定點藥店醫保管理制(zhi)度

　　在現在的社(she)會(hui)生活中，制(zhi)度起到的作用越(yue)來越(yue)大(da)，制(zhi)度就是(shi)在人類社(she)會(hui)當中人們行為的準則。那么相關(guan)的制(zhi)度到底(di)是(shi)怎么制(zhi)定的呢(ni)？下面是(shi)小編收集整理的定點藥店醫保(bao)管(guan)理制(zhi)度，希(xi)望對大(da)家有所幫(bang)助(zhu)。

　　定點藥店醫保管理制度 篇1

　　認真(zhen)執(zhi)行保障，藥監，物價等的(de)相(xiang)(xiang)關政策規定(ding)，按時(shi)某某、縣(xian)保險(xian)(xian)基金管理中(zhong)心簽定(ding)醫療(liao)保險(xian)(xian)定(ding)點，嚴格按協議規定(ding)履(lv)行相(xiang)(xiang)應權利和(he)義(yi)務。

　　定(ding)點(dian)零售藥房主(zhu)要負(fu)責(ze)人全(quan)面醫療保險管(guan)(guan)理，并明確一名(ming)專（兼）職人員具體負(fu)責(ze)醫療保險各項管(guan)(guan)理和協調工作。

　　建立(li)健全藥(yao)品管理制(zhi)度，建立(li)藥(yao)品電腦進、銷、存(cun)管理系統，規(gui)范(fan)配(pei)藥(yao)行為。認真核對醫療保險卡，主動提醒告(gao)知參保人員ic卡設置密碼，確保持卡。有效杜絕冒名持卡購(gou)藥(yao)。

　　嚴格執(zhi)行處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)和非(fei)處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)管理規定(ding)。調(diao)配(pei)處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)要嚴格按照審(shen)方(fang)(fang)(fang)、配(pei)方(fang)(fang)(fang)、復核(he)等程序進行。由藥(yao)(yao)師及調(diao)配(pei)員雙人復核(he)簽章方(fang)(fang)(fang)可發藥(yao)(yao)，并(bing)保(bao)(bao)存處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)兩年以上(shang)。非(fei)處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)在藥(yao)(yao)師指導下配(pei)售。要盡(jin)量提(ti)供有適(shi)應(ying)方(fang)(fang)(fang)法的小藥(yao)(yao)裝藥(yao)(yao)品，以方(fang)(fang)(fang)便(bian)參保(bao)(bao)人員購藥(yao)(yao)。

　　收銀人員應(ying)規范電(dian)腦操作，嚴格按(an)照醫保(bao)規定(ding)操作，不準(zhun)以(yi)(yi)物代(dai)藥，不準(zhun)以(yi)(yi)醫保(bao)卡套取現(xian)金，嚴格執行特殊病種門診(zhen)管(guan)理(li)規定(ding)要求，確保(bao)對癥用(yong)藥，留存(cun)購藥電(dian)腦小票，認真(zhen)做好并及時接收各(ge)類信息數(shu)據，做好記(ji)錄(lu)準(zhun)時上報。保(bao)證醫療費(fei)用(yong)結算及時準(zhun)確。

　　定(ding)點藥(yao)房要遵守職業道(dao)德，優化服務，不得(de)以醫療保險定(ding)點藥(yao)店民義進(jin)行廣告，不得(de)以現(xian)金，禮券(quan)及商品等形式(shi)進(jin)行。

　　嚴格遵(zun)守藥(yao)品(pin)(pin)管理規(gui)定，不出售(shou)假(jia)冒偽(wei)劣，過期失(shi)效藥(yao)品(pin)(pin)，杜絕搭車(che)配藥(yao)，以(yi)藥(yao)易藥(yao)等違(wei)規(gui)行為。

　　加強發票管理，主動為(wei)購藥人員提(ti)供(gong)出(chu)具(ju)專用票據，嚴(yan)禁(jin)多開，虛開發票等(deng)違規行為(wei)。

　　加(jia)強(qiang)醫療保險政策宣(xuan)傳，解釋，正確及時處理參(can)保病(bing)`投訴，努力化解矛(mao)盾。

　　凡違反本制度(du)者，將視情節輕(qing)重(zhong)進行(xing)處罰，并(bing)追究其經濟(ji)，行(xing)政(zheng)，法律責任。

　　定點藥店醫保管理制度 篇2

　　第二條本(ben)(ben)辦法(fa)所稱的(de)定(ding)點零售藥店，是指經勞動保障行政(zheng)部門會同衛(wei)生(sheng)、財(cai)政(zheng)、醫藥部門審查(cha)、確定(ding)的(de)，為參加(jia)城鎮職工基(ji)本(ben)(ben)醫療保險人員提供處方(fang)外配(pei)服務(wu)的(de)零售藥店。

　　第三條處方外配是指參保人(ren)持定(ding)(ding)點(dian)醫療機構開具的處方，在(zai)定(ding)(ding)點(dian)零售藥(yao)店購藥(yao)的行為。

　　第四(si)條審查和確定(ding)定(ding)點零售(shou)藥店必須遵循以下原(yuan)則(ze)：

　　（一）保證基本醫療保險(xian)用藥的品種(zhong)和質量；

　　（二）引(yin)入競爭機制，合理控(kong)制藥(yao)品服務(wu)成本；

　　（三）方便參(can)保人就(jiu)醫(yi)后購藥和便于管理。

　　第五條定點零售藥店(dian)應具備以下(xia)資(zi)格(ge)與條件：

　　（一(yi)）持有醫(yi)藥、衛生(sheng)和工(gong)商行政管理部門(men)核發的《藥品(pin)經營企(qi)業(ye)許(xu)可(ke)證》、《藥品(pin)經營企(qi)業(ye)合格證》和《營業(ye)執照》，并經有關部門(men)年檢合格；

　　（二）嚴格遵守(shou)《中華(hua)人民共和國(guo)藥(yao)品管(guan)理法》及有(you)關法規(gui)，并(bing)達到藥(yao)品營業(ye)質量(liang)管(guan)理規(gui)范（即GSP）的要(yao)求，有(you)健全和完(wan)善的藥(yao)品質量(liang)保(bao)證(zheng)體系(xi)；

　　（三）嚴(yan)格遵(zun)守南昌市城鎮職工基(ji)本(ben)醫療保(bao)險的有關政策規定(ding)，配備了為基(ji)本(ben)醫療服務(wu)的管理人員；

　　（四）嚴格執(zhi)行(xing)國(guo)家、省、市物(wu)價(jia)管理部(bu)(bu)門制定的藥品價(jia)格政策和標準，經物(wu)價(jia)部(bu)(bu)門監督檢(jian)查合格；

　　（五）具(ju)有與所經營藥(yao)品(pin)(pin)相適(shi)應的(de)藥(yao)師以上技術職稱的(de)技術人員(yuan)，并保證(zheng)(zheng)營業時間(jian)內至少有一名藥(yao)師在崗。其它(ta)上崗的(de)營業人員(yuan)必須持(chi)有市級以上藥(yao)品(pin)(pin)監督(du)管理部門頒(ban)發的(de)培訓合格證(zheng)(zheng)或上崗證(zheng)(zheng)；

　　（六）能(neng)按照基本醫療(liao)保險業務要(yao)求配置必要(yao)的(de)微(wei)機(ji)應用設(she)備（包括電腦和(he)POS機(ji)），具(ju)有微(wei)機(ji)聯(lian)網能(neng)力和(he)熟練的(de)`操作人(ren)員(yuan)；

　　（七）具備《基本醫療保險(xian)藥品目錄》中(zhong)規定的藥品，并確保24小(xiao)時(shi)不(bu)間斷提供服務；

　　（八）經營(ying)地址應相(xiang)對固定(ding)，不得(de)隨意變更。經營(ying)場(chang)所(suo)面積(ji)不小于50平(ping)方米，藥品的存放和保管(guan)必須符(fu)合各類藥品的主要(yao)理化性能(neng)要(yao)求；

　　第六(liu)條醫療保險(xian)制度改革全面推開后，藥店及(ji)職(zhi)工未參加基(ji)本(ben)(ben)醫療保險(xian)的，不能(neng)列入基(ji)本(ben)(ben)醫療保險(xian)定點(dian)的零(ling)售藥店。

　　第七條定點零(ling)售(shou)藥(yao)店審定程(cheng)序：

　　（一）申請資格

　　符合(he)定點零(ling)(ling)售藥店(dian)的(de)(de)基本條件，并愿意承擔基本醫療(liao)保(bao)險(xian)服務的(de)(de)零(ling)(ling)售藥店(dian)，可向勞動保(bao)障(zhang)行政(zheng)部門提出書(shu)面申請，填報《南昌市(shi)城鎮職工基本醫療(liao)保(bao)險(xian)定點零(ling)(ling)售藥店(dian)申請書(shu)》，并提供以下資料(liao)：

　　1、《藥品經(jing)營(ying)企(qi)業(ye)許(xu)可證》、《藥品經(jing)營(ying)企(qi)業(ye)合格證》和《營(ying)業(ye)執照(zhao)》副本(ben)；

　　2、藥師(shi)以(yi)上藥學技術人員的職(zhi)稱證明材料及復印件；

　　3、基本(ben)醫療保(bao)險用(yong)藥(yao)范圍內(nei)的藥(yao)品(pin)(pin)品(pin)(pin)種(zhong)清單；

　　4、上一年度(du)基本(ben)醫療保(bao)險業務收支情況表；

　　5、藥(yao)品監督管理、物(wu)價部門監督檢查合格(ge)的證明材料；

　　6、藥店的各項管理(li)制度和服務程序(xu)。

　　（二）資(zi)格審查和確定

　　勞(lao)動(dong)(dong)保障行政部門(men)根據(ju)零(ling)售(shou)藥(yao)店的申(shen)請和按規定提供的資料，會同(tong)衛生(sheng)、財(cai)政、醫藥(yao)部門(men)對(dui)零(ling)售(shou)藥(yao)店的定點(dian)資格(ge)進(jin)行審查(cha)（具體審查(cha)考核辦法另行制(zhi)定）。審查(cha)確(que)定合(he)格(ge)的，由勞(lao)動(dong)(dong)保障行政部門(men)在《申(shen)請書(shu)(shu)》上簽(qian)署合(he)格(ge)意見(jian)，發給《定點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店資格(ge)證書(shu)(shu)》。

　　（三）簽訂協議

　　由醫療保險經辦機(ji)構與(yu)定點(dian)零(ling)售藥店簽訂(ding)協(xie)(xie)(xie)議。協(xie)(xie)(xie)議內容(rong)包括服務范圍、服務內容(rong)、服務質量、藥費結(jie)算以及(ji)藥費審核與(yu)控制等，并明確雙方(fang)的責(ze)任、權(quan)利和義務。協(xie)(xie)(xie)議有效期為1年(nian)。任何一方(fang)違反協(xie)(xie)(xie)議，對方(fang)均有權(quan)解(jie)除協(xie)(xie)(xie)議，但(dan)須提前3個月通知(zhi)對方(fang)和參保人。

　　（四）公布掛牌

　　已簽訂協議的定點零售藥店由勞動保(bao)障(zhang)行政部(bu)門向社會公布，并予授牌(pai)。其標(biao)牌(pai)樣(yang)式，由勞動保(bao)障(zhang)行政部(bu)門統一(yi)訂制。

　　第八(ba)條參(can)保(bao)(bao)人住院期(qi)間在定點(dian)零售藥店(dian)購買基(ji)本醫療保(bao)(bao)險范圍內的(de)處(chu)方藥品時，必須(xu)憑定點(dian)醫療機(ji)構醫師開具(ju)的(de)處(chu)方，并有醫師簽名和定點(dian)醫療機(ji)構蓋章。配藥時處(chu)方要(yao)有醫師審核簽字(zi)，并保(bao)(bao)存(cun)2年以(yi)上以(yi)備核查。

　　第九條定(ding)點零(ling)售藥(yao)(yao)店必(bi)須嚴格執行(xing)國(guo)家(jia)和(he)江西省(sheng)制定(ding)的《基本醫療保險藥(yao)(yao)品(pin)目錄》，不得擅(shan)自(zi)更改處(chu)方中(zhong)的藥(yao)(yao)品(pin)或用其它藥(yao)(yao)品(pin)代替(ti)，并嚴格按處(chu)方的用藥(yao)(yao)量進(jin)行(xing)銷售。

　　第十條(tiao)定點零售(shou)藥(yao)的(de)醫療(liao)保險(xian)管理人(ren)員，應與醫療(liao)保險(xian)經辦(ban)機構(gou)共同(tong)做好定點零售(shou)藥(yao)店(dian)各(ge)項管理工(gong)作(zuo)，對(dui)外配(pei)處(chu)方(fang)要單獨(du)建(jian)帳(zhang)、分別(bie)管理。定點零售(shou)藥(yao)店(dian)要按時向醫療(liao)保險(xian)經辦(ban)機構(gou)報(bao)送《基本(ben)醫療(liao)保險(xian)外配(pei)處(chu)方(fang)費用月度統計(ji)表》等有(you)關(guan)資(zi)料。

　　第十一(yi)條醫療(liao)保險經辦機構(gou)有(you)權對定(ding)(ding)點零售藥店外(wai)配(pei)處方(fang)的(de)情況和(he)費(fei)(fei)用進(jin)行(xing)檢查(cha)和(he)審核。定(ding)(ding)點零售藥店有(you)義務提供與配(pei)藥審核費(fei)(fei)用相關的(de)全部資料。

　　第十二條醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦機構(gou)(gou)要按(an)照基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)有關政策規定(ding)和結算(suan)辦法(fa)，按(an)月及(ji)時與定(ding)點零售藥(yao)店結算(suan)購藥(yao)費(fei)用。對違反規定(ding)配藥(yao)的費(fei)用，醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦機構(gou)(gou)不予支付。

　　第十三條勞動保障行(xing)政部(bu)(bu)門要會同(tong)藥(yao)(yao)品(pin)監督管(guan)理、物價(jia)、醫藥(yao)(yao)等有(you)關部(bu)(bu)門，加強對定(ding)(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)店服務和管(guan)理情(qing)況的監督檢查。對違反規定(ding)(ding)的定(ding)(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)店，勞動保障行(xing)政部(bu)(bu)門視不同(tong)情(qing)況，可責令其(qi)限期改(gai)正、通報批(pi)評或(huo)取消其(qi)定(ding)(ding)點資格(ge)。

　　第(di)十四條對(dui)定點(dian)零售(shou)藥(yao)店的資格實行年檢(jian)(jian)制度，年檢(jian)(jian)時由定點(dian)零售(shou)藥(yao)店提供以下(xia)資料：

　　（一(yi)）年檢申請表；

　　（二）《定點零售藥(yao)店(dian)資(zi)格證》；

　　（三）開展基本(ben)醫(yi)療保險業務(wu)的年度工作(zuo)總結；

　　（四）有關醫(yi)療保險的(de)財務資料；

　　（五(wu)）醫療保(bao)險經辦機(ji)構所(suo)規定的其它資料。

　　第十五條(tiao)未按規定辦理年檢手續的定點零售藥店(dian)，醫療保險經辦機構在下一年度(du)內取消其定點資格，并(bing)向社會公布。

　　定點藥店醫保管理制度 篇3

　　第一章總則

　　第一條(tiao)為加強和(he)規范零售藥(yao)店醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)定點管理，提(ti)高醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使用(yong)效(xiao)率(lv)，更好地保(bao)(bao)(bao)障(zhang)廣大(da)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)權益，根據(ju)《中華(hua)(hua)人(ren)(ren)(ren)民共和(he)國社會(hui)保(bao)(bao)(bao)險法(fa)》《中華(hua)(hua)人(ren)(ren)(ren)民共和(he)國基(ji)本醫(yi)(yi)療衛生與健康促(cu)進法(fa)》及(ji)《中華(hua)(hua)人(ren)(ren)(ren)民共和(he)國藥(yao)品管理法(fa)》等法(fa)律法(fa)規，制定本辦法(fa)。

　　第(di)二條(tiao)零售藥店(dian)醫(yi)療保(bao)障(zhang)定(ding)點管理(li)(li)應堅持以人(ren)民健(jian)康為中心，遵(zun)循保(bao)障(zhang)基本、公平公正、權責明晰、動態平衡的(de)原則，加強醫(yi)療保(bao)障(zhang)精細(xi)化(hua)管理(li)(li)，發(fa)揮零售藥店(dian)市場活力(li)，為參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)提(ti)供(gong)適宜的(de)藥品服務。

　　第三(san)條醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障行政部門(men)負(fu)責(ze)制定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點管理政策，在(zai)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點申(shen)請、專業評(ping)估、協(xie)商談判、協(xie)議(yi)訂立、協(xie)議(yi)履行、協(xie)議(yi)解除等(deng)環節對醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構（以下簡(jian)(jian)稱“經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構”）、定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)進行監(jian)督(du)。經(jing)(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構負(fu)責(ze)確(que)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)，并(bing)與定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)簽訂醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障服務(wu)協(xie)議(yi)（以下簡(jian)(jian)稱“醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)”），提供(gong)(gong)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)服務(wu)，開(kai)展醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)管理、考(kao)核等(deng)。定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)應當遵守醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障法(fa)律、法(fa)規、規章及有關政策，按照規定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)向參保(bao)(bao)人員提供(gong)(gong)藥(yao)(yao)品服務(wu)。

　　第二章定點零售藥店的確定

　　第四條統籌地區醫療保障(zhang)行政部門根據公眾健康需(xu)(xu)求(qiu)、管理(li)服務需(xu)(xu)要(yao)、醫療保障(zhang)基(ji)金(jin)收支、參保人員用藥需(xu)(xu)求(qiu)等確定本(ben)統籌地區定點零(ling)售藥店的資源配置。

　　第五條(tiao)取(qu)得藥品經營許可證，并同(tong)時符合以下(xia)條(tiao)件(jian)的零售藥店(dian)均可申請醫療保(bao)障定(ding)點(dian)：

　　（一）在注冊地址(zhi)正式(shi)經營至少3個月；

　　（二）至少有1名取(qu)得執業藥(yao)(yao)師(shi)資格(ge)證書(shu)或具有藥(yao)(yao)學、臨(lin)床藥(yao)(yao)學、中藥(yao)(yao)學專業技(ji)術資格(ge)證書(shu)的藥(yao)(yao)師(shi)，且注冊地在(zai)該零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)所(suo)在(zai)地，藥(yao)(yao)師(shi)須(xu)簽訂1年以上勞動合同且在(zai)合同期內；

　　（三）至(zhi)少有(you)2名(ming)熟悉醫療保障法(fa)律法(fa)規(gui)(gui)和相(xiang)關(guan)制度規(gui)(gui)定(ding)的專（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年(nian)以上勞動合(he)(he)同且在合(he)(he)同期(qi)內；

　　（四）按藥品經營質量管理(li)規范要求，開展藥品分類分區管理(li)，并對所售藥品設立明確的(de)醫保(bao)用藥標識(shi)；

　　（五）具有符(fu)合(he)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議管(guan)理(li)(li)要求的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)藥品管(guan)理(li)(li)制(zhi)度、財務(wu)管(guan)理(li)(li)制(zhi)度、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)人員(yuan)管(guan)理(li)(li)制(zhi)度、統計信息管(guan)理(li)(li)制(zhi)度和醫(yi)(yi)保(bao)(bao)費用結算制(zhi)度；

　　（六）具備符合醫(yi)保(bao)(bao)協議(yi)管(guan)理要求(qiu)的信(xin)(xin)息系統(tong)技術和接口標準，實現與醫(yi)保(bao)(bao)信(xin)(xin)息系統(tong)有(you)效對接，為參(can)保(bao)(bao)人員提供直接聯網(wang)結算，建立醫(yi)保(bao)(bao)藥品等基礎數據(ju)庫，按規(gui)定使用國家統(tong)一醫(yi)保(bao)(bao)編碼；

　　（七）符(fu)合(he)法律法規和省級及(ji)以上醫療(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)政部(bu)門規定的其他條件。

　　第六(liu)條零售藥(yao)店向統(tong)籌地區經辦(ban)機構提出醫療保障定點申(shen)請(qing)，至(zhi)少提供以下材料(liao)：

　　（一）定點零售(shou)藥店申請表；

　　（二）藥品經營許可證、營業(ye)執照和法定代(dai)表(biao)人、主要負責人或實際(ji)控制人身份證復印件(jian)；

　　（三）執業藥(yao)師(shi)資格證書或藥(yao)學技術人員相(xiang)關證書及其勞動合同復印件(jian)；

　　（四(si)）醫保專(zhuan)（兼）職(zhi)管理人員的(de)勞動合同復印件；

　　（五）與醫(yi)療保障(zhang)政策(ce)對應的內部(bu)管理制(zhi)度和財務制(zhi)度文本；

　　（六）與醫保有(you)關的(de)信息(xi)系(xi)統相關材(cai)料；

　　（七）納入定(ding)點后使用醫療(liao)保(bao)障基金(jin)的預測性分析(xi)報告；

　　（八(ba)）省(sheng)級醫療保障(zhang)行政部門(men)按相關規定(ding)要求提(ti)供的(de)其(qi)他材料。

　　第七條零售藥店(dian)提(ti)出定點申(shen)請，統籌地區經辦(ban)機構應即時(shi)受理。對申(shen)請材料(liao)內(nei)容不全的，經辦(ban)機構自(zi)收到材料(liao)之日起5個工作日內(nei)一次性告知(zhi)零售藥店(dian)補充。

　　第八條統籌地區經辦機構(gou)應(ying)組(zu)織評(ping)估(gu)小組(zu)或委托(tuo)符合規定的第三方機構(gou)，以書面、現場等形式開(kai)展評(ping)估(gu)。評(ping)估(gu)小組(zu)成員(yuan)由醫(yi)療保障、醫(yi)藥衛生、財務管理、信息技術等專業人(ren)員(yuan)構(gou)成。自(zi)受理申請材(cai)料之日起，評(ping)估(gu)時間不(bu)(bu)超(chao)過3個月，零售藥店補充(chong)材(cai)料時間不(bu)(bu)計入評(ping)估(gu)期限。評(ping)估(gu)內容包括：

　　（一）核查藥品經營許可(ke)證、營業執照和法定代表人(ren)、企業負責人(ren)或實際控(kong)制人(ren)身份(fen)證；

　　（二）核查執(zhi)業藥師資格證(zheng)書或藥學技(ji)術(shu)人員(yuan)資格證(zheng)書及勞動(dong)合同；

　　（三）核查醫(yi)保(bao)專(zhuan)（兼(jian)）職(zhi)管理人員(yuan)的勞動合同(tong)；

　　（四）核查與醫療(liao)保障(zhang)政策(ce)對應的(de)內(nei)部(bu)管理(li)制度和(he)財務制度；

　　（五）核(he)查與(yu)醫(yi)保有(you)關的(de)(de)信息系統是否具備(bei)開(kai)展直(zhi)接聯網結(jie)算的(de)(de)條件；

　　（六）核查醫保藥(yao)品標識。

　　評(ping)(ping)估(gu)(gu)結果(guo)包括合(he)格(ge)和不(bu)合(he)格(ge)。統(tong)籌(chou)地區經辦機構應(ying)將評(ping)(ping)估(gu)(gu)結果(guo)報(bao)同(tong)級(ji)醫(yi)療保障行政部(bu)門備案。對于(yu)評(ping)(ping)估(gu)(gu)合(he)格(ge)的(de)，納入擬簽訂醫(yi)保協(xie)議的(de)零售藥店名單向社會(hui)公示(shi)。對于(yu)評(ping)(ping)估(gu)(gu)不(bu)合(he)格(ge)的(de)應(ying)告知(zhi)其(qi)理(li)由(you)，提出(chu)整改建議。自結果(guo)告知(zhi)送達之日起(qi)，整改3個月后(hou)可(ke)再次組織評(ping)(ping)估(gu)(gu)，評(ping)(ping)估(gu)(gu)仍不(bu)合(he)格(ge)的(de)，1年內不(bu)得再次申請(qing)。

　　省(sheng)級(ji)醫療保障行政部(bu)門可以(yi)在(zai)本辦法基(ji)礎上，根據實際情況，制(zhi)定(ding)具體(ti)評(ping)估細則(ze)。

　　第(di)九條(tiao)統籌地(di)區經辦機構(gou)與評估(gu)合格的零售藥(yao)店協(xie)商談判，達成一致的，雙方(fang)(fang)自愿(yuan)簽(qian)訂(ding)醫(yi)保協(xie)議(yi)。原則上(shang)由地(di)市級及以上(shang)的統籌地(di)區經辦機構(gou)與零售藥(yao)店簽(qian)訂(ding)醫(yi)保協(xie)議(yi)并向同級醫(yi)療(liao)保障行政(zheng)部門備(bei)案。醫(yi)保協(xie)議(yi)應明確雙方(fang)(fang)的權利、義務和(he)責任。簽(qian)訂(ding)醫(yi)保協(xie)議(yi)的雙方(fang)(fang)應當(dang)嚴格執行醫(yi)保協(xie)議(yi)約定。醫(yi)保協(xie)議(yi)期(qi)限一般為1年(nian)。

　　第十條統籌地(di)區經辦機構向社會公布簽訂醫保(bao)協議的定(ding)點(dian)零售(shou)藥店信息，包括名稱、地(di)址等，供參保(bao)人員選(xuan)擇。

　　第(di)十一(yi)條零售藥店有下列情形(xing)之一(yi)的，不予(yu)受理定點(dian)申請：

　　（一）未依法履行行政處罰責(ze)任的；

　　（二）以弄虛作(zuo)假等不正當手段申(shen)請定點，自發現之(zhi)日(ri)起未滿3年(nian)的；

　　（三）因違法(fa)違規被(bei)解除醫(yi)保協議未滿(man)3年(nian)或(huo)已滿(man)3年(nian)但未完全履(lv)行(xing)行(xing)政處罰法(fa)律責任的；

　　（四）因嚴重違反醫(yi)保協議(yi)約定(ding)而被解除醫(yi)保協議(yi)未(wei)滿(man)(man)1年或已滿(man)(man)1年但未(wei)完(wan)全履行違約責任的(de)；

　　（五）法(fa)定(ding)代表人、企業(ye)負責人或實際控制(zhi)人曾因嚴重違(wei)法(fa)違(wei)規導(dao)致原定(ding)點零售藥店被解除醫保(bao)協議，未滿(man)5年的(de)；

　　（六(liu)）法定(ding)代表人、企(qi)業(ye)負責人或(huo)實(shi)際控制人被列入(ru)失信人名單的；

　　（七）法律法規規定的(de)其他不予(yu)受理的(de)情形(xing)。

　　第三章定點零售藥店運行管理

　　第(di)十二(er)條(tiao)定(ding)點零(ling)售藥店具有為參保(bao)人員提供藥品服(fu)務(wu)后獲(huo)得醫(yi)保(bao)結算費(fei)用(yong)，對(dui)經(jing)辦機(ji)構履約情(qing)況進(jin)行監督(du)，對(dui)完善醫(yi)療保(bao)障政策提出意見建議等(deng)權利。

　　第十三(san)條定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)應當為參保(bao)人員提供藥(yao)(yao)品咨詢、用藥(yao)(yao)安全、醫保(bao)藥(yao)(yao)品銷(xiao)售、醫保(bao)費用結算等服(fu)務。符合規定(ding)條件的定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)可(ke)以申請納入門(men)診慢性病(bing)、特殊病(bing)購藥(yao)(yao)定(ding)點(dian)機構，相關(guan)規定(ding)由統(tong)籌(chou)地區醫療保(bao)障部門(men)另(ling)行制定(ding)。

　　經(jing)辦機構不(bu)予支付的費用、定(ding)點零(ling)(ling)售藥店(dian)按醫保協議約(yue)定(ding)被(bei)扣(kou)除的質量(liang)保證金及其支付的違約(yue)金等，定(ding)點零(ling)(ling)售藥店(dian)不(bu)得作為醫保欠費處(chu)理。

　　第十四條定點零(ling)售藥店應當(dang)嚴格執行(xing)醫保支付政策。鼓勵(li)在(zai)醫療(liao)保障行(xing)政部(bu)門規定的(de)平臺(tai)上(shang)采購藥品，并真實(shi)記錄(lu)“進、銷、存”情(qing)況。

　　第十五(wu)條定(ding)點(dian)零售(shou)藥(yao)店(dian)要(yao)按照公平、合理、誠實信用和質(zhi)價相(xiang)符的(de)原則制定(ding)價格，遵守醫(yi)療保障行政部門制定(ding)的(de)藥(yao)品價格政策。

　　第十六(liu)條定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)店應(ying)當(dang)憑(ping)處方(fang)(fang)(fang)銷(xiao)售醫(yi)(yi)保目(mu)錄內處方(fang)(fang)(fang)藥(yao)，藥(yao)師(shi)(shi)應(ying)當(dang)對處方(fang)(fang)(fang)進(jin)行審核(he)、簽(qian)字(zi)后調劑配發(fa)藥(yao)品(pin)。外(wai)配處方(fang)(fang)(fang)必(bi)須由定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)開具，有(you)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)簽(qian)章(zhang)。定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)店可憑(ping)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)開具的電(dian)子(zi)外(wai)配處方(fang)(fang)(fang)銷(xiao)售藥(yao)品(pin)。

　　第十七條(tiao)定點(dian)零(ling)售藥(yao)店應當組織醫保管(guan)理(li)人(ren)員(yuan)參加(jia)由醫療保障(zhang)行(xing)政(zheng)部門(men)或經辦機構組織的宣傳和培訓。

　　定點零售藥店(dian)應(ying)當組織開展醫療保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)相關制度、政策的培訓，定期(qi)檢查本單位醫療保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使用情(qing)況，及時糾正(zheng)醫療保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使用不(bu)規范的行為。

　　第十八條定點(dian)零(ling)售藥店在顯著位(wei)置懸掛(gua)統一格式的(de)定點(dian)零(ling)售藥店標識。

　　第十九條(tiao)定點(dian)零售藥店應按要求及(ji)時如實向(xiang)統籌地區(qu)經辦(ban)機(ji)構(gou)上傳參保人員(yuan)購買藥品(pin)的品(pin)種、規格(ge)、價格(ge)及(ji)費用信息，定期向(xiang)經辦(ban)機(ji)構(gou)上報醫保目錄內藥品(pin)的“進、銷、存”數據，并(bing)對其真實性負(fu)責。

　　第(di)二十條定點零售藥店應當配合經辦(ban)機構開展醫(yi)保(bao)費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yi)療(liao)保(bao)障行政部(bu)門的(de)監督檢查，并按規定提供(gong)相關材料。

　　第二(er)十一條定點零售藥(yao)店(dian)提(ti)供(gong)藥(yao)品服務時應(ying)(ying)核對參(can)保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)有效身(shen)份憑證(zheng)，做到人(ren)(ren)證(zheng)相符(fu)。特殊情(qing)況下為(wei)他(ta)人(ren)(ren)代購藥(yao)品的應(ying)(ying)出(chu)示本人(ren)(ren)和(he)(he)被代購人(ren)(ren)身(shen)份證(zheng)。為(wei)參(can)保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)提(ti)供(gong)醫保(bao)藥(yao)品費用直接(jie)結算單(dan)據和(he)(he)相關資料，參(can)保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)或購藥(yao)人(ren)(ren)應(ying)(ying)在購藥(yao)清單(dan)上簽字(zi)確(que)認。憑外(wai)配(pei)處方購藥(yao)的，應(ying)(ying)核驗(yan)處方使用人(ren)(ren)與參(can)保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)身(shen)份是(shi)否一致。

　　第(di)二十二條定點零售藥(yao)店應將參保(bao)人員醫(yi)保(bao)目(mu)錄內藥(yao)品外配處(chu)方、購藥(yao)清(qing)單等保(bao)存2年(nian)，以備(bei)醫(yi)療保(bao)障部(bu)門核查。

　　第二十三條定點(dian)零(ling)售藥店應做好與(yu)醫(yi)保(bao)(bao)有關(guan)(guan)的(de)信息(xi)(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)(tong)安(an)全(quan)保(bao)(bao)障工作，遵(zun)守數(shu)據(ju)(ju)安(an)全(quan)有關(guan)(guan)制度(du)，保(bao)(bao)護(hu)參保(bao)(bao)人員隱私。定點(dian)零(ling)售藥店重新安(an)裝信息(xi)(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)(tong)時(shi)(shi)，應當保(bao)(bao)持信息(xi)(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)(tong)技術(shu)接(jie)(jie)口標準與(yu)醫(yi)保(bao)(bao)信息(xi)(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)(tong)有效對接(jie)(jie)，并按規定及時(shi)(shi)全(quan)面(mian)準確(que)向(xiang)醫(yi)保(bao)(bao)信息(xi)(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)(tong)傳送(song)醫(yi)保(bao)(bao)結算(suan)和審核(he)所需(xu)的(de)有關(guan)(guan)數(shu)據(ju)(ju)。

　　第四章經辦管理服務

　　第二十四條經辦(ban)機(ji)構有權掌(zhang)握定點零售藥店(dian)的運行(xing)管理情(qing)況，從定點零售藥店(dian)獲得醫(yi)保費用稽查(cha)審核、績(ji)效考核和財務記賬等(deng)所需要的信(xin)息(xi)數據(ju)等(deng)資(zi)料。

　　第二十五條經辦(ban)機構應(ying)當完(wan)善定點申請、組織評估、協議簽訂、協議履行、協議變更(geng)和(he)(he)解除等流(liu)程(cheng)管理(li)，制定經辦(ban)規程(cheng)，為(wei)定點零售(shou)藥店和(he)(he)參保(bao)人員提供優質高(gao)效(xiao)的經辦(ban)服務。

　　第二十六(liu)條(tiao)經辦機(ji)構應(ying)做好對定點零售藥店醫療保障政策(ce)、管(guan)理制度(du)、支付政策(ce)、操作流程的宣傳(chuan)培(pei)訓，提供醫療保障咨詢、查詢服務(wu)。

　　第(di)二(er)十七(qi)條經辦機構應當落實醫保(bao)支付(fu)政策(ce)，加強醫療保(bao)障基金管(guan)理。

　　第二十(shi)八(ba)條經辦機(ji)(ji)構應(ying)當建立完善(shan)的(de)(de)內部控制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度，明(ming)確對(dui)定點零售藥店醫(yi)保(bao)費用的(de)(de)審核、結算(suan)、撥付(fu)、稽核等崗位責任及風險防控機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。完善(shan)重(zhong)大(da)醫(yi)保(bao)藥品費用支(zhi)出(chu)集體(ti)決策制(zhi)(zhi)度。

　　第(di)二十九條經辦機構(gou)應當加強醫療(liao)保障基(ji)金支出管理，通過智能審(shen)核、實時監控、現場檢(jian)查等方式及時審(shen)核醫保藥(yao)品費(fei)用。對定點(dian)(dian)零售(shou)藥(yao)店進行定期和不(bu)定期稽查審(shen)核，按(an)醫保協(xie)議(yi)約(yue)定及時足額向定點(dian)(dian)零售(shou)藥(yao)店撥(bo)付醫保費(fei)用。原則上，應當在定點(dian)(dian)零售(shou)藥(yao)店申報(bao)后30個工作(zuo)日內撥(bo)付符合規定的(de)醫保費(fei)用。

　　第三十(shi)條定點零售藥(yao)店經審(shen)查核(he)實的違規醫保費用(yong)，經辦機(ji)構(gou)不予支付。

　　第(di)三十(shi)一條經辦機構應當依法依規支付參保人員(yuan)在定(ding)點(dian)零售(shou)藥(yao)店發生(sheng)的藥(yao)品費用(yong)。

　　參保(bao)人員應(ying)憑本人參保(bao)有效身份(fen)(fen)憑證(zheng)在(zai)定點零售(shou)藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份(fen)(fen)憑證(zheng)給他人，不得套取醫(yi)療(liao)保(bao)障基金。在(zai)非定點零售(shou)藥店發生的藥品費用，醫(yi)療(liao)保(bao)障基金不予支付。

　　第三十二條(tiao)經(jing)辦(ban)機構向社會公開(kai)醫(yi)保信息(xi)系(xi)統(tong)數據(ju)集和(he)接口標準。定點零售藥店自(zi)主選擇與醫(yi)保對接的有關信息(xi)系(xi)統(tong)的運行和(he)維護供應(ying)商。經(jing)辦(ban)機構不得以任何(he)名義收取任何(he)費用及指定供應(ying)商。

　　第三十三條(tiao)經辦(ban)機構應遵守(shou)數據安全有關制(zhi)度，保(bao)護(hu)參保(bao)人員隱私，確保(bao)醫療保(bao)障基金安全。

　　第三(san)十四條經辦(ban)機構(gou)或其(qi)委托(tuo)的第三(san)方機構(gou)，對定點零(ling)售藥店開(kai)展績效考(kao)核，建立動(dong)態(tai)管理(li)機制(zhi)(zhi)。考(kao)核結果(guo)與年(nian)終清算、質量保證金退還、醫保協議續(xu)簽等(deng)掛鉤。績效考(kao)核辦(ban)法由國家醫療保障部門制(zhi)(zhi)定，省級醫療保障部門可(ke)制(zhi)(zhi)定具體考(kao)核細(xi)則，經辦(ban)機構(gou)負責組(zu)織實施。

　　第三十(shi)五條經辦機(ji)構發現定(ding)點零售藥(yao)店(dian)存(cun)在違(wei)反(fan)醫(yi)保協(xie)議(yi)約(yue)(yue)定(ding)情形的，可按醫(yi)保協(xie)議(yi)約(yue)(yue)定(ding)相(xiang)應采取以下(xia)處理方(fang)式：

　　（一）約談法(fa)定代表人(ren)、主(zhu)要負責人(ren)或實際控制人(ren)；

　　（二）暫停結(jie)算、不予(yu)支(zhi)付或追回(hui)已支(zhi)付的醫保費(fei)用；

　　（三）要(yao)求定點零售藥(yao)店按(an)照醫保協議約(yue)定支(zhi)付(fu)違(wei)約(yue)金；

　　（四）中止或解除醫保協議。

　　第三十六條(tiao)經辦機(ji)構違反醫(yi)(yi)保協議(yi)(yi)的，定點零售藥(yao)店有(you)權要求糾(jiu)正或(huo)者提請醫(yi)(yi)療保障行政(zheng)部門協調(diao)處理(li)、督(du)促整(zheng)改，也可以依法(fa)申(shen)請行政(zheng)復(fu)議(yi)(yi)或(huo)者提起行政(zheng)訴訟(song)。

　　醫療保障行政部門發(fa)現經辦機構存(cun)在違(wei)反(fan)醫保協(xie)議(yi)約定(ding)的，可視情節相應(ying)采取以下處(chu)(chu)理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批(pi)評，對相關責任(ren)人員(yuan)依法依規(gui)給(gei)予處(chu)(chu)分。

　　醫療保障行(xing)(xing)政部門發現經(jing)辦機構違反相關法律法規(gui)(gui)和(he)規(gui)(gui)章的，依(yi)法依(yi)規(gui)(gui)進行(xing)(xing)處理(li)。

　　第五章定點零售藥店的動態管理

　　第三十七(qi)條(tiao)定(ding)(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)的名稱、法定(ding)(ding)代表人、企業(ye)負(fu)責人、實際控制人、注冊地(di)址(zhi)和藥(yao)品(pin)經(jing)營范圍等重要信息發生變更的，應自有關部(bu)門批準之日起30個工作日內(nei)向統籌(chou)地(di)區經(jing)辦機(ji)構提出變更申(shen)請，其他一(yi)般信息變更應及時(shi)書(shu)面告(gao)知(zhi)。

　　第三十(shi)八條續(xu)簽應由定點零(ling)(ling)售(shou)藥店于醫(yi)保協議(yi)期(qi)滿前3個月向經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構提出申請或由經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構統(tong)一組織。統(tong)籌地區經(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構和(he)定點零(ling)(ling)售(shou)藥店就醫(yi)保協議(yi)續(xu)簽事(shi)宜進行協商(shang)談判(pan)，雙方根據醫(yi)保協議(yi)履(lv)行情況和(he)績效考核情況等決定是(shi)否續(xu)簽。協商(shang)一致的(de)，可續(xu)簽醫(yi)保協議(yi)；未達成一致的(de)，醫(yi)保協議(yi)解除。

　　第三(san)十九條醫(yi)(yi)保協議(yi)中止(zhi)是(shi)指經辦機(ji)構與定(ding)點零售藥店暫停履行醫(yi)(yi)保協議(yi)約定(ding)，中止(zhi)期(qi)(qi)間(jian)發生的醫(yi)(yi)保費用不予(yu)結算。中止(zhi)期(qi)(qi)結束，未超過醫(yi)(yi)保協議(yi)有效(xiao)期(qi)(qi)的，醫(yi)(yi)保協議(yi)可繼續履行；超過醫(yi)(yi)保協議(yi)有效(xiao)期(qi)(qi)的，醫(yi)(yi)保協議(yi)終止(zhi)。

　　定(ding)點(dian)零售藥店(dian)可(ke)提出(chu)中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)申(shen)請，經經辦(ban)(ban)機構(gou)(gou)同意，可(ke)以中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)但中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)時(shi)間原則上不得超(chao)過180日，定(ding)點(dian)零售藥店(dian)在醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)超(chao)過180日仍未(wei)提出(chu)繼(ji)續履(lv)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)申(shen)請的，原則上醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)自動終止(zhi)(zhi)(zhi)。定(ding)點(dian)零售藥店(dian)有下列情形之一的，經辦(ban)(ban)機構(gou)(gou)應(ying)中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)：

　　（一）根據日(ri)常檢查和績(ji)效(xiao)考核，發現對醫(yi)療保障基(ji)金安(an)全和參保人員權益可能(neng)造成重大風(feng)險(xian)的；

　　（二(er)）未按(an)規定向醫療保障行政部門及經辦機(ji)構(gou)提供(gong)有關數(shu)據或提供(gong)數(shu)據不(bu)真(zhen)實的.；

　　（三）根據醫保協議(yi)約定應當中止醫保協議(yi)的；

　　（四）法律法規(gui)(gui)和(he)規(gui)(gui)章規(gui)(gui)定的(de)應當中止(zhi)的(de)其(qi)他情形(xing)。

　　第四十條醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)解(jie)除(chu)(chu)是指經辦機(ji)構與定點零售(shou)藥(yao)店(dian)之間的(de)(de)(de)醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)解(jie)除(chu)(chu)，協(xie)(xie)議(yi)關系(xi)不再存續，醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)解(jie)除(chu)(chu)后產生(sheng)的(de)(de)(de)醫(yi)藥(yao)費用，醫(yi)療保障基(ji)金不再結(jie)算。定點零售(shou)藥(yao)店(dian)有下列(lie)情形之一的(de)(de)(de)，經辦機(ji)構應解(jie)除(chu)(chu)醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)，并向社會公布(bu)解(jie)除(chu)(chu)醫(yi)保協(xie)(xie)議(yi)的(de)(de)(de)零售(shou)藥(yao)店(dian)名單：

　　（一(yi)）醫(yi)(yi)保協議有效(xiao)期內(nei)累(lei)計(ji)2次及以上被中止醫(yi)(yi)保協議或中止醫(yi)(yi)保協議期間未按要(yao)求整改(gai)或整改(gai)不到位的；

　　（二）發生重大藥品質量安(an)全(quan)事件的(de)；

　　（三）以(yi)弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；

　　（四）以偽(wei)造、變造醫(yi)保藥(yao)品“進、銷、存(cun)”票據和(he)賬目、偽(wei)造處方或參保人員費(fei)用清(qing)單等方式(shi)，騙(pian)取醫(yi)療保障基金的；

　　（五）將非醫保(bao)藥品(pin)或其他商(shang)品(pin)串換成(cheng)醫保(bao)藥品(pin)，倒(dao)賣醫保(bao)藥品(pin)或套取醫療(liao)保(bao)障基(ji)金的(de)；

　　（六）為(wei)非(fei)定點零售藥(yao)店、中止醫保協(xie)議期(qi)間的定點零售藥(yao)店或其(qi)他(ta)機構(gou)進行醫保費用結算(suan)的；

　　（七）將醫(yi)保(bao)結算設備轉借或贈(zeng)與(yu)他人，改(gai)變使(shi)用(yong)場地的；

　　（八）拒絕、阻(zu)撓(nao)或不(bu)配(pei)合經辦機構(gou)開展智能審(shen)核(he)(he)、績效考核(he)(he)等(deng)，情節(jie)惡劣(lie)的；

　　（九）被發現重大信息發生變(bian)更但未(wei)辦理(li)變(bian)更的；

　　（十）醫療(liao)保障(zhang)(zhang)行(xing)政部(bu)門或有關(guan)執(zhi)(zhi)法(fa)機構(gou)在(zai)(zai)行(xing)政執(zhi)(zhi)法(fa)中(zhong)，發現定點(dian)零售(shou)藥店存在(zai)(zai)重(zhong)大違法(fa)違規行(xing)為且可能造(zao)成醫療(liao)保障(zhang)(zhang)基金重(zhong)大損(sun)失的；

　　（十一(yi)）被吊(diao)銷、注銷藥品經(jing)營(ying)許可證或營(ying)業執照(zhao)的(de)；

　　（十二）未(wei)依法履行醫療保障行政(zheng)部門作出的行政(zheng)處(chu)罰(fa)決定的；

　　（十三）法定代表人(ren)、企(qi)業負(fu)責(ze)人(ren)或(huo)實(shi)際控(kong)制人(ren)不能(neng)履行醫保協議約定，或(huo)有(you)違法失信行為的(de)；

　　（十(shi)四(si)）因定點零售(shou)藥(yao)店(dian)連鎖(suo)經營企(qi)(qi)業總部法定代(dai)表(biao)人(ren)(ren)(ren)、企(qi)(qi)業負責人(ren)(ren)(ren)或實際控(kong)制人(ren)(ren)(ren)違法違規導致(zhi)連鎖(suo)零售(shou)藥(yao)店(dian)其中一(yi)家(jia)分(fen)支(zhi)零售(shou)藥(yao)店(dian)被解(jie)除(chu)醫(yi)保協議的(de)(de)，相同法定代(dai)表(biao)人(ren)(ren)(ren)、企(qi)(qi)業負責人(ren)(ren)(ren)或實際控(kong)制人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)其他分(fen)支(zhi)零售(shou)藥(yao)店(dian)同時解(jie)除(chu)醫(yi)保協議；

　　（十五）定(ding)點零售藥店主動提出解除醫保協(xie)議且(qie)經經辦機構同意(yi)的；

　　（十六(liu)）根據醫保(bao)協議約定(ding)應當解除協議的；

　　（十七）法律法規和(he)規章規定(ding)的其(qi)他(ta)應當解除的情(qing)形。

　　第四(si)十一條(tiao)定點零售藥(yao)店(dian)(dian)主(zhu)動提(ti)(ti)出(chu)(chu)中止醫保協(xie)(xie)議(yi)、解除醫保協(xie)(xie)議(yi)或不再續簽的(de)(de)，應提(ti)(ti)前(qian)3個月(yue)向經(jing)辦機構(gou)提(ti)(ti)出(chu)(chu)申請。地市級及以上的(de)(de)統(tong)籌(chou)地區(qu)經(jing)辦機構(gou)與(yu)定點零售藥(yao)店(dian)(dian)中止或解除醫保協(xie)(xie)議(yi)，該零售藥(yao)店(dian)(dian)在(zai)其(qi)他統(tong)籌(chou)區(qu)的(de)(de)醫保協(xie)(xie)議(yi)也同時中止或解除。

　　第四十二條定(ding)點零售藥(yao)店與(yu)統籌地區(qu)經辦機構(gou)就醫(yi)保協(xie)議(yi)簽訂、履(lv)行、變更和(he)解(jie)除(chu)發生爭議(yi)的，可以自行協(xie)商解(jie)決(jue)或者請求同級(ji)醫(yi)療保障行政部門協(xie)調處(chu)理(li)，也(ye)可提起行政復議(yi)或行政訴訟。

　　第六章定點零售藥店的監督

　　第四十三條醫療保(bao)障行政部門對(dui)定點申請、申請受(shou)理、專業評估、協議(yi)(yi)訂立、協議(yi)(yi)履行和(he)解除等(deng)進(jin)行監督，對(dui)經辦機構的內部控制制度建設、醫保(bao)費用的審核和(he)撥付等(deng)進(jin)行指導和(he)監督。

　　醫(yi)療保(bao)(bao)障行政部門依法(fa)依規通過實地檢查、抽查、智能監(jian)控、大數(shu)據分析等方式(shi)對定(ding)點零售藥(yao)店的醫(yi)保(bao)(bao)協議履行情況、醫(yi)療保(bao)(bao)障基金使用(yong)情況、藥(yao)品服務等進(jin)行監(jian)督。

　　第四十四條醫(yi)療保障行(xing)政部門(men)和(he)經辦機(ji)構應拓寬(kuan)監(jian)(jian)督途徑、創新監(jian)(jian)督方(fang)式，通過滿意度(du)調查(cha)、第三方(fang)評價(jia)、聘(pin)請社會(hui)監(jian)(jian)督員(yuan)等方(fang)式對定點零售藥店進行(xing)社會(hui)監(jian)(jian)督，暢(chang)通舉報投訴渠(qu)道，及時發(fa)現問題并進行(xing)處理。

　　第(di)四十(shi)五(wu)條醫療保障行政部門發現定點零售藥店存在違約情形的，應(ying)當及時責令經(jing)辦機構(gou)按照醫保協議處(chu)(chu)理。定點零售藥店違反法律法規(gui)(gui)規(gui)(gui)定的，依(yi)法依(yi)規(gui)(gui)處(chu)(chu)理。

　　第四十六條經辦機構發現違約行(xing)為(wei)，應當及時按照(zhao)醫保協(xie)議處理。

　　經辦機構作出中止(zhi)或解除醫(yi)保協(xie)議(yi)處理時(shi)，要及時(shi)報告同級醫(yi)療保障行政部門。

　　醫(yi)療保障(zhang)行(xing)政部門(men)發(fa)現定(ding)點(dian)零售藥店存(cun)在(zai)違(wei)約情形的，應當(dang)及(ji)時責令(ling)經辦(ban)機(ji)構按照醫(yi)保協議處(chu)理，經辦(ban)機(ji)構應當(dang)及(ji)時按照協議處(chu)理。

　　醫療保障(zhang)行政部門(men)依法查(cha)處違法違規行為時，認為經(jing)辦機(ji)構移(yi)交相關違法線索事實不清的(de)，可組織補充調查(cha)或要求經(jing)辦機(ji)構補充材料。

　　第七章附則

　　第四(si)十七條職工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險、城鄉(xiang)居(ju)民基本醫(yi)(yi)療保(bao)險、生育保(bao)險、醫(yi)(yi)療救助、居(ju)民大病保(bao)險等(deng)醫(yi)(yi)療保(bao)障定點管理工作按照本辦法執行。

　　第四十八條本辦法(fa)中的(de)經辦機構是(shi)具有法(fa)定(ding)授權，實施醫療保障管理服務的(de)職能機構，是(shi)醫療保障經辦的(de)主(zhu)體。

　　零售(shou)藥(yao)店是符合《中華人民共和國(guo)藥(yao)品(pin)管理法》規定(ding)，領取藥(yao)品(pin)經營(ying)許(xu)可(ke)證的(de)藥(yao)品(pin)零售(shou)企業。

　　定點零(ling)售(shou)藥店是指自愿與統籌地區經辦機構(gou)簽訂(ding)醫保協議，為參保人員提供(gong)藥品服務的實(shi)體零(ling)售(shou)藥店。

　　醫保協議(yi)是指由經辦機構與零售(shou)藥店經協商談判而簽訂的(de)，用(yong)于(yu)規范雙方(fang)權利、義(yi)務及責任等內容的(de)協議(yi)。

　　第四十九條國務院醫療保障行政部門(men)(men)制作并定期修訂醫保協(xie)(xie)(xie)議(yi)范本(ben)(ben)，國家醫療保障經(jing)辦(ban)機(ji)構制定經(jing)辦(ban)規(gui)程并指導各地加強和完善協(xie)(xie)(xie)議(yi)管理。地市級及以上的(de)(de)醫療保障行政部門(men)(men)及經(jing)辦(ban)機(ji)構在此基礎上，可(ke)根據實際情況分別細化制定本(ben)(ben)地區(qu)的(de)(de)協(xie)(xie)(xie)議(yi)范本(ben)(ben)及經(jing)辦(ban)規(gui)程。協(xie)(xie)(xie)議(yi)內容(rong)應根據法律、法規(gui)、規(gui)章和醫療保障政策調整(zheng)變化相一致，醫療保障行政部門(men)(men)予以調整(zheng)醫保協(xie)(xie)(xie)議(yi)內容(rong)時(shi)，應征求相關定點零(ling)售(shou)藥店意見。

　　第(di)五十條(tiao)本辦法由(you)國務院醫療保障行(xing)政部門負(fu)責解(jie)釋，自20xx年2月1日起施行(xing)。

　　定點藥店醫保管理制度 篇4

　　為了(le)建(jian)立適(shi)應社會(hui)主義市場經(jing)濟(ji)體(ti)制(zhi)的(de)城鎮職工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險制(zhi)度，保(bao)障職工的(de)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)需求，根(gen)據《國務院關于(yu)建(jian)立城鎮職工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險制(zhi)度的(de)決定》（國發(fa)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結(jie)合我省(sheng)實際，提出如下貫徹意見。

　　一、改革的任務和原則

　　醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)改革的主要任務(wu)是建立城鎮職工基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)，即(ji)適應社會(hui)主義市場(chang)經濟體制(zhi)，根據財(cai)政、企業和個人的承受能力(li)，建立保(bao)(bao)障職工基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)需求(qiu)的社會(hui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)。

　　建立城(cheng)(cheng)鎮職工基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)制度的(de)(de)原則是：基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)的(de)(de)水平要與(yu)社會(hui)主(zhu)義(yi)初級階段生產(chan)力發(fa)展水平相適應；城(cheng)(cheng)鎮所(suo)有用人單位及其職工都要參加基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)，實行屬地(di)管(guan)理(li)；基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)費(fei)由用人單位和職工雙(shuang)方共同負擔；基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)基(ji)金實行社會(hui)統籌(chou)與(yu)個人帳戶相結(jie)合(he)；建立醫(yi)(yi)(yi)、患雙(shuang)方有效的(de)(de)制約監督機制，實現因病施治、合(he)理(li)檢查、合(he)理(li)用藥、克服浪(lang)費(fei)。

　　二、實施范圍

　　（一(yi)）城(cheng)鎮(zhen)(zhen)所有用人單位(wei)，都要(yao)參加基本醫療保(bao)險。具體(ti)包括：國有企(qi)(qi)業、城(cheng)鎮(zhen)(zhen)集體(ti)企(qi)(qi)業、外商(shang)投資企(qi)(qi)業、城(cheng)鎮(zhen)(zhen)私營企(qi)(qi)業和其(qi)(qi)他城(cheng)鎮(zhen)(zhen)企(qi)(qi)業及(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，機關及(ji)其(qi)(qi)工(gong)作(zuo)人員(yuan)，事業單位(wei)及(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，民辦非企(qi)(qi)業單位(wei)及(ji)其(qi)(qi)職(zhi)工(gong)，社(she)會團(tuan)體(ti)及(ji)其(qi)(qi)專職(zhi)人員(yuan)。

　　城鎮個體經(jing)濟組織(zhi)業主及其從業人員是(shi)否納(na)入(ru)基本(ben)醫療保險實施范圍，由各(ge)地(di)（市）人民政府根(gen)據當地(di)實際確(que)定(ding)。

　　鄉鎮企業及(ji)其職工(gong)是否納入(ru)城鎮職工(gong)基(ji)本醫(yi)療保險，待調(diao)查研究后確定。

　　（二）基(ji)本醫療(liao)保險以地（市）級為(wei)統籌(chou)單(dan)位，所(suo)有用人單(dan)位及其職工按(an)照屬地管(guan)理的原則參加所(suo)在統籌(chou)地區的基(ji)本醫療(liao)保險，實行基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金的統一籌(chou)集、使(shi)用和管(guan)理。個別地（市）確因所(suo)屬各縣（市）經(jing)濟發展水平和醫療(liao)消費水平差異較(jiao)大(da)，可(ke)以實行“統一政策、分級管(guan)理、總量平衡、適當調劑”的辦(ban)法，具(ju)體辦(ban)法由各地（市）確定(ding)。

　　省屬(shu)、中央屬(shu)駐榕(rong)機(ji)關、事業(ye)(ye)單位及其職(zhi)工的(de)(de)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)，原則上(shang)執(zhi)行福州市(shi)城鎮職(zhi)工基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)統一政策(ce)，由(you)(you)省勞動保(bao)(bao)障(zhang)部門所屬(shu)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)經(jing)辦機(ji)構(gou)直接管理。根(gen)據(ju)國(guo)務(wu)院《社(she)會保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)費征繳暫(zan)行條(tiao)例》關于社(she)會保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)費實行統一征收(shou)的(de)(de)要(yao)求，養老保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)已(yi)由(you)(you)省社(she)保(bao)(bao)局經(jing)辦的(de)(de)中央屬(shu)駐榕(rong)企(qi)(qi)業(ye)(ye)及其職(zhi)工，其基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)也(ye)由(you)(you)省勞動保(bao)(bao)障(zhang)部門所屬(shu)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)經(jing)辦機(ji)構(gou)經(jing)辦。鐵路、電力、遠洋(yang)運輸等跨(kua)地區(qu)、生產流(liu)動性較大的(de)(de)企(qi)(qi)業(ye)(ye)及其職(zhi)工的(de)(de)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)管理辦法另行確(que)定。

　　三、基金的籌集

　　基本(ben)醫(yi)療保(bao)險費由(you)用(yong)人(ren)(ren)單位和職工個(ge)人(ren)(ren)共同繳納(na)，合理(li)分擔。

　　（一(yi)）單(dan)位繳(jiao)費(fei)。用(yong)人單(dan)位按其職工(gong)工(gong)資總額的(de)6％－7％繳(jiao)納基本醫療(liao)保險費(fei)，確需超過(guo)7％的(de)，報經省政府批準，但最高不超過(guo)8％。

　　工資總額的構(gou)成以國家統計局規定的為準(zhun)。

　　（二(er)）職工(gong)個人的繳(jiao)費。職工(gong)個人以(yi)其月工(gong)資額的2％繳(jiao)納(na)基本醫療保險費。

　　城鎮個(ge)體經濟組織業主(zhu)按用人單位繳(jiao)費(fei)(fei)率和職工個(ge)人繳(jiao)費(fei)(fei)率之和繳(jiao)納基本醫療保險(xian)費(fei)(fei)。

　　職工(gong)退休后個人不(bu)再繳納基(ji)本(ben)醫療保(bao)險(xian)費。

　　（三）用人單位和(he)職工(gong)(gong)個人繳(jiao)納基本醫(yi)療(liao)保險費的基數，不得低于當(dang)(dang)地(di)上(shang)年(nian)度職工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資的60％；最高不超過當(dang)(dang)地(di)上(shang)年(nian)度職工(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)資的300％。

　　（四）用(yong)人單位繳納基本醫療(liao)保險的(de)資金來(lai)源按現行醫療(liao)費開支渠道列支。

　　（五）隨(sui)著(zhu)經濟發展(zhan)和職工(gong)工(gong)資水平的提(ti)高(gao)，各地(di)（市）人(ren)民(min)(min)政府可對(dui)本統(tong)籌(chou)地(di)區用(yong)人(ren)單位和職工(gong)個人(ren)的繳費(fei)率作相(xiang)應調整，但應報省人(ren)民(min)(min)政府批準后實施。

　　（六）基本醫療保(bao)險基金的(de)征繳管理、監(jian)督檢查(cha)及處罰辦法等(deng)，按照國務院(yuan)《社會保(bao)險費征繳暫行條例》及省人民政府(fu)實施辦法的(de)有關(guan)規定(ding)執行。

　　（七）用(yong)人(ren)單位(wei)(wei)因宣告破產(chan)、撤銷、解散或者其(qi)它原因終止的，依照國家有(you)關法(fa)律(lv)、法(fa)規(gui)規(gui)定，清償(chang)其(qi)所欠繳的基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)費及其(qi)利息。同時應(ying)按用(yong)人(ren)單位(wei)(wei)實際退休(xiu)人(ren)數、統籌地（市）上年(nian)度職工年(nian)人(ren)均繳納的基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)費為基(ji)數預留10年(nian)。

　　四、統籌基金和個人帳戶的建立

　　基(ji)(ji)本醫療保險基(ji)(ji)金由(you)統籌基(ji)(ji)金和個人(ren)帳戶構成。

　　（一）醫療(liao)保(bao)險經辦機(ji)構依照國家技術監督局的社(she)會保(bao)障號碼，為每位參加基本醫療(liao)保(bao)險的職工(gong)建立一個終(zhong)身不變的個人帳戶。

　　（二(er)）職工個(ge)人(ren)(ren)(ren)繳納的(de)(de)基(ji)(ji)(ji)本醫療保(bao)險費(fei)，全(quan)部記(ji)(ji)入(ru)(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳戶(hu)(hu)。用人(ren)(ren)(ren)單(dan)位(wei)繳納的(de)(de)基(ji)(ji)(ji)本醫療保(bao)險費(fei)，一部分(fen)用于建立統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)，一部分(fen)記(ji)(ji)入(ru)(ru)參保(bao)職工的(de)(de)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳戶(hu)(hu)。劃入(ru)(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳戶(hu)(hu)的(de)(de)比例為用人(ren)(ren)(ren)單(dan)位(wei)繳費(fei)的(de)(de)30％左右(you)。分(fen)40周歲(sui)以下(xia)、41周歲(sui)至法定退(tui)休(xiu)年齡、退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)(ren)員三(san)個(ge)年齡段(duan)，按不(bu)同(tong)的(de)(de)比例分(fen)別記(ji)(ji)入(ru)(ru)其(qi)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳戶(hu)(hu)；職工年齡越(yue)大(da)，記(ji)(ji)入(ru)(ru)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳戶(hu)(hu)的(de)(de)比例越(yue)高，退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)(ren)員個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳戶(hu)(hu)的(de)(de)計入(ru)(ru)金(jin)額要給予適當(dang)照顧，具(ju)體辦法由(you)各地（市）人(ren)(ren)(ren)民政府(fu)確定。

　　（三）參保職工(gong)個(ge)人帳戶只能(neng)用于(yu)支付本人的醫療費(fei)用，不(bu)得(de)提取現金(jin)和挪作他用。職工(gong)變(bian)動工(gong)作單位，其個(ge)人帳戶隨之轉移。

　　五、基金的支付

　　（一）統(tong)籌基(ji)金和個人帳戶要(yao)劃定各自的(de)支(zhi)付范圍，分別核算，不得互(hu)相擠占(zhan)。

　　參保(bao)職工的(de)(de)門診醫療費(fei)原則上由個人(ren)帳(zhang)戶支付(fu)(fu)(fu)或(huo)個人(ren)自付(fu)(fu)(fu)。參保(bao)職工門診醫療費(fei)用，屬(shu)于規(gui)定范圍內特殊病(bing)種(zhong)的(de)(de)醫療費(fei)用，達(da)到(dao)統籌基(ji)金(jin)起付(fu)(fu)(fu)標準以上的(de)(de)部分，可由統籌基(ji)金(jin)支付(fu)(fu)(fu)一定比(bi)例。特殊病(bing)種(zhong)具(ju)體(ti)項目由省(sheng)衛生(sheng)、勞動保(bao)障行(xing)政(zheng)部門共同制定。

　　參(can)保職工(gong)的(de)住院醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)原(yuan)則上由統(tong)(tong)籌基(ji)金支(zhi)付。統(tong)(tong)籌基(ji)金起(qi)付標(biao)準原(yuan)則上控制在當(dang)地(di)上年(nian)(nian)(nian)度(du)職工(gong)年(nian)(nian)(nian)平均工(gong)資(zi)的(de)10％左右(you)，最高(gao)支(zhi)付限額(e)(e)(e)原(yuan)則上控制在當(dang)地(di)上年(nian)(nian)(nian)度(du)職工(gong)年(nian)(nian)(nian)平均工(gong)資(zi)的(de)4倍左右(you)。起(qi)付標(biao)準以(yi)下(xia)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，從(cong)個(ge)人(ren)帳戶中支(zhi)付或個(ge)人(ren)自(zi)付。起(qi)付標(biao)準以(yi)上、最高(gao)支(zhi)付限額(e)(e)(e)以(yi)下(xia)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，主要從(cong)統(tong)(tong)籌基(ji)金中支(zhi)付，個(ge)人(ren)也(ye)要負擔一定(ding)比例；超過(guo)最高(gao)支(zhi)付限額(e)(e)(e)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，通過(guo)商(shang)業醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)等途徑解決。具體標(biao)準和(he)辦法，由各地(di)（市(shi)）人(ren)民政府(fu)根據以(yi)收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡的(de)原(yuan)則確定(ding)。

　　（二）根據(ju)國家有關(guan)規定(ding)，由(you)省勞動保障行政部門(men)會同省衛生(sheng)、財政行政部門(men)負(fu)責制(zhi)訂《基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)錄》、《基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)診療(liao)項目(mu)》、《基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)醫(yi)療(liao)服務設(she)施標準》和《門(men)診特殊(shu)病種治療(liao)用藥(yao)(yao)范圍》及相應的管理辦(ban)法(fa)。凡(fan)是符合(he)以上管理辦(ban)法(fa)和基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)基金(jin)支(zhi)付(fu)范圍的，可從基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)基金(jin)中支(zhi)付(fu)。

　　計劃生(sheng)育手(shou)(shou)術(shu)及(ji)經鑒定認定的計劃生(sheng)育手(shou)(shou)術(shu)后(hou)遺癥等醫療費用(yong)由統籌(chou)基金(jin)全額支付。

　　（三(san)）用(yong)人單位(wei)及其職工未按規定繳納基(ji)本(ben)醫療保險費或經批(pi)準緩交期滿仍未繳納基(ji)本(ben)醫療保險費的，暫停享受統籌基(ji)金支付的醫療保險待遇(yu)。

　　（四）發(fa)生(sheng)嚴重自然(ran)災害(hai)等(deng)意(yi)外風險(xian)時所(suo)發(fa)生(sheng)的(de)直接醫療費用(yong)，由同級人(ren)民(min)政府(fu)撥(bo)付專款解(jie)決(jue)。

　　（五）企(qi)業(ye)職工的工傷和(he)生育(yu)的醫療費用，分別(bie)按(an)工傷和(he)生育(yu)保險(xian)規定執行；機關(guan)、事業(ye)等單(dan)位職工的工傷、生育(yu)醫療費用由原渠道開支。

　　六、醫療服務的管理

　　（一）實(shi)行基(ji)本(ben)醫療保險(xian)定點醫療機構和定點藥店的資格認定和考(kao)核(he)年(nian)檢(jian)制度。

　　1.凡符合國家有關規(gui)定并(bing)經(jing)批準開業的醫(yi)療機(ji)構(gou)和藥店(dian)，均可向所在地（市）醫(yi)療保險(xian)經(jing)辦機(ji)構(gou)申請定點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)或定點(dian)藥店(dian)的資格。

　　2.省勞動保障(zhang)行(xing)政部(bu)門會(hui)同省衛生、財政、藥(yao)政、工商行(xing)政部(bu)門共同制定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構和定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)的資(zi)格審定(ding)辦法，各地（市(shi)）醫(yi)(yi)療(liao)保險經辦機(ji)構要根據國(guo)家和省的有關規定(ding)，本(ben)著中西醫(yi)(yi)并舉，基(ji)層、專科和綜合醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構兼顧，方(fang)便職工就醫(yi)(yi)和有利管理監(jian)督的原則，確定(ding)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構和定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)，并與定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構和定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)簽訂合同，明確雙方(fang)的責任、權利和義務(wu)。

　　3.定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構和定點藥(yao)店應建立健(jian)全各項管(guan)理制度，嚴格執(zhi)行基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)有關規定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥(yao)，接受參(can)保職工和醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)經辦機構的監督(du)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)經辦機構要加強對定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構和定點藥(yao)店執(zhi)行基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)政策、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務質量等情況進(jin)行監督(du)檢查和年度考核(he)。

　　4.建立定(ding)點(dian)醫療機構和(he)定(ding)點(dian)藥店競爭機制(zhi)(zhi)。參保(bao)職工可選擇(ze)若干(gan)定(ding)點(dian)醫療機構就醫、購(gou)藥，也可持處方在(zai)若干(gan)定(ding)點(dian)藥店購(gou)藥。省(sheng)藥品監督部(bu)門(men)會同有關部(bu)門(men)制(zhi)(zhi)定(ding)定(ding)點(dian)藥店購(gou)藥藥事事故(gu)處理具體辦法。

　　（二）各地要認真(zhen)貫(guan)徹(che)《中共中央、國(guo)務院關于衛(wei)生(sheng)改革與發(fa)展(zhan)(zhan)的決定》（中發(fa)〔1997〕3號）精神，積極推進(jin)醫藥衛(wei)生(sheng)體制改革，廣(guang)泛開展(zhan)(zhan)疾病預防(fang)工作(zuo)，以較少(shao)的經費(fei)投入，使人民(min)群眾得到良好的醫療服(fu)務，促(cu)進(jin)醫療衛(wei)生(sheng)事(shi)業的健康發(fa)展(zhan)(zhan)。

　　1.建立(li)醫(yi)藥(yao)分開核(he)算、分別管理的(de)'制(zhi)度，形成醫(yi)療服務和藥(yao)品流通的(de)競爭機制(zhi)，合理控制(zhi)醫(yi)療費用水(shui)平(ping)。具體辦法由省衛生行(xing)政部門(men)會同省財(cai)政等(deng)行(xing)政部門(men)制(zhi)定。

　　2.理(li)順醫療服務價格，降低藥(yao)品收入占醫療總收入的(de)比(bi)重，合理(li)提(ti)高(gao)醫療技術勞務價格。具體(ti)辦法由省(sheng)衛生(sheng)、財政、物價、勞動保(bao)障等部門制定。

　　3.加強醫(yi)療機構和(he)(he)(he)藥(yao)(yao)店的(de)內部管理(li)，規范醫(yi)藥(yao)(yao)服務(wu)行為(wei)，減員(yuan)增(zeng)效，降低醫(yi)藥(yao)(yao)成本。要加強業務(wu)技術培(pei)訓和(he)(he)(he)職業道德教(jiao)育，提高醫(yi)藥(yao)(yao)服務(wu)人員(yuan)的(de)素(su)質(zhi)(zhi)和(he)(he)(he)服務(wu)質(zhi)(zhi)量。

　　4.合理調(diao)整醫(yi)療(liao)機構(gou)布局，優化衛(wei)生(sheng)(sheng)資源配置，積極發展社(she)區衛(wei)生(sheng)(sheng)服務(wu)(wu)，將社(she)區衛(wei)生(sheng)(sheng)服務(wu)(wu)中的基(ji)本醫(yi)療(liao)服務(wu)(wu)項(xiang)目納入基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險范圍(wei)，逐步形(xing)成功能合理、方便(bian)群眾的醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)服務(wu)(wu)網(wang)絡。企業(ye)自辦的醫(yi)療(liao)機構(gou)要隨著醫(yi)療(liao)保(bao)險制度改革進行分(fen)離，并納入當地(di)衛(wei)生(sheng)(sheng)事(shi)業(ye)發展的統一規劃(hua)。具(ju)體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執行。

　　七、基金的管理和監督

　　（一）基(ji)(ji)本醫療保險基(ji)(ji)金納入財(cai)政專戶管理，專款專用，不得(de)擠占挪用。

　　（二）各級(ji)(ji)社會保(bao)險(xian)(xian)基金(jin)征繳(jiao)機(ji)構(gou)負(fu)責基本醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)基金(jin)的(de)統(tong)一籌(chou)集，各級(ji)(ji)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)經辦(ban)機(ji)構(gou)，負(fu)責基本醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)基金(jin)管理和支付，并建立健全(quan)預決(jue)(jue)算制度、財務會計(ji)制度和內(nei)部審計(ji)制度。醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)經辦(ban)機(ji)構(gou)的(de)事業經費不(bu)得從基金(jin)中(zhong)提(ti)取(qu)，由同級(ji)(ji)財政預算解決(jue)(jue)。

　　（三(san)）基本醫(yi)療保險基金(jin)的(de)銀行計息辦法(fa)：當年籌(chou)集的(de)部分，按活期(qi)(qi)存(cun)(cun)(cun)(cun)款(kuan)利(li)(li)率(lv)計息；上年結轉的(de)基金(jin)本息，按3個月期(qi)(qi)整存(cun)(cun)(cun)(cun)整取銀行存(cun)(cun)(cun)(cun)款(kuan)利(li)(li)率(lv)計息；存(cun)(cun)(cun)(cun)入社會保障財政專戶的(de)沉(chen)淀資金(jin)，比照3年期(qi)(qi)零(ling)存(cun)(cun)(cun)(cun)整取儲蓄(xu)存(cun)(cun)(cun)(cun)款(kuan)利(li)(li)率(lv)計息，并不低于該檔次利(li)(li)率(lv)水平。

　　（四）基本(ben)醫療保險(xian)基金及利息(xi)收(shou)入(ru)免(mian)征各種稅費，基本(ben)醫療保險(xian)利息(xi)收(shou)入(ru)并入(ru)基金。個(ge)(ge)人帳戶的本(ben)金和(he)利息(xi)歸個(ge)(ge)人所有(you)，可以結轉(zhuan)和(he)繼承。

　　（五）各級勞動保(bao)障行政(zheng)部門和財(cai)政(zheng)行政(zheng)部門，要(yao)加強對基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金的監(jian)督(du)管理(li)。審計(ji)部門要(yao)定期對醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金收(shou)支(zhi)情況(kuang)和管理(li)情況(kuang)進行審計(ji)。各級社會保(bao)險(xian)監(jian)督(du)委員會要(yao)加強對基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金的監(jian)督(du)。

　　八、妥善解決有關人員的醫療待遇

　　（一）離休(xiu)人員(yuan)、老紅軍(jun)的(de)醫療(liao)待遇不(bu)變，醫療(liao)費用按原資金渠道解決(jue)，支付確有困(kun)難的(de)，由(you)同級人民政府幫助解決(jue)。離休(xiu)人員(yuan)、老紅軍(jun)的(de)醫療(liao)管理(li)仍按現行(xing)辦法執行(xing)。

　　二等乙級(ji)以上革命傷殘軍人的醫(yi)療待(dai)遇不(bu)變，醫(yi)療費用(yong)按原資金渠道解決(jue)，由(you)醫(yi)療保險(xian)經辦機構單獨列帳管理。醫(yi)療費支付(fu)不(bu)足部分，由(you)當地(di)人民(min)政府幫助解決(jue)。

　　上述人(ren)員在保證醫(yi)療待遇不變的(de)同時，要加強(qiang)管理克服浪(lang)費，具體辦(ban)法由省財政、衛生行政部門(men)制定。

　　（二）要嚴格退休審批制度。退休人(ren)員參(can)加基(ji)本醫療保險，個人(ren)不(bu)繳納基(ji)本醫療保險費(fei)，對退休人(ren)員個人(ren)帳戶的(de)計入(ru)金額和個人(ren)負擔(dan)醫療費(fei)的(de)比例應給予適當照(zhao)顧。

　　外(wai)商投資企(qi)業、城鎮私營企(qi)業及(ji)其職工(gong)和城鎮個體經濟組織業主及(ji)從業人員(yuan)參(can)加(jia)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)，達到法定退休年齡但繳費達不到規定年限的，可以補交(jiao)后享(xiang)受(shou)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)待遇。具體辦法由省勞動保(bao)障行政部門另行制定。

　　（三）國家(jia)公務員(yuan)在參加基本醫療保險(xian)的(de)基礎上，享受(shou)醫療補助(zhu)政(zheng)策。具體辦法由省勞動保障行政(zheng)部(bu)門會同省財政(zheng)、人事、衛生等(deng)行政(zheng)部(bu)門根據國家(jia)有關規定另行制定，報(bao)省政(zheng)府批(pi)準后實(shi)施。

　　（四）國(guo)有企業(ye)下崗職工的(de)(de)基本醫(yi)療保險費(fei)，包(bao)括(kuo)用(yong)人(ren)單位繳(jiao)費(fei)和個人(ren)繳(jiao)費(fei)，均由(you)再(zai)就業(ye)服務中(zhong)心(xin)按照當地上年(nian)度職工月平(ping)均工資的(de)(de)60％為(wei)基數(shu)繳(jiao)納。

　　九、補充醫療保險和商業醫療保險

　　在參(can)加基本醫療(liao)保(bao)險(xian)的(de)基礎上，允許(xu)建(jian)立用(yong)人單位補(bu)充醫療(liao)保(bao)險(xian)，也可以建(jian)立商業醫療(liao)保(bao)險(xian)，鼓(gu)勵(li)用(yong)人單位建(jian)立互助醫療(liao)保(bao)險(xian)，提高職工的(de)醫療(liao)水(shui)平(ping)。

　　用人單(dan)位補充醫療(liao)保險在(zai)工資總額4％以內的部分，從職(zhi)工福利費中(zhong)開(kai)支(zhi)，也(ye)可從工資結余(yu)和公益金中(zhong)開(kai)支(zhi)，企業福利費、工資結余(yu)和公益金不足列(lie)支(zhi)部分，經同級財政行政部門(men)核準后列(lie)入成(cheng)本。

　　超過統籌(chou)基金(jin)最(zui)高支付限(xian)額(e)的醫(yi)療(liao)費用，可由醫(yi)療(liao)保險經辦機構通過統一辦理商業醫(yi)療(liao)保險辦法(fa)解(jie)決。

　　補充醫療(liao)保險(xian)和(he)商業醫療(liao)保險(xian)的具體辦法由省勞動(dong)保障行(xing)政部(bu)門會同有關部(bu)門另行(xing)制(zhi)定。

　　十、組織領導和實施步驟

　　醫療保險制(zhi)度改革政策性強，涉及面廣，關系(xi)到廣大職工的切身利益，關系(xi)到國(guo)民經濟發展和社(she)(she)會穩定，各(ge)(ge)級人民政府要切實(shi)加(jia)(jia)強領導(dao)，統(tong)一思想，提高認(ren)識，做好(hao)宣傳工作(zuo)和政治思想工作(zuo)，使廣大職工和社(she)(she)會各(ge)(ge)方面都積極支持和參與(yu)這項(xiang)改革。各(ge)(ge)地(di)要按(an)照建立城(cheng)鎮職工基本醫療保險制(zhi)度的原則和要求，要盡快(kuai)建立健全醫療保險工作(zuo)機構，充(chong)實(shi)加(jia)(jia)強力量，精心組(zu)織實(shi)施，確保城(cheng)鎮職工基本醫療保險制(zhi)度改革工作(zuo)的順利進行。

　　（一）各地（市）人民政府(fu)要根據國務院《決定(ding)》和本意(yi)見精神，制定(ding)本地（市）醫療保險制度改革的(de)實(shi)施方案(an)。

　　（二）各地(di)（市）要在1999年6月底前完成實施方(fang)案的制定工作(zuo)，并(bing)經當地(di)黨委(wei)、政(zheng)府審(shen)定后，報省政(zheng)府審(shen)批。

　　定點藥店醫保管理制度 篇5

　　醫(yi)保管理(li)工作制度根(gen)據慈溪市(shi)社保局醫(yi)療(liao)保險管理(li)和醫(yi)療(liao)管理(li)文(wen)件(jian)精神，結合我院(yuan)實際，特(te)制定醫(yi)院(yuan)醫(yi)療(liao)保險、工作的有(you)關規定。

　　一、認(ren)真核(he)對(dui)病人身份。參保(bao)人員就診(zhen)時，應核(he)對(dui)證(zheng)、卡、人。嚴(yan)格把關，遏制冒用或(huo)借用醫(yi)保(bao)身份開藥(yao)、診(zhen)療(liao)等違規行為(wei)；實行首診(zhen)負責(ze)制，接診(zhen)醫(yi)生如(ru)實在(zai)規定病歷上，記(ji)錄(lu)病史和治療(liao)經過，嚴(yan)禁弄虛作(zuo)假。

　　二(er)、履行(xing)告(gao)知義務。對住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病人告(gao)知其在(zai)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)時，要提(ti)供醫保(bao)(bao)卡(ka)，住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)期間(jian)醫保(bao)(bao)卡(ka)交給收(shou)費(fei)室保(bao)(bao)管。

　　三、嚴格執行《寧波市基(ji)本醫(yi)療(liao)保險藥品目錄和醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目目錄》，不能超醫(yi)療(liao)保險限定支付范圍用(yong)藥、診療(liao)，對(dui)提供(gong)自費的藥品、診療(liao)項(xiang)目和醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)設施(shi)須事先征得參保人(ren)(ren)員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此(ci)造成(cheng)病人(ren)(ren)的投訴等，由相關責(ze)任人(ren)(ren)負責(ze)自行處理(li)。

　　四、嚴(yan)格按照《處(chu)方(fang)管(guan)理(li)(li)辦(ban)(ban)法》有關規(gui)定(ding)(ding)執行(xing)。每張處(chu)方(fang)不(bu)得(de)超(chao)(chao)過(guo)5種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)（西藥(yao)(yao)(yao)和中成藥(yao)(yao)(yao)可分別開具處(chu)方(fang)），門診每次配藥(yao)(yao)(yao)量，急性(xing)病(bing)(bing)一般不(bu)超(chao)(chao)過(guo)3日(ri)量，一般疾病(bing)(bing)不(bu)超(chao)(chao)過(guo)七日(ri)量，慢(man)性(xing)疾病(bing)(bing)不(bu)超(chao)(chao)過(guo)半月量。住(zhu)院(yuan)病(bing)(bing)人(ren)必須(xu)在(zai)口(kou)服藥(yao)(yao)(yao)物吃完后方(fang)可開第二(er)瓶藥(yao)(yao)(yao)，否則醫保(bao)做超(chao)(chao)量處(chu)理(li)(li)。嚴(yan)格掌(zhang)握用(yong)藥(yao)(yao)(yao)適應癥，住(zhu)院(yuan)患(huan)者出(chu)院(yuan)時需鞏(gong)固治療帶藥(yao)(yao)(yao)，參照上述執行(xing)。五、嚴(yan)格按規(gui)定(ding)(ding)審批。醫療保(bao)險(xian)(xian)限制(zhi)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)，在(zai)符合醫保(bao)限制(zhi)規(gui)定(ding)(ding)的條件下，同時須(xu)經過(guo)醫院(yuan)審批同意(yi)方(fang)可進(jin)醫保(bao)使(shi)用(yong)。否則，一律自費使(shi)用(yong)，并做好病(bing)(bing)人(ren)告知(zhi)工(gong)作(zuo)。對違反以上制(zhi)度規(gui)定(ding)(ding)者，按職(zhi)工(gong)獎懲(cheng)條例處(chu)理(li)(li)，并全(quan)額承擔醫保(bao)拒付(fu)款。醫保(bao)辦(ban)(ban)主任發現(xian)作(zuo)假者扣發。定(ding)(ding)點零(ling)售藥(yao)(yao)(yao)店(dian)醫保(bao)人(ren)員管(guan)理(li)(li)制(zhi)度6一、建(jian)立醫院(yuan)醫療保(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)(li)組，在(zai)院(yuan)長(chang)領導下開展工(gong)作(zuo)。設(she)立醫療保(bao)險(xian)(xian)辦(ban)(ban)公室并配備1名(ming)專（兼）職(zhi)管(guan)理(li)(li)人(ren)員，具體(ti)負責本(ben)院(yuan)醫療保(bao)險(xian)(xian)工(gong)作(zuo)。

　　二(er)、制(zhi)定(ding)醫保(bao)(bao)管理(li)措施和具體的(de)(de)考核(he)獎(jiang)懲辦(ban)法，醫保(bao)(bao)辦(ban)有(you)明確(que)的(de)(de)崗(gang)位職責，健全(quan)與醫療保(bao)(bao)險管理(li)相(xiang)適應的(de)(de)'內部管理(li)制(zhi)度和相(xiang)應措施。

　　三、建(jian)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)保管理網絡，貫(guan)徹(che)落實相關(guan)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)保規章制(zhi)度。負責定(ding)期(qi)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)保業務(wu)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)行為進(jin)行規范(fan)、協(xie)調、考(kao)核(he)、監督，對門診(zhen)處方量、出(chu)(chu)院(yuan)病歷、出(chu)(chu)入院(yuan)標(biao)準掌握以及(ji)出(chu)(chu)院(yuan)帶(dai)藥情況進(jin)行定(ding)期(qi)的自查、抽查、考(kao)核(he)、監測和分(fen)析。四、規范(fan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)行為，認(ren)真貫(guan)徹(che)執行醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保險各項政策(ce)規定(ding)，按時與市(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保中心簽訂醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保險定(ding)點服務(wu)協(xie)議(yi)，按照協(xie)議(yi)規定(ding)履行相應權利和義務(wu)。

　　五、嚴(yan)格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案(an)管(guan)理(li)和(he)相關業務政策(ce)規定，合理(li)檢查、合理(li)用藥、合理(li)治療。

　　六、采取措施杜絕如(ru)違法犯(fan)罪、酗酒、斗毆、自(zi)殺、自(zi)殘等行(xing)為發生的醫療費用，落實為參保病人醫療費用自(zi)費告知制度。

　　七、采取(qu)切實措施，落實醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險住(zhu)(zhu)院費用控(kong)制標(biao)(biao)準，合理控(kong)制醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用過快增長，杜(du)絕冒名住(zhu)(zhu)院、分解住(zhu)(zhu)院、掛名住(zhu)(zhu)院和其(qi)它不正當的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)行為，控(kong)制并降低(di)住(zhu)(zhu)院藥品(pin)(pin)占(zhan)比(bi)、自費率占(zhan)比(bi)，確保醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險藥品(pin)(pin)備藥率達標(biao)(biao)，將醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險各項考(kao)核(he)指標(biao)(biao)納入醫(yi)(yi)(yi)院整體考(kao)核(he)管理體系之中。

　　八(ba)、做好醫療保險收(shou)費項目(mu)公示，公開醫療價格收(shou)費標(biao)準。規(gui)范藥品庫、費用庫的對照管理(li)，規(gui)范一次性醫用材料的使(shi)用管理(li)。

　　九、嚴格執行醫保規定，確(que)保數據的準(zhun)確(que)及時傳送和網絡的正常通暢(chang)運行。

　　十、及時做(zuo)好協調(diao)工作(zuo)，加強(qiang)醫院醫保(bao)(bao)(bao)、信息、財務(wu)(wu)、物價(jia)部(bu)門與社保(bao)(bao)(bao)中心(xin)相關部(bu)門的對(dui)口聯系和溝通(tong)。十一、定期組(zu)織醫務(wu)(wu)人員學習(xi)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險相關政策和業務(wu)(wu)操作(zuo)，正確理解、及時貫(guan)徹(che)落實醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險有關規(gui)定，按(an)照醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險政策規(gui)定和醫療(liao)規(gui)范指導檢查(cha)各部(bu)門醫

　　十二、加強醫(yi)療保險(xian)的(de)宣(xuan)傳(chuan)、解釋(shi)，設(she)置(zhi)“醫(yi)療保險(xian)宣(xuan)傳(chuan)欄”，公(gong)(gong)布舉報獎勵辦法和監督電話，公(gong)(gong)示誠信服務承諾(nuo)書。正(zheng)確及時處理參保病人的(de)投(tou)訴，努力(li)化(hua)解矛盾(dun)，保證醫(yi)療保險(xian)各(ge)項工作(zuo)的(de)正(zheng)常開展。

　　定點藥店醫保管理制度 篇6

　　一(yi)、醫保信息(xi)系統(tong)(tong)由院網絡(luo)中統(tong)(tong)一(yi)管理，各使用(yong)科室(shi)必須遵(zun)照網絡(luo)中心的統(tong)(tong)一(yi)要求使用(yong)信息(xi)系統(tong)(tong)。

　　二、網絡(luo)中心負責全院醫保信(xin)息(xi)(xi)系統(tong)的(de)安裝、維護(hu)及管理。負責全院醫保信(xin)息(xi)(xi)系統(tong)管理、操作人員(yuan)的(de)操作。

　　三、系(xi)統(tong)管(guan)理員(yuan)、操作(zuo)人(ren)員(yuan)上崗前必(bi)須參加醫(yi)保(bao)信息系(xi)統(tong)管(guan)理、操作(zuo)的(de)培(pei)訓。非管(guan)理人(ren)員(yuan)和(he)操作(zuo)人(ren)員(yuan)在(zai)未經許可(ke)的(de)情況下(xia)，不得使用醫(yi)保(bao)設(she)施(shi)，訪問(wen)醫(yi)保(bao)信息系(xi)統(tong)或本機數(shu)據庫(ku)。

　　四、網絡中心由專人(ren)負責(ze)對醫保信息系統進行定期維護。包括對操(cao)作系統殺毒，對數據進行日常備份。

　　五、醫保系統(tong)電(dian)腦為專機(ji)專用(yong)，與醫保無關的.軟(ruan)件(jian)一(yi)律不得在醫保信息系統(tong)電(dian)腦上安(an)裝、使用(yong)。

　　六、醫保系(xi)統操(cao)作人(ren)員不得在(zai)未經許(xu)可的(de)情況下訪問數據(ju)(ju)庫(ku)。不得對醫保系(xi)統數據(ju)(ju)庫(ku)信息(xi)（包括中(zhong)心數據(ju)(ju)庫(ku)，本地數據(ju)(ju)庫(ku)）進(jin)行修改或刪(shan)除。不得將醫保信息(xi)系(xi)統的(de)信息(xi)資料外傳(chuan)。

　　七、醫保(bao)線為專(zhuan)線專(zhuan)用，任何人員(yuan)不得(de)通過(guo)不正當手段非法進(jin)入醫保(bao)信(xin)息系統(tong)網絡。

　　八、系統(tong)出現故障時，先(xian)自行排除，若不(bu)能(neng)解決，及時醫保中心(xin)，請(qing)醫保中心(xin)協(xie)助解決。

　　定點藥店醫保管理制度 篇7

　　在市委、政府的正(zheng)確領(ling)導(dao)下(xia)，在市人(ren)(ren)大(da)、政協(xie)的支(zhi)持和監督下(xia)，在上級(ji)(ji)業務(wu)部(bu)門的具體指導(dao)下(xia)，我市醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)工作(zuo)緊緊圍繞構建(jian)和諧社(she)會(hui)(hui)和服務(wu)醴陵經濟發(fa)展這個(ge)大(da)局，通過廣(guang)大(da)勞(lao)動和社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)障系統工作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)高效務(wu)實的工作(zuo)，保(bao)(bao)險(xian)覆蓋范圍不(bu)(bu)斷擴大(da)，制度運行基本平(ping)穩，基金收支(zhi)平(ping)衡，造就(jiu)了一支(zhi)精(jing)干(gan)的醫保(bao)(bao)專業隊伍，參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)基本醫療(liao)需求得到保(bao)(bao)障，醫療(liao)服務(wu)競(jing)爭機制基本形成，得到了上級(ji)(ji)主管(guan)部(bu)門的充分認可和社(she)會(hui)(hui)各界(jie)的高度評價。下(xia)面我從三個(ge)方(fang)面向各位領(ling)導(dao)作(zuo)個(ge)匯(hui)報(bao)，請(qing)予審議(yi)，不(bu)(bu)妥(tuo)之處，請(qing)大(da)家批評指正(zheng)。

　　一、基本情況

　　我市(shi)城鎮(zhen)職工基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險自200*年(nian)7月啟(qi)動(dong)以來，本(ben)著(zhu)全(quan)面(mian)實行、穩(wen)步推進模式和(he)規范運作原(yuan)則(ze)，嚴格執行國(guo)家政策和(he)上(shang)(shang)級有(you)關文(wen)件(jian)精神(shen)，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)運行比較(jiao)平(ping)穩(wen)，保(bao)(bao)(bao)(bao)持了(le)收(shou)支(zhi)(zhi)平(ping)衡、略有(you)節余的(de)良好勢頭。醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險啟(qi)動(dong)初(chu)期，操作上(shang)(shang)主要是將機關事業單(dan)位，中央、省、市(shi)駐(zhu)醴(li)單(dan)位，自收(shou)自支(zhi)(zhi)單(dan)位中的(de)大部分單(dan)位納(na)入保(bao)(bao)(bao)(bao)險范圍。經過(guo)連續三(san)(san)年(nian)擴(kuo)面(mian)，除部分鄉(xiang)鎮(zhen)衛(wei)生院外(wai)，已覆蓋到(dao)(dao)(dao)市(shi)內(nei)所有(you)機關事業單(dan)位，目前參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)位為(wei)387戶，參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)數達(da)28971人(ren)。三(san)(san)年(nian)多來，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)應(ying)征6442萬元(yuan)(yuan)，實際征收(shou)到(dao)(dao)(dao)位6300萬元(yuan)(yuan)，征繳率(lv)(lv)為(wei)98%。啟(qi)動(dong)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險至今(jin)，已累計為(wei)6036人(ren)次住院報銷(xiao)醫(yi)藥費2112萬元(yuan)(yuan)，年(nian)平(ping)均住院率(lv)(lv)10.5%，個人(ren)帳戶支(zhi)(zhi)出1500萬元(yuan)(yuan)，特殊門診報賬支(zhi)(zhi)出225萬元(yuan)(yuan)，歷年(nian)累計統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)滾存結余1191萬元(yuan)(yuan)。離休(xiu)人(ren)員及二乙以上(shang)(shang)革(ge)命傷(shang)殘軍(jun)(jun)人(ren)（這一(yi)項目單(dan)列），實行醫(yi)療(liao)(liao)統(tong)籌(chou)(chou)結算辦法(fa)，由定點醫(yi)院歸口管理(li)（醴(li)勞字[20xx]2號文(wen)件(jian)）。我市(shi)現有(you)離休(xiu)人(ren)員和(he)二乙以上(shang)(shang)革(ge)命傷(shang)殘軍(jun)(jun)人(ren)563人(ren)。20xx年(nian)起調整(zheng)為(wei)按8000元(yuan)(yuan)/人(ren)收(shou)取醫(yi)療(liao)(liao)統(tong)籌(chou)(chou)金(jin)(jin)，全(quan)年(nian)應(ying)收(shou)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)450.4萬元(yuan)(yuan)，從(cong)上(shang)(shang)半年(nian)運行情況來看(kan)，估計全(quan)年(nian)需支(zhi)(zhi)出530萬元(yuan)(yuan)左右，因此離休(xiu)醫(yi)療(liao)(liao)統(tong)籌(chou)(chou)金(jin)(jin)存在一(yi)定資金(jin)(jin)缺口，但相(xiang)對去(qu)年(nian)來說，虧損要少一(yi)些，可基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)上(shang)(shang)達(da)到(dao)(dao)(dao)預期目的(de)。

　　二、主要做法

　　醫療保險(xian)屬于社會(hui)保險(xian)，因此(ci)有別于商業保險(xian)。為(wei)使(shi)這(zhe)一涉及面廣、政策性強的工(gong)(gong)作得以順利開展和(he)(he)穩步推(tui)進，我(wo)市20xx年10月成立專門的工(gong)(gong)作機構(gou)，工(gong)(gong)作上(shang)以強化基金(jin)征(zheng)繳，加強基金(jin)管理，提(ti)升服務質量為(wei)手段，確保了基金(jin)的征(zheng)繳有力、使(shi)用得當和(he)(he)安全運行。

　　（一）強化(hua)基金征繳，確保應(ying)保盡(jin)保、應(ying)收盡(jin)收。

　　20xx年(nian)7月，市(shi)人民(min)政府(fu)制訂并了(le)城鎮職工醫療(liao)保險(xian)(xian)試行(xing)(xing)辦(ban)法和實施細(xi)則(ze)，明(ming)確了(le)醫療(liao)保險(xian)(xian)的(de)(de)范圍，按(an)照屬(shu)地管理原(yuan)則(ze)，要(yao)求駐(zhu)市(shi)所有用人單位參(can)加醫保。從執行(xing)(xing)以(yi)來的(de)(de)總(zong)體情(qing)況看，基(ji)本做到了(le)按(an)文件規定應保盡保。基(ji)金征(zheng)繳(jiao)主要(yao)由(you)參(can)保單位依(yi)照《社會保險(xian)(xian)費(fei)征(zheng)繳(jiao)暫(zan)行(xing)(xing)條例》的(de)(de)規定，委(wei)托參(can)保單位開戶銀(yin)行(xing)(xing)代扣，或(huo)直(zhi)接(jie)向醫保經辦(ban)機構繳(jiao)納(na)，通過(guo)強有力的(de)(de)監(jian)管和及時(shi)催繳(jiao)，征(zheng)繳(jiao)率一直(zhi)處(chu)于較高水平。

　　1、嚴(yan)格(ge)實(shi)行目標(biao)考核(he)。近年來，政(zheng)府每年都將(jiang)醫保(bao)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)列入重要(yao)議(yi)事日程(cheng)，從政(zheng)策上扶持(chi)，工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)上指導，思想(xiang)上把“吃藥”放在與(yu)“吃飯”同(tong)等(deng)(deng)重要(yao)的(de)(de)地(di)位(wei)。首先是(shi)堅(jian)持(chi)目標(biao)責(ze)任(ren)管理不動搖。在精心制(zhi)定具體(ti)實(shi)施方案和考核(he)辦法、確定工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)目標(biao)、分解工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)任(ren)務(wu)、簽(qian)訂(ding)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)責(ze)任(ren)書的(de)(de)基礎(chu)上，建(jian)立(li)了(le)(le)“一(yi)(yi)把手(shou)”抓、抓“一(yi)(yi)把手(shou)”的(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)機制(zhi)，將(jiang)其納入對市直(zhi)各單位(wei)和鄉(xiang)鎮街道領導班子績效(xiao)考核(he)的(de)(de)主要(yao)內容。多(duo)次召(zhao)開業務(wu)培訓、業務(wu)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)會議(yi)和推進工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)會議(yi)，分析形(xing)勢，研究問題，指出解決(jue)的(de)(de)辦法和措施。其次，工(gong)(gong)商、稅務(wu)、勞動保(bao)障等(deng)(deng)部門加大了(le)(le)聯合執法力(li)(li)度(du)，在擴面工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)上統一(yi)(yi)認識，協調(diao)一(yi)(yi)致，形(xing)成合力(li)(li)，對不愿參保(bao)的(de)(de)企業加大行政(zheng)干預(yu)力(li)(li)度(du)，責(ze)令(ling)限(xian)期(qi)參保(bao)，同(tong)時(shi)在評先、創優、稅收優惠等(deng)(deng)方面進行直(zhi)接掛鉤。對未完成任(ren)務(wu)的(de)(de)單位(wei)實(shi)行一(yi)(yi)票否(fou)決(jue)。由于目標(biao)責(ze)任(ren)明確，措施到位(wei)，每年都超額完成了(le)(le)上級下達(da)的(de)(de)目標(biao)任(ren)務(wu)。

　　2、切實加強政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)。醫保工作在(zai)我市起步相對(dui)較晚(wan)，為(wei)了營造良好的(de)(de)輿(yu)論氛圍，使(shi)政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)廣泛深入人心，我市從四(si)個方(fang)面加強政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)力度。一是(shi)在(zai)電視臺(tai)開辟了宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)專欄，對(dui)醫療(liao)保險政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)進行(xing)了為(wei)期(qi)兩個月的(de)(de)系列(lie)宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)報道；二是(shi)結合(he)勞動保障的(de)(de)維權執法積(ji)極(ji)開展“宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)周”、“宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)月”等(deng)活動進行(xing)集中宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)，累計發(fa)放各(ge)類宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)資料18000多份(fen)；三是(shi)充分利用會(hui)議、簡(jian)報、座談、接待、街頭咨詢等(deng)方(fang)式，向參保人員(yuan)進行(xing)重點宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)；四(si)是(shi)組織定點醫院、定點藥店人員(yuan)，上街設立宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)咨詢臺(tai)、宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)欄、發(fa)放資料、免費義診(zhen)等(deng)形式，向市民進行(xing)廣泛宣(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)傳(chuan)。

　　3、不斷(duan)加大征繳(jiao)(jiao)力度。“以收定支(zhi)(zhi)，略有(you)(you)(you)節余；上月(yue)預(yu)繳(jiao)(jiao)，下月(yue)支(zhi)(zhi)付”是醫保(bao)(bao)(bao)基金(jin)(jin)的(de)(de)運作原則(ze)，如果(guo)基金(jin)(jin)不能及時足額(e)征繳(jiao)(jiao)到位(wei)(wei)(wei)(wei)，保(bao)(bao)(bao)支(zhi)(zhi)付將成為一(yi)句空話。對(dui)(dui)于醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)征繳(jiao)(jiao)，國家(jia)實(shi)行(xing)強(qiang)制(zhi)征繳(jiao)(jiao)辦法。我市也建立了(le)政(zheng)府牽頭、人(ren)大督(du)辦、部(bu)門配合的(de)(de)三級(ji)聯動基金(jin)(jin)征繳(jiao)(jiao)機制(zhi)。對(dui)(dui)不啟(qi)動醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)財政(zheng)撥款單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)(wei)，實(shi)行(xing)會(hui)計核算(suan)中心不予報銷醫療(liao)費(fei)用，對(dui)(dui)不扣(kou)繳(jiao)(jiao)的(de)(de)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)(wei)對(dui)(dui)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)要負(fu)(fu)責人(ren)按規(gui)定進行(xing)處罰(fa)，對(dui)(dui)有(you)(you)(you)錢(qian)不繳(jiao)(jiao)和欠費(fei)嚴(yan)重的(de)(de)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)(wei)，一(yi)經查實(shi)，財政(zheng)部(bu)門只(zhi)發給80％的(de)(de)工資，扣(kou)除20％的(de)(de)工資用于補繳(jiao)(jiao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)。對(dui)(dui)其(qi)他企事業(ye)(ye)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)(wei)，要求工商、稅務、公安等部(bu)門辦理有(you)(you)(you)關證照年檢時，必須查驗繳(jiao)(jiao)納保(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)憑證；審計部(bu)門對(dui)(dui)重點欠繳(jiao)(jiao)單(dan)(dan)位(wei)(wei)(wei)(wei)實(shi)行(xing)專項審計、銀行(xing)優先扣(kou)繳(jiao)(jiao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)等。同時，為解決企業(ye)(ye)參(can)保(bao)(bao)(bao)和基金(jin)(jin)征繳(jiao)(jiao)問題(ti)，市醫保(bao)(bao)(bao)經辦機構深入企業(ye)(ye)，通(tong)過(guo)與(yu)企業(ye)(ye)負(fu)(fu)責人(ren)對(dui)(dui)話、宣講政(zheng)策和法律法規(gui)，使企業(ye)(ye)認(ren)識(shi)到參(can)保(bao)(bao)(bao)符合企業(ye)(ye)發展的(de)(de)長遠利益，從(cong)而增強(qiang)了(le)參(can)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)主(zhu)(zhu)動性。

　　（二(er)）強化基金(jin)監管，確保實事辦實、好事辦好。

　　為參(can)保(bao)(bao)人提供服務的定點醫(yi)療服務機構，是聯系(xi)參(can)保(bao)(bao)人員和保(bao)(bao)險(xian)經辦(ban)機關的紐(niu)帶，也是保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金的流(liu)出通道和保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金收(shou)支平衡的閥(fa)門，因此，“兩(liang)(liang)定”管(guan)理也是醫(yi)保(bao)(bao)經辦(ban)機構工作(zuo)的重點和難點。目前，我市已有(you)8家(jia)醫(yi)院(yuan)和24家(jia)定點藥店(dian)獲得定點資質。為確保(bao)(bao)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)按照(zhao)政策執行(xing)(xing)到位，市醫(yi)保(bao)(bao)經辦(ban)機構專(zhuan)門配備了兩(liang)(liang)名醫(yi)藥專(zhuan)業(ye)技術人員，專(zhuan)門負責對定點醫(yi)院(yuan)、定點藥店(dian)進行(xing)(xing)檢查，并(bing)重點抓(zhua)好(hao)了保(bao)(bao)險(xian)經辦(ban)機構的管(guan)理。

　　1、嚴(yan)把“三關”，加強對定點醫(yi)院的(de)管理。在基金(jin)使用過程(cheng)中，支(zhi)付(fu)(fu)給定點醫(yi)院的(de)資金(jin)占基金(jin)支(zhi)付(fu)(fu)總額的(de)絕大部分，因此，對定點醫(yi)院的(de)監管自(zi)然(ran)是(shi)監管工作的(de)重中之(zhi)重。我市的(de)主要做法(fa)是(shi)全程(cheng)監管，把好三關。

　　一(yi)是把好住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)病(bing)人(ren)關，杜絕冒(mao)名(ming)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。一(yi)方面，在定點醫療機構(gou)中推廣試行基(ji)本醫療保險診療常規(gui)，及時抽查(cha)(cha)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)病(bing)歷、門診處方、發票、購藥明細單(dan)等，加強(qiang)對輕病(bing)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、掛床住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、過度檢查(cha)(cha)、不合(he)理(li)治(zhi)療和違規(gui)用藥等現(xian)象(xiang)的管(guan)理(li)力度。另一(yi)方面，對參保人(ren)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，市醫保經(jing)辦機構(gou)明確要求定點醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫保科、護(hu)士(shi)站工作(zuo)人(ren)員，對病(bing)人(ren)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)情況進行逐一(yi)核(he)查(cha)(cha)，如(ru)發現(xian)有冒(mao)名(ming)頂(ding)替(ti)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)現(xian)象(xiang)，必(bi)須及時報告，否則將對醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)予以重罰，直至取消其定點資格。到目(mu)前為止，尚未(wei)發現(xian)冒(mao)名(ming)頂(ding)替(ti)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)情況，也未(wei)接到有關投訴。

　　二是把好住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)病種關，防止(zhi)(zhi)基金流失(shi)。市醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險經(jing)(jing)辦(ban)機構(gou)嚴格(ge)執行《株洲市基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)病種目(mu)錄》，并要求定(ding)點醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)把住(zhu)(zhu)(zhu)初審關，確(que)保(bao)(bao)基金使用(yong)得(de)當(dang)不(bu)(bu)(bu)流失(shi)。通過稽查(cha)，到(dao)目(mu)前(qian)為(wei)(wei)止(zhi)(zhi)，共有(you)31例醫(yi)保(bao)(bao)住(zhu)(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)病人(ren)，不(bu)(bu)(bu)屬(shu)醫(yi)保(bao)(bao)經(jing)(jing)辦(ban)機構(gou)支付(fu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)范圍，防止(zhi)(zhi)了基金不(bu)(bu)(bu)應(ying)有(you)的流失(shi)。如20xx年2月27日，自來水公(gong)(gong)司(si)女職工張某，在去公(gong)(gong)司(si)上(shang)零(ling)點班時(shi)不(bu)(bu)(bu)慎跌倒，當(dang)即感(gan)到(dao)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)、右(you)胸(xiong)及右(you)肩疼痛，家人(ren)將其(qi)抱回家后(hou)出現(xian)嘔(ou)吐，隨即送湘東醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)門(men)診就診，門(men)診以“腹(fu)部(bu)(bu)(bu)外傷(shang)”收(shou)住(zhu)(zhu)(zhu)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)次日行上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)ct檢查(cha)，確(que)診為(wei)(wei)肝挫裂傷(shang)、腹(fu)部(bu)(bu)(bu)閉合性損傷(shang)。這是一(yi)起明顯的工傷(shang)事故，而該單位(wei)也沒有(you)開展工傷(shang)保(bao)(bao)險，醫(yi)保(bao)(bao)經(jing)(jing)辦(ban)機構(gou)隨即做出不(bu)(bu)(bu)予報銷(xiao)醫(yi)保(bao)(bao)費用(yong)的處理決定(ding)。

　　三是把好“三大(da)目錄(lu)(lu)”執(zhi)行(xing)關，嚴防基金(jin)浪費(fei)(fei)。對(dui)(dui)定(ding)點醫院(yuan)(yuan)“三大(da)目錄(lu)(lu)”的執(zhi)行(xing)情況，市(shi)醫保經辦機構采取定(ding)期(qi)或不定(ding)期(qi)的形(xing)式(shi)進(jin)(jin)行(xing)重點稽查(cha)(cha)(cha)，兩名專職(zhi)醫審(shen)人(ren)(ren)員，每天都要深入醫院(yuan)(yuan)檢查(cha)(cha)(cha)一次(ci)。稽查(cha)(cha)(cha)內容主要是有無小病(bing)(bing)大(da)養、掛床住(zhu)院(yuan)(yuan)；是否(fou)落實一日清單制度情況；醫生用藥是否(fou)遵循(xun)安全、經濟、有效原則，病(bing)(bing)人(ren)(ren)出(chu)院(yuan)(yuan)帶(dai)藥是否(fou)超標；醫生是否(fou)把好特檢、特治和轉(zhuan)診(zhen)轉(zhuan)院(yuan)(yuan)初(chu)審(shen)關。稽查(cha)(cha)(cha)方式(shi)除(chu)采取直接(jie)詢問病(bing)(bing)人(ren)(ren)或家(jia)屬、實地查(cha)(cha)(cha)看(kan)、檢查(cha)(cha)(cha)在架(jia)病(bing)(bing)歷(li)、調閱歸檔病(bing)(bing)歷(li)外(wai)，還充分利(li)用網絡系統對(dui)(dui)住(zhu)院(yuan)(yuan)病(bing)(bing)人(ren)(ren)醫療(liao)費(fei)(fei)用進(jin)(jin)行(xing)適時(shi)、動態(tai)監控，嚴格審(shen)核(he)。三年多來共稽查(cha)(cha)(cha)5000多人(ren)(ren)次(ci)，共拒付(fu)不合理費(fei)(fei)用45萬元。20xx年4月(yue)，在對(dui)(dui)中醫院(yuan)(yuan)進(jin)(jin)行(xing)一次(ci)突擊稽查(cha)(cha)(cha)時(shi)，查(cha)(cha)(cha)出(chu)不合理費(fei)(fei)用（包括(kuo)藥品(pin)使用不合理、診(zhen)斷、檢查(cha)(cha)(cha)無醫囑記錄(lu)(lu)等）4萬多元，當即(ji)對(dui)(dui)此予(yu)以拒付(fu)。此外(wai)，今年還組(zu)織市(shi)醫保局(ju)、財政局(ju)和衛生局(ju)等部門(men)，每月(yue)對(dui)(dui)各定(ding)點醫院(yuan)(yuan)進(jin)(jin)行(xing)一次(ci)集中審(shen)核(he)，保障了(le)醫保基金(jin)合理、正常支出(chu)。

　　2、堅(jian)持“三(san)個到位”，加強對(dui)定點藥店的管理。

　　對醫保定點藥店的(de)管(guan)理(li)，我市推出了綠牌(pai)(pai)準入、黃牌(pai)(pai)約(yue)束、紅牌(pai)(pai)退出的(de)管(guan)理(li)機制，從(cong)審批、管(guan)理(li)、考核等(deng)方面實行全方位(wei)審查監(jian)督，收到了比較(jiao)好的(de)效果。

　　一(yi)是(shi)堅持審(shen)批到位，嚴(yan)格實行(xing)準(zhun)入(ru)制度。在充分考慮合理布局、服務(wu)質(zhi)量、服務(wu)水平(ping)等(deng)因(yin)素和進行(xing)總量控(kong)制的(de)(de)(de)基礎(chu)上，實行(xing)嚴(yan)格的(de)(de)(de)市場競爭準(zhun)入(ru)制度，由(you)市醫保經(jing)辦機(ji)構會(hui)同財政、工(gong)商(shang)、衛(wei)生、藥(yao)(yao)(yao)(yao)監(jian)、物(wu)價、質(zhi)監(jian)等(deng)部(bu)門進行(xing)綜合審(shen)查，確定(ding)(ding)定(ding)(ding)點(dian)(dian)單位。同時放(fang)開了(le)(le)定(ding)(ding)點(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian)的(de)(de)(de)競爭門檻，讓民營(ying)平(ping)價藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian)躋(ji)身定(ding)(ding)點(dian)(dian)范圍，目前，我(wo)市24家獲得定(ding)(ding)點(dian)(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian)資質(zhi)的(de)(de)(de)單位有(you)民營(ying)藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian)22家。民營(ying)平(ping)價藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian)的(de)(de)(de)參與(yu)，既降(jiang)低了(le)(le)藥(yao)(yao)(yao)(yao)價，節約了(le)(le)醫保基金，也減輕了(le)(le)參保患者的(de)(de)(de)負擔，還(huan)有(you)效打擊(ji)了(le)(le)醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)行(xing)業(ye)的(de)(de)(de)不正(zheng)之風。

　　二是堅持管理到位，嚴格規范(fan)售藥(yao)行為。醫保經(jing)辦(ban)機構從加強對(dui)醫保定(ding)(ding)點(dian)服(fu)務(wu)機構的(de)管理入(ru)手(shou)，對(dui)定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)店提出(chu)指(zhi)標(biao)管理要(yao)求(qiu)，要(yao)求(qiu)必(bi)須嚴格執行《定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)店規范(fan)管理標(biao)準(zhun)》和《基本醫療保險藥(yao)品(pin)目錄》兩個規范(fan)性(xing)文件(jian)，24家定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)店都建立了健全的(de)藥(yao)品(pin)質量(liang)保證制度，基本醫療保險目錄藥(yao)品(pin)配(pei)備(bei)率(lv)都在80％以上，銷售處方藥(yao)品(pin)基本上都嚴格按(an)照審方、配(pei)方、復核程(cheng)序配(pei)藥(yao)，從而很好地控制了參保人(ren)員的(de)個人(ren)負擔(dan)率(lv)。通過(guo)檢查，到目前為止，定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)店操(cao)作(zuo)流程(cheng)規范(fan)，服(fu)務(wu)質量(liang)不斷提高，也沒(mei)有(you)發現以藥(yao)換物、以藥(yao)換藥(yao)現象(xiang)。

　　三(san)是(shi)堅持考核(he)(he)到位，嚴格執行(xing)目(mu)標管理(li)(li)(li)。本著合(he)(he)理(li)(li)(li)性(xing)、可操作(zuo)性(xing)原則，我市在(zai)醫(yi)保(bao)啟(qi)動初就制訂(ding)了(le)《定(ding)點(dian)藥店目(mu)標考核(he)(he)細則》，對(dui)管理(li)(li)(li)職(zhi)責、藥品(pin)質量(liang)、銷售服務等方面(mian)作(zuo)出了(le)相應的要求。幾(ji)年(nian)來，通過建立(li)日常檢查和專(zhuan)項(xiang)考核(he)(he)相結合(he)(he)的考核(he)(he)機(ji)制和實行(xing)資格年(nian)審(shen)制度(du)，確保(bao)了(le)管理(li)(li)(li)目(mu)標的實現。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重(zhong)合(he)(he)理(li)(li)(li)用藥、合(he)(he)理(li)(li)(li)售藥和合(he)(he)理(li)(li)(li)收費，重(zhong)點(dian)查看藥品(pin)質量(liang)、執業藥師是(shi)否在(zai)崗、處方是(shi)否留有存(cun)根(gen)和服務態度(du)等；專(zhuan)項(xiang)考核(he)(he)主要是(shi)每季(ji)末進(jin)(jin)行(xing)例行(xing)檢查，對(dui)藥價和經營的合(he)(he)理(li)(li)(li)性(xing)進(jin)(jin)行(xing)監管，對(dui)服務水平、服務質量(liang)等方面(mian)進(jin)(jin)行(xing)綜合(he)(he)測(ce)評，結果與年(nian)末考核(he)(he)掛鉤，作(zuo)為是(shi)否續(xu)簽協議的重(zhong)要依據。

　　3、突出“三化”，加強對經(jing)辦人(ren)員的管(guan)理。

　　培養一支政治(zhi)強(qiang)、素質高(gao)、作風硬的隊伍是加強(qiang)醫保(bao)(bao)(bao)經辦機構(gou)效能建設的必然(ran)要(yao)求，也是不斷推動醫保(bao)(bao)(bao)事業發展，確保(bao)(bao)(bao)基(ji)金管理規范的前(qian)提(ti)(ti)和根本保(bao)(bao)(bao)證。為提(ti)(ti)高(gao)隊伍素質和工作效率，市(shi)醫保(bao)(bao)(bao)機構(gou)以(yi)爭創“三(san)優(you)服(fu)務窗口”為載體(ti)(ti)，以(yi)落實“三(san)化”為突(tu)破口，在廣大工作人(ren)員中開展講(jiang)政治(zhi)大局、講(jiang)集體(ti)(ti)榮譽、樹整體(ti)(ti)形象活動，引導他們過好權力(li)關、利益關、榮譽關，不斷提(ti)(ti)高(gao)了(le)工作人(ren)員的整體(ti)(ti)素質和服(fu)務水平。

　　工作制度化(hua)，做到有章可循。近年來，醫(yi)保(bao)經辦(ban)機構出臺(tai)實施了(le)內控制度。內控制度包括績(ji)效考核制度、股室(shi)崗(gang)位(wei)責任(ren)制、醫(yi)保(bao)審核和結算管理(li)制度、責任(ren)追究制、醫(yi)保(bao)審批管理(li)制度以及定點醫(yi)院(yuan)、定點藥店、特殊門診(zhen)、轉診(zhen)轉院(yuan)、異地擇(ze)醫(yi)、特檢特治的審批管理(li)制度、醫(yi)療(liao)保(bao)險辦(ban)事(shi)程(cheng)序等十三項。通過建立健全規章制度，規范業務流程(cheng)，強(qiang)化(hua)權力制約，確保(bao)了(le)各項工作有章可循，穩步推(tui)進。

　　辦(ban)事公開化，接受(shou)群眾(zhong)監(jian)督(du)。在工作(zuo)(zuo)過程(cheng)中，經辦(ban)機(ji)構把所(suo)有(you)(you)的'政策法規和(he)辦(ban)事程(cheng)序公布上墻，極(ji)大(da)地方便(bian)了廣(guang)大(da)參(can)保(bao)(bao)人員，也(ye)有(you)(you)利(li)于(yu)廣(guang)大(da)群眾(zhong)和(he)參(can)保(bao)(bao)人進(jin)行(xing)監(jian)督(du)。還積(ji)極(ji)推行(xing)首問(wen)責任(ren)制，要求所(suo)有(you)(you)工作(zuo)(zuo)人員對參(can)保(bao)(bao)人的咨詢，做到有(you)(you)問(wen)必答、有(you)(you)問(wen)能答，回(hui)答準確、易懂。在工作(zuo)(zuo)臺還設立了意見簿和(he)局長信箱，積(ji)極(ji)采納有(you)(you)益(yi)建議，誠(cheng)懇接受(shou)監(jian)督(du)，及時改進(jin)工作(zuo)(zuo)。在去年年終社會滿(man)意度測評時，勞動(dong)保(bao)(bao)障工作(zuo)(zuo)群眾(zhong)滿(man)意率位(wei)居全(quan)市首位(wei)。

　　服(fu)(fu)(fu)務(wu)人(ren)性化(hua)，提(ti)高服(fu)(fu)(fu)務(wu)水平。醫保日常工作主要(yao)是為參(can)保人(ren)服(fu)(fu)(fu)務(wu)，經辦機構始終堅持(chi)“一(yi)(yi)切為了(le)參(can)保人(ren)”的(de)(de)(de)(de)工作理(li)念(nian)，把提(ti)供(gong)優(you)(you)質服(fu)(fu)(fu)務(wu)貫(guan)穿于工作的(de)(de)(de)(de)始終，不斷(duan)改善(shan)服(fu)(fu)(fu)務(wu)態度，提(ti)倡微笑服(fu)(fu)(fu)務(wu)，使(shi)用(yong)文明用(yong)語，做(zuo)到禮貌(mao)待人(ren)，開展了(le)創三(san)優(you)(you)文明服(fu)(fu)(fu)務(wu)示范窗(chuang)(chuang)動和(he)“一(yi)(yi)個(ge)黨員、一(yi)(yi)面(mian)旗幟”活(huo)動，做(zuo)到了(le)以參(can)保人(ren)為中心，以高標準的(de)(de)(de)(de)辦事效率和(he)全方位的(de)(de)(de)(de)優(you)(you)質服(fu)(fu)(fu)務(wu)為核心，最(zui)終達到參(can)保人(ren)、參(can)保單(dan)位和(he)社會三(san)方面(mian)滿意(yi)。20xx年(nian)，包括(kuo)醫保在內的(de)(de)(de)(de)保險服(fu)(fu)(fu)務(wu)窗(chuang)(chuang)口，被(bei)評為全省(sheng)“三(san)優(you)(you)服(fu)(fu)(fu)務(wu)示范窗(chuang)(chuang)口”。

　　（三）強化政(zheng)策到位，確保政(zheng)策兌現、待遇落實。

　　為(wei)切實減輕參(can)保(bao)人員(yuan)住院(yuan)醫(yi)(yi)療個(ge)人負擔，提高(gao)參(can)保(bao)人員(yuan)待遇，我市多次調整(zheng)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)政(zheng)(zheng)策，提高(gao)報銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例，20xx年(nian)下發了(le)(le)(le)《醴勞(lao)字(zi)[20xx]02號》文件(jian)，降(jiang)(jiang)低(di)了(le)(le)(le)住院(yuan)的(de)起付標準(zhun)費(fei)，提高(gao)了(le)(le)(le)床位費(fei)的(de)支(zhi)付標準(zhun)；緊接著又(you)先后下發了(le)(le)(le)《醴勞(lao)字(zi)[20xx]37號》、《醴勞(lao)社字(zi)[20xx]12號》、《醴勞(lao)社字(zi)[20xx]5號》和《醴勞(lao)社字(zi)[20xx]19號》四(si)個(ge)文件(jian)，一是(shi)對特殊(shu)門(men)診的(de)起付線予以了(le)(le)(le)降(jiang)(jiang)低(di)；二是(shi)推出了(le)(le)(le)單(dan)病種實行(xing)費(fei)用(yong)(yong)包干的(de)結算，已有160多人受益(yi)；三是(shi)降(jiang)(jiang)低(di)了(le)(le)(le)住院(yuan)起付標準(zhun)和市外轉診轉院(yuan)、異地擇醫(yi)(yi)先行(xing)自付比(bi)(bi)例；四(si)是(shi)提高(gao)特殊(shu)門(men)診、住院(yuan)報銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例。并將基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)統籌基(ji)金最(zui)高(gao)支(zhi)付限額(e)由最(zui)初的(de)2.5萬(wan)元提高(gao)到6萬(wan)元。1萬(wan)元段(duan)以上在職、退休(xiu)報銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例均為(wei)95%。通過這(zhe)些政(zheng)(zheng)策的(de)調整(zheng)，住院(yuan)報銷(xiao)(xiao)比(bi)(bi)例總體上達到了(le)(le)(le)73%（費(fei)用(yong)(yong)越高(gao)者越受益(yi)）。

　　為體現(xian)以人(ren)(ren)為本，關(guan)(guan)愛參保(bao)者(zhe)的宗(zong)旨，真(zhen)(zhen)正使(shi)基金發(fa)(fa)揮應有(you)(you)(you)作用，市醫(yi)(yi)保(bao)經辦機構(gou)還(huan)認真(zhen)(zhen)審(shen)(shen)核參保(bao)住(zhu)院(yuan)(yuan)對象(xiang)應享受費用的兌(dui)付，有(you)(you)(you)效(xiao)防(fang)止了錯漏(lou)情(qing)況的發(fa)(fa)生。20xx年(nian)2月17日(ri)，石亭鎮聯(lian)校教(jiao)師郭某在自家板(ban)梯(ti)間摔倒，致左股(gu)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折，被送湘東醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)治療，家屬持相關(guan)(guan)證件到該院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)保(bao)科錄入(ru)微機時，該院(yuan)(yuan)告(gao)之外傷所致骨(gu)(gu)折一般不屬于醫(yi)(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)范圍(wei)，如確(que)屬疾病(bing)所致，需醫(yi)(yi)保(bao)經辦機構(gou)確(que)認。接到醫(yi)(yi)保(bao)科報(bao)告(gao)后，經辦機構(gou)醫(yi)(yi)審(shen)(shen)人(ren)(ren)員調閱了病(bing)人(ren)(ren)住(zhu)院(yuan)(yuan)病(bing)歷(li)和詢問病(bing)者(zhe)，發(fa)(fa)現(xian)既往(wang)有(you)(you)(you)眩暈癥、失眠(mian)、貧(pin)血癥狀，3月30日(ri)上午（當時病(bing)人(ren)(ren)已出院(yuan)(yuan)），醫(yi)(yi)審(shen)(shen)人(ren)(ren)員與執法大隊人(ren)(ren)員一同前往(wang)聯(lian)校、學(xue)校調查核實，確(que)定無(wu)第三方責(ze)任(ren)，根據有(you)(you)(you)關(guan)(guan)文件，作出予以報(bao)銷(xiao)決定，有(you)(you)(you)力維護了參保(bao)人(ren)(ren)的正當權(quan)益(yi)。

　　三、存在的問題和今后的打算

　　醫療保(bao)險制度改革已經進入(ru)一(yi)個新的(de)(de)時期，改革的(de)(de)目標也(ye)更(geng)(geng)加明朗(lang)：一(yi)是(shi)要體現社會(hui)公平，使(shi)更(geng)(geng)多的(de)(de)人能夠(gou)參保(bao)并(bing)享受到相(xiang)應的(de)(de)保(bao)障；二是(shi)要使(shi)制度運行更(geng)(geng)加穩健和可持續發(fa)展(zhan)；三是(shi)要使(shi)保(bao)險社會(hui)化管理服務(wu)體系能夠(gou)得到不(bu)斷(duan)完(wan)善；四(si)是(shi)要讓制度更(geng)(geng)具開放(fang)性、兼容性。我市醫療保(bao)險工作在充分肯定成績的(de)(de)同時，也(ye)面臨四(si)大突出矛盾(dun)。

　　一是傳(chuan)統產(chan)業不(bu)優制(zhi)約了保險擴(kuo)面(mian)。我市陶瓷花(hua)炮(pao)兩大(da)傳(chuan)統產(chan)業都屬于勞動密集(ji)型產(chan)業，科技含量(liang)不(bu)高，而勞動力成本(ben)相(xiang)對較高，絕(jue)大(da)多數企業利潤空間(jian)相(xiang)對較小，假如按照政策全部(bu)強制(zhi)納入保險，勢必給企業造成極大(da)壓力，部(bu)分(fen)企業可能(neng)根本(ben)無法(fa)承受，將面(mian)臨(lin)無法(fa)正常(chang)運(yun)轉。如不(bu)能(neng)有效改變(bian)這種局面(mian)，保險擴(kuo)面(mian)將很難逾越這道門(men)檻，至少會造成擴(kuo)面(mian)步履放慢。

　　二是(shi)財(cai)政(zheng)資(zi)金(jin)不足(zu)限制(zhi)了(le)政(zheng)策(ce)落(luo)實。根據株洲市(shi)(shi)(shi)(shi)政(zheng)府[20xx]82號文件(jian)《株洲市(shi)(shi)(shi)(shi)國家(jia)公(gong)(gong)務(wu)員(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療補(bu)助(zhu)暫行規定(ding)》，我(wo)(wo)市(shi)(shi)(shi)(shi)在實行基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險的同時(shi)，要(yao)建立公(gong)(gong)務(wu)員(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療補(bu)助(zhu)資(zi)金(jin)及實行五年(nian)的過渡性醫(yi)(yi)(yi)(yi)保個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)的補(bu)助(zhu)，這(zhe)(zhe)兩項資(zi)金(jin)市(shi)(shi)(shi)(shi)財(cai)政(zheng)每(mei)年(nian)需安排預算1760萬元(yuan)(yuan)—1990萬元(yuan)(yuan)（按人(ren)平5%-7%補(bu)助(zhu)，每(mei)年(nian)鋪一(yi)個(ge)月的個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)資(zi)金(jin)1000元(yuan)(yuan)/人(ren)）。但由于我(wo)(wo)市(shi)(shi)(shi)(shi)財(cai)政(zheng)資(zi)金(jin)有限，預算沒(mei)有作出安排，因此，我(wo)(wo)市(shi)(shi)(shi)(shi)公(gong)(gong)務(wu)員(yuan)上述兩項補(bu)助(zhu)均未享(xiang)受。為解決改制(zhi)企(qi)(qi)業(ye)職工(gong)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險，我(wo)(wo)市(shi)(shi)(shi)(shi)已制(zhi)定(ding)了(le)改制(zhi)企(qi)(qi)業(ye)職工(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療統籌辦法（試(shi)行）草案，初(chu)步(bu)估(gu)算這(zhe)(zhe)一(yi)塊(kuai)財(cai)政(zheng)又要(yao)每(mei)年(nian)注入資(zi)金(jin)700萬元(yuan)(yuan)左右。同時(shi)國家(jia)勞動和社會(hui)保障部早(zao)就提出了(le)將城市(shi)(shi)(shi)(shi)居民納入醫(yi)(yi)(yi)(yi)保范(fan)圍(wei)，省內(nei)不少縣市(shi)(shi)(shi)(shi)已經開始執行，我(wo)(wo)市(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)旦執行起來，最關(guan)鍵的也還是(shi)財(cai)政(zheng)資(zi)金(jin)能否做到(dao)足(zu)額(e)到(dao)位。

　　三是基礎(chu)配置(zhi)不齊束(shu)縛了管理到(dao)位。我市(shi)(shi)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)經辦機(ji)構人員(yuan)(yuan)(yuan)力量單(dan)薄(bo)，目前只有8個(ge)(ge)人，在(zai)株(zhu)洲市(shi)(shi)五個(ge)(ge)縣市(shi)(shi)中(zhong)，人數是最(zui)少的(de)(de)。而(er)要承擔繁(fan)重的(de)(de)業務工作(zuo)(zuo)，其中(zhong)涉及(ji)資(zi)金(jin)幾(ji)千(qian)萬、參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人群5萬多的(de)(de)數據，每月應付幾(ji)百人的(de)(de)結算，同時(shi)還要對(dui)醫(yi)院結算審(shen)核，催(cui)收基金(jin)，幾(ji)乎(hu)每一(yi)個(ge)(ge)工作(zuo)(zuo)人員(yuan)(yuan)(yuan)都要承擔多項工作(zuo)(zuo)。如果城市(shi)(shi)居民(min)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險開(kai)展起(qi)來，又是幾(ji)萬到(dao)上(shang)(shang)十萬的(de)(de)人員(yuan)(yuan)(yuan)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)，其工作(zuo)(zuo)量可想而(er)知的(de)(de)。特別是工傷保(bao)(bao)(bao)(bao)險工作(zuo)(zuo)，面對(dui)全(quan)市(shi)(shi)近千(qian)家企業，上(shang)(shang)十萬參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)(yuan)，又缺乏(fa)必備的(de)(de)交通等工具，如一(yi)旦工傷事故發生就必須及(ji)時(shi)趕到(dao)現場(chang)，因此，對(dui)工傷保(bao)(bao)(bao)(bao)險實行(xing)(xing)單(dan)列，增(zeng)設專門機(ji)構，增(zeng)加人員(yuan)(yuan)(yuan)編制已勢在(zai)必行(xing)(xing)，刻不容緩。

　　定點藥店醫保管理制度 篇8

　　關鍵詞：醫藥(yao)零售企業 藥(yao)品零售市場(chang) 連(lian)鎖(suo)經營 核心競(jing)爭力

　　20xx年(nian)，是我(wo)(wo)國醫(yi)(yi)藥(yao)體制改(gai)革(ge)繼(ji)續向縱深發展(zhan)的一(yi)年(nian)。對醫(yi)(yi)藥(yao)商業(ye)(ye)(ye)企業(ye)(ye)(ye)來講也(ye)是改(gai)革(ge)力(li)度最大，面(mian)(mian)臨(lin)(lin)新(xin)(xin)情況、新(xin)(xin)問題(ti)最多的一(yi)年(nian)。按照加入WTO的承(cheng)諾，從20xx年(nian)1月1日開(kai)始，我(wo)(wo)國醫(yi)(yi)藥(yao)商業(ye)(ye)(ye)領域已逐步開(kai)放(fang)。同時，WTO還規定，要在正(zheng)式加入后(hou)3年(nian)內(nei)零(ling)(ling)(ling)售市場完(wan)全放(fang)開(kai)，醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)(ling)(ling)售企業(ye)(ye)(ye)一(yi)方面(mian)(mian)面(mian)(mian)臨(lin)(lin)加入WTO的挑(tiao)戰(zhan)，面(mian)(mian)臨(lin)(lin)網絡經(jing)濟的發展(zhan)機遇(yu)，面(mian)(mian)臨(lin)(lin)具(ju)有雄厚資(zi)金實力(li)、超前經(jing)營(ying)理(li)念、高(gao)超管理(li)水平、現代化經(jing)營(ying)手段的跨國商業(ye)(ye)(ye)集團的沖(chong)擊。另一(yi)方面(mian)(mian)，還將(jiang)面(mian)(mian)臨(lin)(lin)國家GSP認(ren)證的實施，藥(yao)品降價的沖(chong)擊的壓力(li)。據專家預測(ce)，就目前的狀況看，有50％的藥(yao)店虧(kui)損(sun)。在這種嚴峻的形式下，醫(yi)(yi)藥(yao)零(ling)(ling)(ling)售企業(ye)(ye)(ye)如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題(ti)進(jin)行(xing)分(fen)析，提出對策。

　　我(wo)國醫藥零售業(ye)的(de)現(xian)狀(zhuang)

　　縱觀過去，國內的醫藥零售(shou)行業呈現出(chu)連鎖藥店(dian)(dian)圈(quan)地、平(ping)價(jia)藥店(dian)(dian)突起和外資(zi)藥店(dian)(dian)挑戰三大特(te)征。目前，醫藥零售(shou)企業存在以下問題：

　　經營模式散亂，形成不了規(gui)模競爭力

　　目前我國(guo)(guo)有(you)醫藥零(ling)售企(qi)業16萬多(duo)(duo)家(jia)，其中大的連(lian)鎖店就有(you)300家(jia)左右，但每個零(ling)售企(qi)業擁(yong)有(you)的門(men)店數量不多(duo)(duo)，與發達國(guo)(guo)家(jia)幾千家(jia)門(men)店比起來(lai)(lai)小(xiao)得多(duo)(duo)。從全球(qiu)范圍來(lai)(lai)看，醫藥零(ling)售市場的集中度越(yue)(yue)來(lai)(lai)越(yue)(yue)高。目前國(guo)(guo)內醫藥行業在(zai)生產(chan)環節(jie)積累(lei)了一定的國(guo)(guo)際化競爭經驗，但在(zai)流(liu)通領域(yu)卻面臨強有(you)力的挑戰(zhan)。

　　進入壁壘不(bu)高，加劇(ju)了市場(chang)競爭(zheng)度

　　自從國(guo)家放開藥(yao)(yao)(yao)品零售(shou)審批制度(du)(du)之(zhi)后(hou)，“門檻”降低(di)了，零售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店就(jiu)成為中小投資者趨之(zhi)若騖的(de)投資熱(re)點(dian)，行業(ye)(ye)(ye)內外的(de)資本(ben)對醫藥(yao)(yao)(yao)零售(shou)業(ye)(ye)(ye)的(de)潛在(zai)市(shi)場的(de)容量有著(zhu)過分高(gao)估(gu)，以及對潛在(zai)市(shi)場變現速度(du)(du)的(de)有著(zhu)過于(yu)樂觀的(de)期(qi)望，于(yu)是在(zai)醫藥(yao)(yao)(yao)零售(shou)業(ye)(ye)(ye)進入壁壘不高(gao)的(de)環境(jing)下，過度(du)(du)地(di)對城鎮醫藥(yao)(yao)(yao)零售(shou)業(ye)(ye)(ye)進行低(di)水平、大規模地(di)開發(fa)，有限的(de)市(shi)場份額與過多的(de)零售(shou)企業(ye)(ye)(ye)形(xing)成沖突(tu)。一時間，各種商號(hao)、各種店式(shi)的(de)藥(yao)(yao)(yao)房遍(bian)地(di)開花，各大中心城市(shi)醫藥(yao)(yao)(yao)零售(shou)資源過度(du)(du)飽和的(de)狀況(kuang)比比皆是。

　　惡性價格(ge)競爭嚴重，零售行業(ye)利潤受創(chuang)

　　藥(yao)(yao)(yao)店數量多，并不(bu)(bu)意味著需求增加。目(mu)前我國(guo)醫藥(yao)(yao)(yao)零售(shou)企業在營銷(xiao)手段(duan)上尚不(bu)(bu)成熟，藥(yao)(yao)(yao)店數量多，勢必導(dao)致價(jia)格的(de)無(wu)序競爭(zheng)。為了吸引顧(gu)客，不(bu)(bu)少藥(yao)(yao)(yao)店只(zhi)好利用(yong)降(jiang)價(jia)來(lai)進行惡性競爭(zheng)。一(yi)批“平價(jia)藥(yao)(yao)(yao)店”的(de)出現(xian)(xian)，給(gei)本(ben)來(lai)競爭(zheng)激烈的(de)藥(yao)(yao)(yao)品零售(shou)業雪上加霜。平價(jia)藥(yao)(yao)(yao)店是一(yi)個含糊的(de)概念。老百姓不(bu)(bu)知道(dao)(dao)究(jiu)竟什么是“平價(jia)”，只(zhi)知道(dao)(dao)便(bian)宜，所以，就出現(xian)(xian)了“平價(jia)藥(yao)(yao)(yao)店”熙熙攘(rang)(rang)攘(rang)(rang)，其(qi)它藥(yao)(yao)(yao)店冷冷清清的(de)反常現(xian)(xian)象。沒有顧(gu)客，就沒有銷(xiao)售(shou)額(e)，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷(xiao)”，只(zhi)能說明銷(xiao)售(shou)額(e)的(de)增大利潤的(de)下降(jiang)。

　　當前(qian)醫藥零售業(ye)的惡性(xing)降價(jia)，能(neng)否造成“多米諾骨牌效應”，將(jiang)直(zhi)接影響(xiang)未來整個行業(ye)利潤水(shui)平高低，影響(xiang)未來零售業(ye)態的格局和模式，這種(zhong)影響(xiang)程度(du)目(mu)前(qian)仍然難以估算。

　　連鎖藥店管理(li)水平較低，有(you)名無實現象突出

　　管(guan)理(li)滯后也是影響我國零售(shou)藥(yao)業(ye)發(fa)展的原因(yin)。時下，很多(duo)(duo)行(xing)業(ye)、企業(ye)以資本或品(pin)牌優勢大開藥(yao)店，先行(xing)建起銷(xiao)售(shou)終端，這固然有助于與即將全面進入的境外(wai)(wai)醫藥(yao)零售(shou)巨(ju)頭相對抗，但由于藥(yao)店的'“附加(jia)條件”比(bi)較(jiao)多(duo)(duo)，決定了其成(cheng)本必然居(ju)高(gao)不下。另外(wai)(wai)，作為(wei)醫藥(yao)零售(shou)業(ye)重要(yao)環(huan)節(jie)的物流業(ye)也沒(mei)有真正“上路”，物流業(ye)的不暢通，增大了經(jing)營的成(cheng)本。如果沒(mei)有較(jiao)高(gao)的管(guan)理(li)水(shui)平，經(jing)濟效(xiao)益(yi)如同(tong)水(shui)中(zhong)望月、鏡中(zhong)觀花。

　　所謂“連(lian)鎖(suo)”＝“連(lian)接（聯盟）”＋“鎖(suo)定”。“連(lian)”是(shi)外在的(de)，“鎖(suo)”才是(shi)其精髓，“連(lian)”而不“鎖(suo)”，只是(shi)形似而已。目前，大多數企(qi)業(ye)的(de)管理(li)還(huan)(huan)(huan)是(shi)粗放型的(de)。一(yi)(yi)(yi)(yi)部分企(qi)業(ye)還(huan)(huan)(huan)沒有(you)(you)建立計算機管理(li)系(xi)(xi)統(tong)信(xin)(xin)息，總(zong)部與分店之間的(de)信(xin)(xin)息溝通不及時，沒有(you)(you)構筑(zhu)起(qi)統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)經營、統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)管理(li)、統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)服務、統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)核算和統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)形象的(de)連(lian)鎖(suo)品牌(pai)體系(xi)(xi)，還(huan)(huan)(huan)不能稱為真(zhen)正意義上(shang)的(de)連(lian)鎖(suo)。

　　醫藥分(fen)業不到(dao)位，藥店(dian)面臨不公平競爭

　　造成藥(yao)店(dian)虧損(sun)的(de)(de)(de)一(yi)個重要原因是(shi)醫(yi)藥(yao)不(bu)分家(jia)。表面(mian)上看，市場(chang)已經放開，實際上根本沒有放開。國(guo)家(jia)雖然已經明確要求醫(yi)藥(yao)分家(jia)，像發達國(guo)家(jia)那樣(yang)，醫(yi)生只開藥(yao)方，不(bu)許賣藥(yao)（只允(yun)許有10%至15%的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)用(yong)于(yu)住(zhu)院病人(ren)），患(huan)者持醫(yi)生的(de)(de)(de)處方到藥(yao)店(dian)買藥(yao)。但我國(guo)現在(zai)的(de)(de)(de)情形是(shi)，醫(yi)院既(ji)看病又賣藥(yao)，賣藥(yao)的(de)(de)(de)收入(ru)占醫(yi)院總收入(ru)的(de)(de)(de)80%至85%。醫(yi)藥(yao)不(bu)分業，使醫(yi)院一(yi)直扮演著壟斷的(de)(de)(de)角色。這樣(yang)，對于(yu)十(shi)幾萬家(jia)醫(yi)藥(yao)零售(shou)店(dian)來說，銷售(shou)份(fen)額微乎其微，只有15%左(zuo)右，虧損(sun)是(shi)一(yi)種必然。

　　對醫藥零售(shou)業發展的幾點建議

　　要(yao)改變當前(qian)醫藥零售企業處于寒流的局(ju)面，筆者認為以下幾點(dian)是關鍵(jian)：

　　醫藥(yao)零售企業應(ying)向(xiang)大(da)型化(hua)、規模化(hua)、連(lian)鎖化(hua)的(de)方向(xiang)發展

　　醫(yi)藥零售業(ye)(ye)面向普通(tong)消費(fei)者，必須考慮遵(zun)循零售商業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運作(zuo)規(gui)律，即(ji)在(zai)(zai)經營業(ye)(ye)態上形成規(gui)范(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)連(lian)(lian)鎖(suo)(suo)“大(da)賣場”，我(wo)國(guo)醫(yi)藥零售企(qi)業(ye)(ye)“多、小(xiao)、散、亂”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)狀況嚴重，未來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)趨(qu)勢只有(you)(you)通(tong)過行業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)快速(su)整合(he)，將規(gui)模較(jiao)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)獨(du)立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shu)幾(ji)家全國(guo)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)連(lian)(lian)鎖(suo)(suo)藥店占據較(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)市場份額，才(cai)能提高(gao)行業(ye)(ye)素(su)質，應(ying)對(dui)外(wai)資的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)入(ru)。連(lian)(lian)鎖(suo)(suo)經營是藥品零售業(ye)(ye)發展(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)大(da)趨(qu)勢，連(lian)(lian)鎖(suo)(suo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)根本目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)在(zai)(zai)于降低(di)采購成本，提高(gao)企(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)綜合(he)價格(ge)競爭優(you)勢。從這一(yi)點(dian)來(lai)說，現(xian)代藥品零售商能否(fou)具有(you)(you)足夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)網(wang)絡(luo)資源，從而增強(qiang)其在(zai)(zai)價格(ge)談(tan)判(pan)席上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響力(li)，成為(wei)打造企(qi)業(ye)(ye)核(he)心競爭力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“第一(yi)要(yao)素(su)”。為(wei)此，各級地方政(zheng)府要(yao)站在(zai)(zai)全局的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)度(du)，打破地方保護(hu)，支持我(wo)國(guo)連(lian)(lian)鎖(suo)(suo)藥業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)。各連(lian)(lian)鎖(suo)(suo)企(qi)業(ye)(ye)在(zai)(zai)做大(da)規(gui)模的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時，也(ye)要(yao)嚴格(ge)準入(ru)條(tiao)件(jian)，吸收那些管理(li)模式(shi)先進(jin)(jin)、有(you)(you)成熟管理(li)經驗(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)企(qi)業(ye)(ye)加(jia)盟，并維護(hu)好已經構(gou)筑起來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)營銷網(wang)絡(luo)。再者，國(guo)內醫(yi)藥零售業(ye)(ye)正在(zai)(zai)加(jia)速(su)分化，傳(chuan)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥品零售企(qi)業(ye)(ye)正面臨(lin)無法逃避的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)化。但從與(yu)海外(wai)藥品零售巨(ju)頭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)衡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度(du)來(lai)看(kan)，這種變(bian)革是遠遠不夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，應(ying)該(gai)進(jin)(jin)一(yi)步加(jia)大(da)醫(yi)藥零售業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)優(you)勢整合(he)，讓大(da)型企(qi)業(ye)(ye)集團(tuan)各有(you)(you)專攻，避免(mian)同質化競爭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)延續，樹立市場分層意識(shi)。

　　優化競爭環境，建立完善(shan)的(de)藥品零(ling)售(shou)市場

　　首先，政府應加強藥品經營許(xu)可(ke)工作的監督管(guan)理(li)。國家食(shi)品藥品監督管(guan)理(li)局制定的《藥品經營許(xu)可(ke)證(zheng)管(guan)理(li)辦法(fa)》已于20xx年(nian)4月1日起正(zheng)式施行，《辦法(fa)》規定了開辦藥品零售企業應具有的條件(jian)。這些法(fa)規的實施嚴格了準入條件(jian)，對維(wei)護行業競(jing)爭秩(zhi)序意義重大，各(ge)級(ji)地方政府應嚴肅對待，認真(zhen)執行，而不是流于形式。

　　再者，加(jia)快(kuai)醫(yi)(yi)改(gai)和(he)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)分業(ye)(ye)的(de)步伐，將醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)零售(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)的(de)市(shi)場從“潛在”的(de)狀態(tai)推向現(xian)實狀態(tai)。長期以來，城鎮醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)市(shi)場基本超過(guo)85%的(de)比重在于醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)一體化的(de)各大小醫(yi)(yi)療(liao)單位中(zhong)賣出，藥(yao)(yao)店(dian)所占有的(de)比例(li)(li)極低。因(yin)此我們(men)可以說，醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)零售(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)只(zhi)是城鎮公費醫(yi)(yi)療(liao)用(yong)藥(yao)(yao)和(he)勞保(bao)醫(yi)(yi)療(liao)用(yong)藥(yao)(yao)的(de)一種補充，是藥(yao)(yao)品消費市(shi)場的(de)一個配角。醫(yi)(yi)保(bao)改(gai)革使醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)零售(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)增加(jia)新的(de)市(shi)場機(ji)會，這(zhe)(zhe)是市(shi)場變現(xian)的(de)具體例(li)(li)子。但是，目(mu)前推行(xing)醫(yi)(yi)保(bao)的(de)城市(shi)都反映有共(gong)性的(de)特點，就是持卡人(ren)憑處(chu)方(fang)到定點藥(yao)(yao)店(dian)購藥(yao)(yao)的(de)機(ji)會很小，數量很少，醫(yi)(yi)院(yuan)普遍(bian)控制處(chu)方(fang)外流，這(zhe)(zhe)種現(xian)象(xiang)更(geng)引人(ren)注目(mu)到千呼萬喚的(de)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)分業(ye)(ye)改(gai)革這(zhe)(zhe)塊(kuai)堅(jian)冰上。所以，醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)零售(shou)(shou)(shou)業(ye)(ye)要獲得(de)更(geng)為(wei)公平的(de)競爭環境，或者說醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)零售(shou)(shou)(shou)市(shi)場真正能形成，需(xu)于醫(yi)(yi)改(gai)和(he)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)分業(ye)(ye)完全推開之后(hou)。

　　多管齊(qi)下，打造企業的核心競(jing)爭力

　　加強信息化管理 針(zhen)對(dui)上述醫藥連(lian)鎖零(ling)售企業的(de)管理特點，醫藥連(lian)鎖零(ling)售行(xing)業的(de)信息化管理應包(bao)括以下幾個方面。

　　藥(yao)品(pin)信息統(tong)一(yi)管(guan)理(li)(li)。醫(yi)藥(yao)藥(yao)品(pin)種(zhong)類繁(fan)多，進(jin)(jin)行(xing)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)(li)可(ke)防止編碼混亂；藥(yao)品(pin)和化學制(zhi)劑作為一(yi)種(zhong)特(te)殊的(de)(de)藥(yao)品(pin)，進(jin)(jin)行(xing)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)(li)可(ke)在銷(xiao)售時對特(te)殊藥(yao)品(pin)進(jin)(jin)行(xing)控制(zhi)；藥(yao)品(pin)對批(pi)號(hao)和有效期的(de)(de)要求相當(dang)高(gao)，進(jin)(jin)行(xing)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)(li)，管(guan)理(li)(li)者可(ke)及時了解哪(na)一(yi)種(zhong)批(pi)次號(hao)的(de)(de)藥(yao)品(pin)是否(fou)超過有效期，給企業挽回許多不(bu)必要的(de)(de)損失(shi)。

　　價格信(xin)息(xi)(xi)統(tong)一管(guan)理。價格信(xin)息(xi)(xi)統(tong)一管(guan)理可使企業對(dui)各個(ge)零售店的利潤(run)(run)率(lv)進行控制，防(fang)止(zhi)造成地(di)區性價格差異，還可防(fang)止(zhi)出現零售店追(zhui)求高銷售額不(bu)顧及利潤(run)(run)的情況。

　　進(jin)(jin)銷(xiao)存相關數(shu)據(ju)進(jin)(jin)行網絡信息集成(cheng)。采購配(pei)(pei)送信息統一，使(shi)企業可以實現采購統一配(pei)(pei)送，降低了(le)(le)采配(pei)(pei)成(cheng)本(ben)；銷(xiao)售(shou)數(shu)據(ju)的(de)集成(cheng)可使(shi)企業及時了(le)(le)解各零售(shou)店(dian)的(de)經營狀況，進(jin)(jin)行相關的(de)銷(xiao)售(shou)分析，為企業的(de)經營決策(ce)提供有(you)力的(de)保障。

　　統(tong)一財(cai)務核(he)算。連鎖零(ling)售的(de)財(cai)務管理基(ji)本(ben)上都(dou)(dou)是采用(yong)統(tong)一財(cai)務核(he)算，因(yin)為各零(ling)售店基(ji)本(ben)上都(dou)(dou)是非(fei)獨立核(he)算單位，所以零(ling)售店的(de)財(cai)務都(dou)(dou)是由企業總部進(jin)行(xing)統(tong)一管理。

　　符合醫藥連鎖零售(shou)(shou)企業管(guan)(guan)理(li)(li)特點的信息管(guan)(guan)理(li)(li)系統必須具(ju)備以(yi)下功能：基礎(chu)數據(ju)設置(zhi)、藥品(pin)價格管(guan)(guan)理(li)(li)、訂貨計劃(hua)管(guan)(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)店(dian)訂退(tui)貨管(guan)(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)店(dian)庫存管(guan)(guan)理(li)(li)、VIP客戶(hu)管(guan)(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)管(guan)(guan)理(li)(li)、零售(shou)(shou)店(dian)銷售(shou)(shou)分(fen)析、零售(shou)(shou)店(dian)數據(ju)傳(chuan)輸和交換(huan)。

　　管理(li)信息(xi)化(hua)將(jiang)為醫(yi)藥連(lian)鎖零售企業面對入世所帶來的(de)(de)挑戰提(ti)供(gong)有力幫助(zhu)。醫(yi)藥連(lian)鎖零售企業實施管理(li)信息(xi)化(hua)后在工(gong)(gong)(gong)作環(huan)節方(fang)面，減少了(le)以前手工(gong)(gong)(gong)整理(li)、復核(he)、匯總單據的(de)(de)繁瑣環(huan)節，工(gong)(gong)(gong)作效(xiao)率得到很大程度(du)的(de)(de)提(ti)高，一筆業務的(de)(de)完成時間將(jiang)縮(suo)短，人工(gong)(gong)(gong)成本也隨之降低。

　　引進GPP，全面(mian)(mian)提(ti)升藥(yao)房經營(ying)服務水平(ping)(ping) GPP是《優良藥(yao)房工作(zuo)規范》的(de)(de)(de)(de)英(ying)文縮寫。與目前國家強(qiang)制執行的(de)(de)(de)(de)GSP(藥(yao)品經營(ying)質(zhi)量(liang)管理規范)不同的(de)(de)(de)(de)是，GSP是國家對藥(yao)品經營(ying)企業(ye)的(de)(de)(de)(de)硬(ying)性規范，而GPP則是一(yi)種行業(ye)自(zi)律規范，是在GSP的(de)(de)(de)(de)基礎上建立的(de)(de)(de)(de)一(yi)個(ge)競爭平(ping)(ping)臺，是全面(mian)(mian)提(ti)升藥(yao)房經營(ying)服務水平(ping)(ping)的(de)(de)(de)(de)軟件。

　　GPP作為(wei)行業(ye)自(zi)律規范(fan)，對藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)主要(yao)有四點要(yao)求：藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)學技術人員在任(ren)何情況下首先關注的(de)(de)(de)是患者的(de)(de)(de)健康(kang)；藥(yao)(yao)(yao)(yao)房(fang)所有活動的(de)(de)(de)核心(xin)是將(jiang)合(he)適(shi)、合(he)格的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)和健康(kang)的(de)(de)(de)產品(pin)提供給合(he)適(shi)的(de)(de)(de)客戶，并為(wei)患者提供適(shi)當的(de)(de)(de)建議，監督藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)使(shi)用的(de)(de)(de)效果；將(jiang)合(he)理和經濟地指導大眾使(shi)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)作為(wei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師的(de)(de)(de)一項重(zhong)要(yao)職(zhi)責；藥(yao)(yao)(yao)(yao)房(fang)應該提供優質的(de)(de)(de)、明確的(de)(de)(de)、多樣化的(de)(de)(de)服務。

　　制(zhi)定GPP，是適應我(wo)國深化醫療保險制(zhi)度和(he)醫藥(yao)衛生(sheng)體(ti)(ti)制(zhi)改革、建立藥(yao)品分類管(guan)理制(zhi)度形勢的需要，能滿足(zu)廣(guang)大群(qun)眾(zhong)自我(wo)保健、自我(wo)藥(yao)療觀念日益(yi)增強的要求，它將充分發揮社會藥(yao)房(fang)在(zai)醫療保健體(ti)(ti)系(xi)中的作用(yong)。

　　內(nei)外(wai)(wai)并重，培育品(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi) 品(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi)包括品(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)(wai)延和品(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)涵兩個(ge)層面(mian)(mian)的(de)(de)內(nei)容。品(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)(wai)延，是指消費者對于該品(pin)(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)認(ren)知度；而品(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)涵，則(ze)表現(xian)為(wei)消費者對該品(pin)(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)綜合滿意度。品(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi)將(jiang)會受(shou)到該品(pin)(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)產品(pin)(pin)質(zhi)量、售后服務、價格、促銷、廣告(gao)等(deng)多(duo)種因素的(de)(de)影響。一(yi)個(ge)企(qi)業如(ru)果要創造最佳的(de)(de)品(pin)(pin)牌(pai)(pai)價值(zhi)，需要實(shi)現(xian)兩者的(de)(de)和諧統(tong)一(yi)，一(yi)方面(mian)(mian)通過品(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)涵的(de)(de)提升拉動品(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)(wai)延的(de)(de)增加，另一(yi)方面(mian)(mian)我們也要發揮品(pin)(pin)牌(pai)(pai)外(wai)(wai)延對于品(pin)(pin)牌(pai)(pai)內(nei)涵的(de)(de)促進作用。

　　定點藥店醫保管理制度 篇9

　　為(wei)了(le)貫(guan)徹(che)落實《國(guo)務院關于建立城鎮職(zhi)工(gong)基本醫療保險(xian)制度(du)的決(jue)定(ding)》（國(guo)發(fa)〔1998〕44號，以(yi)下(xia)簡(jian)稱《決(jue)定(ding)》），我省結合實際，制定(ding)了(le)《安徽省實施城鎮職(zhi)工(gong)醫療保險(xian)制度(du)改(gai)革(ge)的若干意見》（以(yi)下(xia)簡(jian)稱《若干意見》），現印發(fa)給你們，請認真貫(guan)徹(che)執行(xing)。

　　加快職工(gong)(gong)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度改革，建立城鎮職工(gong)(gong)基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度，是黨中(zhong)央(yang)、國(guo)務院為保(bao)障職工(gong)(gong)的(de)基本醫(yi)療(liao)(liao)所采(cai)取的(de)一(yi)項重要(yao)措施，是適應社會主義市場經濟體制(zhi)要(yao)求所作(zuo)出的(de)重大(da)決策。各(ge)級政府務必高度重視，加強領導(dao)，深入(ru)宣傳，精心制(zhi)定方案，認真組(zu)織實施。各(ge)有關(guan)部門要(yao)從大(da)局出發，按照各(ge)自(zi)職能分工(gong)(gong)，密切配(pei)合，相互支持，共(gong)同做好(hao)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度改革工(gong)(gong)作(zuo)。

　　安徽省實(shi)施(shi)城鎮(zhen)職工(gong)醫療保險(xian)制度改革的若干(gan)意(yi)見(jian)為了認真貫徹《國務院關(guan)于(yu)建立(li)城鎮(zhen)職工(gong)基(ji)本醫療保險(xian)制度的決定》（國發(fa)〔1998〕44號，以下簡(jian)稱(cheng)《決定》），結合我省實(shi)際(ji)，現(xian)就(jiu)城鎮(zhen)職工(gong)醫療保險(xian)制度改革的實(shi)施(shi)工(gong)作(zuo)提(ti)出如下意(yi)見(jian)：

　　一、改革的原則和任務

　　城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險制度改革的原(yuan)則(ze)：一是(shi)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險水平要與現階段我省生(sheng)產力發(fa)展水平相(xiang)適應；二(er)是(shi)城(cheng)鎮所有(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)及其職工(gong)(gong)都(dou)要參加基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險，實行屬地(di)管理；三是(shi)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險費由(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)和職工(gong)(gong)個(ge)人(ren)雙方共(gong)同負擔，基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)(ji)金實行社會統(tong)籌和個(ge)人(ren)帳戶(hu)相(xiang)結合(he)；四是(shi)享受基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險的權(quan)利和應承擔的義務相(xiang)對應，建立對醫(yi)(yi)(yi)患雙方的制約機制。

　　城鎮職(zhi)工醫療(liao)保(bao)(bao)險制度改革的(de)主要(yao)任務是，1999年(nian)底基(ji)本建立(li)適應社會主義市(shi)場經(jing)濟體制要(yao)求和我省經(jing)濟發(fa)展水(shui)平、能夠保(bao)(bao)障(zhang)職(zhi)工基(ji)本醫療(liao)需求的(de)社會醫療(liao)保(bao)(bao)險制度。

　　二、有關政策規定

　　（一）覆蓋范(fan)圍本省境內城鎮所有用人單(dan)位(wei)，包括企(qi)業（國(guo)有企(qi)業、集體(ti)企(qi)業、外商投(tou)資企(qi)業、私營企(qi)業等(deng)）、機關、事業單(dan)位(wei)、社會(hui)團體(ti)、民辦非企(qi)業單(dan)位(wei)及其職工，都要參加基本醫療保(bao)險。

　　城(cheng)鎮個體經濟組織業主(zhu)及(ji)其(qi)從業人員（不含在(zai)城(cheng)鎮從業的農民(min)），由(you)統(tong)籌地區結(jie)合本地實際(ji)，逐步納入基本醫(yi)療(liao)保險范(fan)圍(wei)。

　　（二）統籌層次基(ji)(ji)(ji)本醫療保險原則上以(yi)市(shi)（地(di)）為(wei)單位。實(shi)行市(shi)（地(di)）級統籌，目前統一籌集(ji)、使用(yong)和管理基(ji)(ji)(ji)金有(you)困(kun)難(nan)的(de)，可以(yi)在統一制度(du)、統一政策的(de)基(ji)(ji)(ji)礎上，分市(shi)、縣組織實(shi)施。對實(shi)行市(shi)（地(di)）級統籌確有(you)困(kun)難(nan)的(de)，經(jing)市(shi)人(ren)民政府、行署決定，也(ye)可以(yi)縣（市(shi)）為(wei)統籌單位。設區(qu)的(de)市(shi)，要(yao)在全市(shi)區(qu)范圍內實(shi)行統籌。

　　所有用人單位及其職工要按照(zhao)屬地管理的(de)原則參(can)加所在統(tong)籌地區的(de)基本醫(yi)療保險。駐(zhu)肥的(de)中央和(he)省(sheng)(sheng)屬機(ji)關(guan)、事業(ye)單位及其職工的(de)基本醫(yi)療保險，與合肥市(shi)同一(yi)政(zheng)策，分塊運作。具體辦法由省(sheng)(sheng)勞動廳商(shang)合肥市(shi)人民政(zheng)府(fu)提出，經(jing)省(sheng)(sheng)人民政(zheng)府(fu)同意后執(zhi)行。

　　鐵路(lu)、電力行業所屬跨地(di)區(qu)、生產流動(dong)性(xing)較大的(de)(de)企業及(ji)其職(zhi)工，本著(zhu)便(bian)于管理、方便(bian)職(zhi)工就醫(yi)(yi)、充(chong)分利用醫(yi)(yi)療(liao)衛生資源的(de)(de)原(yuan)則，可以相對集中的(de)(de)方式異(yi)地(di)參加統(tong)籌地(di)區(qu)的(de)(de)基本醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)。具(ju)體(ti)辦法由省勞動(dong)廳商(shang)有(you)關地(di)區(qu)和行業制定。

　　（三）繳費(fei)(fei)基數(shu)用(yong)人單位(wei)繳納基本(ben)醫療保險費(fei)(fei)（以下簡稱單位(wei)繳費(fei)(fei)），以上年度全部職(zhi)工(gong)工(gong)資(zi)總(zong)額(e)為基數(shu)，職(zhi)工(gong)工(gong)資(zi)總(zong)額(e)要(yao)嚴格按(an)照國家規定的統(tong)計口徑計算。

　　職工(gong)個人繳納基本醫療保險費（以下(xia)簡稱職工(gong)個人繳費），以職工(gong)本人上年(nian)度月(yue)平均工(gong)資(zi)為基數，職工(gong)上年(nian)度月(yue)平均工(gong)資(zi)低于全省上年(nian)度職工(gong)月(yue)平均工(gong)資(zi)60％的，按(an)60％計繳；高于全省上年(nian)度職工(gong)月(yue)平均工(gong)資(zi)300％的，按(an)300％計繳。

　　城鎮個(ge)體經濟組織(zhi)業主及其從業人員參加基本(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)的，按統(tong)籌(chou)地(di)區上年度職工月平均工資(zi)為基數繳納基本(ben)(ben)醫(yi)療保險(xian)費。

　　新建單位(wei)當年以統籌地區(qu)上(shang)年度職工(gong)月平(ping)均工(gong)資作(zuo)為單位(wei)和職工(gong)個人繳費(fei)基數。

　　（四）繳費比(bi)例基本(ben)醫(yi)療保(bao)險費由用人(ren)(ren)單(dan)(dan)位和(he)(he)職(zhi)工(gong)(gong)共同(tong)繳納。單(dan)(dan)位繳費率應(ying)(ying)控制在職(zhi)工(gong)(gong)工(gong)(gong)資(zi)總額6％左右，實際測算高于6％的(de)，要(yao)根據(ju)當地(di)財政(zheng)和(he)(he)企業的(de)實際承受能力確定；超過6.5％的(de)，須經(jing)(jing)省勞動廳(ting)、財政(zheng)廳(ting)審核(he)后報省人(ren)(ren)民政(zheng)府(fu)審批。職(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)(ren)繳費率為(wei)本(ben)人(ren)(ren)工(gong)(gong)資(zi)收入的(de)2％。今(jin)后，隨著經(jing)(jing)濟發展和(he)(he)職(zhi)工(gong)(gong)工(gong)(gong)資(zi)收入的(de)提高，統(tong)籌地(di)區單(dan)(dan)位和(he)(he)職(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)(ren)繳費率在報經(jing)(jing)省人(ren)(ren)民政(zheng)府(fu)批準后，可作相應(ying)(ying)調整。

　　城鎮個(ge)(ge)體經濟組織業(ye)主及其從業(ye)人員(yuan)的繳(jiao)費比例為單位與(yu)職(zhi)工(gong)個(ge)(ge)人繳(jiao)費率之和。

　　（五）繳費(fei)辦(ban)法繳納基本醫療保險費(fei)，機關單位(wei)從經常性支出的社會保障費(fei)中列(lie)(lie)支；事(shi)(shi)業單位(wei)從事(shi)(shi)業支出的社會保障費(fei)中列(lie)(lie)支；企(qi)業從職工福利費(fei)中列(lie)(lie)支。

　　職工個人(ren)應繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)費，由用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位從其工資收入中(zhong)代為(wei)扣繳(jiao)。單(dan)(dan)位及職工個人(ren)的(de)基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)費按月繳(jiao)納(na)，由地(di)稅部門征收。

　　企業合并、兼并、轉讓、聯(lian)營、租賃、承(cheng)包時(shi)，接(jie)收或繼續經營者必須承(cheng)擔(dan)其單位(wei)職工的醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)責任，按時(shi)繳納職工基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)；企業出售、拍賣(mai)時(shi)應從資產所得(de)中補齊欠繳的基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)。

　　國有企(qi)業下崗職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)的(de)基本醫療(liao)保(bao)險費(fei)，包括單位(wei)繳費(fei)和職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)個人繳費(fei)，由再就(jiu)業服務中心按統(tong)籌地區(qu)上(shang)年度職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)月平均工(gong)資的(de)60％為(wei)基數繳納，享受(shou)與統(tong)籌地區(qu)在職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)相同的(de)醫療(liao)保(bao)險待遇(yu)。城鎮集(ji)體(ti)(ti)企(qi)業下崗職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)的(de)基本醫療(liao)保(bao)險費(fei)繳納的(de)具體(ti)(ti)辦(ban)法，由統(tong)籌地區(qu)根(gen)據實(shi)際情況確(que)定。

　　（六）建立(li)(li)個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)(zhang)戶和(he)統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)基(ji)(ji)(ji)本醫療保險基(ji)(ji)(ji)金(jin)由個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)(zhang)戶和(he)統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)構成。職(zhi)工個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)納的基(ji)(ji)(ji)本醫療保險費(fei)(fei)，全部(bu)劃入個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)(zhang)戶。用人(ren)(ren)單位繳(jiao)納的基(ji)(ji)(ji)本醫療保險費(fei)(fei)分(fen)為(wei)兩(liang)部(bu)分(fen)，一部(bu)分(fen)用于建立(li)(li)統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)，一部(bu)分(fen)劃入個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)(zhang)戶。劃入個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)(zhang)戶的比例(li)一般(ban)為(wei)用人(ren)(ren)單位繳(jiao)費(fei)(fei)的30％左右，最高不(bu)超過(guo)35％，按45歲(sui)以下（含(han)45歲(sui)）、45歲(sui)以上、退休后三個(ge)年(nian)齡段，由統籌地區根據個(ge)人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)(zhang)戶支付范圍(wei)和(he)職(zhi)工年(nian)齡等因素(su)確(que)定。

　　退休(xiu)人員（包括按(an)國發(fa)〔1978〕104號(hao)文(wen)件(jian)規定的退職人員）個人帳戶(hu)以(yi)統籌地區上年度職工月平(ping)均工資或個人養老金為(wei)基數，按(an)不(bu)低(di)于職工個人繳費(fei)(fei)和單位繳費(fei)(fei)劃入(ru)個人帳戶(hu)部分之和的比(bi)例(li)，由單位繳費(fei)(fei)中劃入(ru)。劃入(ru)個人帳戶(hu)的具體比(bi)例(li)由統籌地區根據實際情況測算確(que)定。

　　個人帳(zhang)戶的本金和(he)利(li)息(xi)歸個人所有，可以結轉使用和(he)繼承(cheng)，不(bu)得(de)提(ti)取現金。職工跨統籌(chou)地(di)區流動時，醫療保險個人帳(zhang)戶基金隨同轉移。

　　統籌地(di)區要結合本地(di)實(shi)際，確定個人(ren)帳戶的具(ju)體管(guan)理(li)辦法。目(mu)前，可(ke)(ke)由醫療保(bao)險機構直接管(guan)理(li)或通過銀行儲蓄管(guan)理(li)，也可(ke)(ke)委(wei)托(tuo)(tuo)單位代(dai)管(guan)。委(wei)托(tuo)(tuo)單位代(dai)管(guan)的，要積極創(chuang)造(zao)條件，逐步實(shi)現社會化(hua)管(guan)理(li)。

　　（七）醫(yi)療保險費(fei)的支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)要(yao)規定統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人(ren)帳戶(hu)各自(zi)(zi)的支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)范圍(wei)，分(fen)別核算，分(fen)開(kai)管理，不得互(hu)相擠占。個(ge)人(ren)帳戶(hu)主要(yao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)小病、小額或門(men)診醫(yi)療費(fei)用，也可以(yi)(yi)用于支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)起付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)準以(yi)(yi)下的醫(yi)療費(fei)用及從統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)中支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)時(shi)個(ge)人(ren)須自(zi)(zi)付(fu)(fu)(fu)(fu)的部(bu)分(fen)。統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)主要(yao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)大病、大額或住(zhu)院時(shi)起付(fu)(fu)(fu)(fu)標(biao)準以(yi)(yi)上個(ge)人(ren)自(zi)(zi)付(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)分(fen)以(yi)(yi)外的醫(yi)療費(fei)用。

　　要確(que)定統籌(chou)基(ji)金(jin)的(de)起付(fu)標準和最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)。統籌(chou)基(ji)金(jin)的(de)起付(fu)標準，原(yuan)則(ze)上(shang)控制(zhi)在統籌(chou)地(di)區上(shang)年(nian)度職工(gong)(gong)年(nian)平均(jun)工(gong)(gong)資的(de)10％左右(you)。最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)原(yuan)則(ze)上(shang)控制(zhi)在統籌(chou)地(di)區上(shang)年(nian)度職工(gong)(gong)年(nian)平均(jun)工(gong)(gong)資的(de)4倍(bei)左右(you)。超過(guo)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)的(de)醫(yi)療(liao)費用，可以(yi)通過(guo)參加商業醫(yi)療(liao)保險、建立醫(yi)療(liao)救助基(ji)金(jin)等途(tu)徑解決。

　　職(zhi)工醫療費用進入統(tong)(tong)籌(chou)基金(jin)支(zhi)付(fu)時(shi)，個(ge)(ge)(ge)人(ren)要(yao)負擔一定(ding)比例。個(ge)(ge)(ge)人(ren)負擔具體(ti)比例，由(you)統(tong)(tong)籌(chou)地(di)區(qu)根據“以收(shou)定(ding)支(zhi)、收(shou)支(zhi)平衡”的原則(ze)確定(ding)。職(zhi)工在不同等級醫院就診時(shi)，統(tong)(tong)籌(chou)基金(jin)起付(fu)標準及進入統(tong)(tong)籌(chou)基金(jin)支(zhi)付(fu)時(shi)個(ge)(ge)(ge)人(ren)自(zi)付(fu)比例應有所差別。

　　關于統籌基金的結算辦法，統籌地(di)區可以選擇使用總(zong)額預算預付(fu)、按病種付(fu)費(fei)、按平均費(fei)用標準付(fu)費(fei)等方(fang)(fang)法，也可以將幾種方(fang)(fang)法結合使用。

　　為確保新舊制度的(de)平穩過渡，統籌地區應(ying)對(dui)參加基本(ben)(ben)醫療保險的(de)單位和個(ge)(ge)人先征收一個(ge)(ge)月的(de)'基本(ben)(ben)醫療保險費，然后開始按新制度運行。

　　（八）基(ji)金的(de)管(guan)理基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金納入社會(hui)保障基(ji)金財(cai)政專(zhuan)戶，實(shi)行收支兩條線(xian)管(guan)理，專(zhuan)款(kuan)專(zhuan)用，任(ren)何(he)單(dan)位和個人都(dou)不(bu)得擠占挪用，也不(bu)得用于平衡(heng)財(cai)政預(yu)算。

　　統籌(chou)地區醫(yi)療保險經辦機構(gou)負責基本醫(yi)療保險基金的管理和(he)支付，并要建立健全預決算(suan)制(zhi)(zhi)度(du)(du)、財務會(hui)計制(zhi)(zhi)度(du)(du)和(he)內部審計制(zhi)(zhi)度(du)(du)。

　　基本醫療(liao)保(bao)險基金的銀(yin)行計(ji)(ji)息(xi)辦法(fa)：當年(nian)籌集的部分，按活期(qi)存(cun)(cun)款利(li)(li)(li)率計(ji)(ji)息(xi)；上(shang)年(nian)結轉的基金本息(xi)，按3個(ge)月期(qi)整(zheng)存(cun)(cun)整(zheng)取銀(yin)行存(cun)(cun)款利(li)(li)(li)率計(ji)(ji)息(xi)；存(cun)(cun)入社會(hui)保(bao)障財政專戶的沉淀資金，比照3年(nian)期(qi)零存(cun)(cun)整(zheng)取儲蓄存(cun)(cun)款利(li)(li)(li)率計(ji)(ji)息(xi)，并不(bu)低于(yu)該檔次(ci)利(li)(li)(li)率水平。

　　各級勞動(dong)保(bao)障和(he)財(cai)政(zheng)部(bu)門(men)，要(yao)加(jia)強(qiang)對基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險基金(jin)的(de)監(jian)(jian)督(du)管理(li)。審計(ji)部(bu)門(men)要(yao)定期對醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險經辦機(ji)(ji)構的(de)基金(jin)收(shou)支情(qing)況(kuang)(kuang)和(he)管理(li)情(qing)況(kuang)(kuang)進行審計(ji)。統籌地區應設立由(you)政(zheng)府有關部(bu)門(men)代(dai)表(biao)、用人單位(wei)代(dai)表(biao)、醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構代(dai)表(biao)、工(gong)會代(dai)表(biao)和(he)有關專家參(can)加(jia)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險基金(jin)監(jian)(jian)管組織，加(jia)強(qiang)對基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險基金(jin)的(de)社(she)會監(jian)(jian)督(du)。

　　醫療保(bao)險經(jing)辦機構的事業經(jing)費(fei)不得從基金(jin)中提取，由(you)同級財政預算解決。

　　（九(jiu)）醫(yi)(yi)療服務管理(li)按照國家制定的基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險藥品目錄(lu)、診療項目、醫(yi)(yi)療服務設施標準(zhun)及管理(li)辦法(fa)，由省(sheng)勞動廳(ting)會同(tong)省(sheng)衛(wei)生廳(ting)、財政廳(ting)、醫(yi)(yi)藥管理(li)局等(deng)有關部(bu)門，結合(he)我省(sheng)實際，制定相應的實施標準(zhun)和辦法(fa)。

　　基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險實行(xing)(xing)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)（包括中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院）和(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)藥店管理(li)及年(nian)審(shen)(shen)(shen)制度。各級勞動(dong)保(bao)障行(xing)(xing)政部(bu)門(men)根據(ju)有關規定(ding)對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)和(he)藥店的(de)(de)(de)定(ding)點(dian)(dian)(dian)資(zi)格進行(xing)(xing)審(shen)(shen)(shen)定(ding)，省屬及中央駐(zhu)皖部(bu)門(men)、單(dan)位的(de)(de)(de)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)藥店資(zi)格審(shen)(shen)(shen)定(ding)由省勞動(dong)廳負責；統籌地區(qu)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)藥店的(de)(de)(de)資(zi)格審(shen)(shen)(shen)查由當地勞動(dong)保(bao)障部(bu)門(men)負責。在資(zi)格審(shen)(shen)(shen)定(ding)的(de)(de)(de)基礎上(shang)，由統籌地區(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險經辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)按照中西(xi)醫(yi)(yi)(yi)并舉，基層、專科和(he)綜合醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)兼顧，方(fang)便(bian)職工就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)原則，根據(ju)職工的(de)(de)(de)選(xuan)擇意向統籌確定(ding)各單(dan)位定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)藥店，并與之簽訂合同，明確各自(zi)的(de)(de)(de)責任、權利和(he)義務。要引進競爭機(ji)(ji)(ji)制，確定(ding)若(ruo)干個(ge)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)藥店，讓職工可在若(ruo)干定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)中選(xuan)擇就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)、購(gou)藥，也可持處方(fang)在若(ruo)干個(ge)定(ding)點(dian)(dian)(dian)藥店選(xuan)購(gou)藥品(pin)。

　　各地要(yao)按照《中(zhong)共中(zhong)央、國務院關(guan)于衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)改(gai)(gai)革(ge)與發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)決定》（中(zhong)發(fa)〔1997〕3號）和(he)省(sheng)(sheng)(sheng)委(wei)、省(sheng)(sheng)(sheng)政府的(de)(de)(de)要(yao)求，加(jia)快醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)體制(zhi)改(gai)(gai)革(ge)，以較少的(de)(de)(de)經費(fei)投入(ru)，使人民群眾得到良(liang)好的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務，促(cu)進醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)事業的(de)(de)(de)健(jian)康發(fa)展(zhan)。要(yao)建立醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)開核算(suan)、分(fen)別管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)制(zhi)度，形成(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務和(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)流通的(de)(de)(de)競爭(zheng)機(ji)制(zhi)，合理(li)(li)控制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)費(fei)用水(shui)平(ping)；加(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構和(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)店的(de)(de)(de)內(nei)部管(guan)理(li)(li)，規(gui)范(fan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)服(fu)(fu)務行為，減員增效，降低醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)成(cheng)本；理(li)(li)順醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務價格(ge)，在實(shi)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)開核算(suan)、分(fen)別管(guan)理(li)(li)，降低藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)收(shou)入(ru)占醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)總收(shou)入(ru)比重的(de)(de)(de)基(ji)礎上，合理(li)(li)提高醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技術(shu)勞務價格(ge)；加(jia)強(qiang)業務技術(shu)培訓和(he)職業道德教育，提高醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)服(fu)(fu)務人員的(de)(de)(de)素(su)質(zhi)和(he)服(fu)(fu)務質(zhi)量；優化醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)資源配置，積極發(fa)展(zhan)社(she)區衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務，將社(she)區衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務中(zhong)的(de)(de)(de)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務項目(mu)納(na)入(ru)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)范(fan)圍。省(sheng)(sheng)(sheng)體改(gai)(gai)委(wei)、計委(wei)、衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)廳、勞動廳、民政廳、醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)管(guan)理(li)(li)局等(deng)有關(guan)部門(men)，要(yao)根據國家制(zhi)定的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構改(gai)(gai)革(ge)方(fang)案和(he)發(fa)展(zhan)社(she)區衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務的(de)(de)(de)有關(guan)政策規(gui)定，制(zhi)定醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構改(gai)(gai)革(ge)辦法和(he)發(fa)展(zhan)社(she)區衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務實(shi)施(shi)細則。省(sheng)(sheng)(sheng)經貿委(wei)等(deng)部門(men)要(yao)認真配合做(zuo)好藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)流通體制(zhi)改(gai)(gai)革(ge)工(gong)作(zuo)。

　　（十）有(you)(you)關人員醫(yi)療(liao)待遇離(li)休人員、老紅軍醫(yi)療(liao)待遇不變，醫(yi)療(liao)費用(yong)按原資金(jin)渠道解決，支付(fu)確有(you)(you)困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫(yi)療(liao)管理辦法另行制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的(de)醫療待(dai)遇不變，醫療費用按原資金渠道解(jie)決，由醫療保險經辦機構單獨列帳(zhang)管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政(zheng)府幫助解(jie)決。

　　退休人(ren)員參加基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)，個(ge)人(ren)不繳(jiao)納基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)費。統籌基(ji)金起付(fu)標準以上、最高支(zhi)付(fu)限額以下個(ge)人(ren)負擔醫(yi)療(liao)(liao)費的比例，應低于在(zai)職職工，個(ge)人(ren)負擔的具(ju)體比例由統籌地區確定。

　　國(guo)家公(gong)務員在參加基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的基礎上，享受醫(yi)療(liao)補助(zhu)政策(ce)。具體辦法(fa)另行制(zhi)定(ding)。

　　普通高校在校學(xue)生，不參加基本醫(yi)療保險(xian)，其醫(yi)療費用(yong)按現行(xing)規定解決(jue)。

　　職工因公（工）負傷(shang)和(he)女(nv)職工生育(yu)，不(bu)納入基本醫(yi)療(liao)保險，其(qi)醫(yi)療(liao)費用按(an)現行規定(ding)解(jie)決。

　　職(zhi)工供(gong)養直系親屬的(de)醫療費(fei)用，按現行規定解(jie)決。

　　職工(gong)現有(you)醫療待遇(yu)較高的特(te)定行業(ye)(ye)(ye)和企事(shi)業(ye)(ye)(ye)單位，在(zai)參加基(ji)本醫療保險(xian)的基(ji)礎(chu)上(shang)，應建(jian)立(li)補充醫療保險(xian)。企業(ye)(ye)(ye)補充醫療保險(xian)費(fei)在(zai)工(gong)資總額4％以內的部(bu)分，從職工(gong)福利(li)費(fei)中(zhong)列(lie)支(zhi)，福利(li)費(fei)不(bu)足列(lie)支(zhi)的部(bu)分，經統籌地區勞(lao)動保障部(bu)門(men)審核確認，在(zai)企業(ye)(ye)(ye)參加基(ji)本醫療保險(xian)的基(ji)礎(chu)上(shang)，由同級財政部(bu)門(men)核準后列(lie)入成本。

　　三、時間安排和實施步驟

　　全省建(jian)立城鎮職(zhi)工基本醫療保險(xian)制度(du)(du)(du)工作(zuo)，要按照“統一(yi)思想，提高認(ren)識，精(jing)心組織，密切配(pei)合(he)，認(ren)真(zhen)測(ce)算，科學論(lun)證，積(ji)極慎重，穩步推進(jin)”的(de)(de)指導思想，重點突破(po)，整(zheng)體推進(jin)，年(nian)底基本完(wan)成(cheng)(cheng)。原醫改試(shi)點的(de)(de)蕪湖、銅陵、淮(huai)北三市，要按照國發(fa)〔1998〕44號文件和(he)本意見的(de)(de)要求，率先制定本地(di)區的(de)(de)醫療保險(xian)制度(du)(du)(du)改革(ge)實(shi)(shi)施(shi)方(fang)(fang)案(an)，加快實(shi)(shi)現向新制度(du)(du)(du)的(de)(de)過渡。其他(ta)統籌地(di)區要在(zai)7月份拿出(chu)(chu)實(shi)(shi)施(shi)方(fang)(fang)案(an)初(chu)稿，三季度(du)(du)(du)完(wan)成(cheng)(cheng)實(shi)(shi)施(shi)方(fang)(fang)案(an)的(de)(de)上報工作(zuo)，并由(you)省選(xuan)擇50％的(de)(de)統籌地(di)區出(chu)(chu)臺實(shi)(shi)施(shi)，其余統籌地(di)區應在(zai)年(nian)底前全部完(wan)成(cheng)(cheng)方(fang)(fang)案(an)的(de)(de)出(chu)(chu)臺實(shi)(shi)施(shi)工作(zuo)。方(fang)(fang)案(an)上報程序是市（地(di)）方(fang)(fang)案(an)報省人(ren)(ren)民政府審批(pi)，縣（市）方(fang)(fang)案(an)由(you)省人(ren)(ren)民政府委托所在(zai)市（地(di)）審批(pi)，并報省人(ren)(ren)民政府備案(an)。

　　四、組織領導和工作要求

　　（一）切(qie)(qie)實加強對醫改(gai)(gai)工(gong)作的組(zu)織領(ling)(ling)導。各(ge)級政府要(yao)把這(zhe)項改(gai)(gai)革(ge)列入重要(yao)議事日程(cheng)，統一思想，提高認識，切(qie)(qie)實加強領(ling)(ling)導。各(ge)級都要(yao)成立由黨政領(ling)(ling)導同志負(fu)責的醫改(gai)(gai)領(ling)(ling)導小組(zu)，領(ling)(ling)導小組(zu)辦(ban)公室設(she)在各(ge)級勞動和社會保(bao)(bao)障部(bu)門(men)，具(ju)體負(fu)責醫療保(bao)(bao)險制(zhi)度改(gai)(gai)革(ge)工(gong)作。各(ge)級財政、地稅、衛生、醫藥等有關(guan)部(bu)門(men)，要(yao)按(an)照省政府的統一部(bu)署以及各(ge)自(zi)的職責分(fen)工(gong)，密切(qie)(qie)配合，互相支持，共同做好醫療保(bao)(bao)險制(zhi)度改(gai)(gai)革(ge)工(gong)作。

　　省(sheng)(sheng)勞動廳要(yao)加強(qiang)對(dui)建立城(cheng)鎮職工基本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度工作的(de)指導和檢查。為(wei)確(que)保(bao)(bao)1999年底基本完(wan)成建立城(cheng)鎮職工基本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度工作，在(zai)省(sheng)(sheng)級機構(gou)改(gai)革時，先行社會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、特別是醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)機構(gou)改(gai)革，省(sheng)(sheng)編辦會(hui)同省(sheng)(sheng)勞動廳盡快提出對(dui)全省(sheng)(sheng)各地(di)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機構(gou)改(gai)革的(de)指導性意(yi)見。

　　（二(er)）深(shen)入開展(zhan)政(zheng)策宣傳和思想(xiang)政(zheng)治工作。職工醫(yi)療保險制度改革是一項復雜而又艱巨的任務(wu)，涉(she)及廣大(da)職工的切身利(li)益(yi)。要開展(zhan)多種形(xing)式的宣傳活動(dong)，深(shen)入細致地做好思想(xiang)政(zheng)治工作，使廣大(da)職工群眾和社會各方面(mian)認清(qing)醫(yi)療保險制度改革的重(zhong)要意義，懂得具體政(zheng)策，積極支持和參與(yu)這(zhe)項改革。

　　定點藥店醫保管理制度 篇10

　　1.統計資料是改進醫院工作(zuo)，加強醫療質(zhi)量管理的科學依據，各科室及有(you)關人員應認真負責匯總和收(shou)集報表資料，按期(qi)分析、統計、上報。

　　2.各科室(shi)應(ying)做(zuo)好各項工作的(de).質量(liang)登(deng)記、統計，并按時上報。

　　3.統(tong)(tong)計(ji)人員對醫(yi)療質量的量化指標進行全面統(tong)(tong)計(ji)分析(xi)，月終(zhong)、季終(zhong)、年終(zhong)分別做(zuo)出統(tong)(tong)計(ji)分析(xi)報(bao)告，上報(bao)院領導或相關科(ke)室。

　　4.各種醫療登記、統計(ji)資料(liao)，應當填寫完(wan)整、準確、字跡清楚、妥(tuo)善保(bao)管，衛生統計(ji)報表應永(yong)久保(bao)存。

　　定點藥店醫保管理制度 篇11

　　第一條(tiao)為加強和(he)規范醫(yi)療(liao)機構醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)定點管理，提(ti)高醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基金使用效率，更好地保(bao)障(zhang)廣(guang)大參保(bao)人員權益(yi)，根(gen)據《中華人民(min)共和(he)國(guo)保(bao)險法》《中華人民(min)共和(he)國(guo)基本醫(yi)療(liao)衛生與促進法》及《醫(yi)療(liao)機構管理條(tiao)例(li)》等法律法規，制(zhi)定本辦法。

　　條醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)療(liao)保障定點管(guan)理應堅持以人民(min)健康(kang)為中(zhong)心，遵循保障基本、公平(ping)公正、權責明晰(xi)、動態(tai)平(ping)衡的(de)原則，加(jia)強醫(yi)保精(jing)細化(hua)管(guan)理，促進醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)供(gong)給(gei)側(ce)改革，為參(can)保人員提供(gong)適(shi)宜(yi)的(de)醫(yi)療(liao)服務。

　　第三條醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)負(fu)責(ze)制定(ding)(ding)(ding)(ding)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)管(guan)理政策，在(zai)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)、評估(gu)、協(xie)(xie)商談判、訂立、協(xie)(xie)議履行(xing)、協(xie)(xie)議解除(chu)等(deng)環節(jie)對(dui)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機構(gou)（以下(xia)簡稱(cheng)“經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機構(gou)”）、定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)進(jin)行(xing)監督(du)。經(jing)(jing)辦(ban)(ban)機構(gou)負(fu)責(ze)確(que)定(ding)(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)，并與(yu)定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)簽(qian)訂醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)服(fu)務(wu)協(xie)(xie)議（以下(xia)簡稱(cheng)“醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議”），提(ti)供(gong)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)服(fu)務(wu)，醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議管(guan)理、等(deng)。定(ding)(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)應(ying)當遵守醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)法律、法規(gui)、規(gui)章(zhang)及(ji)政策，按照規(gui)定(ding)(ding)(ding)(ding)向參(can)保(bao)人員提(ti)供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)。

　　第二(er)章定點醫療機構(gou)的(de)確定。

　　第(di)四條統籌地區醫療保障行政部(bu)門根據公眾健康需(xu)求、管理服務(wu)需(xu)要、醫保基(ji)金(jin)收支、區域衛(wei)生規劃(hua)、醫療機構設置(zhi)規劃(hua)等確定本統籌地區定點醫療服務(wu)的資源配置(zhi)。

　　第五條(tiao)以下取(qu)得醫療(liao)機構執業許可(ke)證(zheng)或(huo)中醫診所(suo)備案(an)證(zheng)的(de)醫療(liao)機構，以及(ji)經軍(jun)(jun)隊部門批準(zhun)有(you)為民服務(wu)資質的(de)軍(jun)(jun)隊醫療(liao)機構可(ke)申請(qing)醫保定(ding)點：

　　（一）、中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、中西醫(yi)(yi)結(jie)合醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、民(min)族醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、專科醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、康復醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)；

　　（二(er)）專(zhuan)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健(jian)院；

　　（四）獨立(li)設(she)置的急救中心(xin)；

　　（五）安寧療護中心、血液透析中心、院；

　　（六）養老機構內設的醫療機構。

　　互聯(lian)網醫院可依托其實體醫療機構(gou)申(shen)請簽(qian)訂補充協議，其提(ti)供的醫療服務所產符合(he)醫保(bao)支付(fu)范圍的相(xiang)關費用，由統籌地區經辦機構(gou)與其所依托的實體醫療機構(gou)按規定(ding)進行(xing)結算。

　　第六條申請(qing)醫保定(ding)點的醫療機(ji)構應當同時具備以下基本條件：

　　（一）正式運營至少3個(ge)月；

　　（六(liu)）符合法律法規(gui)和省級(ji)及以上(shang)醫療(liao)保障行政(zheng)部門規(gui)定的其(qi)他條件。

　　第七條(tiao)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構向統籌(chou)地區(qu)經辦機(ji)構提(ti)出醫(yi)(yi)保定點申請，至少提(ti)供以(yi)下：

　　（一）定點(dian)醫療(liao)機構(gou)申請表；

　　（二(er)）醫(yi)(yi)療機構執(zhi)業許可(ke)證或中醫(yi)(yi)診(zhen)所備案證或軍隊醫(yi)(yi)療機構為民(min)服務許可(ke)證照復印件；

　　（三）與(yu)醫保(bao)政策對應的內部管理制(zhi)度和制(zhi)度文(wen)本；

　　（四）與(yu)醫保有(you)關(guan)的(de)醫療機構(gou)信息系(xi)統相關(guan)材料；

　　（五(wu)）納入定點(dian)后使(shi)用醫療(liao)保障基金的預(yu)測性分析(xi)。

　　（六(liu)）省級醫(yi)療保障行(xing)政部門按相關規定要求提供的其他材料。

　　第八條(tiao)醫療機(ji)(ji)構提出定點申(shen)(shen)請，統籌地(di)區(qu)經(jing)辦機(ji)(ji)構應即(ji)時受理。對申(shen)(shen)請材(cai)(cai)料不全的，經(jing)辦機(ji)(ji)構自收到(dao)材(cai)(cai)料之日(ri)(ri)起5個工作日(ri)(ri)內一次性告知醫療機(ji)(ji)構補充。

　　第(di)九條統籌地區經辦機構應組(zu)織評(ping)估小(xiao)組(zu)或第(di)三方機構，以書(shu)面、現場等形式開展評(ping)估。評(ping)估小(xiao)組(zu)成員(yuan)由醫(yi)療保(bao)障、醫(yi)藥衛生、財務管理(li)、信息等專(zhuan)業人員(yuan)構成。自受理(li)申請(qing)材(cai)料之日起，評(ping)估不超過3個月，醫(yi)療機構補充材(cai)料時間不計(ji)入評(ping)估期限(xian)。評(ping)估內(nei)容包括：

　　（一(yi)）核(he)查醫療(liao)機構執業許(xu)可(ke)證(zheng)或中醫診所備案證(zheng)或軍隊醫療(liao)機構為民服務許(xu)可(ke)證(zheng)；

　　（二）核查(cha)醫(yi)師(shi)、、藥學及醫(yi)技等專(zhuan)業技術人員執(zhi)業信息(xi)和醫(yi)師(shi)第一注(zhu)冊地信息(xi)；

　　（五）核查與醫保有關的(de)醫療機構信(xin)息系統是否具備開展直(zhi)接聯網(wang)結(jie)算的(de)條(tiao)件。

　　評(ping)(ping)估(gu)結(jie)果分為合(he)(he)格(ge)和不合(he)(he)格(ge)。統(tong)籌地區經(jing)辦機構應(ying)(ying)將評(ping)(ping)估(gu)結(jie)果報同級醫(yi)療(liao)(liao)保障行政(zheng)部門備案。對(dui)于評(ping)(ping)估(gu)合(he)(he)格(ge)的(de)，應(ying)(ying)將其(qi)(qi)納入擬簽訂協議(yi)醫(yi)療(liao)(liao)機構名單(dan)，并向(xiang)社(she)會公示。對(dui)于評(ping)(ping)估(gu)不合(he)(he)格(ge)的(de)，應(ying)(ying)告知其(qi)(qi)理由，提出整改(gai)建議(yi)。自(zi)結(jie)果告知送達(da)之日起，整改(gai)3個月后可再(zai)次組織(zhi)評(ping)(ping)估(gu)，評(ping)(ping)估(gu)仍不合(he)(he)格(ge)的(de)，1年內不得再(zai)次申(shen)請。

　　省級醫療保障行政部(bu)門(men)可以在(zai)本辦法基礎上，根(gen)據實際情況，制定具體評估(gu)細則。

　　第十條統籌(chou)地區經辦機構(gou)(gou)與評估合格(ge)的醫(yi)療機構(gou)(gou)協(xie)商(shang)談判，達成一致的，雙方(fang)自愿簽(qian)訂(ding)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)。原則上，由(you)地市級及以上的統籌(chou)地區經辦機構(gou)(gou)與醫(yi)療機構(gou)(gou)簽(qian)訂(ding)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)并向同級醫(yi)療保(bao)障行政部門備案。醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)應明確雙方(fang)權利、義務和責任。簽(qian)訂(ding)醫(yi)保(bao)協(xie)議(yi)的雙方(fang)應當嚴格(ge)執行協(xie)議(yi)約(yue)定。協(xie)議(yi)期限一般為1年。

　　第條統籌地(di)區經辦機(ji)構(gou)應向(xiang)社會公布簽訂醫(yi)保(bao)協議的(de)定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)信息，包括名稱、地(di)址等，供參(can)保(bao)人(ren)員選(xuan)擇。

　　第條醫療機構(gou)有(you)下列情(qing)形之一的，不(bu)予受理定點申請：

　　（一）以(yi)醫療(liao)美容、輔(fu)助(zhu)生殖、照(zhao)護、種植牙等非(fei)基本醫療(liao)服務為主要執業范圍的；

　　（二）基本(ben)醫(yi)療服務未執行醫(yi)療保(bao)障行政部門(men)制(zhi)定的醫(yi)藥價格政策的；

　　（三）未依(yi)法履行(xing)行(xing)政處罰責任的；

　　（四）以弄虛作(zuo)假等(deng)不正(zheng)當(dang)手段申請(qing)定點，自發現之日起未滿3年的；

　　（五）因違法違規被(bei)解除醫保協議未(wei)滿3年或已滿3年但未(wei)完全履行(xing)行(xing)政(zheng)處(chu)罰(fa)法律責任(ren)的；

　　（八）法定人、主要負(fu)責人或(huo)實際控制人被列入(ru)失信(xin)人名(ming)單(dan)的(de)；

　　（九）法律法規規定的其他(ta)不(bu)予(yu)受理的情形。

　　第三章定點醫療機構運行管理。

　　第條定點醫(yi)(yi)療機構具有依法依規為參保(bao)人(ren)員提供醫(yi)(yi)療服務后獲得醫(yi)(yi)保(bao)結算費用，對經辦機構履約情況進(jin)行監督，對完(wan)善醫(yi)(yi)保(bao)政策(ce)提出意見建議等權(quan)利。

　　第條定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)應當嚴格(ge)執行醫(yi)(yi)保(bao)協議，合(he)理(li)(li)診(zhen)療、合(he)理(li)(li)收費，嚴格(ge)執行醫(yi)(yi)保(bao)藥品(pin)、醫(yi)(yi)用耗材和醫(yi)(yi)療服務等(deng)目錄，優先(xian)配備(bei)使用醫(yi)(yi)保(bao)目錄藥品(pin)，控制患者自費比例(li)，提(ti)(ti)高醫(yi)(yi)療保(bao)障基金使用效率(lv)。定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)不得為非定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)提(ti)(ti)供醫(yi)(yi)保(bao)結算。

　　經辦機構不(bu)予(yu)支付的費(fei)用、定點(dian)醫(yi)(yi)療機構按醫(yi)(yi)保(bao)協議約定被(bei)扣除的保(bao)證金及(ji)其支付的違約金等，定點(dian)醫(yi)(yi)療機構不(bu)得作為醫(yi)(yi)保(bao)欠費(fei)處(chu)理。

　　第條定(ding)點醫(yi)療機構(gou)及其工作人員(yuan)應當執行實(shi)(shi)名就(jiu)醫(yi)和購藥管(guan)理規定(ding)，核驗參保人員(yuan)有(you)效身份(fen)憑證(zheng)，按(an)照診(zhen)療規范(fan)提供合理、必要(yao)的醫(yi)藥服(fu)務(wu)，向(xiang)參保人員(yuan)如實(shi)(shi)出具費用單據和相(xiang)關資料(liao)，不(bu)得分(fen)解住(zhu)院、掛床住(zhu)院，不(bu)得違反診(zhen)療規范(fan)過(guo)度診(zhen)療、過(guo)度檢查、分(fen)解處方、超(chao)量開藥、重復開藥，不(bu)得重復收(shou)費、超(chao)標準收(shou)費、分(fen)解項目收(shou)費，不(bu)得串換藥品、醫(yi)用耗材(cai)、診(zhen)療項目和服(fu)務(wu)設施，不(bu)得誘導(dao)、協助(zhu)他人冒(mao)名或者虛假就(jiu)醫(yi)、購藥。

　　定點(dian)醫療機構應(ying)當確(que)保(bao)(bao)醫療保(bao)(bao)障基金支付的費用符(fu)合規定的支付范(fan)圍；除急診、搶救等特殊(shu)情(qing)形外，提(ti)供(gong)醫療保(bao)(bao)障基金支付范(fan)圍以外的醫藥服務的，應(ying)當經參(can)保(bao)(bao)人(ren)員或者其近親屬、監(jian)護人(ren)同意。

　　第(di)條定點醫療機構應當制定相(xiang)應的內(nei)部管理措施，嚴格掌(zhang)握出入(ru)院指征。按(an)(an)照協議執(zhi)行醫保總額預算指標，執(zhi)行按(an)(an)項目、按(an)(an)病種、按(an)(an)疾病診斷相(xiang)關分組、按(an)(an)床日(ri)、按(an)(an)人頭(tou)等支(zhi)付(fu)方(fang)式。不(bu)得以醫保支(zhi)付(fu)政(zheng)策為由拒收患(huan)者。

　　第條(tiao)定點醫療(liao)(liao)機構按有關規定執(zhi)行集(ji)中(zhong)政策，優先使(shi)用集(ji)中(zhong)采購中(zhong)選的(de)藥品(pin)和耗(hao)材(cai)。醫保支付的(de)藥品(pin)、耗(hao)材(cai)應(ying)當按規定在(zai)醫療(liao)(liao)保障行政部門規定的(de)平臺上采購，并真實(shi)記錄“進、銷(xiao)、存”等情況。

　　第條(tiao)定點醫(yi)療(liao)機構(gou)應當嚴格(ge)執(zhi)行(xing)醫(yi)療(liao)保障行(xing)政(zheng)(zheng)部門制定的醫(yi)藥(yao)價格(ge)政(zheng)(zheng)策。

　　第條定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)應當參加由(you)醫(yi)療(liao)(liao)保障行(xing)政部門(men)或經辦機構(gou)組(zu)織的和。

　　定點醫療機(ji)構應(ying)當組織開展醫療保障基(ji)金相關制度(du)、政策的(de)培訓(xun)，定期(qi)檢查(cha)本醫療保障基(ji)金使用情況，及時(shi)糾(jiu)正醫療保障基(ji)金使用不規范的(de)行為。

　　第條定點(dian)醫療機構在顯著位置懸(xuan)掛(gua)統(tong)一樣式的(de)定點(dian)醫療機構標(biao)識。

　　第二(er)十一條定(ding)點醫(yi)療(liao)機構應按要求(qiu)及(ji)時向(xiang)統(tong)籌地區(qu)經辦(ban)機構報送(song)醫(yi)療(liao)保障(zhang)基金結(jie)算清單(dan)等信息，包括(kuo)疾(ji)病診(zhen)斷及(ji)手術操(cao)作，藥(yao)品、醫(yi)用耗材(cai)、醫(yi)療(liao)服務項目(mu)費用結(jie)算明細，醫(yi)師、護士等信息，并對其真(zhen)實(shi)性負(fu)責。定(ding)點醫(yi)療(liao)機構應當按要求(qiu)如實(shi)向(xiang)統(tong)籌地區(qu)經辦(ban)機構報送(song)藥(yao)品、耗材(cai)的采(cai)購價格和數量。

　　定點醫(yi)療機構應向醫(yi)療保障部門。

　　報告。

　　醫療(liao)保障基金(jin)使用(yong)監督管理(li)(li)及協議管理(li)(li)所需信息(xi)，向(xiang)社會公開(kai)醫藥(yao)費用(yong)、費用(yong)結構等信息(xi)。

　　第(di)二十二條(tiao)定點醫(yi)療機構應當配合(he)經(jing)辦機構開展醫(yi)保(bao)費用審(shen)核(he)、稽核(he)檢查、績效(xiao)考核(he)等(deng)工作，接受醫(yi)療保(bao)障(zhang)行政部門的監(jian)督檢查，并按規定提(ti)供相關材料。

　　第(di)二(er)十(shi)三條(tiao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)應當優(you)化醫(yi)保(bao)(bao)結算，為參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)提供便捷的醫(yi)療(liao)服務，按規(gui)(gui)定(ding)(ding)(ding)進行(xing)醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)用直接結算，提供費(fei)用結算單據(ju)和相關資料。為符合規(gui)(gui)定(ding)(ding)(ding)的參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)提供轉(zhuan)診轉(zhuan)院(yuan)服務。參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)根據(ju)有關規(gui)(gui)定(ding)(ding)(ding)可以在定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)購(gou)藥或憑處方到定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)零售藥店購(gou)藥。

　　第二(er)十四條定點(dian)醫(yi)(yi)療機構應(ying)當(dang)做好與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)有(you)關的(de)信息(xi)系(xi)統安(an)全(quan)保(bao)(bao)障工(gong)作，遵守(shou)數據安(an)全(quan)有(you)關制度(du)，參保(bao)(bao)人(ren)員隱私(si)。定點(dian)醫(yi)(yi)療機構重新(xin)安(an)裝信息(xi)系(xi)統時，應(ying)當(dang)保(bao)(bao)持信息(xi)系(xi)統技(ji)術接口標準(zhun)與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息(xi)系(xi)統有(you)效對接，并按規定及時全(quan)面準(zhun)確向醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息(xi)系(xi)統傳送醫(yi)(yi)保(bao)(bao)結(jie)算(suan)和審核所需的(de)有(you)關數據。

　　第四章經(jing)辦管理(li)服務(wu)。

　　第(di)二十五條(tiao)經辦(ban)機構(gou)(gou)(gou)有(you)權掌握定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)(gou)運行(xing)管理情(qing)況，從定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)(gou)獲得醫(yi)(yi)(yi)保費用(yong)稽查審(shen)核、績效考核和財務(wu)記(ji)賬(zhang)等所(suo)需要(yao)的信息數據等資料。定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)(gou)實行(xing)屬地(di)(di)管理，經辦(ban)機構(gou)(gou)(gou)對屬地(di)(di)定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)(gou)為(wei)本地(di)(di)和異(yi)地(di)(di)參(can)保人員提供(gong)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)承擔(dan)管理服務(wu)職(zhi)責(ze)。

　　第(di)二(er)十六條(tiao)經辦機(ji)構(gou)應當完善定(ding)點申請、組織評(ping)估和(he)協(xie)議簽訂、協(xie)議履行(xing)、協(xie)議變(bian)更和(he)解除(chu)等管理流程，制定(ding)經辦規程，為定(ding)點醫療機(ji)構(gou)和(he)參保(bao)人(ren)員(yuan)提(ti)供優質高效的經辦服務。

　　第二十(shi)七(qi)條(tiao)經辦機構應做好對定點(dian)醫(yi)療機構醫(yi)保政(zheng)策、管(guan)理制度、支付(fu)政(zheng)策、操作流程的宣傳(chuan)培訓(xun)，提供(gong)醫(yi)療保障咨詢(xun)、查詢(xun)服務(wu)。

　　第(di)二十八條(tiao)經辦機構(gou)應當落實(shi)醫保支付政策，加強醫療保障基(ji)金管理。

　　第(di)二十(shi)九(jiu)條經(jing)辦機(ji)構應當建立(li)完(wan)善(shan)的內(nei)部控制(zhi)制(zhi)度，明確(que)對(dui)定點醫(yi)療機(ji)構申報(bao)費用(yong)的審核、結算(suan)、撥(bo)付、稽(ji)核等(deng)責任及風險機(ji)制(zhi)。完(wan)善(shan)重大(da)醫(yi)保(bao)費用(yong)支出集體決策制(zhi)度。

　　第三十條經辦機構(gou)(gou)應當(dang)加(jia)強醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基金(jin)支出(chu)管(guan)理，通過智能審核(he)、實時(shi)監控、現場(chang)檢查等方式及時(shi)審核(he)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。對定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)進(jin)行(xing)定期(qi)和不(bu)定期(qi)稽查審核(he)。按協議約定及時(shi)足額(e)向定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)撥付醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用(yong)，原則上應當(dang)在定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)申報后30個(ge)工作(zuo)日內(nei)撥付符合(he)規定的醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用(yong)。

　　第三十(shi)一條(tiao)有條(tiao)件的統籌(chou)地(di)區經辦機(ji)構(gou)可以按(an)國家規定(ding)向定(ding)點(dian)醫療機(ji)構(gou)預(yu)付一部分醫保資(zi)金，緩(huan)解其資(zi)金運行壓(ya)力。在突(tu)發等緊急情(qing)況時，可以按(an)國家規定(ding)預(yu)撥專(zhuan)項資(zi)金。

　　第三十二條(tiao)定點醫療(liao)機(ji)構違(wei)規申報費用，經審查核(he)實的，經辦(ban)機(ji)構不予支(zhi)付。

　　第三十三條經辦(ban)機構應當依法依規支付參保(bao)人(ren)(ren)員在定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構發(fa)生(sheng)(sheng)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用，為參保(bao)人(ren)(ren)員提供(gong)醫(yi)(yi)保(bao)政策咨(zi)詢。除急診和搶(qiang)救(jiu)外，參保(bao)人(ren)(ren)員在非定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構就醫(yi)(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)的費用醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障基金(jin)不(bu)予支付。

　　第三十四條經(jing)辦機(ji)構向社會公開醫保(bao)信息(xi)系統(tong)數(shu)據集(ji)和接口標準(zhun)。定(ding)點(dian)醫療機(ji)構自主選擇(ze)與(yu)醫保(bao)對接的有關信息(xi)系統(tong)的運(yun)行和維護(hu)供(gong)(gong)應(ying)商。經(jing)辦機(ji)構不(bu)得以任何名義收取任何費用及指定(ding)供(gong)(gong)應(ying)商。

　　第三十五條經辦機(ji)構應(ying)遵守(shou)數據安(an)全(quan)有(you)關制度(du)，保護參保人(ren)員隱私，確保醫療保障基金(jin)安(an)全(quan)。

　　第(di)三(san)十六條經(jing)辦機(ji)構或其委(wei)托(tuo)符合(he)規定的第(di)三(san)方機(ji)構，對定點醫療機(ji)構開展(zhan)績(ji)效考(kao)(kao)核(he)，建(jian)立(li)動(dong)態(tai)管理機(ji)制(zhi)。考(kao)(kao)核(he)結果與(yu)清算(suan)、質量保(bao)(bao)(bao)證金退還、協議續簽(qian)等掛鉤。績(ji)效考(kao)(kao)核(he)辦法由國家醫療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)部(bu)(bu)門制(zhi)定，省級醫療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)部(bu)(bu)門可制(zhi)定具體考(kao)(kao)核(he)細(xi)則，經(jing)辦機(ji)構負責組織實(shi)施。

　　第三十七條對于定點醫(yi)療機構結算周期內未(wei)超過總額(e)(e)控(kong)制(zhi)指標的(de)醫(yi)療費用，經(jing)辦機構應(ying)根據協議按時足額(e)(e)撥(bo)付。對定點醫(yi)療機構因參保(bao)人員就(jiu)醫(yi)數量大幅增(zeng)加等形成(cheng)的(de)合理超支給予適(shi)當(dang)補償。

　　第三十八條經辦機(ji)構發(fa)現定點(dian)醫(yi)療機(ji)構存(cun)在違反協(xie)(xie)議約定情形的，可按協(xie)(xie)議約定相應采取以下處理方式(shi)：

　　（一）約談醫療機構法定(ding)代表(biao)人、主要負(fu)責(ze)人或實際(ji)控制(zhi)人；

　　（二）暫停或不予撥付(fu)費用；

　　（三）不予支付(fu)或追回已(yi)支付(fu)的醫(yi)保費用；

　　（四）要求定點(dian)醫(yi)療機構按(an)照協議約定支付違約金；

　　（五）中(zhong)止相關責任人員或者所在部(bu)門涉及醫療保障(zhang)基(ji)金(jin)使(shi)用的醫療服務；

　　（六）中止或解(jie)除(chu)醫(yi)保協議。

　　第三十九(jiu)條經辦機(ji)構違(wei)反醫保(bao)(bao)協(xie)議的，定(ding)點醫療機(ji)構有(you)權要(yao)求糾(jiu)正或(huo)者提請(qing)醫療保(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)部門協(xie)調處理、督促整(zheng)改，也(ye)可以依法申請(qing)行政(zheng)復議或(huo)者提起(qi)行政(zheng)訴訟。

　　醫療保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部門發現經辦機構(gou)存在(zai)違反醫保(bao)協議(yi)的，可視情節(jie)相應采取以下處理方式(shi)：約談主(zhu)要(yao)負責(ze)人、限期(qi)整改、通報批評，對相關責(ze)任人員(yuan)依法(fa)依規(gui)給予處分。

　　醫療(liao)保障(zhang)行政部(bu)門發(fa)現經辦機構違反相關法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規和規章(zhang)的，依法(fa)(fa)依規進行處(chu)理(li)。

　　第(di)五(wu)章定(ding)點醫療機構的動態(tai)管(guan)理(li)。

　　第四十條定(ding)點醫療機(ji)(ji)構(gou)的名稱、法(fa)定(ding)代表人(ren)、主要負責人(ren)或(huo)實際(ji)控制(zhi)人(ren)、注冊地(di)址、賬戶、診療科目、機(ji)(ji)構(gou)規(gui)模、機(ji)(ji)構(gou)性質(zhi)、等級和類別等重(zhong)大信(xin)息(xi)變(bian)更(geng)時(shi)，應自有關部門批準(zhun)之(zhi)日起30個工作日內向統(tong)籌地(di)區(qu)經辦機(ji)(ji)構(gou)提(ti)出變(bian)更(geng)申請(qing)。其他一般信(xin)息(xi)變(bian)更(geng)應及時(shi)書面告(gao)知(zhi)。

　　第四(si)十一條續簽應(ying)由定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)于醫保(bao)協(xie)議期滿(man)前3個月向經辦機(ji)(ji)構(gou)(gou)提出申請或(huo)由經辦機(ji)(ji)構(gou)(gou)統一組(zu)織。統籌地區經辦機(ji)(ji)構(gou)(gou)與定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)就醫保(bao)協(xie)議續簽宜(yi)進(jin)行(xing)協(xie)商談判，雙方根據(ju)醫保(bao)協(xie)議履行(xing)情況和績效考核(he)情況等決定(ding)是否續簽。協(xie)商一致的，可續簽醫保(bao)協(xie)議；未達成一致的'，醫保(bao)協(xie)議到期后自(zi)動終止(zhi)。

　　對于績(ji)效(xiao)考(kao)核結果(guo)好的定點醫療(liao)機構可以采取固(gu)定醫保(bao)(bao)協議(yi)和醫保(bao)(bao)協議(yi)相(xiang)結合的方(fang)式，固(gu)定醫保(bao)(bao)協議(yi)相(xiang)對不變，年度醫保(bao)(bao)協議(yi)每年根(gen)據具(ju)體情況(kuang)調整，簡化簽約手續。

　　第(di)四十二條醫(yi)保協(xie)議中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)是指經辦(ban)機構與定點醫(yi)療機構暫停履(lv)行醫(yi)保協(xie)議約定，中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)期間發生(sheng)的醫(yi)保費用不予結(jie)算(suan)。中(zhong)止(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)期結(jie)束，未超過醫(yi)保協(xie)議有(you)(you)效(xiao)期的，醫(yi)保協(xie)議可繼續履(lv)行；超過醫(yi)保協(xie)議有(you)(you)效(xiao)期的，醫(yi)保協(xie)議終止(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。

　　定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)可提出(chu)中(zhong)止(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)申(shen)請，經經辦機(ji)構(gou)(gou)同意，可以(yi)中(zhong)止(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)但中(zhong)止(zhi)(zhi)時(shi)間原(yuan)則上不得超(chao)過180日(ri)，定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)在醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)中(zhong)止(zhi)(zhi)超(chao)過180日(ri)仍未(wei)提出(chu)繼(ji)續(xu)履(lv)行醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)申(shen)請的(de)，原(yuan)則上醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)自動終止(zhi)(zhi)。定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)有(you)下列情形之一(yi)的(de)，經辦機(ji)構(gou)(gou)應中(zhong)止(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)(yi)：

　　（二）未按規定向經辦機構及醫療(liao)保障行政部門提供有關數據(ju)或提供數據(ju)不真實的(de)；

　　（三）根據醫保協(xie)議(yi)約定應(ying)當中止醫保協(xie)議(yi)的；

　　（四）法律法規和規章(zhang)規定(ding)的(de)應當中(zhong)止(zhi)的(de)其他情形(xing)。

　　第四十(shi)三條醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)解(jie)除(chu)是指經辦(ban)機(ji)構(gou)與定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)之間的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)解(jie)除(chu)，協(xie)議(yi)關系不(bu)再存(cun)續，協(xie)議(yi)解(jie)除(chu)后產生的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)藥費用(yong)，醫(yi)(yi)療(liao)保障基(ji)金不(bu)再結算。定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)有以(yi)下情形之一的(de)(de)(de)，經辦(ban)機(ji)構(gou)應(ying)解(jie)除(chu)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)，并向社會公布解(jie)除(chu)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)名單：

　　（二）以弄虛(xu)作假等不正當(dang)手段申請(qing)取得定點的；

　　（三）經醫療保障部門(men)和(he)其他(ta)有關部門(men)查實有欺詐騙保行為的；

　　（四）為非定(ding)點醫療(liao)機構或處于中止醫保(bao)協議期間(jian)的醫療(liao)機構提供醫保(bao)費用結算(suan)的；

　　（六）被發現(xian)重大(da)信(xin)息發生變更但未辦理重大(da)信(xin)息變更的；

　　（七(qi)）定點醫療(liao)機構停業(ye)或歇(xie)業(ye)后未按規定向(xiang)經辦機構報告的；

　　（九(jiu)）被吊銷、注銷醫療(liao)機構執業許可證或中醫診所備案證的(de)；

　　（十(shi)一）未(wei)依(yi)法履行(xing)醫療(liao)保障(zhang)行(xing)政部門作出的(de)行(xing)政處罰決(jue)定(ding)的(de)；

　　（十二）定點醫療機構(gou)主動提出解除醫保協議且經辦機構(gou)同意的(de)；

　　（十三）根據醫保(bao)協(xie)(xie)議(yi)約(yue)定應(ying)當解除醫保(bao)協(xie)(xie)議(yi)的；

　　（十(shi)四）法律法規(gui)和(he)規(gui)章規(gui)定(ding)的(de)應當解除的(de)其他(ta)情形。

　　第四十四條定點(dian)醫療(liao)機構請求中(zhong)止、解(jie)除(chu)醫保(bao)協議(yi)或不再續(xu)簽醫保(bao)協議(yi)的，應(ying)提前3個月向經辦機構提出(chu)申請。公立醫療(liao)機構不得主動(dong)提出(chu)中(zhong)止或解(jie)除(chu)醫保(bao)協議(yi)。

　　醫療(liao)機構所(suo)在(zai)地的(de)地市級及以上統籌地區經辦(ban)機構與(yu)定點醫療(liao)機構中止或解除醫保(bao)協議(yi)，該(gai)醫療(liao)機構在(zai)其他統籌區的(de)醫保(bao)協議(yi)也同時中止或解除。

　　第(di)四十(shi)五條定點醫(yi)療(liao)機構的(de)部分人員(yuan)或(huo)科室有(you)違反協(xie)議(yi)管理要求的(de)，可(ke)對該人員(yuan)或(huo)科室中止或(huo)終止醫(yi)保結算(suan)。

　　第四十六條醫(yi)療機構(gou)與統籌(chou)地區經辦機構(gou)就醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議簽訂、履行(xing)、變更和解除發生爭議的，可以自行(xing)協(xie)商解決或者請求同級醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)行(xing)政部門協(xie)調處理，也可以依法提起行(xing)政復議或行(xing)政訴(su)訟。

　　第(di)六章定點醫(yi)療機構的監督(du)。

　　第(di)四十七條醫療保(bao)障行(xing)(xing)政(zheng)部門(men)對定(ding)點申(shen)(shen)請、申(shen)(shen)請受理(li)、專業評估、協議訂立、協議履行(xing)(xing)和(he)(he)解除等進(jin)行(xing)(xing)監督，對經辦機構的內部控制制度、醫保(bao)費用的審核(he)和(he)(he)撥付等進(jin)行(xing)(xing)指導(dao)和(he)(he)監督。

　　醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行政部門依法依規通過實地檢查(cha)、抽(chou)查(cha)、智(zhi)能監(jian)控(kong)、大數據(ju)分(fen)析等方(fang)式對定點醫(yi)(yi)療(liao)機構的協議履行情況(kuang)、醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)基金(jin)使(shi)用情況(kuang)、醫(yi)(yi)療(liao)服務行為、購買(mai)涉及醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)基金(jin)使(shi)用的第三方(fang)服務等進行監(jian)督。

　　第四十(shi)八(ba)條醫療保障行政部門和經辦機構應拓(tuo)寬(kuan)監督途徑、創新。

　　監督(du)方式(shi)(shi)，通過(guo)滿意度調查、第(di)三方、聘請社(she)會(hui)(hui)監督(du)員等方式(shi)(shi)對定點醫療機構進行社(she)會(hui)(hui)監督(du)，暢通舉報投(tou)訴渠道，及時(shi)發現問題并(bing)進行處理。

　　第四十九條經辦機構發(fa)現違(wei)約行(xing)為，應當(dang)及時按(an)照協議處(chu)理。

　　經辦(ban)機構(gou)作出中(zhong)止相關責任人員或者所在部門涉(she)及(ji)醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)基金使用的醫(yi)(yi)藥服務、中(zhong)止和解(jie)除醫(yi)(yi)保(bao)協議等處理時，要及(ji)時報告同級醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)行政部門。

　　醫(yi)(yi)療保(bao)障行(xing)政部門發現定點醫(yi)(yi)療機(ji)構存在違約情(qing)形的，應當及(ji)時責令(ling)經辦機(ji)構按(an)照醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議處(chu)理，經辦機(ji)構應當及(ji)時按(an)照醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議處(chu)理。

　　醫(yi)療保(bao)障行(xing)政部門(men)依(yi)法查處違(wei)法違(wei)規行(xing)為(wei)時，認(ren)為(wei)經辦機(ji)構(gou)移交(jiao)相關違(wei)法線索事實不(bu)清的(de)，可(ke)組織補充(chong)調查或(huo)要求經辦機(ji)構(gou)補充(chong)材(cai)料。

　　第七章附則。

　　第(di)五十條職工基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險、城鄉居(ju)民基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險、生育保(bao)(bao)(bao)險、醫(yi)療救助(zhu)、居(ju)民大病保(bao)(bao)(bao)險等(deng)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)定點管理工作按照本辦法執行。

　　第(di)五十一條本辦法(fa)中的經(jing)辦機構(gou)是具有法(fa)定授(shou)權(quan)，實施(shi)醫(yi)(yi)療(liao)保障管理服務的職能(neng)機構(gou)，是醫(yi)(yi)療(liao)保障經(jing)辦的主體(ti)。

　　定點醫療(liao)機構(gou)(gou)是指自愿與統籌地區經(jing)辦機構(gou)(gou)簽訂(ding)醫保協議，為(wei)參(can)保人員(yuan)提供醫療(liao)服務的(de)醫療(liao)機構(gou)(gou)。

　　醫保協(xie)議(yi)是指由經(jing)辦機(ji)構與醫療(liao)機(ji)構經(jing)協(xie)商談判而(er)簽訂的，用于規范醫療(liao)服務(wu)行為以及明確雙方(fang)權利、義務(wu)及責(ze)任(ren)等內容的協(xie)議(yi)。

　　第(di)五十二條國務院醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行政(zheng)部門制(zhi)作并定(ding)期修訂醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)范本，國家(jia)醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)經(jing)辦(ban)機(ji)構制(zhi)定(ding)經(jing)辦(ban)規程并指導各地(di)加強(qiang)和完善醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)管(guan)理。地(di)市級及(ji)以上的醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行政(zheng)部門及(ji)經(jing)辦(ban)機(ji)構在此基礎上，可(ke)根據(ju)實際情況分別細化制(zhi)定(ding)本地(di)區的醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)范本及(ji)經(jing)辦(ban)規程。醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)內容(rong)應(ying)與法律、法規、規章(zhang)和醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)政(zheng)策調整(zheng)變化相一致，醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行政(zheng)部門調整(zheng)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)內容(rong)時，應(ying)征求(qiu)相關定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構意見。

　　第五十三(san)條本辦法由國務院醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行政部門負責解釋，自20xx年2月(yue)1日起施行。

　　定點藥店醫保管理制度 篇12

　　一、保證藥(yao)品質(zhi)量：

　　1、大(da)藥(yao)(yao)房(fang)所經營的(de)必須符合國家(jia)規定(ding)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)質量標準，不銷售假(jia)劣藥(yao)(yao)品(pin)。

　　2、所(suo)有購進藥品只能(neng)從擁有合法(fa)經營（生產(chan)）資(zi)格(ge)的企(qi)業購進，不(bu)準(zhun)從非法(fa)藥商，藥販(fan)購進。購進業務由質管(guan)員審(shen)查(cha)、負責人審(shen)核批準(zhun)執行。

　　3、嚴(yan)把(ba)購進藥(yao)品驗(yan)收關，每個進入大藥(yao)房的(de)藥(yao)品必(bi)須(xu)經質量驗(yan)收員驗(yan)收簽字后方(fang)可上柜上架銷售。

　　4、嚴把(ba)在柜、在架陳列的藥品質(zhi)(zhi)量(liang)養護檢(jian)查關，質(zhi)(zhi)量(liang)養護員(yuan)每月底(di)對(dui)在柜、在架藥品進行一(yi)次(ci)全面(mian)的外觀質(zhi)(zhi)量(liang)檢(jian)查，對(dui)發現(xian)有(you)質(zhi)(zhi)量(liang)疑問(wen)或(huo)有(you)質(zhi)(zhi)量(liang)問(wen)題的藥品應(ying)停止(zhi)銷(xiao)售(shou)并及時(shi)報告(gao)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理員(yuan)復查處(chu)理。

　　二、嚴格執行國家某某某策，保證藥品供應(ying)

　　認真執行(xing)國家(jia)物(wu)價(jia)某(mou)某(mou)某(mou)策，根據藥品購進成本、市(shi)場調查價(jia)格，合理制定價(jia)格，實行(xing)明碼標(biao)價(jia)，公(gong)平交易，做(zuo)到現款購藥與(yu)參(can)保人(ren)員刷卡購藥價(jia)格一(yi)致。積極組織貨源，盡量滿(man)足參(can)保人(ren)員的用藥需求(qiu)，發現斷缺(que)藥品及時(shi)補(bu)充，確保藥品供應及時(shi)。

　　三(san)、嚴格大藥房(fang)工(gong)作管理制度(du)

　　工(gong)(gong)作(zuo)人員應(ying)按時上下班，堅守工(gong)(gong)作(zuo)崗位，統一著裝，微笑服務，熱情(qing)接待顧客，對顧客提(ti)出(chu)的問(wen)題耐心解a答，任何情(qing)況下都(dou)不得和顧客爭吵(chao)，做到(dao)文明(ming)服務。

　　四、做好藥(yao)品的(de)分(fen)類(lei)管理工作

　　嚴(yan)格(ge)實行(xing)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)經營質量(liang)管理規范標準(zhun)，做好(hao)(hao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)分類(lei)管理工作(zuo)，做到藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)與非(fei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)、內服藥(yao)(yao)(yao)(yao)與外用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)與非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、易串味藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)分開陳列；做好(hao)(hao)處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)和非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的銷(xiao)(xiao)售(shou)管理工作(zuo)，處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應嚴(yan)格(ge)執行(xing)憑醫師(shi)處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)銷(xiao)(xiao)售(shou)，并(bing)做好(hao)(hao)審核，調配工作(zuo)和處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)保存工作(zuo)；非(fei)處(chu)(chu)(chu)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應正確合(he)理的向(xiang)顧客介紹藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)性能(neng)、作(zuo)用(yong)(yong)、用(yong)(yong)途、用(yong)(yong)法(fa)、用(yong)(yong)量(liang)、注意事項等。

　　五、做好(hao)帳務(wu)管理工作

　　嚴格執(zhi)行(xing)醫(yi)保基本(ben)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)目(mu)錄的(de)品(pin)種范圍，不(bu)在醫(yi)保范圍之(zhi)內的(de)營(ying)養保健(jian)品(pin)不(bu)得刷(shua)卡(ka)購(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。做好(hao)參保人員購(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)和(he)分類臺帳，職工(gong)每次(ci)刷(shua)卡(ka)購(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)應(ying)有購(gou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)清(qing)單，結余金額清(qing)楚，每月及時向醫(yi)保局報醫(yi)保定藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)房應(ying)不(bu)斷(duan)加強(qiang)對員工(gong)的(de)專業知識和(he)技能的(de)培訓(xun)，提(ti)高員工(gong)的(de)自身素質和(he)業務水平(ping)，定期(qi)對員工(gong)進行(xing)職業道德和(he)禮儀的(de)培訓(xun)，科學合(he)理(li)的(de)指導用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，盡量(liang)減輕病患(huan)者(zhe)的(de)經濟負(fu)擔。

　　六、其它規定

　　1、定點(dian)藥房不(bu)得(de)對(dui)參保(bao)人員直接或變相銷(xiao)售食品(pin)、生活(huo)用品(pin)、化妝品(pin)等(deng)。

　　2、不得為參保人員(yuan)套取現金等違規行為。

　　定(ding)點零售(shou)藥店醫保管理制度(du)及管理規定(ding)

　　認真執行(xing)勞動保障(zhang)，藥監，物價等行(xing)某某某部門的相(xiang)關某某某策(ce)規定(ding)(ding)，按時(shi)、縣社會保險基金管理(li)中(zhong)心簽定(ding)(ding)醫療保險定(ding)(ding)點(dian)服務協議(yi)，嚴(yan)格按協議(yi)規定(ding)(ding)履(lv)行(xing)相(xiang)應權利和義務。

　　定點(dian)零售藥房主要負責人全面醫療(liao)保(bao)險管理(li)工作(zuo)，并明確一(yi)名(ming)專（兼）職人員具體(ti)負責醫療(liao)保(bao)險各(ge)項管理(li)和協調工作(zuo)。

　　建(jian)立健全藥(yao)品管理制度，建(jian)立藥(yao)品電腦進(jin)、銷、存管理系統，規范配(pei)藥(yao)行(xing)為。認真核對醫療保(bao)險(xian)卡(ka)(ka)，主動提(ti)醒告(gao)知參(can)保(bao)人員IC卡(ka)(ka)設(she)置密碼，確保(bao)持卡(ka)(ka)安全。有效杜絕冒(mao)名持卡(ka)(ka)購藥(yao)。

　　嚴格(ge)執(zhi)行(xing)處方(fang)(fang)(fang)藥(yao)和非(fei)處方(fang)(fang)(fang)藥(yao)管理(li)規定(ding)。調配(pei)處方(fang)(fang)(fang)藥(yao)要嚴格(ge)按照(zhao)審方(fang)(fang)(fang)、配(pei)方(fang)(fang)(fang)、復(fu)核等程序進行(xing)。由藥(yao)師(shi)及調配(pei)員雙人(ren)復(fu)核簽(qian)章方(fang)(fang)(fang)可發藥(yao)，并保存(cun)處方(fang)(fang)(fang)兩年以上。非(fei)處方(fang)(fang)(fang)藥(yao)在藥(yao)師(shi)指導下配(pei)售。要盡量(liang)提供有適應方(fang)(fang)(fang)法的(de)小藥(yao)裝藥(yao)品，以方(fang)(fang)(fang)便(bian)參保人(ren)員購藥(yao)。

　　收銀(yin)人(ren)員(yuan)應規范電(dian)腦(nao)操作(zuo)，嚴(yan)格按照醫(yi)保規定操作(zuo)，不準(zhun)(zhun)(zhun)以物代(dai)藥，不準(zhun)(zhun)(zhun)以醫(yi)保卡套取(qu)現金，嚴(yan)格執行特殊病種(zhong)門診管理(li)規定要求，確保對癥用藥，留存購(gou)藥電(dian)腦(nao)小(xiao)票，認真做好并及時接(jie)收各類信息數(shu)據，做好記(ji)錄準(zhun)(zhun)(zhun)時上報。保證醫(yi)療費用結算及時準(zhun)(zhun)(zhun)確。

　　定點藥房要遵守職業道德，優化(hua)服務，不(bu)得以醫療保險定點藥店民(min)義進行(xing)廣告宣傳，不(bu)得以現金(jin)，禮券及(ji)商(shang)品等(deng)形式進行(xing)促銷活動。

　　嚴格遵守藥(yao)(yao)品管理(li)規定(ding)，不出售(shou)假冒偽劣(lie)，過期失效藥(yao)(yao)品，杜絕搭車配藥(yao)(yao)，以藥(yao)(yao)易藥(yao)(yao)等(deng)違規行為(wei)。

　　加強(qiang)發(fa)票(piao)管理(li)，主動為(wei)(wei)購(gou)藥人員提供(gong)出具專用票(piao)據，嚴禁多開(kai)，虛開(kai)發(fa)票(piao)等違規行為(wei)(wei)。

　　加(jia)強醫療保險某某某策宣(xuan)傳，解(jie)釋，正(zheng)確及時處(chu)理參保病人的(de)投(tou)訴，努力化(hua)解(jie)矛盾。

　　凡違反本制度者，將視情節(jie)輕重(zhong)進行(xing)處罰，并追究(jiu)其經濟，行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)，法律責任。

　　一(yi)、在銷售藥(yao)品過(guo)程中要嚴格遵(zun)守有關法(fa)律(lv)、法(fa)規和公司(si)規定的制度，向(xiang)顧客(ke)正確介紹藥(yao)品的功(gong)能(neng)、用途、使用方法(fa)、禁忌等(deng)內容，給予合(he)理用藥(yao)指導(dao)，不得采用虛假和夸大的方式誤導(dao)顧客(ke)。

　　二、藥品不得采用有(you)獎銷售、附贈藥品或禮品等方式進行銷售。

　　三、過期失效(xiao)、破損、污染、裂(lie)片或花(hua)斑、泛糖泛油、霉(mei)爛變質、風化潮解、蟲(chong)蛀鼠咬(yao)等不合格藥品嚴禁上柜銷售。

　　四(si)、處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥須憑醫(yi)師(shi)處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)調(diao)配或銷(xiao)(xiao)售。審(shen)方(fang)(fang)(fang)(fang)員應(ying)對處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)內容進行審(shen)核(he)，處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)審(shen)核(he)完(wan)畢(bi)審(shen)方(fang)(fang)(fang)(fang)員應(ying)在處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)上簽(qian)字。處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)調(diao)配或銷(xiao)(xiao)售完(wan)畢(bi)，調(diao)配或銷(xiao)(xiao)售人(ren)員應(ying)在處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)上簽(qian)字，并(bing)向顧客(ke)交代服用(yong)方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)、用(yong)藥禁忌和注意(yi)事(shi)項等(deng)內容。處(chu)(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)調(diao)配程(cheng)序一(yi)般分審(shen)方(fang)(fang)(fang)(fang)、計價、調(diao)配、復(fu)核(he)和給藥。

　　五、處(chu)方(fang)所列藥品不得擅(shan)自更(geng)改(gai)(gai)或(huo)代用。對有配伍禁忌(ji)或(huo)超劑量處(chu)方(fang)審方(fang)員應當拒絕調配或(huo)銷售(shou)。如顧客確需，須(xu)經原(yuan)處(chu)方(fang)醫師更(geng)改(gai)(gai)或(huo)重新簽字后方(fang)可調配或(huo)銷售(shou)。

　　六、銷售(shou)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)應收集處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)并分月或(huo)季裝訂成冊，顧(gu)客(ke)不愿留(liu)(liu)存處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)，應按(an)要求作好處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)銷售(shou)記錄。收集留(liu)(liu)存的處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)和處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)銷售(shou)記錄保存不得少于兩(liang)年。

　　七、藥品銷售(shou)應按規定(ding)出具(ju)銷售(shou)憑證。

　　第一章總則

　　第一條為加強和(he)規范零售藥(yao)店醫療保(bao)(bao)障(zhang)定點(dian)管(guan)理(li)，提(ti)高醫療保(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使(shi)用(yong)效率，更好地保(bao)(bao)障(zhang)廣大參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)員權益，根據《中華(hua)人(ren)(ren)(ren)民共和(he)國(guo)社(she)會保(bao)(bao)險法(fa)(fa)》《中華(hua)人(ren)(ren)(ren)民共和(he)國(guo)基(ji)本(ben)醫療衛生(sheng)與健康促(cu)進法(fa)(fa)》及《中華(hua)人(ren)(ren)(ren)民共和(he)國(guo)藥(yao)品管(guan)理(li)法(fa)(fa)》等法(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)規，制(zhi)定本(ben)辦法(fa)(fa)。

　　第二(er)條(tiao)零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)定點管理應堅持以人民健康為(wei)(wei)中心，遵循保(bao)障(zhang)基(ji)本、公平(ping)(ping)公正(zheng)、權責明晰(xi)、動(dong)態平(ping)(ping)衡的(de)原則，加強醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)精細化管理，發揮零售(shou)藥(yao)(yao)店(dian)市(shi)場活力，為(wei)(wei)參保(bao)人員提供(gong)適宜的(de)藥(yao)(yao)品服務。

　　第三(san)條醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障行某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部(bu)門(men)負(fu)責制(zhi)定(ding)零(ling)(ling)(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)定(ding)點(dian)管理某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)策(ce)，在定(ding)點(dian)申請、專業評估(gu)、協(xie)商談判、協(xie)議(yi)訂立、協(xie)議(yi)履行、協(xie)議(yi)解除等(deng)環節對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障經辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構(gou)（以(yi)下簡(jian)稱(cheng)“經辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構(gou)”）、定(ding)點(dian)零(ling)(ling)(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)進行監督。經辦(ban)(ban)機(ji)(ji)構(gou)負(fu)責確定(ding)定(ding)點(dian)零(ling)(ling)(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)，并與定(ding)點(dian)零(ling)(ling)(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)簽(qian)訂醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障服(fu)務(wu)(wu)協(xie)議(yi)（以(yi)下簡(jian)稱(cheng)“醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)”），提供(gong)經辦(ban)(ban)服(fu)務(wu)(wu)，開展醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)管理、考核等(deng)。定(ding)點(dian)零(ling)(ling)(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)應當遵守醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障法(fa)律(lv)、法(fa)規(gui)、規(gui)章及有關(guan)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)策(ce)，按照規(gui)定(ding)向參(can)保人員(yuan)提供(gong)藥(yao)品服(fu)務(wu)(wu)。

　　第二(er)章定(ding)點零(ling)售藥店的(de)確(que)定(ding)

　　第四條統(tong)(tong)籌地(di)(di)區醫療(liao)保(bao)障(zhang)行某(mou)某(mou)某(mou)部門根(gen)據(ju)公(gong)眾健康需(xu)求(qiu)、管理服(fu)務需(xu)要、醫療(liao)保(bao)障(zhang)基金收支(zhi)、參保(bao)人員用藥需(xu)求(qiu)等確定本統(tong)(tong)籌地(di)(di)區定點零售藥店的資源配置。

　　第五條取得藥品(pin)經營(ying)許可證(zheng)，并(bing)同時符合以下條件的零(ling)售藥店均可申請醫療(liao)保障定(ding)點：

　　（一(yi)）在注冊(ce)地址正式經營(ying)至少(shao)3個月；

　　（二）至(zhi)少有1名取得執業藥師資(zi)格(ge)證書或(huo)具有藥學(xue)、臨床(chuang)藥學(xue)、中(zhong)藥學(xue)專(zhuan)業技術資(zi)格(ge)證書的藥師，且注冊地在(zai)該零售(shou)藥店所在(zai)地，藥師須簽(qian)訂1年以上勞動合同且在(zai)合同期內；

　　（三）至少(shao)有(you)2名熟悉醫療(liao)保(bao)障法律法規和相關制度規定的專（兼）職醫保(bao)管理(li)人員負責管理(li)醫保(bao)費用，并簽訂(ding)1年(nian)以上勞動合同且在合同期內；

　　（四）按藥(yao)品(pin)經營質量管(guan)理規范要求，開(kai)展藥(yao)品(pin)分類分區(qu)管(guan)理，并對所售藥(yao)品(pin)設(she)立明確的(de)醫保用(yong)藥(yao)標識；

　　（五）具有符合醫(yi)保協議管理(li)要求(qiu)的醫(yi)保藥品管理(li)制(zhi)度、財務(wu)管理(li)制(zhi)度、醫(yi)保人員(yuan)管理(li)制(zhi)度、統計(ji)信息管理(li)制(zhi)度和醫(yi)保費用結算制(zhi)度；

　　（六）具備符合醫(yi)保(bao)協議管(guan)理要求的信息系(xi)統(tong)(tong)(tong)技術和接口標準，實現與醫(yi)保(bao)信息系(xi)統(tong)(tong)(tong)有效對(dui)接，為參(can)保(bao)人員提供直接聯(lian)網結算，建立醫(yi)保(bao)藥品等(deng)基(ji)礎(chu)數據(ju)庫(ku)，按規定使用國家(jia)統(tong)(tong)(tong)一(yi)醫(yi)保(bao)編碼；

　　（七）符(fu)合法律法規(gui)和省級(ji)及以上醫療保(bao)障行某某某部(bu)門規(gui)定(ding)的(de)其他(ta)條件。

　　第六條零(ling)售藥店向統(tong)籌地區經辦(ban)機構提出醫療(liao)保障定(ding)點(dian)申請，至少提供以下材料：

　　（一）定點零售藥店申請表；

　　（三）執業(ye)藥(yao)師資(zi)格證(zheng)書或(huo)藥(yao)學技術人員相關證(zheng)書及其勞(lao)動(dong)合同復(fu)印件；

　　（四(si)）醫保專（兼(jian)）職管(guan)理(li)人員的(de)勞動合同(tong)復印件；

　　（五(wu)）與(yu)醫療(liao)保障某(mou)某(mou)某(mou)策對(dui)應的內(nei)部(bu)管(guan)理制度和財務(wu)制度文本(ben)；

　　（六(liu)）與(yu)醫保有(you)關的信息系(xi)統相(xiang)關材料(liao)；

　　（七(qi)）納入定點(dian)后使(shi)用(yong)醫療保(bao)障基金的預測(ce)性分析報告；

　　（八）省級醫療保障(zhang)行某(mou)某(mou)某(mou)部門按相關規定要(yao)求(qiu)提供(gong)的其(qi)他材料(liao)。

　　第七條零售藥店提出定點申請，統(tong)籌地(di)區經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)應即時(shi)受理。對(dui)申請材料內容(rong)不(bu)全的(de)，經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)自收到材料之(zhi)日起(qi)5個工作日內一次性告知零售藥店補充(chong)。

　　第(di)八條統籌地區經辦機(ji)構應組(zu)織評(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)小(xiao)組(zu)或委托(tuo)符合規定的第(di)三方機(ji)構，以(yi)書(shu)面、現場等形式開展評(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)。評(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)小(xiao)組(zu)成員(yuan)由(you)醫療保障、醫藥衛生、財務管理(li)、信息技術等專業人(ren)員(yuan)構成。自受理(li)申請材(cai)料之日起，評(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)時間不超過3個月，零售藥店補(bu)充材(cai)料時間不計入評(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)期限(xian)。評(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)內容(rong)包括：

　　（二）核查執業藥(yao)師(shi)資(zi)格(ge)(ge)證書(shu)或藥(yao)學技術人(ren)員資(zi)格(ge)(ge)證書(shu)及勞(lao)動合同；

　　（三）核(he)查醫(yi)保專（兼）職管理(li)人員的勞動合同；

　　（四）核查與(yu)醫療(liao)保(bao)障(zhang)某某某策(ce)對應的內(nei)部管理制度(du)和財務制度(du)；

　　（五）核查與醫保有關的(de)信(xin)息系統(tong)是(shi)否具備開展(zhan)直(zhi)接聯網結算(suan)的(de)條件；

　　（六）核查醫保藥(yao)品標識。

　　評(ping)(ping)估結果包括合(he)格(ge)和不(bu)(bu)合(he)格(ge)。統籌地(di)區經(jing)辦機構應將評(ping)(ping)估結果報同級醫療保(bao)障行某(mou)某(mou)某(mou)部門(men)備案。對于(yu)評(ping)(ping)估合(he)格(ge)的，納入擬簽訂(ding)醫保(bao)協議(yi)的零售藥店名單向社會公示。對于(yu)評(ping)(ping)估不(bu)(bu)合(he)格(ge)的應告(gao)知(zhi)其理(li)由，提出(chu)整改(gai)建議(yi)。自結果告(gao)知(zhi)送達(da)之(zhi)日起，整改(gai)3個月(yue)后可再次組織評(ping)(ping)估，評(ping)(ping)估仍不(bu)(bu)合(he)格(ge)的，1年內不(bu)(bu)得再次申請。

　　省級(ji)醫(yi)療保障行某某某部門可以在(zai)本(ben)辦法基(ji)礎上，根據(ju)實(shi)際情況，制定(ding)具(ju)體評估細則。

　　第(di)九條統籌(chou)地(di)區(qu)(qu)經辦機構與評估合格(ge)(ge)的零售(shou)藥店協(xie)(xie)商(shang)談(tan)判，達成(cheng)一致的，雙方(fang)自(zi)愿(yuan)簽訂(ding)醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)。原則(ze)上由地(di)市(shi)級(ji)及以上的統籌(chou)地(di)區(qu)(qu)經辦機構與零售(shou)藥店簽訂(ding)醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)并向同級(ji)醫(yi)療保(bao)(bao)障行某某某部門備案。醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)應明(ming)確雙方(fang)的權利、義(yi)務和責任(ren)。簽訂(ding)醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)的雙方(fang)應當嚴(yan)格(ge)(ge)執行醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)約定。醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)期限一般為1年。

　　第十條統籌地區經辦機構向社會公布簽(qian)訂(ding)醫保協議的(de)定點零售藥店信息，包括(kuo)名稱、地址等，供參(can)保人員選(xuan)擇(ze)。

　　第十一(yi)條零售(shou)藥店有下列情形(xing)之一(yi)的，不予受(shou)理(li)定點申請：

　　（一）未依法履行(xing)行(xing)某某某處(chu)罰責(ze)任的(de)；

　　（二）以弄虛作假等不正(zheng)當手段申請定點，自(zi)發現之日起未(wei)滿3年的(de)；

　　（三）因違法(fa)違規被解除醫保協議未(wei)滿(man)3年(nian)或已滿(man)3年(nian)但未(wei)完全(quan)履(lv)行(xing)行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)處罰法(fa)律責任的；

　　（四）因(yin)嚴重違(wei)反(fan)醫保協(xie)議約定而被解(jie)除醫保協(xie)議未滿(man)1年或(huo)已滿(man)1年但未完全履行違(wei)約責任的(de)；

　　（五）法(fa)定代表人(ren)、企(qi)業負責人(ren)或實際控制(zhi)人(ren)曾因嚴重違法(fa)違規(gui)導致原定點零售藥店被解(jie)除醫保協議，未滿(man)5年的；

　　（六(liu)）法定代表人(ren)(ren)、企業負責人(ren)(ren)或實際控(kong)制(zhi)人(ren)(ren)被列入失(shi)信人(ren)(ren)名單(dan)的；

　　（七(qi)）法律(lv)法規規定的(de)其(qi)他不予受理的(de)情形。

　　第三章(zhang)定(ding)點零(ling)售藥店運行管理

　　第(di)十(shi)二條定(ding)點零售(shou)藥店具有為參保人員提供藥品服(fu)務(wu)后獲得醫保結算費(fei)用，對(dui)經辦(ban)機構履約情況進行監督，對(dui)完善醫療保障某(mou)某(mou)某(mou)策(ce)提出意(yi)見建(jian)議等權利。

　　經辦(ban)機構不(bu)予(yu)支付(fu)的費用(yong)、定(ding)點(dian)零售(shou)藥店(dian)按醫(yi)保(bao)協議約定(ding)被扣除的質量保(bao)證金及其(qi)支付(fu)的違約金等，定(ding)點(dian)零售(shou)藥店(dian)不(bu)得(de)作為醫(yi)保(bao)欠費處理(li)。

　　第十(shi)四條定點零(ling)售藥店應當嚴格執(zhi)行醫保支(zhi)付(fu)某(mou)某(mou)某(mou)策。鼓勵(li)在醫療(liao)保障(zhang)行某(mou)某(mou)某(mou)部門(men)規(gui)定的(de)平臺上采(cai)購(gou)藥品，并(bing)真實記錄“進、銷(xiao)、存(cun)”情況。

　　第(di)十五條定(ding)點零售藥店要按照公平、合(he)理(li)、誠實信用和質價相符的原則制(zhi)定(ding)價格，遵守醫療保障(zhang)行某(mou)某(mou)某(mou)部(bu)門制(zhi)定(ding)的藥品價格某(mou)某(mou)某(mou)策。

　　第十六條(tiao)定(ding)(ding)點零(ling)售藥(yao)店應(ying)當(dang)憑處(chu)(chu)方(fang)銷售醫(yi)保目錄內處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)，藥(yao)師(shi)應(ying)當(dang)對處(chu)(chu)方(fang)進行審核(he)、簽字(zi)后調劑配(pei)發藥(yao)品(pin)(pin)。外(wai)配(pei)處(chu)(chu)方(fang)必須由定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)醫(yi)師(shi)開(kai)具，有醫(yi)師(shi)簽章(zhang)。定(ding)(ding)點零(ling)售藥(yao)店可憑定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)開(kai)具的電子外(wai)配(pei)處(chu)(chu)方(fang)銷售藥(yao)品(pin)(pin)。

　　第十七(qi)條定(ding)點零售藥店應當組織醫(yi)保管理(li)人員(yuan)參加(jia)由醫(yi)療保障行某某某部(bu)門或經(jing)辦機構(gou)組織的(de)宣傳和培訓(xun)。

　　定點零售(shou)藥店(dian)應當組織開展(zhan)醫療保障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)相關制度、某某某策的(de)培(pei)訓(xun)，定期檢(jian)查本單位醫療保障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)使(shi)用情況，及時糾(jiu)正醫療保障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)使(shi)用不(bu)規范的(de)行為。

　　第(di)十八條定點零(ling)售藥(yao)店在顯著位置懸掛統一格式的定點零(ling)售藥(yao)店標(biao)識。

　　第(di)十九條定點零售藥店(dian)應(ying)按要求及時如實向統籌地區(qu)經辦機(ji)構上傳(chuan)參保(bao)人員購(gou)買(mai)藥品的品種(zhong)、規格、價格及費用信息，定期向經辦機(ji)構上報醫保(bao)目錄內藥品的“進、銷、存”數據，并對其真實性負責(ze)。

　　第二十條定點零售藥店應當(dang)配(pei)合經辦機構(gou)開展醫保費(fei)用審核(he)(he)、稽(ji)核(he)(he)檢查、績效(xiao)考(kao)核(he)(he)等(deng)工作，接受醫療保障行XX部門的(de)`監督(du)檢查，并按規定提供(gong)相關材料。

　　第二十(shi)二條定點零售藥(yao)店應將(jiang)參保(bao)人員(yuan)醫保(bao)目錄內藥(yao)品外配處方、購(gou)藥(yao)清單等(deng)保(bao)存2年(nian)，以備醫療保(bao)障(zhang)部門核(he)查(cha)。

　　第二十三條(tiao)定(ding)點(dian)零售藥店(dian)應(ying)做(zuo)好(hao)與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)有關的(de)信息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)安(an)全(quan)(quan)保(bao)(bao)障工作，遵守數據安(an)全(quan)(quan)有關制度，保(bao)(bao)護參保(bao)(bao)人員隱(yin)私。定(ding)點(dian)零售藥店(dian)重新安(an)裝信息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)時，應(ying)當(dang)保(bao)(bao)持(chi)信息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)技(ji)術(shu)接口標(biao)準(zhun)與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)有效對接，并按規定(ding)及時全(quan)(quan)面準(zhun)確向(xiang)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息(xi)(xi)(xi)系(xi)統(tong)(tong)傳送醫(yi)(yi)保(bao)(bao)結算和審核所需的(de)有關數據。

　　第四(si)章經辦管理服務(wu)

　　第二十四條經辦機構有權掌(zhang)握定點零售(shou)藥店(dian)的運行管理情況，從定點零售(shou)藥店(dian)獲得醫保(bao)費用(yong)稽(ji)查審核(he)、績效考核(he)和財務記賬等所需要的信息(xi)數據(ju)等資(zi)料(liao)。

　　第二十五條經(jing)辦機(ji)構(gou)應(ying)當(dang)完善定點(dian)申請、組織評估(gu)、協(xie)議簽訂、協(xie)議履行、協(xie)議變更和(he)解除等流程(cheng)管理(li)，制定經(jing)辦規程(cheng)，為(wei)定點(dian)零售藥店和(he)參保人員提供優(you)質高效的經(jing)辦服務(wu)。

　　第二十七條經辦機構應當落實醫保(bao)支付某某某策，加強醫療保(bao)障(zhang)基金管理。

　　第二十八條(tiao)經辦機構應(ying)當建立完善(shan)的(de)內(nei)部控制(zhi)(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)(zhi)度，明確對定點零售藥(yao)店(dian)醫(yi)保費用的(de)審核、結算、撥付(fu)、稽核等崗(gang)位責任及風險防(fang)控機制(zhi)(zhi)(zhi)。完善(shan)重大醫(yi)保藥(yao)品費用支出集體決策制(zhi)(zhi)(zhi)度。

　　第二十九條經辦機(ji)構(gou)應(ying)當(dang)加強醫(yi)療保(bao)(bao)障基金支出管(guan)理(li)，通(tong)過智(zhi)能審核(he)(he)、實時(shi)監(jian)控、現場檢查等方式及時(shi)審核(he)(he)醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品費(fei)用。對定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)進行定(ding)期和(he)不(bu)定(ding)期稽(ji)查審核(he)(he)，按醫(yi)保(bao)(bao)協議約定(ding)及時(shi)足額向(xiang)定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)撥付醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)用。原則上，應(ying)當(dang)在定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)申報后30個工作(zuo)日內撥付符合規定(ding)的(de)醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)用。

　　第三十條定點零售藥店經審查核實的違規醫保費用，經辦機構(gou)不予(yu)支付(fu)。

　　第(di)三十一條(tiao)經辦機(ji)構應當依法(fa)依規支(zhi)付參保人員在定(ding)點零售藥(yao)店(dian)發生的藥(yao)品費用。

　　參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證(zheng)給他(ta)人，不(bu)得套取(qu)醫療保障基金。在非定點零售藥店發生(sheng)的(de)藥品(pin)費用(yong)，醫療保障基金不(bu)予(yu)支付。

　　第三十(shi)二條(tiao)經(jing)辦機構向社會(hui)公開醫保信息系統數據集和接口(kou)標準。定點(dian)零售藥店(dian)自主選擇與(yu)醫保對接的有關信息系統的運行和維護供應(ying)商(shang)。經(jing)辦機構不得以任何(he)(he)名義收取任何(he)(he)費用及指定供應(ying)商(shang)。

　　第三(san)十(shi)三(san)條經(jing)辦(ban)機構應遵守(shou)數據安(an)全(quan)有關制度(du)，保(bao)護參保(bao)人員(yuan)隱私，確保(bao)醫療保(bao)障基金安(an)全(quan)。

　　第三十四條經辦(ban)機(ji)構(gou)或其委托的(de)第三方機(ji)構(gou)，對定(ding)(ding)點零售藥店開展績效考(kao)核，建立動(dong)態管(guan)理機(ji)制。考(kao)核結(jie)果與年終清算、質量(liang)保(bao)證(zheng)金(jin)退還、醫保(bao)協議(yi)續簽等掛鉤。績效考(kao)核辦(ban)法由國家醫療保(bao)障部門制定(ding)(ding)，省級醫療保(bao)障部門可(ke)制定(ding)(ding)具體考(kao)核細則，經辦(ban)機(ji)構(gou)負(fu)責組織(zhi)實施。

　　第三十(shi)五條經辦機構發現定(ding)(ding)(ding)點(dian)零(ling)售藥店存在違反醫(yi)保協議約定(ding)(ding)(ding)情(qing)形的(de)，可(ke)按醫(yi)保協議約定(ding)(ding)(ding)相(xiang)應采取(qu)以下(xia)處理方(fang)式(shi)：

　　（一）約談法定代(dai)表人、主要負責人或實際控制人；

　　（二）暫停結算、不(bu)予(yu)支付(fu)或追回(hui)已支付(fu)的醫保費用(yong)；

　　（三(san)）要求定點零售藥店按照醫保協議約定支付違(wei)約金；

　　（四）中(zhong)止或解除醫保(bao)協議。

　　第三十六條經辦機構違(wei)反(fan)醫保協議的，定(ding)點零售藥店有權要求糾正或者提請醫療保障行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部(bu)門協調處理、督促整改(gai)，也可以依法(fa)申請行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)復(fu)議或者提起行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)訴(su)訟。

　　醫(yi)療(liao)保障行某(mou)某(mou)某(mou)部(bu)門發現(xian)經(jing)辦機構存在(zai)違反醫(yi)保協議約(yue)定的，可視情節(jie)相(xiang)應(ying)采取以(yi)下處理方式：約(yue)談主要負責(ze)人、限期(qi)整(zheng)改、通報批評，對相(xiang)關責(ze)任人員依法依規給予處分。

　　醫療保障行某某某部門發現(xian)經辦機構違反相關法(fa)律(lv)法(fa)規和規章的，依(yi)法(fa)依(yi)規進(jin)行處理。

　　第五章定(ding)點(dian)零(ling)售藥店的動態管理

　　第(di)三十七條定點零售藥店(dian)的名稱、法定代(dai)表人(ren)、企業負責人(ren)、實際(ji)控制人(ren)、注冊地(di)址和(he)藥品經營(ying)范圍等(deng)重(zhong)要信息(xi)(xi)發生變更的，應(ying)自(zi)有關部門批準之(zhi)日起(qi)30個工作日內向(xiang)統(tong)籌(chou)地(di)區經辦機(ji)構提出(chu)變更申請，其他一般信息(xi)(xi)變更應(ying)及時(shi)書(shu)面(mian)告知。

　　第三十(shi)八條(tiao)續簽應由定(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店于醫(yi)保協(xie)議(yi)期滿前3個月向經辦(ban)機構提出申(shen)請或由經辦(ban)機構統(tong)一(yi)組織(zhi)。統(tong)籌地區(qu)經辦(ban)機構和定(ding)點零售(shou)藥(yao)(yao)店就醫(yi)保協(xie)議(yi)續簽事宜進行(xing)協(xie)商(shang)談(tan)判(pan)，雙方根據醫(yi)保協(xie)議(yi)履行(xing)情(qing)況(kuang)和績效考(kao)核情(qing)況(kuang)等決定(ding)是否續簽。協(xie)商(shang)一(yi)致的，可續簽醫(yi)保協(xie)議(yi)；未達成一(yi)致的，醫(yi)保協(xie)議(yi)解除。

　　第三十(shi)九條(tiao)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)中(zhong)止(zhi)是指經辦機構與定(ding)點(dian)零售藥店暫停(ting)履行(xing)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)約定(ding)，中(zhong)止(zhi)期間發(fa)生的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)費(fei)用不予結(jie)算。中(zhong)止(zhi)期結(jie)束，未超過醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)有效(xiao)期的，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)可繼續履行(xing)；超過醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)有效(xiao)期的，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)終止(zhi)。

　　定(ding)點零(ling)售(shou)藥店可提出(chu)中(zhong)(zhong)止(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)申請(qing)(qing)，經經辦機構同(tong)意，可以中(zhong)(zhong)止(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)但(dan)中(zhong)(zhong)止(zhi)時間原則(ze)(ze)上不得超過(guo)180日，定(ding)點零(ling)售(shou)藥店在(zai)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)中(zhong)(zhong)止(zhi)超過(guo)180日仍未提出(chu)繼續(xu)履行醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)申請(qing)(qing)的(de)，原則(ze)(ze)上醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)自(zi)動終止(zhi)。定(ding)點零(ling)售(shou)藥店有下列情形之一的(de)，經辦機構應中(zhong)(zhong)止(zhi)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)(xie)議(yi)：

　　（一）根據日(ri)常檢查(cha)和(he)績效(xiao)考(kao)核，發現對醫療保(bao)障基(ji)金安全和(he)參保(bao)人員權益可能造(zao)成重大風險的；

　　（二）未按規定向(xiang)醫(yi)療保(bao)障行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)部門(men)及經辦機構提(ti)供(gong)有關數據或提(ti)供(gong)數據不真實的；

　　（三）根據醫保(bao)協(xie)議(yi)約定(ding)應當中止醫保(bao)協(xie)議(yi)的；

　　（四）法律法規和規章規定的(de)應當中止的(de)其他情形(xing)。

　　第四十條醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議解(jie)除(chu)是(shi)指經辦機構與(yu)定(ding)點零售藥店(dian)之(zhi)間的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議解(jie)除(chu)，協議關系(xi)不再存(cun)續(xu)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議解(jie)除(chu)后產生的醫(yi)(yi)藥費用(yong)，醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障基金(jin)不再結算。定(ding)點零售藥店(dian)有下列情形之(zhi)一的，經辦機構應解(jie)除(chu)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議，并向社會公(gong)布解(jie)除(chu)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議的零售藥店(dian)名單(dan)：

　　（一）醫保協(xie)議(yi)有效期內(nei)累計2次及以上(shang)被(bei)中止(zhi)醫保協(xie)議(yi)或中止(zhi)醫保協(xie)議(yi)期間未按要求整改(gai)或整改(gai)不到位的；

　　（二(er)）發生(sheng)重大藥品質(zhi)量(liang)安(an)全事件的(de)；

　　（三）以弄虛作假等不正當手段申(shen)請取得定點(dian)的；

　　（四(si)）以偽造、變造醫(yi)保藥品“進、銷、存”票(piao)據和賬(zhang)目(mu)、偽造處方(fang)或參保人員(yuan)費用清(qing)單等方(fang)式，騙取醫(yi)療(liao)保障基金的(de)；

　　（五(wu)）將非醫(yi)(yi)(yi)保藥品(pin)(pin)或其他(ta)商品(pin)(pin)串換(huan)成(cheng)醫(yi)(yi)(yi)保藥品(pin)(pin)，倒賣醫(yi)(yi)(yi)保藥品(pin)(pin)或套(tao)取醫(yi)(yi)(yi)療保障基(ji)金的；

　　（六）為非定點零售藥店、中止醫(yi)保(bao)協議期(qi)間(jian)的定點零售藥店或其(qi)他機構進(jin)行醫(yi)保(bao)費用結(jie)算(suan)的；

　　（七）將醫(yi)保結算設備轉借(jie)或贈與他人，改變使用場地(di)的；

　　（八）拒絕、阻撓(nao)或不配合(he)經辦(ban)機構(gou)開展智能審核、績效考核等，情節(jie)惡劣的(de)；

　　（九）被發現重大信息發生變更但未辦理變更的；

　　（十）醫療(liao)保(bao)障行(xing)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)部門(men)或(huo)有(you)關某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)機構(gou)在行(xing)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)(mou)中，發現定點零售藥店存在重(zhong)(zhong)大(da)違法違規行(xing)為且可能造成醫療(liao)保(bao)障基金(jin)重(zhong)(zhong)大(da)損失(shi)的；

　　（十一）被吊銷、注銷藥品經營(ying)(ying)許可證或營(ying)(ying)業執照的；

　　（十二(er)）未依法(fa)履行(xing)醫療保(bao)障行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)部門作出的行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)處罰(fa)決(jue)定的；

　　（十(shi)三）法定代表人、企業負責人或(huo)實(shi)際控制人不能履行醫(yi)保(bao)協議約定，或(huo)有(you)違法失信行為的；

　　（十四）因定(ding)點零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)(dian)連鎖經(jing)營企(qi)業(ye)總(zong)部(bu)法定(ding)代表(biao)人(ren)(ren)、企(qi)業(ye)負責人(ren)(ren)或(huo)實(shi)際控制人(ren)(ren)違法違規導(dao)致連鎖零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)(dian)其(qi)中一家分(fen)支零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)(dian)被解除醫(yi)保協(xie)議的(de)，相同法定(ding)代表(biao)人(ren)(ren)、企(qi)業(ye)負責人(ren)(ren)或(huo)實(shi)際控制人(ren)(ren)的(de)其(qi)他(ta)分(fen)支零(ling)售藥(yao)(yao)店(dian)(dian)同時解除醫(yi)保協(xie)議；

　　（十五）定點零(ling)售藥(yao)店主動(dong)提出(chu)解除醫保(bao)協議且經經辦機構同意(yi)的(de)；

　　（十六）根據醫保協(xie)議(yi)約定應當(dang)解除協(xie)議(yi)的；

　　（十七）法(fa)律(lv)法(fa)規和規章規定的(de)其他應當解除的(de)情形。

　　第四(si)十一(yi)條定(ding)點(dian)零售藥(yao)店(dian)(dian)主動提(ti)出中(zhong)(zhong)止(zhi)(zhi)醫保(bao)(bao)協(xie)議(yi)、解除(chu)醫保(bao)(bao)協(xie)議(yi)或(huo)(huo)不再續簽的(de)，應提(ti)前3個月向經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)提(ti)出申請。地市(shi)級及以上的(de)統籌地區(qu)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)與定(ding)點(dian)零售藥(yao)店(dian)(dian)中(zhong)(zhong)止(zhi)(zhi)或(huo)(huo)解除(chu)醫保(bao)(bao)協(xie)議(yi)，該零售藥(yao)店(dian)(dian)在其他統籌區(qu)的(de)醫保(bao)(bao)協(xie)議(yi)也(ye)同時中(zhong)(zhong)止(zhi)(zhi)或(huo)(huo)解除(chu)。

　　第四十二條定點零售藥店與統籌地區經辦機構就醫保協議簽訂、履行、變更和解除發生爭議的，可以自行(xing)協(xie)商解決或(huo)者請求同級醫療(liao)保障行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門(men)協(xie)調處理(li)，也可提起(qi)行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)復議或(huo)行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)訴訟。

　　第六章定(ding)點零售(shou)藥店的(de)監(jian)督

　　第四十三條醫療保障(zhang)行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)部門對定點申(shen)(shen)請、申(shen)(shen)請受理、專(zhuan)業評估、協議訂立(li)、協議履行(xing)和解除等進(jin)行(xing)監督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫保費用的審核和撥付等進(jin)行(xing)指導和監督。

　　醫療保障(zhang)行(xing)(xing)某某某部門依(yi)法依(yi)規通過實(shi)地檢查(cha)、抽查(cha)、智能監(jian)控、大數據分(fen)析等方式(shi)對定點(dian)零售藥(yao)店(dian)的醫保協議履行(xing)(xing)情況、醫療保障(zhang)基金使用(yong)情況、藥(yao)品服務等進行(xing)(xing)監(jian)督(du)。

　　第四十四條醫(yi)療(liao)保障行(xing)(xing)某某某部門(men)和經辦機(ji)構應拓(tuo)寬(kuan)監(jian)(jian)督(du)途(tu)徑、創新監(jian)(jian)督(du)方(fang)式，通過滿意(yi)度調(diao)查(cha)、第三方(fang)評價、聘(pin)請社會監(jian)(jian)督(du)員等方(fang)式對定點零售藥店進行(xing)(xing)社會監(jian)(jian)督(du)，暢通舉報(bao)投訴(su)渠道(dao)，及時(shi)發現(xian)問題并(bing)進行(xing)(xing)處理。

　　第四十五條醫(yi)療保障(zhang)行某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部(bu)門發現(xian)定點(dian)零(ling)售藥店(dian)存在違約情(qing)形的(de)，應當(dang)及(ji)時責令經辦機構按照醫(yi)保協議處理(li)。定點(dian)零(ling)售藥店(dian)違反(fan)法律法規規定的(de)，依法依規處理(li)。

　　第(di)四十六條(tiao)經辦機構(gou)發(fa)現違(wei)約(yue)行為，應(ying)當及時按照醫保協議處(chu)理(li)。

　　經辦機構作出中止或解除(chu)醫保協議處(chu)理時，要及時報告同級醫療保障行某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門。

　　醫療保障行某(mou)某(mou)某(mou)部門發現定點零(ling)售藥店存在(zai)違(wei)約情形的(de)，應(ying)當及時(shi)(shi)責令經辦(ban)機(ji)構按照醫保協議處(chu)理(li)，經辦(ban)機(ji)構應(ying)當及時(shi)(shi)按照協議處(chu)理(li)。

　　醫療保(bao)障行某(mou)某(mou)某(mou)部門(men)依法查處違(wei)法違(wei)規行為(wei)時，認為(wei)經(jing)辦機構移交(jiao)相(xiang)關違(wei)法線索事實不清的，可組織補充(chong)調查或要(yao)求經(jing)辦機構補充(chong)材料。

　　第七章附則

　　第四十七條(tiao)職工基本醫(yi)療(liao)保險(xian)、城(cheng)鄉居(ju)民基本醫(yi)療(liao)保險(xian)、生育保險(xian)、醫(yi)療(liao)救助(zhu)、居(ju)民大病(bing)保險(xian)等醫(yi)療(liao)保障定(ding)點管理工作(zuo)按(an)照本辦法執行。

　　第四十八條本辦(ban)法中的經辦(ban)機(ji)構是(shi)具(ju)有法定(ding)授權(quan)，實施醫療(liao)(liao)保(bao)障管理(li)服務的職(zhi)能機(ji)構，是(shi)醫療(liao)(liao)保(bao)障經辦(ban)的主體。

　　零售(shou)藥(yao)店(dian)是符合《中華人民共和國藥(yao)品管理(li)法》規定，領取藥(yao)品經營許(xu)可證(zheng)的藥(yao)品零售(shou)企業。

　　定(ding)點零(ling)售(shou)藥店是指自愿與統籌地區經(jing)辦機構(gou)簽訂醫保協議，為參保人員提供藥品服務的實體零(ling)售(shou)藥店。

　　醫保協議是指由經(jing)辦機構與(yu)零售藥店經(jing)協商(shang)談判而簽訂的，用于規范雙方(fang)權利、義務及(ji)責任(ren)等內容的協議。

　　第四十九條(tiao)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障行某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)部門(men)制作并定(ding)期修(xiu)訂醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)范本(ben)，國家醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障經(jing)辦機構制定(ding)經(jing)辦規程并指導各地加強和完善(shan)協(xie)議(yi)管(guan)理。地市級及以(yi)上的醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障行某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)部門(men)及經(jing)辦機構在(zai)此(ci)基礎上，可根(gen)據實際情況分(fen)別細化(hua)制定(ding)本(ben)地區(qu)的協(xie)議(yi)范本(ben)及經(jing)辦規程。協(xie)議(yi)內(nei)容應根(gen)據法律、法規、規章和醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)策(ce)調(diao)(diao)整變化(hua)相(xiang)一致，醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障行某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)部門(men)予以(yi)調(diao)(diao)整醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協(xie)議(yi)內(nei)容時，應征求相(xiang)關定(ding)點零售藥店意(yi)見。

　　第五十(shi)條本辦法由某某某醫療保障行某某某部門(men)負責解釋，自(zi)20xx年2月1日起施(shi)行。

　　一(yi)、門店(dian)每月(yue)應定時對(dui)店(dian)堂陳列藥品進行(xing)養護(hu)檢查(cha)(cha)。大型門店(dian)對(dui)陳列的藥品可每季(ji)度按“三(san)、三(san)、四(si)”循(xun)環的原則進行(xing)養護(hu)檢查(cha)(cha)，小(xiao)型藥店(dian)可每月(yue)對(dui)陳列藥品全部進行(xing)養護(hu)檢查(cha)(cha)。如實做好養護(hu)檢查(cha)(cha)記(ji)錄(lu)。

　　二、被(bei)列(lie)為重點品(pin)種(zhong)的(de)藥品(pin)和拆(chai)零藥品(pin)，近效期藥品(pin)應按(an)月養護檢查(cha)，對(dui)藥品(pin)品(pin)名、規格、數量、批號、效期、廠家、養護結(jie)論等情況如實記(ji)錄。

　　三、經營(ying)需(xu)低(di)溫(wen)冷藏(zang)的藥(yao)品的門(men)店，應(ying)配置相應(ying)的冷藏(zang)設備(bei)，將需(xu)低(di)溫(wen)冷藏(zang)的藥(yao)品存放其中，并做(zuo)好溫(wen)濕度記錄(lu)。

　　四、對(dui)中(zhong)(zhong)藥材、中(zhong)(zhong)藥飲(yin)片應(ying)按其特性采取(qu)篩選，涼曬，熏蒸等(deng)方(fang)法進(jin)行(xing)養護。

　　五、門店應(ying)每(mei)天上、下午各(ge)一次對店內的溫濕(shi)(shi)度情(qing)況進行檢測，并按時記(ji)錄。溫濕(shi)(shi)度達臨界點或超標(biao)時，應(ying)采取通(tong)風除濕(shi)(shi)、降(jiang)溫等措施，以保證(zheng)陳列藥(yao)品質(zhi)量和安全。溫濕(shi)(shi)度監測及調控記(ji)錄簿保存時間不(bu)得少于兩(liang)年。

　　（1）離崗前，檢查門窗、電、水(shui)火源，確(que)認(ren)安全(quan)后(hou)，方(fang)可離開。

　　（2）易燃、易爆等危(wei)險(xian)性藥品應(ying)另(ling)設危(wei)險(xian)品庫存(cun)放(fang)，并(bing)按(an)化學(xue)危(wei)險(xian)物品的(de)分類原則進(jin)行分類，單獨分開隔離(li)存(cun)放(fang)。以氧(yang)化劑配方時應(ying)用玻璃(li)、瓷(ci)質器皿盛裝(zhuang)，不能用紙包裝(zhuang)。

　　（3）存放量大的中草藥應(ying)定(ding)期攤開，注意防(fang)潮(chao)，以(yi)防(fang)發熱自燃。

　　（4）藥店和(he)庫(ku)內(nei)嚴禁明(ming)火(huo)和(he)吸(xi)煙(yan)，電氣照(zhao)明(ming)的燈具、開關(guan)、線路，不(bu)得靠(kao)近藥架或穿過藥品(pin)。

　　（5）化學(xue)性能相互(hu)抵觸(chu)或相互(hu)產生強(qiang)烈反應的藥(yao)品，要分開存(cun)放。盛(sheng)放易(yi)燃液體的玻璃器皿(min)，應放在藥(yao)架底(di)部，以免(mian)破(po)碎、脫底(di)而起火(huo)災。

　　（6）藥房內(nei)的(de)廢棄(qi)紙盒、紙屑(xie)，不要(yao)隨地亂丟，應集(ji)中在金屬桶簍內(nei)，每(mei)日清除。

　　（7）備(bei)有一定防火設備(bei)，并經常進行檢查，掌(zhang)握防火常識及防火器材的使用。

　　一、認(ren)真執行勞(lao)動保障、藥監、物價等行

　　XX部門的相(xiang)關(guan)XX策規定，嚴格執行醫(yi)療(liao)保險定點協議規定，履行好相(xiang)關(guan)的權利(li)和義務(wu)，具體做到(dao)：

　　1、規(gui)定(ding)配藥行為(wei)，認真核對醫(yi)療保險卡，嚴禁冒名(ming)配藥，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣(kou)留，并通知社會醫(yi)療保險經(jing)辦機構；嚴格執行急(ji)、慢性病配藥限量(liang)管理規(gui)定(ding)，不超(chao)量(liang)配藥。

　　2、藥(yao)店加強管理(li)，優化服務，以方便參保人員為出發(fa)點，盡量提供有適(shi)合用(yong)法的小包裝(zhuang)藥(yao)品。

　　3、嚴格(ge)(ge)遵守藥(yao)(yao)品管理(li)規定(ding)(ding)，不出售(shou)假冒、偽劣、過期、失效藥(yao)(yao)品；嚴格(ge)(ge)執行處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)和非處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)管理(li)規定(ding)(ding)，處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)必須(xu)憑(ping)醫(yi)療機構(gou)醫(yi)師開具的處方(fang)(fang)配(pei)售(shou)，非處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)在藥(yao)(yao)師指導下配(pei)售(shou)。

　　5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡(ka)資金(jin)，不得超范圍刷卡(ka)，不得為持卡(ka)人員兌換現金(jin)。杜絕(jue)搭車(che)配藥(yao)、以藥(yao)易藥(yao)、以藥(yao)易物(wu)等違規行為。

　　6、規(gui)范(fan)店員電腦操作，維(wei)護好各(ge)類信息數(shu)據，保(bao)證醫保(bao)費用結算的及(ji)時準(zhun)確。

　　7、藥(yao)店遵守(shou)職(zhi)業(ye)道德，不(bu)以(yi)醫療保險定點藥(yao)店名(ming)義廣告宣傳；不(bu)以(yi)現金、禮券等形式進行(xing)促銷活動。

　　二、處罰：

　　1、丟失原始(shi)憑證：出貨小票、退(tui)貨單等（店長罰(fa)款(kuan)100元(yuan)，當班營業(ye)員50元(yuan)）

　　2、超范圍(wei)刷卡的，一(yi)旦發(fa)現立(li)即重處（第(di)一(yi)次：店長罰款(kuan)500元(yuan)，營(ying)業員(yuan)300元(yuan)，收營(ying)員(yuan)200元(yuan)；第(di)二次翻倍；第(di)三次予以(yi)開(kai)除(chu)）

　　3、刷卡區(qu)與(yu)非刷卡區(qu)商品未分開擺放，或標示不(bu)清不(bu)正確的（店長罰款100元、營業員50元）

　　4、發(fa)現違規(gui)為顧客(ke)刷卡(ka)提取現金的(de)，立即開除，情節嚴重的(de)移送相(xiang)關部門(men)。

　　一、為加強藥(yao)(yao)(yao)品銷售環節的質(zhi)量管(guan)理，嚴(yan)禁銷售假(jia)藥(yao)(yao)(yao)劣藥(yao)(yao)(yao)和質(zhi)量不合格(ge)藥(yao)(yao)(yao)品，依據《藥(yao)(yao)(yao)品管(guan)理法》、《藥(yao)(yao)(yao)品經(jing)營質(zhi)量管(guan)理規(gui)范》以及有關(guan)法律法規(gui)制定本制度(du)。

　　二(er)、凡從(cong)事藥品(pin)零(ling)售工(gong)作(zuo)營業(ye)員，上(shang)崗前必須經過業(ye)務培訓，考核合(he)格，同時(shi)取得健(jian)康證(zheng)明(ming)后(hou)方能上(shang)崗工(gong)作(zuo)。

　　三、認(ren)真執行國家的(de)價格某(mou)某(mou)某(mou)策(ce)，做(zuo)到藥品標(biao)價簽(qian)，標(biao)示齊(qi)全，填(tian)寫(xie)準確、規范。

　　四(si)、藥(yao)(yao)(yao)(yao)品陳(chen)列(lie)應清潔美(mei)觀，擺(bai)放做到藥(yao)(yao)(yao)(yao)品與(yu)(yu)非(fei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品分(fen)開(kai)，處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)與(yu)(yu)非(fei)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)開(kai)，內服藥(yao)(yao)(yao)(yao)與(yu)(yu)外用藥(yao)(yao)(yao)(yao)分(fen)開(kai)。藥(yao)(yao)(yao)(yao)品要按用途(tu)或劑型陳(chen)列(lie)。

　　六、銷售藥(yao)品(pin)(pin)(pin)必須(xu)以藥(yao)品(pin)(pin)(pin)的使用(yong)說(shuo)明(ming)書(shu)為依據，正確介紹藥(yao)品(pin)(pin)(pin)的適(shi)應癥(zheng)或功能主治、用(yong)法用(yong)量、不良反應、禁忌及注意事項(xiang)等，指導顧客合理(li)用(yong)藥(yao)，不得虛(xu)假(jia)夸大藥(yao)品(pin)(pin)(pin)的療效和某(mou)某(mou)某(mou)范圍，誤導顧客；

　　七、處(chu)方藥(yao)必(bi)須(xu)由藥(yao)師(shi)(shi)依(yi)據醫(yi)生開具的(de)(de)處(chu)方調配、銷售，不(bu)得采用開架(jia)自選(xuan)的(de)(de)方式銷售；在營業時間內，應(ying)有藥(yao)師(shi)(shi)在崗，并佩戴標(biao)明(ming)姓名、藥(yao)師(shi)(shi)等內容的(de)(de)胸卡。非處(chu)方藥(yao)可(ke)不(bu)憑處(chu)方出售，但如顧(gu)客要求，藥(yao)師(shi)(shi)應(ying)負責對藥(yao)品的(de)(de)購(gou)買(mai)和使(shi)用進行指(zhi)導；

　　八、不得采用有獎銷(xiao)(xiao)售(shou)、附贈藥品(pin)或禮品(pin)銷(xiao)(xiao)售(shou)等(deng)方式銷(xiao)(xiao)售(shou)藥品(pin)；

　　九、嚴格執(zhi)行對(dui)處(chu)方的(de)(de)審核、調(diao)配(pei)、復(fu)核和(he)保存的(de)(de)管理規(gui)定，確保銷售的(de)(de)正確性(xing)和(he)準確性(xing)；

　　一、人力資源

　　店員要求：可以(yi)沒有專業知識(shi)，但(dan)必須開朗、善于鉆研、愿意學習，有上進(jin)心，有親和力。

　　簽合(he)同(tong)：要想辭(ci)職必(bi)須提前(qian)三(san)個月寫書面的辭(ci)職報(bao)告，原(yuan)因(yin)是招新人，工(gong)作交接。

　　二、考勤制度

　　不能遲(chi)到(dao)早退。遲(chi)到(dao)10分(fen)鐘內扣10元(yuan)。遲(chi)到(dao)1小時(shi)以(yi)內扣20元(yuan)。遲(chi)到(dao)1小時(shi)以(yi)上或不打(da)招呼，擅自休息的(de)按曠工(gong)處理(li)。曠工(gong)一天(tian)罰100元(yuan)。

　　事假要(yao)提前兩天(tian)請假。

　　三、排班制度

　　銷售排班(ban)：一天8小(xiao)時班(ban)。如果是(shi)兩(liang)班(ban)倒，按班(ban)次算提(ti)成。銷售員(yuan)分(fen)別計業績，分(fen)別計算提(ti)成。店長等(deng)管理崗位，按全店的業績算提(ti)成。

　　四、店長的職責

　　1、人員考勤，調配，親(qin)自頂(ding)班。

　　2、每(mei)天檢查(cha)(cha)缺(que)貨(huo)情況。也可(ke)分(fen)配給店員(yuan)分(fen)別檢查(cha)(cha)缺(que)貨(huo)情況。尤其是前100種(zhong)(zhong)的品牌和前100種(zhong)(zhong)的優質品種(zhong)(zhong)。

　　3、定期檢查(cha)衛生(sheng)。

　　4、每天必須寫一個(ge)成功的銷售案例。大家一起探討分享(xiang)。可以(yi)寫很(hen)成功的例子，也可以(yi)寫個(ge)很(hen)不(bu)成功的例子，比較分析，以(yi)找出自身的優缺點。

　　5、定期(qi)考試。一個月一次。考藥物功能知識(shi)，用法用量，通(tong)俗(su)名稱。

　　6、親自辦會(hui)員(yuan)卡。詳細記錄會(hui)員(yuan)信息(xi)。每個月可(ke)以(yi)設幾(ji)天為本店會(hui)員(yuan)日，持卡會(hui)有優惠品種，打折。

　　7、定期做活(huo)動。活(huo)動策劃。做為主要負(fu)責(ze)人，可以找老板商量(liang)，找店員討論。活(huo)動所用的促銷品、彩頁都有親自做。

　　8、幫助員工提(ti)高業(ye)務(wu)水(shui)平。

　　9、采購權。

　　10、每(mei)月(yue)(yue)月(yue)(yue)初(chu)，要(yao)把近效(xiao)期(qi)、6個(ge)月(yue)(yue)之內的藥品促銷，處理掉。3個(ge)月(yue)(yue)之內的近效(xiao)期(qi)藥品必須(xu)下架，誰(shui)負責(ze)的柜(ju)臺的損失誰(shui)負責(ze)。

　　11、負(fu)責每個季度(du)的銷售目(mu)標的完成。

　　12、一般店(dian)長工(gong)資是店(dian)員(yuan)1.5倍(bei)。提(ti)成(cheng)按所有(you)(you)店(dian)員(yuan)平均提(ti)成(cheng)的(de)1.2倍(bei)。但必(bi)須(xu)是完成(cheng)銷(xiao)售(shou)任務的(de)前(qian)提(ti)下，大(da)家拿(na)到所有(you)(you)提(ti)成(cheng)。

　　五、銷售目標制定和激勵制度

　　1、每(mei)個月的(de)不一樣(yang)。年(nian)初就定好。可(ke)以根據以往的(de)銷售(shou)情(qing)況。一般(ban)應(ying)該增長20%—30%。對應(ying)往年(nian)每(mei)月的(de)銷售(shou)情(qing)況。

　　2、完(wan)成銷售(shou)任務，就按(an)百分比(bi)(bi)拿提成。完(wan)成任務，按(an)業績與任務的比(bi)(bi)例算系數，重新計算提成。

　　例如：

　　完成任務100%時，各藥品提(ti)(ti)成可以拿到(dao)1000元(yuan)。則發(fa)1000元(yuan)提(ti)(ti)成。

　　完(wan)成(cheng)任務80%時，各藥品提成(cheng)可以(yi)拿到1000元。則發1000x0.8=800元提成(cheng)。

　　完成(cheng)任務120%時，各(ge)藥(yao)品提成(cheng)可以拿到1000元(yuan)。則發1000x1.2=1200元(yuan)提成(cheng)。

　　六、培訓

　　1、要(yao)(yao)求員(yuan)工每天學習店內幾個品(pin)種(zhong)的常用名(ming)、用法用量、功能主治、適用人群(qun)、不良反(fan)應。每月要(yao)(yao)考試。可以提前指定本月要(yao)(yao)考試的藥品(pin)品(pin)類。

　　第一章總則

　　第一條為加強和(he)規(gui)范醫(yi)療(liao)機構醫(yi)療(liao)保(bao)障定(ding)點管(guan)理，提高醫(yi)療(liao)保(bao)障基金使用效率，更好地保(bao)障廣大(da)參保(bao)人(ren)員權益，根據《中華(hua)人(ren)民共和(he)國(guo)社會保(bao)險法(fa)(fa)》《中華(hua)人(ren)民共和(he)國(guo)基本醫(yi)療(liao)衛(wei)生與健康促進法(fa)(fa)》及《醫(yi)療(liao)機構管(guan)理條例》等(deng)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規(gui)，制定(ding)本辦法(fa)(fa)。

　　第二條醫(yi)療(liao)機構(gou)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障定點管理(li)應堅持以(yi)人民(min)健康(kang)為中(zhong)心(xin)，遵循保(bao)(bao)障基本(ben)、公平公正(zheng)、權責(ze)明晰、動態(tai)平衡的(de)(de)原則，加(jia)強(qiang)醫(yi)保(bao)(bao)精細(xi)化(hua)管理(li)，促進醫(yi)療(liao)機構(gou)供給側，為參(can)保(bao)(bao)人員提供適(shi)宜的(de)(de)醫(yi)療(liao)服務。

　　第三條醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)行(xing)某某某部門負責制定醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)定點(dian)(dian)管理某某某策，在(zai)定點(dian)(dian)申請、專業(ye)評(ping)估、協商談判、協議(yi)(yi)訂(ding)立、協議(yi)(yi)履行(xing)、協議(yi)(yi)解除等環節(jie)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)經辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)（以下(xia)簡稱“經辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)”）、定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)進行(xing)監(jian)督。經辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)負責確(que)定定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)，并與定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)簽(qian)訂(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)服務(wu)協議(yi)(yi)（以下(xia)簡稱“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)”），提供經辦(ban)服務(wu)，開展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)協議(yi)(yi)管理、考核等。定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)應當遵(zun)守醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)法(fa)律、法(fa)規(gui)(gui)、規(gui)(gui)章及有關某某某策，按照規(gui)(gui)定向參保(bao)(bao)(bao)人員提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)。

　　第二章定點醫療機構的確定

　　第四條統籌地區醫(yi)療保(bao)障行某某某部門根據公眾(zhong)健康(kang)需求、管理(li)服(fu)(fu)務(wu)需要、醫(yi)保(bao)基金(jin)收(shou)支(zhi)、區域衛(wei)生規劃、醫(yi)療機構(gou)設置規劃等確定(ding)本統籌地區定(ding)點(dian)醫(yi)療服(fu)(fu)務(wu)的資(zi)源配置。

　　第五條以下取得醫(yi)(yi)療機(ji)構執業許可(ke)證或中醫(yi)(yi)診所備案證的(de)醫(yi)(yi)療機(ji)構，以及經某(mou)某(mou)某(mou)隊(dui)主管部(bu)門批準有為民服務(wu)資質的(de)某(mou)某(mou)某(mou)隊(dui)醫(yi)(yi)療機(ji)構可(ke)申(shen)請(qing)醫(yi)(yi)保定點：

　　（一）綜合醫(yi)(yi)(yi)院、中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院、中西醫(yi)(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)(yi)院、民族醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院、專科醫(yi)(yi)(yi)院、康復醫(yi)(yi)(yi)院；

　　（二）專科疾病防(fang)治院(yuan)（所、站(zhan)）、婦幼(you)保(bao)健院(yuan)；

　　（三(san)）社(she)區衛(wei)生(sheng)服務(wu)中心（站）、中心衛(wei)生(sheng)院(yuan)、鄉鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)、街道衛(wei)生(sheng)院(yuan)、門診部、診所(suo)(suo)、衛(wei)生(sheng)所(suo)(suo)（站）、村衛(wei)生(sheng)室（所(suo)(suo)）；

　　（四(si)）某(mou)某(mou)某(mou)設置的急救中心；

　　（五(wu)）安寧療護中心(xin)、血液(ye)透(tou)析中心(xin)、護理院；

　　（六）養老機構(gou)內設的醫療(liao)機構(gou)。

　　互聯網醫院可依(yi)托其(qi)實體(ti)醫療機(ji)(ji)(ji)構(gou)申(shen)請簽訂(ding)補充(chong)協(xie)議，其(qi)提供(gong)的醫療服務所產生的符(fu)合醫保(bao)支付(fu)范圍的相關費(fei)用，由統籌(chou)地(di)區(qu)經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)與其(qi)所依(yi)托的實體(ti)醫療機(ji)(ji)(ji)構(gou)按規(gui)定進行結算。

　　第六(liu)條(tiao)(tiao)申(shen)請(qing)醫保定(ding)點(dian)的醫療(liao)機構應當同(tong)時具備以下基本條(tiao)(tiao)件：

　　（一(yi)）正式運營至少3個月；

　　（二(er)）至少有1名取得醫(yi)(yi)(yi)師(shi)執(zhi)(zhi)業證書、鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)執(zhi)(zhi)業證書或中醫(yi)(yi)(yi)（專(zhuan)長）醫(yi)(yi)(yi)師(shi)資格證書且第一注(zhu)冊地在該(gai)醫(yi)(yi)(yi)療機構的醫(yi)(yi)(yi)師(shi)；

　　（三(san)）主要負責人負責醫保工作(zuo)，配(pei)備專(zhuan)（兼(jian)）職(zhi)醫保管(guan)(guan)理人員(yuan)；100張床位以上的醫療機構(gou)應設內部醫保管(guan)(guan)理部門(men)，安排專(zhuan)職(zhi)工作(zuo)人員(yuan)；

　　（四）具有符(fu)合醫(yi)(yi)保協(xie)議管(guan)理(li)要求的(de)醫(yi)(yi)保管(guan)理(li)制度、財(cai)務制度、統計信息(xi)管(guan)理(li)制度、醫(yi)(yi)療質量(liang)安全核心制度等；

　　（五(wu)）具有符合醫(yi)(yi)保(bao)(bao)協議(yi)管(guan)理要求的(de)醫(yi)(yi)院信(xin)息系統技(ji)術(shu)和接口標準，實(shi)現(xian)與(yu)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信(xin)息系統有效對接，按要求向醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信(xin)息系統傳送全部就診人員(yuan)(yuan)相關信(xin)息，為參保(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)提供直接聯網結算。設立醫(yi)(yi)保(bao)(bao)藥品(pin)、診療項(xiang)目、醫(yi)(yi)療服(fu)務設施(shi)、醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)、疾病病種等基礎數(shu)據庫，按規定使用(yong)國家(jia)統一的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)編碼(ma)；

　　（六）符合(he)法律法規(gui)和省級(ji)及以上醫(yi)療保障(zhang)行某某某部(bu)門規(gui)定的其他條件。

　　第(di)七條(tiao)醫療機構向統籌(chou)地區(qu)經(jing)辦機構提出(chu)醫保定點申請，至少提供以(yi)下材料：

　　（一）定(ding)點(dian)醫療機構申(shen)請表；

　　（二）醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)執業許可(ke)(ke)證或中醫(yi)診所備案證或某某某隊醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)為民服務許可(ke)(ke)證照復印件；

　　（三）與醫保某某某策對(dui)應的內(nei)部管理制度和財務制度文本；

　　（四）與(yu)醫保有關的醫療(liao)機構信息系統(tong)相關材料；

　　（五）納入定點后使用醫療保(bao)障(zhang)基(ji)金的預(yu)測性分析報告；

　　（六）省級醫療保障行某某某部門按相關(guan)規定要求提供的其他材料。

　　第八條醫療機(ji)(ji)(ji)構提出定點(dian)申請，統籌地區經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構應(ying)即(ji)時(shi)受理(li)。對申請材(cai)料內容不全的，經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)(ji)構自收(shou)到材(cai)料之日起5個工(gong)作日內一(yi)次性告知醫療機(ji)(ji)(ji)構補充。

　　第九條統(tong)籌地區經辦機構(gou)應組織評估(gu)小組或委托第三方機構(gou)，以書面、現場(chang)等形(xing)式開展評估(gu)。評估(gu)小組成員(yuan)由醫療保(bao)障、醫藥衛生、財務管理(li)、信息技術等專業(ye)人員(yuan)構(gou)成。自受理(li)申請材料之日起，評估(gu)時間不超(chao)過3個月，醫療機構(gou)補充材料時間不計入(ru)評估(gu)期限。評估(gu)內(nei)容包括(kuo)：

　　（一）核查醫(yi)療機(ji)構執(zhi)業許可證或(huo)中(zhong)醫(yi)診所備案證或(huo)某(mou)某(mou)某(mou)隊醫(yi)療機(ji)構為民服務許可證；

　　（二(er)）核查(cha)醫(yi)師(shi)、護士、藥學(xue)及醫(yi)技等(deng)專業(ye)技術人員執(zhi)業(ye)信息(xi)和醫(yi)師(shi)第一注冊地信息(xi)；

　　（三(san)）核查(cha)與服務功能相適應的診斷、某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)、手術(shu)、住院(yuan)、藥品貯存及發(fa)放(fang)、檢查(cha)檢驗放(fang)射等基礎設(she)施(shi)和(he)儀器設(she)備；（四(si)）核查(cha)與醫保(bao)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)策對應的內部管理(li)制度和(he)財務制度，衛生(sheng)健康部門醫療(liao)機構評(ping)審(shen)的結果；

　　（五）核查與(yu)醫(yi)保有(you)關的醫(yi)療機構信息系統是否具備開展(zhan)直接聯(lian)網結算的條件。

　　評估(gu)結果分為合(he)(he)(he)格和不(bu)合(he)(he)(he)格。統籌地區經辦機構應將(jiang)評估(gu)結果報同級(ji)醫療保(bao)障行某某某部門(men)備案。對(dui)(dui)于(yu)評估(gu)合(he)(he)(he)格的，應將(jiang)其納(na)入擬簽訂協議醫療機構名單(dan)，并(bing)向(xiang)社(she)會公示。對(dui)(dui)于(yu)評估(gu)不(bu)合(he)(he)(he)格的，應告知(zhi)其理由，提(ti)出整(zheng)改(gai)建議。自(zi)結果告知(zhi)送達之(zhi)日起，整(zheng)改(gai)3個(ge)月后可(ke)再(zai)次組(zu)織評估(gu)，評估(gu)仍不(bu)合(he)(he)(he)格的，1年內不(bu)得(de)再(zai)次申請。

　　省級醫療保障行(xing)某某某部門可(ke)以在本(ben)辦法基礎上，根據實際情(qing)況，制定具體(ti)評估(gu)細(xi)則(ze)。

　　第十條統(tong)籌地(di)區(qu)經(jing)辦(ban)機構(gou)(gou)與評估合(he)格的醫療機構(gou)(gou)協(xie)(xie)商談判，達成一致的，雙方(fang)自愿簽(qian)(qian)訂醫保(bao)(bao)協(xie)(xie)議。原(yuan)則上，由(you)地(di)市級及以上的統(tong)籌地(di)區(qu)經(jing)辦(ban)機構(gou)(gou)與醫療機構(gou)(gou)簽(qian)(qian)訂醫保(bao)(bao)協(xie)(xie)議并向同級醫療保(bao)(bao)障行某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門備案。醫保(bao)(bao)協(xie)(xie)議應(ying)明確雙方(fang)權利、義務和(he)責任。簽(qian)(qian)訂醫保(bao)(bao)協(xie)(xie)議的雙方(fang)應(ying)當嚴(yan)格執行協(xie)(xie)議約定。協(xie)(xie)議期限一般為1年(nian)。

　　第十一條統(tong)籌地區經辦(ban)機構(gou)應向社會公布簽訂醫保(bao)協議的定點醫療機構(gou)信息，包括名稱(cheng)、地址(zhi)等，供參保(bao)人員選擇。

　　第十二條醫療機構有下列情(qing)形之一的，不予(yu)受理(li)定點申請：

　　（一）以醫療美容、輔(fu)助生(sheng)殖(zhi)、生(sheng)活照護、種(zhong)植牙等非基本(ben)醫療服(fu)務為主要(yao)執(zhi)業(ye)范圍的(de)；

　　（二）基本醫療服務未(wei)執行(xing)醫療保障行(xing)某某某部(bu)門制(zhi)定的醫藥價格某某某策(ce)的；

　　（三(san)）未依法(fa)履行行某(mou)某(mou)某(mou)處罰責任的；

　　（四）以弄虛(xu)作假(jia)等(deng)不(bu)正當(dang)手段(duan)申請定點，自發(fa)現之日起未(wei)滿(man)3年的；

　　（五）因違法(fa)違規被解除醫保協議未(wei)滿3年或已滿3年但未(wei)完全(quan)履行行某某某處罰(fa)法(fa)律責任的；

　　（六）因嚴(yan)重違反醫保協(xie)議約定而被解除協(xie)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

　　（七）法(fa)定(ding)代表人(ren)、主要負(fu)責人(ren)或(huo)實(shi)際控(kong)制人(ren)曾因嚴重違法(fa)違規導致(zhi)原定(ding)點醫(yi)療機構被解(jie)除醫(yi)保協議(yi)，未滿5年的；

　　（八(ba)）法定代表(biao)人、主要負責人或(huo)實際(ji)控(kong)制人被(bei)列(lie)入失(shi)信人名單的(de)；

　　（九(jiu)）法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)規(gui)定的(de)其他不予(yu)受理(li)的(de)情(qing)形。

　　第三章定點醫療機構運行(xing)管理

　　第(di)十三條定點醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)具(ju)有依法(fa)依規為參保人(ren)員提供醫(yi)(yi)療(liao)服務后獲得醫(yi)(yi)保結算費用，對經辦機構(gou)履約(yue)情況進(jin)行(xing)監督，對完善醫(yi)(yi)保某(mou)某(mou)某(mou)策提出意見建議等權利。

　　第十四條定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構應(ying)當嚴格(ge)(ge)執行醫(yi)(yi)保協議，合理診療(liao)(liao)、合理收(shou)費，嚴格(ge)(ge)執行醫(yi)(yi)保藥品、醫(yi)(yi)用耗材(cai)和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務項目(mu)等目(mu)錄，優先配(pei)備使用醫(yi)(yi)保目(mu)錄藥品，控制患(huan)者(zhe)自費比例，提高(gao)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障基金(jin)使用效率。定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構不得為非定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構提供醫(yi)(yi)保結(jie)算。

　　經辦機(ji)(ji)構(gou)不(bu)予支付的費用(yong)、定點醫療機(ji)(ji)構(gou)按醫保協議約(yue)定被(bei)扣(kou)除的質量保證金及其支付的違約(yue)金等，定點醫療機(ji)(ji)構(gou)不(bu)得作為醫保欠費處理。

　　第十(shi)五(wu)條定點(dian)醫療(liao)機構及其工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)應當執(zhi)行實名就醫和購藥(yao)管(guan)理規定，核驗參保人(ren)(ren)員(yuan)有效(xiao)身份憑證，按照診(zhen)(zhen)療(liao)規范(fan)提供合理、必要的醫藥(yao)服務，向(xiang)參保人(ren)(ren)員(yuan)如(ru)實出具費(fei)用(yong)單據和相關(guan)資料，不(bu)得分解住院、掛床住院，不(bu)得違反診(zhen)(zhen)療(liao)規范(fan)過度診(zhen)(zhen)療(liao)、過度檢查、分解處(chu)方、超量開(kai)藥(yao)、重(zhong)(zhong)復開(kai)藥(yao)，不(bu)得重(zhong)(zhong)復收費(fei)、超標準收費(fei)、分解項目(mu)收費(fei)，不(bu)得串換藥(yao)品、醫用(yong)耗材(cai)、診(zhen)(zhen)療(liao)項目(mu)和服務設施，不(bu)得誘導、協助他人(ren)(ren)冒名或者虛假就醫、購藥(yao)。

　　定(ding)(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)應(ying)當確保(bao)醫療(liao)(liao)保(bao)障基金支(zhi)付(fu)的(de)費用(yong)符合規定(ding)(ding)的(de)支(zhi)付(fu)范圍(wei)；除急診、搶救等特殊情形外(wai)，提(ti)供醫療(liao)(liao)保(bao)障基金支(zhi)付(fu)范圍(wei)以外(wai)的(de)醫藥服(fu)務的(de)，應(ying)當經參(can)保(bao)人員(yuan)或者其近親屬、監護人同(tong)意。

　　第十六條(tiao)定點醫(yi)療機構應當制(zhi)定相應的內(nei)部管理(li)措(cuo)施，嚴格掌握出入院(yuan)指征(zheng)。按(an)照(zhao)協議(yi)執行(xing)醫(yi)保總額預算指標(biao)，執行(xing)按(an)項目、按(an)病(bing)種、按(an)疾病(bing)診斷(duan)相關(guan)分組、按(an)床日、按(an)人(ren)頭(tou)等支(zhi)付方式。不得以醫(yi)保支(zhi)付某(mou)某(mou)某(mou)策(ce)為由(you)拒收患者(zhe)。

　　第十(shi)七(qi)條定(ding)(ding)點醫療(liao)機構按有關規定(ding)(ding)執(zhi)行(xing)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)策(ce)，優先使用(yong)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)中(zhong)選(xuan)的藥品和(he)耗材。醫保支付的藥品、耗材應當(dang)按規定(ding)(ding)在醫療(liao)保障行(xing)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)部門規定(ding)(ding)的平臺上采(cai)購(gou)，并(bing)真(zhen)實(shi)記(ji)錄“進、銷(xiao)、存(cun)”等情況。

　　第十八條定(ding)點(dian)醫療機構應當嚴格執行醫療保障行某(mou)某(mou)某(mou)部(bu)門制定(ding)的醫藥價格某(mou)某(mou)某(mou)策。

　　第(di)十九條定點醫療(liao)機構(gou)應當參(can)加由(you)醫療(liao)保障行某某某部門(men)或經(jing)辦機構(gou)組織的宣傳(chuan)和培訓。

　　定點醫(yi)療機構應當(dang)組織開展醫(yi)療保障(zhang)(zhang)基金相(xiang)關(guan)制度、某某某策(ce)的培(pei)訓，定期檢查本單位醫(yi)療保障(zhang)(zhang)基金使(shi)用情況，及時糾正醫(yi)療保障(zhang)(zhang)基金使(shi)用不規范的行為。

　　第二十條定點醫(yi)療機構在(zai)顯著位(wei)置懸掛統一樣(yang)式的定點醫(yi)療機構標識。

　　第二十一(yi)條定點醫療機構應按要(yao)求(qiu)及時向(xiang)統籌地區(qu)經辦(ban)機構報送醫療保(bao)障基(ji)金結算清單等信息，包括(kuo)疾(ji)病(bing)診斷及手術操作，藥品(pin)(pin)、醫用耗材、醫療服務(wu)項目費(fei)用結算明細，醫師、護士(shi)等信息，并對其真實(shi)性負(fu)責。定點醫療機構應當(dang)按要(yao)求(qiu)如實(shi)向(xiang)統籌地區(qu)經辦(ban)機構報送藥品(pin)(pin)、耗材的采購價格和(he)數量(liang)。

　　定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)應向醫(yi)療(liao)(liao)保障部(bu)門報告醫(yi)療(liao)(liao)保障基(ji)金使用監督(du)管理及協議管理所(suo)需信息，向社(she)會公開醫(yi)藥費用、費用結(jie)構(gou)等信息。

　　第二(er)十二(er)條定點醫療機構(gou)應當配合經辦(ban)機構(gou)開展醫保費用(yong)審(shen)核、稽核檢查、績效(xiao)考核等(deng)工作(zuo)，接(jie)受(shou)醫療保障行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)部門的監督檢查，并按規(gui)定提(ti)供(gong)相關材料(liao)。

　　第(di)二十三條定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構應當(dang)優(you)化醫(yi)保(bao)(bao)結算(suan)流程，為參保(bao)(bao)人員提(ti)供(gong)便捷的醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)，按(an)規(gui)(gui)(gui)定(ding)進行醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)用直接(jie)結算(suan)，提(ti)供(gong)費(fei)用結算(suan)單據和相關資料。為符合規(gui)(gui)(gui)定(ding)的參保(bao)(bao)人員提(ti)供(gong)轉診轉院(yuan)服(fu)務(wu)(wu)。參保(bao)(bao)人員根(gen)據有關規(gui)(gui)(gui)定(ding)可(ke)以在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構購(gou)藥(yao)或憑處方到定(ding)點(dian)零售藥(yao)店購(gou)藥(yao)。

　　第二十四(si)條定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構應(ying)當做好與醫(yi)(yi)保有(you)關的(de)信息(xi)(xi)系統(tong)安全保障(zhang)工(gong)作，遵守數(shu)據安全有(you)關制度，保護參保人員隱私。定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構重新安裝信息(xi)(xi)系統(tong)時，應(ying)當保持信息(xi)(xi)系統(tong)技術接(jie)口(kou)標準與醫(yi)(yi)保信息(xi)(xi)系統(tong)有(you)效(xiao)對接(jie)，并按規(gui)定及時全面準確向醫(yi)(yi)保信息(xi)(xi)系統(tong)傳送醫(yi)(yi)保結算和審(shen)核(he)所(suo)需的(de)有(you)關數(shu)據。

　　第四章經(jing)辦管理(li)服務

　　第二十五條經辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)有(you)權掌握定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)運行管理情況，從定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)獲得醫(yi)保(bao)費用稽(ji)查審核(he)、績效(xiao)考核(he)和財務(wu)記賬等(deng)所需要(yao)的信息數據等(deng)資料(liao)。定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)實行屬地管理，經辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)對屬地定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)為本地和異(yi)地參(can)保(bao)人員提(ti)供的醫(yi)療服(fu)務(wu)承擔(dan)管理服(fu)務(wu)職責。

　　第二十六(liu)條經辦(ban)機構應當完(wan)善定(ding)點(dian)申請(qing)、組織評估和(he)協(xie)(xie)議(yi)(yi)簽訂(ding)、協(xie)(xie)議(yi)(yi)履行、協(xie)(xie)議(yi)(yi)變更(geng)和(he)解除等管理流程，制定(ding)經辦(ban)規程，為定(ding)點(dian)醫療機構和(he)參保人員提供優質高效的(de)經辦(ban)服務。

　　第二(er)十八條經辦機構應當落實醫保支(zhi)付某某某策，加強(qiang)醫療保障(zhang)基金管理。

　　第二十九條(tiao)經(jing)辦機構應當建立完(wan)善的內(nei)部控制(zhi)制(zhi)度，明確對定(ding)點醫療機構申報(bao)費(fei)用的審核、結算、撥付(fu)、稽核等崗位責任及(ji)風險(xian)防(fang)控機制(zhi)。完(wan)善重大(da)醫保費(fei)用支出集體(ti)決策制(zhi)度。

　　第三十條(tiao)經辦機(ji)構應當加強醫(yi)療(liao)保障基金支出管(guan)理，通過智能審核(he)、實(shi)時監控、現場檢查等方式及時審核(he)醫(yi)療(liao)費用。對定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構進行定(ding)期和(he)不定(ding)期稽查審核(he)。按(an)協議約定(ding)及時足額向(xiang)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構撥(bo)付醫(yi)保費用，原則上應當在定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構申報后30個工作日(ri)內撥(bo)付符(fu)合規定(ding)的醫(yi)保費用。

　　第(di)三十一(yi)條有(you)條件的統籌地區經辦機構(gou)可以按(an)國家規定向定點醫療機構(gou)預付(fu)一(yi)部分(fen)醫保資金(jin)，緩解其(qi)資金(jin)運行壓力(li)。在(zai)突發某(mou)某(mou)某(mou)情等緊急情況時，可以按(an)國家規定預撥專項資金(jin)。

　　第(di)三十(shi)二條定(ding)點醫療機構違規(gui)申報費用，經審查(cha)核實的，經辦機構不予支付。

　　第三十四條(tiao)經(jing)辦機構(gou)(gou)向社會公開(kai)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息系統數據集和(he)接口標準(zhun)。定點醫(yi)(yi)療機構(gou)(gou)自主選擇與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)對接的有關信息系統的運(yun)行和(he)維(wei)護供應商(shang)。經(jing)辦機構(gou)(gou)不得以(yi)任(ren)(ren)何名義收取任(ren)(ren)何費用及指定供應商(shang)。

　　第三(san)十五條經辦機構應遵守數據安全(quan)(quan)有關制度，保(bao)護參保(bao)人(ren)員隱私，確(que)保(bao)醫療保(bao)障(zhang)基金安全(quan)(quan)。

　　第三十六(liu)條經(jing)辦機(ji)構(gou)或其委托(tuo)符(fu)合規定(ding)(ding)的第三方(fang)機(ji)構(gou)，對定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)開展績效考核，建立動態管理機(ji)制(zhi)。考核結(jie)果與(yu)年終清(qing)算、質(zhi)量保證金退還、協議續(xu)簽等(deng)掛鉤。績效考核辦法由國家醫(yi)(yi)療保障部門制(zhi)定(ding)(ding)，省級醫(yi)(yi)療保障部門可制(zhi)定(ding)(ding)具體考核細則，經(jing)辦機(ji)構(gou)負責組織實施。

　　第三十七條對于(yu)定(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)結算(suan)周期內未超(chao)(chao)過總額控(kong)制指(zhi)標(biao)的(de)醫療(liao)(liao)費用(yong)，經辦(ban)機構(gou)應根據協議按時足(zu)額撥付。對定(ding)點醫療(liao)(liao)機構(gou)因參保(bao)人員就醫數(shu)量大幅(fu)增加等形成(cheng)的(de)合理超(chao)(chao)支給(gei)予適當補償。

　　第三十八條經辦機構(gou)(gou)發現(xian)定(ding)點醫療機構(gou)(gou)存在違(wei)反協(xie)議約定(ding)情形的，可按(an)協(xie)議約定(ding)相應采取(qu)以下(xia)處(chu)理方式：

　　（一(yi)）約(yue)談醫療機構法定(ding)代(dai)表人、主要負責人或實際控制人；

　　（二(er)）暫停或(huo)不予(yu)撥付費用；

　　（三）不予(yu)支付(fu)或追回已支付(fu)的(de)醫保費用；

　　（四(si)）要求定點醫療機構按(an)照協議約定支付(fu)違約金(jin)；

　　（五）中(zhong)止(zhi)相關(guan)責任人員或(huo)者所在部(bu)門涉及(ji)醫(yi)療保障(zhang)基金(jin)使(shi)用(yong)的醫(yi)療服(fu)務；

　　（六）中(zhong)止(zhi)或解除(chu)醫保協議。

　　第三十九條經(jing)辦機構(gou)違反(fan)醫保協(xie)(xie)議(yi)的，定點醫療(liao)機構(gou)有權要(yao)求(qiu)糾正或者(zhe)提(ti)請醫療(liao)保障行(xing)(xing)某某某部門(men)協(xie)(xie)調處理、督(du)促(cu)整改，也(ye)可以依法(fa)申請行(xing)(xing)某某某復議(yi)或者(zhe)提(ti)起行(xing)(xing)某某某訴訟。

　　醫療保(bao)障行某(mou)某(mou)某(mou)部門發現經辦機構存在違反醫保(bao)協議的，可視情節(jie)相應(ying)采(cai)取以(yi)下處理(li)方式：約談主要負(fu)責人(ren)、限期整改、通報批評，對(dui)相關(guan)責任人(ren)員依法依規給予(yu)處分。

　　醫療保障行某某某部門發現(xian)經(jing)辦機構(gou)違(wei)反相(xiang)關(guan)法律法規和規章(zhang)的，依法依規進(jin)行處理。

　　第五(wu)章(zhang)定點醫療機構的(de)動態管理

　　第四十條定(ding)點醫療機構(gou)的名稱(cheng)、法定(ding)代表人、主要負責(ze)人或(huo)實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gou)規模、機構(gou)性(xing)質、等(deng)級(ji)和(he)類別等(deng)重大信(xin)息(xi)變更時，應自有(you)關(guan)部門批準之日起30個工(gong)作日內向統籌地區經辦機構(gou)提出變更申請(qing)。其他一般信(xin)息(xi)變更應及(ji)時書面告知。

　　第四十(shi)一(yi)條(tiao)續(xu)簽(qian)應(ying)由(you)定(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)于醫保協(xie)(xie)議(yi)期滿前3個月向經(jing)辦機(ji)構(gou)提(ti)出申請或由(you)經(jing)辦機(ji)構(gou)統一(yi)組織。統籌地區經(jing)辦機(ji)構(gou)與定(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)就醫保協(xie)(xie)議(yi)續(xu)簽(qian)事(shi)宜進行(xing)(xing)協(xie)(xie)商談判，雙方(fang)根據醫保協(xie)(xie)議(yi)履行(xing)(xing)情況和(he)績效考核情況等決定(ding)是否續(xu)簽(qian)。協(xie)(xie)商一(yi)致(zhi)的，可續(xu)簽(qian)醫保協(xie)(xie)議(yi)；未(wei)達成一(yi)致(zhi)的，醫保協(xie)(xie)議(yi)到期后自動(dong)終止。

　　對(dui)于績效考(kao)核結果好的定(ding)點醫(yi)(yi)療機構(gou)可以采取固定(ding)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)和年(nian)(nian)度(du)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)相結合(he)的方式(shi)，固定(ding)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)相對(dui)不(bu)變(bian)，年(nian)(nian)度(du)醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)每年(nian)(nian)根據(ju)具體情況調整，簡化簽(qian)約手續。

　　第四十二條醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)中止是指經(jing)辦機構與定點醫(yi)(yi)療(liao)機構暫停履(lv)行醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)約定，中止期(qi)間發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)(yi)保(bao)費用(yong)不予結算(suan)。中止期(qi)結束，未超過醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)有效期(qi)的(de)，醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)可繼續履(lv)行；超過醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)有效期(qi)的(de)，醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)(xie)議(yi)(yi)終止。

　　定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)可提出中(zhong)止醫(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議申請(qing)，經經辦機(ji)構(gou)同意，可以(yi)中(zhong)止醫(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議但中(zhong)止時間原則上不得超(chao)過(guo)180日，定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)在醫(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議中(zhong)止超(chao)過(guo)180日仍未提出繼續履行醫(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議申請(qing)的，原則上醫(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議自動終止。定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)有下列情形之一的，經辦機(ji)構(gou)應(ying)中(zhong)止醫(yi)(yi)(yi)保協(xie)(xie)議：

　　（一）根據日常檢(jian)查和(he)績效考核(he)，發(fa)現對(dui)醫療(liao)保障基金安(an)全和(he)參保人員權益可能(neng)造成(cheng)重大風險的(de)；

　　（二(er)）未按規定向經辦機構及醫(yi)療保障行某某某部門提供(gong)有關數(shu)據或提供(gong)數(shu)據不真實的；

　　（三）根據醫保協(xie)議(yi)約定應當中止(zhi)醫保協(xie)議(yi)的(de)；

　　（四）法律法規和規章規定的應當中(zhong)止的其他(ta)情形(xing)。

　　第四十三條(tiao)醫保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)除(chu)是指經辦機構與定點醫療機構之(zhi)(zhi)間的醫保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)除(chu)，協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)關系不再存續，協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)除(chu)后產(chan)生的醫藥費用，醫療保障(zhang)基金(jin)不再結算。定點醫療機構有以(yi)下情形之(zhi)(zhi)一的，經辦機構應解(jie)(jie)除(chu)醫保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)，并向社會(hui)公布解(jie)(jie)除(chu)醫保協(xie)(xie)議(yi)(yi)(yi)的醫療機構名單：

　　（一）醫(yi)(yi)保協(xie)議有效期內累(lei)計2次及以上被中止(zhi)醫(yi)(yi)保協(xie)議或中止(zhi)醫(yi)(yi)保協(xie)議期間未按要求(qiu)整改(gai)或整改(gai)不(bu)到位的(de)；

　　（二）以(yi)弄(nong)虛(xu)作假等不正(zheng)當手(shou)段(duan)申請取(qu)得定點的；

　　（三）經醫療保障部(bu)門和其他(ta)有(you)關部(bu)門查實有(you)欺詐(zha)騙保行為的；

　　（四）為非(fei)定點醫療(liao)機構(gou)或處于中止醫保協議期(qi)間(jian)的醫療(liao)機構(gou)提(ti)供醫保費(fei)用結(jie)算的；

　　（五）拒絕、阻(zu)撓或不配合醫療保障部門開(kai)展智能審核、績效考核、監督檢查等(deng)，情節(jie)惡劣(lie)的(de)；

　　（六）被發現重大信息發生變(bian)更但未(wei)辦理重大信息變(bian)更的；

　　（七）定點醫療機(ji)構(gou)(gou)停業或歇業后未(wei)按規定向經辦機(ji)構(gou)(gou)報告的；

　　（八）醫(yi)療保障行某(mou)某(mou)某(mou)部門或(huo)其他有關部門在行某(mou)某(mou)某(mou)某(mou)某(mou)某(mou)中，發現定(ding)點醫(yi)療機構存在重(zhong)大(da)違(wei)法違(wei)規行為且(qie)可(ke)能(neng)造成(cheng)醫(yi)療保障基(ji)金重(zhong)大(da)損失的；

　　（九）被(bei)吊銷、注(zhu)銷醫療機構執業許可證(zheng)或中醫診(zhen)所備案證(zheng)的(de)；

　　（十）法定(ding)代表人(ren)、主要負(fu)責人(ren)或實際(ji)控制人(ren)不能(neng)履行醫(yi)保(bao)協議約定(ding)，或有(you)違法失信行為的；

　　（十(shi)一）未依法(fa)履行醫療保障行某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)部門作出的行某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)處罰決定的；

　　（十(shi)二）定點醫(yi)(yi)療機(ji)構主動提(ti)出解(jie)除醫(yi)(yi)保(bao)協議且經辦機(ji)構同意的；

　　（十(shi)三）根(gen)據醫(yi)保協議(yi)(yi)約定應當(dang)解(jie)除醫(yi)保協議(yi)(yi)的(de)；

　　（十(shi)四(si)）法律法規(gui)(gui)和規(gui)(gui)章(zhang)規(gui)(gui)定的應(ying)當解除的其他(ta)情(qing)形。

　　第(di)四(si)十四(si)條定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)請求中止、解(jie)除醫(yi)保協(xie)議或不(bu)再(zai)續簽醫(yi)保協(xie)議的，應提(ti)前3個(ge)月(yue)向(xiang)經辦機(ji)(ji)構(gou)提(ti)出(chu)申請。公(gong)立醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)不(bu)得主動提(ti)出(chu)中止或解(jie)除醫(yi)保協(xie)議。

　　醫療(liao)(liao)機(ji)構所(suo)在地的(de)地市級及以上統籌(chou)地區經辦機(ji)構與定點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)構中止(zhi)或解除醫保協(xie)議，該醫療(liao)(liao)機(ji)構在其他統籌(chou)區的(de)醫保協(xie)議也同時中止(zhi)或解除。

　　第四(si)十五(wu)條定點(dian)醫療機構的(de)部分(fen)人(ren)員(yuan)或(huo)科室有違反協議管理要求的(de)，可對該人(ren)員(yuan)或(huo)科室中止或(huo)終止醫保結(jie)算(suan)。

　　第四十六條醫療機構與統籌地區經辦機構就醫保協議簽訂、履行、變更和解除發生爭議的，可以自行(xing)協商解決或者(zhe)請求同級醫療保(bao)障行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)部門協調(diao)處理，也(ye)可以依(yi)法提起行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)復議或行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)訴訟。

　　第六(liu)章定(ding)點醫(yi)療機構的監(jian)督

　　第(di)四(si)十七條醫療(liao)保障行(xing)某某某部門對定點(dian)申請、申請受理、專業(ye)評(ping)估、協議(yi)訂立、協議(yi)履行(xing)和解(jie)除等(deng)進行(xing)監(jian)督，對經辦機構的內(nei)部控制制度建設(she)、醫保費(fei)用的審核和撥付(fu)等(deng)進行(xing)指導和監(jian)督。

　　醫(yi)療保障行(xing)某某某部門依法依規(gui)通(tong)過實地檢查(cha)、抽查(cha)、智能監控、大(da)數(shu)據(ju)分析(xi)等方(fang)式(shi)對定點醫(yi)療機構的(de)協議(yi)履行(xing)情況、醫(yi)療保障基金使(shi)(shi)用(yong)情況、醫(yi)療服(fu)務行(xing)為(wei)、購買涉及(ji)醫(yi)療保障基金使(shi)(shi)用(yong)的(de)第三方(fang)服(fu)務等進行(xing)監督(du)。

　　第四十八條醫(yi)療保(bao)障行(xing)某某某部門和(he)經辦機(ji)構(gou)應拓寬監督(du)(du)途(tu)徑(jing)、創新監督(du)(du)方式(shi)，通過滿意度調查(cha)、第三方評價、聘(pin)請社會監督(du)(du)員等方式(shi)對(dui)定點醫(yi)療機(ji)構(gou)進行(xing)社會監督(du)(du)，暢通舉報(bao)投訴渠道，及(ji)時發現(xian)問(wen)題并進行(xing)處(chu)理。

　　第四十(shi)九條經(jing)辦機構(gou)發(fa)現(xian)違約行為，應(ying)當(dang)及時按照協議處理(li)。

　　經辦(ban)機構作出中(zhong)止(zhi)相關責任人員或者所在部門(men)涉及醫療保(bao)障基金使用的醫藥(yao)服務、中(zhong)止(zhi)和(he)解除醫保(bao)協議等(deng)處理時(shi)，要及時(shi)報告同級醫療保(bao)障行某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門(men)。

　　醫療保障行某(mou)某(mou)某(mou)部門發現定(ding)點醫療機構(gou)存(cun)在(zai)違約(yue)情(qing)形的(de)，應當(dang)及時(shi)責令經辦機構(gou)按(an)照(zhao)醫保協(xie)議處(chu)理，經辦機構(gou)應當(dang)及時(shi)按(an)照(zhao)醫保協(xie)議處(chu)理。

　　醫療(liao)保障行某某某部門依法查(cha)(cha)處違(wei)法違(wei)規行為時，認為經(jing)辦機構移交相關違(wei)法線索事(shi)實不(bu)清的，可組織補(bu)充(chong)調查(cha)(cha)或要(yao)求經(jing)辦機構補(bu)充(chong)材料。

　　第七章附則

　　第五十條(tiao)職工(gong)基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、城鄉(xiang)居民基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、生育保(bao)(bao)險(xian)(xian)、醫(yi)療(liao)救助(zhu)、居民大病保(bao)(bao)險(xian)(xian)等醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障定點管理工(gong)作按(an)照(zhao)本辦(ban)法執行。

　　第五十一條本辦法中的(de)經辦機構(gou)是具有(you)法定授權(quan)，實施醫(yi)(yi)療保障(zhang)管(guan)理服務(wu)的(de)職能機構(gou)，是醫(yi)(yi)療保障(zhang)經辦的(de)主體。

　　定點(dian)醫(yi)(yi)療機構是指自愿與統籌地區經辦(ban)機構簽(qian)訂醫(yi)(yi)保協議，為(wei)參保人(ren)員提供醫(yi)(yi)療服(fu)務的醫(yi)(yi)療機構。

　　醫(yi)保協(xie)議是指由經(jing)辦機構與醫(yi)療(liao)機構經(jing)協(xie)商談判而簽訂的(de)，用(yong)于規范醫(yi)療(liao)服(fu)務行為(wei)以及明確雙方權利、義務及責任等內容的(de)協(xie)議。

　　第五十(shi)二條(tiao)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門制作(zuo)并(bing)定(ding)期修(xiu)訂醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議范本(ben)，國家醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)經(jing)(jing)辦(ban)機構制定(ding)經(jing)(jing)辦(ban)規程(cheng)并(bing)指導各地(di)加強(qiang)和完(wan)善醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議管理。地(di)市級及以上(shang)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門及經(jing)(jing)辦(ban)機構在(zai)此基礎上(shang)，可根(gen)據實際情(qing)況分別細化制定(ding)本(ben)地(di)區的醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議范本(ben)及經(jing)(jing)辦(ban)規程(cheng)。醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議內(nei)容(rong)應(ying)與法(fa)律、法(fa)規、規章和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)策調整(zheng)變化相一致，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門調整(zheng)醫(yi)(yi)保(bao)協(xie)議內(nei)容(rong)時，應(ying)征求相關定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構意(yi)見。

　　第(di)五十三條本辦法(fa)由某(mou)某(mou)某(mou)醫療(liao)保障行(xing)某(mou)某(mou)某(mou)部門負責解釋，自20xx年2月1日起施行(xing)。

　　二、門店每(mei)天營業前應整(zheng)(zheng)理(li)好店堂(tang)衛生，并備齊商品。店堂(tang)內應做到貨柜(ju)貨架(jia)整(zheng)(zheng)潔整(zheng)(zheng)齊、標志醒目、貨簽到位。

　　三、門店員工上(shang)崗時應(ying)著裝統一(yi)，整齊(qi)清潔，佩(pei)帶胸卡，微(wei)笑迎(ying)客，站(zhan)立(li)服(fu)務(wu)(wu)，有(you)舉止端莊(zhuang)、文(wen)明(ming)的形象和良好的服(fu)務(wu)(wu)環境。

　　四、營業員接待顧客(ke)時應主動、熱情(qing)、耐心、周(zhou)到、態(tai)度(du)和(he)藹(ai)，使(shi)顧客(ke)能充分感受(shou)到得(de)到優質服務的滿(man)足和(he)愉悅。

　　五(wu)、計價(jia)、收款應準確，找補(bu)的零錢要禮貌地交給顧(gu)客，并叮囑顧(gu)客當面(mian)點清(qing)。

　　一、xx藥(yao)店(dian)主要負(fu)責(ze)人全面負(fu)責(ze)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)管(guan)(guan)理(li)工作，明確一名專職人員(yuan)(yuan)(yuan)具體負(fu)責(ze)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)各項管(guan)(guan)理(li)和協(xie)調工作。建立由醫保(bao)管(guan)(guan)理(li)負(fu)責(ze)人、藥(yao)師、計算機(ji)信息(xi)員(yuan)(yuan)(yuan)等人員(yuan)(yuan)(yuan)組(zu)成的管(guan)(guan)理(li)網(wang)絡小組(zu)，負(fu)責(ze)對(dui)所屬的藥(yao)品安全、配藥(yao)行為、處方(fang)藥(yao)管(guan)(guan)理(li)、合(he)理(li)收(shou)費、優質服務等方(fang)面進行監督(du)管(guan)(guan)理(li)。

　　二、制(zhi)定與醫(yi)療保(bao)險有關(guan)的(de)管理(li)措施和(he)具體的(de)考核(he)獎勵辦法，建(jian)立健(jian)全藥(yao)(yao)品(pin)管理(li)制(zhi)度(du)和(he)財務管理(li)制(zhi)度(du)，建(jian)立藥(yao)(yao)品(pin)電腦進銷(xiao)存管理(li)系統，藥(yao)(yao)品(pin)賬(zhang)目(mu)(mu)和(he)財務賬(zhang)目(mu)(mu)健(jian)全、清(qing)楚。明確(que)專(zhuan)人搞好醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)品(pin)庫的(de)維護和(he)管理(li)。

　　三、認(ren)真執行(xing)勞動保障、藥監、物價等(deng)行(xing)某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)部門的相關某(mou)(mou)某(mou)(mou)某(mou)(mou)策規定，按(an)時與市社會保險(xian)基金管理中(zhong)心簽(qian)定醫療保險(xian)定點服(fu)務協議(yi)，嚴格按(an)協議(yi)規定履行(xing)相應權利(li)和義務。

　　四、規范配藥行為(wei)，認真(zhen)核對醫(yi)療保險證、卡、病歷，杜絕冒名配藥；嚴格執行急、慢性(xing)病配藥限量管(guan)理規定，不超量配藥。

　　五、嚴格執(zhi)行(xing)處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)和(he)非處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)管理規定，處方(fang)(fang)藥(yao)(yao)必須憑定點醫(yi)療機構醫(yi)師(shi)開具的醫(yi)保專用處方(fang)(fang)配售，由藥(yao)(yao)師(shi)在處

　　方(fang)上審(shen)核簽字(zi)。非處方(fang)藥(yao)在藥(yao)師指(zhi)導下配售(shou)，并在病歷上記載配藥(yao)情況。

　　六、定點(dian)藥(yao)店應加強管理，優化服務(wu)，以方便參保人員(yuan)為出(chu)發點(dian)，盡(jin)量提供(gong)(gong)有適(shi)合用法的小包裝(zhuang)藥(yao)品，同(tong)時(shi)(shi)必須提供(gong)(gong)24小時(shi)(shi)配藥(yao)服務(wu)，做好夜間服務(wu)情況登記。

　　七、收費(fei)人員(yuan)持證上崗，規范電(dian)腦操作，按時接收、上傳各類信息數據，保證醫保費(fei)用結(jie)算的及時準確(que)。

　　八、定點藥店遵守職業道德，不得(de)以醫療保險定點藥店名義(yi)進行廣(guang)告宣(xuan)傳(chuan)；不得(de)以現金、禮卷及商品(pin)等(deng)形式進行促銷活動。

　　九、嚴格遵守藥(yao)(yao)品(pin)管理規(gui)定(ding)，不(bu)出(chu)售假冒、偽(wei)劣、過期(qi)、失效藥(yao)(yao)品(pin)；嚴格按醫保規(gui)定(ding)操作，杜絕搭車配藥(yao)(yao)、以藥(yao)(yao)易藥(yao)(yao)、以藥(yao)(yao)易物等違規(gui)行為。

　　一、為(wei)加強藥品處方的管理，確(que)保(bao)企業處方銷售的合法性(xing)和準確(que)性(xing)，依據《藥品管理法》、《藥品經營(ying)質(zhi)量(liang)管理規(gui)范》以及有關法律(lv)法規(gui)制定本制度。

　　二、銷售(shou)處方藥(yao)時，應(ying)由從業藥(yao)師對處方進行審(shen)核并(bing)簽(qian)字或(huo)蓋章后，方可依據處方調(diao)配(pei)、銷售(shou)，銷售(shou)及復核人員(yuan)均應(ying)在(zai)處方上簽(qian)全名或(huo)蓋章。

　　三、處方(fang)必須有從業(ye)藥師簽名，方(fang)可(ke)調配；

　　四、對有配(pei)伍(wu)禁忌或超劑量的(de)處方(fang)(fang)，應當拒絕調配(pei)、銷售，必要時，需經原處方(fang)(fang)醫生更正后或重簽字方(fang)(fang)可調配(pei)和銷售。

　　五、處方所列藥品不得擅自更改或代(dai)用。

　　六、處方(fang)藥銷售后(hou)要做好記(ji)錄，處方(fang)保存兩年備(bei)查(cha)。顧(gu)客必須取(qu)回處方(fang)時(shi)，應做好處方(fang)登記(ji)。

　　七(qi)、處方(fang)所寫內容模糊不清或已被涂改時，不得銷售。

　　（1）為保證藥(yao)品質(zhi)量，確保消(xiao)費者用藥(yao)的安全有效，創造一(yi)個優良、清潔(jie)的工作環境，同時塑造一(yi)支高素質(zhi)的員工隊伍，依據(ju)《藥(yao)品管理(li)(li)法》及(ji)《藥(yao)品經營質(zhi)量管理(li)(li)規范》等(deng)法律法規，特制定本(ben)制度(du)。

　　（2）衛(wei)生管理責任(ren)到(dao)人(ren)，營業場所應明亮(liang)、整潔、每天早晚(wan)各做一(yi)次清潔，庫區要定(ding)期打(da)掃，做到(dao)“四無(wu)”，即無(wu)積水、無(wu)垃(la)圾、無(wu)煙頭(tou)、無(wu)痰(tan)跡，保持環(huan)(huan)境(jing)衛(wei)生清潔。無(wu)環(huan)(huan)境(jing)污染物，各類(lei)藥品分(fen)類(lei)擺(bai)放，規(gui)范有(you)序。

　　（3）保持店堂和(he)庫房內外清潔衛生(sheng)，各(ge)類(lei)藥品(pin)、用品(pin)安置到位，嚴(yan)禁工作人(ren)員把生(sheng)活用品(pin)和(he)其他物(wu)品(pin)帶入庫房，放(fang)入貨架。

　　（4）倉(cang)庫(ku)環境整(zheng)潔、地面平整(zheng)，門窗嚴密牢固，物(wu)流暢通有序。并有防蟲(chong)、防鼠(shu)設(she)施，無粉(fen)塵、污染物(wu)。

　　（5）在崗(gang)員工(gong)應統(tong)一著裝、佩帶(dai)工(gong)號牌，衛生整潔，精(jing)神(shen)飽滿，工(gong)作服夏天每周至少洗滌3次，冬(dong)天每周洗滌2次。頭發，指甲注意(yi)修剪整齊。

　　（6）衛(wei)生管理情(qing)況要列入企業季度管理考核之(zhi)中。

　　（7）健(jian)(jian)康體檢每年組(zu)織―次。企業所有(you)直接(jie)接(jie)觸藥(yao)品(pin)的(de)人員必須(xu)進(jin)行健(jian)(jian)康檢查(cha)。

　　（8）嚴格按照規定的體檢(jian)項目(mu)進行(xing)檢(jian)查，不得有漏檢(jian)行(xing)為(wei)或找(zhao)人(ren)替檢(jian)行(xing)為(wei)，一經發現，將嚴肅處理。

　　（9）如發現患有精神病(bing)(bing)、傳染(ran)病(bing)(bing)、化膿性(xing)皮膚病(bing)(bing)或其(qi)它可能污染(ran)藥品的患者(zhe)，應立即調(diao)離原(yuan)崗(gang)位或辦理病(bing)(bing)休手(shou)續(xu)后(hou)靜養，待身體(ti)(ti)恢復健康并(bing)體(ti)(ti)檢合格后(hou)，方可工作(zuo)。病(bing)(bing)情嚴重者(zhe)，應辦理病(bing)(bing)退或其(qi)他(ta)離職手(shou)續(xu)。

　　定點藥店醫保管理制度 篇13

　　一(yi)、門(men)店(dian)應樹立(li)為顧(gu)務、對顧(gu)客(ke)(ke)負責(ze)的(de)思想，將“顧(gu)客(ke)(ke)至上、信譽”作為經營的(de)宗旨。

　　二、門店每天營業前(qian)應(ying)整(zheng)(zheng)理(li)好(hao)店堂，并備齊(qi)商品。店堂內應(ying)做到貨(huo)柜貨(huo)架整(zheng)(zheng)潔(jie)整(zheng)(zheng)齊(qi)、標志(zhi)醒目、貨(huo)簽到位。

　　三、門店(dian)上崗時應著裝(zhuang)統一，整齊清潔，佩帶胸卡(ka)，微笑迎客，站立(li)，有(you)舉止端莊、的.形(xing)象和良(liang)好的服務(wu)。

　　四、營業員接(jie)待顧(gu)客時應主動、熱情、耐、周到、態度(du)和藹，使顧(gu)客能充分感(gan)受到得(de)到服務的滿足和愉(yu)悅。

　　五、計價、收款應準確，找補的(de)零錢要禮貌地交給顧(gu)客(ke)，并叮囑顧(gu)客(ke)當面點清。

　　六(liu)、門店應設咨詢臺，指導顧(gu)客(ke)，合(he)理(li)用藥。

　　七、門店應將服務(wu)公約(yue)上墻(qiang)，公布監督(du)電話，設有“顧客意見簿”，認(ren)真對待(dai)顧客投(tou)訴并及時處理(li)。

　　定點藥店醫保管理制度 篇14

　　為(wei)(wei)了做(zuo)好城(cheng)鎮職工(gong)基本醫療(liao)保險定點診所的經營管理(li)工(gong)作(zuo)，規范經營行為(wei)(wei)，更好的為(wei)(wei)全市參(can)保人員提供優質完善的服務，我診所特(te)制定如下(xia)管理(li)制度(du)。

　　一、保證中藥飲片質量：

　　1、診所(suo)所(suo)經營的必須符合國家規(gui)定的中藥飲片質量標準，不銷售假劣(lie)藥品。

　　2、所有(you)購(gou)進(jin)(jin)中藥飲片只(zhi)能從擁有(you)合法(fa)經營(ying)（生產）資格的(de)企業(ye)購(gou)進(jin)(jin)，不準(zhun)從非法(fa)藥商，藥販購(gou)進(jin)(jin)。購(gou)進(jin)(jin)業(ye)務由相(xiang)關采購(gou)、驗收人員(yuan)審(shen)查、負責人審(shen)核批準(zhun)執行。

　　3、嚴把(ba)購進藥(yao)品驗收(shou)關(guan)，每個進入診所的中藥(yao)飲片必須經質量(liang)驗收(shou)員(yuan)驗收(shou)簽字后方(fang)可銷售。

　　4、嚴把在柜(ju)中藥(yao)(yao)飲(yin)片的(de)質量(liang)養(yang)護檢查(cha)(cha)(cha)關，質量(liang)養(yang)護員(yuan)每月底對在柜(ju)中藥(yao)(yao)飲(yin)片進行一次全面的(de)外(wai)觀(guan)質量(liang)檢查(cha)(cha)(cha)，對發現(xian)有質量(liang)疑問或(huo)有質量(liang)問題(ti)的(de)藥(yao)(yao)品應停止(zhi)銷售并及時(shi)報告(gao)質量(liang)管理(li)員(yuan)復查(cha)(cha)(cha)處理(li)。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真執行(xing)國(guo)家物(wu)價(jia)(jia)政策，根據(ju)藥(yao)品(pin)購(gou)進成本、市場調查價(jia)(jia)格(ge)(ge)，合理制定價(jia)(jia)格(ge)(ge)，公平交易，做到現(xian)款購(gou)藥(yao)與參保人員刷(shua)卡購(gou)藥(yao)價(jia)(jia)格(ge)(ge)一(yi)致。積極組(zu)織貨(huo)源(yuan)，盡量滿足參保人員的用藥(yao)需求，發現(xian)斷(duan)缺中藥(yao)飲片及時補充，確保中藥(yao)飲片供(gong)應及時。

　　三、嚴格診所工作管理制度

　　工作(zuo)人員應(ying)按時(shi)上下班(ban)，堅守工作(zuo)崗(gang)位，統(tong)一著裝(zhuang)，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出(chu)的問題耐心解答(da)，任何情況下都(dou)不得和(he)顧客爭吵，做到文明服務。

　　四、做好中藥飲片的分類管理工作

　　嚴格(ge)(ge)實(shi)行(xing)藥(yao)品經營(ying)質量管(guan)理(li)規范標準，做(zuo)好藥(yao)品分類(lei)管(guan)理(li)工作(zuo)(zuo)，做(zuo)到易串味藥(yao)品分開陳列；處方藥(yao)應嚴格(ge)(ge)執行(xing)憑(ping)醫師處方銷售(shou)，并做(zuo)好審核，調配工作(zuo)(zuo)和處方保存工作(zuo)(zuo)。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴(yan)格執(zhi)行醫(yi)保(bao)(bao)基本藥(yao)品目錄的品種范(fan)圍，不在醫(yi)保(bao)(bao)范(fan)圍之內(nei)的營養保(bao)(bao)健品不得刷卡購藥(yao)。做好參保(bao)(bao)人(ren)員購藥(yao)和(he)分類(lei)臺帳，職工每(mei)(mei)次(ci)刷卡購藥(yao)應有購藥(yao)清(qing)(qing)單，結(jie)余金(jin)額清(qing)(qing)楚(chu)，每(mei)(mei)月及(ji)時向醫(yi)保(bao)(bao)局報送統計(ji)報表。

　　六、加強員工培訓教育工作。

　　醫保定(ding)藥(yao)房應不斷(duan)加強對員(yuan)(yuan)工的(de)專業(ye)知識和(he)(he)技能的(de)培訓，提高員(yuan)(yuan)工的(de)`自身(shen)素質(zhi)和(he)(he)業(ye)務水(shui)平(ping)，定(ding)期對員(yuan)(yuan)工進行職業(ye)道德和(he)(he)禮儀的(de)培訓，科學(xue)合理的(de)指導用藥(yao)，盡量(liang)減輕病患者的(de)經(jing)濟負擔。

　　七、其它規定

　　1、定點藥(yao)房不得對參保人員(yuan)直(zhi)接或變相銷售食品(pin)、生活用品(pin)、化(hua)妝品(pin)等。

　　2、不得(de)為(wei)參保(bao)人員套取現金(jin)等違規行為(wei)。

　　3、一經發(fa)(fa)現上述違規行為，則(ze)按違規行為發(fa)(fa)生額(e)為基數，處以(yi)20%～100%的罰款。

　　八、其它規定

　　1、定點藥房不(bu)得對參(can)保人員直(zhi)接(jie)或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保(bao)人員套取現金(jin)等違規行為。

　　3、一經發(fa)現上述違規行(xing)為，則按違規行(xing)為發(fa)生額為基數，處以20%～100%的罰款。

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