu)門根據公眾健(jian)康需(xu)(xu)(xu)求、管理(li)服務需(xu)(xu)(xu)要(yao)、醫(yi)療保(bao)障(zhang)基金(jin)收支、參保(bao)人員用藥需(xu)(xu)(xu)求等確定本統籌地區定點零售藥店的資源配置(zhi)。

　　第五(wu)條　取得藥品經營許(xu)可(ke)證，并同時符(fu)合以下條件的(de)零售(shou)藥店均(jun)可(ke)申請醫療保障定點：

　　（一）在(zai)注冊地(di)址正式經營至少(shao)3個月；

　　（二）至少有1名取(qu)得執業藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)師資格(ge)(ge)證(zheng)書(shu)或具有藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)學(xue)、臨床藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)學(xue)、中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)學(xue)專業技術資格(ge)(ge)證(zheng)書(shu)的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)師，且注冊(ce)地(di)在該(gai)零售藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)所(suo)在地(di)，藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)師須簽(qian)訂1年(nian)以上勞動(dong)合同(tong)且在合同(tong)期內(nei)；

　　（三）至少有2名熟悉醫療保(bao)障(zhang)法律(lv)法規和相關制度規定的(de)專（兼）職(zhi)醫保(bao)管理人(ren)員負責管理醫保(bao)費用，并簽訂1年以上勞(lao)動合(he)同且在合(he)同期內；

　　（四）按藥品經(jing)營質量管理(li)規范要求，開展藥品分類分區管理(li)，并(bing)對(dui)所(suo)售(shou)藥品設立明確的醫保用藥標識；

　　（五）具有(you)符合醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議管(guan)(guan)理(li)要(yao)求的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度(du)(du)、財務管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度(du)(du)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)人(ren)員管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度(du)(du)、統(tong)計(ji)信(xin)息管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度(du)(du)和醫(yi)(yi)保(bao)(bao)費用結算制(zhi)度(du)(du)；

　　（六(liu)）具備符合醫保協議(yi)管理要求的信息系統技術和接(jie)(jie)口標準(zhun)，實現與醫保信息系統有效(xiao)對接(jie)(jie)，為參保人員提供直接(jie)(jie)聯網結算，建立醫保藥品等基礎數據庫，按規定使用(yong)國家統一醫保編碼；

　　（七）符合法律法規和(he)省級及以(yi)上醫療保障行政部門規定的(de)其他條件。

　　第六條　零售藥店向統籌地區經辦機構提出醫療保障(zhang)定(ding)點申請(qing)，至(zhi)少提供以(yi)下材料：

　　（一）定點零售藥(yao)店(dian)申請表；

　　（二）藥(yao)品(pin)經營許可證、營業執照和法定代表人、主要負責人或實(shi)際(ji)控制人身份證復(fu)印件(jian)；

　　（三）執業藥師資格證(zheng)(zheng)書或藥學技(ji)術人員相關(guan)證(zheng)(zheng)書及其勞動(dong)合同復印件；

　　（四）醫保(bao)專（兼）職管理人(ren)員的(de)勞動合(he)同復印(yin)件；

　　（五）與(yu)醫療保障政策對應的內部管(guan)理制(zhi)度(du)和財務制(zhi)度(du)文本；

　　（六）與醫保有關(guan)的信息系統(tong)相關(guan)材料；

　　（七）納(na)入定點后使用(yong)醫療保障基金的預測(ce)性(xing)分析報告(gao)；

　　（八）省(sheng)級醫(yi)療保障行政部門(men)按相關(guan)規定要求提供的其他材(cai)料。

　　第七條　零(ling)售藥店(dian)提出定點申請，統籌(chou)地區經辦機構應即時(shi)受理。對申請材(cai)料內容不全的，經辦機構自收到(dao)材(cai)料之(zhi)日起5個工作日內一次性告知零(ling)售藥店(dian)補(bu)充(chong)。

　　第八(ba)條　統籌地區經辦機構應組織評(ping)(ping)估(gu)小(xiao)組或(huo)委托符合規定的第三方機構，以(yi)書面、現場等形式開展評(ping)(ping)估(gu)。評(ping)(ping)估(gu)小(xiao)組成(cheng)員由(you)醫療保障、醫藥衛生、財務(wu)管(guan)理、信息技(ji)術等專業人員構成(cheng)。自受理申請材料之日起(qi)，評(ping)(ping)估(gu)時間不(bu)超過3個月(yue)，零售(shou)藥店補充材料時間不(bu)計入評(ping)(ping)估(gu)期限(xian)。評(ping)(ping)估(gu)內容(rong)包(bao)括(kuo)：

　　（一）核查藥品經營許可證、營業執照(zhao)和法定代表人(ren)、企業負責人(ren)或實際控制人(ren)身份(fen)證；

　　（二）核查執(zhi)業藥(yao)師資(zi)(zi)格(ge)證(zheng)書或(huo)藥(yao)學技術(shu)人員資(zi)(zi)格(ge)證(zheng)書及勞動合(he)同；

　　（三）核查醫(yi)保(bao)專(zhuan)（兼(jian)）職管理人員的勞動合同(tong)；

　　（四）核查與醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)政策對應的(de)內部管理制(zhi)度(du)和財務制(zhi)度(du)；

　　（五）核查與(yu)醫保有關(guan)的信息系統是否具備開(kai)展直接聯網(wang)結(jie)算的條(tiao)件(jian)；

　　（六）核查醫(yi)保藥品標識。

　　評(ping)估(gu)(gu)結果(guo)包括(kuo)合格和不(bu)合格。統籌地區(qu)經(jing)辦(ban)機構應將評(ping)估(gu)(gu)結果(guo)報同級醫療保(bao)障行(xing)政部門備案。對于(yu)評(ping)估(gu)(gu)合格的(de)(de)，納入擬(ni)簽訂醫保(bao)協議的(de)(de)零售藥店(dian)名單向社會(hui)公示。對于(yu)評(ping)估(gu)(gu)不(bu)合格的(de)(de)應告知(zhi)其理由，提出整改(gai)建議。自結果(guo)告知(zhi)送達之日(ri)起，整改(gai)3個月后(hou)可再(zai)次組織評(ping)估(gu)(gu)，評(ping)估(gu)(gu)仍不(bu)合格的(de)(de)，1年內(nei)不(bu)得再(zai)次申請。

　　省級醫(yi)療保障(zhang)行政部門可以在本辦法基礎上，根據實際(ji)情況，制定具體評估細(xi)則(ze)。

　　第(di)九條　統籌地(di)區經(jing)辦(ban)機構與評估合格的(de)(de)(de)零售藥(yao)店協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)商(shang)談判，達成一致的(de)(de)(de)，雙方(fang)自愿簽(qian)訂醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)。原則(ze)上由地(di)市(shi)級及以上的(de)(de)(de)統籌地(di)區經(jing)辦(ban)機構與零售藥(yao)店簽(qian)訂醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)并向同級醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)障行政(zheng)部門備案(an)。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)應明(ming)確雙方(fang)的(de)(de)(de)權利、義務和(he)責任(ren)。簽(qian)訂醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)的(de)(de)(de)雙方(fang)應當嚴(yan)格執(zhi)行醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)約(yue)定。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)議(yi)期限一般為(wei)1年。

　　第十條　統(tong)籌地區經辦機(ji)構(gou)向(xiang)社會公布簽訂醫保(bao)協議的定點零售藥店信息，包(bao)括名(ming)稱(cheng)、地址等(deng)，供參保(bao)人員選擇。

　　第(di)十一條(tiao)　零(ling)售藥店(dian)有(you)下列情形之一的，不予受理定點申(shen)請：

　　（一）未依(yi)法履行行政處罰責任的；

　　（二）以弄虛作假等不正當手段申(shen)請定點，自發現之日起未滿3年的(de)；

　　（三）因(yin)違(wei)法違(wei)規被解除醫保(bao)協(xie)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

　　（四）因嚴重違反醫(yi)保協議約(yue)(yue)定而被(bei)解除(chu)醫(yi)保協議未滿(man)1年或已(yi)滿(man)1年但(dan)未完全履行違約(yue)(yue)責(ze)任的(de)；

　　（五）法(fa)定代(dai)表人(ren)、企業負責人(ren)或實際控制(zhi)人(ren)曾(ceng)因嚴重違(wei)法(fa)違(wei)規導致原定點零(ling)售藥店(dian)被解除醫保協(xie)議，未滿5年的；

　　（六）法定代(dai)表人、企(qi)業負責人或(huo)實際控制人被列入失信人名單的；

　　（七(qi)）法律法規規定的其(qi)他不(bu)予受(shou)理的情形。

　　第三章 定點零售藥店運行管理

　　第十二條　定點零售藥店具有為參保(bao)人員提供藥品服務后獲得(de)醫保(bao)結算(suan)費用，對經辦機構履約情(qing)況進(jin)行監督(du)，對完善醫療保(bao)障政(zheng)策提出意(yi)見建議等權利(li)。

　　第十三條　定(ding)點(dian)零售藥店應當(dang)為參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)提(ti)供藥品(pin)咨詢、用藥安全、醫(yi)保(bao)(bao)(bao)藥品(pin)銷售、醫(yi)保(bao)(bao)(bao)費用結算等服務。符合規定(ding)條件的定(ding)點(dian)零售藥店可以申請納(na)入門診慢(man)性病、特殊病購藥定(ding)點(dian)機(ji)構，相關(guan)規定(ding)由統籌地區醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障部門另行制定(ding)。

　　經(jing)辦機構不(bu)予支(zhi)(zhi)付(fu)的(de)費(fei)用、定點(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥(yao)店按醫保協議約定被扣除的(de)質量保證(zheng)金(jin)(jin)及其(qi)支(zhi)(zhi)付(fu)的(de)違約金(jin)(jin)等(deng)，定點(dian)零(ling)售(shou)(shou)藥(yao)店不(bu)得作為(wei)醫保欠費(fei)處理。

　　第(di)十四條　定(ding)點零售(shou)藥店應當嚴(yan)格執行醫(yi)(yi)保支(zhi)付政策。鼓勵在醫(yi)(yi)療(liao)保障行政部門規定(ding)的平臺上采購藥品，并真實記錄(lu)“進(jin)、銷(xiao)、存(cun)”情況。

　　第十五條　定點零售藥店(dian)要(yao)按(an)照(zhao)公(gong)平、合(he)理、誠實信用和質價相符(fu)的原則(ze)制(zhi)定價格，遵守醫療保(bao)障(zhang)行政部門制(zhi)定的藥品價格政策。

　　第十六條　定(ding)點零(ling)售藥店(dian)應(ying)(ying)當(dang)憑處方銷(xiao)售醫(yi)保目錄內處方藥，藥師(shi)(shi)(shi)應(ying)(ying)當(dang)對處方進行審核、簽字(zi)后調劑配(pei)發藥品。外配(pei)處方必(bi)須由定(ding)點醫(yi)療機(ji)構醫(yi)師(shi)(shi)(shi)開(kai)具(ju)(ju)，有醫(yi)師(shi)(shi)(shi)簽章。定(ding)點零(ling)售藥店(dian)可憑定(ding)點醫(yi)療機(ji)構開(kai)具(ju)(ju)的電子外配(pei)處方銷(xiao)售藥品。

　　第(di)十七條　定點(dian)零售藥店應當組織(zhi)醫保管理人員參加(jia)由醫療(liao)保障行政部門或經辦機構(gou)組織(zhi)的宣傳和培訓。

　　定點零售(shou)藥店應(ying)當組織開展(zhan)醫療保障(zhang)基(ji)金相關制度(du)、政(zheng)策的培(pei)訓，定期(qi)檢查本(ben)單位(wei)醫療保障(zhang)基(ji)金使用情(qing)況，及時糾正醫療保障(zhang)基(ji)金使用不規范(fan)的行為(wei)。

　　第十八條　定(ding)點零售(shou)藥店(dian)在顯著位(wei)置(zhi)懸掛統一格式的定(ding)點零售(shou)藥店(dian)標(biao)識。

　　第十九條　定點(dian)零(ling)售藥店應(ying)按要(yao)求(qiu)及時(shi)如實向統籌(chou)地區(qu)經辦機構(gou)(gou)上(shang)傳參保人員購買藥品(pin)的品(pin)種、規格(ge)、價格(ge)及費用信息，定期向經辦機構(gou)(gou)上(shang)報醫保目錄內藥品(pin)的“進、銷、存”數據，并對其真實性負責。

　　第二十條　定點零售藥店(dian)應當配合經(jing)辦機構開展醫保費用審(shen)核、稽(ji)核檢(jian)查、績(ji)效考核等工作(zuo)，接受醫療保障行政部門(men)的監督(du)檢(jian)查，并按規定提供(gong)相(xiang)關材料。

　　第二(er)十一條　定(ding)點零售藥(yao)(yao)店提供(gong)藥(yao)(yao)品服務時應核(he)對參(can)保人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員有效身份憑證，做到人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)證相(xiang)符(fu)。特殊情況下為他人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)代(dai)購(gou)藥(yao)(yao)品的應出示本(ben)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)和(he)被代(dai)購(gou)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)身份證。為參(can)保人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員提供(gong)醫保藥(yao)(yao)品費用(yong)直接結算(suan)單據(ju)和(he)相(xiang)關資料(liao)，參(can)保人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員或(huo)購(gou)藥(yao)(yao)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)應在(zai)購(gou)藥(yao)(yao)清單上(shang)簽字確認。憑外(wai)配處(chu)(chu)方(fang)購(gou)藥(yao)(yao)的，應核(he)驗處(chu)(chu)方(fang)使用(yong)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)與參(can)保人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員身份是否一致。

　　第二十(shi)二條(tiao)　定點(dian)零售藥店(dian)應將參保人員醫(yi)保目錄內藥品(pin)外配處方、購藥清單等保存(cun)2年(nian)，以備醫(yi)療保障(zhang)部(bu)門核(he)查。

　　第二十三條　定(ding)點零(ling)售(shou)藥店應做(zuo)好(hao)與醫(yi)(yi)保有(you)(you)關(guan)(guan)的信息(xi)(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)安全(quan)保障(zhang)工(gong)作，遵守數(shu)據安全(quan)有(you)(you)關(guan)(guan)制度，保護參保人員隱私(si)。定(ding)點零(ling)售(shou)藥店重新安裝信息(xi)(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)時，應當保持(chi)信息(xi)(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)技術接(jie)口(kou)標準(zhun)與醫(yi)(yi)保信息(xi)(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)有(you)(you)效對(dui)接(jie)，并(bing)按(an)規定(ding)及時全(quan)面準(zhun)確向醫(yi)(yi)保信息(xi)(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)傳(chuan)送醫(yi)(yi)保結(jie)算和審核所需的有(you)(you)關(guan)(guan)數(shu)據。

　　第四章 經辦管理服務

　　第二十(shi)四條(tiao)　經辦機構(gou)有(you)權掌(zhang)握定點(dian)零(ling)售藥店的(de)運行(xing)管理情況，從定點(dian)零(ling)售藥店獲得醫保費用稽(ji)查審核(he)、績(ji)效考核(he)和財務記賬等所(suo)需要(yao)的(de)信息(xi)數據等資料。

　　第(di)二十五條(tiao)　經辦(ban)機(ji)構應當完善定點(dian)申請(qing)、組織評估(gu)、協(xie)議(yi)簽訂、協(xie)議(yi)履行、協(xie)議(yi)變(bian)更和解除等流程(cheng)管理，制定經辦(ban)規程(cheng)，為定點(dian)零售藥店(dian)和參保人員(yuan)提供(gong)優質高(gao)效的經辦(ban)服(fu)務。

　　第(di)二十六條　經辦機構應做好對(dui)定點(dian)零售藥店(dian)醫療保(bao)障政策(ce)、管理制度、支(zhi)付政策(ce)、操(cao)作(zuo)流程的宣傳培訓(xun)，提供(gong)醫療保(bao)障咨(zi)詢、查詢服務。

　　第二十七條　經辦機構應當落實醫(yi)保(bao)支(zhi)付政策，加強(qiang)醫(yi)療保(bao)障基金管理。

　　第二十八條　經辦機構應當建立完善的內部(bu)控制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度，明確對定點零售藥店(dian)醫保費(fei)用(yong)的審(shen)核、結算、撥付、稽(ji)核等崗位責任及風險防控機制(zhi)(zhi)。完善重大醫保藥品(pin)費(fei)用(yong)支出集體決策制(zhi)(zhi)度。

　　第二十九(jiu)條　經辦(ban)機構應當加強醫(yi)療保(bao)障基金支出管(guan)理(li)，通過智能審核、實時監控、現場檢(jian)查等方(fang)式及時審核醫(yi)保(bao)藥品(pin)費(fei)用。對定(ding)(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥店進(jin)行定(ding)(ding)(ding)期(qi)和不定(ding)(ding)(ding)期(qi)稽(ji)查審核，按(an)醫(yi)保(bao)協(xie)議約(yue)定(ding)(ding)(ding)及時足額向定(ding)(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥店撥付醫(yi)保(bao)費(fei)用。原(yuan)則上，應當在定(ding)(ding)(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥店申報后30個工作日(ri)內撥付符合規定(ding)(ding)(ding)的醫(yi)保(bao)費(fei)用。

　　第三(san)十條　定(ding)點零(ling)售藥店經(jing)審查核實的違(wei)規醫保費用，經(jing)辦機構不予(yu)支付(fu)。

　　第三十一條　經辦機構應當依法依規支付(fu)參保人(ren)員在定點(dian)零售藥店發生的藥品費用。

　　參(can)保(bao)人(ren)(ren)員應憑本人(ren)(ren)參(can)保(bao)有效(xiao)身份憑證(zheng)(zheng)在定(ding)點零售藥(yao)店購藥(yao)。不得出租（借(jie)）本人(ren)(ren)有效(xiao)身份憑證(zheng)(zheng)給他人(ren)(ren)，不得套取醫療保(bao)障(zhang)基金。在非(fei)定(ding)點零售藥(yao)店發生的藥(yao)品費用，醫療保(bao)障(zhang)基金不予支付。

　　第三十二(er)條　經辦機構向社會公開醫保(bao)信(xin)息系統數據集(ji)和接(jie)口標準。定(ding)點(dian)零售藥店自(zi)主選(xuan)擇與醫保(bao)對接(jie)的(de)(de)有(you)關(guan)信(xin)息系統的(de)(de)運行和維護(hu)供(gong)應商(shang)。經辦機構不(bu)得以任(ren)何名義(yi)收取任(ren)何費用及指(zhi)定(ding)供(gong)應商(shang)。

　　第(di)三十三條　經辦機構應(ying)遵守數據安(an)(an)全(quan)有(you)關制(zhi)度，保(bao)(bao)護(hu)參保(bao)(bao)人員隱(yin)私(si)，確(que)保(bao)(bao)醫療保(bao)(bao)障基(ji)金安(an)(an)全(quan)。

　　第三(san)十四條　經辦(ban)機(ji)構(gou)或(huo)其(qi)委(wei)托(tuo)的第三(san)方(fang)機(ji)構(gou)，對定(ding)點零(ling)售藥(yao)店開(kai)展績效(xiao)考(kao)核(he)(he)，建(jian)立動態管理機(ji)制。考(kao)核(he)(he)結果與年終(zhong)清算、質量(liang)保(bao)證金退還(huan)、醫保(bao)協議續簽等掛鉤。績效(xiao)考(kao)核(he)(he)辦(ban)法由(you)國(guo)家醫療保(bao)障部門制定(ding)，省級醫療保(bao)障部門可(ke)制定(ding)具體(ti)考(kao)核(he)(he)細則(ze)，經辦(ban)機(ji)構(gou)負責組織實施(shi)。

　　第三十五條　經辦機(ji)構發現定點零售藥店存(cun)在違反醫保協議約定情形的，可按醫保協議約定相應采取以(yi)下處理方(fang)式：

　　（一）約談法(fa)定(ding)代(dai)表人、主要負責(ze)人或實(shi)際控(kong)制人；

　　（二）暫停結(jie)算、不予支付(fu)或追回已支付(fu)的醫保費(fei)用；

　　（三）要求定點零售(shou)藥店按照醫保協議約定支(zhi)付(fu)違(wei)約金；

　　（四）中止(zhi)或解除醫保協議。

　　第三十六條(tiao)　經辦機(ji)構違(wei)反醫保(bao)協(xie)議的，定(ding)點零售(shou)藥(yao)店有權要求糾正(zheng)或(huo)者提請醫療保(bao)障行(xing)(xing)政部(bu)門協(xie)調處理、督促整(zheng)改，也可以依法申請行(xing)(xing)政復議或(huo)者提起行(xing)(xing)政訴(su)訟。

　　醫療保(bao)障行政部門(men)發現經辦機構存在違反醫保(bao)協(xie)議約定的，可視(shi)情(qing)節(jie)相應采取以(yi)下處(chu)理方式(shi)：約談主要負(fu)責人、限(xian)期整改、通報批評，對相關責任人員依(yi)法依(yi)規給(gei)予處(chu)分。

　　醫療(liao)保(bao)障行政部(bu)門發現經辦(ban)機構(gou)違反相關法律法規(gui)和規(gui)章的，依(yi)法依(yi)規(gui)進行處理。

　　第五章 定點零售藥店的動態管理

　　第三十七條　定(ding)點零售藥(yao)店的名稱、法定(ding)代表人、企(qi)業負責(ze)人、實際控(kong)制人、注冊地址和藥(yao)品經營(ying)范圍(wei)等重要(yao)信(xin)息(xi)(xi)發生變更(geng)(geng)的，應(ying)自有關(guan)部門批準之日(ri)起30個工作日(ri)內向統(tong)籌(chou)地區經辦機構提出變更(geng)(geng)申請，其(qi)他一般信(xin)息(xi)(xi)變更(geng)(geng)應(ying)及(ji)時書面告知(zhi)。

　　第三(san)十八(ba)條　續簽應由定點零(ling)(ling)售藥店(dian)于醫(yi)保(bao)協(xie)議期滿前(qian)3個月向經(jing)辦(ban)機(ji)構提出申(shen)請(qing)或由經(jing)辦(ban)機(ji)構統一組(zu)織。統籌地區(qu)經(jing)辦(ban)機(ji)構和定點零(ling)(ling)售藥店(dian)就(jiu)醫(yi)保(bao)協(xie)議續簽事宜(yi)進行協(xie)商談判(pan)，雙方(fang)根(gen)據醫(yi)保(bao)協(xie)議履(lv)行情況和績(ji)效考核情況等決(jue)定是否續簽。協(xie)商一致(zhi)的(de)(de)，可續簽醫(yi)保(bao)協(xie)議；未達成一致(zhi)的(de)(de)，醫(yi)保(bao)協(xie)議解除。

　　第三十九(jiu)條　醫(yi)保協(xie)(xie)(xie)議(yi)中止是指經辦機構與定(ding)點零(ling)售藥(yao)店暫停履(lv)行(xing)醫(yi)保協(xie)(xie)(xie)議(yi)約定(ding)，中止期(qi)間發生的(de)醫(yi)保費(fei)用(yong)不予結算。中止期(qi)結束，未超過(guo)醫(yi)保協(xie)(xie)(xie)議(yi)有效期(qi)的(de)，醫(yi)保協(xie)(xie)(xie)議(yi)可繼續(xu)履(lv)行(xing)；超過(guo)醫(yi)保協(xie)(xie)(xie)議(yi)有效期(qi)的(de)，醫(yi)保協(xie)(xie)(xie)議(yi)終止。

　　定(ding)點零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)可提(ti)出中(zhong)止(zhi)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)申(shen)請，經經辦機構同意，可以中(zhong)止(zhi)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)但中(zhong)止(zhi)時(shi)間(jian)原則上不得超(chao)過(guo)180日(ri)(ri)，定(ding)點零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)在醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)中(zhong)止(zhi)超(chao)過(guo)180日(ri)(ri)仍未(wei)提(ti)出繼(ji)續履行醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)申(shen)請的，原則上醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)自動終止(zhi)。定(ding)點零(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)有下(xia)列情形(xing)之一(yi)的，經辦機構應中(zhong)止(zhi)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)：

　　（一）根據日常檢查和(he)績(ji)效考(kao)核(he)，發(fa)現對(dui)醫(yi)療保障(zhang)基金安全和(he)參(can)保人員權(quan)益可能造成(cheng)重大風險的；

　　（二(er)）未(wei)按規(gui)定向(xiang)醫(yi)療保障行政部門(men)及經(jing)辦(ban)機構提供(gong)有(you)關(guan)數據或提供(gong)數據不真實(shi)的；

　　（三）根據醫(yi)保協(xie)議約定應當中止(zhi)醫(yi)保協(xie)議的；

　　（四）法律法規(gui)和規(gui)章規(gui)定的(de)應當(dang)中(zhong)止(zhi)的(de)其他情形。

　　第四十條(tiao)　醫保(bao)協(xie)議(yi)解除(chu)是指(zhi)經辦機構(gou)與定(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)之間的(de)(de)醫保(bao)協(xie)議(yi)解除(chu)，協(xie)議(yi)關(guan)系不(bu)再存續，醫保(bao)協(xie)議(yi)解除(chu)后產生的(de)(de)醫藥(yao)(yao)費(fei)用，醫療(liao)保(bao)障基金不(bu)再結算。定(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)有(you)下列情形之一的(de)(de)，經辦機構(gou)應(ying)解除(chu)醫保(bao)協(xie)議(yi)，并向(xiang)社會(hui)公布解除(chu)醫保(bao)協(xie)議(yi)的(de)(de)零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)名單：

　　（一）醫保(bao)協議有效期(qi)內(nei)累計2次及以(yi)上被中(zhong)止醫保(bao)協議或(huo)(huo)中(zhong)止醫保(bao)協議期(qi)間未按要求整(zheng)改或(huo)(huo)整(zheng)改不到位的；

　　（二）發生(sheng)重(zhong)大藥品質量安全(quan)事件(jian)的；

　　（三）以弄虛作假等不正當(dang)手段申請(qing)取得定(ding)點的；

　　（四）以(yi)偽造、變造醫(yi)保藥品“進、銷(xiao)、存”票據和(he)賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取(qu)醫(yi)療保障基金的；

　　（五）將(jiang)非(fei)醫(yi)保(bao)藥品或其他商品串換(huan)成醫(yi)保(bao)藥品，倒賣醫(yi)保(bao)藥品或套取醫(yi)療保(bao)障基金的；

　　（六）為非定(ding)點(dian)(dian)零售(shou)(shou)藥(yao)店、中止醫保協議期間(jian)的定(ding)點(dian)(dian)零售(shou)(shou)藥(yao)店或其(qi)他(ta)機構進(jin)行醫保費用(yong)結算(suan)的；

　　（七）將醫保(bao)結算設(she)備轉借或贈(zeng)與他人，改變(bian)使用場地的；

　　（八）拒(ju)絕、阻撓(nao)或不(bu)配合經(jing)辦機構開展智(zhi)能審核、績效考核等，情節惡劣的；

　　（九）被發現重大信(xin)息發生變更但(dan)未辦理變更的；

　　（十）醫療(liao)保障(zhang)(zhang)行(xing)政部門(men)或有關執(zhi)法機構在行(xing)政執(zhi)法中，發現定(ding)點零(ling)售(shou)藥店存在重大違法違規(gui)行(xing)為且可能造成醫療(liao)保障(zhang)(zhang)基金(jin)重大損失的；

　　（十一）被(bei)吊銷(xiao)、注銷(xiao)藥(yao)品經營許可證(zheng)或營業執(zhi)照(zhao)的；

　　（十二）未依(yi)法(fa)履行醫(yi)療保(bao)障行政(zheng)部(bu)門(men)作(zuo)出的行政(zheng)處罰(fa)決定的；

　　（十三）法定(ding)代表人(ren)、企業負責人(ren)或實際控(kong)制(zhi)人(ren)不能履行醫保協議約定(ding)，或有違法失(shi)信行為的；

　　（十四）因定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)店連(lian)鎖經營(ying)企業總部法(fa)(fa)(fa)定(ding)代表(biao)(biao)人、企業負責人或(huo)實際控制(zhi)人違法(fa)(fa)(fa)違規導致連(lian)鎖零(ling)售(shou)藥(yao)店其中(zhong)一家(jia)分(fen)支(zhi)零(ling)售(shou)藥(yao)店被(bei)解除醫(yi)保協議(yi)的，相同法(fa)(fa)(fa)定(ding)代表(biao)(biao)人、企業負責人或(huo)實際控制(zhi)人的其他分(fen)支(zhi)零(ling)售(shou)藥(yao)店同時解除醫(yi)保協議(yi)；

　　（十五）定(ding)點(dian)零售藥(yao)店主動提(ti)出解除醫保協議且經經辦機構同意的；

　　（十六(liu)）根(gen)據(ju)醫(yi)保(bao)協(xie)議約定(ding)應當解除協(xie)議的；

　　（十(shi)七）法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規和(he)規章規定的(de)其他應當(dang)解除(chu)的(de)情形。

　　第(di)四十一條(tiao)　定點零售藥(yao)店主動提(ti)出中止醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議、解(jie)(jie)除醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議或不再續簽的(de)，應提(ti)前(qian)3個(ge)月向經(jing)辦機(ji)構提(ti)出申請。地市級及以上的(de)統(tong)籌(chou)地區(qu)經(jing)辦機(ji)構與定點零售藥(yao)店中止或解(jie)(jie)除醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議，該零售藥(yao)店在其他(ta)統(tong)籌(chou)區(qu)的(de)醫(yi)保(bao)協(xie)(xie)議也同時中止或解(jie)(jie)除。

　　第四十(shi)二條　定點零售藥店(dian)與統籌(chou)地區(qu)經辦機(ji)構就醫(yi)保(bao)協議(yi)簽訂(ding)、履行、變更和解除(chu)發生爭議(yi)的(de)，可以自行協商(shang)解決或(huo)者(zhe)請求同(tong)級(ji)醫(yi)療保(bao)障行政(zheng)部門協調處理，也可提起行政(zheng)復議(yi)或(huo)行政(zheng)訴訟。

　　第六章 定點零售藥店的監督

　　第四十三條　醫(yi)療保障行政(zheng)部門(men)對(dui)定點申(shen)(shen)請(qing)、申(shen)(shen)請(qing)受理、專業評估、協議(yi)訂立、協議(yi)履行和(he)解除等(deng)進(jin)行監督(du)，對(dui)經(jing)辦機構的(de)內部控制制度建設、醫(yi)保費用的(de)審核和(he)撥付等(deng)進(jin)行指導和(he)監督(du)。

　　醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行政部門依法依規通(tong)過實地檢查(cha)、抽查(cha)、智能監(jian)控、大(da)數據(ju)分(fen)析等方(fang)式(shi)對(dui)定點零售(shou)藥(yao)店的醫(yi)(yi)保協議履行情況、醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)基金(jin)使(shi)用情況、藥(yao)品服務(wu)等進行監(jian)督(du)。

　　第四(si)十四(si)條(tiao)　醫療保障(zhang)行政部門和經辦機(ji)構(gou)應拓寬監(jian)督途徑、創新監(jian)督方式，通過滿意度調(diao)查、第三方評價、聘請社(she)會監(jian)督員等(deng)方式對定點零售藥店進(jin)行社(she)會監(jian)督，暢通舉報投訴渠道，及時發現(xian)問(wen)題并進(jin)行處(chu)理。

　　第四十五(wu)條　醫(yi)療保障行(xing)政部門(men)發(fa)現(xian)定點零(ling)(ling)售藥(yao)店存(cun)在違約情形的，應當及時責令經辦機構(gou)按照醫(yi)保協議處(chu)理。定點零(ling)(ling)售藥(yao)店違反(fan)法(fa)律法(fa)規規定的，依(yi)法(fa)依(yi)規處(chu)理。

　　第(di)四十六條　經辦機構發(fa)現違(wei)約行為，應當及時按照醫(yi)保協議處(chu)理。

　　經辦機(ji)構作出(chu)中止或解除醫保(bao)協議處理時，要及時報告(gao)同級醫療保(bao)障行政部門。

　　醫療保障(zhang)行政部門發現定點(dian)零售藥(yao)店存在違約(yue)情形的(de)，應(ying)當及時責令(ling)經(jing)(jing)辦機構按照(zhao)醫保協(xie)(xie)議(yi)處理，經(jing)(jing)辦機構應(ying)當及時按照(zhao)協(xie)(xie)議(yi)處理。

　　醫療保(bao)障行政部門依法(fa)查處違法(fa)違規行為(wei)時(shi)，認(ren)為(wei)經辦(ban)機(ji)構(gou)移交相關違法(fa)線索事實不清的，可(ke)組織補充調(diao)查或要求經辦(ban)機(ji)構(gou)補充材料。

　　第七章 附 則

　　第(di)四十七條　職工基本醫(yi)(yi)療(liao)保險、城鄉居民基本醫(yi)(yi)療(liao)保險、生育保險、醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)、居民大病保險等醫(yi)(yi)療(liao)保障定點管(guan)理工作按照本辦法執行。

　　第(di)四十八條　本辦法中的(de)經(jing)辦機構是具(ju)有法定授權，實施醫療保障管理服務的(de)職(zhi)能(neng)機構，是醫療保障經(jing)辦的(de)主體。

　　零售藥店是符(fu)合《中華人民共和國藥品管(guan)理法》規定(ding)，領取藥品經營許可(ke)證的(de)藥品零售企業。

　　定點零(ling)售藥(yao)(yao)店是指(zhi)自愿與統籌地區經(jing)辦機構簽訂醫(yi)保協議，為參保人(ren)員提(ti)供藥(yao)(yao)品服務的實體(ti)零(ling)售藥(yao)(yao)店。

　　醫(yi)保協議是(shi)指由經辦機構(gou)與(yu)零售(shou)藥店(dian)經協商談判而簽訂的，用(yong)于(yu)規范(fan)雙方(fang)權利、義務及責任等內容(rong)的協議。

　　第四十九條　國務院(yuan)醫(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)(xing)政(zheng)部門制作并定期修訂醫(yi)保(bao)協議(yi)范本(ben)，國家醫(yi)療(liao)保(bao)障經辦(ban)(ban)機構制定經辦(ban)(ban)規(gui)程并指導各地(di)(di)加強和完(wan)善協議(yi)管(guan)理。地(di)(di)市級及(ji)以(yi)上(shang)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)(xing)政(zheng)部門及(ji)經辦(ban)(ban)機構在此基礎上(shang)，可根據實際(ji)情況分別細(xi)化制定本(ben)地(di)(di)區的(de)協議(yi)范本(ben)及(ji)經辦(ban)(ban)規(gui)程。協議(yi)內容(rong)(rong)應根據法(fa)律、法(fa)規(gui)、規(gui)章和醫(yi)療(liao)保(bao)障政(zheng)策調(diao)整變化相一(yi)致，醫(yi)療(liao)保(bao)障行(xing)(xing)政(zheng)部門予以(yi)調(diao)整醫(yi)保(bao)協議(yi)內容(rong)(rong)時，應征求相關定點(dian)零售藥店意(yi)見。

　　第五十條(tiao)　本辦法由國務(wu)院醫療(liao)保障行政部門負責解釋，自2021年2月1日起施行。

　　藥店醫保內部管理制度2

　　為了做好(hao)城鎮職工基(ji)本醫療保(bao)險定點藥店的(de)經(jing)營管理(li)工作，規(gui)范經(jing)營行(xing)為，更好(hao)的(de)為全市參保(bao)人員提供(gong)優(you)質完善的(de)服務，我藥房特制定如下管理(li)制度。

　　一、保證藥品質量：

　　1、大藥房所經(jing)營的必須符合(he)國(guo)家規定的藥品質量標準(zhun)，不銷售(shou)假劣(lie)藥品。

　　2、所有(you)購(gou)進藥品只能從(cong)擁有(you)合法經營（生產）資格的企業購(gou)進，不(bu)準從(cong)非法藥商，藥販購(gou)進。購(gou)進業務由質管員審查、負責人審核批準執行。

　　3、嚴(yan)把購進藥(yao)(yao)品(pin)(pin)驗收(shou)(shou)關，每個進入(ru)大藥(yao)(yao)房(fang)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)必須經質量驗收(shou)(shou)員驗收(shou)(shou)簽字后方可(ke)上柜上架銷售(shou)。

　　4、嚴把在(zai)柜(ju)(ju)、在(zai)架陳列的(de)藥(yao)品(pin)質(zhi)量(liang)養護檢查關，質(zhi)量(liang)養護員每月底對在(zai)柜(ju)(ju)、在(zai)架藥(yao)品(pin)進行一次全面(mian)的(de)外觀質(zhi)量(liang)檢查，對發現有質(zhi)量(liang)疑(yi)問或有質(zhi)量(liang)問題的(de)藥(yao)品(pin)應停(ting)止銷售并及時(shi)報告質(zhi)量(liang)管理(li)員復查處理(li)。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認(ren)真(zhen)執行國家物價(jia)政策(ce)，根(gen)據藥(yao)品(pin)購進成本、市場調查價(jia)格(ge)，合理制定(ding)價(jia)格(ge)，實行明碼(ma)標價(jia)，公平(ping)交(jiao)易，做(zuo)到(dao)現(xian)(xian)款(kuan)購藥(yao)與參(can)保(bao)人員(yuan)(yuan)刷卡(ka)購藥(yao)價(jia)格(ge)一致(zhi)。積極組織貨源(yuan)，盡(jin)量(liang)滿足(zu)參(can)保(bao)人員(yuan)(yuan)的用藥(yao)需求，發現(xian)(xian)斷(duan)缺(que)藥(yao)品(pin)及時(shi)補充，確保(bao)藥(yao)品(pin)供應及時(shi)。

　　三、嚴格大藥房工作管理制度

　　工作(zuo)人員(yuan)應按時(shi)上下(xia)班，堅守工作(zuo)崗位，統一著裝，微笑(xiao)服(fu)務，熱情(qing)接待顧(gu)客(ke)，對顧(gu)客(ke)提出的問題(ti)耐心(xin)解答，任何(he)情(qing)況下(xia)都(dou)不(bu)得和顧(gu)客(ke)爭吵，做到文明(ming)服(fu)務。

　　四、做好藥品的分類管理工作

　　嚴(yan)格(ge)實行(xing)藥(yao)品經營(ying)質量管(guan)理(li)規范標準，做(zuo)好(hao)藥(yao)品分類(lei)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，做(zuo)到藥(yao)品與非藥(yao)品、內服(fu)藥(yao)與外用(yong)(yong)藥(yao)、處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)與非處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)、易串(chuan)味(wei)藥(yao)品分開陳列；做(zuo)好(hao)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)和非處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)的(de)銷售(shou)(shou)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)應嚴(yan)格(ge)執行(xing)憑醫(yi)師處(chu)(chu)方(fang)銷售(shou)(shou)，并做(zuo)好(hao)審核，調配工(gong)作(zuo)和處(chu)(chu)方(fang)保存工(gong)作(zuo)；非處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)應正(zheng)確合理(li)的(de)向顧(gu)客介紹藥(yao)品性能(neng)、作(zuo)用(yong)(yong)、用(yong)(yong)途、用(yong)(yong)法、用(yong)(yong)量、注(zhu)意(yi)事項等。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫保基(ji)本藥(yao)品目錄的(de)品種范(fan)圍，不在醫保范(fan)圍之內的(de)營養保健品不得刷卡(ka)購(gou)藥(yao)。做好參保人員(yuan)購(gou)藥(yao)和分(fen)類(lei)臺帳(zhang)，職(zhi)工每次刷卡(ka)購(gou)藥(yao)應有購(gou)藥(yao)清單，結余金額清楚，每月及時向(xiang)醫保局報送(song)統計報表(biao)。

　　六、加強員工培訓教育工作。

　　醫藥房應不(bu)斷加強(qiang)對員工(gong)的(de)專業(ye)知識和(he)技能的(de)培(pei)訓(xun)，提高員工(gong)的(de)自身素(su)質和(he)業(ye)務水平，定期對員工(gong)進(jin)行(xing)職業(ye)道德和(he)禮儀的(de)培(pei)訓(xun)，科學合理的(de)指(zhi)導(dao)用藥，盡(jin)量減輕(qing)病患者的(de)經濟負擔。

　　七、其它規定

　　1、定點藥房不得(de)對參保人員直(zhi)接或變相銷售食品(pin)、生活(huo)用品(pin)、化(hua)妝(zhuang)品(pin)等。

　　2、不得為參保人員套(tao)取(qu)現金等違(wei)規行為。

　　藥店醫保內部管理制度3

　　第一條

　　為進一(yi)步加強(qiang)市區醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定點零售(shou)藥(yao)(yao)店管理(li)，確(que)保(bao)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制度健康(kang)運行，根據《城鎮職(zhi)工基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定點零售(shou)藥(yao)(yao)店管理(li)暫行辦(ban)法》（勞(lao)社部(bu)發〔1999〕16號）、《江蘇省貫徹實(shi)施細則》（蘇勞(lao)醫(yi)〔1999〕16號）和《關于進一(yi)步加強(qiang)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定點零售(shou)藥(yao)(yao)店管理(li)的(de)通知》（蘇勞(lao)社醫(yi)〔2007〕3號），以(yi)及藥(yao)(yao)品管理(li)相關的(de)規定，制訂本(ben)辦(ban)法。

　　第二條

　　本辦(ban)(ban)法所稱(cheng)的(de)定點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)（以(yi)(yi)下簡稱(cheng)定點(dian)藥(yao)(yao)店(dian)），是指(zhi)具有藥(yao)(yao)品經(jing)(jing)營資格(ge)，經(jing)(jing)工(gong)商行(xing)政(zheng)部門注冊登記，取得人(ren)力資源和社會(hui)保(bao)障行(xing)政(zheng)部門確認的(de)定點(dian)資格(ge)，經(jing)(jing)公開招標定點(dian)并(bing)與(yu)社會(hui)保(bao)險經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構（以(yi)(yi)下簡稱(cheng)社保(bao)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)構）簽(qian)訂醫療(liao)保(bao)險服務協議(yi)，為(wei)市區參(can)加職(zhi)工(gong)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險的(de)人(ren)員(yuan)（以(yi)(yi)下簡稱(cheng)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)）提供購藥(yao)(yao)服務的(de)零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)。

　　第三條

　　零(ling)售藥店(dian)定(ding)點原則是(shi)合理布(bu)局、總(zong)量控制、自(zi)愿申報、擇優(you)定(ding)點。

　　合(he)理布(bu)局：指在居民集中(zhong)居住區(qu)、集貿市(shi)場、街道(dao)（鎮(zhen)）所(suo)在地和其他便民地點(dian)設立定點(dian)藥店。同一法(fa)人代(dai)表或同一連鎖公司在同一街道(dao)（鎮(zhen)）定點(dian)藥店的(de)數量不能超過該街道(dao)（鎮(zhen)）定點(dian)總(zong)數的(de)'1/2。

　　總(zong)量(liang)控(kong)制：以街道（鎮）為單位(wei)，每1.2萬(wan)戶籍(ji)人口設家(jia)點(dian)藥(yao)店(dian)，原(yuan)則(ze)上市區(qu)總(zong)量(liang)控(kong)制在200家(jia)左右(you)，并根據行政區(qu)劃變化、居住人口的增加等實際情況，適(shi)時增加定點(dian)數(shu)量(liang)，滿足保人員(yuan)購藥(yao)需求。

　　自愿申報：

　　零售(shou)(shou)藥店(dian)自愿為(wei)參(can)保人員提供(gong)購藥服務，并遵(zun)守療保險管理規定和執行定點(dian)零售(shou)(shou)藥店(dian)管理辦法的(de)，可申(shen)(shen)請(qing)定點(dian)格并報送相關申(shen)(shen)請(qing)材料。

　　擇(ze)(ze)優(you)定點(dian)(dian)：符合定點(dian)(dian)準入條件(jian)的藥店(dian)，取得定點(dian)(dian)資(zi)格后(hou)，以置布局、經營面積、資(zi)金規模(mo)、藥品品種數量、藥品價格、管和服務質量等內容作(zuo)為擇(ze)(ze)優(you)定點(dian)(dian)條件(jian)，以評分(fen)高者為優(you)，根據(ju)定點(dian)(dian)指標(biao)，從高分(fen)到低分(fen)確定定點(dian)(dian)。

　　第四條

　　零售藥店申請醫(yi)療保(bao)險定點必(bi)須同時具備以下條：

　　（一）符合定(ding)點藥店區(qu)域(yu)規(gui)劃布局設(she)置的要(yao)求；

　　（二）取得(de)《藥品經(jing)營許可證》和《營業執照》，經(jing)藥品監(jian)督管理(li)部門年檢合格，并(bing)正常(chang)經(jing)營滿(man)年的(de)。

　　（三(san)）遵守《中(zhong)華人民共和(he)國(guo)藥品(pin)管理法》及有關法律(lv)法規(gui)，有健(jian)全和(he)完(wan)善的藥品(pin)質(zhi)量保證制度(du)，能確保供藥安(an)全，保證服務質(zhi)量，并(bing)取得《藥品(pin)經(jing)營質(zhi)量管理規(gui)范認(ren)證證書》（GSP證書）。

　　（四）藥(yao)店經營僅限(xian)于《藥(yao)品(pin)經營許可證》經營范圍中的項目和批(pi)準文號為衛(wei)消字(zi)(zi)、衛(wei)殺準字(zi)(zi)的消毒用(yong)品(pin)及常用(yong)醫療器械。

　　（五）必須(xu)具有24小時提供(gong)基本醫療保險藥品(pin)目錄所列相關品(pin)種（不(bu)(bu)少于800種，不(bu)(bu)含中藥飲片)的能力。

　　（六）應配備xx名以(yi)上(shang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)（包括藥(yao)(yao)(yao)(yao)監部門(men)認可的(de)執業藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)、從業藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)及(ji)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)（含）以(yi)上(shang)職稱(cheng)，下同），并保證(zheng)(zheng)在營業時間(jian)內(nei)有至少xx名藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)在崗；其他藥(yao)(yao)(yao)(yao)品從業人員(yuan)須(xu)經(jing)市食品藥(yao)(yao)(yao)(yao)品監督(du)部門(men)培訓(xun)合格，持證(zheng)(zheng)上(shang)崗。

　　（七）嚴格(ge)(ge)執行國家(jia)、省（自治區、直(zhi)轄市）規(gui)定的(de)藥品(pin)價格(ge)(ge)政策，經物(wu)價部門監(jian)督檢查合格(ge)(ge)；

　　（八）建(jian)立健全符(fu)合財(cai)(cai)政部(bu)門要求的(de)有關帳薄設(she)置、核算(suan)和記賬方(fang)法等財(cai)(cai)務(wu)制度。醫療(liao)保險藥品銷售單獨立賬，財(cai)(cai)務(wu)會計管理與(yu)藥品購銷存管理相符(fu)。

　　（九）藥品進銷存(cun)實行計算機信息(xi)管(guan)理(li)，按規定進行數(shu)據錄(lu)入(ru)及傳送，并接(jie)入(ru)監管(guan)部門遠程管(guan)理(li)系(xi)統。

　　（十）注冊資金(jin)(jin)（個體工(gong)商戶(hu)為資金(jin)(jin)數額）30萬元(yuan)以(yi)上；在市區(qu)內環高架(jia)以(yi)內的藥(yao)店(dian)實(shi)際(ji)營業面積(ji)不(bu)得小于100平方米(mi)，其它地區(qu)的藥(yao)店(dian)實(shi)際(ji)營業面積(ji)不(bu)得小于60平方米(mi)。

　　第五條

　　具備本(ben)(ben)辦(ban)法第四條(tiao)第（二）至(zhi)（十）項規定(ding)條(tiao)件，愿意提供基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)服務，并遵守(shou)醫(yi)療保(bao)險(xian)政(zheng)策規定(ding)的零售藥店，可(ke)向市(shi)人力(li)資源(yuan)和(he)社會保(bao)障(zhang)行政(zheng)部門(men)提出定(ding)點資格申請。申請時需提供以下資料(liao)：

　　（一）無錫(xi)市區職工基(ji)本(ben)醫療保(bao)險定(ding)點藥店申請表(biao)；

　　（二）《藥品經營(ying)許可證(zheng)》和《營(ying)業執照》副本原件及復(fu)印件；

　　（三）《藥品質量(liang)經(jing)營管理規(gui)范》（GSP）認證(zheng)(zheng)證(zheng)(zheng)書原件(jian)及復印件(jian)；

　　（四）《社會保(bao)險登(deng)(deng)記(ji)證》、《稅(shui)務登(deng)(deng)記(ji)證》原件及復印件，從業(ye)人(ren)員參(can)保(bao)繳費憑證；

　　（五）營(ying)業(ye)員及專業(ye)技術(shu)人員名冊、上崗證(zheng)、半年內的健康證(zheng)明原(yuan)件(jian)(jian)及復印件(jian)(jian)，專業(ye)技術(shu)人員執業(ye)資格(ge)證(zheng)、注冊證(zheng)原(yuan)件(jian)(jian)及復印件(jian)(jian)；

　　（六）藥品經營品種及(ji)價格清單(dan)、上一年度(du)業務收支情況及(ji)有資質的會計(ji)(ji)師事務所出(chu)具(ju)的年度(du)財務審計(ji)(ji)報告；

　　（七(qi)）食品藥品監督部門(men)(men)和物價部門(men)(men)監督檢查(cha)合格的證明材料；

　　（八）藥店所(suo)處街(jie)道（鎮(zhen)）證(zheng)明、零售藥店營業用房房屋產(chan)權(quan)證(zheng)（或可經營年以上的房屋租賃協(xie)議）；

　　（九）藥店內部各(ge)項規章制度。

　　第六條

　　人力資源和社會保障行政部門根據零(ling)售藥店的(de)申(shen)請及提供的(de)各項材料，對零(ling)售藥店的(de)定點(dian)資格(ge)進行審核確認。

　　第七條

　　具有定點資(zi)格(ge)的(de)零售(shou)藥店，根(gen)據布局規劃(hua)和擇優定點條件，本著(zhu)公開、公平(ping)、公正(zheng)的(de)原(yuan)則，由(you)人(ren)力資(zi)源(yuan)和社(she)(she)會(hui)保障行政部門會(hui)市社(she)(she)會(hui)保險基金管理中心以政府購買醫(yi)療服務的(de)方(fang)式，公開招(zhao)標確定醫(yi)保定點，有效期為 年。

　　布局(ju)規劃和擇優(you)定點條件(jian)由人力資源和社會保障行政(zheng)部門會同食品藥品監(jian)督管(guan)理、財政(zheng)、社保經(jing)辦機(ji)構(gou)等部門確(que)定。

　　首次招標在本(ben)辦法實(shi)施(shi)前已取(qu)得定點資(zi)格并經年審合格的零售(shou)藥店中(zhong)進行。

　　第八條

　　社(she)保經(jing)辦(ban)機構負責定點藥(yao)店醫(yi)療保險(xian)服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)協議(yi)(yi)管理(li)。應對招標確定的定點藥(yao)店進行醫(yi)保政策、業務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)操作的培訓。培訓合(he)格(ge)的，簽訂(ding)包括醫(yi)療保險(xian)服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)范圍、服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)內容、服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)質量、服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)規(gui)范、費用(yong)結算、違(wei)規(gui)處理(li)、違(wei)約責任以及(ji)費用(yong)審核與控(kong)制管理(li)等(deng)內容的服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)協議(yi)(yi)，明確雙方(fang)的權利、義務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)和(he)責任。協議(yi)(yi)有(you)效期一般為 年(nian)，定點資格(ge)年(nian)審合(he)格(ge)后方(fang)能續簽。任何一方(fang)違(wei)反服(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)協議(yi)(yi)，對方(fang)均有(you)權解除或停止(zhi)協議(yi)(yi)，但須于(yu)30天前通知對方(fang)，并報市(shi)人力資源(yuan)和(he)社(she)會保障行政部門及(ji)食品(pin)(pin)藥(yao)品(pin)(pin)監督管理(li)部門備(bei)案(an)。

　　第九條

　　定點藥(yao)店應當(dang)明確專人負責醫保(bao)管理工作(zuo)，及時按期(qi)向(xiang)社保(bao)經辦(ban)機(ji)構報送有關資料和數據，與社保(bao)經辦(ban)機(ji)構共(gong)同做好各項(xiang)管理工作(zuo)。

　　第十條

　　藥品購、售管理

　　（一）參保(bao)人員(yuan)可(ke)憑本人社會保(bao)障卡到各定點藥店使用個人帳戶配購藥品。

　　（二）參保人員在定點藥店(dian)配(pei)購藥品時，每(mei)天不得超(chao)過(guo)xx次或費用不超(chao)過(guo)200元(yuan)；每(mei)月不得超(chao)過(guo)次或費用不超(chao)過(guo)800元(yuan)。超(chao)過(guo)規定的，醫保基金不予(yu)結(jie)算。

　　（三(san)）定(ding)點(dian)藥店向參保人(ren)員提供藥品(pin)配(pei)售(shou)服務(wu)時，應認(ren)真核對(dui)本人(ren)社(she)會保障卡，對(dui)因(yin)行動不便(bian)等(deng)原因(yin)由他人(ren)代為購(gou)藥的(de)，應做(zuo)好(hao)代購(gou)人(ren)身份證等(deng)相關信息的(de)登記(ji)工作(zuo)，以備(bei)后查。同時，藥師(shi)應認(ren)真詢(xun)問病(bing)情(qing)并指導用藥，一般(ban)藥品(pin)不得(de)超(chao)過(guo)日用量；急診用藥一般(ban)不得(de)超(chao)過(guo)日用量；對(dui)于某些需長(chang)期服藥的(de)慢性(xing)病(bing)(如結(jie)核病(bing)、高(gao)血壓病(bing)、糖尿病(bing)等(deng))可(ke)適當(dang)延長(chang)。對(dui)于外配(pei)處方要按有(you)關規(gui)定(ding)進行管(guan)理，并保存兩年(nian)以上備(bei)查。

　　（四）定點(dian)藥店(dian)對(dui)所配售的藥品(pin)應(ying)實行明碼標價，不得拒(ju)絕參保人(ren)員(yuan)小額購藥要(yao)求(qiu)，醫保劃卡(ka)購藥（同品(pin)規）價格不得高(gao)于現金售價，費用(yong)結算應(ying)使用(yong)醫療保險專(zhuan)用(yong)發票，并單列記帳。

　　第十一條

　　社保(bao)(bao)經辦機(ji)構應加(jia)強對定(ding)(ding)點藥(yao)店的檢查和費用(yong)審(shen)核(he)，要按照基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險有關政策規定(ding)(ding)和醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險服務協議，結付(fu)參(can)保(bao)(bao)人員在定(ding)(ding)點藥(yao)店發生的應當由醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險個(ge)人帳戶(hu)支付(fu)的費用(yong)。定(ding)(ding)點藥(yao)店有義務提供與費用(yong)結算(suan)、檢查監(jian)督等相(xiang)關的資料和賬目清單(dan)。

　　第十二條

　　定(ding)點藥店變(bian)更(geng)或歇(xie)業(ye)(ye)核(he)準備(bei)(bei)案。定(ding)點藥店需要(yao)變(bian)更(geng)機(ji)(ji)構(gou)(gou)名稱(cheng)、法定(ding)代表人(ren)、負責人(ren)或經營(ying)者(zhe)、所(suo)有(you)制形式(shi)、經營(ying)地址等內容或歇(xie)業(ye)(ye)的，應在《藥品經營(ying)許可證》和《營(ying)業(ye)(ye)執照》變(bian)更(geng)或批準歇(xie)業(ye)(ye)后15個(ge)工作(zuo)日內，報(bao)市人(ren)力資源和社會保障行(xing)政部門審核(he)，符合(he)定(ding)點條件的，辦理定(ding)點變(bian)更(geng)或歇(xie)業(ye)(ye)備(bei)(bei)案手續(xu)，并送(song)社保經辦機(ji)(ji)構(gou)(gou)備(bei)(bei)案。

　　對(dui)于營(ying)業(ye)地址(zhi)(zhi)需要(yao)變更至其他街(jie)道(dao)（鎮）的(de)（按(an)定(ding)點(dian)規劃要(yao)求尚能(neng)定(ding)點(dian)的(de)），應在(zai)《藥品經營(ying)許(xu)可證》和《營(ying)業(ye)執照》變更前，書(shu)面向人力資源和社會保障行政部門申請地址(zhi)(zhi)變更備案(an)。備案(an)四個(ge)月后尚未辦理(li)定(ding)點(dian)變更手續的(de)，原醫保定(ding)點(dian)（包括醫療服務協議）自動終(zhong)止。

　　第十三條

　　市人力(li)(li)資源和(he)社(she)會保障行(xing)政部門要(yao)會同食品(pin)藥(yao)(yao)品(pin)監(jian)督管(guan)理、物價和(he)社(she)保經辦機構等有關(guan)部門，加強對定(ding)點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店的檢(jian)查和(he)年度考核。要(yao)對定(ding)點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店的定(ding)點(dian)(dian)資格進行(xing)年度審核。對于違反(fan)規定(ding)的定(ding)點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店，人力(li)(li)資源和(he)社(she)會保障行(xing)政部門按本辦法第十四、十五條規定(ding)限期整改或取(qu)消定(ding)點(dian)(dian)資格。

　　第十四條

　　定點藥店(dian)有下(xia)列情(qing)形之(zhi)一的,視其(qi)情(qing)節(jie)輕重予以(yi)限期(qi)至個(ge)月整改，整改期(qi)間暫停服務協議(yi)：

　　（一）拒絕(jue)參保(bao)人(ren)員小(xiao)額購藥需求(qiu)或醫(yi)保(bao)劃卡(ka)購藥價格高于現(xian)金售(shou)價的；

　　（二）財(cai)務管理制度不(bu)符合要求的；

　　（三(san)）未按規定使(shi)用(yong)醫(yi)保專用(yong)發票的；

　　（四）營(ying)業(ye)時(shi)間(jian)內藥師(shi)不在崗的；

　　（五(wu)）不提供24小(xiao)時售(shou)藥服務的；

　　（六）經市人力資源(yuan)和社(she)會保(bao)障(zhang)行政部門認定(ding)的其他違反醫療保(bao)險規定(ding)的行為。

　　第十五條

　　定點(dian)藥(yao)店有下列行為之(zhi)一的，取消(xiao)其定點(dian)資(zi)(zi)格，并在xx年內不(bu)再(zai)受理其定點(dian)資(zi)(zi)格的申(shen)請。同時(shi)移交(jiao)藥(yao)監、工(gong)商、物價、公安等相(xiang)關部門(men)處理：

　　（一）采用偽造或變(bian)造賬(zhang)目、票據等手段結算醫保(bao)基金(jin)的；

　　（二）采用(yong)各種方式，使(shi)用(yong)醫保個人帳戶資金直接(jie)或(huo)者變相銷(xiao)售保健(jian)品、食品及非醫保范圍(wei)的其(qi)他(ta)物品的；

　　（三）出售假(jia)冒、偽劣(lie)、過期失效(xiao)藥品(pin)等違反《藥品(pin)質量經營(ying)管理規范(fan)》規定(ding)的；

　　（四）未提(ti)供(gong)醫(yi)保(bao)服務，卻用社(she)會保(bao)障卡結算醫(yi)保(bao)費用的；

　　（五）藥品(pin)進銷存管理(li)和(he)財務(wu)管理(li)不能真實(shi)反映醫保結算情(qing)況的；

　　（六）為未定點的(de)醫療機構或零售(shou)藥(yao)店提供劃卡結算醫保費用的(de)；

　　（七）食品(pin)藥品(pin)監督管理和工商行(xing)政等(deng)有關部門責令停業整改期間(jian)，仍在(zai)為參保人(ren)員提供醫保服務(wu)的；

　　（八）經營地(di)址變(bian)更后未(wei)按規定到人(ren)力(li)資源和(he)社(she)會保障行(xing)政(zheng)部門辦理變(bian)更手續，自(zi)行(xing)在新地(di)址為參保人(ren)員提供醫(yi)保服務的；

　　（九）拒(ju)不(bu)配(pei)合人力資源和社會(hui)保障行(xing)政部(bu)門、社保經辦(ban)機構進行(xing)檢(jian)查(cha)考核的；

　　（十）連續xx個月(yue)未為參保人員提供醫(yi)保服務且不進行歇(xie)業備案的；

　　（十(shi)一(yi)）不(bu)參(can)加(jia)年(nian)度(du)審(shen)核或(huo)年(nian)度(du)審(shen)核不(bu)合格的；

　　（十(shi)二）兩次暫(zan)停服務協議限期整改后仍有本辦法第十(shi)四(si)條規定(ding)的違規行為的；

　　（十(shi)三）騙取醫(yi)療保險基金行為的；

　　（十四）法律法規規定(ding)的其(qi)它違法違規行為。

　　第十六條

　　社(she)保(bao)(bao)經辦機構應根據《省勞(lao)動(dong)保(bao)(bao)障(zhang)廳關于(yu)(yu)印發（試行(xing)）的通知》（蘇勞(lao)社(she)醫(yi)管(guan)〔2006〕5號(hao)和《關于(yu)(yu)印發無(wu)錫市社(she)保(bao)(bao)基金監督舉(ju)報獎勵(li)試行(xing)辦法》（錫勞(lao)社(she)財〔2009〕9號(hao)）規(gui)定(ding)，積極開(kai)展誠信(xin)藥(yao)店(dian)創建(jian)活(huo)動(dong)和定(ding)點藥(yao)店(dian)違規(gui)行(xing)為舉(ju)報獎勵(li)工作(zuo)，加強定(ding)點藥(yao)店(dian)的自律管(guan)理(li)和社(she)會保(bao)(bao)險(xian)基金管(guan)理(li)。

　　第十七條

　　本(ben)辦(ban)法自2011年月日起(qi)執行。以前規定與(yu)本(ben)辦(ban)法不(bu)一致的，以本(ben)辦(ban)法為準。

　　藥店醫保內部管理制度4

　　為(wei)(wei)了做(zuo)好(hao)城鎮職工基本醫療保險(xian)定(ding)點診所的(de)(de)經營(ying)管理(li)工作，規范(fan)經營(ying)行為(wei)(wei)，更好(hao)的(de)(de)為(wei)(wei)全市(shi)參保人員提供優質完善的(de)(de)服務，我診所特制定(ding)如下管理(li)制度。

　　一、保證中藥飲片質量：

　　1、診(zhen)所(suo)(suo)所(suo)(suo)經營的必(bi)須符合國家規定的中藥飲(yin)片質量標準，不銷售(shou)假劣藥品。

　　2、所(suo)有購(gou)(gou)進中藥(yao)飲片(pian)只(zhi)能從(cong)擁有合法(fa)經營（生產）資格的(de)企(qi)業(ye)購(gou)(gou)進，不(bu)準從(cong)非法(fa)藥(yao)商，藥(yao)販購(gou)(gou)進。購(gou)(gou)進業(ye)務由(you)相關采購(gou)(gou)、驗收人(ren)員審查、負責(ze)人(ren)審核(he)批準執行。

　　3、嚴把(ba)購進藥(yao)品驗(yan)收(shou)(shou)關(guan)，每個進入(ru)診所的中藥(yao)飲(yin)片必須經質量驗(yan)收(shou)(shou)員驗(yan)收(shou)(shou)簽字后方可(ke)銷售(shou)。

　　4、嚴把(ba)在柜(ju)中藥(yao)飲片的質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)養護(hu)(hu)檢(jian)查(cha)(cha)關，質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)養護(hu)(hu)員(yuan)每月底對在柜(ju)中藥(yao)飲片進行(xing)一(yi)次全面的外觀質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)檢(jian)查(cha)(cha)，對發現有質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)疑問或有質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)問題(ti)的藥(yao)品應停止銷售并及時報告質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理員(yuan)復查(cha)(cha)處理。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認(ren)真執(zhi)行國家物價(jia)政策，根(gen)據藥(yao)(yao)品購(gou)進成(cheng)本、市場調查價(jia)格，合(he)理(li)制定價(jia)格，公平(ping)交易，做到現(xian)款購(gou)藥(yao)(yao)與參保(bao)(bao)人員(yuan)刷卡購(gou)藥(yao)(yao)價(jia)格一(yi)致(zhi)。積極組織貨源，盡量滿足參保(bao)(bao)人員(yuan)的(de)用藥(yao)(yao)需求，發現(xian)斷缺中藥(yao)(yao)飲片及時補充，確保(bao)(bao)中藥(yao)(yao)飲片供應及時。

　　三、嚴格診所工作管理制度

　　工作人(ren)員(yuan)應(ying)按(an)時上下班(ban)，堅守工作崗(gang)位，統(tong)一著(zhu)裝，微(wei)笑服務(wu)，熱(re)情(qing)接待(dai)顧客(ke)，對顧客(ke)提(ti)出(chu)的問(wen)題(ti)耐心(xin)解(jie)答，任何情(qing)況下都不得和(he)顧客(ke)爭吵，做到文明服務(wu)。

　　四、做好中藥飲片的分類管理工作

　　嚴(yan)格實行(xing)藥(yao)品(pin)經(jing)營質(zhi)量管(guan)理規范標準，做(zuo)好(hao)藥(yao)品(pin)分類管(guan)理工(gong)作，做(zuo)到易串味藥(yao)品(pin)分開陳列；處方(fang)藥(yao)應(ying)嚴(yan)格執(zhi)行(xing)憑醫師處方(fang)銷售，并做(zuo)好(hao)審(shen)核，調(diao)配工(gong)作和處方(fang)保存工(gong)作。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫(yi)保(bao)基本藥(yao)(yao)品(pin)目錄的品(pin)種(zhong)范圍，不在(zai)醫(yi)保(bao)范圍之內(nei)的營養(yang)保(bao)健(jian)品(pin)不得刷(shua)(shua)卡(ka)購藥(yao)(yao)。做好參保(bao)人員購藥(yao)(yao)和分類臺帳，職(zhi)工每次刷(shua)(shua)卡(ka)購藥(yao)(yao)應有購藥(yao)(yao)清單，結余金額清楚(chu)，每月及時向醫(yi)保(bao)局報送統(tong)計報表。

　　六、加強員工培訓教育工作。

　　醫保定藥(yao)房(fang)應不(bu)斷加強對員工的(de)(de)專業(ye)知識和技(ji)能(neng)的(de)(de)培訓，提高員工的(de)(de)自(zi)身素質和業(ye)務水平，定期對員工進行職業(ye)道德和禮(li)儀的(de)(de)培訓，科學合理的(de)(de)指導用(yong)藥(yao)，盡量減輕病患者的(de)(de)經(jing)濟負擔。

　　七、其它規定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或(huo)變相銷(xiao)售食品(pin)、生活用品(pin)、化妝品(pin)等。

　　2、不得為參保人(ren)員套(tao)取現金(jin)等違規行為。

　　3、一經發(fa)現上述違規行為，則按(an)違規行為發(fa)生額為基數，處以(yi)20%～100%的罰款。

　　八、其它規定

　　1、定(ding)點(dian)藥房(fang)不得(de)對(dui)參(can)保人員直接或變相(xiang)銷售食品(pin)(pin)、生(sheng)活用(yong)品(pin)(pin)、化妝(zhuang)品(pin)(pin)等。

　　2、不得(de)為參(can)保人員套(tao)取(qu)現金(jin)等(deng)違規行為。

　　3、一經發現上述違(wei)規行為(wei)，則按(an)違(wei)規行為(wei)發生額為(wei)基數(shu)，處以20%～100%的罰款。

　　藥店醫保內部管理制度5

　　一、藥(yao)(yao)店負責(ze)(ze)(ze)人全面負責(ze)(ze)(ze)醫(yi)療(liao)保險定點管(guan)理工(gong)作，具體負責(ze)(ze)(ze)醫(yi)療(liao)保險各項管(guan)理和協調工(gong)作，負責(ze)(ze)(ze)藥(yao)(yao)店藥(yao)(yao)品安全、配藥(yao)(yao)行為、處方藥(yao)(yao)管(guan)理、合理收費、優質服務等方面進行監督和考(kao)核管(guan)理。店長具體負責(ze)(ze)(ze)藥(yao)(yao)店日常管(guan)理，做到以(yi)下(xia)幾點：

　　二、認真執行勞動保(bao)障、藥(yao)監、物價等行政部門的相關政策規(gui)定，嚴格執行醫療保(bao)險定點(dian)協議規(gui)定，履行好相關的權利和義(yi)務，具體做到：

　　1、規(gui)定配(pei)藥(yao)(yao)行(xing)為，認真核(he)對醫療(liao)保險(xian)卡，嚴(yan)(yan)禁冒(mao)(mao)名配(pei)藥(yao)(yao)，發現偽(wei)造(zao)或(huo)冒(mao)(mao)用掛失(shi)卡的應立(li)即扣留，并通知社會醫療(liao)保險(xian)經辦機構；嚴(yan)(yan)格執(zhi)行(xing)急(ji)、慢性病配(pei)藥(yao)(yao)限量管理(li)規(gui)定，不超量配(pei)藥(yao)(yao)。

　　2、藥店加強(qiang)管理，優化服(fu)務，以方便參保人員(yuan)為(wei)出發點(dian)，盡量提供有適合(he)用(yong)法(fa)的(de)小(xiao)包裝藥品(pin)。

　　3、嚴格遵守藥(yao)(yao)品管(guan)理規定(ding)，不出售假冒、偽(wei)劣(lie)、過期、失效(xiao)藥(yao)(yao)品；嚴格執行處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)和非處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)管(guan)理規定(ding)，處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)必須(xu)憑(ping)醫(yi)療(liao)機構醫(yi)師開具的(de)處(chu)方(fang)配售，非處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)在藥(yao)(yao)師指(zhi)導(dao)下配售。

　　5、嚴(yan)格(ge)按醫保規定操作(zuo)，不(bu)得(de)拒收卡(ka)(ka)(ka)資金(jin)，不(bu)得(de)超范圍刷卡(ka)(ka)(ka)，不(bu)得(de)為(wei)持卡(ka)(ka)(ka)人員兌換(huan)現金(jin)。杜絕搭車配藥(yao)、以(yi)藥(yao)易藥(yao)、以(yi)藥(yao)易物等違規行(xing)為(wei)。

　　6、規范店員電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用(yong)結算(suan)的及時準(zhun)確。

　　7、藥(yao)店(dian)遵守職業道德，不(bu)(bu)以醫療保險定(ding)點藥(yao)店(dian)名義廣告(gao)宣傳；不(bu)(bu)以現金、禮券(quan)等形式進行促銷活(huo)動。

　　三、處罰：

　　1、丟失(shi)原始憑(ping)證：出貨(huo)小票、退貨(huo)單等（店長罰(fa)款100元，當(dang)班營業(ye)員50元）

　　2、超(chao)范圍刷卡(ka)的，一(yi)旦發現立(li)即(ji)重(zhong)處（第一(yi)次：店長罰款500元(yuan)(yuan)，營(ying)業員300元(yuan)(yuan)，收營(ying)員200元(yuan)(yuan)；第二次翻倍；第三(san)次予以開除）

　　3、刷卡區與非(fei)刷卡區商品未分開擺放，或標示不(bu)清不(bu)正確(que)的（店長罰款100元、營業員(yuan)50元）

　　4、發(fa)現違規為(wei)顧(gu)客刷(shua)卡提取現金(jin)的，立即(ji)開除，情節(jie)嚴重的移送(song)相(xiang)關(guan)部門。

　　藥店醫保內部管理制度6

　　一(yi)、計(ji)算機(ji)系統指定專人(ren)管理，任何人(ren)不(bu)得進行與(yu)工作(zuo)無關的操作(zuo)。

　　二、被指定的(de)系統管理人(ren)員，并(bing)由其依據(ju)崗(gang)位的(de)質量工作職責，授予相(xiang)關(guan)人(ren)員的(de)系統操(cao)作權(quan)限并(bing)設置密(mi)碼，任何人(ren)不得越(yue)權(quan)、越(yue)崗(gang)操(cao)作。

　　三(san)、業務相(xiang)應(ying)人員把擬購藥品的廠(chang)商、藥品資質交質管部審(shen)核，經(jing)審(shen)核符合(he)規定(ding)由質管部相(xiang)關人員系統錄入(ru)供貨(huo)商、藥品基礎信(xin)息；

　　四、業務人員應(ying)當依據系(xi)統數據庫生(sheng)成(cheng)采購(gou)訂(ding)單，拒絕(jue)出現超出經(jing)營方式或(huo)經(jing)營范圍訂(ding)單生(sheng)成(cheng)，采購(gou)訂(ding)單確認后(hou)，系(xi)統自動生(sheng)成(cheng)采購(gou)計劃。

　　五、藥品(pin)到貨(huo)時，驗(yan)收(shou)人員依據系(xi)統生(sheng)成的采購計劃，對照(zhao)實物(wu)確認相關信息(xi)(xi)后，方可進行收(shou)貨(huo)，系(xi)統錄入(ru)批號、數量等相關信息(xi)(xi)后系(xi)統打(da)印“驗(yan)收(shou)入(ru)庫單”。

　　六、驗(yan)收人(ren)員按規定進(jin)行藥(yao)品(pin)(pin)質量驗(yan)收，對(dui)照(zhao)藥(yao)品(pin)(pin)實物在系統(tong)采購記(ji)錄的(de)基礎上再系統(tong)核對(dui)藥(yao)品(pin)(pin)的(de)批號、生產日期、有(you)效期、到貨數量等內容并系統(tong)確認后，生成藥(yao)品(pin)(pin)驗(yan)收記(ji)錄。

　　七(qi)、系統按(an)照藥(yao)品的管(guan)理類別(bie)及儲存(cun)特性，并依據質量管(guan)理基礎(chu)數據和養(yang)(yang)(yang)護制度(du)，對(dui)在架藥(yao)品按(an)期自動(dong)生(sheng)成(cheng)養(yang)(yang)(yang)護工作計(ji)劃，養(yang)(yang)(yang)護人員依據養(yang)(yang)(yang)護計(ji)劃對(dui)藥(yao)品進行(xing)有序、合理的養(yang)(yang)(yang)護。

　　八、系統(tong)根據(ju)對庫存藥品(pin)有效期的(de)(de)設定自動進行跟蹤和控制，由養(yang)護員依(yi)據(ju)系統(tong)的(de)(de)提示制作近效期藥品(pin)催銷表。

　　九(jiu)、銷售(shou)(shou)(shou)藥品時，系統依據質量管(guan)理基礎數據及庫存記(ji)(ji)錄(lu)打印銷售(shou)(shou)(shou)小票，生(sheng)成銷售(shou)(shou)(shou)記(ji)(ji)錄(lu)，系統拒絕(jue)無質量管(guan)理基礎數據或無有效(xiao)庫存數據支持的(de)任何銷售(shou)(shou)(shou)。

　　十、系統不支持對原始銷售數據的任何更(geng)改。

　　十一(yi)、采(cai)購退回藥(yao)品，由業務人員(yuan)填寫《采(cai)購退回通知單(dan)》，經質量部門(men)負責人、財務部審核同(tong)意，簽字。系(xi)統(tong)確認采(cai)購退回通知單(dan)。

　　十二、系統對經營(ying)過(guo)程中(zhong)發現的(de)質(zhi)量有疑問的(de)藥(yao)品進行控制。

　　十三、各崗位發現質(zhi)量(liang)(liang)(liang)有疑問藥(yao)品，應當及時通知(zhi)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)人員(yuan)，質(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)人員(yuan)及時鎖定藥(yao)品，進行質(zhi)量(liang)(liang)(liang)查詢，經查詢如不屬于質(zhi)量(liang)(liang)(liang)問題(ti)的解除鎖定，屬于不合格藥(yao)品的系統生成不合格記錄；

　　十四、系統對(dui)質(zhi)量不合格藥品的處理(li)過程、處理(li)結果進(jin)行記錄(lu)，并跟蹤(zong)處理(li)結果。

　　藥店醫保內部管理制度7

　　一、要按(an)醫療保險(xian)管理(li)規定按(an)時，準(zhun)(zhun)確(que)(que)錄入并傳(chuan)輸數據(ju)，保證數據(ju)的準(zhun)(zhun)確(que)(que)與完(wan)整，確(que)(que)保參(can)保人員(yuan)持醫療保險(xian)卡（ic卡）進行購藥及結算匠準(zhun)(zhun)確(que)(que)性：每天(tian)及時上傳(chuan)下(xia)載(zai)數據(ju)，重點是(shi)每年初必須先下(xia)載(zai)全(quan)部數據(ju)后才能開始刷卡；

　　二、使(shi)用醫保計(ji)算(suan)機系(xi)統(tong)，為參保人員(yuan)提供規(gui)范收(shou)據和購藥明(ming)細，并保存兩年(nian)以(yi)上(shang)，嚴禁(jin)在聯(lian)網(wang)(wang)接入設備安裝與醫咻(xiu)結算(suan)無關的(de)軟(ruan)件，嚴禁(jin)聯(lian)網(wang)(wang)設備與國際互聯(lian)網(wang)(wang)聯(lian)通(tong)，嚴禁(jin)在聯(lian)網(wang)(wang)篡改結算(suan)數(shu)據及ip地(di)址等參數(shu)，嚴禁(jin)通(tong)過專網(wang)(wang)對(dui)信息及網(wang)(wang)絡系(xi)統(tong)進行攻(gong)擊和破壞(huai)。

　　三、應在(zai)藥(yao)(yao)店顯要(yao)位(wei)置(zhi)懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tong)一制作的定(ding)點零售藥(yao)(yao)店標(biao)牌，以方(fang)便患(huan)者辯認購藥(yao)(yao)，不得拒絕參保不修(xiu)改密碼，不得代(dai)替參保人員輸入(ru)密碼，同時(shi)對基本(ben)醫療保險藥(yao)(yao)品作明(ming)顯標(biao)識及明(ming)碼標(biao)價(jia)，區分甲、乙類藥(yao)(yao)品，營業員要(yao)佩帶服務(wu)標(biao)志，文明(ming)用語，為患(huan)者提供優質服務(wu)，并設參保人員意(yi)見投訴箱。

　　四、必(bi)須(xu)配備專（兼(jian)）職醫(yi)療保(bao)險(xian)管理人(ren)員(yuan)和系統管理人(ren)員(yuan)，從事(shi)藥(yao)(yao)品質量管理，處方調配等崗位的(de)(de)工作員(yuan)必(bi)須(xu)經過專業培(pei)訓。符合(he)州市(shi)藥(yao)(yao)品監督管理部門的(de)(de)相關規定并持證上崗；營業員(yuan)須(xu)對醫(yi)保(bao)政策，對所經銷的(de)(de)藥(yao)(yao)品的(de)(de)用(yong)途、用(yong)法、用(yong)量及(ji)注(zhu)意(yi)事(shi)項熟悉并正(zheng)確宣傳醫(yi)保(bao)政策，幫助參保(bao)人(ren)員(yuan)解決(jue)購藥(yao)(yao)困難。

　　五、根據國家有(you)關法律，法規及規定(ding)，為參保(bao)人員提供(gong)基本醫療(liao)保(bao)險用藥(yao)處方外配(pei)服(fu)務，營業時間內至少有(you)1名藥(yao)師(shi)在崗，無償(chang)提供(gong)政策咨詢、圈存、修改(gai)密(mi)碼、醫保(bao)卡余額查詢等服(fu)務。

　　六、要(yao)保(bao)(bao)證基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)藥(yao)品目(mu)(mu)錄內藥(yao)品的(de)供應(ying)，經營品種不(bu)(bu)少于城(cheng)鎮職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)用藥(yao)目(mu)(mu)錄的(de)80%，并提供基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)藥(yao)品備(bei)藥(yao)清單(dan)，包(bao)括(kuo)藥(yao)品商(shang)品名(ming)，通用名(ming)和劑型等(deng)詳細資料(liao)向藥(yao)店備(bei)案(an)，藥(yao)品合格率須(xu)符合國家有關標準，不(bu)(bu)得(de)發生假藥(yao)案(an)件。

　　七(qi)、從符合規(gui)定的渠(qu)道采購藥品，保證體系，嚴格(ge)藥品驗收，儲存、零(ling)售管理，確保藥品安全有效。

　　八、嚴格(ge)執行國(guo)家規定的藥品(pin)政策，實行明確標價，接受(shou)人辦(ban)資源和(he)社會保障部(bu)門(men)及(ji)醫保經(jing)辦(ban)機構，藥品(pin)監督(du)部(bu)門(men)、物價部(bu)門(men)、衛生部(bu)門(men)等有(you)關部(bu)門(men)的監督(du)檢查及(ji)參保保員的監督(du)。

　　九、參(can)保人(ren)(ren)(ren)、證（居民(min)身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發現(xian)就診者(zhe)與(yu)所持卡，證不符時(shi)，應拒絕配藥(yao)，因(yin)病情原因(yin)醫保人(ren)(ren)(ren)員本人(ren)(ren)(ren)不能(neng)親自(zi)前來(lai)開藥(yao)的，其委托(tuo)人(ren)(ren)(ren)須(xu)持委托(tuo)書(shu)，方(fang)能(neng)按規定開藥(yao)，經查驗證有關(guan)項目所持處(chu)方(fang)相符無誤后調(diao)劑的處(chu)方(fang)必須(xu)由藥(yao)師審核(he)(he)簽字以(yi)備核(he)(he)查。

　　十(shi)、醫保人員到藥店購藥時，應認真按照以下原則給藥，急性(xing)病限3天(tian)量，慢(man)性(xing)病限7天(tian)藥量，相同治療效果(guo)的(de)藥品(pin)原則上不(bu)(bu)能(neng)超(chao)過2種，輔助的(de)藥不(bu)(bu)能(neng)超(chao)過2種。

　　十一、必須(xu)每天將售出藥品(pin)有(you)關醫保數據(ju)上(shang)傳(chuan)，并保證上(shang)傳(chuan)數據(ju)真實、準確、完(wan)整（上(shang)傳(chuan)內應包(bao)括參(can)保人員醫療保險卡id卡）號，藥品(pin)通(tong)用名，規(gui)格、劑型(xing)、價格、數量、金(jin)額、購藥、時(shi)間必須(xu)在每月(yue)的最后一天的24小時(shi)之(zhi)前(qian)上(shang)傳(chuan)完(wan)當(dang)月(yue)數據(ju)，次(ci)月(yue)2號前(qian)（遇(yu)節假日順延(yan)）。

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